Для оценки чувствительности слухового органа проводят различные функциональные исследования. Основным методом определения степени потери слуха является аппаратная тональная аудиометрия. В ходе этой процедуры определяется порог слышимости каждого уха и степень восприятия звуков. По результатам обследования составляется аудиограмма.
На этом графическом изображении явственно видно, какие звуковые частоты воспринимаются ухом хорошо, а какие неудовлетворительно. Врач определяет степень тугоухости по аудиограмме и подбирает слуховой аппарат. Пройти подобное обследование можно в центре «Новая волна». Наши специалисты хорошо владеют современными исследовательскими методиками, имеют богатый практический опыт.
Аудиограмма слуха: что это такое, зачем нужна
График, получаемый в ходе тональной аудиометрии, отображает слуховые ощущения пациента. На нем отображены две оси: на одной отмечается частота звука, на другой — громкость. Первая измеряется в Гц, вторая — дБ.
Во время процедуры изучается состояние каждого уха. Результаты сводятся в единый график. На нем обозначаются две кривые, характеризующие потерю слуха на данном ухе. Одна из них отображает костную проводимость (через черепные кости и мягкие ткани), другая — воздушную (непосредственно через слуховой проход). Расшифровка аудиограммы ведется врачом-сурдологом. Именно он подбирает аппарат для коррекции слуха с учетом индивидуального звукового восприятия конкретного человека.
Аудиограмма: как проводится
Обследование абсолютно безопасно для человека. Перед его началом доктор осматривает ухо на наличие серных пробок. Если таковые обнаруживаются, то их удаляют. Когда у пациента изучают воздушную проводимость, то ему надевают на уши специальные наушники и подают в них звуковые сигналы различной частоты. Сила звука при этом тоже меняется. При проверке степени костной проводимости используют вибрирующие заушные элементы. Их размещают за ушной раковиной пациента.
Ему необходимо нажимать кнопку, либо сообщать доктору об отчетливом восприятии того или иного звука. Если его ответы нечеткие, то это служит первоначальным свидетельством проблем со слухом. Компьютер фиксирует все транслируемые пациенту сигналы и выводит их на график. Обследование продолжается 10-15 минут, не вызывает дискомфорта и неприятных ощущений.
Как читать аудиограмму
У здорового человека аудиограмма – это две почти прямых линии без ярко выраженного костно-воздушного разрыва между ними, причем точки, по которым строятся данные кривые находятся не превышают 20 дБ на графике. Это означает, что восприятие всех частот хорошее, ровное. Разница между воздушной и костной проводимостью должна оставлять не больше 10 дБ. Причем линия второй находится над линией первой. В соответствующей таблице норма прописана для всех кривых.
С возрастом ситуация может изменится. В большинстве случаев человек начинает хуже слышать высокие звуки, при достаточно неплохих «низах» и удовлетворительных средних частотах. Пациенты с такой аудиограммой как правило слышат звуки, но им не хватает разборчивости речи. Несколько реже встречаются люди со схожей по виду аудиограммой, только ее кривая будет находится ниже на графике. Это тот же тип снижения слуха, только степень потери слуха будет III – IV. Также встречаются уже не столь распространенные примеры потери слуха.
Например, высокочастотная потеря слуха. Для нее характерны почти нормальные или просто нормальные низы и средние частоты, а далее следует резкий обрыв на высоких частотах. 10-15 лет назад было достаточно сложно добиться хорошей разборчивости речи с такими пациентами, но современные аппараты бизнес и премиум классов способны решить проблему таких людей.
Также бывает низкочастотная потеря слуха, то есть проваленные «низы» на графике, хорошие средние частоты, высокие частоты от хороших до средних. Встречается довольно редко и зачастую сложна в подборе слухового аппарата и его последующей настройке. Это тот случай, когда неоходимо обращаться к надежному и опытному специалисту сурдологу.
Одним из наиболее редко встречающихся типов – зигзагообразная, «рваная» аудиограмма. Тоже сложна в настройке. Тем не менее настроить слуховой аппарат на такой тип возможно, главное, чтобы у него было не менее 8 каналов для настройки.
Встречаются аудиограммы с «обрывами», в таких случаях есть точки на графике, сигнал на которых пациент вообще не слышит даже при максимальном усилении. Чаще всего такое встречается при IV потери слуха. Иногда сталкиваемся с аудиограммами, на которых всего 2-3 точки. В таком случае человек протезируется сверхмощным слуховым аппаратом.
Если продолжать говорить о расшифровке аудиограммы слуха, то, если есть значительный разрыв между кривой костной проводимости и кривой воздушной проводимости, то это говорит о кондуктивном типе тугоухости у пациента. Обычно он возникает после перенесенных отитов, а также при отосклерозе. Это информация необходима для врача-сурдолога, так как он будет осуществлять настройку слухового аппарата с учетом «хорошей» костной проводимости пациента и ему будет нужно вносить корректировки в настройку, учитывая этот фактор.
Можно ли судить по аудиограмме о степени снижения слуха?
Да, конечно.
Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 25-40 дБ, то это I степень потери слуха.
Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 40-55 дБ, то это II степень потери слуха.
Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 55-70 дБ, то это III степень потери слуха.
Если все или большинство точек кривых лежат в пределах 70-90 дБ, то это IV степень потери слуха.
Если все или большинство точек кривых лежат свыше 90 дБ, то это глубокая IV степень потери слуха, практически глухота.
Записаться на консультацию
Грязон Стелла Григорьевна
врач-сурдолог
выпускница Красноярского Государственного Медицинского Института
стаж работы более 25 лет
Проблемы с нарушением слухового восприятия встречаются довольно часто. Аудиометрия — метод определения порогов слухового восприятия на разных частотах. И это единственный на сегодняшний день наиболее точный метод проверки слуха.
Что такое аудиограмма и аудиометрия?
Аудиограмма — это результат аудиометрии, представляет собой графическое изображение порогов слухового восприятия на разных частотах, наглядно показывает фактическое состояние слуха. Диагностическая процедура, результатом которой является аудиограмма, называют аудиометрией. Пройти такое исследование можно в медучреждениях, специализирующихся на проблемах слухового восприятия у людей.
После завершения обследования данные фиксируются на аудиограмме. На координатной плоскости ось Х соответствует частоте звука (Гц), ось У показывает значения громкости звука (дБ). График помогает доктору оценить костную и воздушную проводимость звука и на основании этого поставить диагноз, а также определить степень потери слуха у пациента.
Виды исследований
Аудиометрическое исследование слуха – специальная процедура, которая дает возможность выявить его остроту. Различают несколько видов данного исследования:
- речевая;
- тональная;
- компьютерная.
Чтобы понять, чем они различаются между собой, остановимся на каждом виде более подробно.
Речевая аудиометрия
Данное исследование может проводиться либо “живой речью”, либо с использованием специальной электроакустической аппаратуры, и представляет собой оценку разборчивости речи, выраженную в процентах при различных уровнях ее интенсивности. Для речевой аудиометрии используются русские слова из различных сбалансированных таблиц. Процедура заключается в том, что пациенту предъявляют группы слов, начиная с пороговой интенсивности, постепенно ее повышая. Правильно повторенное слово оценивается как правильный ответ. На основании полученных результатов строят речевую аудиограмму, где ось Х соответствует громкости (дБ), ось Y – процент правильных ответов.
Тональная аудиометрия
Тональная пороговая субъективная аудиометрия определяет порог чувствительности слухового восприятия к звуковым волнам разной частоты (в диапазоне от 125 до 8 кГц). Основная цель – определить тот минимальный уровень громкости звука, который слышит пациент на данной частоте. Кроме этого, тональная аудиометрия помогает определить и порог, при котором исследуемый ощущает значительный дискомфорт от громких звуков. Результатом анализа является аудиограмма, отражающая всю информацию, позволяющая определить, насколько слух пациента отличается от нормы.
Стоит упомянуть, что тональная аудиометрия – обследование, требующее осознанного участия пациента, итоговый результат которого зависит от эмоционального состояния человека, его самочувствия и когнитивного здоровья. Поэтому повлиять на вид графика могут следующие факторы: погода, настроение, величина АД, наличие различных отвлекающих моментов.
Компьютерная аудиометрия
Группа объективных методов, позволяющих проверить чувствительность слухового анализатора у людей без их осознанного участия. Результат базируется на реакциях мозга, которые возникают в ответ на звуковой раздражитель (тестовый сигнал). Он дает представление о снижении слуха в целом без точной частотной дифференциации. Компьютерный метод используется для диагностики уровня слуха у новорожденных и детей в возрасте до трех лет, а также пациентов, не способных провести тональную пороговую субъективную аудиометрию.
Показания
Аудиометрическое исследование может выполняться как в диагностических, так и профилактических целях. Основными показаниями для проведения процедуры являются:
- воспалительные заболевания уха;
- необходимость подбора и настройки слухового аппарата;
- отосклероз;
- профилактический медосмотр;
- тяжелая травма головы или ушей с подозрением на тугоухость;
- частые воспаления ушей у детей;
- сосудистые нарушения с осложнением в виде тугоухости;
- и другие.
Аудиометрия и дальнейшее изучение аудиограммы дают возможность понять, как пациент воспринимает разные звуки, и проверить работу структур слухового анализатора в целом, а помимо этого, без данного исследования невозможно качественно подобрать слуховой аппарат, и установить факт и причину снижения слуха. По графику врач также оценивает прогрессирование тугоухости. Из этого следует, что людям, у которых выявлено отклонение, следует регулярно проходить такую процедуру.
Как проводится тональная пороговая аудиометрия.
Процедура не требует дополнительной подготовки. Перед началом обследования проводится отоскопия – обследование, которое осуществляется при помощи отоскопа или лобного рефлектора. Аудиометрия может быть отложена в том случае, если у обследуемого на момент исследования имеются препятствия для проведения исследования в виде серных пробок или иных инородных тел уха, неврологические острые нарушения и т.п. Во всех остальных случаях, противопоказаний к проведению данного исследования нет.
Процедура проводится в определенной последовательности. Специальные наушники (головной телефон), укомплектованные специальными звукопоглощающими амбушюрами и подключенные к точному, откалиброванному современному оборудованию — аудиометру. Наушники надевают на уши пациента и плотно прижимают. Подаются сигналы нужной частоты и интенсивности. Пациент реагирует нажатием кнопки ответа на слышимый звук. Так специалист находит порог слухового восприятия (ПСВ) на каждой исследуемой частоте, т.е. минимально слышимый пациентом звук. Результат его ответов фиксируется в компьютерной программе, которая анализирует ответы и строит график — аудиограмму. Нормальные значения ПСВ колеблются в диапазоне от 0 до 20 дБ. Далее аналогично исследование проводится с использованием другого наушника — костного телефона или костного вибратора. Костным телефоном исследуют проводимость звука по кости.
Процедура длится 30-40 минут. Она неинвазивна, не наносит вреда здоровью, поэтому проходить ее можно многократно столько, сколько потребуется для диагностики и лечения.
ВАЖНО! Перед постановкой диагноза врач анализирует данные, полученные в ходе аудиометрии.
Расшифровка аудиограммы
Аудиометрия позволяет определить степень слуховых нарушений. По профилю аудиограммы могут быть нисходящими, восходящими, горизонтальными и сложной конфигурации. Область между графиком воздушной и костной проводимости называется костно-воздушный интервал (КВИ). Именно по нему можно определить, какой вид тугоухости у обследуемого: кондуктивная, сенсоневральная или смешанная.
Сегодня степень тугоухости определяется по Международной классификации:
- I ст. тугоухости – легкая, нарушение в диапазоне 26−40 дБ;
- II ст. – средняя , в пределах 41−55 дБ;
- III ст. – средне-тяжелая , 56−70 дБ;
- IV ст. – тяжелая, 71−90 дБ
- V ст. – глубокая, Глухота
Нормальным считается слух, когда порог слухового восприятия (ПСВ) не превышает 20 дБ. Любое отклонение от этих показателей в сторону увеличения значений ПСВ расценивается в медицинской практике как нарушение слуха и чаще всего требует покупки слухового аппарата.
При оценке слухового восприятия пациента врач также основывается на классификации типов тугоухости: кондуктивная, сенсоневральная и смешанная. Ухудшение ПСВ при нормальных значениях порогов костного звукопроведения расценивается специалистами, как кондуктивный тип тугоухости. Одинаковое ухудшение ПСВ как воздушного, так и костного звукопроведения называется сенсоневральными типом тугоухости. В случае наличия костно-воздушного интервала, говорят о смешанном типе тугоухости.
Так аудиограмма позволяет доктору правильно подобрать способ коррекции нарушений слуха.
Аудиометрию проводят для оценки остроты слуха, восприимчивости звуков разной частоты. Исследование применяют в целях диагностики, для выбора оптимальной тактики лечения слуховых нарушений и подбора слухового аппарата. Аудиометрия проводится и для выявления причин тугоухости, степени и ее характера у детей и взрослых. Данный метод является частью комплексного аудиологического обследования.
Как проводится аудиометрия: виды
Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:
- Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
- Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
- Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.
Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
Аудиограмма
Как проводится аудиометрия: виды
Процедура выполняется тремя основными способами. Среди них:
- Речевая аудиометрия слуха. Врач отходит от пациента на шесть метров и произносит слова с разной громкостью. Человек должен воспроизвести их вслух. Также могут использоваться аудиозаписи, которые транслируются через наушники с разной громкостью. Так определяют порог слышимости.
- Тональная аудиометрия. Выполняется с помощью аудиометра, которые генерирует звуки разной частоты и громкости. Проверяется костная и воздушная проводимость, при этом каждое ухо обследуют отдельно. Воздушную проводимость определяют с помощью наушников. Когда пациент слышит звук, ему нужно нажать на кнопку. Костную проводимость тестируют с использованием гарнитуры, которая фиксируется за ухом. Звуки поступают в виде вибраций. Полученные результаты отражает аудиограмма – аудиометрия дает возможность составить информативный график.
- Компьютерное обследование. Наиболее объективное и точное. Выполняется даже у младенцев, так как активное участие пациента не требуется. Исследование проводится примерно два часа.
Речевая, компьютерная и тональная аудиометрия выполняются для выявления плохого слуха и при подборе аппарата для коррекции слуховых нарушений.
Аудиограмма: точные результаты обследования
После аудиологического обследования составляется график с двумя осями. В аудиограмме можно увидеть две прямые: горизонтальную, где обозначают частоту звука в герцах, и вертикальную, на которой отмечают громкость в децибелах. Также на графике присутствует четыре кривые, которые отображают костную и воздушную проводимость обоих ушей. Результаты может расшифровать исключительно специалист. После изучения аудиограммы он ставит диагноз, делает выводы о характере и степени слуховых нарушений, выявляет причины их появления. Норма слуха – когда графики лежат в диапазоне 0-25 дБ.
Расшифровка
Многие знают, как делают аудиограмму, однако прочитать её может только подготовленный человек. Чтобы понять степень тугоухости следует изучить график. Например, если исследование проходит ребёнок, то показатель:
- 20-40 дБ – лёгкая степень тугоухости;
- 41-55 дБ – умеренная;
- 56-10 дБ – умеренная тяжёлая;
- 71-90 дБ – тяжёлая;
- от 91 – глухота.
Восприятие различных частот определяется направлением линии. Показатели для левого и правого ушей отличаются. Если кривая опускается вниз, то речь идёт о проблемах с высокими частотами, вверх – с низкими. В некоторых случаях график имеет вид гиперболы. Наличие точки экстремума говорит о том, что пациент может услышать только очень громкий звук. Обычно такая аудиограмма наблюдается у людей с тяжёлыми степенями тугоухости.
Исследования проводятся с различными целями. Например, перед кохлеарной имплантацией или при подборе слухового аппарата. Помните, что врач может сделать назначение только после изучения аудиограммы.
Как пройти аудиометрию при плохом слухе
Чтобы узнать в норме ли ваш слух или нарушен, следует записаться на прием к специалисту-сурдологу. Он проведет осмотр, сделает обследование. После этого врач расшифрует результаты аудиограммы и выявит степень нарушений.
В центре коррекции речи и слуха «Мелфон» пройти аудиологическое обследование могут взрослые и дети. При покупке слухового аппарата у нас, врачи бесплатно проверят слух, проконсультируют пациента, подберут устройство для коррекции после обследования, изготовят ушные вкладыши и настроят прибор. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте или по указанному телефону.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ
Вам также будет интересно
Как расшифровать аудиограмму — подробное руководство от врача
Сегодня мы разбираемся, как расшифровать аудиограмму. В этом нам помогает Светлана Леонидовна Коваленко — врач высшей квалификационной категории, главный детский сурдолог-оториноларинголог Краснодара, кандидат медицинских наук.
Краткое изложение
Статья получилось большой и подробной — чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, надо сначала познакомиться с основными терминами аудиометрии и разобрать примеры. Если у вас нет времени долго читать и разбираться в деталях, в карточке ниже — краткое изложение статьи.
Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Она помогает диагностировать нарушения слуха. На аудиограмме две оси: горизонтальная — частота (количество звуковых колебаний в секунду, выражается в герцах) и вертикальная — интенсивность звука (относительная величина, выражается в децибелах). На аудиограмме отмечается костная проводимость (звук, который в виде вибраций доходит до внутреннего уха через кости черепа) и воздушная проводимость (звук, который достигает внутреннего уха обычным путём — через наружное и среднее ухо).
При аудиометрии пациенту подают сигнал разной частоты и интенсивности и отмечают точками величину минимального звука, который слышат пациент. Каждая точка показывает минимальную интенсивность звука, при которой пациент слышит на конкретной частоте. Соединив точки, получаем график, а точнее, два — один для костного звукопроведения, другой — для воздушного.
Норма слуха — когда графики лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. Разница между графиком костного и воздушного звукопроведения называется костно-воздушным интервалом. Если график костного звукопроведения в норме, а график воздушного лежит ниже нормы (присутстувет костно-воздушный интервал), это показатель кондуктивной тугоухости. Если график костного звукопроведения повторяет график воздушного, и оба лежат ниже нормального диапазона, это говорит о сенсоневральной тугоухости. Если чётко определяется костно-воздушный интервал, и при этом оба графика показывают нарушения, значит, тугоухость смешанная.
Основные понятия аудиометрии
Чтобы понять, как расшифровать аудиограмму, сначала остановимся на некоторых терминах и самой методике аудиометрии.
У звука две основные физические характеристики: интенсивность и частота.
Интенсивность звука определяется силой звукового давления, которое у человека весьма вариабельно. Поэтому для удобства принято пользоваться относительными величинами, такими как децибелы (дБ) — это десятичная шкала логарифмов.
Частоту тона оценивают количеством звуковых колебаний в секунду и выражают в герцах (Гц). Условно диапазон звуковых частот делят на низкие — ниже 500Гц, средние (речевые) 500−4000Гц и высокие — 4000Гц и выше.
Аудиометрия — это измерение остроты слуха. Эта методика субъективна и требует обратной связи с пациентом. Исследующий (тот, кто проводит исследование) при помощи аудиометра подаёт сигнал, а исследуемый (слух которого исследуют) даёт знать, слышит он этот звук или нет. Чаще всего для этого он нажимает на кнопку, реже — поднимает руку или кивает, а дети складывают игрушки в корзину.
Существуют различные виды аудиометрии: тональная пороговая, надпороговая и речевая. На практике наиболее часто применяется тональная пороговая аудиометрия, которая определяет минимальный порог слуха (самый тихий звук, который слышит человек, измеряемый в децибелах (дБ)) на различных частотах (как правило, в диапазоне 125Гц — 8000 Гц, реже до 12 500 и даже до 20 000 Гц). Эти данные отмечаются на специальном бланке.
Аудиограмма — график слуховых ощущений пациента. Эти ощущения могут зависеть как от самого человека, его общего состояния, артериального и внутричерепного давления, настроения и т. д., так и от внешних факторов — атмосферных явлений, шума в помещении, отвлекающих моментов и т. д.
Как строится график аудиограммы
Для каждого уха раздельно измеряют воздушную проводимость (через наушники) и костную проводимость (через костный вибратор, который располагают позади уха).
Воздушная проводимость — это непосредственно слух пациента, а костная проводимость — слух человека, исключая звукопроводящую систему (наружное и среднее ухо), её ещё называют запасом улитки (внутреннего уха).
Костная проводимость обусловлена тем, что кости черепа улавливают звуковые вибрации, которые поступают ко внутреннему уху. Таким образом, если имеется препятствие в наружном и среднем ухе (любые патологические состояния), то звуковая волна достигает улитки благодаря костной проводимости.
Бланк аудиограммы
На бланке аудиограммы чаще всего правое и левое ухо изображены раздельно и подписаны (чаще всего правое ухо слева, а левое ухо справа), как на рисунках 2 и 3. Иногда оба уха отмечаются на одном бланке, их различают либо цветом (правое ухо всегда красным, а левое — синим), либо символами (правое кругом или квадратом (0—0—0), а левое — крестом (х—х—х)). Воздушную проводимость всегда отмечают сплошной линией, а костную — прерывистой.
По вертикали отмечают уровень слуха (интенсивность стимула) в децибелах (дБ) с шагом в 5 или 10 дБ, сверху вниз, начиная от −5 или −10, а заканчивая 100 дБ, реже 110 дБ, 120 дБ. По горизонтали отмечаются частоты, слева направо, начиная от 125 Гц, далее 250 Гц, 500Гц, 1000Гц (1кГц), 2000Гц (2кГц), 4000Гц (4кГц), 6000Гц (6кГц), 8000Гц (8кГц) и т. д., могут быть некоторые вариации. На каждой частоте отмечается уровень слуха в децибелах, потом точки соединяют, получается график. Чем выше график, тем лучше слух.
Как расшифровать аудиограмму
При обследовании больного в первую очередь необходимо определить топику (уровень) поражения и степень слуховых нарушений. Правильно выполненная аудиометрия даёт ответ на оба этих вопроса.
Патология слуха может быть на уровне проведения звуковой волны (за этот механизм отвечает наружное и среднее ухо), такую тугоухость называют проводниковой или кондуктивной; на уровне внутреннего уха (рецепторный аппарат улитки), данная тугоухость является сенсоневральной (нейросенсорной), иногда бывает сочетанное поражение, такую тугоухость называют смешанной. Крайне редко встречаются нарушения на уровне слуховых проводящих путей и коры головного мозга, тогда говорят о ретрокохлеарной тугоухости.
Аудиограммы (графики) могут быть восходящими (чаще всего при кондуктивной тугоухости), нисходящими (чаще при сенсоневральной тугоухости), горизонтальными (плоскими), а также иной конфигурации. Пространство между графиком костной проводимости и графиком воздушной — это костно-воздушный интервал. По нему определяют, с каким видом тугоухости мы имеем дело: нейросенсорной, кондуктивной или смешанной.
Если график аудиограммы лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ по всем исследуемым частотам, то считается, что у человека нормальный слух. Если график аудиограммы спускается ниже, то это патология. Тяжесть патологии определяется степенью тугоухости. Существуют различные расчёты степени тугоухости. Однако наиболее широкое распространение получила международная классификация тугоухости, по которой рассчитывается среднеарифметическая потеря слуха на 4 основных частотах (наиболее важных для восприятия речи): 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц и 4000 Гц.
1 степень тугоухости — нарушение в пределах 26−40 дБ,
2 степень — нарушение в диапазоне 41−55 дБ,
3 степень — нарушение 56−70 дБ,
4 степень — 71−90 дБ и свыше 91 дБ — зона глухоты.
1 степень определяется как лёгкая, 2 — среднетяжёлая, 3 и 4 — тяжёлая, а глухота — крайне тяжёлая.
Если костное звукопроведение в норме (0−25дБ), а воздушное проведение нарушено, это показатель кондуктивной тугоухости. В случаях, когда нарушено и костное, и воздушное звукопроведение, но есть костно-воздушный интервал, у пациента смешанный тип тугоухости (нарушения и в среднем и во внутреннем ухе). Если костное звукопроведение повторяет воздушное, то это сенсоневральная тугоухость. Однако при определении костной звукопроводимости необходимо помнить, что низкие частоты (125Гц, 250Гц) дают эффект вибрации и исследуемый может принимать это ощущение за слуховое. Поэтому нужно критически относиться к костно-воздушному интервалу на данных частотах, особенно при тяжёлых степенях тугоухости (3−4 степени и глухоте).
Кондуктивная тугоухость редко бывает тяжелой степени, чаще 1−2 степень тугоухости. Исключения составляют хронические воспалительные заболевания среднего уха, после хирургических вмешательствах на среднем ухе и т. д., врожденные аномалии развития наружного и среднего уха (микроотии, атрезии наружных слуховых проходов и т. д.), а также при отосклерозе.
Рисунок 1 — пример нормальной аудиограммы: воздушная и костная проводимость в пределах 25 дБ во всём диапазоне исследуемых частот с обеих сторон.
На рисунках 2 и 3 представлены типичные примеры кондуктивной тугоухости: костное звукопроведение в пределах нормы (0−25дБ), а воздушное нарушено, имеется костно-воздушный интервал.
Рис. 2. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.
Чтобы рассчитать степень тугоухости, складываем 4 величины — интенсивность звука на 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и делим на 4, чтобы получить среднее арифметическое. Получаем справа: на 500Гц — 40дБ, 1000Гц — 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 45дБ, в сумме — 165 дБ. Делим на 4, равно 41,25 дБ. Согласно международной классификации, это 2 степень тугоухости. Определяем тугоухость слева: 500Гц — 40дБ, 1000Гц —— 40 дБ, 2000Гц — 40 дБ, 4000Гц — 30дБ = 150, разделив на 4, получаем 37,5 дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. По данной аудиограмме можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость справа 2 степени, слева 1 степени.
Рис. 3. Аудиограмма пациента с двусторонней кондуктивной тугоухостью.
Аналогичную операцию выполняем для рисунка 3. Степень тугоухости справа: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, т. е. 1 степень тугоухости. Слева соответственно: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, что также является 1 степенью. Таким образом, можно сделать следующее заключение: двусторонняя кондуктивная тугоухость 1 степени.
Примерами сенсоневральной тугоухости являются рисунки 4 и 5. На них видно, что костная проводимость повторяет воздушную. При этом на рисунке 4 слух на правом ухе в норме (в пределах 25 дБ), а слева имеется сенсоневральная тугоухость, с преимущественным поражением высоких частот.
Рис. 4. Аудиограмма пациента с сенсоневральной тугоухостью слева, правое ухо в норме.
Степень тугоухости рассчитываем для левого уха: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: левосторонняя сенсоневральная тугоухость 1 степени.
Рис. 5. Аудиограмма пациента с двусторонней сенсоневральной тугоухостью.
Для данной аудиограммы показательным является отсутствие костного проведения слева. Это объясняется ограниченностью приборов (максимальная интенсивность костного вибратора 45−70 дБ). Рассчитываем степень тугоухости: справа: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, что соответствует 1 степени тугоухости; слева — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, что соответствует глухоте. Заключение: двусторонняя сенсоневральная тугоухость справа 1 степени, слева глухота.
Аудиограмма при смешанной тугоухости отображена на рисунке 6.
Рисунок 6. Имеются нарушения как воздушного, так и костного звукопроведения. Чётко определяется костно-воздушный интервал.
Степень тугоухости рассчитываем согласно международной классификации, которая составляет для правого уха среднеарифметическое значение 31,25дБ, а для левого — 36,25дБ, что соответствует 1 степени тугоухости. Заключение: двусторонняя тугоухость 1 степени по смешанному типу.
Сделали аудиограмму. Что потом?
В заключении следует отметить, что аудиометрия не является единственным методом исследования слуха. Как правило, для установления окончательного диагноза необходимо комплексное аудиологическое исследование, которое помимо аудиометрии включает акустическую импедансометрию, отоакустическую эмиссию, слуховые вызванные потенциалы, исследование слуха при помощи шёпотной и разговорной речи. Также в ряде случаев аудиологическое обследование необходимо дополнять другими методами исследования, а также привлечением специалистов смежных специальностей.
После диагностики слуховых нарушений необходимо решать вопросы лечения, профилактики и реабилитации больных с тугоухостью.
Наиболее перспективно лечение при кондуктивной тугоухости. Выбор направления лечения: медикаментозного, физиотерапевтического или хирургического определяется лечащим врачом. В случае сенсоневральной тугоухости улучшение или восстановление слуха возможно только при острой её форме (при продолжительности тугоухости не более 1 месяца).
В случаях стойкой необратимой потери слуха врач определяет методы реабилитации: слухопротезирование или кохлеарную имплантацию. Такие пациенты должны не реже 2 раз в год наблюдаться у сурдолога, а с целью профилактики дальнейшего прогрессирования тугоухости получать курсы медикаментозного лечения.
Аудиограмма
Читать 2 минуты
7 марта 2023
Аудиограмма — итог диагностического исследования, которое называется аудиометрия. Что это такое — разберемся в этой статье.
СОДЕРЖАНИЕ
- Что такое аудиограмма?
- Как расшифровать график-аудиограмму
- Где пройти аудиологическое исследование
Что такое аудиограмма?
Аудиограмма — итог диагностического исследования, которое называется аудиометрия. Что это такое — разберемся ниже.
Аудиометрия (аудиография) — аудиологическое исследование, определяющее остроту слуха. Это быстрый и безболезненный способ диагностики.
Аудиограмма же — есть график, формирующимся в итоге данной диагностики. Он состоит из 2 осей: горизонтальная ось показывает результаты измерения слышимости частот, вертикальная — качество восприятия интенсивности звука. В после графика-аудиограммы две ломанные линии: одна транслирует костную проводимость, другая отражает воздушную.
Для того, чтобы разобраться в результатах обследования, необходимо знать следующие термины:
- Костная проводимость — восприятие звука, а точнее его вибраций, с помощью черепных костей.
- Воздушная проводимость — попадание звуковых волн к мозгу через наружное и среднее ухо.
- Интенсивность звука — величина, измеряющаяся в децибелах, которая обозначает мощность давления звука. По-другому ее можно назвать громкостью.
- Звуковая частота — величина, измеряющаяся в герцах, которая обозначает количество колебаний звуковых волн в секунду. То есть это характеристика звуков, которые мы может определить как высокие и низкие. Рассмотрим на примере пения: сопрано — высокие звуки, бас — низкие.
С помощью аудиограммы сурдолог определяет качество звукопроводимости и уровень ухудшения восприятия звуковых волн, делает выводы о том, насколько хорошо пациент слышит звуки конкретных диапазонов, и оценивает качество работы проводящих путей.
Аудиограмма слуха способна показать наличие глухоты разных степеней. Пациентам с этим недугом стоит систематически проверять слух и проходить процедуру аудиометрии.
Как расшифровать график-аудиограмму
На линиях воздушной и костной проводимости в графике-аудиограмме символами отмечаются наименьшие показатели интенсивности и частоты, различимые для пациента.
Благодаря этим значениям сурдолог определяет причины ухудшения слуха. Расшифровать график можно так:
- Аудиограмма показала, что восприятие частот ниже отклоняется от нормы, а восприятие интенсивности остается в ее пределах, значит у пациента кондуктивная тугоухость;
- Оба показателя ниже образца — подозрение на сенсоневральную тугоухость;
- Оба показателя отклоняются от образца, а между ними присутствует интервал — подозрение на смешанную тугоухость.
Аудиометрию проводят не только для того, чтоб определить уровень глухоты пациента, но и для того, чтоб отследить эффективность лечения. Если слабослышащий носит слуховое устройство — диагностику поочередно проводят и без него, и с ним.
Где пройти аудиологическое исследование?
Аудиометрическую диагностику, как и другие диагностические исследования, возможно пройти в центре слухопротезирования СлышуВижу в Москве и в Челябинске.
Сурдологи центра используют премиальное датское оборудование Интеракустик, которое позволяет провести доскональную диагностику. После расшифровки результатов врач поможет подобрать слуховой аппарат, идеально отвечающий всем индивидуальным потребностям пациента.
Специалисты СлышуВижу проведут максимально персонализированную настройку устройства на REM-оборудовании, чтобы добиться максимально эффективной работы слухового аппарата.
