Как составить меню для ребенка с ожирением

Возрастной промежуток с 7 лет – до 12 (14.5 лет) вот такой неопределённый этот период, это препубертат (время перед половым созреванием). Минимальный возраст начала полового созревания 8 (8.5 лет), самый поздний срок начала – 14.5 лет

(чаще у мальчиков). Именно в этот период появляются половые различия в динамике набора веса.

Девочки набирают вес быстрее и больше, чем мальчики, что связано с более ранним началом полового развития. В целом, именно в этот период родители отмечают дебют ожирения, чаще называется возраст – 8 лет. Видимо, именно в этот период заложенные ранее «неправильные пищевые привычки» начинают явно реализовываться, «стимулированные» началом синтеза половых гормонов и возросшей пубертатной концентрацией инсулина – гормона, помогающего усваивать глюкозу.

Инсулина становится много, как вследствие «полового скачка», так и вследствие перекорма. Получается замкнутый круг: больше инсулина – больше усваивается глюкозы, больше глюкозы – больше вырабатывается инсулина. Понятно, как надо этот круг прервать – снизить потребление «лёгких» углеводов. В остальном, этот возрастной период промежуточный и больше ничем особенным не примечательный.

Важный момент особенности ожирения в этот период: если в половое созревание вступает девочка с ожирением – ожирение вызовет у нее нарушение становления гормональной системы, если в половое созревание вступает мальчик – ожирение (если только это не ожирение 4 степени) не приведёт к существенному нарушению полового созревания.

Тестостерон, в данном случае, гормон «волшебный». Он в совокупности с гормоном роста (а у мальчиков в половое созревание его вырабатывается гораздо больше, чем у девочек), создают хороший метаболизм для «растапливания жиров». У девочек всё с точностью наоборот. Женский гормон – эстрадиол в несколько раз быстрее способствует усвоению цепочки жирных кислот и их отложению в жировые депо.

В этот период важно начать приучать ребёнка к регулярным занятиям спортом!, к дисциплине, к самодисциплине. Всегда важно, если перед глазами ребёнка будет пример взрослого. Девочкам важно научиться пластике – танцы, гимнастика. Мальчикам просто дисциплине, поэтому вид спорта не принципиален. Главное – движение, 3-5 раз в неделю, минимально по 30 минут в день.

Теперь о питании. Привожу пример рациона СК1 для данного возраста и набор разрешённых продуктов. Не сложно увидеть, что эта диета «перекликается» с 8 диетой по Певзнеру у взрослых.

Необходимо исключить: наваристые бульоны, копчёности, острые и солёные закуски, жирные сорта мяса и рыбы, сосиски, сардельки, соки фруктовые, газировку, чипсы, сухарики, кофе, ежедневное использование сладостей, изделия с ксилитом, сорбитом, торты, пирожные, орехи, семечки, майонез, кетчуп и др. соусы.

Ограничить: масло сливочное до 2 ч.л., оливковое и растительное масло до 1 ст.л., супы на 2 бульоне (овощи не жарить в суп), картофель, рис, макароны, картофель (отварной/пюре) до 6-7 ст.л. в сваренном виде – это продукты, которые едят только в обед, яйца через 2-3 дня в виде омлета, хлеб 2-3 кусочка в день (не бурже, не цельнозерновой, в основном ржаной), бобовые 2 раза в неделю, фрукты до 3 штук в день (бананы через 2-3 дня, виноград ограниченно), сахар-рафинад 1 шт в чай, 2-3 раза в день, мармелад на натуральном соке – 1 шт или зефир 1 шт, (как исключение), печенье 2 шт. типа «Мария», джем и варенье не более 1-2 ч.л.

Разрешается: овощи, супы овощные, нежирное мясо и рыба (в виде тефтелей, котлет), в тушёном виде, преимущественно кролик, говядина, индейка, окунь, треска (котлеты), творог до 5% жирности (утром – натуральный, вечером – запеканка или сырники), нежирный сыр, крупы до 6 ст.л. в сваренном виде ( кроме манной, реже пшеничная), молоко, кефир, йогурт до 2-3 стаканов в день.

Приём пищи дробно до 5-6 раз в день.

Примерное меню ребёнка в этом возрасте:

Утро: каша любая молочная 6-7 стол ложек, мясо отварное (или котлета), хлеб, чай слабосладкий 200 мл.
2 завтрак: йогурт 200 мл.
Обед: салат из овощей 100-150 гр, суп или щи 200 мл, курица отварная 100 гр, картофель отварной 100 гр, компот из сухофруктов 200 мл, хлеб ржаной 60 гр.
Полдник: творог 150 гр, хлебцы ржаные сухие 1 шт., компот, или чай, или овощной сок 200 мл.
Ужин: котлета мясная паровая, капуста отварная цветная 200 гр, хлеб пшеничный 1 ломтик, чай 200 мл.
На ночь: кефир 150 мл.

Естественно, при разных степенях ожирения калорийность рациона пересчитывается индивидуально, в этом возрасте ещё без половых различий.

В этот период, при ожирении 3-4 степени можно вводить в практику разгрузочные дни– детский организм к этому уже готов. Суть заключается в снижение калорийности рациона до 1000 ккал в день 1 раз в неделю. Начинают, обычно, с «белковых» разгрузочных дней – творожный, мясной или молочный, в дальнейшем переходят на фруктовые или овощные разгрузочные дни, хорошо использовать сдвоенные разгрузочные дни: 1 сутки – белковый, 2 сутки – углеводный. Вода в эти дни не ограничивается.

Одним из главных факторов лечения ожирения является подавление аппетита путём потребления большой по объёму, но малокалорийной, преимущественно белковой однообразной пищи!

После завершения этапа субкалорийной диеты, когда достигнут требуемый вес, происходит переход на поддерживающий рацион с постепенным введением «запрещённых продуктов», можно продолжить практику разгрузочных дней.

С возраста 9 лет к похудению ребёнка с высокой степенью ожирения, патологическим гиперинсуленизмом, можно вводить медикаментозные препараты. Но этот вопрос решается только врачом или консилиумом врачей !

В возрастные периоды 0-1, 1-7, 7-14.5 речь идёт не о снижении веса, и это важно понять, а о приостановлении его набора (рост продолжается, вес «стоит»), а вот в четвёртый возрастной период – полового созревания, речь пойдёт уже о снижении веса.

ЧЕГО НЕ СТОИТ ДЕЛАТЬ ПРИ ОЖИРЕНИИ У ДЕТЕЙ (психологическое мотивирование):

Не говорите ребенку, что он “жадный” или “ленивый”. Скажите ему, что Вы понимаете, насколько трудно сделать правильный («здоровый») выбор в питании.

#
Не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым по поводу его привычки питания. Похвалите его, когда вы видите, что он правильно питается.

#
Не говорите ребенку, что он не помогает себе. Спросите Вашего ребенка, как вы можете помочь ему правильно питаться.

#
Не пугайте ребенка похудением. Скажите ему, что будет хорошего когда он будет менее тяжёлым.

#
Не жалуйтесь на собственный вес и как «скучно» сидеть на диете. Показывайте хороший пример и делайте все также, как Вы ожидаете Ваш ребёнок должен делать.

#
Не давайте отрицательную оценку другим людям (друзьям, родственникам, знаменитостям), которые имеют избыточный вес. Подмечайте всё прекрасное в Вашем ребёнке: его глаза, его волосы, его хорошие поступки, выбор одежды, и т. д.

#
Не надо давать понять ребёнку, что он будет счастливым только при нормальном весе. Говорите с ребенком о положительных последствиях работы над своим весом.

#
Не говорите ребенку, что лишний вес – это его вина. Объясните, что некоторым людям сложнее контролировать свой вес, чем другим, – жизнь бывает несправедливой, но возможно им везёт в других вещах!

Ещё хочу рассказать про такую интересную тему как весы Танита с анализаторами жира, воды в организме. Если они хоть как-то приспособлены к взрослым, то у детей они «не работают» 🙁 , потому что ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) ещё не до конца разработала допустимые нормы содержания жиры/воды в организме детей разного возраста. Поэтому самостоятельно контролировать эти параметры не удастся, как это не печально.

Продолжение следует…… в следующей части я расскажу про избыток веса уже разделяя ожирение девочек и ожирение мальчиков при половом созревании.

• питание по расписанию;
• ограничение размера порций;
• ограничение потребления высококалорийных и бедных полезными веществами продуктов (например, сладости, большинство продуктов «фастфуда» и высококалорийные снеки);
• увеличение потребления диетических волокон, овощей и фруктов.

В целом, современный подход к лечению ожирения требует не соблюдения диеты, а выработки «паттерна питания». Т.е. мы должны предложить ребенку питание, которое будет его устраивать со всех точек зрения (вкусно, сытно, модно и т.п.), и в то же время будет способствовать остановке набора лишнего веса (на фоне продолжающегося роста ребенка мы стремимся именно к остановке прибавки, а не к снижению массы тела).

Какой режим питания необходим детям и подросткам с ожирением?
Питание должно быть 4-5-разовым (3 основных приема пищи и 1-2 перекуса). Интервалы между приемами пищи не должны превышать 3,5-4 часа.
Родители школьников обычно не могут контролировать питание ребенка круглосуточно, поэтому стоит сосредоточиться на обязательном завтраке (до выхода из дома) и запрете питания вечером после 20 часов. Необходимо также предоставить ребенку возможность полноценного питания в дневное время (обед в школе и/или дома), предложить ребенку «здоровые» низкокалорийные продукты для перекусов (овощи, несладкие молочные продукты) и попытаться договориться, в какое время и в каком объеме разрешены сладости и снеки.
Подростки обычно игнорируют запреты на сладости. И большинство родителей жалуются на то, что находят огромное количество фантиков и оберток от запрещенных продуктов. Необходимо ввести жесткий запрет на подобные продукты в вечернее время дома. В то же время, следует разрешить их в ограниченном количестве в дневное время (например, взять с собой в школу то, что осталось от подарков в праздники).

Что делать, если ребенок отказывается есть в школе?
Длительный промежуток без питания в период пребывания в школе приводит к тому, что после уроков ребенок испытывает выраженный голод и готов «съесть слона». Такое нарушение режима приводит к перееданию и неправильному перераспределению пищи на вторую половину дня.
Необходимо договориться с ребенком, как он будет питаться в школе. Если подросток отказывается от школьных обедов, то можно брать пищу с собой или покупать продукты в буфете (только обязательно договоритесь, что можно, а что нельзя). Кроме этого, необходимо обеспечить ребенка питьевой водой (не соком и газировкой!).

Какие продукты следует ограничить в питании детей и подростков с ожирением?
В первую очередь, необходимо исключить или резко ограничить употребление любых сахаросодержащих напитков (прохладительные напитки, фруктовые напитки, в том числе коктейли, холодный чай («Нести»), сладкая «газировка», фруктовые соки, в том числе свежевыжатые, спортивные напитки, энергетические напитки).
Кроме этого, следует ограничить употребление высококалорийных продуктов и снеков (большинство продуктов «фастфуда», шоколадки, сладкие батончики, выпечка и другие сладости, чипсы, сухари и т.п.).
Можно «привязать» употребление «нехороших» продуктов к каким-нибудь редким событиям. Например, «я ем поп-корн, когда хожу в кино» или «я могу выпить 1 стакан газировки на детском празднике».

Почему необходимо исключить соки?
С наибольшим сопротивлением со стороны детей и их родителей врачи сталкиваются, когда рекомендуют исключить соки, так как существует убежденность отдельных представителей общества, что это полезные продукты, богатые витаминами.
Чтобы преодолеть подобный настрой, можно подсчитать количество сахара, содержащееся в порции (количество углеводов в 100 г продукта указано на упаковке). Обычно на стакан яблочного или апельсинового сока приходится 1 столовая (!) ложка сахара. Соответственно, литровая упаковка сока, которую ребенок или подросток выпивает с легкостью, содержит полстакана сахара!
Еще один прием – подсчитать количество фруктов, которое необходимо выжать, чтобы получить стакан сока. На стакан сока пойдет не менее 5 фруктов (например, яблок или апельсинов и т.п.). Съест ли ребенок сразу такой объем или остановится на половине? А стакан сока он выпивает легко.

Чем заменить сладкие напитки?
Можно пить воду, в том числе минеральную, несладкий чай и несладкие молочные продукты.

Как лучше готовить пищу для детей и подростков с ожирением?
Обрабатывая пищу, следует чаще запекать и варить, а не жарить продукты. Это позволяет минимизировать «скрытые» жиры в продуктах.
Подростки часто привередливы в выборе пищи, поэтому блюда, приготовленные в гриле, обычно более привлекательны по сравнению с вареными.

Когда необходимо запретить принимать пищу детям и подросткам с ожирением?
Нельзя поощрять питание вне установленных приемов пищи, т.е. дополнительное подъедание. Следует убрать из легкодоступных мест (например, со стола) привлекательные продукты и напитки, оставив лишь воду. Благодаря этому, у ребенка будет меньше возможностей «случайно» утащить еду. Также взрослым рекомендуется пересмотреть перечень покупаемых продуктов, чтобы соблазнительные снеки оказывались дома лишь в ограниченном количестве и как можно реже.
Нельзя разрешать принимать пищу при включенном телевизоре, телефоне или других гаджетах (компьютерные игры, просмотр видеороликов, общение в чате, переписка в социальных сетях и т.п.). Ребенок, увлеченный просмотром, не осознает, сколько он съедает, а иногда и вовсе не может вспомнить, ел ли он.
Нельзя есть перед сном или ночью. Если родители подростка, не могут ограничить его в подъедании в течение дня, так как он значительное время проводит самостоятельно, то вечерний контроль, как правило, посильная задача.

Как питаться вне дома?
Следует придерживаться режима питания независимо от того, в каких ситуациях ребенок оказывается. Если ребенок идет к врачу, едет на экскурсию и т.п., то можно взять еду с собой или зайти в кафе. Главное, чтобы пища повторяла обычный объем и состав, который ребенок обычно съедает в это время.
Тех же принципов следует придерживаться при посещении дня рождения или праздника.

Почему при ожирении у детей и подростков необходимо уделять внимание физическим нагрузкам?
Лишний вес формируется при условии, что индивидуум потребляет больше калорий, чем расходует, поэтому малоподвижный образ жизни даже при незначительном переедании может приводить к ожирению. Так как образ жизни формируется в детстве, ежедневная физическая активность ребенка вносит серьезный вклад в его здоровье и долголетие во взрослой жизни.
Однако в последние десятилетия в связи с развитием компьютерных технологий значительно повысилась приверженность детей к малоподвижным занятиям. Если у предыдущих поколений основное время при малоподвижном образе жизни занимали чтение книг и просмотр телевизора, то в наши дни практически у каждого ребенка есть компьютер или заменяющий его гаджет. Это вносит свой вклад в рост распространенности ожирения и сахарного диабета 2 типа среди детей и подростков.

Какова рекомендуемая продолжительность физических нагрузок у детей и подростков с ожирением?
Продолжительность физических нагрузок при ожирении или избытке массы тела должна составлять не менее 1 часа ежедневно. Ежедневные физические нагрузки средней и высокой интенсивности такой длительности позволят пациенту прекратить набирать вес, а при соблюдении диетических рекомендаций и похудеть.

Как повысить ежедневную физическую активность ребенка или подростка?

• Ограничить время малоподвижных занятий (на компьютерные и телевизионные развлечения не должно приходиться более 2-х часов в день);
• всячески способствовать и поощрять ежедневные пешие прогулки или катание на велосипеде (например, по дороге в школу, на занятия, в магазин и т.п.) вместо использования транспорта во всех случаях, когда это возможно;
• выделить время на семейные занятия физкультурой и спортом – пешие прогулки, спортивные игры, совместное катание на велосипедах, лыжах и т.п.

Что делать, если усилия не приводят к желаемому результату?
В таком случае вам необходима помощь врача. Лечением ожирения у детей и подростков занимается врач-эндокринолог. Максимальной эффективности работа над лишним весом достигается совместными усилиями родителей,  эндокринолога, педиатра, психолога и даже психиатра.
Записаться на прием к детскому эндокринологу клиники “Огни Олимпа” Алисе Витебской