Как составить программу профилактики стоматологических заболеваний

Профилактика стоматологических заболеваний и болезней полости рта: методы и способы для взрослых, детей и беременных

Профилактика и лечение стоматологических заболеваний, гигиена полости рта играют важнейшую роль в здоровье взрослых и детей. Все профилактические меры должны приниматься в комплексе, только тогда удастся избежать серьезных патологий, требующих долгой терапии. Уход должен осуществляться как в домашних условиях, так и в клинике, поскольку не все процедуры могут выполняться самостоятельно. При возникновении вопросов, касающихся выбора действенных методик, лучше проконсультироваться со стоматологом.

Причины возникновения

Основные факторы развития патологических процессов в ротовой полости:

некачественная гигиена;
несвоевременное лечение кариеса и других патологий;
наследственная предрасположенность;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, крепким кофе и черным чаем);
тесное расположение зубных единиц;
наличие хронических болезней;
употребление углеводов в больших количествах;
токсикоз при беременности;
повышенная вязкость слюны, ее высокая минерализующая активность;
дефекты прикуса;
нарушения сроков прорезывания и др.

Большинство предпосылок можно устранить с помощью профилактических мероприятий.

Виды профилактики

Все методы можно условно разделить на 3 большие группы. К первой относятся способы воздействия на твердые ткани и слизистые оболочки, которые позволяют предотвратить патологические процессы. Есть и вторичные, а также третичные профилактические меры. Они приходят на помощь в случаях, когда проблема уже появилась и сигнализирует характерной симптоматикой, но при грамотном подходе к гигиене и использовании эффективных методик зубы и десны могут прийти в норму за короткий промежуток времени.

Лучше не допускать появления заболеваний и уделять все внимание именно домашнему уходу. Процедуры выполняются как дома, так и в клинике. Это зависит от состояния тканей, наличия острых воспалений и других возможных проблем у конкретного пациента.

Первичная профилактика полости рта в стоматологии для здоровья зубов

Это методы, позволяющие предупредить возникновение стоматологических патологий. При появлении самых первых симптомов нарушений удается остановить дальнейшее прогрессирование болезни, если своевременно среагировать на происходящие изменения. Действенные способы:

качественная личная гигиена ротовой полости;
профессиональные гигиенические процедуры в условиях клиники;
применение специализированных составов с фтором;
местные профилактические средства;
информирование населения о существующих методах, позволяющих предупредить проблемы с зубами и деснами.

Вторичная профилактика

Сюда можно отнести традиционные методики, позволяющие остановить уже начавшийся патологический процесс, предупредить возможные осложнения и сохранить ткани. Основные способы, применяемые в данном случае:

лечение зубов при кариозных поражениях (установка пломб, эндодонтические манипуляции и др.);
терапия заболеваний пародонта;
хирургическое вмешательство;
другие методы, направленные на устранение патологии.

Третичная профилактика

Утраченные функции зубных единиц восполняются с помощью специальных материалов, замещающих отсутствующие ткани. Проводится реабилитация пациентов, со временем организм практически полностью приходит в норму.

Памятка по средствам комплексной профилактики стоматологических заболеваний

О чем нужно помнить каждому человеку, который заботится о здоровье полости рта:

регулярная чистка в домашних условиях утром и вечером;
использование нити и ополаскивателя в течение дня;
осмотры стоматолога каждые полгода;
качественная щетка, паста и другие аксессуары;
профессиональные процедуры в клинике, особенно при наличии показаний;
своевременное лечение патологий;
правильное питание и здоровый образ жизни.

Основы лечения зубов от стоматологических заболеваний, профилактика осложнений

Каждый человек должен заботиться о здоровье ротовой полости и регулярно за ней ухаживать, обеспечивать качественный гигиенический уход, в том числе на профессиональном уровне. Несмотря на ежедневную чистку и полоскания, нельзя пренебрегать плановыми визитами к стоматологу. Как правило, большинство пациентов приходит в клинику при появлении неприятной симптоматики, хотя гораздо проще придерживаться простых профилактических правил и не допускать развития патологий.

Гигиена ротовой полости

О том, что нужно регулярно чистить зубы, известно и взрослым, и детям. Без ежедневных гигиенических процедур не избежать развития бактериальной микрофлоры, образования плотного налета, со временем переходящего в камень. Гигиена подразумевает не только чистку щеткой с пастой, но и использование флоссов, ирригаторов, ополаскивателей. Каждый раз после приема пищи рекомендуется полоскать рот чистой водой.

Ирригатор

Это приспособление используется для поддержания гигиены на высоком уровне и предупреждения патологических состояний, связанных с некачественным очищением твердых и мягких тканей. На современном рынке представлена масса моделей от различных производителей. Какой аппарат подойдет лучше следует обсудить со стоматологом. Обычно конструкция представляет собой резервуар для воды и растворов, насадку для орошения и мотор для создания давления струи. Большинство современных приспособлений оснащено кнопкой регулировки силы напора воды. Каким будет этот показатель, зависит от состояния ротовой полости и пародонта в частности.

Это метод профилактики основных стоматологических заболеваний у взрослых, детей, подростков рекомендуется использовать при:

наличии во рту ортопедических и ортодонтических конструкций;
галитозе;
невозможности полноценно очищать труднодоступные участки;
снижении иммунитета;
курении;
вынашивании ребенка (на разных сроках гестации).

Ирригатор считается одним из самых эффективных средств для ухода в домашних условиях.

Чистка зубов

Предотвратить регулярное появление налета невозможно, поскольку микроорганизмы, участвующие в этом процессе, являются неотъемлемой частью организма человека. Для того чтобы устранить негативное влияние бактерий на эмаль и более глубокие слои зубных тканей, необходимо ежедневно ухаживать за полостью рта.

Чистить зубы нужно дважды в день (после завтрака и перед сном). Специалисты отмечают, что продолжительность чистки должна составлять не менее 3 минут. Так ни одна единица не останется без внимания. Для языка приобретаются специальные скребки и щеточки.

Очень важно подобрать качественную зубную щетку. Следует выбирать аксессуары, прошедшие государственную регистрацию, в герметичной упаковке, с подробной информацией, представленной на ней.

В целях профилактики стоматологических заболеваний нужно пользоваться пастами с фтором. Они помогают не только предупредить скопление большого количества налета, но и укрепить твердые ткани.

Зубная нить

Щетка не способна качественно вычищать межзубные промежутки. Щетинки не настолько малы, чтобы проникнуть в зазоры между плотно примыкающими зубами.

Несмотря на обилие продукции на полках магазинов, специалисты сходятся во мнении, что вид флосса не так важен, если уметь правильно им пользоваться. Новичкам лучше отдать предпочтение вощеным типам, потому что они легче проникают в межзубные промежутки, не рвутся и не распадаются на волокна.

Для облегчения процесса были созданы особые держатели, которые называются флоссетами. Этот вариант оптимален для лиц, которые не могут освоить технику флоссинга, а также для людей с нарушением подвижности пальцев рук. Такой вид профилактики стоматологических заболеваний используется и у беременных.

Ополаскиватель полости рта

Такие жидкости можно разделить на 2 большие группы. К первой относятся средства, которые наносятся до чистки и впоследствии облегчают удаление налета щеткой и пастой. Они предназначены для размягчения отложений.

Во вторую группу входят составы, применяемые после очищения. Они уменьшают сцепление бактериального слоя с зубными поверхностями. Особенно эффективны продукты, содержащие антисептики.

Иногда врачи рекомендуют пользоваться антисептическими ополаскивателями после хирургического вмешательства при наличии воспалительного процесса во рту. Однако такие составы нельзя применять на постоянной основе, они предназначены только для временной терапии в периоды обострения недугов. Кроме того, если использовать их слишком долго, бактериальная микрофлора со временем адаптируется, и эффект приближается к нулю.

Особенности профилактики стоматологических заболеваний в условиях клиники

Главная задача, которую ставят перед собой специалисты — предупредить и быстро вылечить патологии твердых тканей и слизистых оболочек ротовой полости. Профгигиена подразумевает тщательную обработку поверхностей для удаления частиц пищи и застарелых отложений, а также последующее нанесение защитных составов для предотвращения развития патологического процесса.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

консультирование пациента о необходимости выполнения гигиенических мероприятий, формирование правильного понимания важности вопросов ухода за зубами;
антисептическая обработка (орошение) полости рта;
удаление отложений (камня, налета);
покрытие специальными реминерализующими препаратами.

Профессиональная чистка зубов

Это эффективный способ удаления налетистого пигмента и зубного камня, которые являются подходящей средой для роста бактериальной микрофлоры, а значит и главной причиной развития заболеваний периодонта. В целом услуга включает в себя непосредственно устранение отложения, полировку и укрепление эмалевого слоя. Эти действия выполняются в различных комбинациях в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, клинической картины, противопоказаний.

В стоматологии выделяют следующие виды профочищения:

Ультразвуком. Аппарат воздействует даже на те отложения, которые располагаются в поддесневой области. Эффект от процедуры может длиться до года.
Лазером. Устраняется налет и камень, эмаль становится светлее. В некоторых случаях даже меняется оттенок дентина. Выраженный результат можно наблюдать до 2-3 лет.
Air Flow. На налет и камень воздействуют струей воздуха и раствора на основе соды. Эффект виден до полугода. Процедура абсолютно безвредна и безболезненна, не приносит никакого дискомфорта.

Удаление зубного камня

Твердые отложения желтоватого, белого, серого, коричневого оттенка убрать обычной щеткой не получится. Со временем поражаются глубокие ткани, что может привести к пародонтозу. Именно поэтому важно как можно раньше обнаружить наличие такого налета и обратиться к стоматологу.

Самыми распространенными способами чистки являются ультразвук и Air Flow. Чем дольше отложения находятся на зубах, тем труднее от них избавиться. Уделяйте как можно больше внимания профилактическим мерам и не забывайте:

регулярно чистить зубы с использованием качественной щетки с щетиной средней жесткости и фторсодержащей пасты;
периодически менять аксессуары;
не пренебрегать зубной нитью и ополаскивателями;
не курить, отказаться от частого употребления кофе и крепкого черного чая.

Реминерализация эмали

Это насыщение внешнего слоя зуба минеральными компонентами, которые способствуют его восстановлению. Для достижения желаемого эффекта поверхности должны быть предварительно очищены от налета и других отложений, так будет обеспечено максимальное сцепление. Кроме того, важно обеспечить длительное нахождение реминерализующего материала на зубах, воздерживаясь от приема пищи в течение как минимум 5 часов.

Можно выделить следующие виды такой терапии для профилактики стом заболеваний:

Фторирование. Главным компонентом раствора является фтор, которым и насыщают эмалевый слой. Для этого используются специальные каппы с гелем, стоматологический фторлак, а также химическое взаимодействие веществ с эмалью.
Реминерализация с препаратами, не содержащими фтористые соединения. Они создаются на основе кальция и фосфатов. Такой метод более безопасен, но менее результативен. Можно проводить процедуру в домашних условиях, потому что даже при проглатывании средство не окажет негативного влияния на организм.

Герметизация фиссур

Главной целью является устранение мелких борозд на поверхностях жевательных зубов. В эти углубления попадают частички пищи, патогенные микроорганизмы, которые практически невозможно вычистить самостоятельно в домашних условиях. Со временем они еще больше расширяются, что приводит к развитию фиссурного кариеса.

Фиссуры запечатываются особыми составами, содержащими ионы серебра. Это способствует укреплению зубов, повышению устойчивости эмали к внешнему воздействию. Зубные поверхности становятся более крепкими и гладкими, существенно уменьшается риск развития кариозных поражений.

Показания к герметизации:

наличие очень глубоких бороздок, не поддающихся гигиенической чистке;
наследственная предрасположенность к патологиям (повышенная чувствительность, слабая минерализация и др.);
обнаружение углублений при прорезывании коренных моляров у детей;
первые симптомы очаговой деминерализации эмали;
кариес на боковых поверхностях зубов.

Программа профилактики основных стоматологических заболеваний запечатыванием включает выполнение процедуры неинвазивным и инвазивным способом. Первый вариант применяется на молочных единицах и в случаях, когда фиссуры неглубокие. Второй способ требует инструментального расширения углублений и их последующего заполнения герметичным составом. Герметики могут быть как прозрачными, так и цветными. Главным противопоказанием является присутствие кариеса на зубных поверхностях.

Регулярные осмотры у стоматолога

Постоянный контроль за состоянием ротовой полости способствует сохранению здоровья зубов, десен, слизистых оболочек и других органов, систем, которые могут пострадать в результате развития кариеса и иных заболеваний стоматологической природы. Врачи постоянно делают акцент на том, что предпочтение должно отдаваться именно профилактике, а не лечению патологий. Лучше лишний раз посетить стоматологию, но не допустить серьезных патологических процессов, требующих длительной и дорогостоящей терапии.

На осмотре стоматолог выявляет факторы риска развития болезни, оценивает общее состояние полости рта с помощью визуального осмотра, при необходимости направляет на диагностические процедуры. Также врач помогает подобрать эффективные уходовые средства и приспособления для домашнего очищения зубов, десен и языка.

По завершении обследования дается заключение. Посещать специалиста без показаний нужно как минимум каждые полгода, при этом возраст пациента не имеет никакого значения, это важно и для детей, и для взрослых, и для пожилых людей.

Подведем итог

В понятие о первичной, вторичной и третичной профилактике стоматологических заболеваний входит комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение патологических процессов, а также на остановку их прогрессирования при выявлении на самых ранних стадиях. Профилактические методы актуальны для пациентов любого возраста и пола. Если пренебрегать домашними и профессиональными процедурами, не избежать серьезных осложнений, требующих длительного и дорогостоящего лечения. Именно качественная профилактика является гарантией здоровья как твердых, так и мягких тканей ротовой полости.

31.01.2023

Источник

первичная — использование различных методов и средств для предупреждения возникновения стоматологических заболеваний. Начальные признаки поражения тканей при проведении профилактических мероприятий могут стабилизироваться или подвергнуться обратному развитию;
вторичная — применение традиционных методов лечения для остановки развившегося патологического процесса и сохранения тканей. Включает лечение кариеса зубов (пломбирование, эндодонти-ческие процедуры), терапевтическое и хирургическое лечение заболеваний пародонта и других заболеваний полости рта;
третичная — восполнение анатомической и функциональной целости зубочелюстной системы. Предусматриваются использование средств, необходимых для замещения отсутствующих органов и тканей, и проведение реабилитации пациентов, приближая насколько возможно их состояние к норме.

К методам первичной профилактики относятся:

индивидуальная гигиена полости рта;
профессиональная гигиена полости рта;
эндогенное использование препаратов фтора;
применение средств местной профилактики;
стоматологическое просвещение.

I. Индивидуальная гигиена полости рта.

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Систематическая чистка зубов, удаление мягких зубных отложений способствуют физиологическому процессу созревания эмали зубов. Биологически активные компоненты, входящие в состав средств гигиены, обогащают ткани зуба и пародонта солями фосфатов, кальция, микроэлементами, витаминами, повышают их устойчивость к вредным воздействиям. Регулярный массаж десен при чистке зубов щеткой способствует активации обменных процессов, улучшению кровообращения в тканях пародонта.

Индивидуальная гигиена — тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств.

Зубные щетки — основной инструмент для удаления отложений с поверхностей зубов и десен. Сейчас существует множество моделей зубных щеток, предназначенных для удаления зубного налета с гладких, окклюзионных и проксимальных поверхностей зубов. Разработка нового дизайна щеток осуществляется с помощью компьютера.

Зубные щетки отличаются:

размером головки;
свойствами волокон;
формой щеточного поля головки и расположением пучков;
жесткостью;
дизайном ручки.

Размер головки зубной щетки. В настоящее время (как взрослым, так и детям) рекомендуется использовать щетки с маленькой головкой, которыми легко можно манипулировать в полости рта и очищать труднодоступные поверхности зубов. Размер головки детской зубной щетки должен быть 18—25 мм.

Свойства волокон. Для изготовления зубных щеток преимущественно используют синтетические волокна. В то же время в продаже еще встречаются щетки, изготовленные из натуральной щетины. Этот материал, естественно, уступает синтетическим волокнам по качеству. Его недостатками являются наличие срединного канала, заполненного микроорганизмами, трудность содержания щетки в чистоте, невозможность идеальной обработки концов щетинок и сложность придания ей определенной жесткости.

Форма щеточного поля головки. В боковой проекции можно различить несколько профилей головки зубной щетки — плоский, вогнутый, выпуклый, многоуровневый. Щеткой с вогнутой формой рабочей части головки лучше очищать вестибулярные поверхности зубов, тогда как с выпуклой — язычные. Щетки, у которых щетинки располагаются на разных уровнях, более эффективно, чем плоские, удаляют налет, особенно с проксимальных поверхностей зубов.

Расположение пучков волокон. В головке щетки щетинки организованы в пучки, располагающиеся обычно в 3 или 4 ряда. Такое расположение позволяет лучше очистить все поверхности зубов. Пучки щетинок, как правило, имеют различную высоту: более длинные (мягкие) по периферии, более короткие — в центре. Каждая группа пучков способствует более тщательному удалению налета в той или иной области зубного ряда. Прямые высокие волокна очищают налет в межзубных промежутках; короткие — в фиссурах. Пучки волокон, расположенные в косом направлении, проникая в зубодесневую борозду, удаляют зубной налет из пришеечной области.

Некоторые модели зубных щеток имеют силовой выступ для лучшего очищения моляров, особенно дис-тальных поверхностей последних моляров, и глубокого проникновения в межзубные промежутки.

Часто зубные щетки снабжены индикатором — двумя рядами пучков волокон, окрашенных разноцветными пищевыми красителями, которые обесцвечиваются по мере использования. Сигналом для замены щетки является обесцвечивание щетинки на половину ее высоты. Это обычно происходит через 2— 3 мес при ежедневной двухразовой чистке зубов.

Жесткость щетки зависит от состава волокна, диаметра и длины щетинки, а также от количества щетинок в пучке.

Различают несколько степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Рекомендации пациентам по использованию зубной щетки той или иной степени жесткости сугубо индивидуальны. Наиболее широко применяют щетки средней степени жесткости. Как правило, детские зубные щетки изготавливают из очень мягкого или мягкого волокна.

Дизайн ручки. Форма ручки зубных щеток может быть прямой или изогнутой под разными углами, однако длина ее должна быть достаточной, чтобы обеспечить максимальные удобства при чистке зубов. Детские зубные щетки для детей от 2 лет и от 4 лет — очень мягкие, с маленькой головкой, индикаторными щетинками и удобной нескользящей ручкой.

Приучить ребенка правильно чистить зубы можно с помощью зубных щеток, у которых при чистке зубов (в течение 2—3 мин) изменяется первоначальный цвет ручки. Таким же свойством обладают зубные щетки, у которых в ручку вмонтирована погремушка. При правильных (вертикальных) движениях щетки издается звук, а при горизонтальных (неправильных) зубная щетка «молчит».

Межзубные щетки. Специальные зубные щетки предназначены для очищения межзубных промежутков, пришеечных областей зубов, пространств под несъемными ортодонтическими конструкциями. Обычно они небольшого размера, их рабочая часть может состоять из одного пучка волокон, подстриженного в виде конуса или нескольких пучков, размещенных в одном ряду. С такими щетками используют сменные ершики разного размера.

Электрические зубные щетки. Этот вид зубных щеток сейчас используют довольно широко. В этой щетке имеются 3 вида щетинок: мягкие FlexiSoft с губчатой структурой, более высокие — «силовые выступы», индикаторные. Маленькая головка щетки совершает пульсацию с частотой 20 000 колебаний в минуту, что разрыхляет зубной налет, и возвратно-вращательные движения с частотой 7600 колебаний в минуту, при которых удаляется налет даже с труднодоступных поверхностей. Одновременно с чисткой осуществляется массаж десен.

Для детей разработаны специальные детские электрические зубные щетки.

Методы чистки зубов. Очищение молочных зубов с момента прорезывания. С момента прорезывания первых молочных зубов их необходимо очищать не менее 1 раза в день специальной зубной щеточкой, которую родители надевают себе на палец.

С 1 года ребенку можно чистить зубы 2 раза в день мягкой детской зубной щеткой, с 2—2,5 лет — 2 раза в день, используя при этом мягкую зубную щетку и гелеобраз-ную детскую зубную пасту. Контролем правильности чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие видимого налета.

Круговой метод Fones. Используя этот метод, вначале очищают вестибулярные поверхности сомкнутых зубов круговыми движениями, исключая краевую часть десны, затем открывают рот и очищают маленькими вращательными движениями оральные поверхности, горизонтальными или вращательными движениями — окклюзионные поверхности зубов. Этот метод рекомендуется и детям, и взрослым.

Стандартный метод чистки зубов (Г.Н. Пахомов). Зубной ряд условно делят на несколько сегментов. Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45 ° к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями, при этом волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзи-онной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну.

Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Зубные нити (флоссы). Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Их изготавливают из специального синтетического волокна. Они могут быть вощеными и невощеными, круглыми и плоскими, иногда с ментоловой пропиткой. Кроме того, существуют суперфлоссы — нити с односторонним утолщением. Такая нить имеет жесткий кончик и сочетание невощеных фрагментов с более широкими нейлоновыми волокнами. Она позволяет очищать контактные поверхности зубов, а также способствует более тщательному удалению остатков пищи и налета с имеющихся в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций.

Способ применения зубных нитей. Нить длиной 35—40 см накручивают вокруг первой фаланги средних пальцев обеих рук. Затем осторожно вводят натянутую нить (с помощью указательных пальцев — на нижней челюсти и больших пальцев — на верхней челюсти) по контактной поверхности зуба, стараясь не травмировать десневой сосочек. Несколькими движениями нити удаляют все мягкие отложения. Последовательно производят очищение контактных поверхностей каждого зуба.

Дети могут самостоятельно пользоваться флоссами начиная с 9—10 лет. До этого возраста очищать контактные поверхности зубов у детей рекомендуется родителям.

Зубные пасты. Широкое распространение с 30-х годов XX столетия приобрели зубные пасты, которые обладают значительными преимуществами перед порошками и являются более удобными и массовыми средствами гигиены. Их эффективность в профилактике кариеса зубов и болезней пародонта общепризнана.

Применение зубных паст в значительной мере способствует снижению (в среднем на 25—30 %) частоты кариеса постоянных зубов, улучшению гигиенического состояния полости рта (на 24—46 %), уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта (на 33— 58 %).

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать выраженным дезодорирующим и освежающим действием и не давать побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизи-рующего.

Основные компоненты зубных паст:

абразивные вещества — обеспечивают очищающее и полирующее действие (химически осажденный мел, дикальцийфосфат, диоксид кремния, гидроокись алюминия и др.);
связующие вещества — обеспечивают стабильность состава зубной пасты (натуральные и синтетические гидроколлоиды);
увлажняющие вещества — способствуют сохранению влаги в пасте, получению пластичной однородной массы (многоатомные спирты);
пенообразующие вещества (ализариновое масло, лаурилсульфат натрия);
отдушки и подсластители — обеспечивают органолептические свойства зубной пасты (мята перечная, сахарозаменители).

В последнее время нашли применение гелеобразные зубные пасты, полученные на основе соединений окиси кремния и обладающие высокой пенообразующей способностью. Такие пасты приятны на вкус, имеют разную окраску за счет добавляемых красителей, однако очищающая способность некоторых из них ниже, чем паст, содержащих меловую основу или дикальцийфосфат.

Гельные зубные пасты обеспечивают более мягкое очищающее действие, не травмируя эмаль молочных зубов, поэтому их также рекомендуют использовать у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Зубные пасты могут содержать биологически активные компоненты, что позволяет применять их как основные средства профилактики кариеса зубов и болезней пародонта.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются противокариозные фторидсодержащие зубные пасты. В качестве про-тивокариозных добавок в состав зубных паст вводят фториды натрия и олова, монофторфосфат натрия, подкисленный фосфатами фторид натрия, а в последнее время и органические соединения фтора (аминофториды).

Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализа-цию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. По рекомендациям ВОЗ (1984), оптимальная концентрация фторида в зубных пастах должна составлять 0,11 %. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в малом количестве — до 0,023 %.

Для полной минерализации твердых тканей зуба и повышения их резистентности к кариесу, помимо фторидов, необходимы и другие неорганические элементы.

Зубные пасты, содержащие фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, оказывают выраженное противокариозное действие. Подобный эффект дают также зубные пасты, имеющие в своем составе производные хитина и хи-тозана. Эти вещества обладают сродством к белкам и способны ин-гибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита. Применение противовоспалительных зубных паст является простой и доступной формой предупреждения и лечения болезней пародонта. В их состав вводят биологически активные вещества — лекарственные травы, соли, антисептики, ферменты, витамины, микроэлементы.

Противовоспалительное действие оказывают зубные пасты с добавками лекарственных трав: ромашки, зверобоя, гвоздики, тысячелистника, аира болотного, календулы, шалфея, экстракта корня женьшеня. Эти пасты способствуют уменьшению кровоточивости десен, обладают обезболивающим, противовоспалительным и регенерирующим эффектом.

Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят биологически активные компоненты — ферменты, масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Для снижения количества зубного налета и инги-бирования роста кристаллов камня в зубные пасты включают также пирофосфаты натрия или калия, цитрат цинка, которые, не влияя на активность фторидов, способны ингибировать формирование твердых зубных отложений.

Компоненты, входящие в состав некоторых зубных паст, такие как ремодент, глицерофосфат кальция, синтетический гидроксиапа-тит, способствуют уменьшению повышенной чувствительности эмали за счет закрытия входных отверстий дентинных канальцев.

В состав большинства отбеливающих зубных паст в качестве абразива вводят диоксид кремния высокой концентрации, а также полирующие компоненты и вещества, препятствующие образованию твердых зубных отложений. Не рекомендуется использование отбеливающих паст у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Жевательные резинки. К средствам, позволяющим улучшить гигиеническое состояние полости рта, относятся жевательные резинки, которые в настоящее время рекомендуют использовать и детям.

Жевательная резинка, воздействуя на ткани полости рта, способствует:

увеличению скорости слюноотделения;
стимуляции выделения слюны с повышенной буферной емкостью;
нейтрализации кислот зубного налета;
усилению омывания слюной труднодоступных участков полости рта;
нормализации клиренса сахарозы из слюны;
удалению остатков пищи.

В настоящее время используют жевательные резинки, изготовленные на основе сахарозаменителей, так как они обладают противокари-озным эффектом. Сахарозаменители придают жевательной резинке сладкий вкус, но в отличие от сахара очень медленно разлагаются до кислот. Некоторые жевательные резинки содержат противокариозные и противовоспалительные добавки: соединения фтора, лактат кальция, хлоргексидин. Пользоваться жевательной резинкой следует после каждого приема пищи и сладостей не более 10 мин. Не рекомендуется бесконтрольное, многократное использование жевательной резинки в течение дня.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта. В состав эликсиров могут входить биологически активные компоненты: фторид натрия, экстракты лекарственных растений, триклозан и ксидифон, препятствующие образованию зубного камня.

II. Профессиональная гигиена полости рта.

Профессиональная гигиена включает в себя:

мотивацию пациента к борьбе со стоматологическими заболеваниями;
обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
удаление над- и поддесневых зубных отложений;
полировку поверхности зуба (в том числе и корня);
устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета.

Профессиональная гигиена полости рта как один из основных компонентов профилактики стоматологических заболеваний должна проводиться детям и подросткам строго индивидуально и через определенное время.

Длительность интервалов между посещениями врача-стоматолога зависит от:

гигиенического состояния полости рта;
интенсивности кариеса зубов;
присутствия гингивита;
выраженности пародонтита;
степени прорезывания зубов.

Контролируемая чистка зубов — это чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста и др.). Сначала зубы пациента обрабатывают окрашивающим средством и определяют ИГ. Затем пациент чистит зубы в своей обычной манере, и у него вновь определяют ИГ. Специалист с помощью зеркала показывает пациенту, какие поверхности тот очищает недостаточно. При последующих посещениях контролируемую чистку зубов повторяют, оценивая навыки пациента.

Врач должен объяснить ребенку и родителям причины возникновения и развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, образования зубных отложений, содержащих бактерии и продукты их жизнедеятельности, и методы контроля за их образованием. Должны быть также даны рекомендации по применению средств профилактики и гигиены (зубных щеток, паст, зубных нитей, щеток для очищения межзубных промежутков, языка, зубочисток, гелей, полосканий и др.) и правилам пользования ими.

Профессиональная чистка зубов как компонент программы профилактики кариеса и воспалительных заболеваний пародонта была предложена P. Axelsson и др. в 1970 г. в так называемой «Карлштадской модели» (Швеция). Эта комплексная программа профилактики включала регулярное обучение пациентов чистке зубов, профессиональную чистку, местное применение фторидов, рекомендации по питанию. Профессиональную чистку проводил специально обученный стоматологический персонал через определенные промежутки времени (каждые 2 нед). Идея проведения процедуры полного удаления зубного налета основывалась на данных исследований, показавших, что при наличии плотного налета признаки гингивита и начального кариеса развиваются за 2—3 нед при условии, что в налете периодически присутствует сахароза.

Несмотря на отличные результаты, «Карлштадская программа» оказалась дорогостоящей, поэтому в течение последующих десятилетий исследователи пытались выработать оптимальные интервалы между посещениями пациентов, чтобы сохранить положительный эффект профилактических программ и в то же время снизить их стоимость. Одним из примеров может служить программа Nexo (Дания) и ее модификация, внедренная И.Н. Кузьминой (1996) в Солнцевском районе Москвы. Особенностью этих программ является планирование интервалов между проведением профессиональной чистки зубов в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка.

При этом интервал между проведением профессиональной чистки зубов определялся на основании следующих факторов:

заинтересованности родителей и детей в программе;
поражаемости зубов кариесом у пациента;
степени прорезывания (особенное внимание уделяется первым и вторым постоянным молярам) и наличию кариеса на жевательных поверхностях постоянных моляров.

Основные принципы проведения профессиональной чистки зубов у конкретного пациента:

• все зубы окрашивают красителем (обычно эритрозином). Врач показывает пациенту места наибольшего скопления налета. Обучение чистке зубов проводят с учетом индивидуальных особенностей гигиенического состояния полости рта;

• оставшийся налет удаляют при помощи абразивной фторидсодержащей полировочной пасты, где в качестве абразива преимущественно используют диоксид кремния. Удаление налета с жевательных поверхностей зубов про водят вращающимися щеточка ми, а с гладких поверхностей — мягкими резиновыми колпачка ми, заправленными полировочной пастой. Как щеточки, так и колпачки приводятся во вращение микромотором механического наконечника. Апроксимальные поверхности зубов очищают от налета зубными нитями;

• после очищения всех поверхностей зубов необходим контроль за тщательностью выполненной процедуры. Для самостоятельного контроля за качеством чистки зубов в домашних условиях пациенту можно рекомендовать использование окрашивающих зубной налет таблеток.

III. Эндогенное использование препаратов фтора

Системный (эндогенный) способ фторидопрофилактики предусматривает поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, в таблетках или каплях.

При выборе эндогенного метода введения фторида в организм необходимо иметь четкие показания, главными из которых являются:

высокая заболеваемость кариесом зубов среди населения;
низкое содержание фторида в питьевой воде (менее половины оптимальной дозы для данной климатической зоны);
отсутствие дополнительных источников системного введения фторида.

Нельзя использовать для профилактики кариеса одновременно два системных метода введения фторида. Системные методы введения фторида подразделяются на групповые и популяционные, так как внедряются среди отдельных групп населения или популяции (например, населения региона).

Фторирование питьевой воды. Для искусственного фторирования на водопроводных станциях с помощью специального оборудования к воде добавляют растворимые соли, создавая оптимальную концентрацию фторида, равную 1 мг/л, а в местностях, где пьют много воды (например, в тропиках) — 0,7—0,8 мг/л. При потреблении такой воды риск возникновения флюороза минимален.

Для достижения максимальной эффективности профилактики фторированную воду следует потреблять с рождения. В то же время некоторые исследования показали, что данный способ профилактики эффективен и у пациентов, получавших оптимальные концентрации фторида после окончания формирования зубов. Если фторированную воду потреблять после прорезывания зубов, то эффект отмечается только на тех из них, которые находятся в полости рта менее 2—3 лет.

Аналогичной противокариозной эффективностью обладает и природная вода с оптимальной концентрацией фторида.

Клиническая эффективность фторирования воды высока: снижение интенсивности кариеса временных зубов достигает 50 %, постоянных — 50—75 %. При этом распространенность флюороза низкая, преобладают его слабые формы.

Наибольшее влияние фторированной воды проявляется на гладких поверхностях зубов, в меньшей степени — в фиссурах. На фронтальные зубы фторирование воды оказывает меньшее влияние, чем на жевательные.

Фторирование питьевой воды в школах применяют в тех местностях, где нельзя организовать ее централизованное фторирование. Концентрация фторида, добавленного к воде в этом случае, должна в 4—5 раз превышать оптимальную, т.е. составлять 4—5 мг/л, поскольку дети потребляют фторированную воду только в школе.

Клиническая эффективность данного метода, выражающаяся в снижении интенсивности кариеса зубов, составляет 35—40 %.

Фторирование молока. Альтернативным и эффективным методом профилактики кариеса зубов у детей является применение фторированного молока.

Молоко как продукт давно привлекло к себе внимание исследователей, так как является основным компонентом рациона ребенка, особенно в первые годы жизни, источником кальция и фосфора, необходимыми для строительства тканей кости и зуба; обладает ценными питательными свойствами, очень важными для растущего детского организма. Уникальный состав молока способствует его участию в процессе реминерализации эмали зубов.

Фторированное молоко может быть произведено в различных формах: жидкой (пастеризованное, стерилизованное, высокотемпературной обработки) и в виде порошка. Для фторирования чаше применяют фторид натрия, реже — натрия монофторфосфат.

Доказано, что прием фторированного молока в течение нескольких лет не вызывает накопления фторида в организме ребенка и безопасен для его здоровья.

Фторирование молока проводят в Англии, Болгарии, Чили, Китае, Таиланде, Венгрии и других странах. В России проект по фторированию молока осуществляется с 1994 г. в 3 городах — Воронеже, Майкопе, Смоленске; с 1998 г. — в Волгограде. В настоящее время в России в программе участвуют около 50 000 детей, посещающих дошкольные учреждения, и школьники младших классов.

Опыт внедрения проекта фторирования молока позволяет дать следующие рекомендации:

эффективно использовать этот метод профилактики среди детей от 3 до 12 лет;
ежедневно ребенок должен употреблять 1 стакан молока с 0,5 мг фторида;
в течение года ребенок должен пить фторированное молоко не менее 250 дней.

Клиническая эффективность.

Наши наблюдения показали, что применение фторированного молока ведет к снижению интенсивности кариеса как молочных, так и постоянных зубов. За 3 года наблюдения снижение прироста интенсивности кариеса молочных зубов у детей, которые с 3 лет употребляли фторированное молоко, составило 55—68 %, постоянных зубов — 30—50 % по сравнению с детьми, которые пили обычное молоко.

Фторирование поваренной соли.

Дешевым средством массовой профилактики стоматологических заболеваний (кариеса) у детей является фторирование соли, производство которой не представляет больших технологических проблем. В Венгрии, Швейцарии, Колумбии выпускается соль, 1 кг которой содержит 250 мг фторида.

К недостаткам метода использования фторированной соли можно отнести трудность индивидуальной дозировки фторида, большие колебания в привычках потребления соли, зависящие от индивидуума (в частности, от его возраста).

Клиническая эффективность применения фторированной соли несколько ниже, чем фторированной воды: редукция прироста кариеса составляет примерно 40—50 %.

Таблетки и растворы, содержащие фторид. При правильном регулярном приеме фторидсодержащих таблеток можно восполнить дефицит фторида в организме. Таблетки эффективны во время развития и созревания зубов. Применять их следует не менее 250 дней в году с 2 до 15 лет. Наиболее эффективно раздавать таблетки детям в организованных коллективах (детские сады, школы).

Дозы таблеток фторида натрия (с 1 мг фторида), рекомендуемые для профилактики кариеса зубов у детей, проживающих в регионах с содержанием этого микроэлемента в питьевой воде менее 0,5 мг/л, приведены в табл. 1

Таблица 1 Рекомендуемые дозы фторида натрия в таблетках

Возраст, годы

Количество

таблеток в сутки

Содержание

фтора в 1 таблетке, мг

2- 4

5- 6

7-14

0,5

0,25

0,5

Используют фторид и в виде капель — препарат «Витафтор». Прием фторида с витаминами будет наиболее эффективным, если это рекомендовать не позже чем через 2 года после рождения ребенка.

Клиническая эффективность. При регулярном приеме таблеток фторида натрия их эффект можно соизмерить с воздействием фторированной воды: снижение интенсивности кариеса составляет около 60 %. Прием детьми с рождения до 4 лет препаратов, содержащих фторид и витамины, приводит к достоверному снижению интенсивности кариеса временных (на 65 %) и впоследствии постоянных (на 41 %) зубов.

IV. Применение средств местной профилактики

К средствам местной профилактики стоматологических заболеваний относятся:

фторидсодержащие препараты для местного применения;
реминерализирующие растворы;
герметики для запечатывания фиссур зубов.

В качестве фторидсодержащих средств для местного применения используют зубные пасты, лаки, растворы для полосканий, растворы и гели для аппликаций.

Зубные пасты. Снижение заболеваемости кариесом в большинстве развитых стран за последние 20 лет в основном объясняется широким использованием фторидсодержащих зубных паст. Эти зубные пасты можно рекомендовать детям с 3— 4 лет. Применять пасты необходимо 2 раза в день по 3 мин, последовательно очищая все поверхности зубов.

Клиническая эффективность. При регулярном применении фторидсодержащих зубных паст редукция прироста кариеса зубов, по данным различных авторов, составляет 25— 40 %.

Фторидсодержащие лаки. Одним из самых распространенных средств местной профилактики кариеса зубов у детей являются лаки, которые используют для пролонгирования периода воздействия фторида на эмаль. Они образуют прилегающую к эмали пленку, остающуюся на зубах в течение нескольких часов, а в фиссурах, щелях и микропространствах — в течение нескольких дней и даже недель.

Лак «Duraphat» содержит 2,26 % фторида, лак «Fluor Protector» — 0,1 % фторида, в состав «Compose-al» входят фторид натрия и фторид кальция. Фторлак (Харьков) содержит 5 % фторида натрия и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама.

Использование лаков следует рекомендовать при умеренном или высоком уровне интенсивности кариеса зубов в популяции, детям и молодым людям с высоким риском развития кариеса. Частота нанесения лака 2—4 раза в год, в зависимости от активности кариеса.

Перед нанесением лака (с помощью кисточки, тонким слоем) поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак, попавший на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4— 5 мин лак высыхает, а затем пациенту в течение 12—24 ч не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Клиническая эффективность: редукция прироста кариеса постоянных зубов при применении фторид-содержащего лака колеблется, по данным разных авторов, от 20 до 70 %, молочных – 19-25 %.

Фторидсодержащие растворы и гели для профессионального применения. В стоматологических клиниках применяют препараты с достаточно высокой концентрацией фторида натрия: 2 % раствор фторида натрия; фторид натрия, подкисленный фосфорной кислотой (APF) в виде раствора и геля (концентрация фторида 1,23 %); растворы и гели, содержащие фторид олова или ами-нофториды. Указанные растворы и гели можно использовать у детей в виде полосканий и аппликаций 1—2 раза в год. Для выполнения аппликации зубы, предварительно очищенные от налета, следует изолировать от слюны ватными валиками, высушить поверхности зуба и наложить рыхлый ватный тампон, обильно смоченный раствором фторида натрия. После процедуры пациенту не следует есть и пить в течение 2 ч.

Клиническая эффективность. В среднем редукция прироста кариеса зубов при применении этих средств составляет 30—50 %.

Фторидсодержащие растворы для самостоятельного применения. Широкое применение в профилактике кариеса зубов нашли растворы с низкими концентрациями фторида. Полоскания назначают, когда у детей прорезываются первые постоянные зубы. Этот метод профилактики получил большое распространение в организованных детских коллективах, так как он не требует значительных затрат времени и материальных ресурсов и в то же время достаточно эффективен. Наибольшее влияние полоскания оказывают на гладкие и проксимальные поверхности зубов.

Кратность полосканий растворами фторида натрия: 0,05 % — 1 раз в день, 0,1 % — 1 раз в неделю, 0,2 % — 1 раз в 2 нед. Продолжительность одного полоскания 1 мин.

Клиническая эффективность. У детей, начавших применять полоскания с 6 лет, за 3 года снижение интенсивности кариеса зубов составляет 30-40 %.

Применение реминерализирующе-го раствора «Ремодент». Эффективным реминерализирующим препаратом является «Ремодент», изготавливаемый из костей и зубов крупного рогатого скота, предложенный Г.Н. Пахомовым совместно с Е.В. Боровским (1974). Используется в виде раствора для аппликаций и полосканий, зубной пасты.

В целях профилактики кариеса зубов у детей проводят полоскания 3 % раствором «Ремодента» в течение 1 мин, продолжительность курса 10 процедур через день.

Герметизация фиссур зубов. Герметизация, или запечатывание, фиссур — это специфический метод первичной профилактики кариеса зубов у детей. Механизм метода герметизации заключается в изоляции фиссуры в период созревания эмали путем создания физического барьера, предотвращающего попадание в ретенционные участки эмали микроорганизмов полости рта и конечных продуктов их жизнедеятельности — органических кислот, способных вызывать деминерализацию.

Наиболее часто встречается кариес жевательных поверхностей моляров и премоляров, что объясняется:

слабой минерализацией фиссур в течение первых 2 лет после прорезывания зубов;
сложностью архитектоники ок-клюзионных поверхностей, поскольку естественные углубления (ямки, желобки, борозды, фиссуры), недостаточно очищаемые с помощью зубной щетки, являются ретенционными пунктами, в которых длительно сохраняется зубной налет, что способствует быстрому развитию кариеса;

• неучастием зуба в стадии прорезывания, в акте жевания, так как зуб не имеет антагониста или не находится с ним в контакте, поэтому не происходит достаточного естественного очищения его ок-клюзионной поверхности.

Для достижения наибольшей эффективности герметизацию фиссур рекомендуют проводить сразу после прорезывания зуба или в течение года после прорезывания.

Материалы, используемые для герметизации фиссур: 1) герметики (силанты); 2) стеклоиономерные цементы; 3) компомеры.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:

6—7 лет — для первых постоянных моляров;

10—11 лет — для премоляров;

12—13 лет — для вторых постоянных моляров;

анатомические особенности жевательной поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;
положение зуба в состоянии неполной окклюзии;
низкий уровень гигиены полости рта пациента.

В настоящее время существуют две методики герметизации фиссур: неинвазивная и инвазивная. Если фиссура интактна, используют неинвазивный метод, включающий следующие этапы:

тщательное очищение жевательной поверхности зуба от налета;
удаление остатков налета с поверхности зуба водно-воздушной струей;
изоляцию зуба от слюны ватными валиками и слюноотсосом;
тщательное высушивание поверхности зуба в течение 30 с;
протравливание эмали зуба 35—37 % раствором ортофосфорной кислоты в течение 15—20 с;
отмывание кислоты с поверхности зуба водно-воздушной струей (время смыва должно соответствовать времени протравливания кислотой);
повторную изоляцию зуба от слюны ватными валиками и с помощью слюноотсоса (попадание слюны на протравленную поверхность приводит к загрязнению пор эмали и ухудшает ретенцию герметика);
высушивание протравленной поверхности воздухом;
немедленное нанесение герметика тонким слоем по всей фиссурноямочной сети жевательной поверхности, исключая при этом образование пузырьков воздуха и завышение окклюзионной высоты зуба.

Инвазивный метод отличается от неинвазивного добавлением еще одного этапа — раскрытия фиссуры. Он заключается в расширении входа в фиссуру в пределах эмали тонким алмазным бором пламевид-ной или копьевидной формы средней или мелкой зернистости таким образом, чтобы подготовленная фиссура была доступна для визуального осмотра и последующей герметизации. Данная методика может использоваться при герметизации узких, глубоких, пигментированных фиссур.

Противопоказания к проведению метода герметизации: абсолютные — наличие среднего и глубокого кариеса; относительные — поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики); отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности; интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба; неполное прорезывание жевательной поверхности.

Эффективность герметизации фиссур достаточно высока — снижение интенсивности кариеса жевательных поверхностей за 2 года составляет 95—100 %, а при 5-летнем наблюдении — в среднем 78—79 %.

Контроль за постановкой герметика осуществляют в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации, затем ежегодно.

V. Стоматологическое просвещение.

Мотивация населения к поддержанию здоровья полости рта

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов любой программы профилактики и должно предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.

Стоматологическое просвещение — это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья. Стоматологическое здоровье зависит от общего состояния организма, поведения и привычек человека, а также особенностей окружающей среды. Специалисты должны вырабатывать у населения убежденность в необходимости регулярного ухода за полостью рта с целью предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.

К методам стоматологического просвещения относятся беседы, лекции, семинары, уроки здоровья, игры. Средства просвещения — это книги, брошюры, памятки, плакаты, газеты, журналы, видеофильмы, реклама на радио и телевидении. Методы оценки эффективности просвещения могут быть субъективными (анкетирование населения) и объективными (изменение показателей стоматологического статуса).

Убедить пациента изменить свои привычки или приобрести новые — очень трудный и долгий процесс, связанный с врожденной боязнью перемен, которая присуща человеку. Этот процесс идет медленными, повторяющимися шагами и на первых стадиях обратим. Вначале проводят теоретические занятия, цель которых — приобретение знаний, понимание их и выработка убеждения в необходимости их применения. Затем следуют практические занятия, на которых происходит выработка навыка выполнения какой-либо манипуляции, и только потом путем многократных упражнений навык превращается в привычку. Только в этом случае человек начинает все выполнять автоматически.

В стоматологическом просвещении детей и подростков должны участвовать, помимо врачей-стоматологов, специалисты, в частности стоматологические гигиенисты, а также педиатры, психологи и педагоги. Однако на стоматологах лежит основная ответственность за стоматологическое просвещение, поскольку они должны разрабатывать все информационные материалы и обучать других специалистов.

Главной задачей стоматологического просвещения является разъяснение населению значения состояния зубов и полости рта для организма, роли гигиены и питания в профилактике стоматологических заболеваний.

Целесообразно начинать мотивацию с бесед с педагогами, медицинскими работниками детских учреждений и родителями. Родители должны уделять особое внимание гигиеническому уходу за полостью рта своих детей с момента прорезывания зубов. От понимания родителями степени своей ответственности зависит здоровье ребенка. Только тесное взаимодействие родителей с врачами-педиатрами и стоматологами делает возможным сохранение здоровой полости рта у детей раннего возраста.

Стоматолог должен не менее 2 раз в год проводить занятия с родителями, рекомендуя им начинать чистку зубов у детей сразу после прорезывания первых молочных зубов.

Важным этапом является мотивация детей. Занятия с детьми должны быть строго дифференцированными, в зависимости от их возраста: если с детьми младшего возраста лучше проводить занятия в форме игры, то со старшими нужно разговаривать так же, как со взрослыми.

Неотъемлемой частью стоматологического просвещения населения являются рекомендации, касающиеся питания, так как известна его роль в сохранении здоровья полости рта. Питание может влиять на твердые ткани зубов как в период их формирования, так и после прорезывания. Одним из главных условий формирования резистентных к кариесу зубов детей является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты.

Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идут закладка и развитие постоянных зубов. Идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Недостатки искусственного вскармливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

Для развития и поддержания здоровья минерализованных тканей (не только зубов, но и альвеолярной кости) необходимы кальций, фосфор, витамины группы В. Если эти вещества не поступают в организм ребенка в достаточном количестве, могут наблюдаться гипоми-нерализация зубов во время их формирования, а также задержка прорезывания.

Для современных условий характерны такие особенности питания, как преимущественное употребление мягкой пищи, содержащей большое количество легкофермен-тируемых углеводов, наряду с увеличением частоты приема пищи, что способствует возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения.

В рекомендациях по снижению кариесогенного потенциала питания следует подчеркивать:

необходимость уменьшения общего потребления Сахаров;
пользу снижения частоты потребления Сахаров;
значение уменьшения времени пребывания Сахаров в полости рта;
важность замены легко метаболизируемых Сахаров на неметаболизируемые (сахарозаменители).

Одним из путей повышения уровня самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания. Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, интенсификации роста и развития зубочелюстной системы. Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Факторы питания играют большую роль в сохранении здоровья не только зубов, но и тканей пародонта, а также слизистой оболочки полости рта. Для нормального обновления эпителия в ротовой полости необходим белок. Кроме того, белками являются вещества, образующие в слюне механизмы защиты (лизоцим, пероксидаза слюны, лак-тоферрин, макрофаги и др.).

Для того чтобы знания о правилах и режиме питания перешли в привычку, необходимо проведение без применения какой-либо зубной пасты. При этом особое внимание надо уделять зубам, которые находятся в стадии прорезывания и жевательные поверхности которых еще не достигли уровня окклюзионной плоскости.

В 2—2,5 года родители должны чистить зубы детям мягкой детскойсанитарно-просветительной работы среди населения. Следует помнить, что привычки и традиции питания являются неотъемлемой частью всех привычек, которые способны сохранить здоровье человека.

Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беременных, детей и подростков

Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта у беременных преследует две цели: улучшить стоматологический статус женщины и осуществить антенатальную профилактику кариеса зубов у детей.

Здоровье матери во время беременности влияет на развитие зубов ребенка, особенно в период 6—7-й недели, когда начинается процесс закладки зубов. Исследования зачатков зубов показали, что при патологическом течении беременности минерализация эмали зубов плода замедляется, а нередко и приостанавливается на стадии начального обызвествления. В пост-натальном периоде минерализация таких зубов хотя и улучшается, однако не достигает нормального уровня обызвествления временных зубов.

Уже в ранние сроки беременности у женщины происходит ухудшение состояния твердых тканей зубов и пародонта на фоне неудовлетворительного гигиенического состояния полости рта и сдвигов в составе ротовой жидкости. Это обусловливает необходимость проведения профилактических мероприятий на протяжении всего срока беременности. Женщинам рекомендуется выполнять комплекс общих профилактических мероприятий, включающий в себя правильный режим труда и отдыха, полноценное питание, витаминотерапию.

Для достижения максимального эффекта в профилактике стоматологических заболеваний необходимы диспансеризация женщин в течение всей беременности и координация работы гинеколога и стоматолога, к которому женщина должна быть направлена при первом посещении женской консультации. В стоматологическом кабинете необходимо организовать:

обучение рациональной гигиене полости рта с контролируемой чисткой зубов, помощь в подборе основных и дополнительных средств гигиены;
санацию полости рта;
проведение профессиональной гигиены;
реминерализующую терапию с целью повышения резистентности эмали зубов.

В табл. 2 представлены основные профилактические мероприятия, необходимые беременным.

Схема профилактики стоматологических заболеваний у беременных

Тактика врача

Мероприятия

Акушера-гинеколога

При первом визите в женскую консультацию направить женщину к стоматологу, объяснить необходимость обучения рациональной гигиене полости рта, лечения зубов, проведения профессиональной гигиены.

Стоматолога

Осмотр полости рта, индивидуальные рекомендации по уходу за зубами, обучение рациональной гигиене полости рта, профессиональная гигиена с интервалом 2—3 мес, создание мотивации у женщин по уходу за зубами детей сразу после их прорезывания, рекомендации по ограничению в питании детей сахара до 20 г в сутки и использованию соски-пустышки

Педиатра

Пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания и ограничению потребления сахара до 20 г в сутки, создание мотивации родителей к регулярным посещениям стоматолога начиная с 6-месячного возраста ребенка

Профилактика стоматологических заболеваний у детей раннего возраста.

Особо значимой является организация просветительной работы по профилактике стоматологических заболеваний у детей и созданию мотивации по уходу за зубами сразу после их прорезывания.

Родители должны начинать гигиенический уход за полостью рта ребенка с момента прорезывания первого молочного зуба (в возрасте 5—6 мес). Процедуру надо выполнять 1 раз в день (вечером перед сном). Для снятия зубного налета с каждой поверхности зуба рекомендуется специальная очень мягкая зубная щеточка, которую мать надевает себе на палец. Круговыми движениями от десны к режущему краю она очищает зубы ребенка без применения зубной пасты.

К моменту прорезывания у ребенка 8—10 зубов (как правило, к 1 году) родители должны очищать зубы у детей 2 раза в день (утром и вечером) мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не должна превышать 15 мм) также щеткой дважды в день (утром — до завтрака и вечером — перед сном) и использовать детскую гелеобразную зубную пасту. Контролем правильной чистки зубов во всех возрастных периодах должно служить отсутствие на них видимого налета.

Таблица 3 Схема профилактики стоматологических заболеваний у детей раннего возраста

Тактика

Мероприятия

Педиатра

При первом визите направление матери с ребенком к стоматологу, пропаганда грудного вскармливания, рекомендации по режиму питания ребенка

Стоматолога

Создание у родителей мотивации регулярного посещения стоматолога (I раз в полгода) с 6-месячного возраста ребенка и уходу за зубами детей с момента их прорезывания, обучение родителей гигиеническому уходу за полостью рта детей, начиная с момента прорезывания первых молочных зубов; регулярный контроль за осуществлением гигиенических мероприятий у детей

Матери

Проведение ежедневного гигиенического ухода за полостью рта и зубами ребенка: с 5—6 мес — чистка очень мягкой зубной щеточкой без применения зубной пасты — 1 раз в день (вечером, перед сном); с 8—10 мес — чистка мягкой детской зубной щеткой (длина рабочей части не более 15 мм) без применения зубной пасты —2 раза в день (утром и вечером); с 2—2,5 лет — чистка мягкой детской зубной щеткой с применением гелеобразной зубной пасты2 раза в день; соблюдение режима кормления ребенка, рекомендаций по использованию соски, ограничение потребления сахара детьми, профилактика вредных привычек

Профилактика стоматологических заболевании у детей в период прорезывания постоянных зубов.

Многочисленные исследования показали высокую интенсивность кариеса у детей. Наиболее часто наблюдается поражение жевательной поверхности первых постоянных моляров. Интересным фактом является то, что начальные формы кариеса возникают именно в период прорезывания зубов. Для профилактики кариеса в этот период была разработана программа, которая основывалась на результатах исследований Королевского университета Копенгагена и кафедры профилактики МГМСУ. Программа была внедрена в Солнцевском районе Москвы и продемонстрировала очень хорошие результаты по снижению кариеса постоянных зубов.

Программа включала в себя обучение родителей и пациентов основам поддержания стоматологического здоровья, рациональную гигиену полости рта (контролируемая и профессиональная чистки зубов) и местное применение препаратов фтора.

Чистка зубов. Программа гигиены полости рта основывается на привитии навыков самостоятельной чистки зубов в домашних условиях. При каждом посещении пациентом стоматологического кабинета проводится контролируемая чистка зубов. Перед профессиональной чисткой зубы пациента окрашивают фуксином для демонстрации зубного налета и затем очищают вращающимися щеточками и резиновыми колпачками. Диагностические, профилактические и лечебные мероприятия проводят после изолирования и высушивания поверхностей зубов.

Местное применение фторидсодержащих средств. После чистки, изоляции и высушивания зубов осматривают их поверхности. При наличии белого пятна или микрополости в эмали применяют аппликации с 2 % раствором фторида натрия в течение 3 мин.

Герметизация фиссур. При активном прогрессировании кариеса и неудовлетворительной гигиене полости рта лечение фторидсодержа-щими растворами дополняют герметизацией фиссур.

Показания к применению герметиков:

начальный кариес без признаков стабилизации;
прогрессирование кариеса в виде увеличения очага поражения, появление признаков эрозии поверхности или микрополости эмали (не проникающей в дентин) в сочетании с неудовлетворительной гигиеной полости рта, высокой активностью кариозного процесса, множественным кариесом и положением зуба вне окклюзии.

Мотивация и обучение родителей и детей.

Для родителей и детей проводятся занятия, включающие:

информацию о конечных целях программы и пользе ее проведения для здоровья детей;
сведения о механизме возникновения кариеса;
данные о роли зубного налета и факторах, ускоряющих и замедляющих процесс развития кариеса;
сведения о влиянии некоторых продуктов питания, в частности сладостей, на развитие кариозного процесса и советы по рациональному питанию;
рекомендации по применению зубных щеток и паст;
обучение правилам чистки зубов.

Важным звеном для передачи информации и создания мотивации у родителей и детей являются воспитатели детских садов и учителя школ.

Интервалы посещения детьми стоматолога. Оптимальный комплекс лечебных и профилактических мероприятий назначают индивидуально в соответствии со стоматологическим статусом и интервалами посещения детьми стоматолога (табл. 4).

Таблица 4. Критерии определения интервала посещений ребенком стоматолога

Критерии

Оценка в баллах

Участие родителей

Хорошее

Недостаточное

Жевательная поверхность первого (второго) постоянного моляра

Без кариеса или со стабилизированным кариесом

С прогрессирующим кариесом

Стадия прорезывания моляра

Полное прорезывание, контакт с антагонистом

Частичное прорезывание, нет контакта с антагонистом

Наличие кариеса в других зубах (за исключением моляров)

Нет

Есть

Интервал повторного посещения детского стоматолога определяется суммированием баллов по вышеописанным критериям: 8 баллов — 1 мес, 7 баллов — 2 мес, 6 баллов — 3 мес, 5 баллов — 4 мес, 4 балла — 6—12 мес.

На каждом приеме стоматолог проводит все вышеописанные лечебно-профилактические мероприятия с учетом индивидуальных особенностей ребенка и по завершении их определяет новый интервал до следующего посещения.

Профилактика стоматологических заболеваний с учетом возрастных и психологических особенностей детей.

Необходимой частью комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний у детей является образовательный компонент, включающий стоматологическое просвещение и гигиеническое воспитание.

Образовательная программа должна учитывать психолого-педагогические закономерности, особенности психики, тип психологического восприятия информации ребенком (табл. 5) и включать стоматологическое просвещение, гигиеническое обучение, беседы с родителями и педагогами. При разработке программ профилактики необходимо также обращать внимание на физиологические особенности детей, в частности на повышенный риск возникновения кариеса в период прорезывания постоянных зубов.

Дошкольный возраст является важным этапом психического развития детей, поэтому в программе по профилактике заболеваний должны превалировать игровые формы обучения с активным участием в этом процессе родителей и воспитателей.

В младшем школьном возрасте хорошие результаты в обучении детей дают групповые формы организации занятий, напоминающие сюжетно-ролевые игры, к которым дети привыкли еще в дошкольном возрасте. Учитывая это, занятия проводят в виде уроков гигиены с элементами игры. В этом возрасте особенно важна роль учителя, который становится центром жизни ребенка, определяющим его отношение к родителям и другим детям.

В подростковом возрасте рекомендуются групповые формы организации занятий с учетом особенностей межличностных отношений, основанных на взаимопомощи. Образовательная программа для подросткового возраста может быть представлена циклом лекций и практических занятий по обучению г Для старшего школьного возраста характерен более высокий уровень самосознания. Эталоны межличностного восприятия окружающих людей становятся более обобщенными и соотносятся не с мнениями отдельных людей, как это было в младшем школьном возрасте, а с идеалами, ценностями, общепринятыми нормами.

Целью занятий со старшеклассниками является создание у них мотивации к уходу за полостью рта с активным изучением научно-популярной литературы по этому вопросу. В образовательной программе для старшеклассников стоматологическое просвещение проводят в виде лекций, обучение практическим навыкам чистки зубов среди юношей и девушек осуществляют раздельно.

Результаты стоматологического обследования детей в 12-летнем возрасте показывают, что самый низкий показатель интенсивности кариеса определяется в группах, где программа профилактики начиналась в дошкольном возрасте и продолжалась в школе.

Наблюдения убедительно доказывают, что наряду со стоматологическим просвещением и гигиеническим обучением детей должны использоваться различные средства профилактики: чистка зубов фторидсодержащими пастами и покрытие зубов фторлаком, герметизация фиссур постоянных моляров, профессиональная гигиена полости рта. Имеется взаимосвязь между уровнем приобретенных знаний, мануальными навыками по уходу за полостью рта, гигиеной полости рта, интенсивностью кариеса зубов и частотой заболеваний пародонта.

Важна разработка образовательных программ с учетом типов психологического восприятия информации, ведущего типа деятельности в каждом возрастном периоде и других психологических аспектов, которые способствуют формированию у детей и подростков знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта. Для того чтобы добиться хороших результатов при обучении мануальным навыкам ухода за полостью рта, необходим индивидуальный подход, учитывающий тип познавательной деятельности каждого ребенка

Применение психолого-педагогических принципов в работе с детьми и подростками способствует проведению стоматологического просвещения в условиях психологического комфорта, делает процесс обучения гигиеническим навыкам интересным и эффективным, формирует активное отношение пациента к сохранению собственного здоровья в союзе с врачом.

Таблица 5

Тип восприятия

Характерные особенности

Методы обучения

Формы обучения

Визуально ориентированные дети обладают развитой зрительно-тактильной координацией

Легко справляются с задачами, требующими развитых тонких моторных функций; мануальным навыкам обучаются быстро и хорошо

Демонстрация на моделях или иллюстрациях

Индивидуальное обучение

Аудиально-ориентированные дети обладают посредственным зрительно- моторным восприятием

Удовлетворительное развитие микромоторики. Мануальные навыки приобретают медленно, нуждаются в подробных словесных инструкциях и устном поощрении

Подробное объяснение методики чистки зубов, демонстрация на модели и наглядных пособиях

Обучение в группе

Кинестетически ориентированные дети познают окружающий мир тактильным способом, трудно концентрируют свое внимание на одном предмете

Хорошо ориентированы в пространстве, эмоционально неустойчивы, не могут долго находиться в покое и концентрировать внимание на одном предмете; плохо развиты микромоторные движения; нуждаются в постоянном поощрении своей деятельности

Для обучения необходима помощь педагогов, родителей, отработка техники чистки не только на моделях, но и непосредственно в полости рта обучаемого

Обучение в группе

Источник

Четверг,
30
Июня
2022

Причины возникновения

Основные факторы развития патологических процессов в ротовой полости:

некачественная гигиена;
несвоевременное лечение кариеса и других патологий;
наследственная предрасположенность;
вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, крепким кофе и черным чаем);
тесное расположение зубных единиц;
наличие хронических болезней;
употребление углеводов в больших количествах;
токсикоз при беременности;
повышенная вязкость слюны, ее высокая минерализующая активность;
дефекты прикуса;
нарушения сроков прорезывания и др.

Большинство предпосылок можно устранить с помощью профилактических мероприятий.

Виды профилактики

Первичная профилактика полости рта в стоматологии для здоровья зубов

качественная личная гигиена ротовой полости;
профессиональные гигиенические процедуры в условиях клиники;
применение специализированных составов с фтором;
местные профилактические средства;
информирование населения о существующих методах, позволяющих предупредить проблемы с зубами и деснами.

Вторичная профилактика

лечение зубов при кариозных поражениях (установка пломб, эндодонтические манипуляции и др.);
терапия заболеваний пародонта;
хирургическое вмешательство;
другие методы, направленные на устранение патологии.

Третичная профилактика

Памятка по средствам комплексной профилактики стоматологических заболеваний

О чем нужно помнить каждому человеку, который заботится о здоровье полости рта:

регулярная чистка в домашних условиях утром и вечером;
использование нити и ополаскивателя в течение дня;
осмотры стоматолога каждые полгода;
качественная щетка, паста и другие аксессуары;
профессиональные процедуры в клинике, особенно при наличии показаний;
своевременное лечение патологий;
правильное питание и здоровый образ жизни.

Основы лечения зубов от стоматологических заболеваний, профилактика осложнений

Гигиена ротовой полости

Ирригатор

наличии во рту ортопедических и ортодонтических конструкций;
галитозе;
невозможности полноценно очищать труднодоступные участки;
снижении иммунитета;
курении;
вынашивании ребенка (на разных сроках гестации).

Ирригатор считается одним из самых эффективных средств для ухода в домашних условиях.

Чистка зубов

Зубная нить

Ополаскиватель полости рта

Особенности профилактики стоматологических заболеваний в условиях клиники

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

консультирование пациента о необходимости выполнения гигиенических мероприятий, формирование правильного понимания важности вопросов ухода за зубами;
антисептическая обработка (орошение) полости рта;
удаление отложений (камня, налета);
покрытие специальными реминерализующими препаратами.

Профессиональная чистка зубов

В стоматологии выделяют следующие виды профочищения:

Ультразвуком. Аппарат воздействует даже на те отложения, которые располагаются в поддесневой области. Эффект от процедуры может длиться до года.
Лазером. Устраняется налет и камень, эмаль становится светлее. В некоторых случаях даже меняется оттенок дентина. Выраженный результат можно наблюдать до 2-3 лет.
Air Flow. На налет и камень воздействуют струей воздуха и раствора на основе соды. Эффект виден до полугода. Процедура абсолютно безвредна и безболезненна, не приносит никакого дискомфорта.

Удаление зубного камня

регулярно чистить зубы с использованием качественной щетки с щетиной средней жесткости и фторсодержащей пасты;
периодически менять аксессуары;
не пренебрегать зубной нитью и ополаскивателями;
не курить, отказаться от частого употребления кофе и крепкого черного чая.

Реминерализация эмали

Можно выделить следующие виды такой терапии для профилактики стом заболеваний:

Фторирование. Главным компонентом раствора является фтор, которым и насыщают эмалевый слой. Для этого используются специальные каппы с гелем, стоматологический фторлак, а также химическое взаимодействие веществ с эмалью.
Реминерализация с препаратами, не содержащими фтористые соединения. Они создаются на основе кальция и фосфатов. Такой метод более безопасен, но менее результативен. Можно проводить процедуру в домашних условиях, потому что даже при проглатывании средство не окажет негативного влияния на организм.

Герметизация фиссур

Показания к герметизации:

наличие очень глубоких бороздок, не поддающихся гигиенической чистке;
наследственная предрасположенность к патологиям (повышенная чувствительность, слабая минерализация и др.);
обнаружение углублений при прорезывании коренных моляров у детей;
первые симптомы очаговой деминерализации эмали;
кариес на боковых поверхностях зубов.

Регулярные осмотры у стоматолога

Подведем итог

Источник

УДК 616.31-07-057.874

теоретическое обоснование применения комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний

О. С. Бирина

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А Вагнера, г. Пермь, Россия

THEORETICAL BASIS FOR USING COMPLEX MAIN DENTAL DISEASES PREVENTION PROGRAMS

O. S. Birina

Perm State Academy of Medicine named after Academician E. A Wagner, Perm, Russia

Представлены теоретическое обоснование этиологии и патогенеза кариеса зубов, а также показатели распространенности и интенсивности этого заболевания среди населения. Подчеркнута необходимость ранней диагностики и профилактики кариеса зубов, в связи с чем определены ее основные направления. Освещены основные методы и средства, которые применяются для предотвращения развития кариеса зубов. Обосновано составление как комплексных, так и индивидуальных программ профилактики основных стоматологических заболеваний.

ключевые слова. Кариес зубов, стоматологическое здоровье, средства индивидуальной гигиены.

Theoretical basis for dental caries etiology and pathogenesis as well as prevalence and intensity indices of this disease among the population are presented. Necessity of early diagnosis and prevention of dental caries was emphasized and its basic directions are determined. The main techniques and aids used for prevention of dental caries development are thrown light upon. Development of both complex and individual main dental diseases prevention programs is grounded.

Key words. Dental caries, dental health, individual hygienic aids.

Проблема кариеса и заболеваний паро-донта имеет многовековую историю. Такой интерес и постоянное внимание специалистов связаны с широким распространением этих заболеваний среди населения. Вместе с тем, мировая стоматологическая практика убедительно показывает, что сохранить ин-тактные зубы и ткани пародонта возможно лишь путем внедрения в повседневную практику методов профилактики стоматологических заболеваний [16] .

Здоровье — один из основных признаков состояния любого индивидуума, и его уро-

вень служит показателем приспособленности человека к социальным, природным, экологическим и профессиональным условиям. В последние годы отмечается ухудшение состояния здоровья населения, особенно у детей и подростков как наиболее чувствительной группы. Так, по данным статистики, число здоровых школьников составляет лишь 10%.

Термин «стоматологическое здоровье» в специальной литературе появился недавно, однако его научно обоснованное толкование до настоящего времени отсутствует. В совре-

[Бирина О. С. — аспирант кафедры терапевтической стоматологии].

менном понимании «стоматологическое здоровье» — это совокупность эстетических, клинических, морфологических и функциональных критериев зубочелюстно-лицевой системы, обеспечивающих психологическое, эмоциональное, социальное и физическое благополучие человека; оно также определяет такие аспекты бытия, как возможность полноценно питаться и реализовывать социальные функции трудовой и коммуникативной деятельности [14]. «Стоматологическое здоровье» населения является объектом многочисленных исследований, а также неотъемлемой частью нормального состояния организма человека и, в первую очередь, зависит от знаний основ индивидуальной гигиены полости рта и умения их использовать [3, 13]. Однако большинство исследователей указывают на низкий уровень информированности населения в вопросах профилактики стоматологических заболеваний [10, 20].

Несмотря на успехи современной стоматологии, распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта среди населения земного шара уменьшается незначительно [3, 7, 26]. Кариес зубов у детей является результатом снижения как общего, так и стоматологического здоровья. Распространенность этого заболевания во всем мире является высокой, поэтому научный интерес к данной проблеме не иссякает, заставляя проводить все более углубленные исследования по вопросам этиологии, патогенеза, лечения и профилактики [21, 28].

Известно, что кариес зубов — это многофакторное, диет-ассоциированное заболевание, проявляющееся очагами деминерализации эмали [14]. Существует множество теорий этиологии кариеса зубов, но все же возникновение его, в первую очередь, связывают с микрофлорой полости рта, среди которой ведущую роль отводят стрептококкам. Большинство эпидемиологических исследований доказали, что высокий уровень Str. mutans

и Lactobacillus в полости рта связан с высокой распространенностью кариеса зубов [5, 23]. Другой важный фактор в его патогенезе — легкоусвояемые углеводы. Значение этих продуктов в возникновении кариеса зубов обусловлено их быстрым расщеплением в полости рта до конечных метаболитов — молочной, уксусной, пропионовой и других кислот. Общеизвестно, что именно органические кислоты инициируют деминерализацию эмали, способствуя ее разрушению до образования полости. К легкоусвояемым углеводам относятся те, что в своем составе имеют моно- и дисахариды; основным представителем такого продукта является сахароза [6].

Следующим звеном в цепочке развития кариеса зубов является образование зубного налета, который проходит несколько стадий. В стадии зрелой бляшки рН зубного налета снижается до 3,0—5,0, что вкупе с воздействием гидролитических ферментов и органических кислот вызывает растворение пелликулы и деминерализацию эмали. Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов и болезней пародонта [14].

В этиологии кариеса зубов важную роль играет слюна, обладающая минерализующей, омывающей, очищающей и защитной функциями. Важное значение для минерализации эмали имеет скорость слюноотделения, ре-минерализующая способность слюны и особенности минерального состава твердых тканей зуба. Известно, что кариес зубов является следствием нарушения равновесия в системе «эмаль зуба — слюна». В физиологических условиях существует равновесие между тканями зуба и окружающей средой. В норме смешанная слюна перенасыщена почти по всем формам фосфата кальция, что создает оптимальные условия для их поступ-

ления в эмаль. Нарушения структурных свойств слюны начинаются уже при легком подкислении ее (рН 6,2) как у лиц с незначительной поражаемостью зубов кариесом, так и при высоком КПУ. Кариозный процесс прогрессирует, если понижается скорость слюноотделения, уменьшается количество слюны, повышается ее вязкость, снижается концентрация минеральных компонентов и увеличивается содержание муцина [5]. Состав и свойства слюны зависят также от уровня неспецифической резистентности организма. Так, у людей с пониженной естественной сопротивляемостью организма образование мягкого зубного налета ускорено и в нем преобладают кариесогенные штаммы стрептококка [18].

Цели и задачи профилактической стоматологии сформулированы ВОЗ: устранение причин возникновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды; снижение уровня стоматологической заболеваемости, уменьшение распространенности и интенсивности кариеса зубов; увеличение населения с интактными зубами; снижение процента лиц, у которых выявлены признаки поражения тканей пародонта (уменьшение количества секстантов с кровоточивостью, зубным камнем и патологическими карманами в ключевой возрастной группе в соответствии с индексом нуждаемости в лечении болезней пародонта); снижение количества удаленных зубов в возрасте до 18 лет и предупреждение этого процесса у населения в возрасте 35—44 года [7].

Все мероприятия, направленные на улучшение стоматологического здоровья населения, подразделяются на первичную, вторичную и третичную профилактику: первичная направлена на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний; вторичная заключается в применении традици-

онных методов лечения (санация полости рта); третичная сконцентрирована на восполнении утраченной функции с использованием средств, замещающих отсутствующие ткани, и проведением реабилитации пациентов, насколько возможно приближая их состояние к норме.

Учитывая этиологию и патогенез заболевания, предлагается разделять профилактические меры на этиотропные и патогенетические [13]. Этиотропная профилактика кариеса зубов включает мероприятия, направленные на снижение кариесогенной микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности в полости рта, тогда как патогенетическая способствует повышению резистентности всех структур от эмали зуба до всего организма в целом.

Известно, что наиболее перспективной и эффективной является первичная профилактика, так как она призвана охранять не нарушенное здоровье, а предотвращать возникновение патологических изменений в полости рта [10].

К методам первичной профилактики относятся:

• рациональное питание;

• индивидуальная гигиена полости рта;

• профессиональная гигиена полости

рта;

• эндогенное использование препаратов фтора;

• применение средств местной профилактики;

• стоматологическое просвещение населения.

В условиях высокой техногенной нагрузки и постоянных социально-экономических изменений в формировании и сохранении здоровья населения большое значение приобретает фактор питания, на который наиболее чувствительно реагирует детский организм, находящийся в стадии роста и развития [1, 11, 12]. Рациональное сбалансирован-

но

ное питание способствует профилактике заболеваний, обеспечивая нормальное развитие ребенка и повышая резистентность его организма к воздействию неблагоприятных факторов среды обитания [8, 19]. Так, структура питания населения России, в том числе детей школьного возраста, характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо и морепродукты, молоко, рыба, яйца, растительное масло, фрукты и овощи. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, а также картофеля. Как следствие сложившейся структуры питания, на первый план выходят следующие нарушения пищевого статуса: дефицит животных белков, достигающий 15—20% от нормы; полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и пищевых волокон на фоне избыточного поступления животных жиров; выраженный дефицит большинства витаминов, выявляющийся повсеместно у более половины населения (С — 70—100%; группы В и фолиевой кислоты — 60—80%; р-каротина — 40—60%). Очень серьезной является проблема недостаточности в пищевом рационе детского населения ряда минеральных веществ и микроэлементов (кальций, железо, йод, фтор, селен, цинк). При этом не вызывает сомнений и то обстоятельство, что ведущим по степени негативного влияния на здоровье населения в настоящее время является дефицит микро-нутриентов — витаминов и микроэлементов. Большое значение в этом вопросе имеет режим питания. Дети должны получать пищу в одни и те же часы, при этом необходимо следить также за правильным распределением суточной калорийности пищи: завтрак — 25%; обед — 35—40%; полдник — 10—15%; ужин — 25%. Сбалансированное питание имеет большое значение в профилактике кариеса зубов. Качественный полноценный обмен веществ повышает устойчивость орга-

низма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [17].

Ведущим компонентом профилактики стоматологических заболеваний является гигиена полости рта. Массовые обследования населения, проведенные в последние годы во всех странах мира, убедительно показали значимость этой манипуляции. При этом установлено, что кариес зубов и болезни пародонта у людей, регулярно чистящих зубы, встречались значительно реже [16, 24, 25, 28].

Индивидуальная гигиена — тщательное и регулярное удаление пациентом зубных отложений с поверхностей зубов и десен с помощью различных средств [10]. Хорошая очистка зубов способствует физиологическим процессам «созревания» и минерализации эмали, это повышает ее резистентность к кариесу, приводит к исчезновению «свежих» меловых пятен и к 100% стабилизации «старых», вызывает повышение содержания кальция в слюне [6, 11]. Чистка зубов с помощью щетки — наиболее распространенный метод механического контроля и устранения зубного налета. Существует пять степеней жесткости щетины — от очень жесткой до очень мягкой [16].

Для достижения высокого качества очистки поверхностей зубов необходимо применение зубной пасты. В настоящее время арсенал предлагаемых паст для очистки зубов достаточно велик; все они подразделяются на гигиенические и лечебно-профилактические. Зубные пасты должны отвечать следующим требованиям: хорошо удалять мягкий зубной налет и остатки пищи; быть приятными на вкус; обладать хорошим дезодорирующим и освежающим действием; не иметь побочных эффектов местнораздра-жающего и аллергизирующего свойства [2, 10]. Для более качественной гигиены полости рта используются дополнительные сред-

ства: флоссы, зубочистки, зубные эликсиры, ополаскиватели, жевательная резинка.

Однако регулярное использование известных методов ухода за полостью рта с применением различных средств даже при хороших навыках не решает такую сложную проблему, как профилактика стоматологических заболеваний. Следовательно, в идеальных условиях каждый человек нуждается в периодическом профессиональном удалении назубных отложений. Профессиональная гигиена полости рта, проводимая специалистом (врачом-стоматологом или стоматологическим гигиенистом), обеспечивает полное удаление зубного налета, предотвращая таким образом появление деминерализации эмали.

Профессиональная гигиена — комплекс мер, устраняющих и предотвращающих развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта путем механического удаления с поверхности зуба над- и поддес-невых зубных отложений. Профессиональная гигиена полости рта включает несколько этапов: мотивация пациента к предотвращению стоматологических заболеваний и обучение его индивидуальной гигиене полости рта; удаление над- и поддесневых зубных отложений; полировка поверхности зуба (в том числе и корня); устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета. Эффективность удаления назубных отложений контролируют с помощью соответствующих гигиенических индексов [14].

Известно, что соединения фтора обладают выраженным кариеспрофилактиче-ским действием, применение которых можно условно подразделить на два основных способа:

I. Системный (эндогенный) — поступление фторидов в организм с водой, солью, молоком, а также в таблетках или каплях.

II. Местный (экзогенный) — использование растворов, гелей, зубных паст и лаков.

Условность этого деления состоит в том, что средства, применяемые системно, оказывают также местное воздействие и, наоборот, местное способствует их поступлению через слизистую оболочку в систему кровообращения. Не рекомендуется одновременно использовать для профилактики кариеса два системных метода [2].

Основным источником поступления фтора в организм являются пища и вода, на долю которых приходится до 90% этого микроэлемента, причем до 5% всасывается в ротовой полости через слизистую оболочку. Таким образом, применение фторидов является ведущим методом профилактики кариеса зубов. До недавнего времени считалось, что наибольший минерализирующий и кариес-профилактический эффект фторидов достигается при поступлении фтора в период формирования зубов до их прорезывания. Однако в настоящее время понимание кариесоста-тических механизмов фторпрофилактики коренным образом изменилось. Клинические исследования показали, что у населения, проживающего в зонах с различным уровнем содержания фторидов в питьевой воде, кариес-профилактический эффект связан главным образом не с отложением в эмали фторапа-титов в период минерализации зубных зачатков, а с их местным воздействием за счет постоянного присутствия в среде полости рта. Однако фтор в больших количествах оказывает токсическое воздействие на зубоче-люстную систему (флюороз различной степени тяжести) и организм вообще (болезни мочеполовой системы и женских половых органов, сахарный диабет, остеопороз, а иногда и остеосклероз костей) [9].

Широкое распространение получили методы профилактики кариеса зубов, основанные на введении фтора непосредственно в твердые ткани зубов. При местном использовании нужно соблюдать следующие условия: концентрация фторидов не должна превы-

шать 1—2% в расчете на ион фтора, так как его лечебная эффективность при увеличении концентрации не возрастает. Следует учитывать также содержание фтора в питьевой воде. Фторсодержащие растворы содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2%; 1—2%), олова фторид (8—10%), натрия монофторфосфат, калия фторид, аминофто-риды. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах. Однако более эффективно профессиональное их применение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхность зубов. Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы в виде лаков, способные удерживаться на поверхности зуба относительно длительное время. Оптимальная концентрация фтора в лаке составляет 2,9—3,0%. Применение фтористых лаков снижает колонизацию бактерий на поверхности зуба, нарушает их метаболизм, снижает продукцию молочной кислоты, чувствительность эмали и дентина зуба за счет минерализации и закрытия дентин-ных трубочек.

Относительно новой лекарственной формой в стоматологии являются зубные гели. Последние совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости, поэтому они очень эффективны при аппликационном и элект-рофоретическом введении. Кроме того, благодаря образованию внутренних водных структур гель позволяет включать в его состав химически несовместимые вещества (кальций, фосфат, фтор) в ионизированном виде, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Гели содержат от 0,1 до 1,5% активного фтора, что позволяет рекомендовать их для предупреждения и лечения кариеса в стадии белого пятна. Для профилактики кариеса зубов широко

применяются средства индивидуальной гигиены на основе растворимых солей фтора. В настоящее время представлен широкий спектр зубных паст, содержащих различные фторидные комплексы: фторид натрия, мо-нофторфосфат натрия, органический ами-нофторид, фторид олова и др. [9].

Стоматологическое просвещение населения является одним из основных компонентов программы профилактики и должно как предшествовать, так и сопутствовать обучению гигиене полости рта [13]. Стоматологическое просвещение — это предоставление населению любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень стоматологического здоровья [10]. Важную роль в сохранении стоматологического здоровья играет личная ответственность пациента, так как его собственные усилия могут быть весьма эффективно реализованы и на 80% позволяют сохранить полость рта здоровой [19].

Все методы, применяющиеся для просвещения населения, можно разделить на следующие: активные — предусматривающие заинтересованное участие населения (лекции, информационно-агитационные выступления, коллективные и индивидуальные беседы, консультации, уроки здоровья, игры, викторины и т. д.) и пассивные — не требующие активного участия населения (научно-популярная литература, листовки, памятки, санитарные газеты, бюллетени, плакаты, проведение выставок, показ кинофильмов и рекламных роликов). В зависимости от возрастных особенностей населения потребность в степени использования разновидностей пропаганды меняется, однако применение пассивных подкрепляет и усиливает эффект воздействия активных форм и наоборот. Стоматологическое просвещение в зависи-

мости от количества населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на три организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная. Учитывая то обстоятельство, что интенсивность основных стоматологических заболеваний среди населения России достаточно высока, в разделе санитарного просвещения населения, помимо врачей-стоматологов, должны участвовать гигиенисты, педагоги и родители.

Таким образом, как показывает мировой и отечественный опыт, в основе всей системы профилактики стоматологических заболеваний должны лежать соответствующие программы — единая общегосударственная и региональные [13]. В последнее время в различных регионах России для предупреждения стоматологических заболеваний предприняты усилия по разработке соответствующих профилактических программ как для отдельного индивидуума, так и для организованных групп населения. Программы стоматологической профилактики разнообразны по своей структуре, а их внедрение в практику во многом зависит от экономических возможностей каждого отдельно взятого региона, этнических особенностей страны и ее эпидемиологических данных. Также известно, что внедрение программ профилактики приводит к резкому снижению интенсивности кариеса зубов и болезней паро-донта, значительному уменьшению случаев потери зубов в молодом возрасте и возрастанию количества детей и подростков с интактными зубами [11].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Авалиани С. Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Москва 1995; 32.

2. Авраамова О. Г. Механизм действия фто-ридсодержащих зубных паст: Материалы 1-го Общерос. конгресса стоматологов. Пермь 2001; 86—89.

3. Адмакин О. И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных клима-то-географических зонах России: авто-реф. дис. … канд. мед. наук. Москва 1999; 27.

4. Ананьев Н. И. Влияние макро- и микроэлементов питьевой воды на распространенность и интенсивность кариеса зубов. Гигиена и санитария 1977; 3: 86—87.

5. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М.: Медицина 1991; 304.

6. Боровский Е. В., Агафонов Ю. А. Влияние минерализующих растворов на состояние эмали и поражение зубов кариесом. Стоматология 1993; 2: 58—59.

7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 г. М.: ГЭОТАР-МЕД 2002; 120.

8. Истомин А. В., Юдина Т. В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России. Гигиена и санитария 1996; 4: 17—19.

9. Кисельникова Л. П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии. Маэстро стоматологии 2007; 2 (26): 18—22.

10. Кузьмина Э. М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. М.: Изд-во «Тонга-Принт» 2001; 216.

11. Недосеко В. Б. Клинико-лабораторная характеристика органов и тканей полости рта при воздействиях на организм человека местных и общих неблагоприятных факторов. Кариес зубов: вопросы диагностики, патогенеза, профилактики, ре-минерализующей терапии: сб. науч. тр. Омского мед. ин-та. Омск 1983; 44—60.

12. Онищенко Г. Г., Новиков С. М, Рахма-нин Ю. А. и др. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии хи-

мических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: НИИ ЭЧ и ГОС 2002; 408.

13. Полесский В. А, Кузьмина Н. Б, Шилен-ко Ю. В. Принципы организации профилактики стоматологических заболеваний. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1999; 6: 9—11.

14. Рединова Т.Л. Кариес зубов. Ижевск 2009; 96.

15. Соловьева А М. Фторидпрофилактика у детей: современные концепции. Стоматология сегодня 2010; 2 (92): 41.

16. Улитовский С. Б. Новое в мире зубных щеток. Пародонтология 1997; 2: 42—43.

17. Уточкин Ю. А, Мозговая Л. А, Лебедева Т. М. Роль питания в профилактике стоматологических заболеваний у школьников: информационное письмо. Пермь 2011; 24.

18. Черешнев В. А, Рочев В. П, Мозговая Л. А и др. Оценка неспецифической защиты организма по определению гуморальных факторов в слюне: метод. рекоменд. Пермь 1998; 20.

19. Шеловских М. В. Обоснование системы гигиенических мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний у различных групп населения: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва 2008; 25.

20. Яновский Л. М. Закономерности распространения стоматологических заболеваний от определенных географических условий: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва 1975; 17.

21. Bankel M, Eriksson U. C, Robertson A., Kohler B. Caries and associated factors in a group

of Swedish children 2—3 years of age. Swed. Dent. J. 2006; 30: 137—146.

22. Buerd B, Jones C, Krise D. Preventing baby bottle tooth decay and early childhood caries among AI/AN infants and children. The HIS Primary Care Provider 1997, 22: 37—39.

23. Davies G. N. Early childhood caries — a synopsis. Community Dent. Oral. Epidemiol. 1998; 26: 106—116.

24. Davies G. N, Blinkhorn F. A., Duxbury J. T. Caries among 3-year-olds in Great Manchester. British Dental J. 2001; 190: 381—384.

25. Du M, Bian Z, Guo L, Holt R, Champion J, Bedi R Caries patterns and their relationship to infant feeding and socio-economic status in 2—4-year-old Chinese children. Int. Dent. J. 2000; 80: 385—389.

26. Ramos-Gomez F. J., Weintraub J. A, Gan-sky S. A, Hoover C. L, Featherstone J. D. Bacterial, behavioral and environmental factors associated with early childhood caries. J. Clin. Pediatr. Dent. 2002; 26: 165— 173.

27. Livny A., Assali R., Sgan-Cohen H. D. Early childhood caries among a bedouin community residing in the eastern outskirts of Jerusalem. BMC Public Health 2007; 7: 167.

28. Morris R. E, Gulipie G, Dashti A, Gopalakri-shnan N. S, Al-Za’abi F. Early childhood caries in Kuwait: review and policy recommendations. East. Medfarr Health J. 1999; 5 (5): 1014—1022.

Материал поступил в редакцию 07.11.2012

Источник

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Кубрушко Т.В.

1

Фелькер Е.В.

1

Бароян М.А.

1

Зубкова А.А.

1 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Настоящая статья посвящена необходимости разработки и внедрения комплексной региональной программы первичной профилактики стоматологической заболеваемости. Рассмотрены основные направления Глобальной программы ВОЗ по стоматологии. Отмечена взаимосвязь и взаимообусловленность патологических процессов протекающих в организме. Так патологические изменения органов полости рта зачастую являются первыми клиническими признаками нарушений обменного характера, особенно при заболевании органов пищеварения, нейроэндокринной и кроветворной системы, при инфекционных заболеваниях. Выделена роль гигиены полости рта для состояния всего организма в целом и течения общесоматической патологии в частности. На основе анкетирования изучено состояние первичной профилактики среди студентов первого курса лечебного факультета Курского Государственного Медицинского Университета г. Курска. Анализ полученных данных позволил оценить состояние первичной профилактики.

профилактика стоматологических заболеваний

гигиена полости рта

кариес

1. Апанасенко Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья // Гиг. и санит. – 2004. – №1. – С. 55–58.

2. Боровский Е.В., Лукиных Л.М. Стоматологический уровень здоровья в наших руках.// Маэстро стоматологии. – 2004. – №3. – С. 17–19.

3. Кубрушко Т.В., Чесноков П.Е., Клименко Г.Я., Равинкин К.А., Хайн С.С. Управление эпидемиологической ситуацией и профилактикой патологий полости рта у подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах: монография. – Воронеж, 2009. – 140 с.

4. Кубрушко Т.В., Карлаш А.Е., Бартенева Т.В., Хайн С.С. Антенатальная и ранняя постнатальная профилактика развития стоматологических заболеваний (учебное пособие для самостоятельной работы студентов медицинских вузов по специальности «стоматология») // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2014. – № 6. – С. 92–94.

5. Леонтьев В.К., Макарова Р.П., Кузнецова Л.И., Блохина Ю.С. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля.// Стоматология. – 2001. – №6. – С.63–64.

6. Леус П.А. Будущее стоматологии – за профилактикой. Дент Арт.1999. 2. с.71 -75.

7. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стоматология. – М., 2008. – 443 с.

8. Маслак Е.Е., Михайлова М.А. Качество жизни как отражение состояния полости рта студентов. // Науч. тр. VI Междунар. науч.-практ. конф. «Здоровье и образование в XXI веке». – М.: РУДН, 2005. – С. 327–328.

9. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. Доклад комитета экспертов ВОЗ / Всемирная организация здравоохранения // Серия технических докладов. – Женева. – 1991. – №782.-73с.

10. Румянцева Е.В., Наумова Я.Л., Кубрушко Т.В. Стоматологическое здоровье у больных сахарным диабетом 2 типа // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 58–59.

Профилактическая (превентивная) стоматология включает в себя техники, применяемые стоматологом для поддержания зубов и десен в здоровом состоянии. Главной целью превентивной стоматологии является профилактика развития заболеваний. Лечение существующих заболеваний при этом проводится на ранних этапах, чтобы избежать их развития до тяжелой степени тяжести.

Заболевания полости рта все также занимают ведущее место по распространенности среди болезней человека, а стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинского обслуживания [6,7]. В проекте Федеральной государственной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний среди населения России, отмечено, что распространенность кариеса зубов остается высокой: кариес временных зубов выявлен у 84 % 6-летних детей, кариозное поражение постоянных зубов регистрируется у 72 % 12-летних детей и 99–100 % взрослых. Признаки воспаления тканей пародонта выявлены более, чем у 40 % 15-летних подростков и 80 % лиц 35–44 лет, из которых 16 % имеют развившиеся стадии воспаления – наличие пародонтальных карманов. У лиц пожилого возраста (65 лет и старше), в среднем, удалено 18 зубов, количество лиц с отсутствием зубов на верхней и нижней челюсти в данной возрастной группе составляет 14 %.

Согласно рекомендации ВОЗ оздоровление полости рта следует считать одним из аспектов общей охраны здоровья и благосостояния общества; любая специфическая система стоматологического обслуживания оправдана лишь в том случае, если она способствует поддержанию здоровья общества.

Однако подходы общественного здравоохранения к болезням полости рта являются наиболее эффективными, если применять их вместе с подходами к другим хроническим болезням и интегрировать в национальные программы общественного здравоохранения. Глобальная программа ВОЗ в области охраны здоровья полости рта проводит свою работу в соответствии со стратегией профилактики хронических болезней и укрепления здоровья. Проблема взаимосвязи состояния зубочелюстной системы и качества жизни имеет высокую социальную и общественную значимость. Зубы важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, полноценности психики и поведенческих реакций. Медицинское понятие качества жизни включает показатели, связанные с состоянием здоровья человека. Зубочелюстно-лицевая система выполняет большую роль в обеспечении качества жизни, поэтому термин «стоматологическое здоровье» можно рассматривать как самостоятельную социально-медицинскую категорию.

Таким образом, профилактику поражений полости рта следует рассматривать и в контексте предупреждения хронических соматических заболеваний [9].

Заболевания органов полости рта и челюстно-лицевой области могут явиться источником очагово-обусловленных заболеваний опорно – двигательного аппарата, коллагенозов, ЛОР – болезней, заболеваний почек и др. В условиях целостного организма не может быть изолированных органов и систем. Врачу любой специальности необходимо иметь представление о взаимосвязи и взаимообусловленности как физиологических, так и патологических процессов, протекающих в организме [4].

В профессиональной деятельности врача стоматолога при обследовании больных определяются как заболевания твердых тканей зубов, так и изменения слизистой полости рта, десны, языка, губ. Очень часто именно патологические изменения органов полости рта являются первыми клиническими признаками нарушений обменного характера, особенно при заболевании органов пищеварения, нейроэндокринной и кроветворной системы, при инфекционных заболеваниях. У больных сахарным диабетом риск возникновения и развития хронического генерализованного пародонтита значительно выше, так как при сахарном диабете наблюдается нарушение жирового и коллагенового обменов. Критическим данное обстоятельство не считается, если стоматолог, гигиенист, эндокринолог и интернист работают вместе, что скажется на состоянии больного в лучшую сторону [3, 10].

Здоровье зубов – это не только чисто эстетическая проблема, но и проблема здоровья всего организма [2]. У «практически» здоровых людей врач может увидеть небольшие отклонения в показателях, характеризующих уровень здоровья: отдельные кариозные зубы (компенсированная форма кариеса), «географический язык», незначительная бледность и пастозность слизистой оболочки полости рта, лёгкая гипер- или гипотрофичность сосочков языка, изредка (один раз в несколько лет) рецидивы одиночных афт, заболевание острым герпетическим стоматитом лёгкой степени и т.д. Ряд исследователей выделяют факторы риска, наличие которых повышает вероятность заболеваний органов полости рта и челюстно-лицевой области: эндогенные и экзогенные, специфические и неспецифические, управляемые и неуправляемые. К эндогенным факторам относят возрастные и анатомо-физиологические особенности отдельных органов и систем, индивидуальные особенности реактивности организма, слаборазвитый иммунитет, и др. К природным (экзогенным) факторам относятся особенности климата, характер состава воды и почвы, жилищные и бытовые условия, питание, режим дня и прочее [1,4].

Ранняя диагностика таких заболеваний как сахарный диабет, гиперкератозы, аллергические заболевания, заболевания крови, желудочно-кишечного тракта, опухоли и др. возможна только при плановых профилактических осмотрах органов полости рта и челюстно-лицевой области. Проведение предупредительной профилактики стоматологических заболеваний лежит в основе сохранения здоровья всего организма.

По данным ВОЗ самыми распространенными болезнями полости рта продолжают оставаться кариес зубов и заболевания пародонта. Согласно проведенному недавно исследованию Глобального бремени болезней, нелеченый зубной кариес является наиболее распространенным из 291 серьезного заболевания и поражения. Пародонтоз является шестым наиболее распространенным заболеванием. Во всем мире у 60–90 % детей школьного возраста и почти у 100 % взрослых людей имеется зубной кариес, который часто приводит к боли и неудобствам. Тяжелый пародонтит (болезнь десен), который может приводить к выпадению зубов, обнаруживается у 15–20 % людей среднего возраста (35–44 года).

Кариес и пародонтит так же являются основными причинами выпадения зубов. Полная потеря естественных зубов широко распространена, особенно среди пожилых людей. В глобальных масштабах примерно у 30 % людей в возрасте 65–74 лет отсутствуют естественные зубы [9].

В большинстве исследований [1,2,6,7] отмечена роль недостаточного гигиенического ухода за полостью рта в патогенезе кариеса зубов и болезней тканей пародонта. Поэтому, одним из элементов всех программ профилактики, разработанных ВОЗ (1986,1991), является гигиена полости рта. Гигиена полости рта как профилактическое мероприятие является проблемой общественного здравоохранения. Гигиена полости рта складывается из обучения, систематического выполнения гигиенических мероприятий и контроля за правильностью их осуществления.

Мотивация больного к соблюдению гигиены полости рта во время проведения беседы, по мнению А. Fesseler, H. Muller-Fahbusch [5] зависит от правильно построенного разговора врача и больного: отсутствие резких выражений и эмоций, деловой тон, осторожность и деликатность. Отмечена важность необходимой информации объективных симптомов патологии тканей пародонта, связанного с плохим гигиеническим состоянием полости рта при проведении индивидуальной беседы.

Пациенты очень часто, не понимают значимости гигиены полости рта для состояния всего организма в целом и течения общесоматической патологии в частности. Например, микрофлора пародонтального кармана, является патогенной микрофлорой полости рта, постепенно попадая в кровь и другие ткани организма, приводит к бактериемии, которая сопровождается распространением эндотоксинов по всему организму.

Гигиену полости рта можно рассматривать в контексте социальных, культурных и экологических факторов. Без качественной индивидуальной гигиены полости рта любые лечебные процедуры могут быть бесполезны. Самое качественное лечение будет малоэффективным, если пациент не научится бороться с мягким зубным налетом и контролировать скорость его образования, лечебные мероприятия не дадут каких-либо значимых результатов и приведут все к той же утрате зубов, которую можно было бы легко избежать, если вовремя начать лечение и правильно проводить гигиенические мероприятия [3].

Цель исследования: изучить состояние первичной профилактики у студентов первого курса лечебного факультета КГМУ г. Курска на основе анкетирования.

Материалы и методы исследования

В период планового профилактического осмотра 1 курса студентов лечебного факультета КГМУ проведено анкетирование 104 респондентов. Разработанная анкета включала вопросы: знания и выполнение гигиенических навыков, режима питания, симптомы, определяющие заболевания твердых тканей зуба и пародонта, уровень санитарно-просветительной работы.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ данных анкетирования позволил выявить состояние первичной профилактики – знания и выполнение гигиенических навыков: продолжительность чистки зубов в течение трех минут выполняют 41,3 % респондентов, 25 % проводят замену зубной щетки 3 раза в год, чистку языка при проведении гигиены полости рта не отметил ни один респондент. Выявлено, что 54,8 % респондентов нарушают режим питания – частое употребление углеводов, ирригацию полости рта после приема пищи проводят 39,4 %. На вопрос проводилось ли раннее лечение по поводу кариеса, заболеваний пародонта у стоматолога – 28,8 % респондентов отметили положительно, кровоточивость десен во время чистки зубов отметили 21,1 %, 24 % респондентов имеют удаленные зубы. Санитарно-просветительную работу, проводимую стоматологами, ЛОР – врачами, терапевтами о значении санации полости рта для оздоровления организма отметили 15,4 % (стоматологи), 9,6 % (ЛОР-врачи), 10,5 % (терапевт).

Контингент студентов включает как детское население (до 18 лет), так и взрослое население, что затрудняет проведение лечебно-профилактических мероприятий и диспансеризации у этой организованной группы населения. Период поступления в вуз и первый год обучения характеризуются как стрессовый период в жизни каждого студента. Усугубляют его такие факторы, как смена места проживания, питьевой воды, климата, изменение режима труда и отдыха, появляющиеся вредные привычки, большая учебная нагрузка. В этом возрасте отмечается рост общих заболеваний, в том числе вирусных и аллергических, а так же увеличивается заболеваемость стоматологическая. Уровень осведомленности данной группы населения о необходимости мер профилактики различных стоматологических заболеваний достаточно высокий. Тем не менее, важной проблемой остается низкая мотивация студентов к профилактике и лечению стоматологических заболеваний [3,8].

Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта – вот что характеризует стоматологический статус современного человека, а также свидетельствует о больших пробелах, существующих в гигиеническом обучении и воспитании населения. Очевидно, при таких полученных данных назрела необходимость в разработке комплексной региональной программы превентивной медицины, где профилактика стоматологических заболеваний являлась бы одним из направлений программы.

Следует обратить внимание, что наше население имеет низкий уровень осведомленности о сохранении здоровья. Медицинская литература в основном посвящена больным, а не здоровым, лечению, а не профилактике заболеваний.

Анализ внедрения профилактических мероприятий в области стоматологии свидетельствует о том, что в их реализации принимает участие лишь стоматологический персонал, население не мотивировано к предупреждению кариеса зубов и заболеваний пародонта. Отстранились от этой важной работы педиатры, воспитатели, учителя [2,6,7]. Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просветительная работа и обучение правилам гигиены полости рта. Эффективность профилактики напрямую зависит от точной оценки тех аспектов поведения, которые более всего способствуют улучшению стоматологического здоровья, которое, как в никакой другой отрасли медицины, во многом зависит от собственных усилий человека [5].

Необходимым условием формирования комплексных программ первичной профилактики кариеса зубов на современном этапе развития здравоохранения является стандартизация методик профилактики, выработка единых норм организации профилактической работы среди различных групп населения. Разработка критерий качества профилактики в настоящее время особо значима для медицинской отрасли нашей страны в связи с внедрением медицинского страхования и развертыванием деятельности по совершенствованию качества медицинской помощи [2]. Формирование комплексных программ первичной профилактики кариеса на общегосударственном и региональном уровнях предъявляет повышенные требования и к эффективности профилактики, обусловливает необходимость выработки единых норм организации профилактической работы среди различных групп населения.

Возраст, степень активности кариозного процесса, мотивацию к сохранению здоровья, климатогеографические условия местности, уровень проведения санитарно-просветительной работы врачами стоматологами, интернистами – всё это необходимо учитывать при внедрении методов профилактики [5].

Здоровье является наиболее ценным даром человечеству, отражающее оценку человеком степени своего благополучия, способности к функционированию в обществе – его трудовую и общественную деятельность, личную жизнь, яркость мироощущения, способность к самореализации и др. Если мы здоровы, нам приятно хорошо выглядеть. Однако красота – это феномен, не поддающийся измерению. Красота оказывает большое влияние на благосостояние человека и значительно отражается на самооценке. «Единственная красота, которую я знаю – это здоровье» Г. Гейне.

Библиографическая ссылка

Кубрушко Т.В., Фелькер Е.В., Бароян М.А., Зубкова А.А. ПРЕВЕНТИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ КАК НЕОБХОДИМАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ ПРОГРАММЫ «ЗДОРОВЬЕ XXI» // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 11-1.
– С. 80-83;

URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=10436 (дата обращения: 24.05.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Профилактика стоматологических заболеваний и болезней полости рта: методы и способы для взрослых, детей и беременных

Библиографическая ссылка

Вам также может понравиться

Как исправить полинявшую одежду

Как найти середину противоположные сторон

Как найти плошадь окружности

Добавить комментарий Отменить ответ