Как найти желающих умереть

Жизнь – наивысшая ценность, но, к сожалению, иногда люди добровольно от этой ценности отказываются и вследствие ряда причин уходят из жизни по своей собственной воле. Такое явление, увы, всем известно, и носит оно название «суицид».
Самоубийство (суицид) – преднамеренное, сознательное лишение себя жизни. Человек осуществляет суицид самостоятельно и, в основном, по доброй воле.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт. Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Исторический обзор развития суицидологии

Начиная с времён зарождения человеческой цивилизации людей интересовали вопросы, касающиеся смерти. Уход из жизни является бесповоротным событием, через которое проходит, как бы то ни было, каждый существующий человек. Сама сущность смерти окутана огромной непостижимой уму человека тайной.
Разнообразные теории и догадки о смерти глубоко отпечатываются на душевном состоянии умирающих людей, на условиях, при которых они уходят из мира живых и на осмыслении своих поступков и жизни тех, кто продолжает жить. В итоге, смерть может быть по-разному трактована и пережита.

Суициды впервые описывались уже с античных времён. Во многих племенах и народностях было принято совершать суицид, чтобы не умереть от болезней или старости. К примеру, в Японии немощные и больные старики отправлялись в горы, чтобы умереть там и не обременять своих детей, самураи были обязаны лишить себя жизни путём харакири, что считалось почётным долгом.

В православной России, однако, всегда сохранялось негативное отношение к суициду, лишение себя жизни считалось тяжёлым грехом. Люди, совершившие суицид, всегда хоронились за пределами кладбищ. До сих пор полагают, что души умерших именно таким образом никогда не обретут покой.

В средние века произошла популяризация суицида, все мы помним историю несчастных влюблённых Ромео и Джульетты.

Научное изучение суицидов началось лишь с 1820-х годов. С появлением концепции Ж. Эскироля, суицид стал рассматриваться как проявление болезненно изменённой психики, т.е. следствием именно психического расстройства. Согласно социологической теории Э. Дюркгейма, причинами самоубийства являются ослабленные связи между людьми, из-за которых человек становится крайне неустойчив к проблемам и трудностям жизни.

К началу XX в. появились психоаналитические модели причин суицида, разработанные З. Фрейдом, К. Г. Юнгом, А. Адлером. Суицид представлялся агрессией, направленной не во внешний мир, а на самого себя, желанием возврата в беззаботное время в чреве матери, уход от проблем неполноценной личности.

Н. Фарбероу в 1958г. сформулировал понятия саморазрушающего поведения и непрямого суицида. Под данными терминами он понимал более протяжённый по времени уход из жизни путём злоупотребления наркотических веществ, алкоголя, склонность к риску и азарту, нарушение рекомендаций врачей относительно здоровья.

Огромный вклад в отечественную суицидологию внесла А.Г. Амбрумова (1978 г.). Она описывала самоубийства как нарушение адаптации человека вследствие конфликта и определила типы ситуационных реакций и виды суицидов по мотивам их совершения. Интересны исследования Э. Шнейдмана (2001 г.) в плане описаний предвестников возможного суицида, выявления особого склада личности, предрасположенной к суициду. Он выделял 3 типа суицидов: на основе конфликта частей личности, нереализованных желаниях и отсутствии связи с социумом.

На данный момент, как вы сами можете убедиться, существует огромное множество различного плана теорий и концепций в суицидологии. В каждой из них есть нечто верное и логичное. Но в них рассматриваются механизмы и причины суицида лишь с одного ракурса, не складывая отдельные кусочки общего и целостного понимания суицида.

Есть надежда, что в скором будущем суицидология, как наука, будет развиваться более стремительно, активнее и шире будет использоваться накопленный поколениями опыт и знания о суицидах.

Потребность любви

Для того, чтобы ценить себя и свою жизнь, все мы должны ощущать любовь к себе. Потребность любви – это: – потребность быть любимым; – потребность любить; – потребность быть частью чего-то. Если эти три “потребности” присутствуют в нашей жизни большую часть времени, мы в состоянии справляться с жизнью, решать встающие перед нами проблемы. Подросткам, которых не любят, которые сами не испытывают симпатии к своим одноклассникам и учителям, которые чувствуют себя чужими и дома, и в школе, и во дворе, справляться с неприятностями гораздо сложнее. Из-за того, что они плохо учатся, не ладят с родителями, друзьями и учителями, их самооценка снижается, они ощущают свою никчемность, одиночество, “невовлеченность”. Отсюда и неспособность решать многие наболевшие проблемы. Оттого, что самооценка их снизилась, даже те проблемы, которые раньше решались походя, теперь становятся для них неразрешимыми. Некоторые подростки сравнивают это тревожное, неприкаянное состояние с ощущением тонущего, который захлебнулся и идет ко дну, или же человека, у которого судорожно сжимается от тоски сердце. Как ты думаешь, что для них в это нелегкое время самое главное? Ты угадал – Друг. Подумай сам. Предположим, ты задумал совершить самоубийство, потому что “тебя никто не любит”, и вдруг ты начинаешь ощущать чью -то ласку, заботу, с тобой говорят, тебя слушают – и у тебя появляется проблеск надежды. Если же тебя пресле-дуют мысли о смерти, потому что ты сам никого не любишь, то теплые чувства по отношению к тебе могут оказаться заразительными: под их воздействием может растаять и твое холодное сердце. Если же ты хочешь покончить с собой, потому что чувствуешь, что никуда “не вписываешься”, бывает достаточно всего одного дружеского рукопожатия, чтобы ощутить, что ты занял место в сердце хотя бы одного человека. Заботливый и ласковый друг способен отговорить тебя от самоубийства, ибо он удовлетворяет твою потребность в любви, потребность, столь свойственную каждому из нас. Иногда для спасения человека бывает достаточно всего одного ласкового слова. Окружение – это то место, где ты находишься “в окружении” других. Такие “окружений” у тебя несколько: дом, школа, двор. Находясь в компании своих друзей, ты пребываешь в окружении сверстников. В принципе “Окружений” может быть еще больше, например: работа, церковь или баскетбольная площадка. В каждом из таких мест ты взаимодействуешь, контактируешь с другими. Разговариваешь, смеешься, споришь. А иногда просто молчишь. Самооценка – это то, как ты оцениваешь себя сам.

Распространённость суицидов

Количество суицидов в последние годы неуклонно возрастает. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) насчитывает 1 млн человек, умирающих вследствие суицида, и до 20 млн людей, совершающих суицидальные попытки ежегодно.

Путём самоубийств гибнет больше людей, чем во всех вооружённых конфликтах вместе взятых. Так, суицид занимает 8-е место среди причин смерти и 1-е место из ряда насильственной смерти. За последние 60 лет в мире число суицидов выросло на 60%, а детских и подростковых суицидов в 30 раз. А это значит, частота суицидов на данный момент 14 – 16 случаев на 100000 населения.

Суициды встречаются во всех возрастных группах – у детей, подростков, взрослых и пожилых людей. Самоубийства не предопределяются гендерными признаками.

В России в настоящее время наблюдается более высокий показатель суицидальной активности населения — 20 случаев на 100000 населения. Данные внушительные цифры, конечно, не отражают истинную картину суицидологической активности населения. Огромное количество случаев по тем или иным причинам остаются неучтёнными и не попадают в поле зрения медицинских служб и психиатров в частности.

По официальным данным, в статистику включается лишь 1 из 4 суицидальных попыток. Этот факт связан с несколькими причинами, такими как нежелание родственников самоубийцы признавать, что смерть произошла именно вследствие суицида, скрываются факты суицида, чтобы оплатить лечение по страховке и т.д.

Трудности заключаются и в своевременном распознавании и предотвращении самоубийств. Как правило, люди, планирующие суицид и решившие покончить с жизнью, редко сообщают напрямую о своих намерениях. Почему же суициды настолько распространены среди населения? Ответ кроется в факторах, влияющих на поведение людей.

Транскультурный аспект и эпидемиология

Наибольшее число самоубийств в мире было зарегистрировано в 1988 г. (на 100 000 жителей) в Венгрии и составило 46 (в 1969 г.— 35); на втором месте Финляндия — 25 самоубийств (в 1969 г.— 28); во Франции это число составило 17. Ежегодно в США около 30 000 человек совершают самоубийство, это 12 из 100 000 населения; в Швейцарии это число вдвое выше: 23,7, что составляет 1500 смертей ежегодно (Michel, 1989a). Традиционно высокое число самоубийств и в Японии; самые низкие показатели принадлежат Греции — 3 случая на 100 000 населения, а также Саудовской Аравии.

Самоубийство не встречается среди коренных жителей Австралии и Огненной Земли. В Индии суицид имеет место в форме принесения себя в жертву на святых местах, считается, что оно ведет к облегчению. Не редкость самоубийство у эскимосов при достижении старческого возраста или при хронических тяжелых заболеваниях.

Основные понятия в суицидологии

• Суицид – это лишение себя жизни теми или иными способами. Суицид может быть завершённым, т.е. заканчиваться смертью, или незавершённым и являться суицидальной попыткой.
• Антивитальные переживания – тревожные мысли о малоценности существования, высказывания в виде: «жить не стоит, незачем», «всё впустую», «не жизнь, а жалкое проживание каждого дня».
• Пассивные суицидальные мысли – вымыслы, представления о своей смерти, но не о том, чтобы лишить себя жизни: «уснуть бы и не проснуться», «хорошо бы умереть у себя дома». Смерть представляется чем-то быстрым, даже приятным и безболезненным. Человек ярко фантазирует и придумывает картины, как горюют и оплакивают его родные, что поменяется после его ухода из жизни.
• Суицидальные замыслы – активное продумывание и подготовка к совершению суицида: человек ищет верёвку, сильнодействующее лекарство, пишет предсмертные записки, выбирает подходящее место и время для совершения самоубийства.
• Пресуицид – момент от появления суицидальных мыслей до попыток произвести сам суицид.
• Суицидальные намерения – присоединение к суицидальным замыслам желания совершить самоубийство.
• Парасуицид – причинение вреда здоровью, без желания закончить жизнь, с целью получить желаемое, реакцию окружающих, близких. Парасуицид совершается на фоне эмоциональной вспышки и по свей сути демонстративен. Такое поведение характерно для лиц с истероидными чертами, психопатией.
• Расширенный суицид – когда из жизни намеренно уходит суицидент и, руководствуясь своими болезненными убеждениями и представлениями, убивает окружающих его людей (к примеру, семью, чтобы они не страдали в этом мире).

Кто такие самоубийцы в Православии

Организация похорон самоубийцы обладает отличительными особенностями, так как церковь не может отпевать таких покойников. Но для начала требуется разобраться, кто такие суицидники в православном понимании:

• — Люди, добровольно лишившие себя жизни, используя любые способы (повешение, отравление, прочее);
• — Человек, случайно погибший при совершении преступного действия;
• — Больные, ушедшие из жизни посредством эвтаназии;
• — Люди, злоупотреблявшие спиртным и наркотиками, что и стало причиной их смерти.

Причины и механизмы развития суицида

Суицидальное поведение в современном понимании рассматривается как единый непрерывный процесс, в основе которого лежит подготовленная почва изменений личности.

Какие же факторы являются условиями для возникновения суицида?

Биологические

Буквально в последние годы было выяснено наличие генетической предрасположенности к совершению суицида. Мутации в нескольких определённых генах нарушают передачу импульсов между нейронами головного мозга, изменяют активность нейротрансмиттеров (серотонина, дофамина, норадреналина). Мозг программируется неверными реакциями отдельных звеньев этой системы и определяет такие черты личности как агрессивность, депрессивность, импульсивность, слабую стрессоустойчивость.

В результате воздействия на человека с такими чертами проблем окружающего мира может активироваться суицидальное поведение.

Личностно-психологические

Такие факторы, порой диктуемые обществом, как чувство вины и беспомощности, эмоциональная лабильность, излишняя самокритичность, незрелость суждений, заниженная самооценка, агрессия и неприятие себя. К этой группе можно отнести и невозможности достижения желаемого результата, и проблемы в общении с окружающими (к примеру, сильная привязанность к человеку, непринятие в коллективе), и несколько искажённое восприятие себя в действительности в плане негативной эмоциональной окраски.

Многие проблемы в семье могут привести к возникновению суицида – жестокость, безразличие, отсутствие любви и тепла, ласки и взаимопонимания. Не стоит недооценивать значение семьи в современном обществе. Именно эта ячейка общества закладывает почву для дальнейшего развития входящих в неё индивидуумов.

Давно выяснено, что младенцы, не получавшие в должной мере любовь и внимание матери в первый год своей жизни, став взрослыми людьми в большей мере подвержены риску возникновения суицида. Незримые связующие нити отношений между поколениями откладывают неизгладимый отпечаток на всех последующих потомков. Информация о суициде в семье, у ближайших родственников крайне важна для составления прогноза устойчивости психического состояния человека.

Клинические

Здесь имеется в виду именно психический компонент развития суицидального поведения. Согласно медицинским данным, 90% суицидентов имели психические расстройства во время совершения самоубийства. Например, при депрессии риск суицида выше в 30 раз, чем в общей когорте, при шизофрении – в 20 раз, при нарушениях личности – в 15 раз, при алкоголизме – в 10 раз.

Опасны маскированные состояния (депрессии), которые тяжело распознать клинически и вовремя выявить умеренное и даже выраженное снижение настроения с витальной тоской. Рекуррентные аффективные расстройства с длительными депрессиями, трудно поддающиеся лечению, в любой момент могут привести человека к решению убить себя.

При шизофрении и шизоаффективных расстройствах слуховые галлюцинации на высоте психоза могут заставлять человека убить себя, либо может сформироваться бредовое отношение с неверными умозаключениями относительно жизни и смерти.

Но не только при психических расстройствах наблюдается такая картина. Люди с соматическими заболеваниями в не меньшей степени находятся в зоне риска в отношении суицида. При сердечно-сосудистых, онкологических, почечных, иммунных заболеваниях риски также вырастают в десятки раз.

Хронический болевой синдром, нетерпимость боли в определённый момент приводят человека к вопросам эвтаназии, убийства себя ради избегания невыносимых мучений. Официально эвтаназия запрещена во многих государствах.

Этнокультуральные

При проведении многочисленных исследований выяснено, что определённые этносы более расположены к возникновению суицидов. К государствам с высоким суицидальным риском можно отнести Китай, Японию, Россию, Беларусь, Украину, Литву (более 20 случаев на 100000 населения).

Низкая частота суицидов во всех странах Ближнего Востока, Средиземноморья, Центральной Азии. Большое значение имеет система религиозных верований, принимающая такой метод ухода из жизни, либо категорически его не приемлющая.

Если рассматривать христианство и мусульманство в данном контексте, то самоубийство крайне неприемлемый поступок, ведь если Бог дал жизнь, то сам человек не в силах выбирать, когда ему умирать.

Буддизм и иудаизм более спокойно рассматривают смерть как логичное продолжение смерти и перерождение души.

Макросоциальные

Все неблагоприятные политические и социально-экономические условия непосредственно влияют на население угнетающе. Безработица, экономический спад, войны, локальные конфликты, перестройка общества, миграция населения, неустроенность жизни приводят к неутешительному росту числа самоубийств.

Микросоциальные

Неблагоприятная ситуация в семье, в быту и на работе провоцирует людей покончить жизнь самоубийством. Ближайшее окружение может легко выбить из колеи уже пошатнувшуюся психику. Специфические особенности непростых профессий также накладывают свой негативный отпечаток на врачей, юристов, военных.

Проблемы личной жизни

Рассматриваются кризисы в жизни человека, нарушающие баланс между внешними обстоятельствами и внутренними переживаниями. Описаны более 800 ситуаций, которые могут привести к суициду. Около половины из них межличностные, например, развод, несчастная любовь, измена, смерть близкого человека, конфликты.

Влияние наркотических веществ и алкогольных напитков

Систематическое употребление спиртного и психотропных средств увеличивает риск появления склонности к суициду. Длительное воздействие средств, изменяющих сознание, может привести к появлению депрессивного расстройства. Ощущая симптомы депрессии, человек начинает употреблять алкоголь или наркотики в удвоенной дозе, чтобы сбежать от реального мира.

Находясь в состоянии опьянения, человек теряет способность адекватно оценить ситуацию, анализировать риски и совершать правильный выбор. Согласно статистическим данным, большинство попыток парасуицида сделано именно под воздействием средств, изменяющих сознание.

Классификация суицидов

Аутоагрессивное поведение заключается в специфике суицидальных действий.

Выделяют 8 типов суицидальных попыток:

• витальный: отказ от своих потребностей и жизни, решение об уходе из мира принимается взвешенно, без колебаний. Как правило, данный тип характерен для лиц пожилого возраста, связан со смертью близкого человека, невыносимым одиночеством. Подготовка к самоубийству производится тщательно, скрытно, выбираются средства с высокой вероятностью приводящие к смерти;
• амбивалентный: истинного желания уйти из жизни нет, невозможность справиться с неприемлемым обстоятельством или конфликтом побуждает человека на радикальное решение всех своих проблем – суицид. Такие попытки заранее не планируются, импульсивны по своей природе, не слишком травматичны. Риск возникновения повторного суицида высок, несмотря на то, что летальный исход не является желаемым;
• ситуационный или демонстративно-шантажный: совершается эмоциональными, инфантильными людьми с завышенной самооценкой. Настоящего желания умереть нет, это способ привлечения внимания, получения желаемого. Наблюдается чаще всего у людей средней возрастной когорты, т.е. наиболее ориентированной на социум группы. Подготовка к суициду планируется плохо, носят демонстративные черты. Повторный суицид наблюдается редко при разрешении конфликтной ситуации;
• спонтанный: суицидальный акт внезапный, без подготовки, с целью одномоментно снять накопившееся напряжение. Характерен для людей импульсивных, эмоционально неустойчивых, часто злоупотребляющих алкоголем. После суицида приходит критическое осознание совершившегося, повторяется он в редких случаях;
• аффективный: суицид происходит после аффективной вспышки при неполучении желаемого в виде агрессии, злости. Самоповреждения тяжёлые, акт суицида не планируется, совершается на высоте переживаемых и захлёстывающих эмоций;
• резонансный: совершается импульсивно, чтобы соединиться с объектом вожделения, умереть как кумир. Соответственно, и выбор способа схож со смертью значимого человека;
• институциональный: связан с религиозными (секты, культы, обряды), политическими или магическими суждениями человека. Например, уйти из жизни, чтобы переродиться, обрести тайные знания. Попытка хорошо планируется и подготавливается, носит характер ритуала. Летальность высокая;
• маскированный: в сознании человека, как правило, отсутствует конкретное желание смерти. Суицид представляется как несчастный случай, ошибочное действие. К примеру, намеренное попадание в ДТП, падение с высоты. Настроение у человека со снижением под действием травмирующего обстоятельства.

По способу самоубийства можно выделить следующие виды:

• повешение;
• удушение;
• утопление;
• сожжение себя;
• отравление (передозировка наркотических, лекарственных средств, яды, химические концентраты);
• с помощью колюще-режущих предметов (ножевые ранения, нанесённые бритвой, ножом, топором);
• падение с высоты;
• преднамеренное попадание под транспортные средства и работающие механизмы;
• отказ от еды;
• при помощи огнестрельного оружия;
• переохлаждение.

Стоит отметить, что вычурные и крайне необычные способы суицида характерны, по большей части, для лиц с психическими расстройствами.

Почему церковь не отпевает самоубийц

Самоубийство – это грех, в котором невозможно раскаяться, чтобы получить прощение Господа и спасти душу. Церковь отворачивается от таких людей, поэтому родственники не могут заказать панихиду и достойно проводить умершего в другой мир.

Позиция в Православии касательно суицида сформировалось уже давно. Жизнь – великий дар Бога, а самоубийство оскорбляет все, чем дорожит церковь. Среди грехов Иуды худшим является добровольное лишение себя жизни, а не предательство Иисуса Христа.

Самоубийство сочетает в себе грех убийства, маловерие, уныние, малодушие. В Православии главное верить в замысел божий, ведь каждый получает ровно столько испытаний, сколько он может выдержать. Спасение дается, когда человек с мужеством и благородством проносит свой крест сквозь отведенное ему Господом время.

Также за самоубийцей тянуться и другие грехи, в которых он не покаялся. Обычно безбожники даже не осознают греховность своих действий. Часто они просто игнорируют факт существования Бога и все моральные законы, прописанные в Священном Писании.

Самоубийц запрещается поминать в храме. За них нельзя заказать панихиду и любую другую молитву. Родственники погибшего могут молиться только дома, но священники предупреждают, что такие действия могут привести к нарушениям психического здоровья. Один человек не способен смягчить боль того, кто отчаялся и принял решение добровольно закончить свои земные мучения.

В современном мире проблема суицида стоит достаточно остро. Статистика такой смертности заставляет переосмыслить старые взгляды. Церковь старается приспосабливаться к новым правилам. Сейчас священнослужители ищут способы, чтобы обойти устаревшие каноны.

Стадии развития суицидального поведения

В суицидальном процессе, как отмечалось ранее, последовательно и непрерывно разворачиваются такие периоды, как досуицидальный, пресуицидальный, реализации замысла и постсуицидальный (если суицид незавершённый).

1. Досуицидальный период – это некий предвестник суицидального поведения. Он определяется изменением психических функций, постепенным нарастанием ангедонии – чувства апатии, утраты интересов и положительных стремлений, эмоций. Фон настроения преддепрессивный, человек видит окружающее не в таких радужных красках, как раньше, замыкается в себе.

То, что раньше радовало и приносило удовольствие, больше не интересно, становится в тягость. Появляются проблемы на работе или в учёбе. Каждый день ощущается пустым и безрадостным, одинаковым и не приносящим ничего, кроме разочарования. Кажется, что впереди будущего нет, угасают все желания. Этот период может продлиться от нескольких дней до месяцев.

2. Пресуицидальный период – промежуток времени между суицидальным поведением и реализацией суицида. Изменение состояния происходит с появления пассивных суицидальных мыслей, мыслей на тему смерти, тревоги, перепадов настроения, чувства вины и одиночества. Нарастает убеждённость в необходимость совершения самоубийства. Человек совершенно перестаёт видеть другие выходы из сложившейся ситуации конфликта.

3. Период реализации суицидальных намерений или собственно самоубийство характеризуется особенностями подготовки к уходу из жизни: выбор места, времени, способа, написание прощального письма или записки. Для людей, страдающих шизофренией, например, характерно то, что суицид совершается в искажённой и вычурной форме.

4. Постсуицидальный период – время после совершения суицида. Этот период условно делится во времени на ближайший (первая неделя после суицида), ранний (до 1 месяца) и поздний (до полугода) промежутки. Проблема, из-за которой совершался суицид, может потерять свою актуальность, этим человек разрядил эмоциональный импульс. Однако возможно и сохранение фиксации внимания на ситуации, и риск повторной попытки остаётся крайне высоким.

В этот период важно регулярное наблюдение у врача и оценка эмоционального состояния, стабильности психики. При необходимости назначается медикаментозная терапия.

Крылатые выражения

«Кто научился умирать, перестает быть рабом» (Сенека); «Трус умирает многократно, прежде чем умрет; смелые достойны только одной смерти» (Шекспир).

Притча: «О вечной жизни»

Король Аноширван, которого народ называл Справедливым, как-то однажды во времена, когда родился пророк Мохаммед, прогуливался по своим владениям. На залитом солнцем косогоре он заметил почтенного старца, согнувшегося в какой-то работе. Вместе со своей свитой король подошел поближе и увидел, что старик сажает маленькие саженцы-однолетки. «Что ты делаешь?» — спросил король. «Я сажаю ореховые деревья», — ответил старец. Король удивился:

Психологическая диагностика риска суицида

Диагностику рисков суицида могут проводить как медицинские сотрудники и клинические психологи, так и врачи общемедицинской сети, педагоги. В некоторых современных и прогрессивных фирмах и корпорациях ежеквартально тестируют своих сотрудников на наличие повышенной тревоги, чрезмерной агрессии, нарушений коммуникативных навыков, сниженного настроения.

Это очень верное решение руководства компаний в плане профилактических мер и выявления изменений в состоянии трудящихся, ведь каждый день работающий человек сталкивается с огромным количеством стрессовых факторов, межличностных конфликтов, тревожных моментов, связанных с работой.

Итак, более всего расположены к возникновению суицида лица:

• злоупотребляющие психоактивными веществами (алкоголь, наркотики, токсические вещества);
• которые совершали суицидальную попытку ранее, либо стали свидетелями самоубийства в семье;
• одарённые и талантливые;
• жертвы насилия;
• имеющие тяжёлые хронические заболевания в стадии декомпенсации или смертельные болезни;
• проявляющие суицидальные угрозы как прямые, так и скрытые;
• имеющие проблемы в семье;
• с психическими заболеваниями (депрессия, шизофрения, невроз, биполярное аффективное расстройство);
• с нарушениями поведения и эмоциональной сферы.

Эмоциональные индикаторы риска:

• признаки депрессии – тревога, длительное снижение настроения, нарушение сна, аппетита, утрата способности испытывать удовольствие, ослабление внимания и волевого компонента, апатия;
• чувство никчёмности, ненужности, малозначимости, вины;
• гнев, агрессия, непринятие себя;
• излишние опасения, переживания и страхи;
• двойственное отношение к жизни;
• безразличие к своей дальнейшей судьбе и будущему.

Поведенческие индикаторы суицида:

• чрезмерное употребление алкоголя и наркотиков;
• уход из дома и семьи;
• снижение физической активности;
• завершение дел – раздаривание личных вещей, написание завещаний, улаживание отношений, расставание с дорогими и значимыми для человека вещами;
• неопрятность, отсутствие ухода за собой;
• частое прослушивание грустной музыки, чтение литературы, связанной со смертью;
• стремление к рискованным действиям;
• снижение интереса к работе и учёбе, трудности и проблемы, связанные с падением качества выполняемой работы;
• резкое изменение поведения и настроения.

Диагностика суицидального риска достаточно сложна, особенно во время возрастных кризисов человека. И проводится она исходя, прежде всего, из клинических критериев, т.е. на основании наличия или отсутствия у индивида психического расстройства, типа течения и его формы, особенностей личности. Немаловажны также социальные факторы, такие как условия воспитания и отношений в семье.

Причины

Основными причинами суицида выступают следующие факторы: возраст после 45 лет, грубые психические расстройства (депрессия, шизофрения, деменция, делирий, галлюциноз, психоз, дисфория, психопатия), недавний развод, смерть супруга, положение безработного, отсутствие семьи, неизлечимые соматические заболевания, одиночество. До 30% попыток самоубийств повторяются, а 10% из них осуществляются. По статистике суицидные попытки фиксируются в 6 раз чаще, чем сами завершенные суициды.

Суицидальная опасность отмечается среди таких групп: «одиночки», молодежь с нарушениями межличностных отношений; лица, злоупотребляющие наркотиками или алкоголем; личности, отличающиеся криминальным или девиантным поведением; люди, сверхкритичные к себе; лица, страдающие от унижений, трагических утрат; подростки, испытывающие фрустрацию; лица, которых покинули или которые страдают от болезней; личности, подверженные неврозам.

Меры профилактики суицидов и лечение

Суицидологическая помощь является наиболее сложным и ресурсоёмким процессом, в котором задействовано множество специалистов медицинского профиля, психологов и социальных работников. В условиях амбулаторной помощи в психо-неврологических диспансерах создаются полипрофессиональные бригады, кабинеты антикризисной помощи, телефоны доверия, анонимные приёмы.

Трудности диагностики связаны с низкой выявляемостью людей с суицидальными наклонностями в досуицидальный период не только врачами общесоматической сети, но и психиатрами. Важно создавать и распространять как можно больше информационных ресурсов в СМИ, общеобразовательных и медицинских учреждениях правильного содержания для избежания формирования у населения ложных представлений о суицидах. Обращать внимание общественности необходимо путём проведения тематических лекций, форумов, конференций и образовательных мероприятий, проводимых специалистами в области суицидологии.

Наблюдение у врача

Для лиц с психическими расстройствами важно регулярно наблюдаться у врача – психиатра по месту жительства, принимать необходимые лекарственные препараты (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, нормотимики), снимающие тревожно-депрессивную или психотическую симптоматику, а при необходимости своевременно госпитализироваться в стационар.

В постсуицидальный период при незавершённом суициде после оказания жизнесохраняющих мероприятий в условиях реанимации или травматологического отделения стационара и отсутствии угрозы жизни также сразу необходимо подключать медикаментозную терапию.

Врачами оцениваются уровень депрессивной симптоматики, особенности личности человека, совершившего суицид. Из антидепрессантов предпочтение, как правило, отдаётся группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС): Сертралин, Пароксетин, Флувоксамин, Циталопрам, Эсциталопрам. Приём препаратов должен быть длительным, непрерывным, по срокам терапии – как минимум 6 месяцев активного лечения с переходом на поддерживающее лечение в течение 3 – 6 месяцев при первом эпизоде, и более долгосрочная терапия при повторных случаях суицида.

Начало терапии антидепрессантами сопровождается одновременным назначением небольших доз транквилизаторов (Феназепам, Диазепам) для купирования тревоги и вегетативных нарушений, компенсации нарушений сна. Нейролептики в небольших дозировках используют в вечернее время для снятия психотической симптоматики, чтобы сгладить нарушения сна и тревогу (Тералижден, Хлорпротиксен, Клозапин).

Психотерапия

Основным методом коррекции суицидального поведения и конфликта между частями личности всё-таки является психотерапия. Она должна проводиться непрерывно, длительно и начинаться как можно раньше. Выбор методики психотерапии сугубо индивидуален, рассчитан на особенности личности конкретного человека.

Положительный эффект наблюдается, когда к терапии подключаются близкие, семья, разрешаются внутрисемейные конфликты. Такая поддержка, как правило, очень необходима людям, находящимся на грани выбора между жизнью и смертью, показывает значимость человека и принадлежность к поколению, своей семье.

Важно получить информацию о членах семьи пациента, их характерах и особенностях, взаимоотношениях между ними, какая атмосфера царит в общении самых значимых друг для друга людей, а также попытаться выяснить какая стрессовая ситуация возникла и что её могло вызвать.

«Линия времени»

Из методов, используемых во время психотерапии, активно применяется работа с так называемой «линией времени». Человек образно представляет своё прошлое, настоящее и будущее. Чаще всего у суицидентов наблюдается отсутствие протяжённости линии в плоскость будущего, оно блокируется.

Врачу вместе с пациентом необходимо разработать новую позитивную концепцию мышления, провести оценку и перспективу своего будущего в светлом ключе, попытаться найти рациональное решение проблемы, вызвавшей суицид, научиться ставить перед собой краткосрочные и долговременные цели и достигать их. Основная идея психотерапии – осознание пациентом, что у него имеются все необходимые ресурсы, чтобы успешно решить поставленные задачи, чувствовать себя спокойно, легко и комфортно.

Логотерапия

Логотерапия как метод используется для смещения фокуса внимания человека со своей личности, зацикленности на своём внутреннем мироощущении. Что может быть лучше свободно выговориться в непринуждённой и доверительной беседе с врачом? Цель, достигаемая при данном методе, – собрать по крупинкам личность полноценную, независимую от мнения окружающих, самодостаточную и свободную.

Групповая терапия

Хорошая динамика терапии отмечается при групповой психотерапии. В группе единомышленников человеку легче раскрыться, выплеснуть наболевшее, поделиться своими эмоциями и получить колоссальную поддержку. В группе поощряется активность, позитивный настрой, сохраняющаяся социализация. Когда люди видят, что они не одни, и есть место, где их всегда выслушают и подскажут, возрастает вера в себя и свои возможности.

Арт-терапия

Психотерапия творчеством, или арт-терапия, также часто используется для символического преобразования конфликтной травмирующей ситуации, нахождения из неё выхода, используя внутренние резервы, для высвобождения эмоционального компонента напряжения.

Происходит это путём изображения художественных образов, музыкотерапией, драмтерапией. При прослушивании музыки из подсознания высвобождаются глубинные переживания, снимается мышечное и психологическое напряжение, организм приходит в состояние эмоционального баланса и равновесия. Сеансы длительные и расслабляющие, позволяют научиться слушать и слышать себя, своё тело.

Рациональная терапия

Рациональная или поведенческая психотерапия используется для разрушения неверных представлений и убеждений человека, влияющих на отношение к жизни, логическим путём. Психотерапевт вместе с пациентом исправляет ошибки в суждениях, и объясняются причины неверного поведения суицидента.

Телефонная психотерапия

Стоит отметить ещё один немаловажный метод – телефонная психотерапия. Из её несомненных плюсов – неотложность и быстрота оказания, поддержка ведётся специалистами круглосуточно, многоканально, все нуждающиеся получают помощь адресно, невзирая на расстояния между абонентом и врачом. С введением проекта о телемедицине в скором времени обороты станет набирать антикризисное консультирование по интернету, что очень актуально и перспективно.

Противопоказаниями к психотерапии могут являться острые психотические состояния (вначале медикаментозно купируется психоз в условиях стационара), умственная отсталость и деменция (в силу того, что человек утрачивает способность верно оценивать своё состояние, образно мыслить, неправильно оценивает окружающую обстановку).

Своевременно блокировать сайты и программы, побуждающие к суициду. Это, прежде всего, относится к родителям детей и подростков, самой незащищённой группы населения от негативной информации. Сайты предлагают вступать в «игру», выполнять поручения, квесты, а конечным итогом становится приказ нанести самоповреждения и убить себя. Будьте внимательны, бдительны и осторожны! Контролируйте поток информации, поступающий к вашему ребёнку.

Социальная политика по предотвращению самоубийств.

Для того чтобы понизить уровень суицидов, проводится работа в трех основных направлениях.

1. Работа с потенциальными самоубийцами.

Если одна из главных причин, по которым люди решаются на самоубийство, – отсутствие социальных связей, то и логичным способом устранения этих причин становится создание социальных контактов. С этой целью, например, в США с 1950 существует круглосуточно работающая телефонная «линия доверия», где специально подготовленные люди всегда готовы обсудить с человеком возникшие у него проблемы и подсказать способы выхода из кажущейся безвыходной ситуации. Аналогичные службы анонимной психологической помощи в больших городах существуют и в России. Эта служба, как и другие аналогичные ей, оказывают положительное влияние, но отнюдь не всегда. Дело в том, что окончательно отчаявшиеся люди просто не пользуются этим каналом решения проблемы. Кроме того, исследования показали, что телефоном доверия намного чаще пользуются женщины, а не мужчины, среди которых процент самоубийств всегда выше.

2. Работа с потенциальным окружением самоубийцы.

Если потенциальный самоубийца не хочет обращаться в службу доверия, то на создавшуюся ситуацию можно повлиять через его близких. Для этого во многих учебных заведениях стран Запада был введен курс, помогающий студентам распознать потенциальных самоубийц для дальнейшей помощи им. Однако эти программы пока еще не доказали своей эффективности. Действительно, готовящиеся к самоубийству чаще всего находятся в социальном «вакууме», ощущая свою ненужность для окружающих их людей. Поэтому вероятность того, что на потенциального самоубийцу окажет влияние близкий ему человек со специальными знаниями, довольно низка.

3. Лишение самоубийц доступа к средствам реализации их намерений.

Можно попытаться создать для самоубийц массу проблем, мешающих им покончить с жизнью. К таким мерам можно отнести, например, барьеры, которые препятствуют человеку спрыгнуть с моста, ограничения на приобретение огнестрельного и холодного оружия, детоксикация домашнего газа, ограничение торговли сильнодействующими лекарственными препаратами и ядохимикатами. Эти меры, во-первых, дают отсрочку во времени, в течение которой мысли самоубийцы могут измениться, а во-вторых, предоставляют лишнюю возможность вмешаться третьему лицу. Конечно, для тех самоубийц, которые действительно решают уйти из жизни, подобные меры не представляют серьезного препятствия – ведь нельзя запретить продавать веревки, на которых можно повеситься (именно повешение является одним из наиболее частых способов самоубийств).

Тактика помощи в кризисной ситуации

Итак, какие же меры принимаются для предотвращения суицидальных попыток? Прежде всего, это снятие психологического напряжения и разрешение психотравмирующей ситуации, снижение зависимости от причины, повлёкшей за собой суицидальное поведение. Далее необходимо сформировать компенсаторный механизм поведения и чёткое, адекватное представление о жизни и смерти.

Тактика помощи в кризисной ситуации такова.

1. Оцените степень риска возникновения суицида, его серьёзность.
2. Не оставляйте человека без присмотра в ситуации высокого риска самоубийства.
3. Обязательно обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Благодаря своим знаниям, умениям и психотерапевтическому воздействию психиатры и психологи обладают уникальными способностями понимать чувства, потребности и проблемы человека, помогают справиться с душевным дискомфортом.
4. Установите доверительные и заботливые отношения, станьте внимательным слушателем, не спорьте, задавайте вопросы, дарите чувство надежды.
5. Предложите конструктивные методы решения проблемы, помогите словом и делом.

Самопомощь в критической ситуации:

• выговоритесь;
• напишите письмо;
• сделайте себе подарок;
• хорошо выспитесь;
• попробуйте избегать неприятных вам людей, наслаждаться сегодняшним днём, общаться с интересными людьми и не обращать внимания на чужое мнение, планировать свою жизнь и менять то, что вы хотите изменить в себе и окружающем вас мире!

На чем основывается наша самооценка?

Наша самооценка – это наше самоощущение. То, как мы воспринимаем себя, нашу жизнь, наши чувства по отношению к друзьям – все это воздействует на нашу самооценку. – Наша самооценка – это и то, каким мы представляемся другим. Наша самооценка зависит от того, как к нам относятся наши друзья, учителя, родители или вос-питатели, что они о нас говорят. Подумай, как изменится твоя самооценка в зависимости от следующих обстоятельств: твои родители тебя хвалят; ты завалил экзамен; твои друзья “за тебя горой”; учитель физкультуры кричит на тебя; ты считаешься самой хорошенькой девушкой в классе; кто-то назвал тебя “психом”; тебя избрали в совет класса; ты подвел приятеля.