| Зрительный нерв |
|---|
| лат. nervus opticus |
 Левый зрительный нерв и зрительный проводящий путь |
 Черепные нервы |
| Каталоги |
|
 Медиафайлы на Викискладе |
| Черепные нервы |
|---|
| ЧН 0 – Терминальный |
| ЧН I – Обонятельный |
| ЧН II – Зрительный |
| ЧН III – Глазодвигательный |
| ЧН IV – Блоковый |
| ЧН V – Тройничный |
| ЧН VI – Отводящий |
| ЧН VII – Лицевой |
| ЧН VIII – Преддверно-улитковый |
| ЧН IX – Языкоглоточный |
| ЧН X – Блуждающий |
| ЧН XI – Добавочный |
| ЧН XII – Подъязычный |
| Шаблон: просмотр • обсуждение • править |
Зри́тельный нерв (лат. nervus opticus) — вторая пара черепных нервов, по которым зрительные раздражения, воспринятые чувствительными клетками сетчатки, передаются в головной мозг[1].
Анатомия[править | править код]
Зрительный нерв представляет собой нерв специальной чувствительности. Каждый зрительный нерв человека содержит от 770 000 до 1,7 миллиона нервных волокон[2], которые являются аксонами ганглиозных клеток одной сетчатки. В центральной ямке, которая имеет высокую остроту, эти ганглиозные клетки соединяются с 5 фоторецепторными клетками, в других областях сетчатки они соединяются со многими тысячами фоторецепторов.
Зрительный нерв по своему развитию и строению представляет собой не типичный черепной нерв, а как бы мозговое белое вещество, вынесенное на периферию и связанное с ядрами промежуточного мозга, а через них и с корой больших полушарий. Зрительный нерв берёт начало из ганглиозных клеток (третьих нервных клеток) сетчатки. Отростки этих клеток собираются в диске (или соске) зрительного нерва, находящемся на 3 мм ближе к середине от заднего полюса глаза. Далее пучки нервных волокон пронизывают склеру в области решётчатой пластинки, окружаются менингеальными структурами, образуя компактный нервный ствол. Нервные волокна изолированы друг от друга слоем миелина.
Среди пучков волокон зрительного нерва располагаются центральная артерия сетчатки (центральная ретинальная артерия) и одноимённая вена. Артерия возникает в центральной части глаза, а её капилляры покрывают всю поверхность сетчатки. Вместе с глазной артерией зрительный нерв проходит в полость черепа через зрительный канал, образованный малым крылом клиновидной кости.
Пройдя через толщу жирового тела глазницы, зрительный нерв подходит к общему сухожильному кольцу. Этот его участок носит название глазничной части (лат. pars orbitalis). Затем он входит в зрительный канал (лат. canalis opticus) — эта часть носит название внутриканальной части (лат. pars intracanalicularis), а из глазницы в полость черепа выходит так называемая внутричерепная часть зрительного нерва (лат. pars intracranialis). Здесь в области предперекрёстной борозды клиновидной кости (лат. os sphenoidale) происходит частичный перекрёст волокон зрительного нерва (лат. chiasma opticum).
Латеральная часть волокон каждого из зрительных нервов направляется дальше по своей стороне.
Медиальная часть переходит на противоположную сторону, где соединяется с волокнами латеральной части зрительного нерва гомолатеральной (своей) стороны и образует вместе с ними зрительный тракт (лат. tractus opticus).
По своему ходу ствол зрительного нерва окружён внутренним влагалищем зрительного нерва (лат. vagina interna n. optici), представляющим собой вырост мягкой оболочки головного мозга. Внутреннее влагалище отделяется щелевидным межвлагалищным пространством (лат. spatia intervaginalis) от наружного (лат. vagina externa n.optici), являющегося выростом паутинной и твёрдой оболочек головного мозга.
В щелевидном межвлагалищном пространстве (лат. spatia intervaginalis) проходят артерии и вены.
Каждый зрительный тракт огибает с боковой стороны ножку мозга (лат. pedunculus cerebri) и заканчивается в первичных подкорковых зрительных центрах, которые представлены с каждой стороны латеральным коленчатым телом, подушкой таламуса и ядрами верхнего холмика, где производится первичная переработка зрительной информации и формирование зрачковых рефлексов.
От подкорковых центров зрения нервы веером расходятся по обе стороны височной части головного мозга — начинается центральный зрительный путь (зрительная лучистость Грациоле). Далее волокна, несущие информацию от первичных подкорковых зрительных центров, собираются вместе, чтобы пройти через внутреннюю капсулу. Заканчивается зрительный путь в коре затылочных долей (зрительной зоне) головного мозга.
Функция[править | править код]
Рецепторами зрительных импульсов является сетчатка глаза. Она представляет собой выпячивание мозга и по существу состоит из трёх слоёв нейронов.
Первые нейроны называются палочками и колбочками. Когда свет достигает глаза, возникающая в этих элементах фотохимическая реакция преобразуется в импульсы, передающиеся в зрительную кору.
За исключением центральной ямки жёлтого пятна, колбочки и палочки перемешаны в сетчатке; число палочек в десять и более раз превышает число колбочек. В области жёлтого пятна, являющегося местом наиболее ясного зрения, имеются только колбочки, и каждая колбочка имеет связь только с одной биполярной клеткой, представляющей собой второй нейрон. Биполярные клетки передают импульсы к третьему нейрону, ганглиозной клетке внутреннего слоя сетчатки. Аксоны ганглиозных клеток радиально сходятся к одному участку сетчатки, находящемуся медиальнее жёлтого пятна, и формируют здесь диск или сосок зрительного нерва.
Зрительный нерв состоит, следовательно, из аксонов клеток, тела которых образуют ганглиозный слой сетчатой оболочки. Через костный канал зрительного нерва (лат. canalis opticus) зрительные нервы вступают в полость черепа, идут на основании мозга и здесь, кпереди от турецкого седла (лат. sella turcica), подвергаются перекрёсту, образуя т. н. зрительный перекрёст (лат. chiasma opticum). Перекрёст является частичным, так как ему подвергаются лишь волокна, идущие от носовых (внутренних) половин сетчаток; волокна же от наружных или височных половин проходят хиазму не перекрещенными. После хиазмы зрительные пути носят название зрительных трактов. В зрительных трактах волокна от отдельных полей сетчатки расположены в определённых участках поперечного сечения. Так, волокна от верхних полей сетчатки идут в верхних отделах нерва и тракта; волокна от нижних полей сетчатки — в нижних отделах. Это имеет значение для уточнения «хода» процесса, распространяющегося на зрительные тракты или нервы (например, опухоли). Следует иметь в виду, что при поражении всегда выпадают поля зрения, противоположные выпавшему полю сетчатки. В результате особенностей перекрёста в зрительных трактах проходят волокна не от одного глаза, как в зрительном нерве, а от одноимённых половин сетчаток обоих глаз: например, в левом зрительном тракте от обеих левых половин сетчаток. Следует напомнить, что преломляющие среды глаза проецируют на сетчатку обратное изображение видимого, и, следовательно, левый зрительный тракт проводит раздражения от правых, а правый тракт — от левых полей зрения обоих глаз.
В дальнейшем своём ходе зрительные тракты с основания поднимаются кверху, огибая снаружи ножки мозга, и входят в так называемые первичные или подкорковые зрительные центры, где волокна этих нейронов и заканчиваются.
В подкорковый отдел зрительного анализатора входят: подушка таламуса (лат. pulvinar), латеральное коленчатое тело (лат. corpus geniculatum lateralis) и ядра верхних холмиков среднего мозга (лат. colliculi superiores).
Следующие нейроны, проводящие в кору зрительные раздражения, начинаются только из латерального коленчатого тела (лат. corpus geniculatum lateralis). Волокна от его клеток проходят через внутреннюю капсулу, в заднем отделе заднего бедра и в составе пучка Грациоле, или лат. radiatio optica, заканчиваются в корковых зрительных областях. Названные пути проецируются на внутреннюю поверхность затылочных долей, в область шпорной борозды (лат. fissura calcarinae) (клин (лат. cuneus) и язычной извилины (лат. gyrus lingualis)), а также в глубину шпорной борозды — первичное проекционное поле зрительного анализатора. Все эти первичные проекционные поля связаны с одноимёнными половинами (своей стороны) сетчаток обоих глаз, но с противоположными, следовательно, половинами полей зрения.
В области, расположенной выше шпорной борозды, то есть в лат. cuneus, представлен верхний квадрант сетчаток этой же стороны; в области, расположенной книзу, то есть в лат. gyrus lingualis, — нижний.
В передних буграх четверохолмия заканчиваются так называемые пупиллярные волокна зрительных нервов, представляющие собой первое звено рефлекторной дуги реакции зрачка на свет. От передних бугров следующие нейроны идут к ядрам Якубовича (ядро глазодвигательного нерва) как своей, так и противоположной стороны, что обусловливает содружественную или сочувственную реакцию и другого зрачка при освещении лишь одного глаза. Также – от верхних холмиков через тектобульбарный и тектоспинальный пути к другим черепным и спинномозговым ядрам, таким образом обуславливается быстрая реакция на резкие движения (опыт Дарвина). Волокна зрительных трактов заканчиваются в подушке зрительного бугра, по-видимому устанавливают рефлекторные связи с промежуточным и средним мозгом (соматические и висцеральные рефлексы).
Ассоциативные и коммиссуральные волокна проходят от затылочной области к другим кортикальным центрам (связанным с высшими функциями, например чтением, речью), и к верхним холмикам. Вследствие этого через них обеспечиваются аккомодация и конвергенция.
Клиника поражения[править | править код]
Снижение зрения[править | править код]
При полном перерыве проводимости зрительного нерва наступает слепота на данный глаз (амавроз) с утратой прямой реакции данного зрачка на свет (зрачок слепого глаза суживается на свет только содружественно при освещении второго, здорового глаза). Понижение зрения называется амблиопией. При поражении только части волокон зрительного нерва наступают ограничения полей зрения, выпадения в нём секторами или островками (скотомы).
Выпадение полей зрения[править | править код]
При полном разрушении хиазмы возникает полная двусторонняя слепота. Но при ряде процессов поражение перекрёста зрительных нервов может быть ограниченным. Височная, или битемпоральная гемианопсия, являющаяся разноимённой, гетеронимной (в одном глазу выпадает правое, а в другом — левое поле зрения). При повреждении только наружных частей хиазмы (базальные воспалительные процессы или двусторонние аневризмы интракраниальных отделов сонных артерий) слепыми окажутся наружные или височные половины сетчаток обоих глаз и возникает тоже разноимённая, но уже биназальная гемианопсия с выпадением обоих внутренних полей зрения.
Значительно чаще встречаются так называемые одноимённые, или гомонимные гемианопсии, которые возникают при поражении зрительных путей и центров кзади от лат. chiasma opticum, то есть при поражении зрительных трактов, зрительного бугра, внутренней капсулы в её заднем отделе и затылочной доли.
Начиная со зрительного тракта, в путях и центрах проводятся и воспринимаются раздражения; в правых — от правых и в левых — от левых половин сетчаток обоих глаз. При перерыве здесь возникает гомонимная гемианопсия противоположных полей зрения; например, при поражении слева — правосторонняя одноимённая гемианопсия и наоборот.
Существуют некоторые опорные пункты для различения одинаковой, казалось бы, гемианопсии при поражении путей зрительного анализатора от зрительного анализатора до подкорковых центров и капсулы или коры. Отличительными признаками для этих гемианопсий будут следующие.
| Трактусовая гемианопсия | Центральная гемианопсия |
|---|---|
| Простая атрофия дисков зрительных нервов | Атрофии дисков зрительных нервов нет |
| Отсутствие реакции зрачков при освещении выключенных половин сетчаток | Зрачки на свет реагируют при освещении обеих половин сетчаток |
| Резко выражена асимметрия дефектов поля зрения | Дефекты зрения, как правило, симметричны |
При неполном поражении корковой проекционной зрительной области или идущих к ним зрительных путей могут возникать лишь квадрантные гемианопсии. Так, при разрушении, допустим, левого лат. cuneus «слепыми» окажутся только левые верхние квадранты сетчатки и выпадут соответственно в полях зрения только правые нижние квадранты; при очаге в области правого лат. gyrus lingualis выпадают левые верхние квадранты полей зрения и т. д.
Зрительные галлюцинации[править | править код]
При раздражении области шпорной борозды возникают зрительные галлюцинации в противоположных полях зрения типа простых фотом, являющиеся обычно аурой развивающегося вслед за ними припадка корковой эпилепсии. При раздражении же не в области шпорной борозды, а наружной поверхности затылочных долей (то есть ближе к области стыка зрительного анализатора с другими анализаторами) зрительные галлюцинации бывают более сложного типа: фигуры, лица, кинематографические картины и т. д.
Методика исследования[править | править код]
Для суждения о состоянии зрения необходимо исследовать остроту зрения, поле зрения, цветоощущение и глазное дно.
Определение остроты зрения[править | править код]
Определение остроты зрения осуществляется при помощи специальных таблиц, на которых расположено 10 рядов букв или других знаков убывающей величины. Исследуемый помещается на расстоянии 5 м от таблицы и называет обозначения на ней, начиная от самых крупных и постепенно переходя к самым мелким. Проводят исследование каждого глаза в отдельности. Острота зрения (лат. visus) равняется 1,если на таблице различают самые мелкие буквы (10-й ряд); в тех же случаях, когда различают только наиболее крупные (1-й ряд), острота зрения составляет 0,1 и т. д. Зрение вблизи определяется с помощью стандартных текстовых таблиц или карт. Счёт пальцев, движения пальцев, восприятие света отмечаются у больных с существенным нарушением зрения.
Исследование цветоощущения[править | править код]
Согласно трёхкомпонентной теории цветового зрения М. Ломоносова в зрительном анализаторе допускается существование трёх видов цветоощущающих компонентов, различно реагирующих на свет разной длины волны.
Цветоощущающие компоненты I типа сильнее всего возбуждаются длинными световыми волнами (красный), слабее средними (зелёный) и ещё слабее короткими (синий). Компоненты II и III типа соответственно наиболее сильно возбуждаются средними и короткими волнами.
При равномерном возбуждении всех трёх компонентов создаётся ощущение белого цвета. Отсутствие раздражения даёт ощущение чёрного цвета. В зависимости от степени возбуждения каждого из трёх компонентов суммарно получается всё многообразие цветов и их оттенков, в рамках воспринимаемого человеческим глазом спектра.
Расстройства цветоощущения бывают врождёнными и приобретёнными.
Расстройства цветоощущения могут проявляться либо аномальным восприятием цветов, которое называется цветоаномалией, или аномальной трихромазией, либо полным выпадением одного из трёх компонентов — дихромазией. В редких случаях наблюдается только чёрно-белое восприятие — монохромазия.
Каждый из трёх цветорецепторов в зависимости от порядка их расположения в спектре принято обозначать порядковыми греческими цифрами: красный — первый (протос), зелёный — второй (дейтерос) и синий — третий (тритос). Таким образом, аномальное восприятие красного цвета называется протаномалией, зелёного — дейтероаномалией, синего — тританомалией, а людей с таким расстройством соответственно протаномалами, дейтероаномалами и тританомалами.
Дихромазия наблюдается также в трёх формах: протанопии, дейтероанопии, тританопии. Лиц с данной патологией называют протанопами, дейтероанопами и тританопами.
Врождённые расстройства цветоощущения всегда двусторонние, не сопровождаются нарушением других зрительных функций и обнаруживаются только при специальном исследовании.
Приобретённые расстройства цветоощущения встречаются при заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и ЦНС. Они бывают в одном или обоих глазах, выражаются в нарушении восприятия всех трёх цветов, обычно сопровождаются расстройствами других зрительных функций и, в отличие от врождённых расстройств, могут претерпевать изменения в процессе заболевания и его лечения.
К приобретённым расстройствам цветоощущения относится и видение предметов, окрашенных в какой-либо один цвет. В зависимости от тона окраски различают эритропсию (красный), ксантопсию (жёлтый), хлоропсию (зелёный) и цианопсию (синий). Эритропсия и цианопсия наблюдаются нередко после экстракции катаракты, а ксантопсия и хлоропсия — при отравлениях и интоксикациях.
Для исследования цветового зрения применяют два основных метода: специальные пигментные таблицы и спектральные приборы — аномалоскопы. Из пигментных таблиц наиболее совершенными признаны полихроматические таблицы Рабкина.
Исследование полей зрения[править | править код]
Исследование полей зрения заключается в определении их границ и выявлении дефектов зрительной функции внутри них. Для этой цели применяют контрольные и инструментальные методы.
Контрольный метод исследования прост. Сущность контрольного метода заключается в сравнении поля зрения врача, которое должно быть нормальным. Поместив больного спиной к свету, врач садится против него на расстоянии 1 м. Закрыв 1 глаз обследуемого, врач закрывает свой глаз, противоположный закрытому глазу больного. Обследуемый фиксирует взглядом глаз врача и отмечает момент появления пальца или другого объекта, который врач плавно передвигает с разных сторон от периферии к центру на одинаковом расстоянии между собой и больным. Сравнивая показания обследуемого со своими, врач может установить изменения границ поля зрения и наличие в нём дефектов.
Для ориентировочного исследования больному предлагают пальцем указать середину полотенца, верёвки или палки. Если нарушения поля зрения нет, то больной правильно делит примерно пополам всю длину предмета. При наличии ограничения поля зрения больной делит пополам примерно ¾ предмета, в связи с тем, что около ¼ его длины выпадает из поля зрения.
Исследование глазного дна проводится офтальмоскопом.
При поражении аксонов ганглиозных клеток на любом участке их следования (зрительный нерв, хиазма, зрительный тракт) со временем наступает дегенерация ткани диска зрительного нерва — первичная атрофия. Диск зрительного нерва при первичной атрофии сохраняет свои размеры и форму, но цвет его бледнеет и может стать серебристо-белым.
Если же у больного повышается внутричерепное давление, то нарушается венозный и лимфатический отток из сетчатой оболочки глаза, что ведёт к отёку диска зрительного нерва. В результате развивается так называемый застойный диск зрительного нерва. Он увеличен в размере, границы его размыты, отёчная ткань диска нередко выступает в стекловидное тело. Артерии сужаются, вены в то же время оказываются расширенными, извитыми. При резко выраженных явлениях застоя возникают кровоизлияния в ткань диска.
Застойные диски, если своевременно не устранена их причина, могут переходить в состояние атрофии. При этом размеры их уменьшаются, но обычно всё-таки остаются несколько больше нормальных, вены сужаются, границы становятся более чёткими, цвет — бледным. В таких случаях говорят о развитии вторичной атрофии дисков зрительных нервов. Офтальмоскопическая картина неврита зрительного нерва и застоя на глазном дне имеет много общего, но при неврите визус (острота зрения) обычно падает остро и оказывается низким с начала заболевания, а при застое визус может длительно сохраняться удовлетворительным, и значительное падение его наступает лишь с переходом застойного диска в атрофичный.
Синдром Фостера Кеннеди — при длительно существующей опухоли основания мозга, сдавливающей один из зрительных нервов, возникает первичная атрофия диска зрительного нерва на стороне поражения и вторичная атрофия на противоположной за счёт развития внутричерепной гипертензии.
Примечания[править | править код]
- ↑ Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников, А. Я. Синельников. Учение о нервной системе и органах чувств // Атлас анатомии человека / под ред. А. Г. Цыбулькина. — М.: Новая Волна : Издатель Умеренков, 2020. — Т. 4. — 488 с.
- ↑ Jonas, Jost B. et al. Human optic nerve fiber count and optic disc size (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science (англ.) (рус. : journal. — 1992. — May (vol. 33, no. 6).
Литература[править | править код]
- Bing Robert Компендіумъ топической діагностики головного и спинного мозга. Краткое руководство для клинической локализации заболеваній и пораженій нервныхъ центровъ Переводъ съ второго изданія — Типографія П. П. Сойкина — 1912
- Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989Глазные болезни: Учебник/А. А. Бочкарёва, Т. И. Ерошевский, А. П. Нестеров и др.; Под ред. А. А. Бочкарёвой. 3-е изд. — М.:Медицина, 1989
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. — М.: Медицина, 2000
- Дуус П. Топический диагноз в неврологии Анатомия. Физиология. Клиника — М. ИПЦ «Вазар-Ферро», 1995
- Нервові хвороби/ С. М.Віничук, Є.Г.Дубенко, Є.Л.Мачерет та ін.; За ред. С. М.Віничука, Є.Г.Дубенка — К.: Здоров’я, 2001
- Привес М. Г., Лысенков Н. К. Анатомия человека. — 11-е переработанное и дополненное. — Гиппократ. — 704 с. — 5000 экз. — ISBN 5-8232-0192-3.
- Пулатов А. М., Никифоров А. С. Пропедевтика нервніх болезней: Учебник для студентов медицинских институтов — 2-е изд. — Т.: Медицина, 1979
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека: Учеб. Пособие. — 2-е изд., стереотипное — В 4 томах. Т.4. — М.: Медицина, 1996
- Триумфов А. В. топическая диагностика заболеваний нервной системы М.: ООО «МЕДпресс». 1998
Ссылки[править | править код]
- Анатомия зрительного нерва // Проект «eyes for me»
Зрительный нерв — это пучок нервных волокон, который обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатой оболочки глаза к зрительному центру коры затылочной доли мозга.
Строение и функции зрительного нерва
Сам по себе зрительный нерв — это сплетение множества тончайших нервных волокон, между которыми находится центральный артериальный канал сетчатки. Нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. В месте, где они приближаются к диску зрительного нерва (ДЗН), количество волокон увеличивается, поэтому здесь образуется небольшое возвышение над сетчаткой. Далее волокна собираются в диск, изгибаются под углом 90˚ и ограничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.
У зрительного нерва три оболочки:
- Твердая (мозговая) — соединительнотканная пластинка, толщиной не более 0,35-0,50 мм, которая значительно утолщается в месте ее перехода в склеру
- Паутинная — тонкий слой (толщина всего 10 мкм) коллагеновой ткани, покрытой плоскими клетками.
- Мягкая — рыхлая соединительная ткань, в состав которой входят эластичные, коллагеновые, ретикулярные волокна, а также фибробласты.
Пространство между ними заполняется жидкостью со сложным составом.
Зрительный нерв делят на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.
Начинается зрительный нерв в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме — своеобразном перекресте нервов. После этого часть нервных волокон проходит в соответствующие центры мозга.
Так зрительный нерв выполняет свою основную функцию — доставку первичных импульсов к отсекам головного мозга. Отсюда импульсы возвращают в зрительный центр уже готовое изображение.
Симптоматика заболеваний зрительного нерва
Даже небольшие травмы нервного ствола могут привести к значительным нарушениям зрения и к слепоте. Наиболее распространенные болезни данной части органов зрения — это атрофия
зрительного нерва и различные сосудистые нарушения.
В большинстве случаев возникают следующие симптомы:
- Нарушение цветовосприятия
- Снижение остроты зрения
- Изменение поля зрения больного глаза или обоих
Диагностика и лечение заболеваний зрительного нерва
Для обследования нервного зрительного тракта необходимо оценить остроту зрения в целом, поля зрения и восприятие цвета и обязательно обследовать глазное дно. Для этого врачи используют методы офтальмоскопии
и периметрии.
В большинстве случаев болезни зрительного нерва довольно трудно поддаются лечению. Восстановить функции уже атрофированных областей, к сожалению, уже невозможно. Но волокна, которые только начали разрушаться, поддаются восстановлению.
В первую очередь лечение должно быть направлено на устранение причин заболевания. Терапия, как правило, направлена на купирование воспаления в нервной ткани, стимулировании кровообращения и снятие отечности.
В Глазной клинике доктора Беликовой работают врачи-офтальмологи с большим опытом лечения заболеваний зрительного нерва.
Зрительный нерв – пучок нервных волокон, обеспечивающий передачу нервных импульсов, которые вызваны световым раздражением, к зрительному центру коры затылочной доли мозга от сетчатой оболочки глаза.
Строение и функции
От чувствительных клеток сетчатой оболочки нервные волокна собираются в зрительный нерв у заднего полюса глаза. Общее число нервных волокон, которые образуют зрительный нерв, составляет немногим более 1 млн, и их количество с возрастом постепенно уменьшается. Расположение и ход волокон от разных областей сетчатки строго структурирован. Приближаясь к диску зрительного нерва (ДЗН) количество нервных волокон увеличивается, а потому это место немного возвышается над сетчаткой. После, собравшись в диск, волокна изгибаются, образуя угол в 90˚ и отграничивают внутриглазной отдел зрительного нерва.
Величина диска зрительного нерва в диаметре равна примерно 1,75-2,0 мм и занимает площадь около 2-3 мм. Зона его проекции в поле зрения совпадает с областью слепого пятна. Интересно, сто впервые слепое пятно обнаружил физик Э. Марриотом еще в 1668 году.
Зрительный нерв берет свое начало в диске зрительного нерва, а заканчивается в хиазме. У взрослого человека, его длина составляет 35 – 55 мм. Зрительный нерв изогнут подобно литере S, что создает препятствие его натяжению во время движения глазом. Практически на всем своем протяжении, зрительный нерв, как и головной мозг, имеет три оболочки. Одна из них твердая, другая паутинная и третья – мягкая. Пространства между ними заполнено сложного состава жидкостью.
Топографически зрительный нерв принято делить на четыре участка: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый, внутричерепной.
Нервы обоих глаз имеют выход в полость черепа, где и соединяются в зоне турецкого седла, формируя хиазму. В зоне хиазмы происходит частичный перекрест их волокон. Перекрещиваются волокна, которые идут от внутренних (носовых) половин сетчатой оболочки, а волокна, идущие от наружных (височных) половин сетчатки не перекрещиваются.
После перекреста зрительными волокнами образуются зрительные тракты. В составе каждого тракта находятся волокна наружной половины сетчатой оболочки соответствующей стороны, а также внутренней половины противоположной.
Видео о строении зрительного нерва
Диагностика патологий зрительного нерва и ДЗН
- Офтальмоскопия ДЗН, оценка его формы, цвета, границ, инспекция сосудов.
- Кампиметрия – определение центральных скотом и размеров слепого пятна в поле зрения.
- Оптическая когерентная томография (ОКТ).
- HRT томография.
Симптомы поражения зрительного нерва
- Нарушение цветовосприятия.
- Изменение поля зрения больного глаза, в случае локализации поражений в обоих глазах выше хиазмы.
- Снижение остроты зрения.
- Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва.
Болезни с поражением зрительного нерва
Перечисленные исследованиях могут выявить врожденные аномалии:
- Аплазия или гипоплазия ДЗН
- Увеличение размеров ДЗН
- Друзы диска
- Ложный неврит
- Колобома диска
- Атрофия ДЗН
Весьма разнообразны и приобретенные патологии:
- Атрофия ДЗН различного генеза.
- Истинный неврит, застойный ДЗН.
- Нарушения сосудистого характера – сужение артерий, расширение вен.
Неврит зрительного нерва – это одна из самых распространенных оптических нейропатий, поражающая преимущественно молодых людей. MedAboutMe разбирался в нюансах диагностики и лечения данного заболевания.
Оптические нейропатии
Как информация о сетчатки глаза передается в мозг? Во внутренней сетчатке глаза расположены нервные ганглионарные клетки, которые генерируют импульсы, распространяющиеся по аксонам этих клеток – волокнам зрительного нерва. Эти 1,2 млн волокон и образуют собственно зрительный нерв, по которому нервные импульсы доходят до зрительной коры головного мозга, где происходит обработка полученной информации.
Поражения зрительного нерва называются оптическими нейропатиями. Одним из основных симптомов заболеваний из этой группы является нарушение или даже полная потеря цветового зрения. Интересно, что если поражен зрительный нерв только с одной стороны, то человек может даже не знать о своей проблеме – мозг будет использовать информацию только от здорового глаза. И только на приеме у врача, когда он попросит закрыть один глаз, обнаружится, что второй видит с нарушениями.
Нарушения цветового зрения считаются довольно малозначимым симптомом для диагностики, так как у 10% мужчин имеется дальтонизм, так что есть риск получить ложноположительный результат.
Причиной оптических нейропатий могут быть самые разные заболевания, приводящие к повреждению нейронов на промежутке между ганглионарными клетками сетчатки и область мозга, куда должны поступать нервные импульсы. Одним из таких заболеваний является неврит зрительного нерва, то есть его воспаление.
Неврит зрительного нерва: кто им болеет и почему?
Чаще всего неврит зрительного нерва развивается у людей в возрасте от 20 до 40 лет, крайне редко эта патология диагностируется у людей моложе 18 и старше 50 лет. Средний возраст начала заболевания – 36 лет. Более 70% пациентов – это женщины.
Каждый четвертый человек в невритом зрительного нерва через несколько лет получает диагноз «рассеянный склероз» – это одно из самых ранних его проявлений. По данным медицинской статистики, на неврит зрительного нерва приходится 43% неврологических синдромов, считающихся потенциальными предшественниками рассеянного склероза.
Среди других причин:
- Вирусные и бактериальные инфекции: ВИЧ, энцефалит и менингит вирусной природы, синусит, туберкулез, сифилис и др.
- Нейромиелит зрительного нерва.
- Раковые опухоли с метастазами в области зрительного нерва.
- Лекарства (хинин, некоторые лекарства от туберкулеза и антибиотики) и химические вещества (метанол, мышьяк, свинецсодержащие соединения), и др.
Редко, но тем не менее встречается неврит зрительного нерва, развившийся на фоне диабета, множественных укусов пчел, пернициозной анемии, офтальмопатии Грейвса и некоторыми аутоиммунными болезнями.
Симптомы неврита зрительного нерва
Только у 0,4% пациентов болезнь развивается на обоих глазах одновременно, чаще всего недуг поражает только один глаз. Сначала человек начинает испытывать боль при движении глазами, потом у него начинает ухудшаться зрение.
Пациенты с опухолями зрительного нерва не могут точно сказать, когда они поняли, что у них есть проблемы со зрением. А вот пациенты с невритом зрительного нерва обычно точно могут назвать определенный день, когда у них появились первые симптомы заболевания.
Острота зрения существенно снижается буквально в течение 1-2 дней. Больные жалуются на нечеткое зрение – падает контрастность изображения, цвета становятся грязными и блеклыми. Нередко, если не лечить болезнь, то зрение ухудшается до своего минимума на протяжении 1-2 недель, а потом наступает улучшение.
При неврите зрительного нерва могут наблюдаться следующие медицинские феномены:
- Феномен Пульфриха
Человек, наблюдающий за качающимся вперед-назад маятником, видит его движущимся по эллиптической орбите. Это связано с патологической задержкой зрительного сигнала, в результате чего объект, который движется вбок, начинает восприниматься как приближенный или удаленный.
- Феномен Ухтоффа (он же «симптом горячей ванны»)
Зрение пациента начинает ухудшаться при повышении температуры тела – при занятиях спортом, длительных физических нагрузках, в процессе приема горячей ванны. Этот признак характерен для рассеянного склероза.
Если поражен только один глаз, то будет наблюдаться афферентный дефект зрачка. То есть, зрачки будут реагировать на свет по-разному. Это связано с разной скоростью прохождения нервных импульсов по здоровому и поврежденному нерву.
Разновидности заболевания: папиллит и орбитальный неврит
Выделяют две основных разновидности неврита зрительного нерва:
- Оптический папиллит – так называемый восходящий неврит, при котором воспаление распространяется на интраокулярную, а потом и интраорбитальную часть зрительного нерва. При этом наблюдается отек диска зрительного нерва.
- Ретробульбарный, нисходящий неврит, когда воспаленные участки находятся за пределами глазного яблока и могут доходить до хиазмы (перекрестья зрительных путей). Отека диска при этом нет. Именно эта разновидность встречается в двух третях случаев неврита зрительного нерва.
Диагностика неврита зрительного нерва
При появлении болей, связанных с движением глаз, внезапного ухудшения зрения и афферентного дефекта зрачка, особенно если все эти неприятные симптомы развиваются в достаточно молодом возрасте, следует отправиться к офтальмологу. Скорее всего, врач назначит обследование методом МРТ с использованием контрастного вещества, чтобы увидеть зрительный нерв. В качестве такого вещества используют соединения с гадолинием.
Сам по себе гадолиний довольно токсичен. Это привело к распространению слухов о вреде проведения МРТ с контрастированием для здоровья человека. Однако в июле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) опубликовало заявление, из которого следует, что гадолиний при проведении МРТ в минимальных остаточных количествах может накапливаться в тканях головного мозга, коже и костях. Однако нет никаких доказательств, что он представляет собой какую-либо опасность для здоровья пациентов. Поэтому, подчеркивают эксперты, любые призывы к отказу от МРТ с использованием контрастного вещества являются необоснованными.
Как жить дальше?
Все зависит от того, что именно привело к развитию неврита зрительного нерва. Чаще всего воспаление стихает, и у 60% пациентов зрение полностью восстанавливается через 2-3 месяца. Но в 25% случаев заболевание постоянно рецидивирует, поражая то один глаз, то другой.
В любом случае следует помнить о риске рассеянного склероза и пройти обследование для определения вероятности демиелинизирующих болезней.
Основное лекарство при лечении неврита зрительного нерва – кортикостероиды. Самостоятельное лечение препаратами из этой группы не допустимо, так как они имеют серьезные побочные эффекты.
The Diagnosis and Treatment of Optic Neuritis / Wilhelm H, Schabet M. // Dtsch Arztebl Int. – 2015 – 112(37)
Optic neuritis. / Toosy AT, Mason DF, Miller DH. // Lancet Neurol. – 2014 Jan – 13(1)
Неврит зрительного нерва / James Garrity // Справочник MSD. Профессиональная версия – 2019 Февраль
Зрительный нерв состоит из множества нервных волокон, которые посылают визуальные сигналы в головной мозг. Он расположен в задней части каждого глаза, где соединяется непосредственно с головным мозгом. Зрительный нерв имеет решающее значение для функции зрения. Это нерв передает электрические импульсы от глаз в мозг. Затем мозг обрабатывает сенсорную информацию, сопровождая процесс зрения.
Как диагностировать причины повреждения зрительного нерва глаза? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
- Записаться на консультацию к офтальмологу.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
- Консультацию невролога
- Визометрия
- Офтальмоскопия
- Тонометрия
- Периметрия
- Гониоскопия
- Исследование цветовосприятия
- Биомикроскопия
- Пахиметрия
- УЗИ глазного яблока
- МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
- МРТ глазных орбит.
Зрительный нерв является вторым из 12 внутричерепных нервов. Он начинается в клетках задней части глаза, проходит через зрительный канал (костное отверстие) и входит в череп, пересекается с противоположным зрительным нервом, образуя Х-образную структуру, называемую перекрестом зрительных нервов, создает верхние и нижние пути, называемые оптическими излучениями. Пути оптического излучения передают нервные сигналы в часть головного мозга, называемую зрительной корой. Зрительная кора обрабатывает сенсорную информацию для зрения. У каждого зрительного нерва есть ответвления, которые идут к мозгу или соединяются с другими волокнами. Когда 2 зрительных нерва пересекаются в зрительном перекресте:
- половина нервных волокон от левого глаза продолжается в левую часть головного мозга
- половина нервных волокон правого глаза соединяется с правой стороной головного мозга
- остальные нервные волокна соединяются вместе. Мозг получает сигналы от обоих глаз одновременно, чтобы создать целостный визуальный образ (бинокулярное зрение).
Повреждения зрительного нерва
Следующие условия могут повредить зрительный нерв и повлиять на зрение:
- Глаукома: скопление жидкости в передней части глаза оказывает давление на зрительный нерв, которое в итоге повреждает его. Она является основной причиной слепоты у взрослых пациентов старше 60 лет.
- Передняя ишемическая оптическая нейропатия: потеря притока крови к зрительному нерву вызывает переднюю ишемическую оптическую невропатию. Состояние вызывает внезапную потерю зрения.
- Врожденные аномалии: иногда дети рождаются с отклонениями в зрительном нерве, что может привести к ухудшению зрения.
- Атрофия зрительного нерва: недостаток крови в зрительном нерве вызывает его сморщивание. Потенциальные причины атрофии зрительного нерва включают в себя травмы, инсульты, гидроцефалию, инфекции и опухоли головного мозга. Некоторые случаи атрофии передаются по наследству.
- Колобома зрительного нерва: это наследственное заболевание приводит к тому, что один или оба зрительных нерва не развиваются должным образом.
- Друзы зрительного нерва: это состояние возникает, когда отложения белка и кальция (друзы) накапливаются на зрительном нерве.
- Глиомы зрительного нерва: глиомы представляют собой опухоли на зрительном нерве. Обычно они носят доброкачественный характер. Эти опухоли часто поражают пациентов с наследственным нейрофиброматозом 1 типа.
- Менингиомы зрительного нерва: эти медленно растущие опухоли встречаются редко и являются доброкачественными, но могут привести к серьезной потере зрения.
- Неврит зрительного нерва: инфекции и аутоиммунные заболевания, такие как рассеянный склероз, могут раздражать или воспалять зрительный нерв, вызывая неврит зрительного нерва.
- Отек зрительного нерва. Давление на мозг из-за черепно-мозговой травмы, опухоли головного мозга, менингита или другой проблемы вызывает отек зрительного нерва.
- Болезнь Девика: также называемая оптиконейромиелитом, болезнь Девика возникает, когда иммунная система ошибочно атакует зрительные нервы и спинной мозг.
Симптомы поражения зрительного нерва
Патологии зрительного нерва вызывают различные симптомы в зависимости от основного заболевания. Симптомы могут быть временными или постоянными. Основные признаки:
- дальтонизм
- боль в глазах
- головные боли
- тошнота и рвота
- ночная слепота
- частичная или полная потеря зрения
- потеря периферического зрения
- звон в ушах (тиннитус).
Диагностика поражения зрительного нерва
Диагностикой и лечением патологий зрительного нерва занимается офтальмолог или невролог. Первичное обследования осуществляет врач – офтальмолог. При подозрении на опухолевые или дегенеративные поражения нервной жилы, врач назначит консультацию невролога. Для дифференциальной диагностики дополнительно могут быть назначены следующие обследования:
- Визометрия
- Офтальмоскопия
- Тонометрия
- Периметрия
- Гониоскопия
- Исследование цветовосприятия
- Биомикроскопия
- Пахиметрия
- УЗИ глазного яблока
- МРТ головного мозга
- МРТ глазных орбит
Санкт-Петербург
Метро:
Владимирская, Гостиный двор, Достоевская, Маяковская, Площадь Восстания, Чернышевская
Район:
Центральный
Адрес:
Санкт-Петербург: Литейный пр. д 56
Аппарат:
МРТ Siemens Magentom Avanto 1,5Т закрытый тип, МРТ Philips Ingenia 3Т закрытый тип, КТ Siemens Somatom Definition AS64 64 среза, Siemens Somatom Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
круглосуточно
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога
от 170 pуб.
Прием (осмотр,консультация) врача офтальмолога, повторный
от 1200 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Московские ворота, Фрунзенская, Электросила
Район:
Московский, Фрунзенский, Адмиралтейский
Адрес:
Санкт-Петербург: пр. Московский д 103, к. 2
Аппарат:
МРТ Siemens Espree 1.5 Тесла полуоткрытый укороченный тип, КТ Siemens Emotion 16 срезов, УЗИ
Режим работы:
07.30 – 20.30
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога при проведении предварительного или периодического медицинского осмотра
от 240 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный
от 1000 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Адмиралтейская, Балтийская, Нарвская, Садовая, Сенная площадь, Спасская
Район:
Кировский, Василеостровский, Адмиралтейский
Адрес:
Санкт-Петербург: Садовая ул. д 126
Аппарат:
GE Signa HDx 1.5T закрытый тип, КТ Aquilion PRIME Toshiba Medical System Corporation 160 срезов, УЗИ
Режим работы:
8.00 – 21.00
Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога
от 400 pуб.
Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога
от 1200 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Маяковская, Невский проспект, Площадь Александра Невского, Площадь Восстания, Чернышевская
Район:
Центральный
Адрес:
Санкт-Петербург: ул. Кирочная д 41
Аппарат:
МРТ GE Signa Infinity 1.5Т закрытый тип, КТ Toshiba Aquilion 64 среза, УЗИ
Режим работы:
8.00 – 19.00
Прием (осмотр, консультация) врача – офтальмолога повторный
от 600 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача – офтальмолога первичный
от 850 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Автово, Ленинский проспект, Проспект Ветеранов
Район:
Красносельский
Адрес:
СПб, Авангардная ул., 4, корп. 8
Аппарат:
КТ Siemens Somatom 16 срезов. УЗИ экспертного класса. Рентген аппарат
Режим работы:
09:00 – 20:00
Вторичная консультация врача офтальмолога
от 750 pуб.
Вторичная консультация врача офтальмолога детского
от 750 pуб.
Все цены
Санкт-Петербург
Метро:
Площадь Восстания, Чернышевская
Район:
Выборгский, Центральный
Адрес:
СПб, Лиговский пр., д. 2/4
Аппарат:
КТ Toshiba Aquilion 32 среза
Режим работы:
09:00 – 18:00
Вторичная консультация врача-офтальмолога
от 800 pуб.
Вторичная консультация врача офтальмолога детского
от 800 pуб.
Все цены
Список первоисточников
- Кацнельсон Л. А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М., Медицина. – 1990. – 270с.
- Шутов A.A. Диагностика и лечение нарушений системного и регионарного кровообращения / A.A. Шутов, Н.М. Плеткова. Пермь, 1979. С. 81-85.
- Якобсон М.Г. Введение в MP-томографию / М.Г. Якобсон, С.Б. Рудых, A.B. Стрыгин, A.B. Подоплелов. Новосибирск, 1991.-95 с.
- Шпак А. А., Огородникова С.Н., Толстухина Е.А. Оптическая когерентная томография при болезни Штаргардта // Российская педиатрическая офтальмология. 2008. — № 2. — с.13-15.
- Щуко А.Г., Малышев В.В. Оптическая когерентная томография. -Иркутск, 2005.-110 с.
Кератоконус – состояние, при котором роговица — четкая, куполообразная передняя поверхность глаза, — истончается и постепенно выпирает наружу в форму конуса. Конусообразная роговица характеризуется размытым зрением и может вызвать повышенную чувствительность к свету и бликам.
Как диагностировать причины миастении? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к неврологу.
Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:
электромиографию
КТ грудной клетки или МРТ грудной клетки
МРТ головного мозга
эдрофониум тест.
Как диагностировать причины отека головного мозга? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к неврологу
Сделать МРТ головного мозга.
Как диагностировать причины кисты прозрачной перегородки? В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется:
Записаться на консультацию к неврологу
Сделать МРТ головного мозга.
