Как найти внематочную беременность

Как найти внематочную беременность

Внематочная беременность: первые признаки на раннем сроке и можно ли обойтись без операции

20 июня 201885438 тыс.

При внематочной беременности эмбрион имплантируется и развивается за пределами полости матки. Причинами аномальной локализации плодного яйца могут быть воспаление, врожденные и приобретенные патологии фаллопиевых труб, гормональные нарушения. Ребенка нельзя сохранить. Лечение — оперативное удаление плодного яйца, часто с маточной трубой. Важно своевременно обнаружить патологию, иначе под угрозой может оказаться и жизнь женщины.

Эктопическая (внематочная) беременность в начале течения ничем не отличается от нормальной, поэтому ее тяжело заподозрить самостоятельно. Однако дальнейшее развитие плодного яйца в нетипичном месте приводит к внутрибрюшному кровотечению, что требует немедленной хирургической помощи.

Механизм формирования

Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула на яичнике и направляется в фаллопиеву трубу. При благоприятных обстоятельствах там она оплодотворяется сперматозоидом — происходит зачатие. Далее с помощью сокращений мышечной оболочки маточной трубы и волнообразных толчков ворсинок на слизистой зародыш перемещается в маточную полость. Путь занимает трое-четверо суток. В это время на внешнем покрове эмбриона формируются пиноподии — специальные структуры, с помощью которых он прикрепляется к эндометрию. Так происходит нормальное зачатие и имплантация бластоцисты в матку.

При неблагоприятных обстоятельствах на пути оплодотворенной яйцеклетки образуются преграды, из-за которых она не достигает пункта назначения и прикрепляется в неприспособленных для этого местах. Чаще всего это происходит в фаллопиевой трубе со стороны того яичника, где яйцеклетка созревала. Далее зародыш начинает развиваться, но происходит это неполноценно, поскольку в нетипичных для беременности местах нет соответствующих условий. Тем не менее эмбрион увеличивается в размерах, параллельно с этим разрушает подлежащие ткани, может провоцировать их разрыв и внутрибрюшное кровотечение.

Классификация

За основу классификации внематочной беременности взята локализация эмбриона.

  • Яичниковая. Плодное яйцо располагается в области фолликула на поверхности яичника.
  • Межсвязочная. Эмбрион прикрепляется в фаллопиевой трубе, но растет в сторону между листками широкой связки. Патология может прогрессировать бессимптомно до четырех месяцев.
  • Брюшная. Подразделяется на первичную, когда эмбрион закрепляется на брюшине в области сальника, селезенки и даже печени. А также вторичную, когда зародыш вживляется в ткани после выброса его из маточной трубы.
  • Шеечная. Плодное яйцо имплантируется в шейке матки. Один из опасных вариантов внематочной, так как диагностировать такое расположение сложно, а беременность может прогрессировать вплоть до 20-30 недель, проявляясь в дальнейшем кровотечением, угрожающим жизни женщины.
  • В рудиментарном роге матки. Возможна в случае рудиментарной матки, тело которой связано с трубой, но не сообщается с влагалищем. При дальнейшем развитии плодного яйца происходит разрыв тканей и массивное внутрибрюшное кровотечение.
  • Интерстициальная. Плодное яйцо располагается в трубном углу (интерстициальном отделе трубы), близко к телу матки.

По стадии развития патология классифицируется на следующие виды:

  • прогрессирующая;
  • прерывающаяся;
  • прерванная.

Отдельным видом внематочной беременности является гетеротопическая. При этом развивается два эмбриона, один из которых имплантируется естественным образом внутри матки, а другой — за ее пределами. Состояние сложно диагностировать, так как при обследовании, в том числе на УЗИ, подтверждается наличие плодного яйца в матке.

В каком бы участке ни произошло закрепление эмбриона, он обречен на гибель, поскольку только матка способна обеспечить его условиями для полноценного развития и жизнедеятельности.

Провоцирующие факторы

Главной причиной развития патологии является нарушение проходимости труб или патологические процессы в них. К последнему относятся следующие состояния.

  • Хронический аднексит. Даже воспалительные процессы, которые успешно лечились, зачастую оставляют после себя фиброзные структуры и спайки, препятствующие прохождению плодного яйца в полость матки.
  • Нарушение иннервации труб. Дефицит нервных окончаний в трубах следует за воспалениями и приводит к гибели слизистых ворсинок. Вследствие этого нарушается транспортировочная функция органа, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки.
  • Аномалии развития. Возникают еще при формировании половых органов у девочек внутриутробно. Чаще всего встречаются добавочные фаллопиевы трубы, а также дополнительные отверстия в области их просветов.
  • Гормональный дисбаланс. Приводит к потере нормальной перистальтики гладкой мускулатуры труб.
  • Перенесенные операции. Хирургические вмешательства способствуют образованию спаек в трубах, что затрудняет движение плодного яйца.
  • Одна труба. Если овуляция происходит со стороны удаленной трубы, то яйцеклетка будет идти к цели намного дольше через вторую, поэтому может имплантироваться в другом месте.

Симптомы

Коварность патологии состоит в том, что до четвертой-пятой недели ее симптомы идентичны нормальной беременности. К ним относятся:

  • ранний токсикоз;
  • задержка критических дней;
  • набухание молочных желез.

Получается, что в случае, когда эктопическая беременность — развивающаяся, самостоятельно обнаружить ее по признакам невозможно. По мере роста плодного яйца возникают следующие симптомы.

  • Боли. Они могут быть схваткообразными, а также постоянными, отдавать в поясницу или в нижнюю часть живота. Если произошел разрыв маточной трубы, боли становятся резкими и нестерпимыми, женщина может потерять сознание. В такой ситуации необходима неотложная медицинская помощь.
  • Мажущие выделения. Появление их на малом сроке на фоне тянущих болей внизу живота — один из первых признаков. Они могут быть бежевого, коричневого цвета, также описываются как «грязные». Чаще скудные, реже — обильные. Могут продолжаться несколько дней.
  • Задержка менструации. Даже при эктопической беременности в организме женщины начинается гормональная перестройка, в ходе которой усиливает свое действие прогестерон, чем и обусловлено отсутствие месячных. Редкое исключение — «старая внематочная», когда нет задержки, а плодное яйцо осталось в трубе из прошлого цикла.
  • Позывы к дефекации. Если маточная труба расположена рядом с прямой кишкой, то боли могут иррадиировать в задних проход, и возникает желание опорожнить кишечник.

В случае острого состояния (при разрыве трубы, маточного рога или угла) падает артериальное давление, учащается пульс, возникает слабость, головокружение, упадок сил, женщина может потерять сознание.

Срок, когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, зависит от того, на каком ее участке прикрепилось плодное яйцо, поскольку в разных частях она имеет различный диаметр. В основном это случается на пятой-шестой неделе.

Методы подтверждения диагноза

До срока пять-шесть недель внематочная беременность часто протекает так же, как и нормальная, не давая о себе знать необычными признаками. Чтобы избежать разрыва трубы и серьезных осложнений, важно как можно раньше диагностировать данную патологию. В первую очередь врач оценивает клинические данные — жалобы, анамнез женщины. Также помогут следующие исследования.

  • Тест на беременность. В основном показывает положительный результат, вторая полоска может быть не очень яркой. Реже тест отрицательный.
  • Кровь на ХГЧ. Это наиболее достоверный способ определить беременность и ее тенденцию к развитию (по нарастанию уровня ХГЧ). При внематочной обычно показания ниже нормы для данного срока. Реже — соответствуют.
  • УЗИ. Поможет установить, что плодное яйцо отсутствует в матке. При эктопическом расположении часто можно обнаружить его в трубах, возле яичника. Также УЗИ-диагностика помогает определить свободную жидкость в позадиматочном пространстве при нарушенной внематочной беременности, если начинается внутрибрюшное кровотечение.
  • Пункция. Используется при подозрении на внутрибрюшное кровотечение. С помощью тонкой иглы пунктируется задняя стенка влагалища, что дает доступ в брюшную полость. Наличие крови в материале — показание для срочной операции.
  • Лапароскопия. Самый информативный метод исследования, однако это полноценная операция и поэтому проводится в сложных случаях и при уверенности в диагнозе. Через прокол кожи и подлежащих слоев живота вводится специальная камера для исследования брюшной полости. На мониторе можно увидеть придатки, матку и признаки внематочной.

Лечение

Поскольку сохранение такой беременности и нормальное развитие плода невозможны, единственным вариантом лечения патологии является удаление плодного яйца оперативным путем. Также существуют консервативные методы, однако они разрешены не во всех странах.

Если состояние прогрессирует, возможны следующие варианты оперативного вмешательства.

  • Рассечение фаллопиевой трубы. В ходе операции плодное яйцо извлекается, а после — восстанавливается анатомия сальпингса путем пластической коррекции. Нередко проходимость удается сохранить.
  • Фимбриальная эвакуация зародыша. Возможна на самых ранних сроках патологии. Эмбрион извлекают под вакуумом со стороны того участка трубы, который связан с яичником. Используется крайне редко.
  • Сальпингэктомия. Это удаление маточной трубы, проводится при прервавшейся эктопической беременности.

Подобные оперативные вмешательства выполняют двумя способами.

  1. Лапароскопия. Наименее травматичный метод с использованием специальной аппаратуры. Отличается быстрым восстановлением, малой болезненностью ран в послеоперационном периоде, низким количеством осложнений.
  2. Лапаротомия. Классический вариант операции. При этом доступ к органу получают через продольный или поперечный разрезы передней брюшной стенки.

Консервативные методы

В редких случаях удается избежать хирургического вмешательства. Консервативно-наблюдательная тактика лечения по отношению к внематочной беременности применяется, если:

  • клиническая картина стертая и не усугубляется;
  • нет признаков внутрибрюшного кровотечения;
  • уровень ХГЧ падает.

Такое возможно на самых ранних сроках. При этом плодное яйцо, находясь в маточной трубе, перестает развиваться, а впоследствии кальцифицируется. Однако такая тактика требует тщательного наблюдения за женщиной и готовности в любой момент ее прооперировать, если ситуация изменится.

В некоторых странах для имитации подобного процесса используется «Метотрексат», иногда в комбинации с гормоноподобными веществами, нейтрализующими его токсичное действие. Лекарство подводится к маточной трубе или принимается внутрь. Препарат останавливает развитие клеток эмбриона, приводя к его гибели. Плодное яйцо самоликвидируется, иногда обызвествляется. В России официально данный метод не используется. Считается, что он малоэффективен, а в случае ошибки в диагнозе и в последующем подтверждения маточной беременности приводит к порокам развития плода.

Осложнения

Если вовремя не обнаружить и не удалить беременность вне матки, вероятны тяжелые последствия:

  • обширное кровотечение — происходит из-за разрыва трубы или других тканей, способно привести к смерти женщины;
  • бесплодие — возникает после удаления труб или при появлении их непроходимости.

Предупреждение патологии

Обследование организма в период планирования ребенка позволяет выявить причины, провоцирующие внематочную беременность. Также рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • своевременно лечить гинекологические заболевания;
  • контролировать состояние гормонального фона;
  • использовать презервативы для предупреждения ИППП;
  • регулярно посещать гинеколога.

Эктопическая беременность имеет многообразную клиническую картину, и поэтому часто теряется время. Поэтому крайне важно даже при малейших симптомах как можно раньше обратиться к врачу. Это позволит верно установить диагноз и предупредить осложнения.

Источник

Дата публикации 12 апреля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Внематочная беременность (или эктопическая беременность) — патология, развивающаяся вследствие имплантации и развития плодного яйца не в матке, а за её пределами.

Чаще всего прикрепление оплодотворённой яйцеклетки происходит в фаллопиевых трубах. В редких случаях она прикрепляется к яичникам, рудиментарному рогу матки, цервикальному каналу. Ещё реже это происходит интралигаментарно (между связками) и в брюшной полости. Рост эмбриона, локализующегося в любом из этих органов, может привести к его разрыву, что является угрожающим состоянием для репродуктивного здоровья и даже для жизни женщины. На данный момент, эктопическая беременность занимает одно из первых мест среди заболеваний, приводящих к внутрибрюшному кровотечению[1], летальность при такой патологии достигает 7,4%.

Развитие плодного яйца вне матки

 

Причины внематочной беременности

Причина большинства случаев эктопической беременности — нарушение перистальтической функции цилиндрического реснитчатого эпителия, выстилающего маточные трубы. Этому могут способствовать следующие фактора:

  • аномалии развития половых органов;
  • половой инфантилизм (недостаточное развитие половых органов) — маточные трубы длинные, узкие и извитые, что затрудняет прохождение по ним оплодотворённой яйцеклетки;
  • перенесённые хирургические и медикаментозные прерывания беременности приводят к повреждению слизистой матки;
  • рецидив эктопической беременности[2] (если была выполнена пластика маточной трубы);
  • воспалительный процесс в придатках матки приводит к образованию спаек (препятствий) на пути движущейся яйцеклетки, также нарушается перестальтика — сокращение маточных труб, способствующая продвижению оплодотворённой яйцеклетки;
  • эндометриоз и аденомиоз сказываются на качестве яйцеклеток, правильной перестальтике маточных труб и повреждают матку;
  • беременность, наступившая после хирургической стерилизации (перевязки маточных труб);
  • дисгормональные сбои приводят к рассинхронизации работы женских половых органов — оплодотворение происходит, но прикрепиться к эндометрию эмбрион не может и имплантируется за пределами матки;
  • сочетанные гинекологические патологии;
  • возникновение опухолей и опухолевидных образований[8] в матке и её придатках, органах брюшной полости;
  • вредные и тяжёлые условия труда, работа в ночную смену — нарушается работы эндокринной системы [9];
  • курение — никотин негативно влияет на качество ооцитов и нарушает сократительную функцию маточных труб.

Также в группе риска находятся женщины, которые столкнулись со внематочной беременностью ранее и использующие внутриматочную спираль [45].

Есть ли шанс выносить ребёнка при внематочной беременности

Попытки сохранить внематочную беременность чреваты серьёзными осложнениями. Среди них: внутрибрюшное кровотечение, геморрагический шок и смерть пациентки. При выявлении патологии необходима экстренная госпитализация и прерывание беременности.

Когда происходит разрыв фаллопиевой трубы

Разрыв маточной трубы, как правило, происходит на раннем сроке: 4-6 недель.[12].

Если маточная труба разорвалась на более поздних сроках беременности, то кровопотеря сильнее и риск смерти женщины выше.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы беременности внематочной

Идут ли месячные при внематочной беременности

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, но при этом возможны «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища.

Признаки прогрессирующей внематочной беременности

Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой.[10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.

У женщины возникают интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза.[11] 

Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптомы и признаки внематочной беременности обуславливаются локализацией и стадией развития зародыша.

Признаки разрыва маточной трубы

Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы. При этом происходит кровоизлияние в брюшную полость и возникает боль в животе.

Признаки трубного аборта

При трубном аборте плодное яйцо самостоятельно выходит из трубы, это сопровождается кровотечением и сильными болями в животе. При трубном аборте боль сильнее, чем при разрыве маточной трубы.

Патогенез беременности внематочной

При отсутствии патологических факторов, ядра яйцеклетки и сперматозоида сливаются в ампулярном отделе фаллопиевых труб, затем происходит миграция уже оплодотворённой яйцеклетки, и она имплантируется в полость матки. Транспортную функцию выполняют реснички эпителия, покрывающие фаллопиевы (маточные) трубы. Вследствие нарушения или снижения перистальтики эпителия появляется риск развития эктопической беременности.[13] Вместилище для плода, если тип беременности трубный, образуется непосредственно из оболочек фаллопиевых труб.

Что происходит при внематочном развитии эмбриона

Плод при внематочной беременности иногда доживает до нескольких недель. Однако вне матки он не получает необходимого кровоснабжения и погибает до того, как сможет жить самостоятельно [45].

Классификация и стадии развития беременности внематочной

Основополагающими признаками клинической классификации внематочной беременности принято считать локализацию и клиническую картину заболевания.

По локализации внематочная беременность бывает:

1. трубной (98%) — характеризуется прикреплением плодного яйца в отделе маточной трубы (ампулярный, истмический, интерстициальный и фимбриальный отделы);

2. яичниковой (0,1-0,7%) — интрафолликулярна (яйцеклетка сливается со сперматозоидом в овулированном фолликуле) или эпиофолликулярна (прикрепление и развитие плодного яйца на поверхности яичника);

3. беременностью в рудиментарном роге матки (0,1-0,9%) — возможна при наличии аномалий развития данного органа; в таком роге мышечная стенка развита недостаточно хорошо, что способно привести к разрыву и развитию кровотечения;[14] однако в литературе зафиксированы ситуации, когда исход такой беременности был благоприятным;

4. брюшной (0,3-0,4%) — оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к брюшной полости, имплантируется к кишечнику, сальнику, брюшине и её органам;

5. шеечной (0,1-0,4%) — прикрепление плодного яйца к цилиндрическому эпителию шейки матки;

6. интралигаментарной (0,1%) — плодное яйцо прикрепляется между листками широких маточных связок из-за разрыва маточной трубы;

7. беременностью в культе маточной трубы (0,08-0,1%);[15]

8. гетеротопической — одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другое вне её полости;[17][18] редкая патология[16], однако её частота значительно увеличивается в связи с процессом развития вспомогательных методов репродукции.

Локализация внематочной беременности

 

Также в литературе описаны ситуации, не попадающие ни под один из пунктов классификации: прикрепление оплодотворённой яйцеклетки на полость матки в область рубца от кесарева сечения[19][20] и интрамуральная (стеночная) локализация[21].

По клиническому течению внематочная беременность бывает:

а) прогрессирующей;

б) прервавшейся:

  • трубный аборт;
  • разрыв маточной трубы.

Осложнения беременности внематочной

Эктопическая беременность, независимо от локализации, чревата грозными осложнениями! Любое подозрение на внематочную беременность требует консультации гинеколога и экстренной госпитализации в стационар.

Самый распространённый исход эктопической беременности — массивное кровотечение внутри брюшной полости. Пациенткам в подобном случае необходима экстренная оперативная терапия, интраоперационный и внешний гемостаз (остановка кровотечения препаратами СЗП, транексам), а также требуется восстановить объём циркулирующей крови.[21]

Кровотечение в случае внематочной беременности

 

Зачастую внематочная беременность осложняется разрывом маточной трубы, к которой имплантировалось плодное яйцо. В таком случае у женщины станут проявляться симптомы «острого живота»:

  • внезапные резкие болевые ощущения в нижней части живота, распространяющиеся на прямую кишку, поясничную область, нижние конечности;
  • кровомазание или кровянистые выделения из влагалища, нередко достаточно обильных;
  • может быть сухость во рту, общая слабость, головокружение вследствие понижения артериального давления, даже потеря сознания.

По клиническому течению прервавшаяся трубная беременность похожа на апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник), поэтому необходимо провести чёткую дифференциальную диагностику и вовремя оказать помощь в полном объёме.

Во время развития беременности в брюшной полости женщина может не предъявлять жалоб до определенного срока. Однако позже пациентки активно жалуются на общую слабость, обмороки, головокружения, болезненные ощущения в нижней части живота. Позднее присоединяются симптомы развития анемии — бледнеют кожные покровы и слизистые оболочки рта. Это обусловлено сдавлением и/или повреждением сосудов брюшной полости мелкого или среднего калибра. Внутренние кровотечения возникают в результате прорастания крупных сосудов ворсинами хориона. При прикреплении яйцеклетки в месте со скудным кровоснабжением плодное яйцо гибнет. Если плод имплантируется в хорошо кровоснабжаемую область, возможно продолжение развития беременности, однако до срока нормальной гестации донашивается редко. Симптоматика при брюшной беременности весьма вариабельна, отличие проявлений зависит от места прикрепления оплодотворённой яйцеклетки и от степени повреждённости внутренних органов.

Клиническая картина шеечной беременности зависит от срока гестации (полного количества недель беременности) и уровня прикрепления оплодотворённой яйцеклетки. Примечательно, что боль при подобной беременности женщины отмечают крайне редко, более характерным признаком являются кровотечения из влагалища, иногда достаточно обильные, нередко профузные (очень сильные). Шеечный тип беременности особо опасен для жизни и здоровья пациентки: шейка матки имеет хорошее кровоснабжение, поэтому риски развития массивного кровотечения, тромбогеморрагического синдрома (ДВС-синдром), геморрагического шока значительно выше! Как правило, развитие шеечной беременности происходит до 8-12 недель.

Яичниковая беременность зачастую прерывается уже на ранних сроках, в крайне редких случаях достигает второго триместра. Клиника в таком случае сходна с картиной при разрыве трубы вследствие прервавшейся трубной беременности. Осложнение беременности происходит в яичнике при разрыве тканей органа и последующим кровотечением.

Беременность в рудиментарном роге матки редко достигает значительных сроков гестации, однако известны случаи, когда подобная беременность достигала и более серьёзных сроков[22] и даже заканчивались родоразрешением[23][24]. Рудиментарная беременность также сходна по клинике с трубной, прерывается она по типу разрыва вместилища оплодотворённой яйцеклетки, с характерным появлением обильных кровотечений и клиникой геморрагического шока.

Диагностика беременности внематочной

Почему при подозрении на беременность надо идти к врачу

При задержке менструации в 8-10 дней следует посетить гинеколога. Это поможет исключить риск внематочной беременности. Также доктор назначит необходимые анализы, которые предотвратят возможные осложнения других заболеваний.

Покажет ли тест внематочную беременность

Как правило, если происходит задержка менструации, то женщины самостоятельно выполняют тест на беременность ещё до обращения к врачу. Более информативным методом на данном этапе будет определение уровня хорионического гонадотропина (β-ХГ, ХГЧ)[26] в крови, вырабатывающийся при беременности. Референтные значения этого гормона при маточной беременности в значительной степени отличаются от тех же значений при внематочной беременности — такое отличие поможет сузить диагностический поиск.[27] Недостаточный прирост ХГЧ может свидетельствовать не только об эктопической беременности, но и о нарушениях маточной беременности.[28] 

Уровень прогестерона также будет существенно различаться. Оценкой и интерпретацией результатов анализа занимается врач-гинеколог.

Клиническое обследование

К сожалению, диагностировать внематочную беременность на малых сроках достаточно сложно ввиду того, что клиническая симптоматика сходна с обычным течением беременности, когда развитие плодного яйца протекает в области матки.[25] Анамнез жизни и данные о гинекологических патологиях являются важными составляющими для постановки диагноза.

При бимануальном осмотре врач-гинеколог обнаруживает слегка увеличенную, мягкую и подвижную матку, в проекции придатков матки производит пальпацию пастозного образования, которое может оказаться подвижным с нечеткими контурами или же округлым тестообразной консистенции. Во время смещения матки выявляется острое болевое ощущение с иррадиацией в задний проход. Осмотр слизистых оболочек влагалища и шейки матки в зеркалах может выявить цианотичность (синюшность). Выявление характерных ранних признаков беременности — симптома Гегара (размягчение матки в области перешейка) и признака Пискачека (выпячивание матки куполообразной асимметричной формы) — говорит о слабоположительном или вовсе отрицательном результате.

Внематочная беременность на УЗ-снимках

 

Ультразвуковое исследование

Достаточно эффективным методом определения локализации оплодотворённой яйцеклетки является УЗИ трансвагинальным датчиком.[29] УЗИ необходимо сделать при сроке беременности 8 недель.

Во время ультразвукового исследования можно выявить не только эхографические признаки беременности и определить количество жидкости в брюшной полости и дугласовом пространстве, что является предопределяющим фактором в решении вопроса об оперативном вмешательстве. Наиболее достоверные эхографические признаки — это выявленные параовариальные образования с неровными и нечеткими контурами, а проведение допплерографии позволит отличить ложное плодное яйцо.[30] 

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез)

В рамках диагностики внематочной беременности этот метод считается устаревшим. Его применяют только в том случае, если нет возможности сделать УЗИ.

Диагностическое выскабливание полости матки

Диагностическая лапароскопия, пожалуй, самая информативная методика, необходимая для постановки диагноза.[31][32][33] В момент проведения хирург способен визуализировать расположение эмбриона и произвести санацию (оздоровление) брюшной полости, рассечь спайки, провести оперативную терапию.[34] 

Дифференциальная диагностика

На догоспитальном этапе она проводится с угрозой прерывания беременности, дисфункциональными метроррагиями; при остром болевом синдроме — с апоплексией яичника, пельвиоперитонитом, перекрутом ножки кисты яичника, аппендицитом, перфорацией полого органа.

Лечение беременности внематочной

Когда необходимо обратиться к врачу

При подозрении на внематочную беременность пациентка должна быть срочно госпитализирована.

Хирургическое лечение

Преимущественно лечение эктопической беременности осуществляется только хирургическим путём.[35][36][37][38] Выбор доступа — лапароскопический или лапаротомический — первоначально зависит от места протекания внематочной беременности, развившихся осложнений (массивного кровотечения в брюшной полости), квалификации хирурга и оснащения хирургического стационара, куда доставили пациентку.

Наиболее благоприятный прогноз выявляется у женщин с трубной эктопической беременностью. Операцией выбора при такой локализации беременности чаще всего является тубэктомия (удаление трубы к которой прикрепилось плодное яйцо). При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе возможно провести его эвакуацию, то есть «выдавливание» эмбриона через ампулу маточной трубы.

Лапароскопическое лечение трубной внематочной беременности

 

Нужно ли сохранять фаллопиевы трубы при внематочной беременности

В отдельных случаях есть смысл выполнения органосохраняющей реконструктивной операции — сальпинготомии и удаления плодного яйца. Обоснованием подобного операционного вмешательства будет являться наличие у женщины единственной маточной трубы, а также решение пациентки о сохранении репродуктивной функции. Однако существует ряд факторов, когда выполнение такой операции невозможно:

  1. если ранее уже была выполнена реконструктивная операция этой трубы;
  2. значительные структурные изменения вследствие разрыва трубы.

Целью данной операции является восстановление целостности и проходимости маточной трубы. Предпочтение отдается малоинвазивному лапароскопическому доступу во избежание образования спаечного процесса. Для наиболее эффективной профилактики спаек широкое распространение получило применение противоспаечных барьеров — специальных гелей, вводимых эндоскопически в полость маточных труб. По данным исследований[40], введенный интраоперационно гель остается в трубе на 3-5 дней, что позволяет выиграть время для восстановления мезотелия.

К осложнением выполненной сальпинготомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: развитие кровотечения из прооперированной маточной трубы в течение первых после операционных суток;
  • персистенция и дальнейшее развитие хориальной ткани (её клетки могут остаться в стенке маточной трубы и продолжать делиться уже после удаления непосредственно эктопической беременности).

К осложнениям выполненной тубэктомии можно отнести:

  • в раннем послеоперационном периоде: несостоятельность швов на матке и кровотечение в первые послеоперационные сутки;
  • развитие эктопической беременности повторно в прооперированной маточной трубе в дальнейшем. Риск около 50%.[39]

Беременность в рудиментарном роге матки, к сожалению, не всегда разрешаются в пользу пациентки. Иногда хирургу приходится прибегнуть даже к радикальной операции — ампутации матки, однако своевременная диагностика патологии и выявление анатомо-физиологических особенностей матки может значительно повлиять на исход.

Шеечная и шеечно-перешеечная локализации беременности ещё не так давно обрекали пациенток на безоговорочное удаление матки: в связи с тем, что имплантировавшийся эмбрион имеет хорошее кровоснабжение, иные попытки разрешить патологическую беременность заканчивались массивными кровотечениями и несли серьезные последствия для здоровья женщины. В настоящее время появились методики, помогающие сохранить матку и возможность реализации детородной функции. Проводится эмболизация маточных артерий[41], вследствие чего уменьшается кровоток, снижается питание хориона. Проводится вакуум-аспирация или выскабливание плодного яйца под УЗ-контролем.

Медикаментозное лечение

В некоторых случаях на одном из этапов показано артериальное введение препарата «Метотрексата» — эмбриотоксического препарата.[42][43]

Помимо этого, параллельно пациентке назначают антибактериальные препараты, проводят гемостатическую терапию и мероприятия, направленные на снятие болевых ощущений. Ориентируясь на степень тяжести состояния, осуществляют коррекцию ОЦК и противоанемические препараты.

Реабилитация

После прерывания внематочной беременности может быть назначено санаторно-курортное лечение и приём комбинированных оральных контрацептивов (КОК).

Существуют ли народные методы лечения внематочной беременности

Безопасных народных методов избавления от внематочной беременности не существует. Их применение может привести к несвоевременному обращению к врачу и смерти женщины.

Прогноз. Профилактика

Последствия внематочной беременности

Патология опасна не только для здоровья женщины, но и для её жизни: в России 3,6 % случаев внематочной беременности заканчиваются смертью пациентки [46]. Кроме того, она чревата рецидивами и может приводить к бесплодию.

Профилактика

Исходя из факторов риска, приводящих к эктопической беременности, можно составить список правил, которые стоит соблюдать для её предупреждения:

  • первостепенно, при подготовке к зачатию ребёнка необходимо выполнить полное обследование, обязательно включающее в себя трансвагинальное УЗИ, в целях выявления патологий со стороны мочеполовой системы, а также уточнения анатомо-физиологических особенностей (двурогая матка);
  • избегать сомнительных половых связей, чтобы не допустить развитие инфекции, использовать средства барьерной контрацепции;
  • необходимо своевременно и правильно проводить лечение воспалительных заболеваний половых органов, наблюдаться у врача-гинеколога и не заниматься самолечением;
  • в случае необходимости проведения прерывания беременности отдавать выбор наименее травматичным методикам, выполнять все назначения врача в послеоперационный период;
  • снизить количество стрессовых факторов, по возможности отказаться от работы в ночное время суток, соблюдать режим труда и отдыха;
  • отказаться от табакокурения.

При соблюдении этих несложных правил прогноз у заболевания благоприятный.

За дополнение статьи благодарим Оксану Быковскую — врача высшей категории, гинеколога, репродуктолога кандидат медицинских наук!

Источник

О признаках внематочной беременности

Внематочной беременности признаки, по отзывам женщин, прошедших через это состояние, сложно оставит незамеченными. На что следует обратить внимание, чтоб избежать весьма грозных осложнений? Какие есть первые признаки Внематочной беременности до задержки менструации? Обсудим в этой статье.

Как начинается беременность?

Женская половая клетка – яйцеклетка после оплодотворения опускается в полость матки по маточной трубе и прикрепляется на ее слизистой оболочке для последующего развития в эмбрион, а потом плод. Этот процесс называется «имплантацией». Иногда в данном механизме случается сбой, и в таком случае плодное яйцо может закрепиться на «неправильном» месте. В качестве такого места может выступить яичник, маточная труба женщины, а иногда даже брюшная полость. Это и называют внематочной беременностью. Данное состояние угрожает здоровью, а иногда жизни женщины. Очень жаль, от внематочной беременности не может быть застрахована ни одна женщина. Каким образом ее распознать на первых стадиях, какие признаки внематочной беременности существуют. На какую симптоматику следует обратить внимание?

Что такое внематочная беременность? Симптомы и признаки это состояния. Что происходит?

Внематочная беременность имеет патологический характер, из-за «неправильности» процесса, а если быть точнее, – «непопадания» оплодотворенного яйца в область матки. В силу определенных причин, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, где и начинается ее непродолжительное развитие.

В зависимости от места, где закрепляется плодное яйцо, внематочную беременность подразделяют на:

  • трубную (прикрепилась на фаллопиевой трубе);
  • яичниковую (прикрепилась на яичнике);
  • брюшную (закрепилась набрюшной полости);
  • внематочную беременность, которая развивается в рудиментарном роге матки (случается редко).

Очередность в данном перечне типов соответствует той частоте, с какой происходят случаи патологий. Кроме этого в практике медицины встречается и еще один чрезвычайно редкий (к счастью) вид внематочной беременности, который называют гетероскопической беременностью. В данной ситуации речь идет о нормальной и маточной, и одновременно о внематочной беременностях. В данном случае у женщины овуляция произошла сразу с двумя яйцеклетками за один месячный период, и сразу две оплодотворились. Однако одно из плодных яиц прикрепилось, как и положено, в матке, а второе – в неправильном для него месте, яичнике, трубе или каком-то другом.

Если не определить вовремя внематочную беременность по признакам, последствия ее могут быть чрезвычайно серьезными – от полного бесплодия, до гибели женщины. Хотя эмбрион обычно замирает при внематочной беременности, дальнейшее его развитие все же не исключено. А поскольку для вынашивания плода маточная труба совершенно не предназначена и не способна растягиваться вместе с ростом эмбриона, в определенный момент случается ее разрыв. В такой ситуации обязательно должна быть произведена экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.

При своевременном выявлении патологии плодное яйцо может быть удалено, в том числе не хирургическим путем, при этом сохранив возможность женщины к наступлению беременности и нормальному вынашиванию малыша в последующем.

Ранние признаки внематочной беременности

Зачастую внематочная беременность обладает определенной симптоматикой и признаками: задержка менструации, недомогание, определение тестом, небольшое набухание молочных желез, болевые ощущения. Но, к сожалению, нормально протекающая беременность имеет все данные симптомы и признаки внематочной беременности. Форум, посвященный этому состоянию – тому подтверждение. Патология имплантации достаточно успешно «маскируется» под нормальную обычную беременность. Поэтому часто определить внематочную беременность по признакам и симптомам, которые были описаны выше, очень непросто.

Внематочную, как и нормальную, сопровождает задержкой месячных и набухание груди. Женщина может чувствовать ранний токсикоз (тошноту), и прочие симптомы, которые характерны зачатию. Тест, купленный в аптеке, также покажет две полосы, в подтверждение случившегося зачатия. Единственный достаточно тонкий нюанс отличия, который указывает на тот факт, что процесс происходит не так – это яркость полос на тесте. Как отмечают многие женщины, которые столкнулись с этим, при данной патологии вторая полоса на тесте часто бывает несколько светлее. Это один из ранних признаков внематочной беременности. На форуме можно почитать, что достаточно часто именно такой тест вызвал подозрение на «неправильность» процесса.

Кроме того, полосы на тесте иногда бывают очень яркими изначально, однако становятся все более светлыми и светлыми с каждым следующим проведением. То есть, ранние признаки внематочной беременности после задержки можно выявить, проведя несколько тестирований на беременность с некоторыми интервалами. Однако, важно понимать, что это не самый надежный способ. Не редки случаи, при которых вторая полоска не проявлялась вообще, то есть тест демонстрировал, что женщина не является беременной. Таким образом, когда вы на себе ощущаете все характерные симптомы беременности, а тест говорит обратное, существует повод подозревать внематочную.

Не смотря на тот факт, что месячные при внематочной прекращаются, как и при нормальном течении беременности, в то же время патологическую обычно сопровождают небольшие кровотечения или кровяные мажущие выделения из влагалища. Кроме этого, такому состоянию присущ также болевой синдром: болевые ощущения при внематочной беременности проявляются чаще в нижней части живота или в пояснице. Если быть точнее, боли проявляется в том месте, где случилось закрепление оплодотворенного яйца.

Тревожными признаками, сигнализирующие о вероятной внематочной беременности, являются также головокружения, общее недомогание, в некоторых случаях даже обмороки. Когда женщина выявила первые признаки внематочной беременности до задержки менструации или после нее – необходимо в срочном порядке обратиться в женскую консультацию. Только врач может подтвердить или опровергнуть эти подозрения.

Внематочная беременность: признаки, сроки

Признаки, которые были перечислены выше, являются характерными не только для внематочной беременности, но также и нормальной. Так что точно определить, что оплодотворенное яйцо «поселилось» вне матки, можно лишь при участии врача. Кроме уже указанных выше ранних симптомов, которые вполне могут выступать признаками «обыкновенной», на внематочную беременность также может указать токсикоз. Однако не наличие токсикоза само по себе (рвота и тошнота – являются частыми спутниками нормальной беременности), а усиливающиеся постепенно проявления: при наличии патологического состояния это явление ярко выражено и становится более сильным со временем. Одновременно усиливаются и боли в нижней части живота, спустя несколько суток они уже перемежаются сильными спазмами и резкими болями.

В некоторых ситуациях у женщины может увеличиваться температура тела, резко понизиться артериальное давление. При этом уровень гемоглобина является пониженным, иногда до такой степени, что развивается анемия. При появлении внематочной беременности признаков, ХГЧ анализ крови демонстрирует не соответствующие концентрации этого гормона беременности. Этот показатель является явным свидетельством наличия патологии.

Кроме того, при наличии признаков внематочной беременности УЗИ обязательно проводится. Наличие свободной жидкости за маткой, а также отсутствие в ней плода свидетельствуют о патологии.

Если есть хотя бы один из признаков, указанных выше, а также отмечаются ненормальные кровянистые выделения, в первую очередь, женщине жизненно необходимо срочно посетить врача-гинеколога. Когда патология имплантации не диагностируется вовремя, в будущем может случиться разрыв фаллопиевой трубы. В таком случае происходит внутреннее кровотечение в область брюшины, сильнейшие боли, обморок и болевой шок — таковы последствия прекратившейся внематочной беременности. В таком случае без вариантов женщине необходимо проводить операцию. В этом случае вероятность бесплодия в будущем в разы возрастает. А при отсутствии своевременной медицинской помощи при разрыве яичника или трубы – и вообще велик риск гибели.

Внематочная беременность: как можно распознать симптомы при последующем развитии беременности?

Как же самостоятельно выявить симптомы внематочной беременности, чтоб не потерять драгоценное время, с одной стороны, а с другой – не подозревать наличие несуществующей проблемы? Итак, подведем итоги из всего вышесказанного: признаки внематочной беременности до задержки, как и после нее, обычно соответствуют нормальной. Первый симптом – задержка очередной менструации. Также на фоне задержки вероятно появление кровянистых мажущих выделений, что является характерным для прерывания обычной беременности. Случается, что месячные идут в срок или с небольшой задержкой, однако при этом кровопотеря является более скудной.

К другим признакам относятся появление болевого синдрома: болевые ощущения локализируются в нижней части живота, сильнее в области маточной трубы, где закрепилось яйцо. В начале боли имеют тянущий характер, однако с течением времени они становятся более резкими, «стреляющими», спазмическими, усиливаются и накрывают весь живот. В случае разрыва маточной трубы, который происходит обычно в сроки с шестой по десятую недели от зачатия, в нижней части живота слева или справа появляется резкая кинжальная боль. Подобное состояние характеризуется внутренним кровотечением, которое угрожает для жизни женщины.

Источник

Внематочная беременность: симптомы, лечение, что делать

Причины

Признаки

Диагностика

Лечение

Что делать

Внематочная беременность

Внематочная беременность относится к одному из самых опасных патологических состояний, при котором плод развивается вне полости матки. Местом его имплантации могут быть фаллопиевы (маточные) трубы, а также другие органы брюшной полости и малого таза.

Прерывание эктопической беременности сопровождается внутрибрюшным кровотечением и тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

В женском организме нормальное вынашивание плода возможно только в матке, но на практике места локализации эмбриона, помимо матки, могут различаться.

Выделяют несколько видов эктопической беременности: трубная, яичниковая, брюшная, шейная и с локацией в рудиментарном роге матки.

Перечисленные участки неблагоприятны для вынашивания плода, поэтому внематочная беременность прерывается на сроках от 4 до 8 недель для предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Прикрепившись в нетипичном месте, сосуды плодного яйца прорастают в окружающие ткани. Другие органы, помимо матки, не способны растягиваться и образовывать кровеносные сосуды для плаценты. В результате происходит повреждение окружающих тканей, отслоение плодного яйца, как следствие возникает сильное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Появление трубной формы патологии связано с наличием препятствий при перемещении оплодотворенной яйцеклетки. Если плодное яйцо не достигает полости матки, то оно имплантируется в маточной трубе. Внематочное развитие плода встречается примерно в 2% случаев среди всех видов беременности, из них на трубную форму приходится 98%. Имплантация плода в других отделах матки и придатках, а также в брюшной полости встречается намного реже.

Выход оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость с дальнейшей имплантацией к сальнику, брюшине или кишечнику приводит к развитию брюшной беременности. Одной из причин данной патологии может быть экстракорпоральное оплодотворение.

При шеечной беременности яйцо имплантируется в цилиндрический эпителий цервикального канала. В результате глубокого проникновения ворсин эмбриона в мышечный слой шейки беременность заканчивается очень сильным кровотечением.

Причины появления патологии

Развитие беременности вне полости матки возникает в результате сбоев естественных процессов, препятствующих проникновению в нее оплодотворенного яйца. К наиболее частым причинам развития внематочной беременности относят:

  • перенесенные ранее инфекционные поражения придатков, вызванные патогенной микрофлорой;
  • наличие спаечного процесса в маточных трубах;
  • дефекты строения половых органов;
  • установленную ВМС в матке;
  • инфантилизм;
  • наличие опухоли в придатках или матке;
  • применение вспомогательных методов репродукции;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • наличие воспалительного очага в полости малого таза;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства на придатках;
  • стимуляция процесса овуляции;
  • аборты в анамнезе;
  • эндометриоз.

Признаки

Определить патологию в домашних условиях не представляется возможным. В связи с этим своевременная постановка на учет может сыграть решающую роль в правильной диагностике.

На раннем этапе развития внематочная беременность не имеет отличительных признаков. Как правило, она характеризуется:

  • отсутствием менструации;
  • нагрубанием молочных желез;
  • проявлениями или отсутствием токсикоза;
  • положительным тестом на беременность, хотя при наличии внематочной патологии он неярко выражен;
  • болезненными ощущениями внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, а также «мажущими» выделениями из влагалища.

Клинические проявления развития плода в маточной трубе

Внематочная беременность может иметь прогрессирующую форму, в этом случае растущее плодное яйцо проникает в мышечный слой фаллопиевой трубы, приводя к его постепенному разрушению. У пациентки наблюдаются все симптомы беременности, но отмечаются небольшие кровянистые выделения из гениталий.

Также эктопическая беременность может прерваться:

  • как трубный аборт. В этом случае наблюдается частичная или полная отслойка оболочек эмбриона от стенки трубы и попадание его в брюшную полость. Симптоматика проявлений зависит от степени выраженности кровотечения. Характерно наличие выделений влагалища в виде кровяных сгустков. Присоединяется ярко выраженная болезненность в нижней части живота. При бимануальном осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков. Пальпация заднего свода влагалища очень болезненная;
  • подобно разрыву фаллопиевой трубы. Может произойти после 6-й недели беременности. Данное состояние угрожает жизни вследствие внутреннего кровотечения. Пациентки жалуются на очень сильную боль в нижней части живота с обеих сторон. Отмечаются выпирание заднего свода вагины и «плавающей» матки при проведении бимануального обследования.

Как определить наличие внематочной беременности

В начальный период диагностировать патологию затруднительно. Симптоматика указывает, как правило, на наличие беременности, но отсутствуют типичные для патологии признаки.

Диагностика проводится путем осмотра женщины в гинекологическом кресле, а также с помощью дополнительных методов исследования:

  • анализа крови на В-ХГЧ, который при внематочной беременности показывает срок меньше, чем на самом деле;
  • УЗИ, которое даст более полную информацию о развитии плодного яйца и месте его локализации.

Прервавшаяся трубная беременность сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Характерными симптомами разрыва трубы будут:

  • появление острой боли в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, район поясницы, ноги;
  • выделение крови из половых путей;
  • учащенный, слабый пульс;
  • резкое снижение артериального давления;
  • потеря сознания.

Клинические проявления прервавшейся трубной беременности следует дифференцировать с аппендицитом и апоплексией яичника. При локализации эмбриона в области шейки следует отличать беременность от неполного аборта и опухолей.

Подтвердить или опровергнуть наличие внематочной беременности можно после проведения УЗИ-диагностики и анализа крови на В-ХГЧ.

Лечение

Лечение внематочной беременности проводится только хирургическим путем. Все усилия врачей направлены на сохранение целостности и функции маточной трубы, в которую произошла имплантация плодного яйца. При своевременном выявлении патологии и небольшой кровопотере проводится лапароскопическая операция.

При локализации эмбриона в трубе применяют следующие виды оперативного вмешательства:

  • туботомия (удаляют плодное яйцо с сохранением трубы). В случае выбора данного метода берется во внимание возможность повторного возникновения патологии;
  • тубэктомия (иссечение трубы) – проводится при наличии сильного повреждения.

На выбор методики оказывают влияние следующие факторы:

  • планирует ли женщина рождение ребенка в дальнейшем;
  • при повторной внематочной беременности потребуется удаление трубы;
  • имеется ли спаечный процесс в малом тазу;
  • изменение структуры стенки маточной трубы.

Если кровопотеря большая, то для спасения жизни при внематочной беременности необходимо проведение полостной операции, при которой удаляют плодное яйцо и трубу. Для восстановления кровопотери может потребоваться переливание плазмы крови. Важно, что оставшаяся вторая труба полностью сохраняет свою функцию.

Что делать при внематочной беременности

Избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при патологической беременности, поможет своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу. Попытки сохранения плода могут привести к печальным последствиям: в результате разрыва трубы кровь изливается в брюшную полость, что приводит к возникновению геморрагического шока со смертельным исходом.

При диагностике у пациентки внематочной беременности необходима срочная госпитализация для прерывания беременности.

Шкляр Алексей Алексеевич

акушер-гинеколог, хирург, КМН, руководитель направления “Акушерство и гинекология”

опыт работы 10 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Записаться на прием

Отзывы

Ангелина

17.04.2023 21:22:48

Хочу оставить положительный отзыв об Алексее Алексеевиче и персонале. Мне проводили процедуру ГСГ, которая требует высокой квалификации и отточенных навыков, для проведения столь неприятной процедуры быстро и по возможности безболезненно. От всей души благодарю Алексея Алексеевича, который уже с порога одарил заботой и рассеял мое беспокойство. Все объяснил, показал, рассказал для чего и зачем, на протяжении всего времени поддерживал и помогал. Врач от Бога! Компетентный и с золотыми руками. Персонал, присутствующий на процедуре, создал семейную атмосферу, мне было очень комфортно ! Действительно- человеческое отношение! Благодарю ! Всем буду рекомендовать поликлинику и врача! Спасибо большое !

Низкий поклон Шкляр А.А !!! Это врач с золотыми руками ! У меня была по счёту 5 операция и ему удалось сделать ее с помощью лапароскопии! Учитывая многочисленный спаечный процесс после полостных операций ! А самое главное , ему удалось сохранить яичник !
Огромное спасибо всему персоналу , начиная от санитарок, заканчивая всей бригадой , которая меня оперировала.  
В этой клинике отношение шикарное ! Чисто , уютно как дома ! Медсёстрам отдельное спасибо , ухаживали по полной программе ! Такого отношения я не встречала нигде !  С радостью всем буду рекомендовать и клинку и конечно же моего доктора !

Владислава

08.09.2020 11:23:01

Сегодня была на приёме у Алексея Алексеевича и осталось очень довольна. Рассудительный, все спокойно выслушает, объяснит.
Я пришла к нему после ряда операций и случай у меня тяжёлый, но врач все     внимательно прочитал, осмотрел, все детально рассказал – что будем делать, почему так, а не по другому.
Буду у него оперироваться.

Диана

14.07.2020 23:08:55

Я в восторге. Очень рада взаимодействию с таким прекрасным врачом. Алексей Алексеевич мастер своего дела.  Великолепный хирург  с золотыми руками.   На приемах всегда чувствовала себя спокойно.  Алексей  Алексеевич всегда выслушивает проблему,  подбирает индивидуальное решение для лечения.  С Алексеем Алексеевичем делали удаление матки и вагинопластику. Все прошло четко, гладко и профессионально.  Спасибо огромное.

Выражаю огромную благодарность Шкляру Алексею Алексеевичу. Считаю его работу достойной и оцениваю на 5 (по пяти бальной шкале).  Классификация проделанной работы – 100%, профессионализм- 100%, безопасность на высшем уровне, оценка риска – 0%, обслуживание в его подчинении персонала  достойное. Ещё раз огромное спасибо Вам Алексей Алексеевич!!!!

Обратилась к Шкляр  Алексею Алексеевичу  Хочу Хочу выразить огромнейшую благодарность всему коллективу операционного блока  Шкляр Алексея Алексеевича.Вы все врачи с большой буквы .Не устаю благодарить Бога что свел меня с Вами. Попала я к Вам по рекомендации Сорвачевой М.В. Созвонились с доктором по телефону и назначили день операции.Впервые я была приятно удивлена,как Алексей Алексеевич мне все подробно рассказал и успокоил. Через пару недель я приехала в клинику к 10,00 с полным списком анализов,и уже в 11 лежала на операционном столе,честно говоря я даже не успела испугаться) Потом пришел волшебник анестезиолог и я сладко уснула. Проснулась уже в кровате,ничего не болело,не было никаких отходняков,просто обычное утреннее пробуждение.Никогда бы не поверила что такое вообще возможно,очень благодарна за прекрасный сон. До этого у меня был не один общий наркоз в гос.больницах,и теперь я точно поняла что там меня хотели видимо убить,но не получилось. Последующие два часа пока нельзя было вставать ко мне приходили замечательные медсестры спрашивая как я себя чувствую и не нужно ли мне что-то,ставили капельницы,а я лежала и не верила что все страшное позади))Через 2 часа после операции я уже вставала и пила вкусный бульончик и чай. Оставшееся время до сна я гуляла по палате совершенно не чувствовала боли,немного слабость и только. На следующее утро меня вкусненько покормили и  выписали домой.После выписки Алексей Алексеевич постоянно на связи,беспокоится о моем самочувствии больше чем родные даже. Мне потребовалось  дальнейшее лечение,он помогает мне даже в этом,созваниваясь с лучшими врачами и клиниками,поддерживает.И я теперь точно знаю,что я в самых надежных руках .Спасибо Вам большое еще раз. Процветания Вашей клинике и низкий поклон всем Вашим врачам.Вы лучшие!!!

Лилия

15.05.2021 15:21:57

  7 мая 2021 г делала в СОД  малую гинекологическую операцию, и хотела бы выразить благодарность  лечащему врачу, заведующему гинекологическим отделением Шкляру Алексею Алексеевичу, – за высокий профессионализм, и исключительно доброжелательное отношение, понятные рекомендации. Доктор общается очень корректно, четко и с разъяснениями.
  Отдельная благодарность врачу анестезиологу Фомину Алексею Валерьевичу, за качественно проведённую анестезию (наркоза я боялась больше самой операции), но все прошло хорошо, на операции «не присутствовала», а состояние после наркоза было обычное, как после пробуждения по утрам, никаких «побочек» не ощутила.
После операции ничего не болело уже через полчаса, а через час-полтора, я уехала домой.
Отношение в стационаре было самое доброжелательное, в том числе со стороны медсестер и администратора на ресепшн (к сожалению, имена не спросила).
Уже неделя после операции, и о ней напоминает только выписной эпикриз № 140035314.
Очень рада, что доверилась опыту врачей Поликлиника ру.

Людмила

09.09.2020 11:50:22

Добрый день!Хочу выразить свою благодарность и низкий поклон врачу хирургу Шкляр Алесею Алексеевичу за проведение двух операции по удалению труб и кисты яичника,врач от бога и с большой буквы!Все сделали аккуратно ,давно не видела такого внимательного и человеческого обращения врачей с пациентом ,сам Алексей Алексеевич очень добрый ,он меня очень поддержал когда я узнала что будет операция,таких врачей очень мало и они очень ценны!Огромная благодарность Ксюшеньке генекологу весь вечер со мной как с ребенком маленьким возилась ,весь персонал этой клинике очень добрый и отзывчивый ,всегда придут помогут!Буду рекомендовать всем свои знакомым!Вы все классные побольше бы таких как вы!Благодарю вас за всех ваших врачей!

Марина

14.01.2021 23:28:47

Выражаю огромную благодарность доктору и клинике в общем, делала гистероскопию,доктор от бога,у него золотые руки, спасибо медицинскому персоналу, всегда были рядом, прошу официально выразить благодарность от Дрягиной Марины, спасибо вам за все!!!!

Спасибо чудесному доктору за его проффесионализм! Чуткое отношение к своим пациентом! Врач с большой буквы!

Услуги

  • Название
  • Прием, консультация врача акушера-гинеколога первичный3950
  • Прием, консультация врача-акушера-гинеколога повторный2300
  • Прием, консультация врача заведующего отделением гинекологии/к.м.н. первичный4300
  • Прием, консультация заведующего отделением гинекологии/к.м.н. повторный3050

Статьи о здоровье

Наши врачи

Источник

Что такое внематочная беременность

Внематочная, или эктопическая, беременность — патология, при которой плодное яйцо (зигота) прикрепляется к тканям вне полости матки: в фаллопиевой (маточной) трубе, яичнике, цервикальном канале.

В некоторых случаях плодное яйцо может прикрепиться к органам брюшной полости и таза — печени, селезёнке, широкой связке матки, брюшине.

Внематочная беременность встречается довольно редко (до 2% от всех беременностей), однако очень опасна, поскольку часто вызывает внутрибрюшное кровотечение, которое может привести к смерти пациентки.

Механизм развития внематочной беременности

Приблизительно к середине каждого менструального цикла в одном из яичников созревает женская половая клетка — яйцеклетка. Она выходит из яичника и сразу захватывается яичниковым концом фаллопиевой, или маточной, трубы — воронкой с «бахромой». Внутренняя оболочка маточной трубы начинает перемещать яйцеклетку в сторону полости матки с помощью особых ворсинок. Они постоянно движутся и осторожно «перекатывают» яйцеклетку вперёд. Период выхода яйцеклетки из яичника в маточную трубу называется овуляцией — это самое благоприятное время для оплодотворения.

При эякуляции во влагалище женщины попадает более 40 миллионов сперматозоидов, и они начинают проходить целую полосу препятствий. Сначала добираются до шейки матки, затем — преодолевают цервикальный канал и попадают в полость матки. К этому моменту их остаётся чуть ли не четверть от изначального количества. Выжившие сперматозоиды продолжают двигаться навстречу яйцеклетке: преодолевают полость матки и входят в маточные трубы.

Мужские половые клетки встречаются с женской в ампулярном отделе фаллопиевой трубы — примерно в середине пути от яичника до матки. Если слияние мужской и женской половых клеток проходит успешно, то получается плодное яйцо, или зигота. Оно продолжает движение по фаллопиевой трубе, спускается в полость матки и прикрепляется к слизистой оболочке — эндометрию. Этот процесс называется имплантацией.

Однако по ряду причин на этапе имплантации зиготы может произойти сбой, при котором плодное яйцо прикрепляется не к эндометрию, а в совершенно другом, «неположенном» месте — тогда начинает развиваться внематочная беременность.

Что происходит с плодом при внематочной беременности

Нормальные условия для развития эмбриона может создать только полость матки. Плодное яйцо, закрепившееся за её пределами, чаще всего не может нормально развиваться, и его признают нежизнеспособным.

Кроме того, дальнейший рост плодного яйца часто приводит к разрыву ткани или органа, в который он имплантировался, а это ставит под угрозу жизнь матери. Поэтому эмбрион удаляют, прерывая патологическую беременность.

Виды внематочной беременности и их распространённость

Внематочную беременность различают по месту имплантации (прикрепления) эмбриона, течению и последующему развитию осложнений.

По месту имплантации беременность делится на трубную, яичниковую, шеечную, брюшную гетеротопическую. Также выделяют беременность в рубце после кесарева сечения и беременность в роге матки — очень редкие виды патологии.

Трубная беременность развивается, если плодное яйцо прикрепилось к слизистой оболочке маточной трубы. На трубную форму приходится 98–99% случаев внематочной беременности.

В зависимости от места имплантации трубная беременность делится на фимбриальную — если плод закрепился ближе к яичнику, ампулярную, истмическую и интерстициальную — когда место приживления граничит с маточной трубой и полостью матки.

Самостоятельное прерывание трубной беременности может произойти двумя путями:

  1. Трубный аборт. Плодное яйцо отторгается и вместе с кровью выбрасывается в брюшную полость через яичниковый конец трубы. В области матки или кишечно-маточном углублении скопившаяся кровь образует гематому.
  2. Разрыв маточной трубы. Из-за роста плода маточная труба лопается и происходит кровоизлияние в брюшную полость.

Яичниковая беременность встречается значительно реже, чем трубная — на неё приходится 0,1–0,7% случаев. Без лечения и прерывания беременности патология приведёт к разрыву яичника и внутреннему кровотечению.

Шеечная беременность диагностируется, если зигота закрепилась в цервикальном канале, соединяющем полость матки и влагалище. Крайне редкая форма, составляет до 0,4% от всех случаев и считается тяжёлой патологией.

Брюшная беременность — самая редкая, составляет около 0,3% от всех форм, обнаруживается в брюшной полости. При развитии может привести к разрыву «принявшего» плод органа или ткани.

Другие редкие виды заболевания — гетеротипическая беременность, а также беременность в роге матки и в рубце после кесарева сечения.

О гетеротипической беременности говорят, когда одно плодное яйцо имплантировалось в полость матки, а другое — за её пределами. Диагностируется очень редко — на такую форму приходится 1 из 30 000 внематочных беременностей.

Риск роговой беременности возникает, если у женщины есть врождённая патология развития репродуктивной системы — двурогая матка. Полость матки при таком нарушении буквально «расщепляется» на две части, которые не всегда одинаково пригодны для вынашивания. Если плодное яйцо имплантируется в нефункциональную часть, со временем она разорвётся и произойдёт внутреннее кровоизлияние.

Беременность в рубце после кесарева сечения — очень редкая патология, и статистики по ней нет. Надрез при рождении ребёнка методом кесарева сечения делают по нижнему краю полости матки, куда в норме плодное яйцо не должно имплантироваться, но иногда это всё-таки происходит. Дальнейший рост плода в рубцовой ткани может привести к разрыву матки и массивному кровотечению, потому беременность прерывают.

Несмотря на то что анатомически зигота закрепляется в полости матки, такую беременность относят к внематочной форме, так как имплантация происходит в рубцовую ткань, а не в эндометрий.

Виды

Виды внематочной беременности

По течению внематочную беременность делят на прогрессирующую и нарушенную (разрыв маточной трубы, трубный аборт), по наличию осложнений — на осложнённую и неосложнённую.

Причины внематочной беременности

Наиболее часто трубная беременность развивается, если по каким-либо причинам оплодотворённая яйцеклетка не может попасть в полость матки — это нарушение со стороны репродуктивной системы.

Например, если реснитчатый эпителий не двигает яйцеклетку в сторону полости матки или в маточной трубе есть непроходимость из-за воспаления, опухоли. Также маточная труба может быть повреждена после других операций — в таком случае яйцеклетка тоже может «застрять».

Другой вариант развития патологии — эндометрий непригоден для закрепления или снижена имплантационная способность плодного яйца, то есть оно не может закрепиться в полости матки. Так возникает, например, шеечная беременность.

Внутрибрюшная беременность развивается по двум причинам:

  1. оплодотворённая яйцеклетка начинает двигаться обратно, в сторону яичникового конца маточной трубы, попадает в брюшную полость и имплантируется;
  2. плодное яйцо имплантируется в маточную трубу, но она отторгает его (трубный аборт) в брюшную полость, и яйцо закрепляется там.

Причины яичниковой беременности до сих пор точно не установлены. Существует целый ряд теорий, но принципа у них два. Первый — плодное яйцо попадает в область яичника и прикрепляется к нему, например, вследствие трубного аборта. Второй — яйцеклетка не покидает фолликул, в котором созревала, и сперматозоиды оплодотворяют её прямо внутри яичника, что приводит к ошибочной имплантации.

Роговая беременность может начаться, если у женщины есть врождённая патология и её матка разделена на две части: одна из них функционирует нормально, другая нет.

Причины развития беременности в рубце матки недостаточно изучены — это очень редкая патология. В норме плодное яйцо закрепляется выше области, в которой располагается рубец после кесарева сечения.

Факторы риска внематочной беременности

Врачи выделяют целый ряд факторов, которые могут увеличить риск внематочной беременности. К ним относятся перенесённые заболевания и операции, возраст и вредные привычки женщины.

Факторы, повышающие риск внематочной беременности:

  • операции на маточных трубах;
  • перенесённые внематочные беременности;
  • внутриматочная контрацепция (маточная спираль) и комбинированные оральные контрацептивы;
  • воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли;
  • бесплодие в анамнезе;
  • эндометриоз — разрастание слизистой оболочки за пределами полости матки;
  • возраст женщины старше 35 лет;
  • внутриматочные вмешательства;
  • пороки развития органов репродуктивной системы;
  • рубец на матке после кесарева сечения;
  • курение.

Симптомы внематочной беременности

Внематочная беременность не всегда проявляется специфическими симптомами — примерно у 10% женщин она может протекать скрыто. Другие, менее очевидные, признаки могут быть восприняты женщиной как нормальное течение беременности: менструация задерживается, грудь становится чувствительной, может появиться слабость. Иногда наблюдается тошнота и рвота — частые симптомы токсикоза.

Внематочная форма беременности начинается так же, как обычная.

Как правило, тревогу вызывают несвойственные здоровой беременности проявления: мажущие кровянистые выделения из влагалища, непохожие на менструацию, и сильная боль внизу живота и в пояснице.

В среднем внематочная беременность проявляется на сроке в 7–8 недель с момента последней менструации (акушерские недели).

Симптомы внематочной беременности:

  • задержка менструации;
  • боль внизу живота, в области таза, иногда — в области прямой кишки;
  • кровянистые выделения из влагалища, непохожие на менструальные (алые или коричневые, часто — мажущие).

Если произошло прерывание внематочной беременности и разрыв какого-либо органа или маточной трубы, часто развивается внутреннее кровотечение.

Симптомы внутрибрюшного кровотечения при внематочной беременности:

  • резкая боль в животе;
  • обильные кровяные выделения из влагалища (часто);
  • головокружение;
  • тошнота;
  • потеря сознания;
  • учащённый пульс;
  • снижение артериального давления;
  • бледность кожи.

Осложнения внематочной беременности

Риск и тяжесть осложнений внематочной беременности зависят от двух факторов: места имплантации плода и времени, которое прошло с появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью.

Самое частое осложнение внематочной беременности — разрыв органа или ткани, в которую имплантировалось плодное яйцо. В таком случае развивается внутреннее кровотечение, которое может привести к последующей дисфункции органа, а в худшем случае — к смерти пациентки.

Обычно разрыв внутренних органов при внематочной беременности происходит, если женщина не обратилась к врачу сразу после задержки менструации и появления настораживающих симптомов или если патология протекала в скрытой форме.

Если произошёл разрыв органов репродуктивной системы (маточной трубы или яичника), их чаще всего удаляют. В будущем это создаёт дополнительные трудности с зачатием. Кроме того, перенесённая внематочная беременность значительно повышает шансы на рецидив патологии в будущем.

Внематочная беременность в анамнезе увеличивает риск повторного развития патологии в будущем.

Диагностика

Внематочная беременность относится к неотложным, а порой — к жизнеугрожающим состояниям. В большинстве случаев времени на длительное обследование пациентки у врача нет: чтобы своевременно начать лечение и свести к минимуму любые последствия патологии, диагноз необходимо поставить быстро и точно.

Осмотр

Сначала специалист проведёт короткий опрос — сбор анамнеза. Уточнит, когда у пациентки была последняя менструация, ведёт ли она половую жизнь, какие контрацептивы использует и планирует ли беременность (или есть вероятность, что уже беременна). Также спросит о перенесённых гинекологических процедурах и симптомах, которые могли появиться с начала последнего менструального цикла: например, необычные боли в животе, выделения из влагалища, болезненность молочных желёз, головокружения.

Затем врач приступит к пальпации живота. Если боль концентрируется в правой подвздошной области, врач проведёт несколько манипуляций — например, спросит о боли при толчкообразном движении руки по поверхности живота или попросит поднять правую ногу, лёжа на левом боку. Такие приёмы позволяют выявить аппендицит — часто симптомы внематочной беременности на него похожи.

Пальпация

Пальпация живота

При прогрессирующей внематочной беременности живот должен быть мягким и безболезненным. Однако, если она нарушилась (например, при разрыве маточной трубы), боль будет острой и сконцентрируется либо в подвздошных областях, либо внизу живота.

После пальпации врач может провести бимануальное влагалищное исследование для подтверждения диагноза. Пальцы одной руки специалист вводит во влагалище, а второй рукой ощупывает нижнюю часть живота.

При внематочной беременности бимануальное исследование выявляет боли внизу живота, увеличенную в размерах матку, в области придатков (маточной трубы и яичников) может нащупываться округлое образование. Внутрибрюшное кровотечение врач также заметит при исследовании.

Инструментальные исследования

После пальпации врач проведёт осмотр шейки матки и влагалища с помощью расширителя и зеркал — они позволят визуально оценить состояние половых путей и заметить шеечную беременность, если она есть.

При внематочной беременности во влагалище часто обнаруживаются кровянистые выделения. При шеечной беременности шейка матки меняет своё положение: становится асимметричной и приобретает бочкообразную форму.

Также пациентке проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет подтвердить диагноз, а также понять, где именно имплантировалось плодное яйцо.

УЗИ

Для трансвагинального УЗИ используют внутриполостной датчик, который вводится во влагалище

При внематочном течении беременности, если она не гетеротипическая, в полости матки плода нет. Придатки увеличены, при нарушенной внематочной беременности за телом матки скапливается жидкость. Если плод закрепился в маточной трубе, УЗИ покажет объёмное образование в этой области и позволит определить его точное местоположение.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости назначается при подозрении на редкие формы внематочной беременности — брюшную, шеечную или в области рубца после кесарева сечения. Однако такое исследование требует времени и проводится только если состояние пациентки стабильно.

Лабораторные исследования

Пациенткам в стабильном состоянии (без внутреннего кровотечения) для лабораторного подтверждения беременности и уточнения диагноза врач может назначить исследование уровня бета-ХГЧ — хорионического гонадотропина человека. Это гормон, который вырабатывается оболочкой плодного яйца. Именно по нему аптечные тесты показывают беременность.

Лечение внематочной беременности

Внематочную беременность лечат двумя основными способами: хирургическим и консервативным. Последний метод применяется нечасто. В подавляющем большинстве случаев необходима именно операция: только так можно безопасно удалить плодное яйцо и избавить пациентку от рисков для жизни и здоровья.

Хирургическое лечение

Операция — основной метод лечения внематочной беременности любой формы и локализации плодного яйца. Однако операции бывают разными: лапаротомическими (полостными) и лапароскопическими (малоинвазивными).

При лапаротомическом доступе хирург делает надрез на животе, а после завершения операции накладывает швы. Процедура переносится пациенткой тяжелее, но позволяет врачу получить свободный доступ ко всему комплексу органов репродуктивной системы и малого таза.

Лапароскопия — малоинвазивный метод. Доступ к матке, придаткам и другим органам обеспечивают три небольших надреза. В один из них вставляют специальную телескопическую трубку — лапароскоп. Он оснащён камерой и выводит изображение на монитор. Остальные инструменты для операции вводятся в брюшную полость через другие надрезы.

Лапароскопия

Лапароскопия — наименее травматичный метод хирургической операции на внутренних органах

Лапароскопия не оставляет больших швов, не портит состояние кожи живота, а также позволяет пациентке быстро восстановиться после операции и раньше выписаться из стационара. Однако лапароскопию не рекомендуется применять при внутрибрюшном кровотечении и геморрагическом шоке — состоянии, которое возникает из-за потери крови.

Если же пациентка стабильна, лапароскопия — предпочтительный способ оперативного вмешательства.

Основная цель операции — удалить плодное яйцо и устранить последствия его имплантации. Если ситуация не очень сложная и у пациентки есть репродуктивные планы, то матку, а также маточные трубы и яичники стараются сохранить — проводят органосохраняющую операцию.

При трубной беременности (она встречается чаще всего) операцию по извлечению плодного яйца — сальпинготомию — проводят, если стенки капсулы с плодом целы, нет внутреннего кровотечения и геморрагического шока, а также есть желание сохранить репродуктивную функцию.

В период реабилитации после операции на маточной трубе пациентке важно наблюдаться у врача, проходить исследования на уровень бета-ХГЧ в крови и регулярно делать УЗИ органов малого таза. Кроме того, после эпизода внематочной беременности риск повторного развития патологии сильно возрастает — это дополнительный повод следить за здоровьем репродуктивной системы.

Однако в некоторых ситуациях без удаления части репродуктивной системы (например, одной из маточных труб — сальпингэктомии), обойтись не удаётся. В таком случае операцию называют органоуносящей. Как правило, она сильно влияет на возможности женщины зачать ребёнка в будущем, но позволяет сохранить пациентке жизнь и здоровье.

Сальпингэктомия

Сальпингэктомия — удаление маточной трубы

Основные показания к удалению маточной трубы:

  • нарушенная трубная беременность;
  • повторная трубная беременность — если на маточной трубе ранее проводились операции;
  • прогрессирующая трубная беременность при высоком уровне бета-ХГЧ (3 000–5 000 МЕ/л).

В других случаях внематочной беременности (например, при брюшной) решение об операции и методе удаления плодного яйца врач будет принимать исходя из клинической картины: срока беременности, наличия кровотечения и так далее. Часто для извлечения плода из брюшной полости требуется участие других специалистов — например, если имплантация произошла в кишечник или печень. В самых тяжёлых случаях (шеечная беременность, беременность в рубце матки) может потребоваться полное (гистерэктомия) удаление матки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное, или консервативное, лечение применяется очень редко. Метод подходит женщинам без внутреннего кровотечения, которые планируют беременность в будущем.

Однако у медикаментозного метода есть ряд противопоказаний. Прежде всего у пациентки должен быть низкий сывороточный показатель бета-ХГЧ, а у эмбриона — отсутствующее сердцебиение по результатам УЗИ. Также врач должен быть уверен в отсутствии маточной беременности.

Однако в России подобные схемы лечения не предусмотрены и назначаются только по решению врачебной комиссии гинекологических стационаров под строгим динамическим наблюдением.

Профилактика

Специфической профилактики внематочной беременности нет. Однако всем женщинам репродуктивного возраста следует регулярно — хотя бы раз в год — проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ органов малого таза и сдавать профилактические анализы, а также своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.

Гемотест, ПЦР-8 ИППП патогены (анализ мазка), кач.

28.217. Соскоб (+450 ₽) 324 1 день

Соскоб (+450 ₽) 1 день

324 бонуса на счёт

16.1.1. Соскоб (+450 ₽) 60 2 дня

Соскоб (+450 ₽) 2 дня

60 бонусов на счёт

Гемотест, Фемофлор-16 (Исследование микрофлоры урогенитального тракта у женщин, 16 показателей), соскоб

27.39. Соскоб (+450 ₽) 358 3 дня

Соскоб (+450 ₽) 3 дня

358 бонусов на счёт

Также полную проверку репродуктивной системы полезно пройти при планировании беременности. Такая подготовка называется прегравидарной. Она включает осмотр у гинеколога, а также ряд лабораторных исследований.

Гемотест, Планирование беременности инфекции (Прегравидарная подготовка)

28.117. Вен. кровь (+230 ₽) 1 010 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

1 010 бонусов на счёт

Гемотест, Женские гормоны (фолликулярная фаза)

27.80. Вен. кровь (+230 ₽) 696 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

696 бонусов на счёт

Гемотест, Женские гормоны (лютеиновая фаза)

27.81. Вен. кровь (+230 ₽) 138 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

138 бонусов на счёт

При подозрении на беременность (задержка менструации более чем на неделю, чувствительность молочных желёз) следует сделать тест на беременность или сдать лабораторный анализ на бета-ХГЧ. Если тест будет положительным или показатели ХГЧ в результате исследования будут превышать референсные значения, следует обратиться к врачу. Он проведёт обследование и в случае, если беременность внематочная, заметит это ещё до развития осложнений.

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

2.36. Вен. кровь (+230 ₽) 39 1 день

Вен. кровь (+230 ₽) 1 день

39 бонусов на счёт

Если ранее у пациентки уже была внематочная беременность, рекомендуется проконсультироваться с гинекологом перед попытками зачатия, пройти полное обследование и гистеросальпингографию. Это метод диагностики, который определяет проходимость маточных труб. В некоторых случаях он позволяет обнаружить риск повторного развития патологии.

Женщинам с резус-отрицательной группой крови при планировании последующих беременностей после внематочной рекомендуется введение иммуноглобулина человека — препарата, который поможет предотвратить резус-конфликт между отрицательной матерью и положительным плодом в будущем.

Прогноз

Репродуктивное здоровье женщины, перенёсшей внематочную беременность, зависит от типа патологии и времени, которое прошло от появления первых симптомов до обращения за медицинской помощью к гинекологу.

В большинстве случаев женщины, у которых в анамнезе есть внематочная беременность, могут зачать и выносить ребёнка в будущем. Однако внематочная беременность увеличивает риск повторного развития патологии. Потому подготовка к повторной беременности после внематочной формы требует тщательного обследования и консультации акушера-гинеколога.

Если в процессе лечения была удалена маточная труба, прогноз должен давать лечащий врач на основе всех клинических данных. Однако после удаления матки (гистерэктомии), а также удаления единственной маточной трубы или единственного яичника женщина не сможет иметь детей.

Источники

  1. Внематочная (эктопическая) беременность / клинические рекомендации. Минздрав РФ. 2021.
  2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.10.2020 № 1130н «О порядке оказания медпомощи по профилю „акушерство и гинекология“».
  3. Barnhart K. T. Clinical practice. Ectopic pregnancy // N Engl J Med, 2009. Vol. 361(4). P. 379–387. doi:10.1056/NEJMcp0810384
  4. Barash J. H, Buchanan E. M., Hillson C. Diagnosis and management of ectopic pregnancy // Am Fam Physician, 2014. Vol. 90(1). P. 34–40.
Источник

Добавить комментарий