1.
Миронова Ольга Анатольевна
5.0 превосходно, 6 отзывов (1 анонимный отзыв)
эпилептолог, детский невролог
Москва
Центр Неврологии и Педиатрии: Новопесчаная ул, 23к3
2.
Федонюк Инесса Дмитриевна
5.0 превосходно, 3 отзыва (1 анонимный отзыв)
эпилептолог, детский невролог
Москва
2-й МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова, 1991 г., опыт 32 года
ЦНП: Ломоносовский пр-кт, 7к1
- ЦНП: Ломоносовский пр-кт, 7к1
- Психоневрологическое отделение №2: Ленинский пр-кт, 117к3
3.
Носырев Андрей Валерьевич
4.9 отлично, 5 отзывов
врач функциональной диагностики, эпилептолог, детский невролог
Красноярск
КГМИ, 1994 г., опыт 29 лет
КККЦОМД: Академика Киренского ул, 2а
- КККЦОМД: Академика Киренского ул, 2а
- Медпрактик на Апрельской: Апрельская ул, 1
- Ваше здоровье на проспекте имени газеты Красноярский Рабочий: им газеты Красноярский Рабочий пр-кт, 166
- Медицина компьютерных технологий на Батурина: Батурина ул, 19
4.
Галаева Эллина Ахметовна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог, детский невролог
Нальчик
КБГУ, 2011 г., опыт 12 лет
ЦП: Толстого ул, 142
- ЦП: Толстого ул, 142
- ЦДИВНИЭ: Тарчокова ул, 131
5.
Маслова Наталия Вячеславовна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог, психотерапевт
Саратов
СГМУ, 2000 г., опыт 23 года
Отделение кризисных состояний: 53 Стрелковой Дивизии ул, 6/9
- Отделение кризисных состояний: 53 Стрелковой Дивизии ул, 6/9
- Эпинейро: Садовая Б. ул, 151/8
6.
Зубов Антон Валерьевич
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Благовещенск
АГМА, 2014 г., опыт 9 лет
Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Воронкова ул, 26
- Неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения: Воронкова ул, 26
- Мари: Калинина ул, 1
7.
Сорокова Елена Вадимовна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог
Екатеринбург
СГМИ, 1988 г., опыт 35 лет
УГМК-Здоровье: Шейнкмана ул, 113
- УГМК-Здоровье: Шейнкмана ул, 113
- Центр платных услуг: Волгоградская ул, 189
- Неврология: Амундсена ул, 52
- Амбулаторно-консультативное отделение межобластного центра: Волгоградская ул, 189
8.
Ямин Максим Анатольевич
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Ростов-на-Дону
РостГМУ, 1998 г., опыт 25 лет
Консультативный отдел: Пушкинская ул, 127
- Консультативный отдел: Пушкинская ул, 127
- Лечебно-диагностическое терапевтическое отделение: Пушкинская ул, 127
- Геномед: Козлова ул, 65е
9.
Воронкова Кира Владимировна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Москва
РГМУ, 1998 г., опыт 25 лет
Центр неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний: Литовский б-р, 1а
- Центр неврологии, эпилептологии и пароксизмальных состояний: Литовский б-р, 1а
- Сесиль на Маяковской: Тверской-Ямской 1-й пер, 13/5
10.
Карась Антонина Юрьевна
4.6 отлично, 5 отзывов (1 анонимный отзыв)
эпилептолог
Саратов
СМИ, 1984 г., опыт 39 лет
Эпинейро: Садовая Б. ул, 151/8
11.
Шарыпова Анастасия Евгеньевна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Благовещенск
АГМА, 1999 г., опыт 24 года
Клиника семейной медицины: Красноармейская ул, 125
12.
Коровина Светлана Александровна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Санкт-Петербург
СПбГМУ им Павлова, 1999 г., опыт 24 года
Отделение лечения больных эпилепсией: Бехтерева ул, 3
13.
Алеев Равиль Зякирович
4.9 отлично, 2 отзыва
мануальный терапевт, эпилептолог, рефлексотерапевт
Тверь
Эксперт на Арсения Степанова: Арсения Степанова ул, 2а
14.
Болдырева Софья Рэмовна
4.8 отлично, 1 отзыв
эпилептолог, нейрофизиолог
Санкт-Петербург
ЛПМИ, 1988 г., опыт 35 лет
Нейрохирургическое отделение: Ленинградская ул (Песочный поселок), 68ала
- Нейрохирургическое отделение: Ленинградская ул (Песочный поселок), 68ала
- АндроМеда на Ординарной: Ординарная ул, 21
15.
Волкова Марина Алексеевна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог
Ярославль
ЯГМУ, 2002 г., опыт 21 год
ЦСМ: Яковлевская 5-я ул, 17
16.
Мартынов Илья Дмитриевич
5.0 превосходно, 1 отзыв
врач функциональной диагностики, эпилептолог
Прокопьевск
АГМУ, 2008 г., опыт 15 лет
Лео-М: Шишкина ул, 11а
- Лео-М: Шишкина ул, 11а
- Эксперт: Кутузова ул, 17а
- Нейромед: Кутузова ул, 23
17.
Голубинская Ольга Ивановна
5.0 превосходно, 1 отзыв
психиатр, нарколог, эпилептолог, психотерапевт, детский психиатр
Москва
МГМСУ, 1999 г., опыт 24 года
Поликлиника №3: Академика Силина ул, 3
- Поликлиника №3: Академика Силина ул, 3
- Вип-Мед: 50 лет Комсомола ул, 49
- Гранат: Красносельский 1-й пер, 7/9ас11
18.
Макаров Алексей Александрович
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог, детский невролог
Орел
ОГУ, 2012 г., опыт 11 лет
Диксион-практика Ока: Тургенева ул, 42
- Диксион-практика Ока: Тургенева ул, 42
- Отделение функциональной диагностики: 7 Ноября ул, 47
19.
Гуленина Алена Сергеевна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог
Челябинск
Терапевтическое отделение: Воровского ул, 70к1
20.
Краева Людмила Сергеевна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог
Томск
ТМИ, 1981 г., опыт 42 года
Неврологическая клиника: Московский тракт ул, 2
- Неврологическая клиника: Московский тракт ул, 2
- Детская клиника: Московский тракт ул, 2
21.
Волчанская Оксана Петровна
5.0 превосходно, 2 отзыва
эпилептолог
Комсомольск-на-Амуре
Витамед на Комсомольской: Комсомольская ул, 55
- Витамед на Комсомольской: Комсомольская ул, 55
- Отделение функциональной диагностики: Димитрова ул, 12
22.
Саркисян Ваган Вагифович
5.0 превосходно, 2 отзыва
психиатр, эпилептолог, психотерапевт, нейрофизиолог
Москва
МГМСУ, 2006 г., опыт 17 лет
Профилактик: Ботаническая ул, 33к6
23.
Пономарёва Ирина Викторовна
4.5 отлично, 2 отзыва
эпилептолог
Челябинск
ГМУ, 1990 г., опыт 33 года
ЦНМС: Комсомольский пр-кт, 33д
- ЦНМС: Комсомольский пр-кт, 33д
- Отделение неврологическое №2: Победы проспект, 376в
24.
Козлова Анна Владимировна
5.0 превосходно, 1 отзыв
паркинсонолог, эпилептолог
Владимир
ИвГМА, 2001 г., опыт 22 года
Поликлиника ОКБ: Судогодское ш, 41
- Поликлиника ОКБ: Судогодское ш, 41
- Нева: Мира ул, 4а
- ГП №1 на Ново-Ямской: Ново-Ямской пер, 4
25.
Дьячкова Елена Юрьевна
5.0 превосходно, 4 отзыва (2 анонимных отзыва)
эпилептолог
Мытищи
МГМСУ, 1999 г., опыт 24 года
Отделение платных услуг: Коминтерна ул, 24к1
- Отделение платных услуг: Коминтерна ул, 24к1
- Неврологическое отделение №2: Коминтерна ул, 24
26.
Пак Сергей Петрович
5.0 превосходно, 2 отзыва (1 анонимный отзыв)
эпилептолог
Иркутск
ИГОДКБ: Гагарина б-р, 4
- ИГОДКБ: Гагарина б-р, 4
- Арника на Жукова: Жукова ул, 15
27.
Самсонова Галина Геннадьевна
5.0 превосходно, 2 отзыва (1 анонимный отзыв)
эпилептолог
Калининград
Кабинеты консультативного приема: Клиническая ул, 74
28.
Шестакова Ольга Ильинична
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог, детский невролог
Омск
ОмГМИ, 1988 г., опыт 35 лет
Детский Евромед: Затонская 1-я ул, 1/1
- Детский Евромед: Затонская 1-я ул, 1/1
- Психоневрологическое отделение: Куйбышева ул, 77
29.
Луковенкова Татьяна Анатольевна
4.8 отлично, 1 отзыв
врач функциональной диагностики, эпилептолог
Петрозаводск
ПетрГУ, 2002 г., опыт 21 год
ЦПМУ РБ им. В.А. Баранова на Пирогова: Пирогова ул, 3
- ЦПМУ РБ им. В.А. Баранова на Пирогова: Пирогова ул, 3
- ДП ДРБ: Парковая ул, 58
30.
Коротаева Жанна Евгеньевна
5.0 превосходно, 1 отзыв
психиатр, эпилептолог
Сыктывкар
Кировская ГМА
Галатея: Интернациональная ул, 78
31.
Цой Надежда Квановна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Севастополь
Вита-Мед: Генерала Острякова пр-кт, 36а
32.
Клембицкая Юлия Анатольевна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог, детский невролог
Ростов-на-Дону
РостГМУ, 2010 г., опыт 13 лет
Консультативная диагностическая поликлиника: 339 Стрелковой Дивизии ул, 14
- Консультативная диагностическая поликлиника: 339 Стрелковой Дивизии ул, 14
- ДГП №18: Медицинская ул, 12
33.
Косякина Мария Юрьевна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Нижний Новгород
НижГМА, 2000 г., опыт 23 года
Тонус Лайф: Родионова ул, 190д
34.
Руденко Светлана Николаевна
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог
Ставрополь
Консультативно-диагностическая поликлиника: Семашко ул, 1
- Консультативно-диагностическая поликлиника: Семашко ул, 1
- Сантерра: Серова ул, 154
35.
Гребенюк Олег Валерьевич
5.0 превосходно, 1 отзыв
эпилептолог, детский невролог
Томск
СибГМУ, 1992 г., опыт 31 год
Медицинский центр Профессор: Учебная ул, 39/1
Известно ли вам о том, кто такой эпилептолог и что он лечит?
Об этом мы побеседовали с врачом-неврологом, эпилептологом «Клиника Эксперт» Курск Братчиковой Олесей Олеговной.
– Олеся Олеговна, судя по названию вашей специальности, вы – специалист по эпилепсии или врачи-эпилептологи лечат и другие заболевания, не имеющие к эпилепсии отношения?
Эпилептолог – это доктор, который специализируется прежде всего на диагностике и лечении эпилепсии. Однако он занимается и диагностикой иных состояний, напоминающих эпилепсию – например, судорожных синдромов, потерь сознания различного происхождения.
Эпилептолог – это специалист в области неврологии
или психиатрии, но прошедший дополнительную
специализацию по эпилептологии
– Чем врач этой специальности отличается от невролога и психиатра?
Первоначально эпилептолог – специалист в одной из перечисленных областей, но прошедший дополнительную специализацию по эпилептологии.
– С какими симптомами обращаются к эпилептологу?
Эпилептолога необходимо посетить при:
– нарушениях сознания, его потере, с падением человека или без такового;
– судорогах;
– автоматических навязчивых движениях (во сне или при бодрствовании), тиках;
– расстройствах сна;
– сочетаниях этих проявлений
и некоторых других.
Также консультация этого специалиста требуется, если предварительный диагноз был выставлен врачом другой специальности. Это необходимо для уточнения диагноза.
– Как правило, на приём к эпилептологу приходят по назначению другого врача или к врачу этой специальности можно прийти самостоятельно?
Верно последнее. Мы, безусловно, принимаем пациентов и по направлению от других специалистов, но это необязательное условие, т.е. к нам можно прийти и напрямую. Нюансы могут быть, если речь идёт о крупном государственном центре, занимающемся высокотехнологичными методами лечения (например, операции, проведение инвазивной ЭЭГ и т.п.). Там направление понадобиться может.
Что важно: будет лучше, если с больным придёт кто-то, кто ранее мог наблюдать проявления его нездоровья. Дело в том, что при некоторых патологиях человек не помнит, что с ним было. В этом случае его близкий может дать ценную для диагностики информацию.
– Какую диагностику может назначить врач-эпилептолог?
Прежде всего это электроэнцефалография (ЭЭГ). Она позволяет оценить отдельные аспекты функционирования головного мозга, выявить эпилептическую активность (при её наличии). Для повышения информативности исследования назначаются пробы (например, лишение (депривация) сна за некоторое время до исследования, глубокое дыхание (гипервентиляция), вспышки света (фотостимуляция)). Возможно проведение ЭЭГ с видеонаблюдением, когда записываемые ритмы головного мозга сопоставляются/синхронизируются с видеозаписью.
Подробнее об ЭЭГ можно прочитать здесь
Также ценную информацию может предоставить магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить структурные особенности головного мозга, в том числе и установить причину симптоматической эпилепсии (например, какое-либо патологическое образование, аномалия развития коры мозга, последствия травмы либо инсульта).
Записаться на МРТ головного мозга можно здесь
Также определяют содержание в крови электролитов. Выполняют биохимический анализ крови, чтобы, среди прочего, оценить работу печени, почек.
– В чём разница между детским и взрослым эпилептологом?
Во-первых, если взрослым эпилептологом может стать невролог или психиатр, то детский эпилептолог – это обычно только детский невролог. Во-вторых, у детей свои нюансы функционирования нервной системы, её заболеваний, лечения.
– Олеся Олеговна, что привело вас в эпилептологию? Почему именно эту сферу медицины выбрали своей специальностью?
Меня всегда привлекало неизведанное. Интересовали тайны и загадки человеческого организма, а особенно – головного мозга. Причём мне была интересна не только его работа в норме, но и при патологии. Одним из интереснейших направлений в неврологии для меня стала патологическая эпилептическая активность.
Когда вы слышите от пациента слова «Всё
хорошо» – это совершенно особое ощущение
– Что в работе для вас – самое сложное?
На мой взгляд, в работе врача-эпилептолога вообще самое сложное – разграничение истинной эпилепсии и схожих с ней недугов иной природы. На этом основывается дальнейшая тактика ведения и успех лечения пациента.
– Где находите силы для того, чтобы каждый день помогать своим пациентам?
Когда я получаю результаты от своей работы, вижу, что пациенту становится легче, у него проходят приступы, он живёт полноценной жизнью, возвращается в социальную среду адаптированным – всё это придаёт мне новых сил двигаться дальше. Когда вы слышите от пациента слова «Всё хорошо» – это совершенно особое ощущение.
Записаться на приём к врачу-эпилептологу в вашем городе можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Как жить с эпилепсией?
Обморок обмороку рознь. Разбираемся с причинами
Для справки:
Братчикова Олеся Олеговна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 2004 года
С 2004 по 2005 год проходила интернатуру, а с 2005 по 2007 годы – клиническую ординатуру по специальности «Неврология».
Имеет специализацию по эпилептологии.
В настоящее время – врач-невролог, эпилептолог в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.
Эпилептолог — это доктор, который специализируется на диагностике и лечении эпилепсии. Однако он занимается и диагностикой иных неврологических заболеваний, например, эпизодов потери сознания различного происхождения, нарушений сна.
В большинстве случаев практикующий врач – это невролог–эпилептолог, обладающий углубленными знаниями в области пароксизмальных расстройств (заболеваний нервной системы, которые сопровождаются приступами), электрофизиологии, нейровизуализации, фармакологии антиэпилептических средств и генетики, а также социальной реабилитации пациентов.
Дополнительные знания в данных областях необходимы для дифференциальной диагностики, определения точного диагноза и формы эпилепсии, направления на обследование с целью коррекции терапии и лечения пациентов с тяжелыми редкими формами (невролог, как специалист широкого профиля, далеко не всегда может эффективно решить данные задачи).
Диагностикой, лечением и предупреждением развития эпилептических состояний у детей занимается детский эпилептолог.
Что лечит эпилептолог
Врач-эпилептолог лечит эпилепсию, под которой понимается совокупность неврологических хронических заболеваний, объединенных в одну группу по способу возникновения (приступы определяются как внезапные преходящие избыточные возбуждения нейронов коры головного мозга).
Эпилептолог лечит первично-генерализованные формы заболевания, при которых приступы отличаются двусторонним симметричным проявлением. К таким формам относятся абсансы (малые припадки, при которых наблюдается внезапное кратковременное отключение сознания) и тонико-клонические приступы.
Парциальные (фокальные) эпилептические приступы являются результатом повреждения нервных клеток в определенной зоне правого или левого полушария мозга. Сознание может сохраняться (простая форма), может быть нарушено или изменено (сложная форма). Возможно развитие вторично-генерализованной формы, при которой начало выглядит как судорожный или бессудорожный фокальный приступ или абсанс, после чего двигательная судорожная активность распространяется на все группы мышц (носит двусторонний характер).
К эпилептологу обращаются больные с:
Идиопатическими формами заболевания, которые проявляются в определенном возрасте (возраст-зависимый дебют). К таким формам относят доброкачественную эпилепсию детского возраста (роландическую эпилепсию), доброкачественную затылочную эпилепсию, первичную эпилепсию чтения, аутосомно-доминантную лобную эпилепсию с ночными пароксизмами, семейную височную эпилепсию и др. Данные формы возникают в детском и подростковом возрасте и характеризуются редкими фокальными приступами, склонными к самопроизвольной ремиссии, нормальной основной активностью на ЭЭГ и наличием односторонних или мультифокальных пик-волновых комплексов, которые максимально выражены во сне. Эти заболевания считаются генетически обусловленными, поскольку частота семейных случаев высока. Неврологический статус не нарушен, структурные изменения в мозге отсутствуют, прогноз благоприятен.
Симптоматическими формами заболевания, которые включают эпилепсию:
- Лобную (очаг локализуется в лобной доле);
- Височную (очаг локализуется в височной доле);
- Затылочную (очаг расположен в затылочной доле).
- Теменную (очаг расположен в теменной доле);
- Криптогенными формами (возникают по неустановленной причине).
Эпилептолог также лечит:
- неонатальные доброкачественные судороги семейного характера;
- неонатальные идиопатические доброкачественные судороги;
- доброкачественную миоклоническую эпилепсию раннего детского возраста;
- детскую и ювенильную абсансную эпилепсию;
- миоклоническую ювенильную эпилепсию;
- эпилепсию, сопровождающуюся генерализованными судорожными приступами при пробуждении;
- эпилепсию Кожевникова;
- синдром Веста (инфантильные спазмы) и др.
Кроме того, эпилептолог занимается лечением фебрильных судорог и судорог, вызванных острым нарушением метаболизма, изолированных судорог и эписиндромов (являются следствием болезни, напоминающей по клиническим признакам эпилепсию). Причиной эписиндрома может быть:
- черепно-мозговая травма;
- абсцесс или опухоль мозга;
- обморочные состояния, которые вызывают расстройства сердечного ритма и проводимости;
- склероз гиппокампа;
- энцефалит;
- перинатальные травмы, гипоксия и т.д.
В каких случаях необходимо обращаться к эпилептологу
Консультация эпилептолога необходима лицам, у которых случались внезапно возникающие:
- приступы потери сознания, сопровождающиеся судорожными подергиваниями;
- приступы, при которых потеря сознания не сопровождается судорогами;
- эпизодические «отключения» от окружающей действительности;
- пароксизмальные состояния неясного происхождения, которые сопровождаются навязчивыми автоматическими движениями.
Врач-эпилептолог также необходим пациентам, у которых:
- выявлена ранее не леченная или не поддающаяся назначенной неврологом терапии эпилепсия;
- наблюдаются возникающие по разным причинам эпилептические синдромы (приступы судорог, которые периодически повторяются и напоминают эпилептический приступ, но не являются эпилепсией).
Классический признак эпилепсии — длительный судорожный приступ, которому предшествует «аура» (кратковременное состояние, которое сопровождается специфическими, иногда трудными для описания ощущениями больного). В момент ауры больной может слышать шум, ощущать какой-то запах и т.д. Поскольку при судорожном приступе присутствует спазм голосовой щели, возникает крик, после чего наблюдается потеря сознания и вовлечение всех мышц тела в судорожный процесс. Приступ сопровождается шумным дыханием, посинением лица. Так как слюна в таком состоянии не проглатывается, на губах появляется пена. Обычно припадок оканчивается глубоким сном.
Детский невролог-эпилептолог консультирует детей, у которых наблюдаются:
- потери сознания по неясной причине;
- «отключения» на несколько секунд от окружающей действительности, во время которых ребенок не вступает в контакт и прерывает начатую деятельность;
- приступы с тоническим напряжением конечностей или мышц лица либо с судорожными подергиваниями;
- приступы, которые отличаются необычными ощущениями (вспышки света, ощущение жара и др.);
- резкие вздрагивания или молниеносные подергивания (чаще наблюдаются утром);
- состояния, которые сопровождаются затруднением речи, немотивированной агрессией и другим несвойственным поведением;
- Задержка психического развития и регресс речевых функций также требует консультации детского невролога-эпилептолога.
Этапы консультации
Прием эпилептолога включает:
Изучение анамнеза. Эпилептолог должен уточнить частоту и характер приступов, отсутствие или наличие ауры, ее характер, длительность заболевания, наличие или отсутствие подобных приступов у родственников, перенесенные заболевания и травмы, с чем был связан первый приступ и т.д.
Проведение общего и неврологического осмотра, позволяющего выявить или исключить неврологическую симптоматику и предположить другие причины развития приступов. Наличие неврологической симптоматики является признаком органической патологии головного мозга, которая провоцирует эпилептические приступы.
Направление на необходимые обследования, позволяющие уточнить диагноз.
После проведения обследований эпилептолог предлагает возможные варианты лечения и дает рекомендации о том, как больному себя вести, когда он чувствует приближение приступа, и что ему необходимо делать после приступа (в случае с ребенком рекомендации даются его родственникам).
Диагностика
Основными исследованиями, которые при подозрении на эпилепсию назначает эпилептолог, являются:
- Видео-ЭЭГ-мониторинг (электроэнцефалография с синхронной записью видео и аудио потоков, длительная, с включением сна);
- МРТ головного мозга, позволяющие исключить органическую причину возникновения приступов (опухоль, кисту и т.д.);
- При необходимости проводится МРТ ангиография сосудов головного, функциональная МРТ.
Поскольку чувствительность ЭЭГ в период между приступами не является абсолютной (у небольшого числа больных эпилепсией эпилептиформные разряды вообще не регистрируются), нормальная ЭЭГ не позволяет исключить клинический диагноз при наличии эпилептических приступов. Кроме того, зарегистрированные эпилептиформные нарушения могут выявляться у людей без эпилепсии. Эпилептиформными ЭЭГ феноменами являются острые волны, разряды спайков, комплексы спайк-волна или полиспайк-волна (заостренные потенциалы могут наблюдаться у здоровых людей во сне и т.д.).
Вероятность выявления эпилептиформных разрядов между приступами зависит от формы и типа приступов, срока давности последнего приступа и т.д. Например, при височной эпилепсии эта вероятность выше, чем при локализации фокуса в базальных отделах коры. Эпилептиформные разряды чаще выявляются у детей, чем у взрослых.
Для выявления некоторых форм эпилепсии при обследовании используют стандартную процедуру активации: гипервентиляцию (проба с глубоким дыханием) и ритмическую фотостимуляцию (РФС). Также при согласии пациента во время ЭЭГ используются провокации различного рода (если есть подозрение на музыкогенную эпилепсию, эпилепсию чтения и т.д.). Вероятность регистрации эпилептиформных разрядов повышает также депривация (лишение, недостаток) сна.
При впервые возникшем приступе часто проводят госпитализацию, так как однократный осмотр не позволяет точно определить причину приступа. В этих случаях могут быть проведены стандартные исследования:
- неврологическое обследование;
- общий анализ крови;
- анализ крови на электролиты и осмолярность;
- анализ на активность АлАТ, АсАТ и других ферментов печени;
- анализ на глюкозу плазмы;
- токсикологическое исследование;
- биохимический анализ крови.
При подозрении на инфекцию делают люмбальную пункцию и проводят исследование спинномозговой жидкости.
Лечение
Больные эпилепсией при повторных приступах редко нуждаются в экстренной медицинской помощи, поскольку обычно приступы завершаются самостоятельно в течение нескольких минут.
Применение активной противосудорожной терапии может вызвать передозировку противосудорожных средств, что наносит больше вреда больному, чем сам приступ. Экстренное прекращение эпилептического приступа требуется только при эпилептическом статусе, для которого характерны следующие друг за другом более 30 минут эпилептические припадки, между которыми больной в сознание не приходит.
При лечении эпилептолог:
- проводит коррекцию расстройств, которые могут провоцировать припадки (гипонатриемия, артериальная гипертония, абстинентный синдром и т. д.);
- подбирает противосудорожные средства, в соответствии с типом приступов;
- сводит к минимуму количество одновременно принимаемых противоэпилептических препаратов;
- предельно упрощает схему приема лекарств;
- контролирует уровень препарата в плазме крови в процессе лечения.
Измерение уровня препарата в плазме крови проводится:
- спустя 2 недели с момента последней коррекции дозы;
- при назначении взаимодействующих между собой препаратов;
- при неэффективности терапии;
- при симптомах, свидетельствующих об интоксикации.
При фебрильных припадках неосложненного характера противосудорожная терапия не требуется, при рецидивирующем характере припадков в профилактических целях используется диазепам.
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Кто такой эпилептолог?
Эпилептолог представляет собой медицинского специалиста в области диагностики и лечения эпилепсии. Стать эпилептологом может только врач, уже имеющий узкую специализацию в области неврологии или психиатрии.
Несмотря на кажущуюся простоту данной дисциплины, охватывающую всего одно заболевание, быть достойным ее представителем достаточно затруднительно. Дело в том, что для этого необходимо располагать большим багажом знаний в области генетики, фармакологии, педиатрии (детским эпилептологам), психиатрии, неврологии, инструментальной диагностики и др.
Чем занимается эпилептолог?
Эпилептолог занимается диагностикой и лечением больных эпилепсией пациентов. Как правило, на его долю приходятся особые категории больных, лечение которых у специалистов других профилей (неврологов и психиатров) оказалось малоэффективным или не проводилось в принципе в связи с физиологическими особенностями (малый возраст, беременность, аномалии развития нервной системы, наследственные синдромы и др.).
Основной задачей данного специалиста является прекращение или максимальное урежение приступов заболевания и вместе с тем улучшение качества жизни пациента. Для этого необходимо выяснить причину заболевания и устранить ее, если это представляется возможным. Однако в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной и единственным возможным методом лечения остается влияние на различные звенья ее патогенеза (механизма развития болезни). С этой целью чаще прибегают к медикаментозной терапии, реже к физиотерапевтическим и хирургическим методам лечения.
В связи с тем, что таких специалистов относительно не много, попасть к ним на прием бывает достаточно затруднительно. Однако этого может и не потребоваться, поскольку подавляющее большинство больных эпилепсией положительно реагируют на лечение, назначенное неврологом или психиатром, найти которых значительно проще. К эпилептологу направляются пациенты с редкими и сложными формами заболевания, нуждающиеся в серьезных дополнительных исследованиях и методах лечения.
Найти эпилептолога можно в медицинских учреждениях третьей и четвертой ступени (областного и регионального значения соответственно) и менее вероятно в учреждениях второй ступени (городского значения).
С какими симптомами обращаются к эпилептологу?
Вопреки сложившемуся стереотипу судороги (судорожный синдром) и эпилепсия не являются синонимами. Судороги являются лишь наиболее очевидным проявлением эпилепсии, в то время как бывают припадки и иного характера. Таким образом, симптомов заболевания достаточно много, причем не знающий человек никогда не заподозрит, например, в резком изменении поведения или отсутствии внимания эпилепсию. Исходя из характеристик симптомов, можно провести предварительную диагностику причины припадков и ориентировочную локализацию очага возбуждения.
Симптомы, с которыми следует обращаться к эпилептологу
|
Симптом |
Механизм возникновения симптома |
Дополнительные исследования, необходимые для диагностики причины симптома |
Заболевания, о которых может свидетельствовать симптом |
|
Генера-лизованные судороги (распростра-ненные на все тело) |
– одновременное синхронное многократно повторяющееся возбуждение всех нейронов головного мозга и, в частности, двигательных участков коры; – присутствие постоянного очага эпилептической активности, с которого возбуждение распространяется на весь мозг (вторично-генерализованные приступы). |
|
|
|
Парциальные судороги (только в определенной части тела) |
– наличие постоянного очага эпилептической активности в определенной области головного мозга. |
|
|
|
Потеря сознания (эпилептическая кома) |
– энергетическое голодание нейронов головного мозга, отмечающееся после приступа заболевания; – временная рефрактерность (невозможность возбуждения) нейронов головного и спинного мозга после их массовой деполяризации (разряда). |
|
|
|
Ретроградная амнезия (утрата памяти о самом приступе и о некотором времени до его наступления) |
– из-за высокой электрической активности мозга во время приступа нейроны, ответственные за формирование памяти, временно перестают функционировать; – нарушение обмена веществ в нейронах головного мозга ведет к прерыванию нервных цепей, посредством которых и формируется память. |
|
|
|
Резкое изменение настроения (агрессия, апатия, подозри-тельность и др.) |
– возникновение очага эпилептической активности в области структур, ответственных за проявление высших эмоций (островковая доля головного мозга и др.). |
|
|
|
Ощущение уже виденного (дежавю) |
– появление очага эпилептической активности в области мозга, ответственной за узнавание определенных событий, как будто они уже случались с пациентом ранее. |
|
|
|
Возникновение галлюцинаций (зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых или сложных) |
– присутствие очага эпилептической активности в области соответствующих корковых анализаторов (зрительных, слуховых, обонятельных и др.). |
|
|
|
Приступы потери речи или неконтро-лируемых звуков, реплик |
– возникновение очага эпилептической активности в речевом центре Брока (прецентральная извилина); – увеличение секреции дофамина в базальных ганглиях или увеличение чувствительности к нему (синдром Туретта). |
|
|
|
Приступы головокружения |
– появление очага эпилептической активности в высших анализаторах равновесия (мозжечок, височная доля головного мозга и др.); – воспаление восьмой пары нервов (преддверно-улитковый нерв); – повышение давления в перепончатом лабиринте внутреннего уха. |
|
|
|
Вегетативные приступы (тошнота, потливость, изменение артериального давления и др.) |
– возникновение очага эпилептической активности в области вегетативных ядер, расположенных в ромбовидной ямке головного мозга; – присутствие в организме злокачественной гормонпродуцирующей опухоли (феохромоцитомы, карциноида, хорионэпителиомы и др.); – возбуждение вегетативной нервной системы в связи с соматическими заболеваниями (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, артериальная гипертензия и др.); – побочное действие некоторых лекарственных препаратов и др. |
|
|
|
Появление ауры (определенное индивидуальное чувство, предшествующее приступу) |
– зарождение эпилептического очага в определенной области головного мозга, возбуждение с которого постепенно распространяется на весь мозг с развитием генерализованного приступа эпилепсии. |
|
|
|
Связь приступов с определенными физиоло-гическими состояниями (сон, менструация, повышение температуры тела), условиями среды (вспышки света) или вызванными факторами (употребление определенных продуктов питания, вдыхание паров бензина, употребление наркотических средств, алкогольное опьянение и др.) |
– возникновение эпилептического очага под влиянием определенной стимуляции или в определенных состояниях организма. |
|
|
Какие исследования проводит эпилептолог?
В повседневной практике эпилептолог чаще всего прибегает к использованию ЭЭГ (электроэнцефалографии), а также различных модификаций данного метода (с разнообразными способами стимуляции, во сне, с лишением сна и др.). Данное исследование необходимо с целью подтверждения диагноза эпилепсии.
Для того же, чтобы выяснить причину заболевания и исключить патологии, способные проявляться судорожным синдромом, имитируя эпилепсию, часто требуется более широкий спектр инструментальных исследований, начиная от самых простых и заканчивая сложными и изощренными.
Инструментальные исследования, назначаемые эпилептологом
|
Вид исследования |
Метод проведения исследования |
Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования |
|
ЭЭГ (электроэнцефалография) |
Пациент находится в положении сидя или лежа на спине. К его голове по определенной схеме прикрепляются электроды, соединенные с электроэнцефалографом. Внутри данного аппарата располагается усилитель сигналов, датчики и устройство для регистрации электрической активности различных структур мозга. Во время исследования аппарат считывает показания со средней частотой в 250 раз в секунду и выводит данные на бумажную ленту или формирует изображение на экране компьютера в виде графика. Современные модели аппаратов способны диагностировать патологические изменения, совпадающие заложенной в них базой данных, однако их заключения всегда проверяются опытным специалистом. Для постановки диагноза эпилепсии ЭЭГ должна проводиться непосредственно в момент приступа, иначе она окажется неинформативной. |
|
|
ЭЭГ с ритмичной стимуляцией светом, звуком, запахом и др. |
Методика исследования аналогична простой ЭЭГ, однако дополняется определенными способами, позволяющими провоцировать приступ, поскольку вне приступа ЭЭГ является неинформативной. Чаще всего возбуждающим эпилептический очаг раздражителем является мерцающий свет, несколько реже звук определенных характеристик, специфический запах (чеснока, бензина, специй и др.). В некоторых случаях приступы вызываются даже приемом определенных пищевых продуктов. |
|
|
ЭЭГ во сне |
При данном исследовании к голове пациента прикрепляются электроды электроэнцефалографа, после чего его вводят в медикаментозный сон или же он засыпает самостоятельно. Во время сна осуществляется постоянная регистрация электрической активности мозга. Исследование актуально для тех пациентов, у которых приступы случаются преимущественно во время сна. Его целью является выяснение связи между возникновением приступа и наступлением определенной фазы сна. |
|
|
ЭЭГ с лишением сна |
Перед проведением исследования пациенту рекомендуют бодрствовать на протяжении определенного количества часов, после которых у него обычно случаются приступы эпилепсии. Причем, данные приступы могут проявляться как в виде генерализованных судорог, так и в виде парциальных (судорожных, галлюцинаторных, дисмнестических и др.) припадков. Принцип проведения исследования аналогичен стандартной ЭЭГ. |
|
|
Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы |
При данном исследовании в ухо пациента помещается источник звука определенных характеристик. Параллельно с этим к грудино-ключично-сосцевидной мышце с той же стороны прикрепляются датчики, регистрирующие ее сокращения в зависимости от варианта звуковой стимуляции вестибулярного аппарата. Таким образом, оценивается состояние нервных структур, обеспечивающих выполнение данного рефлекса (нижний вестибулярный нерв, вестибулоспинальный тракт). Эпилептолог проводит данное исследование для дифференциальной диагностики с заболеваниями вестибулярного аппарата и демиелинизирующими заболеваниями нервной системы. |
|
|
КТ (компьютерная томография) головного мозга |
Во время данного исследования пациент укладывается на специальный стол, выполненный из материала, практически полностью пропускающего ионизирующее излучение. Затем данный стол перемещается в отверстие, сформированное контуром аппарата, представляющим собой незамкнутое кольцо. После того как стол с пациентом устанавливается в необходимое для исследования место, аппарат включают на короткое время (в среднем 5 – 30 сек). Принцип исследования заключается в одновременном выполнении множества цифровых рентгеновских снимков во многих проекциях (48 – 52), после чего снимки совмещают при помощи компьютера и создают трехмерную реконструкцию внутренних анатомических структур в исследуемой части тела. Данное исследование проводится с целью выявления причины эпилепсии и дифференциальной диагностики со схожими в клиническом отношении заболеваниями. |
|
|
МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга |
Во время данного исследования лежащий на столе пациент помещается в туннель, образованный контуром аппарата. Сам аппарат представляет собой мощный электромагнит, во время работы которого атомы водорода в теле пациента начинают испускать фотоны определенных длин волн, которые улавливаются датчиками, установленными в стенках туннеля. Затем полученные данные суммируются и при помощи компьютера выстраиваются в трехмерную модель, точно повторяющую анатомическую структуру исследуемой области тела пациента. Наибольшая информативность достигается при исследовании мягких тканей, богатых жидкостью. |
|
|
Картирование головного мозга (функциональная МРТ) |
Процедура исследования аналогична простой МРТ, однако ее принцип несколько отличается. Он состоит в том, что участки мозга, которые активно работают в определенный момент времени, лучше снабжаются кислородом за счет расширения кровеносных сосудов. Кислород необходим для расщепления глюкозы и получения энергии, которую нервные клетки используют для выполнения своих функций. Носителем кислорода в данном случае являются молекулы оксигемоглобина, находящиеся в эритроцитах (красных кровяных тельцах). Сигнал, получаемый от молекул оксигемоглобина в магнитном поле, имеет заранее известные характеристики, поэтому его достаточно легко отследить. Таким образом, области наиболее сильного сигнала визуально соответствуют наиболее интенсивно работающим областям мозга. |
|
|
ЭхоЭГ (эхоэнцефалография или ультразвуковое исследование головного мозга) |
Во время данного исследования пациент находится в положении сидя или лежа. К его голове прикладывается излучатель ультразвуковых волн, который у части аппаратов является и их приемником. У другой части аппаратов приемник располагается отдельно. Для уменьшения помех рекомендуется тесный кожный контакт с предварительным нанесением на ее поверхность специального геля. Принцип метода основан на том, что различные ткани по-разному пропускают ультразвуковое излучение. То излучение, которое они не в состоянии пропустить, они отражают. Отраженные волны улавливаются приемником. Исходя из времени, требующегося на то, чтобы волна дошла от источника до ткани, от которой она отражается, и обратно к приемнику, аппарат вычисляет глубину ее залегания. Учитывая то, что мягкие ткани не являются однородными, а состоят из мышц, фасций, сосудов и нервов, обладающих различной проницаемостью для ультразвуковых волн, на экране аппарата выстраивается схематическое их изображение. Эпилептолог назначает данное исследование для дифференциальной диагностики между эпилепсией и судорожным синдромом иной причины. |
|
|
Допплерография сосудов головного мозга |
Положение больного такое же, как и при простой ультрасонографии (УЗИ). Во время исследования также используется излучатель и приемник ультразвуковых волн, однако принцип метода несколько отличается. Допплерография основывается на определении разницы во времени, необходимого, для того чтобы ультразвуковая волна достигла эритроцитов, циркулирующих в крови, и времени, необходимого для ее возвращения к источнику. Чем больше полученная разница, тем выше скорость кровотока в отдельно взятом кровеносном сосуде. Знак разницы (положительный или отрицательный) указывает на направление кровотока. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур тела как на УЗИ с тем отличием, что в местах нахождения кровеносных сосудов их просвет окрашивается в синий или красный цвет в зависимости от направления кровотока. |
|
|
Реоэнцефалография |
При данном исследовании к голове пациента согласно определенной схеме прикладываются электроды, после чего в них подается ток низкой силы и высокой частоты. Одновременно с подачей тока измеряется электрическое сопротивление тканей, которое изменяется в зависимости от их кровенаполнения. |
|
|
Церебральная ангиография |
Ангиографией называется метод визуализации сосудистого русла той или иной части тела. Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. Перед началом процедуры пациенту посредством пункции бедренной артерии вводят специальный проводник, который под контролем рентгена или УЗИ подводят к сонной артерии с необходимой стороны. Когда все приготовления проведены одновременно осуществляют подачу контрастного вещества через проводник и включают регистрирующее устройство, которым может служить рентген аппарат, КТ, МРТ или ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография). В результате у исследователя оказывается последовательность снимков или трехмерная реконструкция, отражающая распространение контрастного вещества по сосудистому руслу со всеми его особенностями. |
|
|
Сцинтиграфия (радионуклидное сканирование) |
Во время данного исследования пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, создающий излучение заранее известного спектра. Особенностью данного препарата является способность накапливаться в тканях, к которым у него имеется тропизм (сродство). Поскольку эпилептолог заинтересован в выявлении патологии головного мозга, то он использует радиофармпрепарат, имеющий тропизм к нейронам головного мозга, (фтордезоксиглюкоза). По прошествии 20 – 30 минут пациент помещается в гамма-камеру – специальный ящик с вмонтированными в стенку датчиками излучения, в котором он находится на протяжении нескольких минут. На протяжении этого времени датчики регистрируют излучение с характеристиками введенного радиофармпрепарата с каждого квадратного сантиметра тела. В результате на экране аппарата появляется двухмерное изображение человеческого тела, на котором цветами красного спектра выделяются области наиболее высокой концентрации радиофармпрепарата и цветами синего спектра – области низкой его концентрации. |
|
|
УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, щитовидной железы и др. |
Во время данного исследования пациент находится в горизонтальном положении (на спине, на животе или на боку). В редких случаях требуется сидячее или вертикальное положение больного. На кожу над исследуемой областью помещается излучатель ультразвуковых волн, который часто по совместительству является и их приемником. Между кожей и излучателем рекомендуется присутствие тонкого слоя геля, сглаживающего помехи, вызываемые контактом с воздухом. Принцип метода основан на том, что различные по плотности ткани по-разному отражают ультразвук. Аппарат определяет время, необходимое, для того чтобы волна распространилась от источника до определенного типа ткани, и отразившись вернулась обратно, после чего вычисляет, таким образом, расстояние до нее. Интенсивность отраженного сигнала свидетельствует о плотности ткани. В результате на экране монитора появляется изображение внутренних структур в глубинном разрезе. Эпилептолог использует УЗИ с целью дифференциальной диагностики эпилепсии с другими причинами судорожного синдрома. |
|
Какие лабораторные анализы назначает эпилептолог?
Помимо инструментальных исследований эпилептолог часто прибегает к назначению лабораторных анализов. К сожалению, подтвердить диагноз эпилепсии при помощи анализов на сегодняшний день не представляется возможным, поэтому их основной задачей является исключение схожих по клиническому течению заболеваний, многие из которых представляют гораздо более серьезную опасность для жизни больного, чем сама эпилепсия.
Эпилептолог назначает следующие лабораторные анализы:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- определение уровня катехоламинов в крови;
- определение уровня серотонина в крови;
- ионограмма;
- исследование уровня гормонов паращитовидных желез;
- микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга;
- онкомаркеры;
- коагулограмма;
- гистологическое исследование биоптата головного мозга и др.
Общий анализ крови
Общий анализ крови является обязательным исследованием в любой области медицины, поскольку он на самом раннем этапе диагностики позволяет получить общее представление о тяжести заболевания пациента, а также определить вектор дальнейшего поиска причины заболевания.
В общем анализе крови исследуются преимущественно количественный состав различных клеточных ее элементов – эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок). Отклонения от нормальных значений одного или сразу нескольких показателей свидетельствует в пользу определенного заболевания.
Увеличение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина (белок, транспортирующий газы крови) может быть как физиологическим компенсаторным – при курении, хронических заболеваниях дыхательной системы, длительном нахождении в высокогорье, так и патологическим – при эритремии (заболевание эритроцитарного ростка костного мозга). Снижение концентрации эритроцитов и/или гемоглобина называется анемией. Причин анемии много – начиная от заболеваний костного мозга и заканчивая авитаминозами, кровотечениями, аутоиммунными заболеваниями и др. В частности, симптомы эпилепсии может имитировать опухоль головного мозга, находящаяся в стадии роста или распада.
Увеличение концентрации лейкоцитов (лейкоцитоз) чаще является следствием воспалительного процесса, причем степень лейкоцитоза указывает на его выраженность. Однако не стоит исключать злокачественные заболевания крови, в частности, острые и хронические лейкозы. Помимо количественной оценки лейкоцитов большое значение имеет также лейкоцитарная формула – распределение лейкоцитов на подклассы. Увеличение доли палочкоядерных нейтрофилов (молодых форм) свидетельствует об остроте процесса, а также о том, что воспаление вызвано бактерией. Увеличение доли лимфоцитов говорит о том, что воспаление является вирусным или аутоиммунным. Увеличение доли эозинофилов свидетельствует об острой аллергической реакции или о паразитарном заболевании. Общее снижение концентрации лейкоцитов в крови является признаком снижения иммунитета.
Тромбоциты в крови ответственны за формирование тромбов с целью остановки кровотечения. Уменьшение их концентрации чаще всего свидетельствует о заболеваниях костного мозга, печени или селезенки. Результатом снижения числа тромбоцитов является увеличение риска геморрагического инсульта головного мозга. Рост концентрации тромбоцитов отмечается во время воспалительных реакций.
Последним, но явно не самым малозначительным показателем общего анализа крови является скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение значения данного показателя отражает выраженность протекающей в организме воспалительной реакции, в особенности, если отмечается параллельный лейкоцитоз. Иногда чрезмерно высокие цифры СОЭ без сопутствующего лейкоцитоза говорят о злокачественном новообразовании.
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи является обязательным исследованием, как и общий анализ крови. При правильной интерпретации и он может предоставить важные сведения, необходимые для постановки диагноза. Тем не менее, следует учитывать, что патологии, выявляемые при помощи данного анализа, являются преимущественно патологиями мочеполовой системы. Поэтому эпилептолог практически всегда назначает его для общей оценки состояния мочевыделительной системы, что исключительно важно при дозировании противоэпилептических средств.
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови призван определить функцию и патологию каждой системы организма. Общее количество данных анализов крайне велико, поэтому, когда врач назначает биохимический анализ крови, он должен указать какие именно показатели его интересуют.
С целью дифференциальной диагностики эпилептолог назначает такие анализы как:
- общий белок;
- С-реактивный белок;
- тимоловая проба;
- общий билирубин и его фракции;
- трансаминазы;
- фракция ВВ креатинкиназы;
- гликемия;
- креатинин;
- мочевина;
- общий холестерин;
- триглицериды;
- липопротеиды высокой и низкой плотности;
- D-димеры и др.
Общий белок указывает на состояние здоровья пациента в целом. Его увеличение наблюдается при воспалительных заболеваниях и дегидратации (потеря жидкости организмом). Снижение уровня общего белка происходит при заболеваниях печени и почек, при длительном голодании, кровопотерях, хронических воспалительных заболеваниях, ожогах и интоксикациях. Знание уровня общего белка необходимо, для того чтобы не вызвать передозировку противоэпилептическими препаратами (антиконвульсантами). При низком уровне общего белка изменяется динамика распределения препарата по организму, а также снижается скорость его выведения.
С-реактивный белок и тимоловая проба отражают выраженность воспалительной реакции. Трансаминазы, билирубин и его фракции указывают на состояние печени. Креатинин и мочевина отражают эффективность выделительной функции почек. Гликемия указывает на интенсивность углеводного обмена. Общий холестерин, триглицериды и липопротеиды отражают состояние жирового обмена и влияют на вероятность образования тромбов. D-димеры являются специфическим маркером тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом), в частности, ишемического инсульта головного мозга.
Определение уровня катехоламинов в крови
Катехоламинами называются гормоны, выделяемые мозговым веществом надпочечников. К наиболее ярким представителям данной группы веществ относят адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин). Их биологическим эффектом является сужение просвета артериол и вызываемое этим повышение артериального давления.
Резкие скачки артериального давления могут быть следствием роста феохромоцитомы – злокачественной гормонпродуцирующей опухоли надпочечников, синтезирующей те самые катехоламины. Поскольку повышение артериального давления часто сопровождается вегетативными симптомами (тошнота, рвота, головокружение), то является целесообразным исключение данного типа опухоли перед началом диагностирования иной причины парциальных вегетативных эпилептических приступов.
Определение уровня серотонина в крови
Серотонин представляет собой биологически активное вещество, участвующее в развертывании большого каскада реакций в организме. В частности, он ответственен за передачу нервных импульсов в головном мозге, а также в качестве гормона он обеспечивает развертывание аллергических реакций, стимулирует работу кровесвертывающей системы, увеличивает перистальтику кишечника и приводит к сужению кровеносных сосудов.
Отклонение концентрации данного вещества от нормы чревато серьезными последствиями, такими как затяжные депрессии, мигрень, шизофрения и галлюцинаторный синдром. Причиной снижения уровня серотонина может быть недостаточная инсоляция (нахождение под ультрафиолетовым излучением) по причине, например, короткого солнечного дня. Малодоступность некоторых продуктов питания, содержащих аминокислоты, необходимые для синтеза серотонина также может служить причиной его дефицита в организме. Увеличенные концентрации серотонина отмечаются при приеме лекарственных средств из группы трициклических антидепрессантов, а также наркотических средств. Кроме того, причиной могут быть карциноиды – редкие, потенциально злокачественные опухоли, синтезирующие серотонин.
Поскольку симптомы дефицита или избытка серотонина имитируют парциальные галлюцинаторные и аффективные приступы эпилепсии, то измерение уровня серотонина необходимо с целью дифференциальной диагностики между данными состояниями.
Ионограмма
Ионограммой называется определение концентраций основных электролитов крови – натрия, калия, магния, хлора и кальция. Отклонения данных показателей от нормальных значений может проявиться судорожным синдромом и отеком мозга. Таким образом, изменения в ионограмме могут провоцировать появление симптомов эпилепсии у пациента, не страдающего данным недугом и вести к дальнейшему необоснованному лечению противоэпилептическими препаратами, которые отнюдь не безвредны.
Исследование уровня гормонов паращитовидных желез
Паращитовидные железы синтезируют паратгормон (паратиреоидный гормон). Его эффект проявляется в повышении концентрации кальция в крови за счет разрушения костной ткани и приостановки выведения кальция с мочой. Повышение концентрации паратгормона в крови, отмечающееся главным образом при злокачественных гормонпродуцирующих опухолях паращитовидных желез, ведет к гиперкальциемии (увеличение уровня кальция в крови выше нормы), одним из проявлений которой является судорожный синдром. Таким образом, во избежание ложной постановки диагноза эпилепсии, рекомендуется предварительное исследование уровня паратиреоидного гормона.
Микроскопический, цитологический, паразитологический и бактериологический анализ спинномозговой жидкости и содержимого кист головного мозга
Анализ спинномозговой жидкости часто позволяет пролить свет на причину тех или иных неврологических симптомов. В частности, он позволяет провести дифференциальную диагностику истинной эпилепсии с многочисленными состояниями, имитирующими ее клинические проявления. Забор ее образца осуществляется стандартно путем люмбальной (в области поясничного отдела позвоночника) и реже цервикальной (в области шейного отдела позвоночника) пункции. Пунктирование кист значительно сложнее, поскольку требует использования дополнительной техники для трепанации черепа, а также для контроля точного введения иглы. Полученную спинномозговую жидкость можно подвергнуть нескольким анализам.
Наиболее простым и скорым является микроскопический анализ, требующий лишь нанесения капли жидкости на предметное стекло, накрытия ее покровным стеклом и последующего изучения в световом микроскопе. При необходимости производится предварительное окрашивание препарата для более четкого выделения определенных клеточных элементов. С его помощью удается на ранних этапах диагностики выявить в спинномозговой жидкости лейкоциты, эритроциты, бактерии, гной, грибок и другие патологические включения.
Паразитологический анализ проводится только при обнаружении в спинномозговой жидкости целых паразитов или их фрагментов. Его целью является идентификация паразита для последующего назначения наиболее целенаправленного лечения. В некоторых случаях для получения более информативного образца жидкости требуется произвести пункцию тканей мозга под контролем КТ или УЗИ с целью попадания в полость цисты (защитная оболочка, в которой находятся паразиты).
Цитологический анализ спинномозговой жидкости проводится, если при микроскопическом анализе в ней были найдены клетки, внешне отличающиеся от уже известных типов клеток. Суть исследования заключается в детальном изучении предположительно патологических клеток под сильным увеличением с использованием различных красителей. Целью метода является определение признаков атипии в исследуемых клетках. Чем выше уровень атипии, тем более злокачественной считается клетка. Таким образом, цитологический анализ спинномозговой жидкости направлен на обнаружение в ней клеток злокачественных опухолей, которые могут попадать туда в процессе ее роста.
Бактериологический анализ спинномозговой жидкости проводится, если после микроскопического анализа в ней были обнаружены живые бактерии или бактерии, поглощенные лейкоцитами и макрофагами. Суть метода заключается в помещении образца спинномозговой жидкости на твердые и жидкие питательные среды с последующим их хранением в термостате. По прошествии нескольких суток в питательных средах появляются колонии микроорганизмов. По внешним признакам данных колоний, а также путем применения дополнительных химико-физических методов осуществляется идентификация возбудителя или возбудителей воспалительного процесса, если их несколько. Кроме того, проводится тест чувствительности данных бактерий к антибиотикам для выявления наиболее эффективных из них. Преимуществом данного метода является высокая его точность, которая, к сожалению, требует достаточно долгого ожидания результатов (в среднем 7 – 14 дней).
Онкомаркеры
Онкомаркеры представляют собой различные по происхождению вещества, свидетельствующие о росте злокачественной опухоли. Таким веществом может быть продукт метаболизма опухоли, синтезируемое ею биологически активное вещество или антитела, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с опухолью.
На современном этапе развития медицины выделено большое количество опухолевых маркеров, каждый из которых с той или иной вероятностью указывает на диагноз злокачественного новообразования определенного типа. Тем не менее, на данные анализы врачи полагаются не полностью, поскольку обнаружение онкомаркера не является гарантией наличия опухоли. Иными словами, обнаружения онкомаркеров не достаточно для постановки диагноза и является лишь весомым аргументом в пользу более целенаправленного ее поиска с применением других диагностических средств (КТ, МРТ, сцинтиграфия и др.). Однако отсутствие онкомаркеров позволяет достаточно уверенно сказать, что опухоль искомого типа на момент исследования в организме отсутствует.
Эпилептолог может назначить данный анализ с целью исключения наиболее часто встречающихся гистологических типов опухолей головного мозга.
Коагулограмма
Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови на данный момент времени. В число данных анализов входит протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.
Эпилептолог может нуждаться в данных исследованиях для проведения дифференциальной диагностики с острыми нарушениями кровоснабжения мозга – геморрагическим и ишемическим инсультом головного мозга.
Гистологическое исследование биоптата головного мозга
Гистологическое исследование представляет собой наиболее точный на сегодняшний день метод диагностики большинства существующих заболеваний. Его принцип заключается в изучении под микроскопом тончайших срезов фрагмента патологической ткани после ее предварительной обработки и окраски. Из одного биоптата (фрагмента патологической ткани, полученного путем пункции или хирургического вмешательства) удается изготовить до 20 срезов и более.
Какие болезни лечит эпилептолог?
Эпилептолог специализируется на лечении всего одного заболевания – эпилепсии, однако в процессе дифференциальной диагностики ему приходится сталкиваться с большим количеством заболеваний из разных областей медицины, которые имеют схожие с ней клинические проявления. Кроме того, эпилепсия может иметь различные клинические варианты, подходы к лечению которых отличны друг от друга.
Каковы основные методы лечения эпилепсии?
Все методы лечения эпилепсии можно группировать на медикаментозные и немедикаментозные.
Медикаментозное лечение в подавляющем большинстве случаев является основным и демонстрирует хорошие результаты приблизительно у 70% пациентов. Основной целью такого лечения является снижение частоты приступов заболевания и укорочение каждого отдельного приступа. На сегодняшний день существует целый арсенал противоэпилептических средств первой, второй и даже третьей линии. Основным терапевтическим принципом является выбор подходящего препарата или комбинации препаратов, минимальные дозы которых обеспечивали бы достижение ремиссии заболевания (период исчезновения клинических проявлений).
Немедикаментозные методы лечения несколько более разнообразны, однако характеризуются, как правило, меньшей эффективностью. Одним их методов является поведенческая терапия, подразумевающая избегание ситуаций, провоцирующих начало приступа. К сожалению, лишь небольшая часть пациентов определенно знает, чем вызываются их приступы, и может, таким образом, их предотвратить. У остальных же приступы возникают без предшествующей стимуляции или теми стимулами, которые нельзя устранить.
В некоторых случаях эффективной оказывается кетогенная диета, заключающаяся в потреблении большого количества жиров и малого количества углеводов и белков. В таких условиях основным источником питания клеток мозга становятся кетоновые тела, образующиеся при распаде жиров. Судорожная готовность мозга при таком варианте питания у большинства пациентов снижается. Однако оборотной стороной такого лечения является ожирение и связанные с ним осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, костно-суставного аппарата и др.
Наконец, хирургическое лечение эпилепсии применяется только по определенным показаниям, когда ожидаемый эффект от него значительно превышает сопутствующие риски. Значительно чаще практикуется хирургическое лечение судорожного синдрома, вызванного, например, злокачественными опухолями или кистами головного мозга, субдуральными гематомами и др.
Какова приблизительная длительность лечения?
В подавляющем большинстве случаев лечение эпилепсии является пожизненным, поскольку снижение частоты приступов достигается только на время действия лекарственных препаратов. Прерывание медикаментозного лечения чревато скорым рецидивом (повторным обострением) заболевания. Исключением являются случаи успешного хирургического лечения эпилепсии. Однако часто даже эти пациенты после операции принимают небольшие дозы противоэпилептических препаратов.
Каков прогноз эпилепсии?
Прогноз эпилепсии зависит от клинического варианта приступов, их частоты и сложности.
Генерализованные приступы значительно ухудшают качество жизни больного, в особенности, если случаются часто (до нескольких раз в неделю). Такой пациент испытывает трудности скорее социального, чем физического характера. У него появляется нешуточный страх, что приступ случится с ним в общественном месте и рядом не окажется того, кто обычно помогает его пережить. Однако и физические трудности также могут быть существенными. Во время приступа данные пациенты могут серьезно травмироваться при падении, причем эти травмы могут представлять опасность для жизни.
Парциальные приступы обычно переносятся легче, не сопровождаются потерей сознания и временной амнезией (утратой памяти), поэтому практически не снижают качество жизни больного.
Умственные способности больных эпилепсией пациентов обычно не страдают. Таким образом, они ни сколько не уступают здоровым людям в скорости и продуктивности мышления. Исключения могут составлять лишь те случаи, при которых пациент длительное время находится в эпилептическом статусе, когда генерализованные приступы возникают настолько часто, что он не успевает прийти в сознание. Головной мозг при этом испытывает серьезное энергетическое голодание, результатом которого может стать гибель части нейронов и умственная отсталость. Однако, справедливости ради, нужно отметить, что подобные случаи достаточно редки.
Какой врач лечит эпилепсию?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 3 декабря, 2019
Обновлено: 24 октября, 2022
Определить, какой врач лечит эпилепсию, на первый взгляд просто: ею занимается тот, кто специализируется на мозге – невролог или психиатр. Однако, такой вывод поверхностный и не всегда корректный.
Эпилепсия, сопровождающаяся судорожными припадками – явление, известное медицине на протяжении тысячелетий. Столетиями считалось, что избавиться от нее невозможно, однако это не так.
Диагностируемая у 3 человек из 1000, она не является пожизненным приговором. Существуют действенные методики, способные полностью избавить пациента от приступов. Главное – вовремя обратиться за помощью к специалисту.
Изначально, пациенты с атипичными вариантами эпилепсии могут попадать на прием к терапевту. Так что этот доктор также принимает участие в лечебном процессе.
Содержание статьи:
- 1 Какой доктор лечит эпилепсию?
- 2 Что происходит на приеме у эпилептолога?
- 3 Как врачи диагностируют и лечат эпилепсию?
- 3.1 Инструментальные методы подтверждения диагноза
- 4 Можно ли вылечить эпилепсию?
- 5 Список использованной литературы
Какой доктор лечит эпилепсию?
В крупных городах существуют большие медицинские центры, специализирующиеся на излечении эпилептических припадков. Там получают помощь пациенты любого возраста. Ведь судороги поражают как новорожденных, так и взрослых людей. А сама болезнь бывает как врожденной, так и приобретенной
Эпилептологи в специализированных неврологических центрах имеют опыт, квалификацию и необходимое оборудование. Включая возможностью поместить больного человека в стационар.
На преобладающей части нашей страны, лечением эпибольных занимаются неврологи и психиатры на местах: в районных поликлиниках и больницах. Направление в спеццентр, обратившемуся с проблемой, выдается в зависимости от сопутствующих обстоятельств.
Если заболевание сопровождается грубыми психическими отклонениями, то пациентом займется психиатр, в остальных случаях достаточно работы невролога.
Что происходит на приеме у эпилептолога?
Если терапевт подозревает наличие эпилепсии, то он, как положено, отправит человека к эпилептологу, так называется врач, который лечит эпилепсию по показаниям и после комплексной диагностики.
При первом посещении профильного врача, проводится сбор анамнеза. Доктор выясняет обстоятельства жизни, которые могли бы привести к развитию заболевания, в том числе:
- есть ли родственники с подобным диагнозом;
- черепно-мозговые травмы;
- опухоли, новообразования в мозгу;
- психические заболевания;
- сопутствующие болезни, осложняющие лечение;
- заболевания со схожими симптомами;
- насколько здоровый жизни ведет человек;
- употребляет ли алкоголь, табачные изделия, наркотики;
- уровень стресса в повседневной ной жизни;
- особенности питания;
- когда и какие симптомы проявлялись в последние полгода.
После осмотра и опроса, назначаются инструментальные исследования функции мозга, позволяющие узнать причину припадков, установить локализацию очага, как он развивается, насколько активен.
Как врачи диагностируют и лечат эпилепсию?
При подозрении на эпилепсию терапевт подскажет к какому врачу необходимо обратиться, выпишет направление на обследование.
Пациенты могут и сами обращаться за помощью к невропатологам, если они или близкие столкнулись с судорожными приступами. В частных клиниках прием проводят без направления терапевта. Это как минимум позволяет сэкономить время.
Если первые приступы случились в период прохождения лечения в психоневрологическом диспансере или возникли параллельно с признаками психической болезни, то вести больного будет психиатр.
На первом приеме доктор-невролог (невропатолог) проведет подробный опрос, соберет анамнез. Необходимо предоставить информацию по особенностям приступов, описать распорядок своего дня, привычки, указать наличие других факторов, имеющих значение для уточнения причины плохого самочувствия.
Инструментальные методы подтверждения диагноза
После этого врачи, лечащие эпилепсию, назначают инструментальное обследование:
- ЭЭГ – электроэнцефалограмма;
- МРТ;
- анализы крови для выявления возможных факторов влияния на состояние здоровья.
После получения результатов анализов ставится диагноз, назначается комплексная терапия, включающая в себя не только медикаментозное лечение, но и строгое соблюдение режима дня, ограничения, выполнение физиотерапевтических процедур.
При эпилепсии врач не просто скажет название нужного лекарства, но проконтролирует, как пациент выполнит рекомендации. Только комплексное неврологическое лечение способно принести реальный результат.
В схему борьбы с эпилепсией, кроме лекарств, принимать которые нужно постоянно, входят:
- транскраниальная магнитная стимуляция;
- воздействие на электромагнитное поле человека вихревыми полями;
- биорезонансная терапия;
- ЛФК – лечебная физкультура;
- массажи;
- периферическая магнитная стимуляция.
В обязательном порядке следует придерживаться рекомендуемых ограничений, изменить распорядок дня.
Можно ли вылечить эпилепсию?
Возникшие припадки разного типа, по симптоматике совпадающие с эпилептическими, не всегда обозначают развитие именно этого заболевания.
По данным ВОЗ, примерно у трети людей до 40 лет, обращавшихся за медицинской помощью с признаками эпилепсии, диагноз не подтверждается.
Для точной диагностики при подозрении на опасную болезнь назначают длительное ЭЭГ мониторирование, которое на протяжении 12-24 часов регистрирует функцию коры головного мозга.
Если по результатам исследования подтвердится наличие очага с патологической электрической активностью, назначают лечение и начинают комплексную терапию.
Есть виды эпилепсии, которые проходят сами собой, часто это касается проявлений заболевания в детстве, до периода полового созревания. В таком случае, медикаментозная терапия не назначается или прекращается. Однако профилактике рецидива припадков уделяется серьезное внимание.
Диагноз эпилепсия – не приговор, хоть на лечение придется потратить несколько лет. Кроме регулярного приема препаратов, потребуется:
- отказаться от алкоголя, сигарет, наркотических веществ даже в малых дозах;
- пересмотреть свое меню в соответствии с прописанной диетой;
- выровнять режим дня;
- отказаться от компьютерных игр;
- не посещать клубы – громкая музыка, мигающий свет могут спровоцировать приступ;
- поддерживать необходимую физическую форму;
- избегать стрессов.
После нескольких лет, на фоне исключения причин для развития припадков судорог, болезнь отступает.
Очаг эпиактивности в мозгу не пропадет, но перестанет влиять на самочувствие человека, приступы могут прекратиться навсегда. Для закрепления эффекта стоит продолжать соблюдать разумные ограничения.
Список использованной литературы
- Воробьев П.А. и др. Клинико-экономический анализ. – М., 2004. – С.135, 198-200; 202-218; 223.
- Walley T. // J. Headache Pain, 2004.
- Martin J. Brodie, Sameer M. Zuberi, Ingrid E. Scheffer, Robert S. Fisher. The 2017 ILAE classification of seizure types and the epilepsies: what do people with epilepsy and their caregivers need to know?. Epileptic Disorders. 2018;20(2):77-87.
- Muthugovindan, Deivasumathy, and Adam L Hartman. “Pediatric epilepsy syndromes.” The neurologist 16,4 (2010): 223-37.
- Management of epileptic seizures in school-age children: Educational project dedicated to school staff. Renzetti T, Calabrese C, Pietrafusa N, Pannacci I, Rainò R, Giuffrida A, Specchio N, Vigevano F. Epilepsy 2020 Feb 18;105:106951. doi: 10.1016/j.yebeh.2020.106951.
- Bova S., Granocchio E., Termine C., Tebaldi C., Veggiotti P., Lannzi G. Continuous spike and wave activity during slow sleep and acquired epileptic frontal syndrome: long-term outcome in two patients // In: Eds: A. Beaumanoir, F. Andermann, P. Chauvel, L. Mira, B. Zifkin / Frontal seizures and epilepsies in children. -London, John Libbey, 2003. – Р. 223-225.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
