Решение проблем со здоровьем животных, как и лечение людей, вопрос не только профессиональной пригодности доктора, но и его способности взаимодействовать с пациентами. Умение налаживать контакт особенно важно для ветеринарного врача в связи с тем, что сбор анамнеза и постановка диагноза в ветеринарии осложняется множеством факторов.
Во-первых, животное не может высказать жалобы, а также объяснить локацию и интенсивность боли. Во-вторых, домашние питомцы, находящиеся в стрессе и испытывающие неприятные ощущения, зачастую беспокойны, напряжены и агрессивны, особенно по отношению к незнакомому человеку, которым и является ветеринарный врач.
В-третьих, хозяева болеющих животных обычно сильно переживают за своих любимцев, поэтому могут быть несдержанными, излишне эмоциональными и необъективными. Все перечисленные выше факторы так или иначе влияют на ход сбора анамнеза при обследовании пациентов ветеринарных клиник.
Первичный прием ветеринарного врача
Первичный прием в любом учреждении здравоохранения начинается с регистрации. На животное заводится амбулаторная карта, в которую вносится вся важная информация:
- Общие данные о пациенте (порода, возраст, пол, вес, масть, кличка и т.д.);
- Дата обращения в клинику;
- Жалобы при поступлении;
- Информация о владельце, в том числе контактные данные.
Затем питомец попадает в кабинет врача, где ветеринар досконально опрашивает хозяина, чтобы выяснить:
- Сведения о происхождении животного (приобретенное/доморощенное, породистое/беспородное, имеющее генетические заболевания/здоровое);
- Условия содержания (описание помещения, в котором содержится питомец, конкретное наименование корма, режим водопоя, суточное количество прогулок, состояние стула и мочеиспускания);
- Информацию о кастрации, графике проведения вакцинации и иных обработках или исследованиях, перенесенных питомцем;
- Назначение животного (домашнее, продуктивное, рабочее, спортивное, служебное).
Дальнейший сбор анамнеза предусматривает фиксирование информации о перенесенных ранее заболеваниях, тактиках их лечения и последствиях терапии. Только выяснив все приведенные выше пункты, ветеринар приступает к непосредственному разбору жалоб, с которыми животное поступило на первичный прием.
Здесь врачу важно понять:
- Как давно питомец испытывает недомогания;
- Оказывалась ли ему помощь (не важно, в домашних условиях либо профессиональная);
- Если применялись препараты, то что это были за лекарственные средства;
- Есть ли в хозяйстве животные с аналогичными жалобами (массовость болезни может указывать на инфекционный, эндемический и паразитарный характер проблемы).
Физикальный осмотр
После подробного опроса владельца животного ветеринар приступает к непосредственному клиническому осмотру. Доктор обращает внимание на положение тела (естественная или неестественная поза), телосложение пациента (упитанный, средний, истощенный), а также его темперамент. Последний пункт оценивается по скорости реакции на внешние раздражители.
Что касается кожных покровов, то здесь врач сосредотачивается на цвете кожи, которая в норме должна быть светло-розовой. Отклонениями являются:
- Покраснения – говорят о расширении сосудов;
- Бледность – признак многих проблем, включая озноб, анемию, опухоли, сердечную слабость, кровотечения и т.д.;
- Синюшность – избыток гемоглобина при сердечной либо дыхательной недостаточности;
- Желтушность – избыток билирубина, присущий желтухе.
Далее ветеринар оценивает влажность, эластичность и запах кожи, а также измеряет температуру тела животного. Гипертермия сопутствует лихорадке, воспалительным процессам в организме, инфекционным болезням. Гипотермия же свидетельствует о кетозе, родильном парезе и некоторых других проблемах.
Ближе к концу осмотра доктор слушает сердце и легкие, осматривает пасть и уши больного. Кроме того, он отмечает наличие либо отсутствие царапин, ран, язв, везикул, рубцов как на кожном покрове, так и на слизистых оболочках животного. Не остаются без внимания лимфатические узлы пациента, патологические процессы в которых должны насторожить ветеринара.
В результате сбора анамнеза и тщательного физикального осмотра врач определяет тактику лечения пациента, при необходимости направляя его на дополнительные обследования.
Как построить диалог с хозяином животных?
Построение коммуникации с излишне волнительными, эмоциональными хозяевами – искусство, которым владеет далеко не каждый ветеринар. Владельцев животных можно понять, ведь когда практически с членом семьи случается беда, сложно быть сдержанным и спокойным. Именно поэтому основная нагрузка при выстраивании эффективного диалога между ветеринаром и хозяином животного лежит на докторе.
Понятие врачебной этики подразумевает доброжелательное и уважительное отношение к каждому пациенту вне зависимости от его социального статуса, настроения или воспитания. Корректное общение с хозяевами больных животных строится на внятном и подробном объяснении всех действий, производимых врачом, а также на обращении по имени и отчеству.
Квалифицированный ветеринар говорит тихо, однако уверенно, избегает конфликтных ситуаций и всегда старается понять позицию владельца, чтобы удовлетворить все его пожелания относительно здоровья питомца в полном объеме.
Также отметим, что для ветеринарных врачей проходят различные семинары, направленные на развитие и совершенствование их компетенций. Так, на базе СНТА 15 октября пройдет семинар «Ультразвуковое исследование гепатобилиарной системы животных». Данное образовательное мероприятие будет также интересно ветеринарным рентгенологам, терапевтам, хирургам, которые испытывают интерес к ультразвуковой диагностике.
Популярные статьи в категории:
Не нашли нужную информацию? Задайте вопрос менеджеру
I.
Предварительное ознакомление с животным
(регистрация, сбор анамнеза).
II.
Клиническое исследование животного
(Status praesens):
общее
исследование:
1)
определение габитуса
2)
исследование волосяного покрова,
кожи и подкожной клетчатки
3)
видимых слизистых оболочек
4)
лимфатических узлов
5)
термометрия;
специальное
исследование органных систем:
1)
сердечно-сосудистой
2)
дыхательной
3)
пищеварительной
4)
нервной
5)
мочеполовой
6)
кровеносной;
дополнительные
исследования: микроскопические,
бактериологические, серологические
и др.
Регистрация
животного
Поступившее
в ветеринарную клинику животное
необходимо сначала зарегистрировать:
внести в амбулаторный журнал, в
историю болезни и диспансерную карту
сведения, характеризующие пациента.
При регистрации указывают: дату
поступления животного; сведения о
владельце, включая его адрес; вид
животного, его породу, пол, возраст,
массу, масть и отметины, кличку,
порядковый номер или тавро.
Дата
поступления животного в
клинику,
сведения о
владельце
Перечисленные
сведения необходимы для учета работы
ветеринарного врача и в тех случаях,
когда требуется выдать справку.
Вид
животного. Некоторые
болезни встречаются только у животных
определенного вида: например, эмфизематозный
карбункул, злокачественная катаральная
горячка, повальное воспаление легких
—у крупного рогатого скота; сап, мыт —у
лошадей и ослов; рожа — у свиней и т.
д. При оказании терапевтической помощи
нужно учитывать видовую чувствительность
животных к медикаментозным средствам:
крупный рогатый скот не переносит
ртутные препараты, кошки — фенол и т.
д.
Порода.
Из
ветеринарной практики известно, что
чистопородные животные более
восприимчивы к болезням, чем беспородные:
например, собаки-метисы легко переносят
чуму, а у породистых собак она протекает
в тяжелой форме, с осложнениями и часто
заканчивается летально. Существует и
породная предрасположенность к
заболеваниям.
Пол.
Его
важно указать, чтобы учесть возможность
возникновения болезни, характерной
для данного пола. Кроме того, половые
особенности учитывают при выборе методов
исследования и назначении лекарственных
средств.
Возраст.
Некоторые
болезни регистрируют только в определенном
возрасте: например, диспепсию — в первые
дни жизни, рахит — в раннем возрасте и
т.д. Возраст учитывают при назначении
фармакологических препаратов,
прогнозировании исхода болезни.
Масса.
Знать
массу нужно, чтобы правильно дозировать
лекарственные препараты. По массе
также судят о достаточности питания
животного.
Масть
и отметины.
Некоторые
болезни характерны для животных
определенной масти: например,
меланосаркоматоз для лошадей серой
масти; экзантемы возникают на
непигментированных участках кожи
(гречишная и клеверная болезни).
Кличка,
порядковый номер, тавро.
Сведения
особенно важны при групповом содержании
животных.
Сбор
анамнеза.
Анамнез
(anamnesis, от греч. припоминание, воспоминание)
— это сведения о
животном,
которые получают путем опроса
владельца или обслуживающего персонала.
Хотя
анамнестические данные порой оказываются
решающими при диагностике, тем не менее
к ним следует относиться критически,
так как они могут быть субъективными,
а в иных случаях ложными (при
заинтересованности лица, по вине которого
заболело животное).
Анамнез
состоит из двух частей: анамнеза жизни
(anamnesis vitae) и анамнеза болезни (anamnesis
morbi) — сведений, относящихся
непосредственно к заболеванию.
Анамнез
жизни
включает
в себя информацию о происхождении
животного, условиях его содержания,
кормления, водопоя, назначении
животного, перенесенных заболеваниях,
а также о ветеринарных обработках и
исследованиях.
Происхождение
животного
Выясняют
доморощенное животное или приобретенное.
Если животное приобретено, то в каком
возрасте, в какой местности (районе,
области, крае и т. д.), что известно о
хозяйстве-поставщике, зарегистрированы
ли в той местности, откуда поступило
животное, болезни заразной или иной
этиологии. Если животное доморощенное,
тогда нужно уточнить у владельца, как
оно росло, развивалось, какие были
отмечены отклонения в развитии. Важна
информация о родительской паре, так как
возможны генетически обусловленные
болезни.
Условия
кормления, водопоя, содержания
Необходима
информация о количестве, качестве,
питательности кормов; характере пастбищ
(культурные или природные), их особенностях
(сырые, болотистые и т. д.); режиме
кормления и водопоя. Если животные
плотоядные, то уточняют вид корма:
сухой, консервы, мясо свежее или мороженое,
рыба свежая или мороженая (речная,
морская); недельный рацион. Указывают,
в каком помещении содержатся животные
и каково его зоогигиеническое состояние,
своевременность уборки и дезинфекции;
квалификацию персонала.
Назначение
животного
Различают
продуктивное, рабочее, спортивное,
служебное назначение. Уточняют режим
эксплуатации животного (если животное
продуктивное, то приросты массы).
Сведения
о перенесенных заболеваниях
Важно
знать, в каком возрасте и чем болело
животное, чтобы иметь представление о
последствиях перенесенной болезни.
Ветеринарные
обработки и исследования
В
соответствии с ветеринарным
законодательством животных следует
профилактически обработать против
некоторых опасных заразных болезней,
а кроме того, необходимы регулярные
диагностические исследования (крови,
мочи, кала и т. д.) на бруцеллез, лейкоз,
туберкулез, сап и т. д. Если указанные
исследования и обработки не выполнены,
то при диагностике нельзя сразу исключить
эти болезни.
Анамнез
болезни
—
это совокупность сведений о том, когда
заболело животное; каковы признаки
заболевания; была ли
оказана животному терапевтическая
помощь, и если да, то кто, как и сколько
времени лечил; есть ли в
хозяйстве животные с аналогичными
признаками болезни и сколько таких
животных.
Дата
заболевания животного
По
дате заболевания можно определить
стадию развития болезни (подострая,
острая, хроническая), что, способствует
правильному подбору терапевтических
мероприятий.
Признаки
заболевания
Это
ключ к постановке достоверного диагноза,
так как для многих болезней характерны
специфические признаки.
Сведения
о терапевтической помощи
Следует
выяснить, была ли оказана животному
квалифицированная помощь, какие
препараты применяли, чтобы назначить
лечение с учетом совместимости,
кумулятивных свойств медикаментозных
средств, возможности привыкания к
ним.
Сведения
о наличии в хозяйстве
животных с аналогичными
признаками болезни
Массовость
заболевания характерна для инфекционных,
паразитарных, эндемических болезней и
болезней обмена веществ.
Предварительные сведения о состоянии животного, которые в ветеринарной практике собираются от лиц, ухаживающих за животными, носят название анамнез (Anamnesis—воспоминание). Собирание анамнестических данных преследует цель выяснить, при каких обстоятельствах заболело животное и какими признаками проявляются заболевания. Эти сведения в ряде случаев могут пролить свет на причину и характер заболевания. В отличие от медицинского врача, получающего сведения о чувствованиях и переживаниях самого больного, ветеринарный врач собирает сведения от лиц ухаживающих, которые могут отметить только видимые проявления или изменения в поведении животного.
Следует помнить также, что лица, ухаживающие за животными, отвечая на вопросы, вносят много личного, субъективного. Не следует забывать и то, что в ряде случаев рассказчик может давать неверные сведения о причине заболевания – и поведении заболевшего животного. Эти недостатки анамнеза сильно отражаются на работе ветеринарного врача, который должен тратить лишнее время на дополнительные исследования и изучение условий, в которых находится животное.
В устранении этих недостатков анамнеза существенную помощь может оказать знание окружающей обстановки, изучение людей, а также клинический опыт и интуиция. Сопоставляя данные клинического исследования с анамнестическими сведениями, в ряде случаев удается установить достоверность всего анамнеза и его деталей и тем самым проконтролировать сведения, получаемые от рассказчика. Однако подобного рода сопоставление требует дополнительного времени и усложняет работу, понижая тем самым производительность труда ветеринарного персонала.
Полноценный анамнез при очень многих заболеваниях значительно расширяет представление о заболевании и дает объяснение ряду клинических проявлений. Не следует забывать также, что среди большого количества заболеваний имеются такие, диагностика которых основывается исключительно на данных анамнеза, так как самое подробное исследование пациента не дает возможности выявить отклонения от нормы. Эпилептические припадки клинически приходится наблюдать лишь в редких случаях. Диагноз на эпилепсию ставится на основании анамнеза или личного наблюдения за животным.
Анамнестические указания на то, что животное было покусано когда-то собакой, подтверждают возникшее в результате исследования подозрение на бешенство и определяют собой характер мероприятий, которые должны быть проведены в связи с этим заболеванием. Указание на то, что животное было выведено из местности, неблагополучной по заразным заболеваниям, возбуждает подозрение на острозаразные заболевания, требует немедленной карантинизации, дезинфекции помещения и профилактических мероприятий против предполагаемой вспышки заболевания.
Анамнестические сведения в ряде случаев побуждают врача производить тщательное исследование определенных систем и органов. Так, при расстройствах жевания исследуют полость рта и зубы, при отеках—сердечно-сосудистую систему и почки, при одышке—органы дыхания и кровообращения. При невозможности собрать анамнез необходимо проявить повышенную бдительность.
Учитывая всю важность анамнеза, следует настойчиво рекомендовать начинать исследование животного с предварительных сведений и путем упражнений приобрести необходимые навыки в собирании анамнеза и анализа полученных данных. Для получения необходимых сведений о животном целесообразно, не прерывая рассказчика вопросами, вначале выслушать рассказ о клинических проявлениях заболевания и возможных причинах возникновения. Когда будут получены ориентировочные данные, можно задать ряд вопросов для уточнения того или иного положения. Вопросы должны задаваться в такой форме, чтобы владелец их понимал и давал на них исчерпывающий ответ. Количество вопросов может быть различным в зависимости от случая.
Анамнестические сведения должны охватывать период до момента заболевания—анамнез жизни (Anamnesis vitae) и с момента заболевания—анамнез болезни (Anamnesis morbi).
Анамнез жизни охватывает следующие вопросы: давно ли животное находится у владельца или лица, ухаживающего за ним? Этим вопросом врач выясняет, насколько можно доверять сведениям, которые дает лицо, доставившее животное в лечебницу. Ждать ценных сведений от случайного человека едва ли возможно, а поэтому и количество вопросов в этом случае должно быть сокращено до минимума. Другое дело, если лицо, ухаживающее за животным, знает его в течение нескольких лет. Сведения в этом случае могут быть полноценными и в ряде случаев могут помочь в распутывании сложной картины заболевания. Этим вопросом можно также выяснить, нет ли обезлички в уходе за животными, со всеми вытекающими последствиями. Необходимо также выяснить: в каких условиях содержат животных, как их кормят, интенсивность использования рабочих животных?
Качество корма и воды?
Одно животное болеет или несколько?
Не было ли привода животных из неблагополучного хозяйства?
В крупных хозяйствах необходимо установить происхождение животного, ранее перенесенные им заболевания, профилактические прививки и т. д. При подозрении на инфекционные и инвазионные заболевания и кормовые интоксикации необходимо обратить внимание на пастбища и выгулы, растительность на них, водоснабжение, кормовые рационы, благополучие соседних хозяйств, рельеф местности, состояние скотомогильников, помещения для животных, вентиляцию, стоки нечистот, особенности размещения животных, оборудование стойл, денников, профилактическую дезинфекцию, условия работы персонала, отношение работников к порученному делу. Выясняется характер ранее перенесенных заболеваний, могущих ослабить устойчивость организма, осложнить бывшее ранее заболевание или составить прямое продолжение болезни, например эндокардит.
Анамнез болезни связан с выяснением причины и характера заболевания животного: когда заболело животное, при каких обстоятельствах заболело и неизвестна ли причина заболевания, чем проявилось заболевание.
Ответы на эти вопросы могут в ряде случаев дать возможность поставить более или менее вероятный диагноз, например в случаях травмы отдельных органов, кормовых интоксикаций, возникновения травматического ретикулита и некоторых инфекционных заболеваний.
Владелец животного и лицо, ухаживающее за животным, могут ответить и на ряд вопросов, касающихся состояния отдельных органов и систем, если эти вопросы будут заданы в простой и понятной форме. Так, без особенного труда можно получить ответ на вопросы о том, как животное поедает корм, есть ли позыв на воду, нет ли рвоты, поноса, запора, вздутия, отрыгается ли жвачка. Ответы на эти вопросы дадут представление о состоянии пищеварительного аппарата.
О состоянии аппарата дыхания могут дать представление ответы на вопросы о кашле, одышке, истечении из носа. Сведения об отеках, необычной окраске кожи, кровотечениях из носа могут быть использованы при оценке сердечнососудистой системы. Частоту мочеиспускания, количество мочи, необычный ее цвет, истечение из половых органов и отеки этих органов хорошо подмечают владельцы и в случае резкого отклонения от нормы сообщают даже без вопроса врача. Эти показатели дают представление о состоянии мочеполовой системы. Необычное поведение животного—угнетение или возбуждение, а также неправильная походка—не ускользает от внимания владельца, сообщается врачу, давая представление о состоянии нервной системы.
В ряде случаев приходится выяснять, кто и как лечил животное. Этот вопрос имеет значение в том случае, если неумелое или невежественное вмешательство привело к тяжелым осложнениям, например разрыву родовых путей при оказании акушерской помощи, разрыву прямой кишки при удалении фекалий и т. д.
В процессе исследования животного может возникнуть ряд дополнительных вопросов. Правильное сочетание анамнестических данных и данных клинического исследования способствует правильному выяснению характера заболевания и помогает выходить из затруднительного положения в случаях запутанных и неясных.
При заполнении истории болезни данные анамнеза должны быть изложены в связной форме, с соблюдением хронологической последовательности отмеченных изменений в поведении животного и в состоянии его здоровья. Должны быть отмечены также внешние факторы, которые могли бы оказать отрицательное влияние на организм животного.
В отличие от формального анамнеза, необходимо получить историю выращивания и эксплуатации животного, отразить в ней условия кормления и содержания, ранее перенесенные болезни и особенности организма. При анализе анамнестических данных сопоставление фактов может оказать существенную услугу в установлении причинной зависимости между ними. В отдельных случаях, если к тому имеются показания, необходимо осветить вопрос о влиянии наследственности на патогенез данного заболевания.
Анамнез – сведения о больном и его заболевании, полученные в результате опроса.
Хорошо известно, что любой врачебный прием начинается с опроса пациента. Для больного очень важно правильно описать характер болей, в чем именно заключается недомогание, как давно проявились первые симптомы и с чем они связаны, есть ли сходные проблемы у родственников. Когда вы приходите на прием к ветеринарному врачу, ваш питомец не может рассказать о мучающих его проблемах. Следовательно, очень важно, чтобы владелец правильно оценил, что именно происходит с его собакой или кошкой, четко описал симптомы.
Например, если у питомца проблемы с желудочно-кишечным трактом, вы можете заметить рвоту, изменение консистенции стула. Здесь очень важно рассказать врачу: когда именно начинаются рвотные позывы, связано ли это с приемом пищи, как выглядят рвотные массы. Если появился жидкий стул – какого он цвета, есть ли примесь крови, как часто собака опорожняет кишечник.
В случае выявления кардиологических проблем необходимо четко описать, когда появляется одышка, связана ли она с физической нагрузкой, есть ли кашель, наблюдались ли обморочные приступы, какой цвет слизистых у собаки или кошки во время приступов или в покое.
При появлении проблем с мочеиспусканием – как часто происходят позывы, какого цвета моча, насколько выражен болевой синдром, увеличилась ли жажда.
В зависимости от проявившейся болезни врач будет задавать определенный набор вопросов, и вы должны хорошо понимать, что чем лучше опишите ситуацию, тем легче будет поставить предварительный диагноз и начать лечение.
Стандартные вопросы на приеме у ветеринарного врача.
Как давно вакцинировано животное?
Условия содержания (регулярность кормления, физические нагрузки, где живет собака или кошка).
Была ли проведена стерилизация/кастрация?
Резкая смена условий жизни (смена диеты, переезд, стресс)?
Как давно проявились симптомы заболевания?
Характер изменений, интенсивность, с чем связаны проблемы (например, появление одышки при нагрузке).
Какие заболевания ранее диагностировались у вашего питомца, как происходило лечение, насколько успешно?
Какие проблемы выявлялись у родственников (однопометники, родители, потомство)?
Если вы заметили , что у животного снизилась активность, ухудшился аппетит, появилась жажда, изменилось поведение, наблюдается потеря веса или возникли более специфические отклонения (судороги, обмороки, кашель и т.д.) – это повод немедленно обратиться в ветеринарную клинику.
Чем раньше будет проведена диагностика и назначено адекватное лечение – тем лучше для пациента.
(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных “Зоостатус”.
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37
