Как составить проблемно ситуационную задачу

Проблемно-ситуационные задачи с эталонами ответов

На стационарном
лечении находится девочка 11 лет с
диагнозом грипп. Предъявляет жалобы на
сильную головную боль, головокружение,
повторную рвоту, нарушение сна, общую
слабость. Считает себя больной в течение
двух дней, когда впервые поднялась
температура до 39,8º С и появилась слабость,
разбитость, бред.

Объективно:
положение в постели пассивное. В сознании,
но заторможена, кожные покровы бледные,
сухие, частота дыхательных движений 30
в минуту, пульс 160 ударов в минуту,
артериальное давление 140/60 мм рт. ст.
Лёгкая гиперемия зева, температура при
осмотре 39,6º С.

Задания

1. Определите проблемы
   пациента; сформулируйте цели и составьте
   план сестринского ухода по приоритетной
   проблеме с мотивацией каждого сестринского
   вмешательства.

2. Проведите беседу
   о профилактике гриппа.

3. Продемонстрируйте
   технику оксигенотерапии с применением
   носового катетера.

Эталон ответа

Проблемы пациента

Настоящие:

– лихорадка;

– головная боль;

– рвота;

– нарушение сна;

– беспокойство по
поводу исхода заболевания.

Потенциальная:
риск асфиксии
рвотными массами.

Приоритетная:
лихорадка.

Краткосрочная
цель: уменьшить
лихорадку в течение следующих пяти дней
до субфебрильных цифр.

Долгосрочная
цель:
нормализация температуры к моменту
выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациентке физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациентки
2. Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой	Для контроля за состоянием пациентки
3. Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)	Для предотвращения обезвоживания организма
4. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
5. Измерить температуру тела каждые 2 часа	Для контроля за состоянием пациентки
6. Применить методы физического охлаждения: - укроет простынью или лёгким одеялом - использует холодный компресс или пузырь со льдом	Для снижения температуры тела
7. Смазывать губы вазелиновым маслом 3 раза в день	Для увлажнения кожи губ
8. Обеспечить прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день	Для лучшего усвоения пищи.
9. Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
10. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту.
11. Наблюдать за внешним видом и состоянием больного	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений

Оценка: пациентка
отметит значительное улучшение состояния
здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель
будет достигнута.

Студент проводит
беседу с пациенткой и ее мамой о мерах
профилактики гриппа.

Студент демонстрирует
технику оксигенотерапии с применением
носового катетера.

Активное посещение
медицинской сестры мальчика 4 лет.
Диагноз: ОРВИ.

Ребёнок стал плохо
есть, беспокоит кашель, который усилился
и носит характер сухого, болезненного.
Со слов мамы болен второй день. Сначала
был насморк, кашель, затем повысилась
температура до 38,2ºС.

Объективно: ребёнок
активный, температура 37,3ºС, носовое
дыхание затруднено, слизистые выделения
из носовых ходов. Частый сухой кашель,
ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев:
умеренная гиперемия, налётов нет.

Министерство
здравоохранения Московской области

Государственное
бюджетное  профессиональное образовательное учреждение Московской области

«МОСКОВСКИЙ
ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 1»

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Цикловая методическая
комиссия учебных дисциплин и
профессиональных модулей специальности «Лечебное дело», «Сестринское дело»,
«Акушерское дело»

МДК 02.01 Сестринский
уход при различных заболеваниях и состояниях пациентов терапевтического профиля

2,3 курс, 5,6 семестр

Методическая разработка

для студентов.

Учебно-методическое
пособие для студентов

 по организации
внеаудиторной самостоятельной работы

«Методика решения и
оформления ситуационных задач»

 Составила 
преподаватель – Попова Н.А.

Москва 
2018 год

Содержание комплекта:

1.Пояснительная
записка;

     2. Методика
решения и оформления ситуационных задач»

   
3.Приложения:

приложение№1. Критерии
оценки решения ситуационных задач.

приложение№2.
Ситуационные задачи и их решение

 Цели
занятия:

1. Систематизировать
   знания и возможность самостоятельно отрабатывать навыки в решении задач
   как на занятиях в аудиториях, так и во время внеаудиторных работ.

2.      Является
помощником на учебно – производственной практике, во время непосредственной
работы при выявлении проблем, составлении плана ухода и оформлении учебной
истории болезни.

Развивающие

1.Развить
умственные способности, навыки самостоятельной работы, логическое,
аналитическое и клиническое мышление.

2.Понимать
сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней
устойчивый интерес.

3.Использовать
информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее
достижения.

Воспитательные

1.Научить студентов работать коллективно
и индивидуально

2.Формировать сознательное отношение к
важности изучения МДК 02.01

3.Способствовать
формированию личности, воспитывать ответственность, аккуратность, терпение и
такт при общении с пациентом, чувство долга. Бережно относиться к историческому
наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные
различия.

Должны
владеть профессиональными компетенциями:;

     
ПК . Осуществлять сестринский процесс при уходе за
пациентом

Для этого студент должен уметь:

–
формулировать цель каждого этапа и знать способ достижения цели;

–
понимать взаимосвязь собранной информации о пациенте и постановки сестринского
диагноза;

–
определять цели и предположительный объём сестринского вмешательства в порядке
приоритетности проблем;

–
используя оценочные критерии, сравнивать итоговый результат с желаемым;

–
используя оценочные критерии, сравнивать итоговый результат с желаемым;

–
анализировать информацию, заложенную в ситуационную задачу и составлять план
сестринского ухода;

–
объективно оценивать свои знания и умения.

Знать:

1.            
Этапы сестринского процесса.

2.            
Классификацию В. Хендерсон в интерпретации
С. А. Мухиной и И. И. Тарновской осуществление сестринской помощи проводится в
рамках 10 фундаментальных потребностей.

Литература,
использованная при составлении пособия:

1)     С. А.
Мухина, И. И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела»./Учебное
пособие. М.:Родник 2001 год.

2)     А. И.
Шпирна, Е. Л. Коноплёва, О. Н. Евстафьева «Сестринский процесс. Универсальные
потребности человека»./Учебное пособие для преподавателей и студентов. М.:ВУМЦ
2002 год.

3)     Банк задач
к предмету «Основа сестринского дела» по разделу «Сестринский
процесс»./Составитель В. Л. Осипова. М.: 2004 год.

4)     Рабочая
тетрадь студента для практических занятий по сестринскому делу, часть I./Составитель
С. Е. Хвощова. М.: 2001 год.

Пояснительная
записка

    
Учебно – методическое пособие по решению ситуационных задач предназначено для
студентов 2-4 курсов сестринского отделения. Изложенный материал предоставляет
возможность самостоятельно отрабатывать навыки в решении задач как на занятиях
в аудиториях, так и во время внеаудиторных работ. Является помощником на учебно
– производственной практике, во время непосредственной работы при выявлении
проблем, составлении плана ухода и оформлении учебной истории болезни.

    
Данная разработка построена на базе раздела «Сестринский процесс» учебного
пособия «Теоретические основы сестринского дела» С. А. Мухиной и И. И.
Тарновской. Структура руководства предельно проста и удобна в использовании.
Здесь так же последовательно отражены все этапы сестринского процесса с примерами
и пояснениями.

    
Итог самостоятельной деятельности студента – понимание этапов сестринского
процесса, составление плана ухода.

    
По каждой теме раздела «Сестринский процесс», к данному пособию может быть
предложена преподавателем ситуационная задача

«Специалист в области сестринского дела должен уметь
анализировать сложившуюся ситуацию и принимать решения в пределах своей
профессиональной компетенции и полномочий, то есть должен уметь осуществлять и
документировать сестринский процесс при уходе за пациентом».

Из приказа «О
номенклатуре специальностей»

 Схема
(последовательность) решения ситуационных задач представлена ниже. Помимо
методического пособия обязательно прочитай 7-ю и 8-ю главы учебного пособия
«Теоретические основы сестринского дела» С. А. Мухиной, И. И. Тарновской.

1.      Цель
сестринской работы – поддержание и восстановление независимости пациента в
удовлетворении его основных потребностей. По классификации В. Хендерсон в
интерпретации С. А. Мухиной и И. И. Тарновской осуществление сестринской помощи
проводится в рамках 10 фундаментальных потребностей (дышать, питаться и пить,
отправлять, двигаться, спать, быть чистым и опрятным, иметь нормальную
температуру, быть в безопасности, трудиться, отдыхать, общаться).

2.      Сестринский
процесс – это метод организации и оказания сестринской помощи, который включает
5 этапов. Напоминаю о цели каждого этапа и ее достижении – взгляни на таблицу!

№	ЭТАП	ЦЕЛЬ	СПОСОБ ДОСТИЖЕНИЯ
I	Оценка состояния фундаментальных потребностей	Собрать информационную базу о пациенте	Беседа с пациентом, его родственниками, знакомство с документацией, обследование пациента, использование лабораторных данных
II	Постановка сестринских диагнозов и формулирование проблем пациента	Определить нарушенные потребности пациента, выявить приоритетные проблемы	Интерпретация данных
III	Планирование сестринской помощи	Разработать стратегию поставленных целей, определить их выполнимость	Составление сестринского плана, определение первоочередных мероприятий, консультации
IV	Реализация плана сестринского ухода	Провести координацию действий, улучшить самочувствие пациента	Выполнение поставленных задач
V	Оценка сестринского ухода	Определить, в какой степени достигнуты поставленные цели	Анализ достигнутых целей и результатов, выявление нерешенных проблем, необходимости дополнительной помощи

3.      В
сестринском процессе нуждается не каждый пациент, а только тот, который имеет
полную или частичную потерю независимости при осуществлении процессов
повседневной жизнедеятельности. Говоря человеческим языком – когда пациенту
трудно покушать, помыться, сходить в туалет, общаться с родными и т.д. из-за
своего болезненного состояния.

Теперь
попробуем:

    
– понять каждый этап сестринского процесса,

    
– выяснить, как будет заполняться документация,

    
– решить с моей и твоей помощью ситуационные задачи.

Iэтап. Будем
выявлять потребности, удовлетворение которых нарушено. Для этого:

    
– Сопоставим обычный, ежедневный стереотип удовлетворения      потребностей с
тем, как эта потребность удовлетворяется пациентом в настоящий момент.

    
– Затем постараемся выявить имеющийся дефицит самоухода. Хорошо бы узнать
причину трудностей пациента и его возможности в удовлетворении тех или иных
потребностей.

    
– сопоставим обычный, ежедневный стереотип удовлетворения потребностей с тем,
как эта потребность удовлетворяется пациентом в настоящий момент.

    
– затем постараемся выявить имеющийся дефицит самоухода. Хорошо бы узнать
причину трудностей пациента и его возможности в удовлетворении тех или иных
потребностей.

    
– собранные данные зарегистрируем в «Листе первичной оценки» предложенной в
учебнике «Теоретические основы сестринского дела» на стр. 118-121. В учебнике
дан перечень вопросов для сбора информации по каждой потребности. Но не
ограничивай себя только предложенными вопросами, каждый пациент индивидуален и
предусмотреть объем беседы невозможно.

Пример № 1.

Пациент Р. Т. Нечаев, 72 лет, находится на лечении в
неврологическом отделении.

Субъективная оценка: жалобы на то, что
проливает пищу во время еды из-за дрожания кистей рук.

Объективная оценка: вес 77
кг, рост 180 см, ЧДД 22 в 1 мин., Pls 86 уд. в мин., АД
150/100 мм рт. ст., t 36, 6.

Кожа чистая, эластичность и тургор снижен.

Аппетит хороший. Имеет полностью съемные протезы.

Малоподвижен. Тремор (дрожание) кистей рук, из-за
которого плохо удерживает предметы, появилось в последние несколько месяцев.

Задание: оформи лист
первичной оценки при нарушении удовлетворения потребности в питании и приеме
жидкости.

Лист первичной
оценки

Потребность в питании и питье
1.      Хороший ли аппетит? 2.      Нужно ли обращаться к диетологу? 3.      Имеются ли зубы? 4.      Может ли принимать пищу самостоятельно?	1.      Да. 2.      Нет. 3.      Полностью съемные протезы. 4.      В настоящий момент из-за тремора кистей рук не удерживает и проливает пищу.
Заключение: Нуждается в помощи при приеме пищи.

Пример № 2.

Пациент О. С. Хаминский, 54 года, находится длительное
время в отделении на обследовании.

При субъективной оценке жалоб не
предъявляет.

Объективная оценка: вес 85
кг, рост 190 см, ЧДД 20 в 1 мин., Pls 70 уд. в мин., АД
130/80 мм рт. ст., t 36,6.

Слух хороший, носит очки +4Д.

Во время беседы проявляет недовольство,
раздражительность, повышает голос на медицинский персонал, т. к. считает, что
его «бросили».

Имеет жену и взрослую дочь. Говорит, что хотел бы
видеть их чаще.

Задание: оформи лист
первичной оценки при нарушении потребности в общении.

Лист первичной
оценки

Потребность в общении
1.      Имеются ли трудности со слухом? 2.      Есть ли нарушение зрения? 3.      Имеются ли трудности при общении?	1.      Нет. 2.      Носит постоянно очки +4Д. 3.      Женат, имеет взрослую дочь. Обижен на своих близких за то, что они не уделяют достаточно внимания. Иногда повышает голос на сестер, считает, что его «бросили».
Заключение: Нуждается в поддержке близких и других окружающих его людей.

Пример № 3.

Пациент С. З. Жижин, 68 лет, поступил в отделение
терапии.

Субъективная оценка: жалобы на
периодическую задержку стула в течении последнего года.

Объективная оценка: вес 92
кг, рост 178 см, ЧДД 22 в 1 мин., Pls 88 уд. в мин., АД
160/110 мм рт. ст., t 37,2.

Кожа чистая, слегка влажная, эластичность и тургор в
норме.

Мочеиспускание в норме, дизурии нет.

Последний раз стул был 5 дней назад. По совету
родственников, при длительной задержки стула, принимает слабительные свечи
«Бисакодил».

Задание: оформи лист
первичной оценки при нарушении потребности в физиологических отправлениях.

Лист первичной
оценки

Потребность в физиологических отправлениях
1.      Функционирование мочевого пузыря 2.      Функционирование кишечника 3.      Использование слабительных средств	1.      В норме, без изменений. 2.      В последний год стул со склонностью к запорам. 3.      По совету родственников периодически принимает слабительные свечи.
Заключение: нуждается в урегулировании схемы лекарственной терапии лечения запоров.

IIэтап. На этом
этапе научимся формулировать сестринский диагноз. «Сестринский диагноз
(проблема пациента) должен/а отражать дефицит самоухода, имеющийся у пациента,
и должен/а быть направлен/а на его преодоление» (В. Хендерсон).

Делаем
вывод:

  
– Отдельные симптомы и признаки заболевания (например – кашель, одышка, боль)
не являются проблемой пациента.

Если
ты ставишь проблему с точки зрения симптоматического ухода, то необходимо
отразить в ее содержании дефицит самоухода с указанием этиологического фактора
(причины).

Например,
не «кашель», а «пациент не может спать из-за сильного кашля», не «лихорадка», а
«пациент жалуется на сильный озноб из-за лихорадки».

 
– Никогда не путай понятия «проблема (сестринский диагноз)» и «потребность».

Например,
«нарушение потребности в общении» – формулировка расплывчатая и неконкретная.
Проблема же указывает, в чем конкретно проявляется нарушение удовлетворения той
или иной потребности. При нарушении удовлетворения потребности «общаться»
проблемы (сестринские диагнозы) могут быть: социальная изоляция из-за
тугоухости, дефицит семейной поддержки и т.д.

Постарайся
не забыть важные советы. В подтверждении усвоенной информации вернись к нашим
примерам (№1, №2, №3). Сформулируй проблемы пациентов (сестринские диагнозы) и
сравни с эталоном №1.

IIIэтап. Здесь мы
должны определить цели и спланировать уход.

    
Существуют определенные требования к постановке целей сестринского
вмешательства:

    
А. Цель должна соответствовать поставленной проблеме.

Например, проблема
– «пациент не может спать из-за одышки и сильного кашля».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Сон пациента будет не менее 7 часов ночью.	У пациента не будет одышки и кашля.

В. Цель должна быть достижимой.

«Пациент не
понимает необходимость отказа от курения».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Пациент уменьшит количество выкуриваемых сигарет до 10 – 7 в день к концу недели.	Пациент бросит курить.

С. Цель формулируется в пределах сестринской, а не
врачебной компетенции.

«Мокрота отходит
не эффективно».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Пациент продемонстрирует способы улучшения откашливания мокроты к концу беседы с сестрой.	У пациента не будет кашля с мокротой к концу выписки.

D. Цель
должна формулироваться «от пациента».

«Пациент не умеет
контролировать АД».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Пациент продемонстрирует умение самому себе измерять АД и правильно оценивать полученные результаты к концу 2-ого дня обучения.	Сестра обучит пациента измерять АД самому себе.

Е. Цели должны быть конкретными, понятными и ясными,
следует избегать расплывчатых формулировок».

«Пациент испытывает
тревогу и беспокойство».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Пациент будет свободно выражать свои мысли и чувства.	У пациента не будет душевного дискомфорта.

F. Цели
должны быть измеряемы, наблюдаемы и иметь конкретные сроки.

«Риск
обезвоживания».

Правильно сформулированная цель	Неправильно сформулированная цель
Пациент будет получать не менее 2 литров жидкости в день, во время пребывания в стационаре.	Пациент будет получать достаточно жидкости.

По
срокам различают 2 вида целей:

1.      Краткосрочные –
реализуемые за время до 1-ой недели.

2.      Долгосрочные –
реализуемые за время более 1-ой недели.

Например,
проблема – «пациент не может поддерживать личную гигиену из-за слабости и
депрессии».

	Краткосрочная цель	Долгосрочная цель
	Пациент продемонстрирует понимание необходимости проведения мероприятий личной гигиены для улучшения самочувствия к концу беседы с сестрой.	Пациент будет соблюдать личную гигиену в течении всего времени заболевания.
Эталон № 2. Пример №1: Во время еды пациент будет аккуратен, пищу проливать не будет. Пример №2: Семья пациента будет навещать его в больнице ежедневно в удобное время в течение всего периода нахождения в ЛПУ. Пример №3: Прием лекарственных средств будет осуществляться в соответствии с назначением врача.

IVэтап.
Определены нарушенные потребности, сформулированы проблемы, поставлены цели. На
этом этапе мы будем реализовывать сестринский уход. На практике, все действия
сестры, касающиеся осуществления ухода, обсуждаются совместно с пациентом, за
исключением случаев, когда это невозможно сделать по объективным причинам
(сумеречное сознание, заболевание психики и т.д.).

Объем
вмешательств включает:

–
беседы

–
рекомендации

–
обучение

–
советы

–
манипуляции

–
контроль

–
консультации

–
привлечение пациента к процессу планирования и обеспечения ухода и т.д.

V этап. Здесь мы
подведем итог нашей работы, то есть проведем оценку и координацию ухода.

На
этом этапе ты сравнишь имеющийся результат с желаемым, используя оценочные
критерии. В качестве оценочных критериев могут быть использованы
слова и/или поведение пациента, данные объективного исследования, информация от
окружения пациента.

Например,
при обезвоживании в качестве оценочного критерия может выступать водный баланс,
а при оценке уровня боли – соответствующие цифровые шкалы.

Например:

Проблема	Цель	Вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
У пациента фантомные боли в области ампутированной конечности, соответствуют 8-и баллам	Уровень боли снизится с 8-и баллов до 3-4-х	1)Беседа о заболевании с целью психологической поддержки. 2)Совет: ощущения уменьшаться, если посмотреть на место ампутации. 3)Обучить суггестивным (основанным на внушении) методам обезболивания	Однократно и по мере необходимости	Фантомные ощущения уменьшились, боль соответствует 4-м баллам.

Эталон
№3.

Проблемы	Цели	Вмешательство	Кратность оценки	Итоговая оценка
1.Пациент не может принимать пищу, самостоятельно из-за тремора кистей рук.	Во время еды, пациент будет аккуратен, пищу проливать не будет.	1)Рекомендация: жидкую пищу принимать через коктейльную трубочку или поильник. 2)Поддерживать пациента за локоть при приёме пищи.	Однократно. Ежедневно.	Во время еды, пациент аккуратен, пищу не проливает.
2.Пациент испытывает дефицит семейной поддержки, негативно относится к медперсоналу.	Семья пациента будет навещать его в больнице ежедневно в удобное время в течение всего периода нахождения ЛПУ.	1)Беседа с родственниками о необходимости психологической поддержки. 2)Рекомендация родственникам: – ежедневно посещать пациента, – создать обстановку приближенную к домашней. 3)Привлечение пациента к процессу планирования и обеспечения ухода.	Однократно и по мере необходимости. Ежедневно.	Пациент спокоен, адекватен, охотно выполняет рекомендации медперсонала.
3.Бесконтрольный прием слабительных средств.	Прием лекарственных средств, будет осуществляться в соответствии с назначением врача.	1)Беседа о заболевании с целью мотивации пациента. 2)Объяснение механизма действий назначенных препаратов. 3)Контроль за выполнением назначений.	Однократно и по мере необходимости.	Пациент выражает понимание во время беседы. Препараты принимаются согласно назначению врача.

  Что бы окончательно закрепить материал,  предлагаю
без подсказок и подглядываний решить ситуационные задачи и оценить себя по
5-бальной системе.

Открой «Приложение», реши задачи и оцени свои знания
на оценку.

На занятиях в аудитории преподаватель имеет право
снижать оценку за стилистические ошибки и некорректные формулировки

Приложение

Критерии оценки
решения ситуационных задач.

«5»

–
выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

–
грамотно определены цели сестринского вмешательства,

–
подробно описаны сестринские вмешательства,

–
соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«4»

–
выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

–
грамотно определены цели сестринского вмешательства,

–
неполный объем сестринских вмешательств,

–
соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«3»

–
выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

–
ошибочно определены цели сестринского вмешательства,

–
неполный объем сестринских вмешательств,

–
соответственно целям дана текущая и итоговая оценка.

«2»

–
ошибочно выделены и сформулированы приоритетные проблемы,

–
не верно определены цели сестринского вмешательства,

–
скудно и кратко описаны сестринские вмешательства,

–
не корректно дана текущая и итоговая оценка.

Задача №1

    
Григорьев В. П., 75 лет, находится на лечении в неврологическом отделении с
болезнью Паркинсона.

   
ЧСС – 88 в минуту, ЧДД – 18 в минуту, АД – 140/90 мм рт. ст., t тела
36,6, рост – 170 см, вес – 70 кг.

    
В. П. медлителен и неразговорчив. Не проявляет интереса к окружающему, не
старается быть опрятным. Большую часть времени предпочитает лежать. Ходит
медленно, походка шаткая, склонен к падениям. Обращает внимание сильное
дрожание рук, тонкая, сухая кожа. Во время еды столовые приборы удерживает
плохо. В пространстве и времени ориентирован.

Задание: Оформи лист
первичной оценки при нарушении удовлетворения потребности безопасной окружающей
среды. Выяви проблемы пациента и составь план сестринского ухода.

Задача №2

    
Ивашин Григорий Михайлович, 45 лет, поступил в терапевтическое отделение
болезни по поводу сахарного диабета. Принимает сахароснижающие таблетки.

    
ЧСС – 90 в минуту, ЧДД – 20 в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст., t тела –
36,6. Рост – 182 см, вес – 80 кг.

    
Аппетит резко снижен. Жидкость пьет до 1800 мл в сутки. Врачом назначена диета
№9. Пациент понимает необходимость соблюдения диеты. Съедает от предлагаемой
порции только несколько ложек. Водный баланс: пациент за сутки выделяет 2000 мл
мочи. Алкоголь не употребляет. Зубы имеются полностью.

Задание: Оформи лист
первичной оценки при нарушении удовлетворения потребности адекватного
питания и питья. Выяви проблемы пациента и составь план сестринского ухода.

Задача №3

    
Сорокин Алексей Петрович, 45 лет, находится на лечении в хирургическом
пульмонологическом отделении.

    
ЧСС – 90 в минуту, ЧДД – 22 в минуту, АД – 130/80 мм рт. ст., t тела –
37,2, рост – 175 см, вес – 55 кг.

    
Пациента беспокоит частый кашель, сопровождающийся отхождением большого
количества зловонной мокроты. Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 40
минут дренажное положение, но А. П. не хочет этого делать, т. к. ему очень
неудобно лежать в таком положении, и «мокрота и так хорошо отходит».

Задание: Оформи лист
первичной оценки при нарушении удовлетворения потребности нормального
дыхания. Выяви проблемы пациента и составь план сестринского ухода.

Эталоны
решения задач

Задача №1

Первичная оценка

Потребность в безопасной окружающей среде
1.      Может ли обеспечивать свою безопасность? 2.      Имеются ли какие-нибудь двигательные и сенсорные нарушения? 3.      Имеются ли трудности в понимании окружающей действительности? 4.      Ориентирован ли в пространстве и времени?	1.      Склонен к падениям, риск ожога. 2.      Склонен к падениям, дрожание рук, очень медлителен. 3.      Медлителен и не разговорчив. 4.      Да.
Заключение: нуждается в помощи при передвижении из-за нарушения походки, риск ожога горячей пищей.

План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
Риск падения при ходьбе из-за нарушения походки	Риск падения должен быть сведен к минимуму	1.      Обеспечить специальными приспособлениями для ходьбы (палочка, ходунки) 2.      Оказывать помощь при ходьбе 3.      Попросить родственников принести удобную, безопасную обувь (тапочки с задниками) 4.      Предложить пациенту использовать судно 5.      Убрать с пути перемещения предметы, которые могут вызвать падение 6.      Предложить пациенту использовать кресло – каталку.	Ежедневно В индивидуальном режиме Однократно В индивидуальном режиме Постоянно Однократно	Падений при ходьбе нет
Риск ожога	Не допустить ожога	1.      Не оставлять рядом с пациентом посуду с горячим содержимым 2.      Оказывать помощь пациенту во время еды 3.      Допустимая температура пищи и питья – 35-40 4.      Использовать для питья стаканчик с плотно закрывающейся крышкой и соломинкой 5.      Использовать вспомогательные приспособления для принятия пищи	Ежедневно и во время еды	Ожога нет

Задача №2

Первичная оценка

Потребность в адекватном питании и приеме жидкости
1.      Хороший ли аппетит? 2.      Нужно ли обращаться к диетологу? 3.      Требуется ли специальный совет по диете? 4.      Болеет ли сахарным диабетом? 5.      Количество употребляемой жидкости. 6.      Водный баланс. 7.      Употребление алкоголя. 8.      Наличие зубов или протезов.	1.      Резко снижен, съедает несколько ложек от предлагаемой порции. 2.      Нет. 3.      Нет, понимает необходимость соблюдения диеты. 4.      Да, принимает сахароснижающие таблетки. 5.      1800 мл в сутки. 6.      Количество выделенной мочи превышает количество выпитой жидкости (2000 мл). 7.      Нет. 8.      Полностью собственные зубы.
Заключение: нуждается в регулярном приеме пищи, риск снижения массы тела.

План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
Снижение аппетита, риск снижения массы тела	Масса тела не должна отличаться от идеальной более чем на 10%	1)Предложить родственникам приносить любимые блюда пациента в пределах назначенной диеты 2)Следить за количественным и качественным составом употребляемой пищи 3)Определять вес пациента	Однократно Ежедневно пациент съедает: 50% каши, 100% чая, 75% супа. 25% пюре, 100% мяса, 100 % овощей. 2 раза в неделю	Через неделю масса тела пациента не изменилась и составляет 80 кг

Задача №3

Первичная оценка

Потребность в нормальном дыхании
1.      Имеется ли одышка? 2.      ЧДД. 3.      Пульс. 4.      АД. 5.      Имеется ли кашель (сухой/влажный)? 6.      Является ли курильщиком? 7.      Требуется ли кислород? 8.      Требуется ли специальное положение в постели?	1.      Нет 2.      22 в мин. 3.      90 в мин. 4.      130/90 мм рт. ст. 5.      Частый кашель, сопровождающийся отхождением большого количества зловонной мокроты. 6.      Нет. 7.      Врачом не назначен. 8.      Врачом назначено дренажное положение, которое пациент отказывается принимать, так как по его мнению оно не удобно.
Заключение: пациенту необходимо выполнять назначение врача, улучшающее отхождение мокроты.

План ухода

Проблема	Цели с/в	Сестринское вмешательство	Кратность оценки	Оценка результата
Пациент не хочет принимать положение, улучшающее отхождение мокроты (дренажное положение)	Через 3 дня после обучения пациент продемонстрирует умение правильно занимать дренажное положение	1)Беседа о заболевании и значении врачебных назначений. 2)Обучение и помощь пациенту в выполнении дренажного положения. 3)Контроль над выполнением назначения. 4)Контроль за наполнением плевательницы и регулярная ее смена.	Однократно и по мере необходимости В течении 2-3-х дней Ежедневно 4 раза в день По мере необходимости	Пациент проявляет заинтересованность и внимание во время беседы и обучения. Через 3 дня пациент самостоятельно принимает положение улучшающее отхождение мокроты (дренажное положение).

16.06.2022

Сборник проблемно-ситуационных заданий

Данный сборник рекомендуется для преподавателей при проведении занятий по разделу МДК.02.: «Безопасная среда для пациента и персонала», ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих». Кроме того, этот сборник следует использовать студентам при самостоятельной подготовке к занятиям, срезам практических умений, промежуточной аттестации по специальностям 34.02.01. Сестринское дело и 31.02.01. «Лечебное дело»

Оценить

2853

ПРОБЛЕМНО – СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
ПРИ ДОРОЖН0 – ТРАНСПОРТНОМ ПРОИСШЕСТВИИ

С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ

Задача 1.

 Группа ребят играла на открытом катке в догонялки. Один мальчик упал и задел коньком  по руке  другого,  рукав  разорвался, из раны на предплечье  показалась фонтанирующая алая кровь. Ваши действия.

 Выбери правильные ответы.

1. Наложить давящую повязку.

2. Обработать рану и туго забинтовать.

3. Наложить жгут на одежду  выше раны на 1час  с указанием времени наложения жгута.

4. Наложить жгут ниже раны на 30 минут с указанием времени наложения жгута.

5. Наложить жгут выше  раны на одежду на 30 минут с указанием времени наложения жгута. 

6. Проверить правильность наложения жгута.

Правильные ответы: 5, 6.

Задание 2.

Из раны на руке предплечья струей вытекает венозная кровь. Специальных приспособлений для остановки венозного  кровотечения нет.

Убрать  не правильные ответы:

1. Поднять вверх поврежденную конечность и наложить давящую повязку.

2. Наложить давящую повязку ниже локализации раны.

3. Поднять вверх поврежденную конечность и наложить жгут на ткань на 1час,  с указанием  времени наложения жгута.

4. Промыть рану и извлечь из нее мелкие предметы, например осколки стекла,  удалить сгустки крови.

5. Проверить правильность наложения жгута.

Не правильные ответы: 1, 3, 4 5.

Задача 3.

 Рабочий на стройке при заливе площадки бетоном упал на металлический штырь,  повредив при этом бедро,  из раны которого  показалась алая пульсирующая кровь. До прибытия скорой помощи пострадавший смог наложить себе на рану повязку. Повязка и одежда обильно промокли кровью.

Обозначить ситуацию,  выбрать правильные ответы и расположить их в порядке очередности выполнения.

1 Венозное кровотечение.

2. Артериальное кровотечение.

3. Наложить давящую повязку поверх наложенной  ранее самим пострадавшим.

4. Наложить кровоостанавливающий жгут, тот час выше повязки.

5.Под жгут положить  записку с указанием даты и времени его наложения.

6. Проверить правильность наложения жгута.

7. Наложить туры бинта  на промокшую повязку.

8. Иммобилизация поврежденной поверхности.

9. Обильно напоить.

10. Накрыть для профилактики общего перегревания.

11. Транспортировка в лечебное  учреждение.

Правильные ответы: 2, 4, 5, 6, 7, 8,  9,  10, 11.

Задание 4.

Во время драки молодой человек получил удар по переносице.  Из носа потекло обильное выделение крови. Он беспокоен,  сплевывает кровь, иногда проглатывает.

Определи ситуацию, выбери правильные ответы , расположи их в  порядке очередности выполнения.

1.Это носовое кровотечение.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Пострадавшего посадить, наклонить голову вперед и дать ему лоточек для сплевывания крови.

4. Холод на переносицу, прижать крылья носа к перегородке.

5. При неэффективности этого метода можно сделать переднюю тампонаду марлевой турундой, смоченной 3% раствором перекиси водорода, наложить пращевидную повязку.

Правильные ответы: 1, 3, 4, 5, 2. 

Задача 5.

На твоих глазах грузовой машиной сбит пешеход. Он без сознания, лежит на спине. Его лицо в крови, правая нога неестественно подвернута и вокруг нее растекается лужа крови. Дыхание шумное, с характерным сипом на вдохе.

Выбери правильные ответы и расположи их  в порядке очередности выполнения.

1.Наложить импровизированную шину на правую ногу.

2. Вытереть лицо от крови и подложить под голову подушку.

3.Повернуть пострадавшего на живот.

4.Очистить ротовую полость от слизи и крови.

5.Убедиться в наличии пульса на сонной артерии

6.Наложить стерильную повязку на кровоточащую рану.

7.Оттащить пострадавшего с проезжей части на безопасное место.

8.Вызвать «Скорую помощь».

9. Оставить пострадавшего на месте и ждать  прибытия машины «Скорой помощи».

10. Наложить кровоостанавливающие жгуты.

Правильные ответы: 5, 3, 4, 10, 1, 8, 9.

Задание 6.

Ожидая автобус на остановке, мужчина вдруг резко побледнел и упал. При осмотре он без сознания, кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, зрачки широкие, на свет не реагируют.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности.

1.Вызвать «Скорую помощь» используя прохожего,

2.Убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.

3.Позвать окружающих на помощь.

4.Оределить признаки дыхания с помощью зеркальца или наклонившись близко к щеке.

5.Нанести прекардиальный удар в область нижней трети грудины на 2-4 сантиметра выше мечевидного  отростка и приступить к  сердечно-легочной реанимации.

6.Попытаться добиться от мужчины, на что он жалуется.

7.Подробно расспросить окружающих, что предшествовало потери сознания.

8. Повернуть пострадавшего на живот.

9. Приложить к голове холод.

10. Поднести к носу ватку с нашатырным спиртом.

Правильные ответы: 2, 5, 3, 1, 10.

Задача 7.

В походе туристу упавшим деревом придавило ноги. Он в таком состоянии находится уже больше 2 часов, но сознание сохранено.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения.

1. Поднять дерево и освободить ноги.

2 . Не поднимать дерево и не тревожить пострадавшего до приезда специальных служб, даже если на их ожидание потребуются сутки.

3. Снять обувь и обложить ноги ниже препятствия бутылками и фляжками с горячей водой (воду согреть на костре).

4. Обложить ноги бутылками и фляжками, заполненными  холодной родниковой водой.

5. Туго забинтовать ноги до места повреждения.

6. Предложить пострадавшему обильное теплое питье (чай из термоса).

7. Исключить прием  какой – либо жидкости.

8. Дать 2 таблетки анальгина.

9. Наложить защитные жгуты на бедра выше места сдавливания.

10. Постоянно растирать и массировать ноги до освобождения пострадавшего.

11. Наложить импровизированные шины от подмышек до пяток.

12. Наложить импровизированные шины от  паховой складки до пяток.

13.Туго забинтовать ноги до паховых складок.

14. Переносить или перевозить пострадавшего только на носилках, даже при удовлетворительном состоянии.

Правильные ответы: 4, 5, 6, 8, 9, 1, 13, 11, 14.

Задача 8.

Мальчик снимал  с плиты чайник с кипятком, но не удержал его, чайник упал и обжег ему ногу.

Нога покраснела, отек кожи, возникла сильная боль.

Выбери правильные ответы и поставь их  в порядке очередности.

1. Определить  степень ожога.

2. Полить ожоговую поверхность холодной водой, накрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать.

3. Охладить ожоговую поверхность в течение 15- 20 минут.

4. Область вокруг ожога обработать спиртом или марганцовкой.

5. Напоить горячим чаем или кофе.

6. Обожженную поверхность обработать слабым раствором питьевой соды.

7. Обращение в травматологический пункт.

Правильные ответы:1, 3, 6,  5, 7.

Задача 9.

Из окна 2 этажа горящего дома выпрыгнул человек, он катается по снегу, пытаясь сбить пламя, его рубашка на спине уже перестала тлеть. Под остатками ткани видна черная кожа с множеством влажных трещин и пузырей.

Выбери правильные ответы и расположи их в порядке очередности выполнения.

1. Снять с пострадавшего рубашку.

2. Положить его на спину.

3. Перевернуть на живот.

4. Набрать как можно больше пакетов со снегом и положить их на спину.

5. Удалить остатки одежды и промыть кожу чистой  водой.

6. Обработать обожженную поверхность спиртом.

7. Удалить остатки одежды, пузыри.

8. Наложить на место ожога стерильные повязки.

9. Накрыть спину чистой простыней.

10. Предложить пострадавшему 2 таблетки анальгина.

11. Предложить пострадавшему обильное теплое питье.

Правильные ответы: 3, 9, 4, 10, 11.

Задача 10.

Молодой человек торопился опоздать на электричку, быстро бежал по лестнице вверх на перрон, упал и сломал ногу. Оказался открытый перелом, сопровождающийся сильной болью и артериальным кровотечением.

С чего начинают оказание первой помощи при открытом переломе сопровождающимся артериальным кровотечением?

Выбери правильный ответ.

1. С наложения импровизированной шины.

2. С  наложения артериального жгута выше раны на месте перелома.

3. С наложения артериального жгута  ниже раны на месте перелома.

4. С наложения давящей повязки.

Правильный ответ: 2.

Задача 11.

 Какую оптимальную позу следует придать пострадавшему, находящемуся в сознании, при подозрении   на травму позвоночника?

Выбери правильный ответ.

1. Уложить пострадавшего на бок.

2. Уложить пострадавшего на спину на твердой ровной поверхности, без необходимости его не перемещать, позу ему не менять.

3. Уложить пострадавшего на спину, подложить под шею валик из одежды и приподнять ноги.

Правильный ответ 2.

Задача 12.

 Во время забора крови девочка 10 лет вдруг резко побледнела  и  упала,  потеряв сознание.

Определите ситуацию, выберите правильные ответы, расположите их в порядке очередности их выполнения.

1.Обморочное состояние.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу ладонями,  растереть виски.

4.Расстегнуть воротник, ослабить пояс.

5.Поднести тампон, смоченный нашатырным спиртом (несколько капель) и поднести к носу.

6. Придать горизонтальное положение,  приподнять ноги вверх  на 40-45 см.

7. Контролировать пульс до приезда скорой помощи.

Определить ситуацию, выбрать правильные ответы и расположить их в порядке выполнения.

Правильные ответы: 1, 3, 4, 6,  5, 2, 7.

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)