Как составить карту родов

Пройти врачей, сделать обменную карту и получить ее на руки в «УникаМед» вы можете на любом сроке беременности после 28 недель.

Во время первого визита вы получаете заключения всех необходимых специалистов, сдаете анализы, выполняете УЗИ.

Во время второго визита, буквально через три дня, врач вписывает результаты анализов в обменную карту. Если вы не успели пройти кого-то из специалистов в первый раз – вы проходите их сейчас и получаете обменную карту на руки.

Вот и все. От всей души желаем вам удачных, легких родов и здоровья вам и вашему малышу.

А теперь давайте разберемся, что такое обменная карта и почему без нее нас не пустят в «приличный» роддом.

Для чего нужна обменная карта беременной

Обменная карта беременной и родильницы, обменная карта роженицы, обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, обменная карта для роддома… Как только ни называют этот документ! Но все имеют в виду одно и то же.

Так зачем беременной нужна обменная карта? Почему она так странно называется? Что на что мы собираемся менять?

Примут ли в роддом без обменной карты

Нормальная женщина не имеет никакого желания томиться в женской консультации, ходить от окулиста к стоматологу и обратно к гинекологу, сдавать бесконечные анализы и заниматься бумажной волокитой. Зачем? Ведь для малыша гораздо полезнее гулять с мамой в парке, чем сидеть в очереди в ожидании осмотров.

Но история Марины, увы, не единственная. Поэтому стоит запомнить простое правило: каким бы прекрасным ни было ведение беременности, роды без обменной карты в обычном родовом отделении невозможны. И это логично. Женщина без обменной карты для врача – «серая лошадка», и класть ее вместе со здоровыми никто не рискнет.

Поэтому ее либо везут сразу в специализированный («инфекционный») роддом, либо кладут в обсервационное (инфекционное) отделение обычного роддома, где рожают такие же необследованные женщины. Стоит ли говорить, что особого отношения и условий в обсервационном отделении ждать не приходится. Послеродовые палаты там рассчитаны на несколько человек, и никто не знает, с каким диагнозом окажутся ваши соседки.

Но это лишь верхушка айсберга. Во время беременности вылезают давно забытые проблемы со здоровьем. Если акушерка и врач ничего о вас не знают, то и процесс появления ребенка может оказаться гораздо менее приятным: организм во время родов может проявить себя самым непредсказуемым образом.

Как выглядит обменная карта беременной

Познакомимся с этим, как мы уже поняли, суперважным для нас документом поближе.

Чаще всего выглядит она как лист, сложенный гармошкой, или книжечка из трех отрывных талонов. Встречается и другое оформление карты — книжечка с советами для будущей мамы и рекламой. Но в этой книжечке основным является медицинский документ: три отрывных талона и личные сведения о будущей роженице.

Существует две формы обменной карты

1. «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, форма № 113/у»

2. «Диспансерная книжка беременной женщины», форма № 113.

Любая из них принимается роддомом и обе формы содержат одинаковую информацию из трех частей.

Первую часть, посвященную здоровью женщины, заполняет гинеколог, который вел беременность, из женской консультации или из частной клиники. Эту часть карты роддом отрежет и оставит себе.

Вторую часть – о том, как проходили роды – заполняет после родов врач, который их принимал.

Наконец третья часть – сведения о новорожденном – заполняется в роддоме неонатологом.

Вторую и третью часть обменной карты вам выдадут при выписке из роддома.

Что такое диспансерная карта беременной женщины

Еще одно название обменной карты – диспансерная книжка беременной женщины, форма 113.

Будущие мамы часто задают вопрос, чем отличается диспансерная книжка беременной женщины и обменная карта. Ничем. Это один и тот же документ, который заполняется врачами, ведущими беременность, который вы получаете на руки и берете с собой в роддом.

Что пишут в обменной карте беременной

Что должно быть в вашей обменке? Первая часть обменной карты заполняется врачом женской консультации.

Помимо паспортных данных женщины, там обязательно указываются:

• перенесенные заболевания (общие, инфекционные, гинекологические), операции,

• какая по счету беременность, если не первая, то врач указывает особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода;

• были ли преждевременные роды или прерывание беременности, если были, то в каком году и на каком сроке;

• когда началась последняя менструация – это важно для того чтобы точнее рассчитать возможный день родов;

• на каком сроке женщина в первый раз посетила врача, ведущего беременность, сколько всего было посещений;

• когда женщина первый раз почувствовала шевеление плода;

• размеры таза женщины,

• ее вес при первом посещении и к концу беременности, предполагаемый вес ребенка;

• положение плода, частота его сердцебиения;

• результаты анализов (среди них, помимо обязательных клинических анализов крови и мочи, обязательно должны быть сданы анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С), группа крови и резус-фактор;

• таблица контроля артериального давления с 30-й недели беременности;

• результаты УЗИ, которое за время беременности делается трижды: в 10-14 недель, в 20-24 недели, в 32-34 недели;

• заключения врачей-специалистов (стоматолог, отоларинголог (ЛОР), офтальмолог, при необходимости эндокринолог);

• дата выдачи больничного;

• предполагаемая дата родов.

Во втором разделе, который заполняется врачом в роддоме, пишутся дата и особенности течения родов: их продолжительность, какая медицинская помощь была оказана, если были осложнения, то какие, на какой день мать и ребенок выписаны из роддома, каково состояние обоих, какой вес и рост у ребенка, нуждается ли в патронаже мать.

И, наконец, в третьем разделе, предназначенном для детской поликлиники, указываются особенности течения родов, от какой по счету беременности родился ребенок и чем закончились предыдущие, как протекал послеродовой период.

Там же пишется пол ребенка, его вес при рождении и выписке, рост, состояние по шкале Апгар, сразу ли ребенок закричал, начал дышать, когда в первый раз был приложен к груди, отмечаются особенности вскармливания, когда отпала пуповина. Обязательно перечисляются сделанные прививки. 

Как видите, информация в обменной карте – бесценный источник и для врача в роддоме, и для педиатра в детской поликлинике.

Некоторые из этих пунктов понятны, что называется, без перевода, о некоторых стоит поговорить подробнее.

Так выглядит заполненная обменная карта. Слева – личные сведения о беременной,
справа – результаты обследований и анализов.

Обязательные анализы для обменной карты беременной

Вопрос, какие анализы должны быть в обменной карте, всегда волнует будущих мам. Давайте разбираться. Вот список необходимых для обменной карты анализов:

• Общий анализ крови

• Лейкоцитарная формула

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

• Общий анализ мочи с микроскопией осадка

• Глюкоза

• Креатинин

• Мочевина

• Белок общий

• Билирубин общий

• Билирубин прямой

• АЛТ

• АСТ

• Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

• Фибриноген

• HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1и 2, и антигена p24)

• anti-HCV, антитела,

• HBsAg,

• Treponema pallidum, антитела,

• Cytomegalovirus, IgМ (количественно),

• Cytomegalovirus, IgG (количественно),

• Toxoplasma gondii, IgМ (количественно),

• Toxoplasma gondii, IgG (количественно),

• Rubella Virus

• IgМ (количественно)

• Rubella Virus, IgG (количественно),

• Herpes Simplex Virus 1/2, IgМ,

• Herpes Simplex Virus 1/2, IgG, титр,

• Тиреотропный гормон (ТТГ)

ВИЧ, сифилис, гепатит – это те анализы, без результатов которых вы не сможете рожать в обычном отделении. В том, что касается подобных заболеваний, врачи непреклонны: нет обследования – есть риск.

Обычно за беременность анализы на гепатиты, ВИЧ и сифилис сдаются трижды, но для оформления обменной карты достаточно и одного.

Анализ на резус-фактор, титр антител и группу крови

Очень важный анализ. Если в крови есть белок с названием «резус-фактор», то кровь резус-положительная, если нет – резус-отрицательная.

Знать резус-статус крови, так же как ее группу, необходимо на случай возможного переливания крови. И не только: при развитии у резус-отрицательной матери резус-положительного плода может произойти так называемый резус-конфликт, приводящий к осложнениям беременности.

Поэтому в случае резус-конфликта беременной назначаются дополнительный анализ на титр антител. Он покажет, грозит ли «конфликт» перерасти в «войну» и позволит вовремя скорректировать осложнения.

Клинические анализы крови и мочи

Знание факторов свертываемости крови потребуется врачам на родах, чтобы своевременно остановить возможную кровопотерю.

Биохимический анализ крови показывает, как организм адаптируется к беременности и тоже заносится в обменную карту. Если показатели не укладываются в норму, врач назначит лечение, чтобы предупредить возможные осложнения.

Из всего, что показывает анализ мочи, в обменную карту идет только один показатель – белок. Остальные показатели нужны для оценки вашего текущего состояния.

Анализ содержимого влагалища, мазок

Совершенно необходимый анализ, который позволяет вовремя заметить наличие инфекционного воспалительного процесса, который, если его не пролечить, может закончиться чем угодно – от развития патологий у малыша, до возникновения эндометрита у мамы.

Анализ на яйца глист

Анализ кала сдается при постановке на учет. Эти паразиты — не очень безобидные «соседи». Они могут служить причиной токсикоза и анемии, а аскариды умеют проникать через плаценту и серьезно нарушать развитие ребенка.

Как мы видим, ни одного ненужного анализа в обменной карте нет. Но одних анализов для получения обменной карты недостаточно. За время беременности нужно посетить еще 4 специалистов: терапевта, стоматолога, отоларинголога и окулиста. Они должны дать свое заключение о состоянии здоровья будущей мамочки.

Что пишет терапевт в обменной карте беременной

Кроме результатов анализов, в обменной карте должны быть заключения, которые дают специалисты, и первый из них – терапевт. Ему нужно рассказать обо всех болезнях, которые вы перенесли, начиная с детских инфекций, таких как свинка, краснуха, ветрянка. Любые хронические заболевания, перенесенные операции, аллергические реакции – словом, терапевт должен выяснить всю картину вашего здоровья.

После беседы он измерит ваше давление – данные об этом тоже пойдут в карту. Как и о характере дыхания, тонах сердца, состоянии сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта и многом другом. При необходимости он направит вас к нужным специалистам для уточнения картины.

В организме нет мелочей, и чем больше информации о вас врачи с вашей помощью соберут, тем проще будет тем, кто станет принимать у вас роды – а главное: вам самим.

Что пишет окулист в обменной карте

Казалось бы: какая связь между беременностью и окулистом? Как ни странно, самая что ни на есть прямая, особенно если со зрением есть проблемы. При определенных заболеваниях глаз, чтобы сохранить вам зрение, врач-офтальмолог может рекомендовать отказаться от потуг в пользу кесарева сечения. Простая близорукость или дальнозоркость не окажут никакого влияния на рекомендации к родам.

Что пишет ЛОР в обменной карте

Во рту, гортани и миндалинах часто находятся очаги хронической инфекции, которые нужно лечить или держать под контролем. Но не только.

Роды — не всегда предсказуемый процесс. Наличие в обменной карты записи «патологий лор-органов не выявлено» дает анестезиологу зеленый свет для проведения ингаляционного наркоза (через дыхательную маску) при кесаревом сечении.

Поэтому во время беременности консультация отоларинголога необходима.

Что пишет стоматолог в обменной карте

Любой не залеченный вовремя зуб — это очаг инфекции, который вызывает воспаление и тем самым оказывает не очень здоровое влияние на плод.

«Полость рта санирована» – эта привычная со школьных лет запись стоматолога и его печать тоже обязательно должны быть в обменной карте.

Что означают полоски на обменной карте

После того как все анализы сданы и все консультации получены, врач может сделать определенные выводы о рисках вашей беременности. Чаще всего эта информация  зашифрована в виде цветной полоски на карте.

Цвета полосок обозначают группу риска. Например, красная  полоска означает наличие рисков по кровотечению, желтая – возможность резус-конфликта или конфликта по группе крови; зеленая – риск невынашивания; голубая – гестоза второй половины беременности; черная обозначает вероятность септических осложнений; оранжевая – риск травматизма; фиолетовая говорит о возможности тромбогеморрагических осложнений.

Баллы в карте беременной

Вероятность риска во время родов врач оценивает в баллах, отвечая на множество вопросов специальной анкеты. Как правило, низкая степень риска – от 0 до 4 баллов, средняя – от 5 до 9, высокая – 10 и выше.

Когда обменную карту беременной выдают на руки

Теперь, когда мы выяснили, что такое обменная карта, что в ней пишут, и для чего она нужна, поговорим о том, как ее получить – на какой неделе выдают обменную карту беременной.

Прежде всего, запомним: обменка – основной документ будущей мамочки. На каком сроке врач выдаст ее вам на руки, зависит от конкретных обстоятельств, но инструкция по организации работы женской консультации (утв. приказом Минздрава РФ от 10 февраля 2003 г. N 50) определяет, что обменная карта выдается на руки беременной в срок 22-23 недели: «…врач женской консультации выдает на руки беременной в сроки 22-23 недели «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

Впрочем, обычно срок выдачи карты – 28 недель.

После того как карта оказалась у вас на руках – носите ее всегда при себе вместе с паспортом и полисом и приносите на каждый прием в женской консультации.

Скорее всего так рано она вам не понадобится, но никакие предосторожности во время беременности лишними не бывают, а эта – особенно. Слишком высокой может оказаться цена беспечности.

Нужно ли подписывать обменную карту в роддоме

Если вас устраивает роддом, к которому прикреплена ваша женская консультация, то подпись главного врача роддома вам не нужна – просто поставьте врача консультации в известность о своем решении, он сам передаст в роддом данные с вашей карты, а вы просто приедете в роддом с началом схваток.

В любом другом случае подписание карты у главного врача выбранного вами роддома необходимо – это гарантия того, что в роддоме окажется для вас место и что вам будут оказаны все необходимые услуги.

Вы имеете право рожать там, где вам удобно, комфортно, приятно – никто не может заставить вас ехать в не нравящийся вам роддом. За 2-3 недели до родов посетите несколько понравившихся роддомов. Выберите тот, который считаете для себя лучшим, подпишите карту у главного врача – и вся необходимая помощь будет вам оказана.

Обязательно ли подписывать обменную карту в роддоме

Если вы хотите рожать по контракту – подписать карту у главврача нужно, даже если это роддом, к которому прикреплена ЖК. Перед тем, как подписать карту, обратите внимание, чтобы в контракт входили все важные для вас детали: партнерские роды, определенный врач, список платных услуг.

Когда нужно подписывать обменную карту в роддоме

При поступлении в роддом у вас заберут обменную карту и отрежут вкладыш с информацией о вас – ту, которую заполнял ваш гинеколог.

Во вторую часть в роддоме внесут сведения о ваших родах, в третью – о состоянии новорожденного. Эти части обменной карты вам выдадут с подписями и печатями перед выпиской, и самой подписывать ничего не надо.

Где можно купить обменную карту беременной

Такой вопрос задают очень часто: получение обменной карты кажется слишком кропотливым делом. Проще выяснить, сколько стоит документ, и получить его без хлопот и проблем. Но делать этого не стоит. Вы же горячо осуждаете тех, кто покупает автомобильные права и создает потом смертельные ситуации на дорогах?

«Но мне не хочется проводить время в очередях и по полдня сидеть в поликлинике» – скажете вы. И не надо.

Где получить обменную карту

Итак, завести обменную карту необходимо. В Москве у вас есть два варианта сделать это.

Первый – встать на учет в районную женскую консультацию, где при наличии у вас полиса ОМС вам выдадут направления на серию анализов и консультации специалистов.

Пройдя 9 кругов ада в общей очереди в лабораторию и в такой же общей очереди к окулисту, ЛОР-врачу, стоматологу и терапевту, дней через 30 вы получите заветную карту.

Второй вариант – оформить обменную карту в клинике «УникаМед».

• вы проходите всех необходимых врачей и сдаете все анализы спокойно, без очередей,
• вы получаете обменную карту на любом сроке беременности после 28 недель (еще раз: во сколько недель вы приходите, во столько и получаете карту),
• вы оформите обменную карту даже если у вас нет полиса обязательного медицинского страхования, без которого на учет в районную ЖК вас не поставят,
• вам гарантировано радушное и теплое отношение всего персонала – от медицинской сестры до главврача,
• вы получаете карту во время своего второго визита в клинику.

Что делать, если потеряла обменную карту

Этот вопрос задает множество будущих мамочек.  Некоторым даже снятся страшные сны о том, что папка с документами потеряна, а воды уже отошли и надо ехать в роддом.

Успокойтесь, карту можно восстановить .

Вся информация, которая есть в обменной карте, включая результаты анализов, записи специалистов и т.д., сохраняется у врача в той большой и пухлой карте, которая хранится у него.

Поэтому восстановить карту несложно: вам просто заполняют новый бланк данными и отдают его вам.

И все же терять документы не стоит, потому что сон вполне может быть «в руку»: потеряв карту на 38 неделе, до родов с восстановлением можно и не успеть. 

Цена оформления обменной карты в «УникаМед»:

1.	Консультации специалиста с осмотром:
	Терапевт
	Офтальмолог
	Оториноларинголог
	Гинеколог
	Стоматолог
2.	Инструментальные исследования:
	Электрокардиограмма с расшифровкой
	УЗИ плода до 12 недель
	УЗИ плода с оценкой его органов (2-3 триместр)
3.	Лабораторная диагностика:
	Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
	Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
	Общий анализ мочи с микроскопией осадка
	Биохимические показатели крови: Глюкоза , Креатинин, Мочевина ,Белок общий , Билирубин общий, Билирубин прямой,  АЛТ, АСТ
	Коагулограмма (протромбиновый индекс (ПИ), МНО), Фибриноген
	HIV 1,2 Ag/Ab Combo (определение антител к ВИЧ типов 1и 2, и антигена p24),   anti-HCV, антитела, HBsAg, Treponema pallidum, антитела
	Панель тестов “TORCH-антитела”: Cytomegalovirus, IgМ (количественно), Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, IgМ (количественно), Toxoplasma gondii, Rubella Virus, IgМ (количественно)Rubella Virus, Herpes Simplex Virus 1/2, IgМ, Herpes Simplex Virus 1/2, титр
	Тиреотропный гормон (ТТГ)
	Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин
	Группа крови АВО, резус фактор
	Анализ кала на яйца гельминтов
	Chlamydia trachomatis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
	Ureaplasma urealyticum, ДНК [реал-тайм ПЦР]
	Trichomonas vaginalis, ДНК [реал-тайм ПЦР]
	Забор материала
	Забор крови
4.	Оформление обменной карты
	Цена программы	15800 руб.

Чтобы оформить обменную карту, позвоните в клинику по телефону: +7 (495) 215-18-19 и запишитесь на прием.

Обменная карта беременной форма № 113/у – скачать бланк

Очень часто в силу разных причин у женщин ближе к моменту обращения в роддом встает вопрос получения обменной карты. Причиной этому может быть отсутствие у будущей мамы регистрации или она может быть гражданкой другого государства, да и вообще ситуации бывают разные.
Если Вы столкнулись   с проблемой получения обменной карты – не отчаивайтесь! Обратитесь в Клинику «УникаМед».

Для будущих мам у нас есть специальная услуга – получение обменной карты. Вы сможете пройти необходимых специалистов и сдать все требуемые роддомом анализы в одной клинике и не стоя в очередях.

Пусть появление малыша в вашей жизни будет радостным и счастливым!
На последнем триместре беременности многие женщины задумываются о выборе роддома и получении обменной карты. Какие сведения должны в ней содержаться и результаты каких обследований и анализов должны быть указаны?

Обменная карта – форма учетной медицинской документации, предназначенная для контроля за своевременностью и полнотой обследования, лечения и наблюдения за беременной, для обеспечения взаимосвязи и преемственности в оказании медицинской помощи подразделениями одного учреждения, а также другими учреждениями.
То есть в обменную карту вносят результаты всех обследований и коротко – историю течения беременности. Гинеколог (в женской консультации, больнице, роддоме), изучив обменную карту, должен получить необходимую информацию о беременной и течении беременности.

Документы будущей мамы: обменная карта и  полис медицинского страхования.  Обменная карта выдается беременной после 28 недель беременности. На каждом приеме в нее вносятся данные обследования.

Обменная карта (форма № 113/у) состоит из трех частей:

• первую часть (сведения женской консультации о беременной) заполняет участковый акушер-гинеколог и выдает на руки после 28 недель беременности, с ней беременная поступает в родильный дом (родильное отделение больницы);
• вторая часть (сведения о роженице и родильнице)
• nретья часть (сведения о новорожденном) заполняются в родильном доме (родильном отделении больницы) и направляются после выписки женщины в женскую консультацию и детскую поликлинику по месту жительства матери и ребенка.

Молодой маме нужно взять их с собой при первом послеродовом визите в женскую консультацию и детскую поликлинику.

Обменная карта обязательно предоставляется при поступлении в роддом.

Если у женщины нет обменной карты или в обменной карте не указаны результаты обследований на сифилис, СПИД, гепатиты и др., то, в зависимости от акушерской ситуации (этапа родов), роды проводятся в обсервационном отделении роддома, куда обратилась женщина, или беременная направляется в специализированный обсервационный родильный дом . В обсервационное отделение и обсервационный роддом госпитализируются женщины, болеющие различными инфекционными заболеваниями, а также необследованные роженицы. Отсутствие обменной карты или недостаточное количество сведений свидетельствует о том, что будущая мама не обследована, в этом случае условно можно считать ее инфицированной. Согласитесь не очень приятное событие!

Если Вы не состоите на учете в ЖК, Вы должны знать, что кроме анализов должно быть в обменной карте:

• УЗИ за беременность рекомендуется сделать трижды.

В 11–12 недель – УЗИ является частью скрининга I триместра – измеряется копчико-теменной размер зародыша (КТР), оценивается толщина воротникового пространства (это важный показатель, который вместе с анализом крови, сданным на этом же сроке, позволяет рассчитать риск хромосомных аномалий плода).

В 20–24 недели уже можно подробно рассмотреть анатомическое строение внутренних органов плода, определить, нет ли пороков развития, оценить расположение и толщину плаценты, характер и количество околоплодных вод и др.

В 34–36 недель врач смотрит расположение плода в матке (головное или тазовое), оценивает размеры плода, состояние плаценты, делает допплерометрию для оценки фетоплацентарного кровотока – это необходимая информация для определения тактики предстоящих родов.

• Заключение терапевта. Терапевт смотрит состояние сердца и сосудов, легких, желудочно-кишечного тракта, определяет, нет ли признаков хронических заболеваний.
• Заключение окулиста. Просто наличие плохого зрения (близорукость или дальнозоркость) на тактику родов не влияет. Важно знать, в каком состоянии глазное дно и сетчатка. Если там есть патологические изменения, то окулист дает рекомендации по исключению потужного периода или по проведению операции кесарева сечения.
• Заключения стоматолога, отоларинголога. Отоларинголог оценивает состояние глотки и гортани (это важно для проведения наркоза при кесаревом сечении). Отоларинголог и стоматолог смотрят, нет ли очагов хронических инфекций, которые чаще всего находятся в ротовой полости и миндалинах.

Кормление малыша грудью в первые пару часов после родов максимально увеличивает шансы на успешное грудное вскармливание и позволяет ребенку как можно раньше получить всю пользу молозива — самого первого грудного молока. Включите грудное вскармливание в план родов — это поможет Вам добиться своей цели.

Ведение родов

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2022 (Казахстан)

Категории МКБ:
Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение (O80)

Разделы медицины:
Акушерство и гинекология

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «13» января 2023 года
Протокол №177

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

Физиологические роды

– это роды одним плодом в сроке гестации 37 недель 0 дней – 42 недели, которые начались спонтанно, низкого риска в начале и в течение всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, после родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2018 год (пересмотр 2022 год).

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, неонатологи, акушерки, врачи скорой помощи

Категория пациентов: роженицы и родильницы.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-15]

Диагностические критерии:

 наличие регулярной родовой деятельности (не менее 2 схваток за 10 минут);

 при влагалищном исследовании – структурные изменения шейки матки и/или открытие маточного зева.

Жалобы: схваткообразные боли внизу живота (не менее 2 схваток за 10 минут).

Анамнез: количество, течение предыдущих родов, осложнения послеродового периода, наличие или отсутствие, анте- или интранатальных потерь плода.

Физикальное обследование:

 пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух схваток за 10 минут продолжительностью 20 секунд и более);

 определение ее эмоциональных и психологических потребностей;

 определение высоты стояния дна матки, положения и предлежания плода;

 выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). 

 влагалищное исследование (после получения согласия, обеспечения конфиденциальности и комфорта) на предмет структурных изменений шейки матки;

 измерение АД каждые 4 часа, (при гипертензии через 1 час);

 измерение пульса – каждые 30 минут;

 измерение температуры тела каждые 4 часа;

 контроль частоты и объем мочеиспускания (самоконтроль роженицы);

 оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания; помочь справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1);

 обсуждение с роженицей метод ведения 3-го периода с предоставлением полной устной и письменной информации о потенциальных преимуществах и недостатков активной и выжидательной тактики ведения последового периода.

Лабораторные исследования:

 общий анализ крови;

 определение группы крови и резус фактор.

Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Показания для проведения КТГ плода.

 роды с рубцом на матке (предшествующее кесарево сечение, миомэктомия);

 преэклампсия;

 индукция родов;

 переношенная беременность (более 42 недель и 1 день);

 длительный безводный период;

 сахарный диабет, гестационный сахарный диабет;

 резус – конфликтная беременность;

 показания, связанные с соматическими заболеваниями матери.

Со стороны плода:

 аускультативные нарушения при выслушивании сердцебиения плода;

 внутриутробная задержка роста плода;

 преждевременные роды;

 маловодие, многоводие;

 многоплодие;

 нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока по данным допплерометрии;

 подозрительная или патологическая кардиотокограмма в антенатальном периоде;

 мекониальное окрашивание околоплодных вод;

 тазовое предлежание плода.

Состояния, связанные с течением родов:

 стимуляция родовой деятельности окситоцином;

 эпидуральная анестезия;

 вагинальное кровотечении во время родов;

 гипертермия матери (38 и выше);

 появление мекония в водах в процессе родов.

Таблица 1. Оценка параметров КТГ

При нормальном типе кардиотокограммы во время родов запись осуществляется каждые 3 часа по 30-40 мин. и при любом вмешательстве, направленном на изменение маточной активности, или, при появлении вышеперечисленных показаний.

При подозрительном типе КТГ запись производится непрерывно до нормализации показателей или усугубления патологических изменений.

При патологическом типе КТГ необходимо принять решение о способах и методах родоразрешения в течение 20-25 мин.

Оценка параметров КТГ:

«Нормальная» – все четыре параметра КТГ находятся в пределах нормы.

«Подозрительная КТГ» – один параметр находится в подозрительной категории, а остальные – в нормальной.

«Патологическая КТГ» – два и более параметров КТГ находятся в подозрительной категории или один и более параметров – в патологической категории. Не учитывая акцелерации.

Показания для консультации специалистов: нет.

Диагностический алгоритм:

Диагностика (скорая помощь)

Перечень основных диагностических мероприятий.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:

 сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (АД, пульс, температура тела).

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:

 сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;

 физикальное обследование (АД, пульс, определение сокращений матки; определение положения и предлежания плода, выслушивание сердцебиения плода);

 оценка схваток;

 влагалищное исследование;

 измерение температуры тела 

 общий анализ крови;

 определение группы крови и резус- принадлежность роженицы;

 определение группы крови новорожденного

 определение резус-принадлежность новорожденного от резус отрицательной матери.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Дифференциальный диагноз: нет.

Дополнительные методы исследования: нет.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [1-20]:

Цели лечения: обеспечение безопасности для роженицы и ребенка во время родов при минимально возможном вмешательстве в физиологический процесс.

Карта наблюдения, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы): ведение партограммы (Приложение 2).

Тактика ведения родов:

Первоначальная оценка состояния роженицы:

 выслушивание показаний роженицы, определение ее эмоциональных и психических потребностей и осмотр ее медицинской карты;

 физикальное обследование роженицы (температура тела, пульс, артериальное давление, продолжительность, сила и частота схваток);

 определение высоты стояния дна матки, положение плода в матке и предлежание плода;

 определение характера влагалищных выделений (кровянистые выделения, амниотическая жидкость);оценка боли, испытываемой роженицей, включая ее желание применить один из методов обезболивания. Помочь роженице справиться с болевыми ощущениями – одна из основных задач медицинского персонала во время родов (Приложение 1).

 выслушивание сердцебиения плода (в случае если ЧСС плода находится в диапазоне от 110 до 159, следует продолжать регулярную оценку ЧСС плода каждые 30 минут в течение первого периода родов и каждые 5 минут в течение второго периода родов, аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). 

 графическое ведение записи родов (партограмма) должно быть использовано, как только установлена активная фаза первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см и более). Партограмма используется для ведения первого и второго периода родов. 

Первый период родов – время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки.

 латентная фаза первого периода родов длится до раскрытия 5 см;

 активная фаза первого периода родов длится с момента открытия шейки матки 5 см (включительно) до полного открытия шейки матки.

Показания для вызова врача при ведении родов акушеркой:

 пульс матери < 60 или ≥120;

 САД менее <80 или ≥ 140, ДАД ≥90;

 температура менее <35 или ≥37,5;

 в случае, если за 10 минут зарегистрировано менее 2 или более 5 схваток;

 в случае, если продолжительность схваток < 20 или > 60 секунд;

 тахикардия плода выше 160 ударов в минуту и брадикардии ниже 110 ударов в минуту;

 изменение характера околоплодных вод – зеленые, геморрагические;

 появление кровянистых выделений из половых путей;

 появление головных болей, головокружения, боли в эпигастрии, тошноты, рвоты, мелькании мушек перед глазами.

Второй период родов – время от полного раскрытия шейки матки до рождения плода.

Пассивная фаза второго периода родов:

 обнаружение полного раскрытия шейки матки до активных потуг.

Активная фаза второго периода родов:

 с начала потуг до изгнания плода.

Предложены следующие временные критерии продолжительности активной фазы второго периода родов:

 у первородящих до 3 часов

 у повторнородящих до 2 часов

Критические показатели для второго периода родов ≥3 ч у нерожавших; ≥2 ч у повторнородящих

Рекомендации по наблюдению во втором периоде родов:

Наблюдения акушерки за роженицей во втором периоде родов включают (все наблюдения регистрируются в партограмме):

 ежечасное измерение артериального давления и пульса;

 измерение температуры тела 

 влагалищное исследование, предлагаемое ежечасно в активной фазе второго периода родов;

 документирование частоты схваток каждые полчаса;

 аускультация сердцебиения плода должна проводиться каждые 5 минут (аускультацию проводить во время схватки, продолжать на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки). Пульс матери должен прощупываться в случае подозрения на фетальную брадикардию/любые аномалии ЧСС плода для различия между двумя сердцебиениями. 

 контроль за частотой опорожнения мочевого пузыря;

 постоянное удовлетворение эмоциональных и физиологических потребностей женщины.

NB! Необходимо постоянно учитывать положение женщины, потребность в питье, облегчение боли в течение второго периода.

Помощь во втором периоде родов:

 рождение ребенка может происходить в любом положении, которая выбрала сама женщина (нежелательно – положение на спине);

 потуги регулируются самой роженицей;

 если потуги неэффективны могут применяться поддержка, изменение позы, опорожнение мочевого пузыря и поощрение;

 в потужном периоде необходимо проводить аускультацию сердцебиения плода в течение одной минуты – каждые 5 минут или после каждой потуги на протяжении не менее 30 секунд по окончании схватки

 эпизиотомия должна проводиться при оперативных вмешательствах или угрожающем состоянии плода;

 должна быть проведена эффективная инфильтративная анальгезия до выполнения эпизиотомии (р-р лидокаина 2% – 2,0 мл или р-р прокаина 0,5% – 10 мл);

 после рождения головки, проверить, нет ли обвития пуповиной, при тугом обвитии пересечь пуповину между 2-мя зажимами, при нетугом – ослабить натяжение пуповины и дождаться следующей потуги.

Третий период родов охватывает промежуток времени между рождением ребенка и выделением последа.

Активное ведение 3-го периода:

 после рождения переднего плечика в/м вводят 10 ЕД окситоцина (или 5 ЕД окситоцина в/в) 

Рождение плаценты с помощью контролируемых тракций за пуповину:

 не раньше, чем через 1 минуту после рождения ребенка, наложите зажим на пуповину ближе к промежности;

 держите пережатую пуповину в слегка натянутом состоянии одной рукой;

 положите другую руку непосредственно над лобком женщины и, стабилизируйте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину (поможет избежать выворота матки);

 дождитесь сильного сокращения матки (2-3 минуты). Как только почувствуете, что матка сократилась (округлилась, стала плотной) или пуповина удлинилась, очень осторожно потяните на себя вниз пуповину (тракция) для рождения плаценты. Не ждите признаков отделения плаценты, прежде чем начать потягивание за пуповину. Одновременно продолжайте отводить матку другой рукой (контртракция) в направлении противоположном потягиванию за пуповину;

 если плацента не опускается в течение 30-40 секунд во время контролируемой тракции, прекратите тянуть за пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.

 если нужно, переложите зажим как можно ближе к промежности по мере того, как пуповина удлиняется.

 во время следующего сокращения матки повторите контролируемую тракцию за пуповину с одновременной контртракцией в противоположную сторону.

NB! Никогда не проводите тракцию за пуповину (потягивание) без применения контртракций (отведения) хорошо сократившейся матки!

 при рождении плаценты тонкие плодные оболочки могут оборваться. Держите плаценту обеими руками и осторожно скручивайте плодные оболочки пока не родятся (осмотрите внимательно плаценту, чтобы убедится в ее целостности).

Массаж матки:

 сразу после рождения последа проведите массаж матки через переднюю брюшную стенку пока матка не сократится.

Контроль за тонусом матки проводится:

 каждые 15 минут в течение первого часа;

 каждые 30 минут в течении второго часа;

 каждый час в течении третьего и четвертого часа после родов;

 затем каждые четыре часа в течении 24 часов после родов.

Просьбы женщин с низким риском послеродового кровотечения, о физиологическом ведении третьего периода родов должны быть удовлетворены.

Переход от физиологического ведения к активному ведению третьего периода родов показан в случае:

 кровотечения;

 задержки отделения плаценты в течение часа;

 желания женщины искусственно ускорить третий период.

Потягивание пуповины/пальпация матки должны проводиться только после введения окситоцина, как составляющей части активного ведения родов.

Показания к осмотру шейки матки:

 кровотечение;

 инструментальные роды;

 быстрые или стремительные роды.

Наблюдения акушерки за женщиной в третьем периоде родов должны включать:

 оценку общего физического состояния, показатели гемодинамики и цвет кожных покровов;

 характер и количество выделений из влагалища.

Длительный третий период:

 третий период родов диагностируется как длительный, если не завершен в течение 30 минут после рождения ребенка с активным ведением родов и 60 минут с физиологическим ведением.

Рекомендации по лечению при задержке отхождения плаценты:

 всегда должен быть внутривенный доступ у женщин с задержкой отхождения плаценты. Внутривенное вливание окситоцина должно применяться для помощи рождения плаценты.

 если плацента не отделяется в течение 30 минут после инъекции окситоцина, или начинается кровотечение, женщине необходимо произвести ручное удаление плаценты, после предоставления информации.

Показания для вызова врача (в случае, если роды ведет акушерка)

 при неэффективности активного ведения 3-го периода родов, отсутствии признаков отделения и выделения последа в течение 30 минут активного ведения;

 при отрыве пуповины;

 при дефекте последа;

 при кровотечении;

 разрывы мягких родовых путей, требующие ушивания;

 ухудшении состояния родильницы

Немедикаментозное лечение:

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозного лечения: душ и ванна, музыка, проведение массажа, акупунктура, специальное дыхание в сочетании с релаксацией, психологическая поддержка, участие членов семьи (семейно- ориентированные партнерские роды), а также информирование роженицы о ходе родов.

Медикаментозное лечение [16-20]

Медикаменты, используемые для ведения родов:

Утеротоники: окситоцин 10 ЕД после рождения переднего плечика внутримышечно (или 5 ЕД внутривенно) для сокращения матки после рождения ребенка, 20 ЕД в пупочную вену на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при задержке отхождения плацента).

Новорожденный с геморрагической болезнью.

Гемостатические препараты: фитоменадион раствор для внутримышечного введения 10 мг/мл, 1 мл.

NB! Фитоменадион новорожденным применятся в педиатрической дозировке 2 мг / 0,2 мл.

Новорожденным для профилактики геморрагических заболеваний – внутримышечно 0,5 – 1 мг однократно в течение первого часа после рождения;

для лечения 1 мг внутримышечно в день в течение 3-4 дней (в увеличенных дозах в случае непрямых антикоагулянтов у матери).

Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель и весом 2500 грамм и более: 1 мг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.

Недоношенные новорожденные со сроком гестации менее 36 недель беременности и весом менее 2500 грамм: из расчета 0,4 мг/кг внутримышечно однократно в течение первого часа после рождения.

Количество и частота последующих доз должны быть основаны на состоянии коагулограммы.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения)

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): применяются в зависимости от клинической ситуации и группы риска.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство:

Восстановление целостности мягких родовых путей при травме, вызванной либо разрывом.

Дальнейшее ведение [1-9, 20]:

Профилактические мероприятия: профилактика послеродового кровотечения – активное ведение 3 периода родов, профилактика конъюнктивита новорожденных, профилактика геморрагической болезни новорожденного.

После родов: При резус отрицательной крови у матери и резус-положительном факторе у новорожденного, отсутствии титра антител у матери, следует ввести матери анти-D-иммуноглобулин человека дозировкой 300 мкг внутримышечно в течение 72 часов после определения. При резус отрицательной принадлежности крови матери и отца, профилактика иммуноглобулином не проводится.

Дальнейшее ведение включает первый патронаж родильницы проводится в первые 3 суток после выписки из роддома.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения: удовлетворительное состояние родильницы и новорожденного.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет.

Показания для экстренной госпитализации: регулярная родовая деятельность.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2022
   1. 1) Рекомендации ВОЗ по уходу в интранатальный период для формирования положительного опыта родов: улучшение здоровья и благополучия матерей и новорожденных. 2018 https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272449/WHO-RHR-18.12-rus.
      2) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J GynecolObster2015; 131:3 – 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
      3) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J GynecolObster2015; 131:5 – 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf[accessed 10.08.16].
      4) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J GynecolObster2015; 131:9–12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
      5) Ayres-de-Campos D, Spong CY, ChandraharanE for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J GynecolObster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
      6) Visser GHAAyres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J GynecolObster2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
      7) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
      8) Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кaрдиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
      9) BNF 80 September 2020- March 2021 10) U.S. Food and Drug Administration 2022 – https://www.fda.gov/media/71502/download
      11) WHO Model List of Essential Medicines – 22nd List (2021)
      12) Vimal Scott Kapoor, Jennifer R Evans, S Swaroop Vedula Interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Cochrane Database of Systematic Reviews. Version published: 21 September 2020. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001862.pub4
      13) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring introduction. Int J Gynecol Obster 2015;131:3 – 4, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00392-6/pdf [accessed 10.08.16].
      14) Ayres-de-Campos D. Arulkumaran S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: physiology of fetal oxygenation and the main goals of intrapartum fetal monitoring. Int J Gynecol Obster 2015;131:5 – 8, Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00393-8/pdf [accessed 10.08.16].
      14) Lewis D. Downe. S for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: intermittent auscultation. Int J Gynecol Obster 2015;131:9 – 12. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00394-X/pdf [Accessed 10. August 2016].
      15) Ayres-de-Campos D, Spong CY, Chandraharan E for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: cardiotocography. Int J Gynecol Obster 2015;131(1):13 – 24. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00395-1/pdf [Accessed 10. August 2016].
      16) Visser GHA Ayres-de-Campos D for the FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus. Panel FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: adjunctive technologies. Int J Gynecol Obster 2015;131:25 – 9. Online. Available: http:// www.ijgo. Org/article/S0020-7292(15)00396-3/pdf [accessed 10.08/16].
      17) National Institute for Health and Care Excellence ( NICE). Intrapartum care for healthy women and their babies. NACE clinical guideline 190; December 2014. Available: https://www/nice.org.uk/guidance/cg190/resources/intrapartum-care-for-healthy-women-end-babies-35109866447557 [accessed 10.08.16].
      18) Дональд Гибб., Сабаратнам Арулкумаран. Основы кардиотокографии. Теоретические и клинические аспекты. Перевод с английского четвертого издания. -М: Литосфера, 2019. – 323с.
      19) Петрухин В.А., Новикова С.В., Кузин В.Ф. Кардиотокография. Метод оценки функционального состояния плода во время беременности и в родах. – М.: МЕДпресс – информ, 2020. – 76с.
      20) Партограмма ВОЗ: руководство для пользователя, 2022

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:

1) Исенова Сауле Шайкеновна – доктор медицинских наук, профессор, акушер-гинеколог, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии НАО «Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова»

2) Аимбетова Алия Робертовна – доктор медицинских наук, акушер-гинеколог Центра молекулярной медицины.

3) Лившиц Нина Викторовна – врач функциональной диагностики, ТОО «Институт репродуктивной медицины»

4) Акшалова Асель Талгатбековна – доктор философии (PhD) по специальности «Медицина», АО «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии» врач-клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензент: Бапаева Гаури Биллахановна – доктор медицинских наук, профессор, директор департамента женского здоровья Национальный Научный Центр материнства и детства КФ «University Medical Center»

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Приложение 1

Немедикаментозное обезболивание:

Уменьшение болевых ощущений может быть достигнуто применением немедикаментозных методов обезболивания (душ и ванна, музыка, проведение массажа, специальное дыхание в сочетании с релаксацией), психологическая поддержка женщины и семьи, информирование о процессе родов.

Ингаляционное обезболивание:

Во всех родильных отделениях должен быть смесь кислорода и закиси азота 50:50, т.к. он может облегчить боль при родах, но женщин следует проинформировать, что он может вызвать тошноту и головокружение.

Регионарное обезболивание:

Прежде чем остановить свой выбор на эпидуральной анальгезии, женщина должна быть проинформирована о возможном риске, преимуществах и о возможных последствиях родов.

Информация об эпидуральной анальгезии должна включать следующие пункты:

 обеспечивает более эффективное обезболивание;

 связана с более длительным вторым периодом родов и с увеличением риска вагинальных инструментальных родов;

 не связана с продолжительными болями в спине;

 не связана с увеличением вероятности кесарева сечени;

 будет сопровождаться более интенсивным наблюдением и внутривенным введением;

 роженицам, желающим получить регионарную анальгезию, не нужно в этом отказывать, включая женщин с сильными болями в латентной фазе родов;

 во время применения регионарной анальгезии или после дальнейших болюсных введений артериальное давление должно измеряться каждые пять минут в течение 15 минут;

 при подтверждении полного раскрытия шейки матки у женщин с эпидуральной анальгезией, если женщина не испытывает позыва к потугам или не видна головка младенца, следует задерживать потуги по крайней мере на 1 час или больше при желании женщины, после чего потуги по время схваток должны активно поощряться;

 окситоцин не должен использоваться в обычном порядке во время второго периода родов у женщин, получивших регионарную анальгезию;

 рекомендуется проведение непрерывной кардиотокограммы в течение минимум 30 минут во время введения регионарной анальгезии и после введения каждого последующего болюса 10 мл и более.

Основные рекомендации по уходу и поддержке в родах.

На протяжении всего периода родов медицинские работники должны оказывать полноценную эмоциональную, психологическую и физическую помощь женщине и ее семье или помощникам.

Чтобы наладить контакт с роженицей, мед. работнику, осуществляющему уход в родах, необходимо:

 приветствовать, представиться женщине;

 поддержать спокойную обстановку;

 уважать личное пространство роженицы;

 предоставить информацию о течении родов, предполагаемых манипуляциях;

 предоставить информацию о методах обезболивания родов;

 оповестить женщину о передаче своих функций по уходу другому медицинскому работнику, в случае возникновения необходимости дополнительной консультации или в случае окончании смены.

Клиническое вмешательство не должно предлагаться или советоваться, в случае, если роды проходят нормально и женщина, и ребенок находятся в хорошем состоянии.

Обстановка индивидуальной родовой палаты должна быть приближенной к домашней.

Поступающую на роды роженицу принимает дежурная акушерка родильного блока, которая должна: представиться, познакомить с основными принципами ведения родов, предложить роды с партнером, измерить температуру тела, пульс, АД; с началом родовой деятельности – вести партограмму.

Переход от периодической аускультации к непрерывному КТГ у женщин низкого риска рекомендуется по следующим основаниям:

 значительное загрязнение меконием амниотической жидкости, также такой переход следует рассмотреть при легком загрязнении меконием амниотической жидкости;

 аномальная частота сердечных сокращений плода, обнаруженная при периодической аускультации (менее 110 ударов в минуту; более 160 ударов в минуту; любая децелерация после схваток);

 материнская пирексия (определяемая как 38,0°C единично или 37,5°C дважды с разрывом в 2 часа);

 кровотечение, начавшееся в родах;

 использования окситоцина для усиления родовой деятельности;

 по просьбе роженицы.

Первичный уход за новорожденным:

Уход осуществляется акушеркой, принимавшей роды или совместно с детской медсестрой.

Первые два часа ребенок находится в постоянном контакте «кожа к коже» с матерью.

При появлении признаков готовности предоставить новорожденному возможность самостоятельно начать грудное вскармливание.

Первое консультирование по грудному вскармливанию проводит акушерка.

Измерять температуру тела ребенка электронным термометром через 30 минут и к концу 2-го часа от момента родов (норма 36,5 – 37,5°C).

Профилактическое закладывание 1% тетрациклиновой мази в глаза новорожденного проводится в конце 1-го часа после рождения.

Использовать домашнюю одежду для новорожденного.

Взвешивание и измерение ребенка проводится к концу второго часа с соблюдением всех правил тепловой защиты.

Осмотр неонатолога рекомендуется в конце 2-го часа, после чего ребенка переодевают в чистую и сухую одежду распашонки и ползунки.

Для профилактики геморрагической болезни новорожденного ввести фитоменадион в/м 10 мг однократно (возможно пероральное применение препарата согласно инструкции).

Через 2 часа при отсутствии осложнений родильница с новорожденным переводятся в послеродовую палату.

Обезболивание

 Предложите помощь и поддержку.

 Предложите ей прибегнуть в аналгезии на любом этапе родов.

Комплекс мер по обезболиванию

 Для снятия боли предложите проведение родов в воде.

 Поддержите женщину в применении техники дыхания/расслабления, массажа и музыки.

 Обеспечить доступ для смеси кислорода и закиси азота.

Объясните, что:

– Они обеспечивают временное обезболивание.

– Закись азота может вызвать у женщин тошноту и головокружение.

Перед выбором эпидуральной анестезии

 Сообщите женщине, что эпидуральная анестезия:

– Проводится только в родильных отделениях.

– Обеспечивает наиболее эффективное обезболивание, чем опиоиды.

– Увеличивает длительность второго периода родов и повышает вероятность влагалищных инструментальных родов.

– Не приводит к длительным болям в пояснице.

– Не приводит к увеличению длительности первого периода родов и не повышает вероятность кесарева сечения.
– Введение опиоидов в большом объеме может вызвать проблемы с дыхательной системой у ребенка и вызвать у него сонливость.

Регионарная анестезия

(Регионарная анестезия проводится только в родильных отделениях, анестезиологом)

Приложение 2

Ведение партограммы

1. Партограмма – это графическое отображение результатов динамического наблюдения во время родов за процессом раскрытия шейки матки и продвижения головки плода, родовой деятельностью, состоянием роженицы и плода в 1 и 2 периоде родов.

Информацию необходимо вносить в партограмму о состоянии женщины и плода, а также о ходе родов следует с начала активной фазы первого периода родов (раскрытие шейки матки 5 см или более), независимо от числа родов и состояния оболочек. Хотя заполнение партограммы не проводят в латентной фазе родов, однако рекомендуется в латентной фазе проводить мониторинг, оказание необходимой помощи и содействия беременной и плоду.

Структура партограммы
Партограмма представлена семью разделами:
1. Идентификационные данные и характеристики родовой деятельности на момент поступления пациентки
2. Поддерживающий уход
3. Оказание помощи ребенку
4. Оказание помощи матери
5. Ход родов
6. Введение лекарственных средств
7. Совместное принятие решений
В разделе 1 указывают полное имя женщины, а также: число родов, начало родовой деятельности (самостоятельное/индуцированное), дата постановки диагноза активной фазы родов, дата и время разрыва оболочек, факторы риска. Этот раздел следует заполнить информацией, полученной при подтверждении диагноза активной фазы родов.

Порядок заполнения раздела 1.

Рекомендации для заполнения раздела 1

В разделах 2–7 после поступления роженицы в родильный блок необходимо заполнить информацию по всем разделам. Для продолжения наблюдений, сделанных в первом периоде родов, в партограмме предусмотрен раздел для второго периода родов.

Порядок указания времени в партограмме

Как указано в примере выше, в случае если первую оценку состояния проводят в 6:30, а вторую и третью оценку состояния выполняют спустя 4 часа и по показаниям, все эти сведения необходимо внести в соответствующие столбцы. В случае если в 12:30 произошло полное раскрытие маточного зева, указание времени следует продолжать в ячейках, соответствующих второму периоду родов.

Раздел 2

Рекомендации для заполнения раздела 2 партограммы

Раздел 3

Рекомендации для заполнения раздела 3 партограммы

Раздел 4

Рекомендации для заполнения раздела 4 партограммы

Раздел 5

Рекомендации для заполнения раздела 5 партограммы

Раздел 6

Рекомендации для заполнения раздела 6 партограммы

Раздел 7

Рекомендации для заполнения раздела 7 партограммы

Сокращения для записи нечисловых величин

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.