Как составить план ортопедического лечения

1. Главная
2. Блог главврача
3. Как составляют план стоматологического лечения, зачем он нужен?



Если пациенту предстоит сложное или длительное стоматологическое лечение, прежде чем начать его, составляют план. Он описывает последовательность лечебных мероприятий, их сроки и особенности. План лечения позволяет заранее рассчитать, сколько оно будет стоить.

Как составляют план лечения?

В стоматологии “ДентоСпас” план составляется после осмотра, диагностики, консультации.

На этапе диагностики оценивают:

• общее состояние полости рта (признаки воспаления, наличие зубного камня, сохранность зубных рядов);
• состояние каждого зуба, наличие кариеса и других дефектов;
• если есть реставрации, протезы, отдельно оценивают их состояние;
• при пульпите, травмах зубов и некоторых других состояниях выполняются диагностические снимки, чтобы оценить состояние зубных корней, костной ткани;
• если есть нарушения прикуса или окклюзии, отсутствующие единицы, могут выполняться диагностические слепки;
• при некоторых заболеваниях врач может назначать дополнительное обследование (например, выполнение соскоба, сдача клинического анализа крови, консультация у эндокринолога).

Консультация проводится, когда диагностика завершена, и в этот момент начинается планирование лечения. Врач собирает информацию о жалобах пациента, о его ожиданиях. Например, если при осмотре выявлено несколько зубов с кариесом, но других проблем нет, достаточно определить, как лучше вылечить их: по несколько единиц за один прием или постепенно, за несколько визитов. Более сложным будет планирование, если предстоит протезирование, сложная реставрация или исправление прикуса.

Последовательность действий будет в том числе определяться решениями пациента. Так, выполнять протезирование можно, используя съемные протезы или коронки на имплантах. Порядок действий в этих случаях будет разным. Также и для исправления прикуса можно использовать брекеты (лингвальные или обычные), капы, виниры. На предварительном этапе задача врача — определить, какие именно проблемы нужно решить, и как лучше это сделать.

Что может входить в план лечения?

Это зависит от клинической ситуации. В простых случаях, когда нужно только вылечить кариес, провести ремотерапию или профессиональную гигиену, отдельный план можно и не составлять:

• при осмотре врач определит, какие зубы нужно лечить;
• если их несколько, он разделит их на группы (обычно по действию анестезии — например, моляры нижней челюсти или левая сторона верхней челюсти);
• стоматолог обсудит с пациентом количество и график визитов;
• заранее можно посчитать цену лечения, чтобы планировать траты.

В более сложных случаях, когда нужно комплексное лечение, в состав плана могут входить следующие этапы.

Срочная помощь. Ее оказывают, если пациент обращается с острой болью, травмой, сильным воспалением. Первичное лечение выполняется сразу же после осмотра, диагностики.

Терапевтическое лечение. Может проводиться как самостоятельный этап или как часть процедур по санации полости рта при подготовке к последующим процедурам. На этом этапе лечат кариес, устраняют некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, сколы). Если существующие пломбы или реставрации изношены или повреждены, их восстанавливают или заменяют. Также может выполняться профессиональная гигиена (чистка зубов ультразвуком или с помощью методики Air Flow, чтобы убрать зубной камень). К терапевтическому этапу относят лечение десен, заболеваний слизистой оболочки полости рта, снятие воспалений.

Хирургический этап. Проводится, если пациенту нужно удаление зубов или операции при восстановлении тканей пародонта. Удаление выполняется для сильно разрушенных единиц, восстанавливать которые нецелесообразно или невозможно. Если на месте удаленного зуба будет выполняться протезирование с установкой импланта, при удалении рекомендуют дополнительно применять технологию APRF (формирование фибринового сгустка в центрифуге и его использование для быстрого заживления раны).

Ортодонтическое лечение. Может проводиться с использованием брекетов, кап, виниров или вспомогательных ортодонтических конструкций. Обычно его планируют отдельно, моделируя постепенное исправление прикуса, составляя график посещения ортодонта для замены капы или регулировки дуги брекет-системы. В стоматологии “ДентоСпас” в такой план дополнительно включают профилактические осмотры, которые совмещают с профессиональной гигиеной. Пока пациент носит брекет-системы, профессиональная чистка проводится, чтобы обеспечить эффективную профилактику кариеса. Кроме основных этапов в план ортодонтического лечения включают ретенционный период, в течение которого пациент носит ретейнер. Это устройство, которое закрепляет результаты коррекции прикуса.

Ортопедическое лечение. В его составе может быть имплантация, протезирование (установка коронок, вкладок, несъемных, условно съемных или съемных протезов). Как и коррекцию прикуса, ортопедическое лечение планируют отдельно, составляя график посещения имплантолога, определяя сроки изготовления протезов и имплантов. В простых случаях, например, если речь идет об установке коронки или съемного протеза, все операции выполняются за 2-3 визита к врачу. При имплантации курс может продолжаться несколько месяцев и дольше.

План профилактических мероприятий. Отдельно врач может назначить профилактические визиты, осмотры, процедуры (например, профессиональную гигиену или ремотерапию). Это удобно, если пациенту сложно самостоятельно планировать визиты к стоматологу.

Другие мероприятия. Это может быть наблюдение у профильных специалистов (например, если проблемы с зубами возникают из-за эндокринного нарушения или проблем с желудком), дополнительное обследование или сдача обязательных тестов (нужна перед имплантацией или другими хирургическими вмешательствами).

Зачем нужен план лечения в стоматологии?

Планировать лечение удобно и врачу, и пациенту. Это дает преимущества:

• результат качественный и прогнозируемый;
• можно заранее посчитать, сколько будет стоить лечение, а также составить несколько планов (разных по цене, используемым материалам, проводимым процедурам);
• пациент может сразу записаться на несколько приемов, выбрать удобное время и, если это важно, выдержать правильный интервал между процедурами;
• заказать брекет-системы, протезы и другие конструкции, которые изготавливаются в зуботехнических лабораториях, можно заранее, чтобы они точно были изготовлены в срок;
• можно оптимизировать план, решая сразу несколько задач за один визит в стоматологию;
• комплексное планирование гарантирует правильную последовательность процедур: например, если нужно исправлять прикус и проводить имплантацию, то сначала выполняется коррекция брекетами, а затем устанавливается имплант.

Если лечение спланировано заранее, больше шансов, что пациент завершит его, а затем будет поддерживать здоровье полости рта. Правильное планирование помогает экономить время, тратить меньше и получать качественный результат!

Диагностика и планирование ортопедического лечения

Достоверная диагностика – залог успешного лечения

Уважаемые читатели, в этой статье мы постараемся максимально объемно и на «простом» языке рассказать Вам о том, что такое диагностика стоматологических заболеваний, как и для чего она проводится, как составляется план необходимого лечения и протезирования зубов.

Каждый клинический случай индивидуален, так же как индивидуально необходимое лечение. Не бывает двух совершенно одинаковых людей, как и двух одинаковых зубов. Каждому человеку, нуждающемуся в восстановлении зубочелюстной системы, всегда необходим индивидуальный план лечения, который может быть составлен на основании проведенного осмотра и диагностики. Одним из залогов успешного лечения является диагностика и тщательное планирование в каждом конкретном случае. От правильности выполнения этих важных факторов будет зависеть качество, долговечность и красота ваших зубов…

Как правило, после первой ознакомительной консультации и заполнения медицинской документации проводят диагностические мероприятия. Масштабность и вид диагностики зависит от сложности и отягощенности конкретного клинического случая.

Многие заболевания, о которых пациенты и не догадывались, выявляются на различных этапах диагностики, что позволяет вовремя принять необходимые меры. Например, человек, обратившись к стоматологу по поводу сколотого или стертого зуба, не мог бы и подумать, что виной этому неправильно сформировавшийся прикус, или неверно сделанные ранее реставрации. Многие факторы, которые на первый взгляд не имеют прямого отношения к жалобам пациента, на самом деле зачастую являются следствием другого заболевания или разрушения, которые могут не проявляться сразу, пациент их попросту не замечает. Если не выявить проблему, или вовсе не проводить диагностику, а сразу приступить к восстановлению этого зуба (что и было целью визита пациента), то качество такого лечения будет под сомнением, мало того, ситуация со временем усугубится и приведет к еще большим разрушениям. Задача любого доктора – вовремя и наиболее подробно диагностировать клиническую ситуацию перед проведением лечебных или восстановительных мероприятий.

Итак, первое диагностическое мероприятие это – опрос.

Основываясь на Ваши жалобы, стоматолог собирает информацию о ранее перенесенных заболеваниях, сроках возникновения, их течении. Определяет Ваш психологический статус и готовность к проведению стоматологического лечения. Во время опроса старайтесь наиболее подробно отвечать на вопросы врача, внимательно слушайте и не стесняйтесь спрашивать если что- то не понятно. Так Вы можете помочь стоматологу в решении Вашей проблемы. Еще во время опроса стоматолог обращает внимания на ваше лицо, оценивает симметрию, выявляет отеки и припухлости, изучает Вашу артикуляцию и многое другое, так начинается следующий этап диагностики – осмотр.

После внешнего осмотра стоматолог приступает к осмотру полости рта. Кроме привычных всем зеркала и зонда существуют еще не мало современных дополнительных методов обследования для выявления заболеваний и правильной постановки диагноза. Считается, что при «стандартном» стоматологическом обследовании пациента (осмотр с использованием стоматологического зонда и зеркала) выявляется только 30% необходимой информации. Поэтому качественная диагностика в современной стоматологии немыслима без дополнительных методов обследования.

К наиболее важным и информативным методам следует отнести визиографические и томографические исследования в стоматологии. Более подробно об этих видах диагностики можете почитать в разделе о компьютерной томограмме.

Кроме выявления различной патологии зубочелюстной области радиовизиография и компьютерная томография является неотъемлемой частью современного планирования протезирования зубов.

Наиболее точные расчеты установки зубных имплантатов проводятся с помощью трехмерных томографических изображений. Расчет точного места установки имплантата играет важнейшую роль в его функционировании и правильности постановки на него коронки. Это настоящий прорыв в стоматологии. Сегодня немыслимо устанавливать импланты без предварительной томографической диагностики. Но томография это еще не весь арсенал современной диагностики, позволяющий правильно установить имплантат, пломбу или коронку.

Кроме успешного выявления и лечения стоматологического заболевания необходимо правильно восстановить форму зуба или целого зубного ряда. Ведь после того как вам полечили корневые каналы в зубе – его еще необходимо восстановить. А если Вам удалили зуб, то на его место необходимо установить другой.

Все знают, что зуб имеет строго определенную форму: бугры, фиссуры, различные валики и ямки. Все эти элементы в совокупности и определяют его форму. Только правильной формы зуб может обеспечить правильное функционирование и каждый, даже самый незаметный элемент на зубе выполняет свою строго определенную задачу. Если подобный элемент будет потерян или не будет создан во время стоматологического восстановления, то пострадает весь зуб, далее подобно цепной реакции это отразится на прикусе, что в последующем может негативно повлиять и на височно-нижнечелюстной сустав и на симметрию лица и на многое другое. Каждый зуб должен занимать свое определенное положение в зубной дуге и в прикусе с точностью до долей миллиметра.

Frank Kaiser « Морфология зубов и зубных рядов»

Зубы (его форма и его положение), верхняя и нижняя челюсти, связочно-мышечный аппарат формируют прикус, а прикус в свою очередь определяет положение височно-нижнечелюстного сустава, который и определяет вид и симметрию нашего лица. Например, у человека с потерей боковых зубов изменяется внешний вид лица – «западают» щеки, происходит снижение высоты нижнего отдела лица, что отражается на его внешности. То же самое происходит при стираемости зубов, неправильно установленных пломбах, коронках, протезах. При разрушении, неправильном восстановлении или отсутствии зубов происходят деформации зубных рядов, которые могут привести к более серьезным нарушениям.

«Вторичные деформации зубных рядов»

Вот поэтому каждый зуб, и даже элемент зуба (бугорок или фиссура) должен быть восстановлен в полном объеме, с точностью до долей миллиметра. Если пломбы или искусственные коронки делаются без учета этих особенностей или изготавливаются не точно (например, при восстановлении зуба не создали бугорок правильной формы), то такие зубы уже не будут полноценно выполнять свою функцию, что приведет к возникновению деформации и разрушению остальных зубов, изменению прикуса и общего здоровья зубо-челюстной системы.

Вот так один неправильно восстановленный зуб может повлиять на наше здоровье. А если таких зубов много, то последствия не заставят себя долго ждать.

Делая вывод, логично предположить, что при восстановлении зубов стоматолог должен точно знать, как правильно расположить зуб и его элементы в прикусе конкретного пациента, и исправить уже случившиеся деформации. А для этого необходимо провести точный предварительный расчет положения каждого зуба и его элемента относительно других зубов и всех окружающих тканей. Конечно «на глаз», без предварительных замеров, правильно это сделать не возможно. Предварительные «замеры» подразумевают под собой ряд диагностических процедур, предшествующих восстановлению зубов.

Одним из наиболее важных диагностических приборов при восстановлении зубных рядов является – артикулятор.

Артикулятор – это устройство позволяющее воспроизвести смыкание зубов пациента с высокой точностью. Прежде чем стоматолог восстановит ваш разрушенный зуб или зубные ряды ему необходимо провести анализ вашего прикуса, выявить возможные деформации и рассчитать место и положение зуба согласно полученным данным. Для этого, перед началом восстановительных работ стоматолог изготавливает модели ваших зубов из специального гипса. Делает необходимые «замеры» вашего прикуса.

Врач устанавливает модели в артикулятор, который индивидуально настраивается для каждого пациента. В артикуляторе стоматолог имеет возможность рассмотреть имеющиеся деформации и спланировать будущее восстановление зубов, согласовать это с пациентом и наглядно показать имеющиеся проблемы.

Существует еще множество различных диагностических приборов и методик, используемых в стоматологии, но перечислять и описывать их все я не буду. Ведь цель статьи – дать понять читателю, насколько важна диагностика и планирование лечения для достижения качественных результатов.

Ознакомится с ценами

ПРИНЦИПЫ ПЛАНИРОВАНИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТАХ

“Не было построено ни одного здания, пока архитектор не знал, как оно будет выглядеть”.
                                                                                                     K.Mish

Успех любого ортопедического лечения, как на естественных зубах, так и на имплантатах зависит от планирования. Именно на этом этапе необходимо провести тщательное обследование пациента, определить его фактическое состояние и прогноз при всех возможных методах лечения Эстетический результат будет зависеть от оптимального положения имплантата, наличия достаточного объема твердых и мягких тканей, которые обеспечивают гармоничное сочетание реставрации с окружающими структурами. Планирование конструкции не должно ограничиваться оценкой объема кости. Частая ошибка стоматолога – ортопеда заключается в том, что при желании пациента установить имплантаты, его направляют к врачу-стоматологу-хирургу, занимающемуся дентальной имплантацией. Со своей точки зрения, врач-стоматолог-хирург всегда старается установить имплантат в таком положении, чтобы он был полностью окружен костной тканью. А, как известно, во всех случаях протезирования на имплантатах благоприятный эстетический и функциональный результат возможен только при правильном пространственном положении имплантата с точки зрения бедующей ортопедической конструкции.

Исходя из этого, можно выделить основные этапы планирования ортопедического лечения на имплантатах:
1. определение дизайна ортопедической конструкции,

1. выявление факторов, влияющих на стабильность имплантата,
2. оценка костной ткани,
3. выбор имплантата (системы имплантатов) их количества и размер.

       Определение дизайна ортопедической конструкции. На первом этапе проводят все необходимые дополнительные обследования: ортопантомограмму, измерение ширины альвеолярного отростка и толщины слизистой оболочки в области предполагаемой имплантации, снятие слепков для изготовления диагностических моделей, гнатологические пробы. Для регистрации объективного статуса используется специальный шаблон, куда вносится вся необходимая информация о состоянии зубо-челюстной системы.

       Факторы, влияющие на стабильность имплантата. К ним относятся: состояние гигиены полости рта, вредные привычки, состояние тканей пародонта, наличие парафункций, отдел протезирования, межокклюзионные взаимоотношения, ширина прикрепленной слизистой и т.д. Выявление и коррекция этих факторов – один из важнейших этапов при планировании лечения. Необходимо убедиться в том, что пациент осознанно принимает предложенный план лечения и понимает необходимость дополнительных вмешательств. В противном случае результат может быть сомнительным.

Оценка объема костной ткани. После определения дизайна ортопедической конструкции, совместно с хирургом оценивают состояние костной ткани: объем, тип, наличие остеопороза или остеосклероза. Объем и тип костной ткани имеет наибольшее значение с точки зрения остеоинтеграции имплантата и постановки его в оптимальное положение. Чем больше площадь соприкосновения имплантата с костной тканью, тем лучше его первичная стабильность и дальнейшая остеоинтеграция. Объем зависит от выраженности процессов атрофии и наличием анатомических образований. Тип кости определяется отделом верхней или нижней челюсти. Окончательно о состоянии костной ткани можно сказать только в момент оперативного вмешательства. Возможные пути решения при недостатке объема костной ткани: за счет дизайна импланта (при условии наличия нескольких систем) или увеличение объема кости. В нашей клинике на сегодняшний день около шестидесяти процентам пациентов проводятся различного рода операции аугментации.

      Выбор имплантата (системы имплантатов). Размер (длина и диаметр) имплантата определяется объемом костной ткани, мезио-дистальным расстоянием при включенных дефектах, с учетом отдела протезирования. Принято, в боковых отделах устанавливать импланты больших диаметров. Длина ограничивается наличием анатомических образований, но должна быть максимальной с учетом ортопедической конструкции, соотношением длины коронки и имплантата, межальвеолярным и межокклюзионным расстояниями. Количество имплантатов зависит от планируемой ортопедической конструкции.

После проведенного планирования приступают к хирургическому этапу. Перед вмешательством изготавливается хирургический шаблон, который указывает хирургу позицию имплантатов, определенную на этапе планирования. Шаблон изготавливается по результатам дополнительных исследований. Итак, ортопед, определив показания и спланировав конструкцию, совместно с хирургом принимают решение о возможности установки имплантатов в данной позиции с точки зрения состояния костной ткани. Далее проводят обсуждение с зубным техником, о технической реализации плана. Участие различных специалистов необходимо, прежде всего, для получения предсказуемого(!) результата, в том числе и отдаленного.

Автор:

• Главная
• Пациентам
• Статьи
• Порядок обследования пациента и заполнения истории болезни при ортопедическом лечении

Порядок обследования пациента и заполнения истории болезни при ортопедическом лечении

1. 1. Фамилия Имя Отчество (пациента).
2. 10. Вид прикуса.
3. 2. Жалобы в настоящий момент.
4. 11. Язык.
5. 3. Анамнез заболевания.
6. 12. Дополнительные методы обследования.
7. 4. Общее состояние.
8. 13. Диагноз.
9. 5. Внешний осмотр.
10. 14. План подготовки полости рта к протезированию.
11. 6. Исследования ВНЧС.
12. 15. План ортопедического лечения.
13. 7. Объективные данные.
14. 16. Дневник.
15. 8. Осмотр СОПР.
16. 17. Диспансерное наблюдение.
17. 9. Обследования зубов и зубных рядов.
18. 18. Эпикриз.

Фамилия Имя Отчество (пациента).

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики, подвижность зубов, повышенная чувствительность зубов, боли в ВНЧС, боли под базисом съемного протеза, плохая его фиксация, боли в зубе под коронкой, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, гноетечение, припухлость мягких тканей, нарушения вкуса и др. Жалобы на парафункции жевательных мышц (есть ли привычка кусать губы или сжимать зубы во время просмотра фильма, чтения книг или работы, есть ли привычка скрежетать зубами, жалобы со стороны жевательных мышц (боли, утомляемость)).

Анамнез заболевания: когда появились те или иные жалобы, с чем связывает (кариес, пародонтит, пародонтоз, травма, операции и др.) проводилось ли ранее лечение, протезирование (как давно?).

Общее состояние: наличие или отсутствие вредных привычек (курение, употребление алкоголя), сопутствующие заболевания (хронические заболевания; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ), аллергологический анамнез, проводились ли ранее анестезия при лечении, удалении зубов, её эффективность.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов, наличие дефектов, симметричность и тип лица (конический, обратноконический, квадратный, округлый), высота нижней трети лица, выступание подбородка, характер смыкания губ, выраженность носогубных и подбородочных складок.

Исследования ВНЧС: открывание рта (прерывистое, свободное, характер движения нижней челюсти плавный или толчкообразный, смещение нижней челюсти в сторону), наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти.

Состояния тонуса жевательных мышц и их болезненность при пальпации, состояние поднижнечелюстных лимфатических узлов их болезненность и размер при пальпации.

Объективные данные

Осмотр СОПР: цвет и увлажненность СОПР, цвет и форма десневых сосочков.

Обследования зубов и зубных рядов:

• состояние интактных зубов (размер, аномалии положения, формы, цвета твердых тканей, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (вид: горячее, холодное, кислое, сладкое и др.), размер пародонтальных карманов);
• состояние зубов с дефектами твердых тканей (размер и топография дефекта, состояние пломб удовлетворительное или нет, ИРОПЗ, подвижность, обнажение шеек или стираемости зубов (степень), чувствительность (перкуссия, зондирование, температурная реакция) размер пародонтальных карманов);
• состояние вкладок, виниров, штифтовых конструкций (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорного зуба или протеза, обнажение шеек (степень), чувствительность), коронок, мостовидных протезов (размер, топография, состояние, соответствие прикусу, подвижность опорных зубов, обнажение шеек опорных зубов, чувствительность, стираемость жевательной или другой поверхности протезов), размер пародонтальных карманов опорных зубов;
• состояние съемных протезов (вид, целостность базиса и систем фиксаций протеза, срок эксплуатации, фиксация протеза в полости рта, баланс, соответствие границам).

Вид прикуса: фиксированный, не фиксированный; ортогнатический, прямой, бипрогнатический, прогнатический, прогенический, перекрестный, глубокий, открытый.

Состояние зубных рядов: форма, размер и топография (классификация) дефектов, вторичные деформации и перемещения зубов.

Состояние беззубых челюстей: классификация верхней челюсти (Дойников, Курлянский, Оксман, Шредер), нижней челюсти (Дойников, Келлер, Курлянский,Оксман ); степень податливости слизистой по Суппле; прикрепление уздечки верхней и нижней губы, щечно-десневых тяжей.

Язык: размер (норма, микроглоссия, макроглоссия), форма (круглая, овальная, V-образная), прикрепление уздечки языка.

Дополнительные методы обследования: описание рентгенологического обследования (внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография, ортопантомография, прицельная рентгенография зубов), описание диагностических моделей, исследование потери жевательной эффективности по И.М. Оксману

Диагноз – является логическим выводом, синтезом полученных субъективных и объективных данных исследования. Диагноз в ортопедической стоматологии должен отражать величину и топографию дефектов твердых тканей зубов, зубных рядов, состояние слизистой оболочки полости рта, а также сопутствующие заболевания зубочелюстной системы и осложнения.

Например:

1. дефект твердых тканей зуба (обязательно какого?), кариозного, некариозного или травматического происхождения (к некариозным заболеваниям относятся: гипоплазия эмали, клиновидные дефекты, флюороз, кислотный некроз и патологическая стираемость; травма – острая и хроническая), обязательно указывается степень разрушения коронковой части зуба.
2. частичная адентия (какой челюсти?) по Кеннеди: двусторонний концевой (I кл.), односторонний концевой (П кл.), включенный в области боковых зубов (Ш кл.), изолированный включенный во фронтальной области (1У кл.). Осложнения: травматическая окклюзия, снижающийся прикус, вторичная деформация (феномен Годона-Попова).
3. полная адентия: степень атрофии по И.М.Оксману, податливость слизистой оболочки по Суппле.

План подготовки полости рта к протезированию: санация полости рта (снятие зубных отложений, лечение зубов, удаление зубов или корней); специальная подготовка (депульпирование зубов, устранение окклюзионных нарушений, ортодонтическая подготовка, альвеолотомия, иссечение рубцов, тяжей слизистой оболочки, углубление предверия или дна полости рта).

План ортопедического лечения:

• Вкладка, винир из какого материала и на какой зуб;
• Штифтовая конструкция (однокорневая, разборная, каким способом изготовлена, временная, постоянная) на опорный зуб;
• Одиночная коронка (из какого материала) на опорный зуб;
• Мостовидный протез из какого материала, с опорами на какие зубы;
• Частично съемный пластиночный протез на в/ч, н/ч, с какими зубами (пластмассовые, керамические, фарфоровые), кламмерами на какие зубы;
• Бюгельный протез (шинирующий бюгельный протез) с указанием системы фиксации (литые кламмера, вид аттачменов, телескопические короноки) и на каких зубах;
• Возможны другие виды конструкций с указанием вида материалов, способа изготовления и опорных зубов.

Дневник: отображает дату приема пациентов, объем выполненной работы и обязательно заверяется подписью непосредственного руководителя.

Диспансерное наблюдение: при необходимости отмечается дата осмотра (год, месяц) последующего посещения при следующих заболеваниях: патологической стираемости, заболеваниях тканей пародонта, полной адентии и др.

Эпикриз: описывается объем ортопедического лечения (эстетика, анатомическая форма зубов, целостность зубных рядов, высота нижней трети лица, подвижность зубов), указывается, в каком объеме восстановлена жевательная эффективность (по И.М, Оксману), даются рекомендации по уходу за полостью рта и пользованию протезами.

НАГЛЯДНЫЙ ПРИМЕР

«Ведение амбулаторной карты стоматологического больного»

Фамилия И.О.: Иванов В.П.

Год рождения: 1991.

Жалобы в настоящий момент: нарушение жевания, эстетики.

Анамнез заболевания: сутки назад произошел отлом коронки центрального зуба верхней челюсти при приеме пищи. Зуб лечен три года назад по поводу осложнений кариеса.

Общее состояние: вредные привычки – курит; сопутствующие заболевания – нет; гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ – отрицает; аллергологический анамнез – не отягощен, анестезии ранее проводились, эффективны, без патологий.

Внешний осмотр: цвет кожных покровов – чистый; лицо – симметрично; тип лица – конический; высота нижней трети лица – не изменена; подбородок не выступает; губы смыкаются без напряжения; носогубные и подбородочные складки умеренно выражены; открывание рта – свободное, безболезненное; движения нижней челюсти – плавные, смещений при движении нет.

Исследование ВНЧС: наличие хруста, щелканья, шумов в ВНЧС при движении нижней челюсти не регистрируются, жевательные мышцы при пальпации – безболезненны, поднижнечелюстных лимфатические узлы при пальпации безболезненны, не увеличены.

Объективные данные:

Осмотр СОПР: слизистая бледно розового цвета, умеренной влажности, десневые сосочки в норме.

Обследования зубов и зубных рядов:

• интактные зубы без патологии, не подвижны, перкуссия, зондирование безболезненны, температурная реакция отрицательна, пародонтальные карманы – 0,1мм.
• пломбы в удовлетворительном состоянии, соответствуют прикусу, краевое прилежание – плотное.

Зубы не подвижны, перкуссия зондирование – безболезненны, температурная реакция отрицательна. ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5.

Вид прикуса: фиксированный, прямой.

Состояние зубных рядов: форма зубных рядов – эллипсовидная на верхней челюсти, параболическая на нижней челюсти. Вторичных деформаций нет.

Язык: нормального размера, овальной формы, уздечка в норме.

Дополнительные методы обследования: от 5.07.2010. на внутриротовой рентгенограмме, в периапикальных тканях 21 зуба без патологических изменений, канал запломбирован до физиологического аперкса, на всем протяжении.

или по И.М. Оксману

Потеря жевательной эффективности – 3% по И.М. Оксману.

Диагноз – дефект твердых тканей зуба в результате кариеса, разрушение коронки 21 на 12 поверхности, ИРОПЗ 16; 25; 26; 36; 44; 45 – 0,5; потеря жевательной эффективности 3% по И.М. Оксману.

План подготовки полости рта к протезированию: не проводили.

План ортопедического лечения: культевая штифтовая конструкция на 21 зуб; одиночная металлокерамическая коронка на 21 зуб.

Дневник:

Диспансерное наблюдение: пациент не нуждается, рекомендован профилактический осмотр полости рта раз в полгода.

Эпикриз: в результате ортопедического лечения дефекта твердых тканей 21 зуба восстановлена анатомическая форма, эстетика, целостность зубного ряда верхней челюсти, жевательная эффективность в полном объеме (100%).

Пациенту В.П. Иванову 1991 года рождения, даны необходимые рекомендации по уходу за полостью рта и металлокерамической коронкой на 21 зубе.

Диагноз – это логический вывод о состоянии зубов облаченный в термины официальных классификаций зубочелюстных
заболеваний.

Что необходимо для постановки диагноза ортопедическому пациенту?

При первом посещении врача-ортопеда проводят обследование пациента. Стоматология ортопедия болезней
предусматривает основные и дополнительные методы обследования.

К основным методам обследования относятся:

• Сбор общего анамнеза:

  Перенесенные заболевания: уточняется общее состояние организма, все заболевания, которыми страдает
  пациент и данные об аллергических реакциях.

  Внешний осмотр. Доктор осматривает пациента внешне – кожные покровы, состояние лимфатических узлов,
  свободное ли открывание рта и любые внешние дефекты.

• Определяют состояние ВНЧС без дополнительных методов обследования, то есть обращают внимание на степень
  открывания, равномерность движения, наличие щелчков, хруста и боли при движениях в суставе, а также отмечают
  состояние жевательных мышц.
• Далее осматривают непосредственно полость рта и составляют зубную формулу. Зубная формула – это краткая
  таблица, в которой напротив каждого зуба врач делает пометку о кариесе или другом заболевании, покрыт ли
  этот зуб коронкой, разрушен ли или отсутствует, также отмечается и степень подвижности. Под таблицей делают
  отметку о наличие, характере и локализации зубного налета.
• Состояние слизистой оболочки полости рта – отмечается цвет слизистой и ее состояние: степень увлажненности,
  выявленные патологии.
• Далее доктор сосредотачивается непосредственно на осмотре зубов, на которые жалуется пациент – их состояние,
  положение в зубном ряду, стираемость, подвижность, обнажены ли корни зубов и есть ли чувствительность при
  зондировании или от температурных раздражителей, а также наличие и размер десневых пародонтальных карманов.

  Также отдельно описывают состояние пломб или кариозных дефектов, ортопедических конструкций – как
  съемных, так и не съёмных: состояние вкладок, коронок, съемных протезов – целостность протеза, фиксация
  протеза, насколько хорошо протез соответствует границам.

• Также врач обращает внимание на прикус- способ смыкания зубов пациентом. Это может дать много данных для
  определения причины патологии.

К дополнительным методам обследования в ортопедической стоматологии можно отнести:

Рентгенологический снимок. Обычно ортопедическим пациентам делают ортопантомограмму или, как ее
называют сокращенно, ОПТГ. Это большой снимок обеих челюстей и всех зубов. Он позволяет увидеть
общую картину и понять, какие дополнительные методы обследования понадобятся. Для уточнения данных
по конкретным зубам делают прицельные внутриротовые рентгенограммы – небольшие снимки, на которые
помещается 1-3 зуба. На таких снимках изображение зуба получается крупнее и четче, что позволяет
увидеть то, что незаметно на большом панорамном снимке.

Компьютерная томография. Это по сути продвинутый рентгенологический снимок – благодаря КТ можно
получить не один ракурс, а сразу посмотреть со всех сторон и увидеть то, что не видно на плоскостном
изображении. Для планирования масштабной ортопедической работы КТ обследование просто необходимо.

• Магнитно-резонансная томография. Это очень информативный метод для понимания состояния тканей сустава –
  мышц, хрящей и связок.
• Специальные методы обследования сустава, например кондилография – это аппаратный способ записи движений
  сустава или электромиография – это опять аппаратный способ исследования электрической активности мышц.

В итоге, после проведения всех необходимых обследований и осмотров – доктор ставит диагноз ортопедия
стоматология на основании полученных данных. Далее в зависимости от диагноза составляется план лечения – у
каждого диагноза есть протокол лечения и объективные требования к ситуации в полости рта. В ортопедии
стоматологии диагнозы ставят только после тщательного обследования.

Разберем, например разрушение жевательного зуба на нижней челюсти

Прикус у пациента правильный, ортогнатический.

При осмотре сколовшегося зуба 46 отмечаем, что зуб депульпирован, при этом герметизм сохранен – на месте
изолирующая прокладка – она защищает пломбировочный материал каналов корня зуба от инфицирования бактериями
полости рта. Скол произошел примерно до половины высоты коронки зуба с язычной и дистальной(задней) стороны. При
этом размер дефекта коронковой части зуба составляет более половины размера коронки.

Далее мы переходим к дополнительным методам исследования – мы сделаем ОПТГ для выявления возможных дефектов на
других зубах и оценки состояния соседних зубов и зубов напротив на верхней челюсти и КТ в области зуба 46, чтобы
определить качество пломбирование каналов и наличие воспалений в области корней 46.

На снимках видим, что каналы запломбированы плотно, до апикального отверстия (то есть до конца) и каких-либо
просветлений, позволяющих подозревать о наличии воспалений, не отмечается. Соседние зубы витальные и не требуют
лечения.

На основании полученных данных можно поставить диагноз:

46 – частичный дефект коронковой части зуба

46 – состояние после полного удаления пульпы

Как мы и говорили ранее ортопедия в стоматологии диагнозы ставятся только на основании тщательного обследования.

Далее составляется пан лечения. В данном случае подготовки к протезированию не требуется, так как каналы хорошо
запломбированы, воспалений в области корней не выявлено и скол находится выше уровня десны.

Поэтому план лечения для данного пациента будет выглядеть так:

Изготовление и фиксация штифтовой культевой вкладки зуб 46.

Изготовление и фиксация коронки зуб 46.

На этом ортопедическое лечение зуба 46 будет считаться оконченным и пациенту будет рекомендовано профилактически
посещать стоматолога раз в 6 месяцев.

Вопрос-ответ

Стоматолог всегда может поставить диагноз на первом приеме?

Для каждого диагноза существует строго определенный протокол лечения?

Может ли доктор пойти навстречу пациенту и полечить его так, как он хочет?