Как правильно составить прейскурант на медицинские услуги

УТВЕРЖДАЮ
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
10.11.1999 г. N 01-23/4-10

УТВЕРЖДАЮ
Президент
Российской академии
медицинских наук
В.И.ПОКРОВСКИЙ
10.11.1999 г. N 01-02/41

ИНСТРУКЦИЯ
ПО РАСЧЕТУ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (ВРЕМЕННАЯ)

Инструкция разработана в соответствии с “Методическими рекомендациями по расчету тарифов на медицинские услуги” (Письмо Минздрава России от 01.09.92 N 19015/03), “Рекомендациями по расчетам тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан” (Приказ ФФОМС от 14.04.94 N 16).

Инструкция представлена на утверждение в Минздрав России Президиумом Российской академии медицинских наук и Кафедрой управления, экономики и планирования здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования.

В составлении инструкции принимали участие: Вялков А.И., Стуколова Т.И., Кузнецов П.П., Солодкий В.А., Лунская Л.Л., Челидзе Н.П., Карпеев А.А., Лев М.Ю., Кондратович З.В., Остапенко Н.И., Соловьева О.Г., Кирбасова Н.П., Шейман И.М., Байбиков Д.Р., Сафонкина Л.В., Шуралева С.В., Кулакова Е.В.

Редакция – Кузнецов П.П., Лунская Л.Л., Брызгалова Т.П. Компьютерная верстка – Епифановский В.А., Приходько Н.Н.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПОНЯТИЯ

1.1 Инструкция определяет единый методический подход к расчету стоимости медицинских услуг.

1.2. Объектом расчета стоимости является медицинская помощь, которая может быть представлена перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства), перечнем сложных медицинских услуг (“койко – дни” в профильных отделениях стационаров) или перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико – экономические стандарты).

1.3. В стоимость медицинской услуги включаются затраты в соответствии с экономической классификацией расходов бюджетов Российской Федерации: 110100 (оплата труда), 110200 (начисления на оплату труда), 110320 (медицинские расходы), 110340 (продукты питания), 110310 (канцелярские принадлежности, материалы и предметы для текущих хозяйственных целей), 110400 (командировки и служебные разъезды), 110500 (оплата транспортных услуг), 110600 (оплата услуг связи), 110700 (оплата коммунальных услуг), 111000 (прочие текущие расходы), 130300 (трансферты населению), а также износ мягкого инвентаря и основных фондов, определяемые в соответствии с действующими нормативами. Расходы по страхованию профессиональной ответственности и другим видам страхования исключаются из налогооблагаемой базы и включаются в стоимость в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.96 г. N 1387.

2. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

2.1. Расчет стоимости услуг следует производить на основе фактических расходов учреждения (без расходов будущего периода), независимо от источника финансирования, с учетом кредиторской задолженности и с корректировкой их на индексы цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте. Это позволяет обеспечить ресурсами лечебно – диагностический процесс в соответствии со сложившимися технологическими схемами и уровнем общественно – необходимых затрат.

2.2. Для расчета стоимости медицинской услуги структурные подразделения медицинского учреждения делятся на основные и вспомогательные, оказываемые услуги – на простые, сложные и комплексные, а расходы учреждения – на прямые и косвенные.

2.2.1. К основным подразделениям медицинского учреждения относятся профильные отделения стационаров, отделения (кабинеты) поликлиник, диагностических центров, параклинические отделения, в которых пациенту обеспечивается оказание медицинских услуг.

2.2.2. К вспомогательным подразделениям относятся общеучрежденческие службы, обеспечивающие деятельность лечебно – диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы и пр.).

2.2.3. К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

– оплата труда основного персонала (см. п.3.1.1);

– начисления на оплату труда основного персонала;

– материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

– износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

– износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно – диагностическом процессе.

2.2.4. К косвенным расходам относятся те виды затрат, которые необходимы для обеспечения деятельности учреждения, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской услуги:

– оплата труда общеучрежденческого персонала (см. п.3.1.2);

– начисления на оплату труда общеучрежденческого персонала;

– хозяйственные затраты (затраты на материалы и предметы для текущих хозяйственных целей, на канцелярские товары, инвентарь и оплату услуг, включая затраты на текущий ремонт и т.д.);

– затраты на командировки и служебные разъезды;

– износ мягкого инвентаря во вспомогательных подразделениях;

– амортизация (износ) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинских услуг;

– прочие затраты.

Перечисленные косвенные затраты относятся на стоимость медицинских услуг через расчетные коэффициенты.

2.3. При расчете затрат на один “койко – день” учитывается плановое функционирование койки на предстоящий период (по числу плановых “койко – дней” с учетом планового закрытия коек на ремонт, санобработку и т.д.). Услуги, оказываемые пациенту в профильном отделении стационара (осмотр больного лечащим врачом, медицинские услуги процедурного и перевязочного кабинетов), не относятся к простым, а включаются в “койко – дни”.

2.3.1. При расчете затрат на “койко – день” затраты отделения для новорожденных и недоношенных детей суммируются с затратами акушерского отделения (если койки этих отделений являются сверхсметными), затраты на содержание коек по уходу за детьми (для матерей, госпитализированных с детьми) суммируются с затратами соответствующих педиатрических отделений.

3. РАСЧЕТ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Под простой медицинской услугой, в соответствии с приказом Минздрава России от 22.12.98 N 374, понимается неделимая медицинская услуга, имеющая законченное, самостоятельное лечебное или диагностическое значение. В данной инструкции к простым услугам отнесены услуги параклиники, оперативные вмешательства, а также посещения врача<*>.

<*> – В соответствии с приказом Минздрава России от 22.12.98 N 374 “О введении классификатора “Простые медицинские услуги” услуга “посещение врача” не является простой, так как делится на ряд детальных услуг (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). Однако, до разработки нормативов трудозатрат на каждую простую услугу, входящую в классификатор, расчеты затрат на услугу “посещение врача” осуществляются по действующим нормативам трудозатрат как на простую услугу.

Расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по формуле:

где Сп – прямые расходы, Ск – косвенные расходы, Зт – расходы на оплату труда, Нз – начисления на оплату труда, М – расходы на медикаменты, перевязочные средства и пр., И – износ мягкого инвентаря, О – износ оборудования, П – прочие расходы.

3.1. Расчет расходов на оплату труда

Для определения одной из основных составляющих затрат на медицинскую услугу – оплаты труда медицинского персонала (Зт) необходимы следующие показатели:

для простых услуг

– затраты рабочего времени медицинского персонала на выполнение каждой медицинской услуги;

– годовой бюджет рабочего времени по каждой категории медицинского персонала;

– коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала на осуществление лечебно – диагностической деятельности;

для сложных услуг

– число плановых “койко – дней” за год в отделениях стационара в соответствии с действующими Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда (Минздрав СССР, Москва, 1974)<*>.

<*> – При планировании числа “койко – дней”, для сопоставления, рекомендуется пользоваться Приложением 1 (таблица 3) к “Методическим рекомендациям по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью”, М., 1998 г.

Для определения расходов на оплату труда раздельно рассчитывается основная и дополнительная заработная плата основного и общеучрежденческого персонала.

3.1.1. К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги.

3.1.2. К общеучрежденческому персоналу относятся сотрудники вспомогательных подразделений, заведующие отделениями, старшие медицинские сестры, младший медицинский персонал, медицинские регистраторы.

3.1.3. Под основной заработной платой (Зт)_осн понимается заработная плата, установленная в соответствии со штатными должностями учреждения, начисленная согласно нормативным актам Минздрава России, а также заработная плата научного персонала в части выполнения работы в профильных и лечебно – диагностических подразделениях (лечебно – диагностическая, клиническая надбавка). Заработная плата персонала научных подразделений при расчете стоимости не учитывается.

3.1.4. Под дополнительной заработной платой (Зд) понимаются выплаты компенсационного характера:

– за работу в ночное время;

– за работу в праздничные и выходные дни;

– оплата очередных ежегодных и дополнительных отпусков (компенсаций за неиспользованный отпуск);

– оплата льготных часов подростков;

– доплата за работу с интернами;

– оплата времени прохождения обязательных медицинских осмотров;

– компенсация женщинам, находящимся в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком;

– оплата времени выполнения государственных обязанностей;

– выходные пособия;

– оплата приглашенных консультантов;

– оплата отпусков молодым специалистам перед началом работы;

– оплата времени учебы с отрывом от производства в системе повышения квалификации и переподготовки кадров.

В расчетах не учитываются:

– премии и материальная помощь работникам, выплачиваемые за счет средств специального назначения и целевых поступлений;

– оплата дополнительно предоставляемых (сверх предусмотренных законодательством) отпусков работникам.

3.1.5. Дополнительная заработная плата (Зд) включается в затраты через коэффициент (Кд) и исчисляется по отношению к основной заработной плате всего персонала.

Коэффициент дополнительной заработной платы определяется на основании расчетов, проведенных учреждением для подготовки сметы.

В настоящее время дополнительная заработная плата в зависимости от профиля учреждения колеблется для амбулаторно – поликлинических учреждений в пределах 8-10%, для стационаров – 25-30% от основной заработной платы.

3.1.6. Фонд оплаты труда основного персонала (Зт)_осн представляет собой сумму расходов на оплату труда врачебного персонала (Зт.вр) и среднего медицинского персонала (Зт.ср).

В общем виде фонд оплаты труда основного персонала равен:

3.1.7. Расчет расходов на оплату труда по конкретной медицинской услуге (Зт.ус) проводится раздельно по каждой категории персонала на основании средней заработной платы сотрудников по подразделению в соответствии с тарификационными списками и установленными нормативами трудозатрат на выполнение этих услуг.

Таблица N 1

Коэффициенты использования рабочего времени<*>

<*> – Таблица рассчитана в соответствии с “Методическими рекомендациями по расчету тарифа на случай амбулаторно – поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования”, утвержденными приказом ФФОМС от 12.10.95 N 72.

где Зт.вр, Зт.ср – фонд оплаты труда соответствующей категории персонала за расчетный период;

Фр.вр, Фр.ср – фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости, за расчетный период;

tвp, tcp – время оказания медицинской услуги соответствующей категорией персонала в условных единицах трудоемкости.

Трудоемкость измеряется затратами времени на оказание медицинской услуги. В целях упрощения расчетов целесообразно трудоемкость измерять в условных единицах трудоемкости (УЕТ), приняв время, равное 10 минутам, за 1 УЕТ.

Кисп.вр, Кисп.ср, – нормативный коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно – диагностической работы, исследований, процедур.

В общем виде Кисп. определяется по формуле:

где Фисп.вр. – фонд использования времени на непосредственное проведение лечебно – диагностической работы. Коэффициенты использования рабочего времени приведены в Таблице 1 (для врачей, чьи специальности не указаны в таблице, коэффициент использования рабочего времени принимается равным коэффициенту, рассчитанному для врача амбулаторного приема, отделения стационара. Для медицинских сестер, работающих с врачами, используется коэффициент, рассчитанный для врачей соответствующей специальности);

Ф р.вр – установленный фонд рабочего времени медицинского персонала в соответствии с указаниями Министерства труда и социального развития России на соответствующий расчетный период.

Итого расходы на оплату труда по конкретной медицинской услуге:

где Ку – коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала,

Кд – коэффициент дополнительной заработной платы.

3.2. Расчет начислений на заработную плату

Начисления на заработную плату (Нз) устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В настоящее время максимальный размер начислений равен 38,5% от оплаты труда:

3.3. Расчет затрат на медикаменты и перевязочные средства

Расходы на медикаменты и перевязочные средства (М) включают виды затрат, учитываемых по статье “Медицинские расходы” экономической классификации расходов бюджета (код 110320) – медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 “Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации” по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 – “Медикаменты и перевязочные средства”.

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно – диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико – экономических стандартов, нормативных документов: приказов Минздрава СССР “О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках” от 30.08.91 N 245, “О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению” от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР “Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно – поликлинических учреждениях на одного больного в день” от 20.06.88 N 764, инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно – отчетным формам. Данные для расчетов необходимо скорректировать в соответствии с индексом изменения цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

В общем виде затраты на медикаменты могут быть определены по формуле:

где Sвp., Sсp. – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;

Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

tвp, tcp – время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

Кисп.вр, Кисп.ср, – нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно – диагностической работы, исследований, процедур;

М – затраты на медикаменты.

3.4. Расчет расходов на мягкий инвентарь

3.4.1. Расчет расходов на мягкий инвентарь (И) производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой ЛПУ (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н).

В общем виде затраты могут быть определены по формуле:

где Sвp., Sсp. – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;

Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

tвp, tcp – время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

Кисп.вр, Кисп.ср, – нормативный коэффициент использования рабочего времени по должностям медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно – диагностической работы, исследований, процедур;

Ис – износ мягкого инвентаря (по списанию).

3.5. Расчет износа оборудования

3.5.1. Износ оборудования, числящегося в составе основных средств<*>, в расчете на медицинскую услугу (О) учитывается пропорционально времени оказания услуги. Годовая сумма износа (So) каждого вида оборудования исчисляется исходя из балансовой стоимости основных средств (Бо), которую можно определить по “Инвентарной карточке учета основных средств” (форма N ОС-6), и установленной нормы износа (Ni), определяемой в соответствии с “Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР”, утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88 N 03-14/19-14. Для учета ускоренного износа оборудования необходимо руководствоваться постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967 (в редакции от 24.06.98).

<*> – Износ инвентаря, учитываемого в составе МБП, производится в соответствии с пунктом 3.4.1.

Сумма годового износа оборудования определяется по формуле:

Затраты на услугу равны:

где Si – количество должностей персонала, оказывающего услугу с использованием данного оборудования;

Фр.i, Кисп.i – соответственно годовой фонд рабочего времени и коэффициент использования рабочего времени персонала;

ti – время оказания медицинской услуги;

Soу – износ медицинского оборудования, используемого при оказании конкретной медицинской услуги.

В общем виде износ всего оборудования (SUM Soу), приходящийся на услугу, определяется по формуле:

где i – все виды оборудования, используемого в отделении;

Sвp., Sсp. – число должностей врачей и среднего персонала отделения соответственно;

Фр.вр, Фр.ср – годовой фонд рабочего времени соответствующей категории персонала, исчисленный в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

tвp, tcp – время оказания медицинской услуги (трудоемкость) соответствующей категорией персонала, исчисленное в условных единицах трудоемкости (УЕТ);

Кисп.вр, Кисп.ср – нормативный коэффициент использования рабочего времени должностей медицинского персонала непосредственно на проведение лечебно – диагностической работы, исследований, процедур.

3.6. Расчет косвенных расходов

Косвенные расходы (Ск) – это расходы учреждения на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на их стоимость.

Заработная плата общеучрежденческого персонала (Зу) учитывается при расчете затрат на медицинскую услугу через коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала (Ку) к основной заработной плате основного персонала (Зт)_ осн:

Начисления на заработную плату общеучрежденченского персонала рассчитываются аналогично начислениям на оплату труда основного персонала:

Прочие косвенные расходы (коды 110310, 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300) могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период на основании формы 2 “Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации” (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300, 360, 400, 470, 580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно включить в фактические расходы данные формы 4 “Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам” (графа 5 строки 100- “Командировки и служебные разъезды”, 110 – “Оплата транспортных услуг”, 120 – “Оплата услуг связи”, 130 – “Оплата коммунальных услуг”).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.

3.6.1. Для учета косвенных расходов в стоимости конкретной услуги рассчитывается их коэффициент (Ккр):

где Скус – косвенные расходы, учитываемые в стоимости конкретной медицинской услуги.

Стоимость конкретной медицинской услуги рассчитывается путем суммирования результатов по каждому виду затрат:

Таблицы для расчета затрат на услугу приведены в Приложении.

4. РАСЧЕТ ЗАТРАТ НА “КОЙКО – ДЕНЬ”

Медицинская услуга “койко – день” включает в себя ряд простых услуг согласно классификатору “простые медицинские услуги” (сбор анамнеза, перкуссия, аускультация и т.д.). В связи с этим в настоящей инструкции услуга “койко – день” отнесена к сложной услуге. Услуги параклинических отделений (кабинетов) в расчет стоимости “койко – дня” не включаются.

Расчет затрат на “койко – день” (С) осуществляется по формуле:

где Зт – расходы на оплату труда, Нз – начисления на заработную плату, М – расходы на медикаменты и перевязочные средства, П – питание, И – износ мягкого инвентаря, О – износ оборудования, Ск – косвенные расходы.

4.1. Расчет затрат на оплату труда по сложной медицинской услуге “койко – день” (Зт.к/д) проводится раздельно по каждой категории персонала подразделения или нескольким однопрофильным отделениям, по штатным должностям на основании тарификационных списков сотрудников.

Коэффициент использования рабочего времени при определении затрат на оплату труда в расчете на 1 “койко – день” равен 1.0

где Зо_проф – основная заработная плата основного персонала отделения за расчетный период;

Ку – коэффициент заработной платы общеучрежденческого персонала;

Кд – коэффициент дополнительной заработной платы;

N к/д – плановое число “койко – дней” за расчетный период.

При отсутствии утвержденного показателя “Число дней функционирования койки в год” расчет производится в соответствии с “Методическими рекомендациями по повышению эффективности и анализу использования коечного фонда стационарных ЛПУ” (Минздрав СССР от 08.04.74 N 02-14/19). При проведении расчетов целесообразно полученные данные сопоставить с Приложением 1 “Методических рекомендаций по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью” (Минздрав России, Москва, 1998).

4.2. Начисления на оплату труда устанавливаются законодательством Российской Федерации в процентах от фонда оплаты труда.

В настоящее время максимальный размер отчислений равен 38,5% от оплаты труда:

4.3. Расходы на медикаменты и перевязочные средства включают виды затрат, учитываемых по статье “Медицинские расходы” экономической классификации расходов бюджета (код 110320) – медикаменты, перевязочные средства, химические реактивы, одноразовые принадлежности, приобретение минеральных вод, сывороток, вакцин, витаминов, дезинфекционных средств и т.п., пленок для рентгеновских снимков, материалов для производства анализов в объеме и номенклатуре, обеспечивающих качественное оказание медицинской услуги, а также расходы по оплате стоимости анализов, проводимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории); оплату доноров, включая питание, приобретение крови для переливания.

Расчеты по учреждению в целом производятся на основании данных отчетной формы N 2 “Отчет об использовании сметы расходов бюджетной организации” по фактическим расходам за период, предшествующий расчетному, субсчет 062 – “медикаменты и перевязочные средства”.

Расчеты по подразделениям учреждения производятся по копиям аптечных требований. Однако в случаях, когда учреждение в течение предшествующего периода функционировало в условиях финансового дефицита, при использовании в расчетах данных о фактических расходах закрепляется тенденция недостаточного финансирования и, следовательно, недостаточного ресурсного покрытия производимых услуг.

Для ликвидации этого недостатка, в целях полного ресурсного обеспечения лечебно – диагностического процесса, целесообразно в расчет по данной статье расходов включить технологически необходимые затраты на основании протоколов ведения пациентов, медико – экономических стандартов, нормативных документов: Приказов Минздрава СССР “О нормативах потребления этилового спирта медицинскими учреждениями, порядке прописывания, отпуска этилового спирта в ЛПУ и аптеках” от 30.08.91 N 245, “О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению” от 12.06.84 N 670, Приложения N 36 к постановлению ЦК КПСС и Совета Министров СССР “Расчетные нормы расхода на приобретение медикаментов и перевязочных средств в стационарах, бюджетных санаториях и амбулаторно – поликлинических учреждениях на одного больного в день” от 20.06.88 N 764 , инструкций по применению лекарственных препаратов и реактивов. В последующем периоде расчеты производятся на основании фактически произведенных расходов по вышеперечисленным учетно – отчетным формам, которые необходимо скорректировать в соответствии с индексом цен или в соответствии с курсом рубля по отношению к свободно конвертируемой валюте.

При расчете затрат на медикаменты по медико – экономическому стандарту в стоимость “койко – дня” профильного отделения затраты на медикаменты не включаются, а рассчитываются прямым способом по каждому медико – экономическому стандарту. Общие затраты на медикаменты по медико – экономическому стандарту определяются как сумма затрат профильного отделения на законченный случай лечения и затрат на медикаменты по всем простым услугам, включенным в медико – экономические стандарты.

В стоимости “койко – дня” затраты на медикаменты определяются по формуле:

где М – плановые затраты отделения на медикаменты за расчетный период,

N к/д – плановое количество “койко – дней” по отделению за расчетный период.

4.4.1. Затраты на питание больных в профильных отделениях стационаров относятся на “койко – день” по установленным нормам на основе суточных продуктовых наборов по профилям коек в соответствии с приказами Минздрава СССР от 14.06.89 N 369 по взрослым стационарам и от 10.03.86 N 333 по детским стационарам и родильным домам.

4.4.2. Расходы по спецпитанию медицинского персонала, работающего во вредных условиях, определенных Перечнем химических веществ, при работе с которыми в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов, утвержденным Минздравом СССР от 04.11.87 N 4430-87, и Порядком бесплатной выдачи молока или других равноценных пищевых продуктов рабочим и служащим, занятым на работах с вредными условиями труда”, утвержденным постановлением Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 16.12.87, относятся на затраты по услугам, оказываемым в отделениях с вредными условиями труда, через прочие расходы отделения.

В общем виде расходы на питание в расчете на один “койко – день” определяются по формуле:

где П – затраты на питание за расчетный период;

N к/д – число “койко – дней” за расчетный период.

4.5. Расчет расходов на мягкий инвентарь производится по его износу (фактическому списанию по акту), независимо от способа перенесения стоимости, принятого в соответствии с учетной политикой медицинских учреждений (приказ Минфина России от 15.06.98 N 25-н). Износ мягкого инвентаря в расчете на один “койко – день” определяется по формуле:

где Ис – износ мягкого инвентаря в отделении за расчетный период;

N к/-д – число “койко – дней” за расчетный период.

4.6. Износ оборудования в расчете на один “койко – день” (So) рассчитывается на основании балансовой стоимости (Бо) по инвентарной карточке учета основных средств (Форма ОС-6) и годовой нормы износа каждого вида оборудования (Ni), определяемой в соответствии с “Годовыми нормами износа медицинского оборудования учреждений и организаций, состоящих на государственном бюджете СССР”, утвержденными Минздравом СССР от 23.06.88. N 03-14/19-14 и постановлением Правительства Российской Федерации от 19.08.94 N 967.

Износ оборудования при расчете стоимости одного “койко – дня” определяется по формуле:

где So – износ оборудования в отделении за расчетный период.

4.7. Косвенные расходы – это расходы на осуществление хозяйственной деятельности, управление, оказание услуг, которые не могут быть прямо отнесены на стоимость.

В состав косвенных расходов включаются: заработная плата общеучрежденческого персонала (основная и дополнительная), прочие расходы (коды 110350, 110360, 110370, 110400, 110500, 110600, 110700, 111000, 130300), которые могут быть рассчитаны исходя из фактических затрат за прошлый период по форме 2 “Отчет об исполнении сметы расходов бюджетной организации” (графа 8 строки 230, 240, 250, 260, 300,360,400,470,580). В связи с тем, что расходы по указанным выше кодам статей недостаточно финансируются из бюджета, целесообразно в фактические расходы включить данные формы 4 “Отчет об исполнении сметы по внебюджетным средствам” (графа 5 строки 100 – “Командировки и служебные разъезды”, 110 – “Оплата транспортных услуг”, 120 – “Оплата услуг связи”, 130 – “Оплата коммунальных услуг”).

В стоимость медицинской услуги косвенные расходы включаются пропорционально прямым расходам (Сп), приходящимся на услугу.

Для учета косвенных расходов в стоимости “койко – дня” рассчитывается коэффициент косвенных расходов (Ккр):

где Ск – косвенные расходы, учитываемые в стоимости “койко – дня”.

Таким образом, стоимость “койко – дня” рассчитывается путем суммирования полученных результатов по каждому виду затрат:

Таблицы для расчета затрат на “койко – день” приведены в Приложении.

Приложение

РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110100 “ОПЛАТА ТРУДА” ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ УСЛУГУ

Таблица 1.1.

РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110100 “ОПЛАТА ТРУДА” ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА СЛОЖНУЮ УСЛУГУ

Таблица 1.2.

РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО СТАТЬЕ 110200 “НАЧИСЛЕНИЯ НА ОПЛАТУ ТРУДА” ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ

Таблица 1.3.

РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО ПОДСТАТЬЕ 110340 “ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ” ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ

Таблица 2.

РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПО ПОДСТАТЬЕ 110320 “МЕДИЦИНСКИЕ РАСХОДЫ” ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ (КОЙКО – ДЕНЬ)

Таблица 3.

РАСЧЕТ РАСХОДОВ НА МЯГКИЙ ИНВЕНТАРЬ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ

Таблица 4.

РАСЧЕТ РАСХОДОВ НА ОБОРУДОВАНИЕ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ

Таблица 5.

РАСЧЕТ КОЭФФИЦИЕНТА КОСВЕННЫХ РАСХОДОВ

Таблица 6.

РАСЧЕТ КОСВЕННЫХ РАСХОДОВ, ОТНОСИМЫХ НА ПРОСТУЮ И СЛОЖНУЮ УСЛУГИ ПО ПОДРАЗДЕЛЕНИЯМ УЧРЕЖДЕНИЙ (РУБ.)

Таблица 7

РАСЧЕТ ЗАТРАТ, ОТНОСИМЫХ НА СТОИМОСТЬ ПРОСТОЙ УСЛУГИ (В РАСЧЕТЕ НА 1 УЕТ)

Таблица 8.

РАСЧЕТ ЗАТРАТ, ОТНОСИМЫХ НА СТОИМОСТЬ СЛОЖНОЙ УСЛУГИ (В РАСЧЕТЕ НА 1 КОЙКО – ДЕНЬ)

Таблица 9.

Когда прейскурант обязателен

Прейскурант нужен, чтобы клиенты видели, какие услуги и по каким ценам можно заказать у предпринимателя. Клиент должен увидеть цены до заказа. Это требование ст. 10 Закона о защите потребителей.

Прейскурант должен быть у предпринимателей, которые оказывают услуги потребителям. К ним относятся:

📌 Парикмахерские, ателье, химчистки, сервисные центры и у другие точки бытовых услуг — п. 3 Правил бытового обслуживания от 21.09.2020 № 1514. 

📌 Автосервисы — п. 4 Правил оказания услуг автосервисов от 11.04.2001 № 290. Ещё автосервисы должны отдельно показать цены на запчасти для ремонта. Это могут быть два разных прейскуранта или один общий.

📌 Ветеринарные клиники — п. 6 Правил оказания ветеринарных услуг от 06.08.1998 № 898.

📌 Автостоянки — п. 4 Правил оказания услуг автостоянок от 17.11.2001 № 795. В прейскуранте автостоянки должны быть основные услуги — хранение автомобиля на сутки или месяц, и дополнительные — например, мытьё машины.

📌 Косметологические кабинеты, массажные салоны, стоматологии — п. 11 Правил платных медицинских услуг от 04.10.2012 № 1006.

📌 Образовательные центры и курсы — п. 11 Правил оказания платных образовательных услуг от 15.09.2020 № 1441.

📌 Кафе, бары, рестораны — п. 10, 11, 19 Правил оказания услуг общепита от 21.09.2020 № 1515. Цены на дополнительные услуги, например, аренду вип-комнаты, можно включить в меню или вынести в отдельный прайс. У клиента должна быть возможность посмотреть цену блюд и услуг ещё до входа в зал.

Статья: как общепиту сообщать клиентам цены на услуги, не связанные с едой

📌 Турфирмы — п. 11 Правил оказания туристских услуг от 18.11.2020 № 1852.

📌 Гостиницы, хостелы, отели — п. 9 Правил гостиничных услуг от 18.11.2020 № 1853. Кроме цен за номера, клиент должен увидеть прайс на дополнительные услуги — например, сервированный завтрак в номер.

Прейскурант должен быть один для всех клиентов. Но можно сделать скидки отдельным категориям, например, многодетным.

Предпринимателям, которые оказывают услуги другим предпринимателям, вывешивать прейскурант необязательно. Без него могут работать, например, бухгалтерские фирмы. Для каждого клиента цена может быть своя — как получится договориться.

Для самозанятых требования показывать прейскурант нет. Но ИП, которые перешли на налог для самозанятых, должны оформить уголок потребителя. В уголке вывешивают и прейскурант тоже. Так пояснила налоговая в ответе про НПД «Если я самозанятый и оказываю услуги. Нужно ли оформлять уголок потребителя?»

Что будет, если нет прейскуранта

Работа без прейскуранта — это нарушение правил оказания услуг. За такое штрафует Роспотребнадзор по ст. 14.4 КоАП РФ. Штраф для ИП — от 10 000 до 20 000 ₽, для юрлиц — от 20 000 до 30 000 ₽. Прейскурант обязательно спросят при проверке, если придут по жалобе клиента.

Отсутствие прейскуранта может привести к конфликту с клиентом. И тут закон на его стороне. Если клиент заказал услугу, а потом узнал цену, он спокойно отменит заказ — без штрафов и оплаты. То же самое — если клиент думал, что услуга бесплатная. Это правило из ст. 12 Закона о правах потребителей.

К примеру, в сервисном центре нет прейскуранта. Клиент сдал телефон на ремонт. После ремонта в чек включили 1000 ₽ за диагностику. Но клиент думал, что диагностика бесплатная. Он вправе не платить за неё.

Как оформить прейскурант

В прейскуранте пишут наименование услуг на русском языке и цены в рублях. В республиках с двумя языками можно повесить второй прейскурант на местном языке.

Детально расписывать услугу в прейскуранте не нужно.

К ценам в диапазоне могут придраться проверяющие. Надёжнее написать цену услуги + стоимость материалов. Если цена зависит от длительности — например, массаж, или объёма — например, уборка квартиры, лучше указать цену за единицу измерения. 

Итоговую цену клиенту сообщают до заказа и указывают в смете, квитанции или договоре. Но на сложные услуги можно составить приблизительную смету — когда нельзя просчитать весь объем работы. Тогда по ходу можно незначительно повысить цену — ст. 33 Закона о защите потребителей. 

Требований к внешнему виду прейскуранта нет. Оформлять список не обязательно на листе А4. Плакаты, каталоги, меловые доски тоже подойдут. Главное, чтобы названия и цены читались.

Ставить печать и подпись ИП или директора под прейскурантом не нужно. Утверждать его приказом тоже.

Прейскурант обновляют, как только изменились цены. Менять цены можно хоть каждый день. И наоборот: можно годами работать по одному прайсу.  Но если клиент успел заказать услугу по старой цене, выставить счёт по новой уже нельзя. Прейскурант — это публичная оферта по ст. 437 ГК РФ.

Статья: про оферту простыми словами 

Если кроме услуг предприниматель в том же помещении продаёт товары, на них ставят ценники. 

Статья: как оформить ценники на товар

Где повесить прейскурант

Прейскурант показывают так, как это принято в конкретной сфере услуг. Лишь бы клиенты легко находили его. Так сказано в ст. 8 Закона о правах потребителей.

Если клиентов принимают офлайн, в помещении обязательно должен быть прейскурант. Его можно повесить в уголке потребителя, отдельно на стену или выложить на стойке администратора. Если есть сайт или страница в инстаграме, прейскурант выкладывают и туда тоже.

Статья: как оформить уголок потребителя

Если предприниматель работает без помещения, а заказы принимает через интернет, держать бумажный прейскурант необязательно. Достаточно выложить его на сайте. К примеру, мастерам ремонта стиральных машин не нужно возить с собой прайс. Прейскурант на сайте выкладывают в разделе с понятным названием, например, «Наши цены». 

 

Статья актуальна на 

26.05.2022

Особенности формирования перечня платных медицинских услуг

Обоснованные нормы времени, УЕТ и расчет прямого фонда оплаты труда

Расчет затрат на медикаменты, лекарственные и перевязочные средства, мединструментарий

Калькуляционная ведомость

Стоимость платных медицинских услуг рассчитывают на основе экономически обоснованных материальных норм и трудовых затрат. При этом экономисту надо выполнить одновременно калькуляцию широкого перечня услуг, которые оказывает медицинское учреждение. Универсальное решение как для коммерческих, так и бюджетных учреждений — Excel.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ И НОРМЫ ВРЕМЕНИ

Экономист начинает расчеты с проработки перечня медицинских услуг (прайс-листа). Согласно письму Минздрава России от 04.07.2018 № 17-2/10/2-4323 при формировании списка медицинских услуг медицинская организация должна основываться на Положении о лицензировании[1] и Номенклатуре медицинских услуг[2].

Объекты расчета стоимости — медицинская помощь, которая может быть представлена:

• перечнем простых медицинских услуг (отдельные исследования, манипуляции, процедуры, оперативные вмешательства);

• перечнем сложных медицинских услуг (койко-дни в профильных отделениях стационаров);

• перечнем комплексных медицинских услуг по законченным случаям поликлинического и стационарного лечения (медико-экономические стандарты).

Остановимся подробнее на калькуляции стоматологических услуг, а именно ортопедическом приеме. Расчет выполним поэтапно.

Сначала собираем информацию о перечне услуг медучреждения, изучаем систему обслуживания пациентов, рабочие и технологические процессы в учреждении по конкретной медицинской услуге. Затем разбиваем медицинские услуги на отдельные процедуры (манипуляции) и собираем информацию о конкретной процедуре (манипуляции), показатели общеклинических расходов медицинского учреждения, расходы подразделений и другую вспомогательную информацию.

Сформированный перечень медицинских услуг, стоимость которых необходимо рассчитать в данной статье, представлен на рис. 1.

Перечень услуг, их стоимость, нормы УЕТ и другие показатели, приведенные в данной статье, являются условными и предназначены для демонстрации методики калькулирования себестоимости в Excel-модели.

Чтобы упростить расчеты, исключить ошибки и рутину по многократному внесению одних и тех же данных, а также больше управленческого внимания сконцентрировать на нормативной части, автоматизируем расчеты в Excel с помощью функции ВПР.

С помощью функции ВПР можно выполнить поиск в первом столбце диапазона ячеек (две или более ячеек листа, ячейки диапазона могут быть как смежными, так и несмежными), а затем вернуть значение из любой ячейки в той же строке диапазона. Чтобы использовать ВПР, коды услуг должны иметь простую последовательную нумерацию (см. рис. 1).

Тарифы на каждую платную медицинскую услугу из перечня должны быть обоснованы экономическими расчетами:

• плановой калькуляцией платной медицинской услуги с расшифровками статей затрат (cтатьи затрат зависят от специфики оказываемых услуг);

• норм расхода основных и вспомогательных материалов, утвержденных в установленном порядке;

• норм времени;

• технических характеристик работ на каждую позицию прейскуранта;

• справками об уровне косвенных расходов.

Согласно Инструкции по расчету стоимости медицинских услуг (временная)[3] калькулируют стоимость услуг на основе фактических расходов учреждения.

В первую очередь проработаем прямые расходы.

К прямым расходам относятся затраты, непосредственно связанные с медицинской услугой и потребляемые в процессе ее оказания:

• оплата труда основного персонала;

• начисления на оплату труда основного персонала;

• материальные затраты, потребляемые в процессе оказания медицинской услуги полностью (медикаменты, перевязочные средства, продукты питания, одноразовые медицинские принадлежности и др.);

• износ мягкого инвентаря по основным подразделениям;

• износ медицинского и прочего оборудования, используемого непосредственно в лечебно-диагностическом процессе.

Калькулируем затраты на оплату труда основного персонала

К основному персоналу лечебного учреждения относится врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно оказывающий медицинские услуги, к вспомогательному — персонал общеучрежденческих служб, которые обеспечивают работу лечебно-диагностических подразделений (администрация, отдел кадров, бухгалтерия, кабинет медицинской статистики, регистратура, аптека, стерилизационная, хозяйственные службы).

Чтобы рассчитать фонд оплаты труда основного медперсонала, нам необходимы нормативы затрат рабочего времени на выполнение каждой медицинской услуги. Заработную плату врачам стоматологам-ортопедам и техникам зубным традиционно начисляют за выполненные УЕТ (условные единицы труда)[4].

Интенсификации работы учреждений по принципу УЕТ предусматривает следующие возможности:

• снижение числа посещений больного на оказание ему стоматологической помощи;

• оказание больному большего объема помощи в одно посещение;

• экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса — вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.;

• сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2–5 раз (соответственно числу посещений) до 1).

Нормы времени, которые включаем в калькуляцию медуслуг, представлены в табл. 1. Чтобы исключить ошибки, наименование услуг выводим в табл. 1 из перечня (см. рис. 1) с помощью  формулые:

=ВПР(A2;Перечень!$A$1:$C$12;2).

Законодательно утвержденных нормативов работы врачей-стоматологов нет. В соответствии со ст. 159 Трудового кодекса РФ (далее — ТК РФ) систему нормирования труда определяет работодатель с учетом мнения представительного органа работников или она устанавливается коллективным договором. Учреждения могут самостоятельно разрабатывать соответствующие нормы труда с учетом рекомендаций организации, осуществляющей функции и полномочия учредителя, либо с привлечением соответствующих специалистов[5].

При расчете затрат в конкретном медучреждении важно указать в примечаниях к расчетам, какими именно нормативами руководствовались.

Согласно табл. 1 норма времени врача на выполнение услуги 105 «Изготовление полного съемного пластинчатого протеза с зубами из пластмассы» — 0,67 ч, а техника зубного — 5 ч. Кроме того, согласно штатному нормативу по учреждению (пример условный) на одного врача полагается одна сестра медицинская, норма времени по среднему персоналу — 0,67 ч.

Одна ставка младшего медицинского персонала положена на трех врачей и/или 20 техников (пример условный), поэтому норма времени на младший персонал зависит от нормативов врача и техника. В таблице 1 заложена формула:

=ОКРУГЛ((D2/3)+(F2/20);2).

Норму времени литейщика рассчитаем на основе Единых ведомственных норм времени и расценок на зуботехнические работы[6], а также актов хронометража по учреждению. Обратите внимание, в отдельных услугах техник зубной и литейщик не участвуют, трудозатраты в этом случае не определяем.

Чтобы упростить расчеты, примем, что 1 УЕТ = 1 ч, а также что на ортопедическом приеме за 1 УЕТ принимается объем работы врача, необходимый для изготовления одной металлической коронки (штампованной).