Как составить протокол операции

Протоколы операций по травматологии-ортопедии

Оглавление:
  • Операции на ключице
  • Операции плечевой кости
  • Операции на костях предплечья
  • Операции кисти
  • Операции на бедреной кости
  • Операции на костях голени
  • Операции на костях стопы
  • Удаление металоконструкций
  • Протезирование суставов

Общий алгоритм описания протокола операции

Общие принципы, написания протокола

  • 1. Паспортная часть. Включает в себя ФИО, номер истории болезни, дату поступления, дату операции, номер протокола опреции, характер операции (плановая, экстренная, неотложная)
  • 2. Диагноз до операции.
  • 3. Планировавшаяся операция.
  • 4. Выполненная операция.
  • 5. Диагноз после операции.
  • 6. Ход операции.
    • -Начните с фразы, описывающей положение пациента (на спине, на животе, полубоком, с рукой на приставном столике и т.д.).
    • – Далее опишите обработку операционного поля – троекратно или больше и чем обрабатывали (..в полождении больного на операционном столе “в пляжном кресле” после трехкратной обработки раствором спиртовой ромашки).
    • – далее укажите анестезию. СМА, ЭТН, в/в, регионарная. Если вы сами выполняли анестезию или дополняли ее, то подробно укажите блок каких нервов и чем (раствор, процент, объем)выполнен, или футлярная анестезия, или по Оберсту, еще по какому-нибудь способу…
    • – жгут да/нет. Если да, то какой (пневматический, Мартенса, конический, Эсмарха, бинт, резинка перчатки) на каком уровне. В конце не забудьте указать продолжительность аноксии (время жгута).
    • – разрез. Укажите локализацию размера -конкретные анатомические образования, например, от проекции шиловидного отростка до передне-верней ости подздошной кости. Форму разреза (S, Z, Г образный, линейный, фигурный и т.д.) Если кожа имеет патологию (рубец, рана и т.д), то укажите как разрез обходил окаймлял эти образования, или иссекал их. Если планируется пластика, то рисуйте схему разреза. Можно описать дополнительные критерии (вдоль папиллярных линий, вдоль линий Лангера). Если доступ общепринят и упоминается не только в русской литературе, то пишите эпонимическое название (по Волковичу, по Пайру). Но при этом помните, что в современной хирургии от называния доступов по фамилиям отходят. Избегайте умных слов “сигмообразный по Раймонду Паулсу”. Можно сыграть дурака и написать “разрез кожи по Вий-Гоголенко”, особенно если Вий-Гоголенко – фамилия куратора группы. Потом скажете что в курилке про этот доступ вам рассказал ассистент Вий-Гоголенко.
      Если доступ фигурный, то края кожи могут быть прошиты и разведены. Укажите это.
    • -подкожно жировая клетчатка и дальше вглубь, вглубь к объекту операции. Опишите все анатомические образования (разрезали фасцию такую-то на столько то см, отодвинули мышцу такую-то, сделали трепанацию тем-то и так-то, встретили нерв такой-то, если там должен быть нерв, но вы его не увидели, так и напишите, что нерв такой-то “не выделялся ввиду его отсутствия в векторе доступа к объекту операции”, то же про вены, артерии, и т.д.). Напишите, что анатомия нормальная, или если были, то встретились такие-то особенности.
    • – Если пересекли кровоточину, то пишите что сделали (прижгли, перевязали, пересадили вену, выполнили микрошов). Вообще не забудьте про гемостаз.
    • – объект операции. Открыли, увидели. Описываем морфологию, как выглядит, какой размер, с чем граничит, что поражает и т.д.
    • – Манипуляции с объектом операции. Сделали первое, второе, третье.
    • – Материал направлен на гистологическое/бактериологическое исследование/ не направлен.
    • – ушивание раны. Послойно, что с чем, как (дупликатуры, пластики и пр.). Если доступ шел глубже фасции проприи и не по Пироговским принципам (межфасциально), а выполнялась артротомия, отсечение связок, мышц, остеотомия и т.д. то тем более пишите подробно.
    • – Шов кожи. Какой, выполнялась ли пластика.
    • – Дренирование. Нет, аспирационное по Редону, выпускник, VAC и т.д.
    • – Опишите повязку/наклейку.
    • – Опишите послеоперационную иммобилизацию (чем, в каком положении).
    • – Счет инструментов-салфеток верен. Ответственная сестра – ФИО
  • 7. Время начала/конца операции. Время жгута (если был).
  • 8. Интраоперационная кровопотеря – миллилитров.
  • 9. Интраоперационная аутореинфузия (селсейвер, да нет).
  • 10. Протокол антибиотикопрофилактики.
  • 11. Протокол профилактики ВТЭО.
  • 12. Интраоперационные осложнения.
  • 13. Послеоперационные осложнения.
  • 14. Результат паталогоанатомического исследования.
  • 15. Дата выписки.
  • 16. ФИО хирурга, ассистентов, анестезиолога, оперсестры.

Для описания одноэтапных операций.

Операции на ключице

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.028.002 Остеосинтез ключицы Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом ключицы со смещением

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля дважды “Бонадерм-ОКР”. Выполнен линейный разрез в области ключицы р-р 6см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация двумя спицами интрамедулярно. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на плечевой кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.028.010 Открытый остеосинтез при переломе плеча Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом хирургической шейки плечевой кости со смещением.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под эндотрахеальным наркозом. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области правого плечевого сустава по передней поверхности р-р 10 см. Выделены костные отломки. Репозиция костных отломков. Фиксация Т-образной пластиной, и винтами, 2 спонгиозных винта введены в головку плечевой кости, 2 кортикальных винта верхнюю треть диафиза плечевой кости. Контроль стабильности МОС-остеосинтез стабилен. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Наложена косыночная повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.028.010
A16.03.022.006
Открытый остеосинтез при переломе плеча
Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3)
Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4)
КСГ 1.1.1.2.29.224
КСГ 1.1.1.2.29.225

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Ложный сустав плечевой кости в нижней трети МОС пластиной, повторный перелом (рефрактура) плечевой кости со смещением и миграцией элементов металоконструкции. Травматическая нейропатия лучевого нерва.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области нижней трети плеча по наружной поверхности послеоперационному рубцу. Выполнен тупо послойный доступ к пластине. Доступ к пластине выполнен с трудом из за плотной рубцовой ткани. При выполнении доступа к пластине удалён свободно лежащий винт по наружной поверхности плеча. Из за травматической миграции пластины выделить её из доступа по послеоперационному рубцу не удалось. Выполнен второй разрез по внутренней поверхности плеча в средней трети в месте подкожного расположения проксимального конца пластины. В этом же месте удалён свободно лежащий винт. При осмотре пластина обросла проксимально и дистально костной тканью, шляпки двух дистальных винтов полностью покрыты костью. В связи с тяжестью случая, вызван в операционную зав. отд. травматологии. При помощи долота костная ткань бережно и экономно резецирована, дистальные винты удалены, удалена пластина. Концы костных отломков в плотных рубах. Остеопороз и металоз перифрактурной костной ткани. Кость порозна, кортикальный слой очень хрупкий. Выполнена ревизия с резекцией по 1,5 см до кровоточащей кости. Костномозговой канал не прослеживается. У дистального отломка на протяжении около 4 см отсутсвует 2/3 кортикального слоя. С помощью спицы и римеров сформирован по возможности канал, рассверлен до 8 мм. Разрез в области головки плечевой кости 2 см. Шилом выполнен канал, через который введён стержень CHM. Открытая репозиция, компрессия. Стержень CHM блокирован дистально 2 винта и проксимально 1 винт. На ЭОП контроле состояние удовлетворительное. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Косыночная повязка. Кровопотеря 400 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях предплечья

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.028.011 Открытый остеосинтез при переломе предплечья Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом локтевой кости в верхней трети со смещением. Закрытый перелом головки лучевой кости со смещением.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под проводниковой анестезией. Обработка операционного поля трехкратно Бонадерм-ОКР. Выполнен разрез в области верхней трети локтевой кости по тыльной поверхности р-р 7 см. Выделены костные отломки. При пальцевом исследовании свободно лежащих костных отломков не выявленно. Репозиция отломков. Фиксация пластиной и винтами. Контроль стабильности МОС. Второй разрез выполнен в области проекции головки лучевой кости слева р-р 3 см. Головка лучевой кости удалена. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Гипсовая лонгета. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции кисти

Операции на бедренной кости

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.026.003 Открытый остеосинтез при чрезвертельных переломах, постановка динамического бедренного винта (DHS) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости справа со смещением.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм -окр. Разрез в области верхней трети бедра справа р-р 15см. Доступ к подвертельной области. Используя угловой направитель DHS и Т-образную рукоятку проведена спица Киршнера в головку бедра. Вскрыт латеральный кортикальный слой 2,0-мм сверлом. Под ЭОП контролем введена направляющая спица в центр головки бедра до субхондрального слоя кости. Три элемента трехступенчатого сверла DHS сконструированы. Поэтапно просверлен ход для винта. Фиксирующий винт, стержень направителя и бедренный винт соединены вместе, конструкция целиком продвинута по направляющей спице. Путем поворачивания ключа винт введен в головку бедра до нулевой отметки. Ключ с центрирующей втулкой удалены и пластина DHS соединена с винтом, фиксирующий винт и стержень направителя удалены. Пластина DHS фиксирована винтами к бедреной кости. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря 100 мл. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.022.004 Интрамедуллярный стержневой остеосинтез (PFNA) Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 4) КСГ 1.1.1.3.29.225

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый подвертельный перелом бедреной кости слева со смещением.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Укладка при помощи ортопедического стола. Под эндотрахеальным наркозом. ЭОП-контроль укладки в 2-х проекциях. Обработка операционного поля двухкратно Бонадерм – ОКР. Выполнен разрез в области верхушки большого вертела слева р-р 5 см. С помощью шила раскрыт кортикальный слой на верхушке большого вертела. Введён металлический проводник. Костномозговой канал постепенно рассверлен в области большого вертела на 17 мм. Гвоздь PFNA введён вручную с помощью приспособления, ЭОП-контроль в 2-х проекциях. Из небольшого бокового кожного разреза через направляющее отверстие специального приспособления проведена направляющая спица и определена длина винтов. Просверлена шейка бедра 3-ступенчатым бором и проведен винт в шейку бедра под ЭОП-контролем. Дистально блокирован гвоздь в костномозговом канале 1 саморежущим винтом через подготовленное отверстие. Послойное ушивание ран. Ассептические повязки. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Операции на костях голени

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.028.009 Открытый остеосинтез при переломе лодыжек Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ 1.1.1.2.29.224

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом внутренней лодыжки со смещением. Разрыв дистального межберцового синдесмоза с подвывихом стопы кнаружи.

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под СМА анестезией. Обработка операционного поля двухкратно йодопироном, однократно спиртом. Выполнен разрез в области внутренней лодыжки р-р 4см. Выделена внутренняя лодыжка, выполнена репозиция, фиксация внутренней лодыжки двумя спицами. Выполнен разрез в области нижней трети малоберцовой кости р-р 7 см. В связи с локальным остеопорозом уложена пластина в нижней трети малоберцовой кости, проведен болт-стяжка по ЭОП контролем. Контроль стабильности МОС. Гемостаз. Швы послойно; затем на кожу. Ассептическая повязка. Кровопотеря минимальная. Счет инструментов-салфеток верен.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции; БИОС при переломе большеберцовой кости

A16.03.022.004 Интрамедуллярный стержневой остеосинтез Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 3) КСГ

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:Закрытый перелом большеберцовой кости в средней трети со смещением.

Ход операции:

Разрез в области медиального края собственной связки надколенника слева р-р 4 см. Выполнен доступ к проксимальной точки введения штифта. Под контролем ЭОП вскрыт костномозговой канал. Под контролем ЭОП в костный канал введен направитель, продвинут в дистальный отдел кости. Расчитана длина штифта по направителю.
 
Штифт закреплен в специальном устройстве. Штифт продвинут по направляющему стержню, с помощью проксимального направляющего устройства вручную, вращательными движениями и импактором. Убедившись, что штифт занял нужное положение, при помощи статического проксимального направителя, троакара и муфты подготовлен участок для проксимального блокирования штифта. С помощью специального сверла под контролем ЭОП выполнено просверливание кости, в подготовленое отверстие проведен блокирующий винт с помощью отвертки.
  При помощи дистального динамического направителя, троаката и муфты впросведлено отверстие для дистального блокирования. Введен дистальный блокирующий винт. ЭОП контроль положения штифта и блокирующих винтров. Обработка кожи, швы на кожу. Кровопотери нет. Наложены ассептические повязки.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Операции на костях стопы


Удаление металоконструкций

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.021 Удаление внутреннего фиксирующего устройства Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под СМА. После обработки операционного поля два раза “Бонадерм-ОКР”. Выполнен разрезы с внутренней и наружной поверхности верхней трети голени справа, в местах расположения элементов металоконструкции. Болт стяжка удалён, шайбы удалены, винты удалены. Гемостаз. Швы на кожу. Ас. Повязка. Кровопотери нет.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.049 Удаление дистракционного аппарата Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень 1) КСГ 1.1.1.2.29.222

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией:

Ход операции:

Положение пациента на спине. Под 0,5% раствором новокаина. После обработки операционного поля два раза йодопироном, один раз спиртом. Произведен демонтаж аппарата Илизарова из 4-х колец. Ас. Повязка. Кровопотери нет. Гипсовая иммобилизация.

Врач (ФИО, роспись) ___________________


Протезирование суставов

Протезирование коленного сустава

Протокол операции №______дата:______

Наименование операции

A16.03.063.006 Эндопротезирование ортопедическое коленного сустава Операции на костно-мышечной системе и суставах (уровень ….) КСГ …..

Пациент (ФИО):

Ист. болезни №:

Проживает по адресу:

Операционная бригада:Оператор (хирург, ФИО):

Операционная сестра (ФИО):

Анестезиолог (ФИО):

Время начала операции: Время окончания операции: Продолжительность операции:

Диагноз перед операцией: Гонартроз 3 ст. Комбинированная контрактура коленного сустава. Выраженный стойкий болевой синдром

Ход операции:

Разрез кожи по передней поверхности от границы средней и нижней трети бедра до внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Тупо-остро обнажены дистальные отделы четырехглавой главой мышцы бедра и надколенник.
 
Медиальным парапетеллярным разрезом сухожильного растяжения надколенника послойно вскрыта полость коленного сустава от нижней трети бедра до бугристости большеберцовой кости.
 
Тупо-остро проведено медиальное и латеральное освобождение коленного сустава и надколенника. Коленный сустав согнут до острого угла. Надколенник вывернут, обработан кусачками и рашпилем, кости придана округлая форма. Электроножом выполнена денервация надколенника.
 
Крестообразные связки удалены. Дистальный суставной конец бедра обнажен и выведен кпереди. Установлены защитники связок и капсулы сустава на уровне надмыщелков бедренной кости. Дрелью сделан вход в костно-мозговой канал бедренной кости, введен направительный стержень и установлено устройство для определения уровня дистальной резекции с валыусным углом 6°. Установлен резекционный блок на уровень standart.
 
Электропилой по прорези проведен дистальный спил бедренной кости. Установлен блок ддя определения размера бедренного компонента. Установлен D. Проведено рассверливание установочных отверстий с наружной ротацией 3° (0 по межнадмыщелковой линии).
 
Установлен резекционный блок D, по прорезям которого выполнены передний, задний спилы бедра и спил под плоскость блока для межмыщелковой резекции. Удалены остеофиты мыщелков бедра. Установлен резекционный блок D дпй формирования прорези картербокса.
 
По его направительным поверхностям выполнена резекция. Рана промыта физиологическим раствором. Проксимальный суставной конец голени обнажен, вьдвинут и вывихнут кпереди.
 
Установлено устройство для резекции большеберцовой кости. Выбран резекционный блок с углом 7°. С уровнем резекции 10 мм по наружному мыщелку. Пилой проведен спил проксимальной части мыщелков большеберцовой кости. Удалены остеофиты с голени.
 
Пробным плато установлен размер тибиального компонента № 3. Установлен пробный бедренный компонент D, пробный тибиальный компонент № 3 с вкладышем 10 мм. Проверка движений – без ограничения.
 
Баланс связок оптимальный. Определена правильная ротационная установка тибиального компонента. Положение отмечено на кости электроножом. Голень выведена кпереди, установлена направительная втулка и выполнено рассверливание проксимального отдела голени, пробойником киля уплотнена оставшаяся кость. Рана промыта физиологическим раствором.
 
Раздута манжета пневможгута. На костный цемент установлены тибиальный компонент № 3, феморальный компонент правый D, заднестабилизированный вкладыш для CD, на 10 мм. Излишки цемента удалены ложкой. Биомеханическая ось конечности правильная, баланс связок оптимальный, биомеханика коленного сустава правильная.
  Рана промыта физиологическим раствором. Жгут освобожден; время жгута 30 минут. Гемостаз. Рана промыта физиологическим раствором. Установлена дренажная трубка, фиксирована к коже капроном узловым швом. Туалет кожи раствором хлоргексидина. Сухожильное растяжение надколенника ушито на всем протяжении узловыми швами викрилом. Подкожно-жировая клетчатка ушита викрилом. Туалет кожи раствором, Бонадерм-ОКР. Кожа ушита капроном узловыми швами. Повязки с хлоргексидином на рану и вокруг дренажей.
 
Рентгенконтроль; положение всех компонентов эндопротеза биомеханически правильное,
стабильное.
 
Технические трудности:нет. Осложнения:нет. Особенности нет.
 
Кровопотеря: 50мл.

Врач (ФИО, роспись) ___________________

Диагноз
до операции:

Правосторонняя рецидивная паховая
грыжа.

Операция:
Грыжесечение с аллопластикой.

Начало
операции:

13:30

Окончание:
14:00

Операция:
Грыжесечение с аллопластикой.

Операционное
поле обработано раствором бетадина.
Разрезом длиной 10 см. иссечен старый
послеоперационный рубец в правой паховой
области. Из рубцовых тканей выделено
грыжевое выпячивание 5*4*2 см. Грыжевой
мешок не выделялся. Поперечная фасция
ушита узловыми швами. Выделены края
апоневроза наружней косой мышцы живота.
Установлен аллопластический материал
(сетка), фиксирована узловыми швами к
краям апоневроза наружней косой мышцы
и к лонному бугорку. Наложены узловые
швы на апоневроз наружней косой мышцы.
Гемостаз по ходу операции – сухо.
Послойное ушивание операционной раны.
Бетадин. Асептическая повязка.

Диагноз
после операции:

Правосторонняя рецидивная паховая
грыжа.

Дневники послеоперационные

17.02.2017г.

9:30

1-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
ближе к удовлетворительному.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет

ЧСС
70 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот не вздут,
при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в области послеоперационной
раны. Перитонеальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека,гиперемии нет.
Бетадин, асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки на 1-е сутки после грыжесечения
справа, аллопластики. Течение
послеоперационного периода без
осложнений. Продолжить консервативное
лечение, перевязки.

20.02.2017г

9:00

4-е
сутки

Жалоб
активно не предъявляет. Нормотермия.
Состояние ближе к удовлетворительному.
Кожные покровы физиологической
окраски.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

Тоны
сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 72 в
мин. АД 130/90 мм.рт.ст.

Живот
не вздут, при пальпации мягкий
безболезненный во всех отделах.
Инфильтраты в брюшной полости не
определяются. Перитониальных симптомов
нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата,
отека, гиперемии нет. Бетадин,
асептическая повязка.

Продлена
консервативная терапия.

22.02.2017г

9:30

6-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны.

Состояние
удовлетворительное.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

ЧСС
78 в мин. АД 140/70. Живот не вздут, при
пальпации мягкий, умеренно болезненный
в области послеоперационной раны.
Перитониальных симптомов нет.

Физиологические
отправления не нарушены.

УЗИ
от 21.02.17г.: в проекции верхней части
послеоперационной раны на глубине
около 30 мм определяется гипоэхогенный
участок неоднородной структуры 74*22.4
мм – серома?

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет,
инфильтратов, отека, гиперемии нет. В
верхнюю часть послеоперационной раны
проведен зонд – выделено около 30 мл
серозной жидкости, поставлен пластинчатый
резиновый выпускник. Бетадин,
асептическая повязка.

Заключение:
у пациентки 6-е сутки грыжесечения
справа, аллопластики. Течение
послеоперационного периода осложнилось
образованием серомы послеоперационной
раны. Проведена коррекция консервативной
терапии. Продолжить консервативное
лечение, перевязки.

27.02.17г

9:30

11-е
сутки

Жалобы
на умеренные боли в области
послеоперационной раны. Нормотермия.
Состояние ближе к удовлетворительному.
В легких дыхание везикулярное, хрипов
нет.

ЧСС
74 в мин. АД 140/80 мм.рт.ст. Живот не вздут,
при пальпации мягкий, умеренно
болезненный в области послеоперационной
раны. Перитонеальных симптомов нет.
Физиологические отправления не
нарушены.

ОАК
от 26.02.17: HB-128,
Эр-4.28, Л-7.34

УЗИ
от 27.02.17: в проекции верхней части
послеоперационной раны сохраняется
гипоэхогенный участок неправильной
формы 40,4*22 мм.

Перевязка:
рана чистая, отделяемого нет, инфильтрата,
отека, гиперемии нет. В верхнюю часть
послеоперационной раны проведен зонд
– выделено около 10 мл серозной жидкости,
поставлен пластинчатый резиновый
выпускник. Бетадин, асептическая
повязка. Швы сняты через один в нижней
части послеоперационной раны.

Заключение:
у пациентки 11-е сутки после грыжесечения
справа, аллопластики. Течение
послеоперационного периода осложнилось
образованием серомы послеоперационной
раны. Проведены коррекция консервативной
терапии. Продолжить лечение, перевязки.

Эпикриз

Данникова
Евгения Николаевна 61 год. Находится на
стационарном лечении в ХО№1 ФГУЗ ОНОКЦ
ФМБА России с диагнозом правосторонняя
рецидивная паховая грыжа. Поступила с
жалобами на наличие опухолевидного
образования в правой паховой области,
боли при физической нагрузки.

Из
анамнеза установлено, что заболевание
развилось на фоне уже перенесенного
грыжесечения в правой паховой области
в 1988 году. Поступила в стационар в
плановом порядке по направлению хирурга
поликиники. Было проведено, обследование
и оперативное лечение – грыжесечение
с аллопластикой.

ОАК:
HB-141
г/л, Эр-4.28, лейкоциты-6.9, сегментоядерные-67,
эозинофилы-1, лимфоциты-22, моноциты-9,
СОЭ-10 мм/ч.

ОАМ:
Цвет – желтый. Прозрачность – прозрачная.
Удельный вес – 1014 г/л. Реакция – кислая.
Белок – нет. Сахар – нет. Эпителий
плоский – отсут. Лейкоциты – 1-2 в п/з
.Эритроциты – 0-1 в п/з.

Биохимический
анализ крови: общий елок-77.6, фибриноген-2.5,
АСТ-20.4, АЛТ-24.5, билирубин-12.6, мочевина-5.16,
креатинин-57.

Консультация
терапевта
:
Пациентка
поступила в ХО №1 для проведения планового
оперативного лечения с диагнозом:
правосторонняя рецидивная паховая
грыжа. АГ 2ст. ст.2 риск 3. Хронический
панкреатит. Остеохондроз пояснично –
крестцового отдела позвоночника.

Состояние
удовлетворительное. Активных жалоб не
предъявляет.

В
легких дыхание везикулярное, хрипов
нет. ЧДД 18 в мин.

Тоны
сердца приглушены, ритм правильный АД
140/80 мм.рт.ст.

Живот
мягкий безболезненный.

Препараты
назначенные участковым терапевтом
принимает в полном объеме.

Противопоказаний
для проведения планового оперативного
вмешательства нет.

В
послеоперационном периоде возникло
осложнение – серома послеоперационной
раны. Которое наблюдалось и пролечивалось
под контролем УЗИ, перевязками с
дренированием и консервативной терапии.
В процессе лечения отмечена положительная
динамика. Лечение продолжается.

Прогноз
в отношении заболевания благоприятный
при добросовестном лечении и соблюдении
режима больного; в отношении жизни
прогноз благоприятный, учитывая
своевременность предпринятого лечения
и благоприятную динамику на этом фоне;
в отношении трудоспособности – временная
утрата трудоспособности.

Литература

1.
Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К.
– 4-е изд., перераб. и доп.

2.
Елизаровский С.И., Калашников Р.Н.Оперативная
хирургия и топографическая анатомия.-
М., 1979.

3.
Шимко В.В., Сысолятин А.А. Грыжи живота:
учебное пособие. – Благовещенск: Амурск.
гос. мед. академия, 2010 год.

Дата_________________
Подпись куратора_______________

Оценка______________
Подпись преподавателя_______________

Соседние файлы в предмете Общая хирургия

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Только правильно составленный и оформленный протокол в полной мере может обеспечить юридическую силу решений, которые принимаются на основе принципа коллегиальности. Мы подробно объясняем, как следует оформлять каждый реквизит этого документа. Отмечаем, что в оформлении протокола является обязательным, а что факультативным. Демонстрируем множество примеров.

Общий алгоритм составления и оформления протоколов заслуживает самого внимательного и подробного изучения не только секретарями, ведущими делопроизводство, но и руководителями, специалистами, организующими процедуры корпоративного управления.

Данная статья – наглядное методическое пособие по оформлению протоколов. Она поможет вам правильно и быстро создать протокол. Она пригодится и когда вы решите научить этому своих коллег, чтобы избавить себя от необходимости исправлять допускаемые ими ошибки.

Название вида и принадлежность к системам и подсистемам документации

Протокол – документ, фиксирующий ход заседания и порядок принятия решений коллегиальным органом.

Обязательному протоколированию подлежат:

  • заседания постоянно действующих коллегиальных органов государственной власти и управления, муниципальных органов управления, органов управления предприятиями и организациями (общие собрания учредителей, акционеров, заседания советов директоров, правлений комитетов, комиссий, дирекций и др.) и
  • разовые или периодически созываемые конференции, собрания, совещания.

Отражение в цели создания документа управленческого принципа коллегиальности, коллегиального принятия решений позволяет говорить о протоколе как о самостоятельном виде документа.

Протокол является документом, относящимся прежде всего к системе организационно-распорядительной документации. Протоколы являются управленческими распорядительными документами (относятся к подсистеме распорядительной документации), которые выполняют управленческую и правовую функции, причем правовая функция протокола является приоритетной и выступает на первый план.

Но документ с названием вида «ПРОТОКОЛ» применяется в процессе документирования и многих других видов деятельности.

В учебных и научных учреждениях протоколы фиксируют научные достижения и открытия, прием на обучение, открытие специальностей, стандарты образования, присвоение профессиональной квалификации, ученых степеней и званий, избрание на должности и другие вопросы. Подобные протоколы относятся к системам научно-исследовательской или учебно-методической документации (к определенным их подсистемам в зависимости от цели создания протокола и его содержания).

В практике бизнеса составляются протоколы деловых встреч, протоколы о намерениях, протоколы передачи конфиденциальной информации, протоколы разногласий и другие, в которых фиксируются не управленческие решения, а договоренности и достигнутое сторонами (т.е. коллегиальное, коллективное, а не «комиссионное», как иногда неправильно говорят) согласие в решении вопросов взаимной заинтересованности. Подобные протоколы возможно отнести к подсистеме информационно-справочных документов системы организационно-распорядительной документации или к подсистеме гражданско-правовой договорной документации этой же системы, т.к. в них закрепляется ход исполнения договоров и соглашений, подтверждается заинтересованность и возможные сферы сотрудничества, а также фиксируются основные условия для заключения в дальнейшем конкретных сделок.

Протоколы, создаваемые с целью подтверждения расчетов, входят в состав подсистемы по кассовым операциям системы банковской документации.

По некоторым функциям управления персоналом составляются протоколы заседаний аттестационных и квалификационных комиссий, которые входят в специальную подсистему кадровой документации.

Протоколы общих собраний акционеров (и документы к ним), обязательный состав информации которых устанавливается Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом «Об акционерных обществах», требованиями регулятора – Федеральной службы по финансовым рынкам, образуют подсистему организационных документов, на основе которой уже сформировалась специальная подсистема учредительной документации, а в настоящее время можно говорить о процессе формирования подсистемы/системы документации, обеспечивающей процедуры корпоративного управления.

Классификация протоколов

Все виды и разновидности протоколов, независимо от принадлежности к системе или подсистеме документации, классифицируются по двум основаниям – способу документирования и степени полноты записи хода заседания, которые действуют одновременно. Так, по степени полноты записи протоколы подразделяются на краткие и полные.

Полные протоколы могут быть подробными текстовыми (текстовый способ документирования), стенографическими (текстовый способ с использованием специальных условных обозначений, которые должны быть расшифрованы при оформлении протокола), фонографическими (звукозапись), видеопротоколами (применяется видеозвукозапись, особенно при проведении видеоконференций). Они содержат запись всего заседания, включая реплики, вопросы, замечания, выступления и справки по ходу заседания, шум, аплодисменты и т.п. в зависимости от способа документирования.

Краткий протокол последовательно фиксирует только фамилии председателя, секретаря, состав присутствовавших, перечень рассмотренных вопросов и принятые решения. Разновидностью краткого протокола является протокол, составленный по сокращенной форме, которая предусматривает краткое последовательное изложение рассмотренных вопросов по схеме «вопрос – принятое решение».

Протокол ведется во время заседания специально выбранным или назначенным лицом или секретарем постоянно действующего коллегиального органа по должности, а протоколы оперативных совещаний, которые проходят под председательством руководителей, ведут и оформляют секретари или помощники руководителей.

Секретарь заседания при оформлении протокола использует заранее подготовленные к заседанию документы: повестку дня, списки приглашенных, списки членов коллегиального органа, тексты докладов, выступлений, информационные справки, проекты решений и др.

Составляемый непосредственно на заседании протокол является черновиком. Он должен быть уточнен, сверен со стенограммой или фонограммой (если на заседании велась стенограмма или производилась запись на диктофон), отредактирован и оформлен не позднее 3 или 5 дней с даты заседания. Эти сроки или другие стандарты сроков подготовки протокола к подписанию – «в день заседания», «не позднее следующего рабочего дня» и т.п. – обычно регламентируются положениями о соответствующих коллегиальных органах и должностной инструкцией/должностным регламентом секретаря конкретного коллегиального органа.

Формуляр протокола

Протокол является основным распорядительным документом коллегиального управления и почти всегда оформляется как многостраничный документ. Поэтому при оформлении первого листа протокола необходимо использовать общий бланк организации или предприятия, а если общий бланк отсутствует, протокол оформляется на листах бумаги формата А4 с расположением реквизитов по образцу общего бланка.

Если бланк для оформления первого листа протокола не используется, реквизиты оформляются обычно продольным способом (вдоль верхнего поля листа бумаги) центрованно.

В типовой формуляр протокола входят следующие обязательные реквизиты:

  • полное наименование организации или предприятия;
  • название вида документа (ПРОТОКОЛ);
  • дата;
  • индекс (в протоколах, которые относятся к распорядительным документам);
  • место составления;
  • заголовок;
  • текст;
  • подписи.

Дополнительными реквизитами протокола являются:

  • наименование структурного подразделения;
  • гриф утверждения;
  • отметка о наличии приложений;
  • место (помещение, офис) и время проведения заседания;
  • фамилия и инициалы председательствующего на совещании, заседании;
  • дата подписания протокола;
  • способ голосования (открытое, тайное, заочное).

Особенности оформления обязательных реквизитов протокола, а также наличие, количество и правила оформления дополнительных реквизитов, особенности формуляра определяются требованиями действующего законодательства, обычаями делового оборота или конкретной управленческой ситуацией. Но все особенности оформления базируются на общем алгоритме, который исторически сложился в процессе составления и оформления протокола как одного из основных видов распорядительных документов.

Заголовочная часть протокола

Для обеспечения юридической силы протокола необходимо правильно оформить полное наименование организации или предприятия, в качестве которого признается зарегистрированное в Едином государственном реестре юридических лиц наименование юридического лица в соответствии с его учредительными документами и уставом, (т.е. с обязательным указанием организационно-правовой формы):

Пример 1

Общество с ограниченной ответственностью «Ваш партнер»

Пример 2

Закрытое акционерное общество «АБВГД»

Наименование структурного подразделения (дополнительный реквизит протокола) обычно оформляется на документе в следующих случаях:

  • протоколом фиксируются все виды коллегиальной деятельности в обособленном подразделении предприятия (см. Пример 3);
  • протоколом оформляются заседания (прежде всего оперативного характера), которые проводятся в одном из внутренних структурных подразделений предприятия (см. Пример 4).

Пример 3

Общество с ограниченной ответственностью «Компания «Пятый элемент»

Филиал «Северо-Западный»

Пример 4

Открытое акционерное общество «Реммеханизация»

Департамент бухгалтерского учета и налоговой отчетности

Названия структурных подразделений в протоколе должны соответствовать точным названиям, закрепленным в схеме организационной структуры, штатном расписании или других внутренних документах организации.

Название вида документа (ПРОТОКОЛ) всегда оформляется прописными буквами и располагается одной-двумя строками ниже наименования предприятия или структурного подразделения (при продольном расположении реквизитов – центрованным способом).

Дата протокола является датой заседания, а не окончательного оформления и подписания документа. Если заседание коллегиального органа продолжалось несколько дней, то в протоколе указывают дату его начала и дату окончания. Способы оформления даты могут быть различными. Например, цифровой способ:

Пример 5. Цифровой способ оформления даты

Пример 6. Цифровой способ оформления даты заседания, продолжавшегося 2 дня

Цифровой способ используется преимущественно при оформлении дат оперативных заседаний и совещаний.

При оформлении даты в протоколах коллегиальных органов (высших органов управления и исполнительных) преимущественным является буквенно-цифровой способ.

Пример 7. Буквенно-цифровой способ оформления даты

Пример 8. Оформление даты заседания, продолжавшегося 2 дня

Дата располагается одной строчкой ниже названия вида документа или над специальной ограничительной линией в общем бланке.

Индекс (номер) протокола оформляется на той же строке, что и дата заседания над ограничительной линией в общем бланке или в пределах общей площади, отведенной для даты и индекса в заголовочной части документа. Индекс протокола является порядковым номером заседания в пределах календарного года или в пределах срока полномочий коллегиального органа. Следует заметить, что при оформлении индексов с № 1 по 9 необходимо использовать минимум два знака. Например, самые простые индексы правильно обозначать: «№ 01», «№ 07» и т.п. (см. Примеры 7 и 8).

Реквизит «место составления или издания» оформляется на отдельной строке ниже даты и индекса (при продольном расположении реквизитов – в центре следующей строки).

Этот реквизит содержит название географического пункта, в котором реально состоялось заседание коллегиального органа. Условные сокращения, применяемые при обозначении географических названий, должны соответствовать Правилам оказания услуг почтовой связи.

Пример 9

г. Коломна Московской обл.

Пример 11

с. Малеево Коломенского р-на

Московской обл.

В качестве заголовка протокола оформляется краткая формулировка вида заседания (вида коллегиальной деятельности) в родительном падеже, которая согласуется с названием вида документа (ПРОТОКОЛ – чего?), названием коллегиального органа и начинается с прописной буквы.

Пример 12. Угловое расположение реквизитов оформляющей части протокола

Пример 13. Продольное расположение реквизитов оформляющей части протокола

Заголовок протокола как вид заседания оформляется одной-двумя строками ниже реквизита «место составления или издания» обязательно от границы левого поля или на площади, отмеченной в общем бланке ограничительными уголками в левом верхнем углу листа бумаги. Это расположение обязательно и при продольном, и при угловом расположении реквизитов (см. Примеры 12 и 13).

Содержательная часть протокола, текст

Текст протокола является самым сложным реквизитом и состоит из двух частей – вводной и основной. Вводная часть текста строго формализована. В ней оформляются сведения о составе присутствующих на заседании и повестка дня (список вопросов, вынесенных на обсуждение), которые являются вполне самостоятельными элементами текста и формулируются по стандартным правилам.

Состав присутствующих оформляется двумя строками ниже вида заседания от границы левого поля и начинается с указания председателя и секретаря заседания. Фамилии председателя и секретаря оформляются после тире, инициалы следуют за фамилией.

Пример 14

Фамилии и инициалы присутствовавших на заседании постоянных членов коллегиальных органов (избранных или входящих в состав коллегии по должности) перечисляются по алфавиту фамилий без наименования должности после слова «Присутствовали:», которое оформляется двумя строками ниже, обязательно от границы левого поля, и заканчивается двоеточием. Фамилии присутствовавших оформляются по всей ширине строки через один межстрочный интервал.

Пример 15

Если в состав членов коллегиального органа входит более 15 человек, то состав присутствующих указывается количественно, а пофамильный список прилагается к протоколу, о чем делается отметка.

Пример 16

Фамилии и инициалы приглашенных должностных лиц, которые не являются членами коллегиального органа, но присутствовали на заседании, перечисляются после слова «Приглашенные:». Оно оформляется от границы левого поля двумя строками ниже слова «Присутствовали:» и заканчивается двоеточием. Должности этих лиц принято указывать.

Пример 17

Перечень вопросов, вынесенных для обсуждения и принятия решения коллегиальным органом, оформляется после слов «Повестка дня:», которые располагаются от границы левого поля двумя строками ниже состава присутствующих и заканчивается двоеточием.

Каждый вопрос повестки дня формулируется с предлогом «O», отвечает на вопрос «О чем?» и содержит указание должности, фамилии и инициалов докладчика. Причем слово «докладчик» в протоколе не используется, правильной является речевая формула: «Доклад – (чей?) должность, фамилия, инициалы».

Вопросы нумеруются арабскими цифрами, располагаются в повестке дня по степени их значимости (или в соответствии с предполагаемым временем обсуждения) и оформляются с красной строки.

Пример 18

Пункты повестки дня должны быть сформулированы четко и конкретно, поскольку именно они и представляют собой собственно заголовки к последующему тексту протокола, который будет излагаться по пунктам в последовательности рассмотрения вопросов на заседании.

Формулировка «Разное» в повестке дня оформленного протокола считается неуместной, т.к. документ составляется после состоявшегося заседания, когда уже возможно точно сформулировать все рассмотренные вопросы.

Даже в тех случаях, когда повестка дня заседания оформляется как самостоятельный информационный документ и заранее рассылается участникам заседания и членам коллегиального органа, в текст протокола должны быть внесены формулировки всех обсужденных вопросов. Отметка в тексте протокола: «Повестка дня прилагается» недопустима, даже когда повестка дня формируется в дело вместе с протоколом как отдельный информационный документ.

Основную часть текста протокола, т.е весь ход заседания и принятые решения, секретарь заседания составляет, работая почти как синхронный переводчик, только речь «переводится» из устной формы (часто спонтанной, эмоциональной и не всегда подготовленной) в письменную форму, т.е. упорядоченную, построенную по речевым моделям, преимущественно с прямым порядком слов и использованием специальной лексики и терминов делового стиля.

Основная часть текста протокола строится в соответствии с пунктами повестки дня по разделам. Каждый раздел, отражая ход заседания, состоит из трех частей: СЛУШАЛИ – ВЫСТУПИЛИ – ПОСТАНОВИЛИ (РЕШИЛИ).

Слово «СЛУШАЛИ» нумеруется в соответствии с номером пункта повестки дня, оформляется от границы левого поля прописными буквами и заканчивается двоеточием. Далее с красной строки оформляются в родительном падеже фамилия и инициалы докладчика (СЛУШАЛИ – кого?), ставится тире, и после него кратко или подробно записывается содержание доклада. Изложение обычно ведется от третьего лица единственного числа в прошедшем времени:

Пример 19

1. СЛУШАЛИ:

Краснова А.И. – доложил об основных положениях Учетной политики предприятия на 2011 г. Отметил, что она полностью переработана в связи с изменениями, внесенными в Налоговый кодекс Российской Федерации. Предложил утвердить Учетную политику предприятия на 2011 г.

Если текст основного доклада готовился заранее и после рассмотрения вопроса был передан в секретариат/секретарю заседания, то при изложении текста удобно использовать и другой прием: кратко сформулировать тему доклада в соответствии с повесткой дня и после точки сделать отметку: «Текст доклада прилагается».

Пример 20

1. СЛУШАЛИ:

Краснова А.И. – об основных положениях Учетной политики предприятия на 2011 г. Текст доклада прилагается.

При этом заранее подготовленный доклад должен быть оформлен, подписан и датирован автором, чтобы его можно было действительно оформить в качестве самостоятельного документа-приложения к протоколу.

Слово «ВЫСТУПИЛИ» оформляется от границы левого поля прописными буквами и заканчивается двоеточием. Фамилия и инициалы каждого из выступающих оформляются с красной строки и указываются в именительном падеже (ВЫСТУПИЛИ – кто?). После тире в форме косвенной речи записывается краткое или подробное содержание выступления.

Все вопросы к докладчику и выступившим, а также ответы на них записываются в порядке их поступления и оформляются также с красной строки. Фамилию лица, задавшего вопрос, допускается не указывать.

Пример 21

Вопрос: Все ли группы учета основных средств отражены в Учетной политике?

Да, все группы, которые нужны для правильного отражения основных средств в бухгалтерском учете на нашем предприятии.

Решения, принятые коллегиально по каждому из обсуждаемых вопросов, записываются после слова «ПОСТАНОВИЛИ» или «РЕШИЛИ». Эти слова являются терминами делового стиля, отражающими принятие решения на основе принципа коллегиальности (подразумевается местоимение «мы»). В деловой практике за каждым термином закрепилась своя сфера употребления при составлении протоколов. Так, в протоколах общих собраний акционеров, учредителей, заседаний советов директоров, собраний трудовых коллективов, собраний сотрудников (в рамках самоуправления, установленного и разрешенного кодексом корпоративного поведения), инициативных групп правильным считается употребление термина «РЕШИЛИ» (оформляется деятельность высших коллегиальных органов, «власть»). В протоколах заседаний комитетов, правлений, рабочих групп, оперативных совещаний и других коллегиальных исполнительных органов (оформляется «оперативное управление») правильным считается термин «ПОСТАНОВИЛИ».

Это слово оформляется от границы левого поля прописными буквами и заканчивается двоеточием. С красной строки по пунктам кратко и точно формулируются распорядительные действия, которые должны быть пронумерованы в соответствии с номером вопроса в повестке дня. Номер принятого решения состоит из двух частей, разделенных точкой, при этом первая цифра соответствует номеру вопроса в повестке дня, а вторая – номеру решения по данному вопросу (ведь часто бывает, что по одному вопросу повестки дня принимается несколько решений, поручений). См. Пример 22.

Пункт, устанавливающий правовую норму («нормативный»), формулируется по стандартной речевой модели: что сделать – в какой (с какого или на какой) срок? См. решение 1.1 в Примере 22.

Пункт, содержащий поручение или предписание («поручительский»), строится по речевым моделям:

  1. кому – что сделать – к какому сроку? (см. решение 1.2 в Примере 22) или
  2. что сделать – к какому сроку? Ответственный – наименование должности, фамилия и инициалы конкретного исполнителя (см. Пример 23).

Пример 22

РЕШИЛИ:

1.1. Утвердить Учетную политику предприятия на 2011 г.

1.2. Начальнику отдела бухгалтерского учета и налоговой отчетности довести Учетную политику предприятия на 2011 г. до сведения главных бухгалтеров филиалов и региональных представительств. Срок – 20.02.2011

Пример 23

ПОСТАНОВИЛИ:

2.1. Провести инвентаризацию основных средств предприятия по состоянию на 01 апреля 2011 г. и представить акты инвентаризации на утверждение к 20.04.2011. Ответственный – председатель постоянно действующей инвентаризационной комиссии Сидоров С.С.

Если решение было принято путем голосования, то его результаты оформляются по форме: «За – 10, против – 0, воздержались – 2» или «Единогласно». Соблюдение этой формы обязательно, когда оформляются решения о назначении, избрании или утверждении кандидатур или о персональном составе комиссий, комитетов и т.п.

Оформляющая часть протокола

Подписи председателя и секретаря заседания оформляются на отредактированном и сверенном протоколе. Они располагаются тремя-четырьмя строками ниже текста от границы левого поля и разделяются одной строкой. В расшифровках подписей инициалы располагаются перед фамилией. Личные подписи председателя и секретаря оформляются на оригинале протокола.

Пример 24

Поскольку протокол является внутренним распорядительным документом предприятия, его удостоверения печатью обычно не требуется.

Копии (ксерокопии) оформленного и подписанного протокола или выписки из протокола, которые необходимы в процессе направления документа на исполнение, имеет право удостоверять своей подписью секретарь (секретарь заседания или секретарь коллегиального органа по должности), правильно оформляя отметку о заверении копии. Если копия или выписка из протокола используется внутри организации, то печать на нее (как и на сам протокол) не ставится. Если же выписка или копия протокола предназначена для использования вне стен родной организации, на нее стоит поставить оттиск печати.

Пример 25. Отметка о заверении копии протокола

Некоторые разновидности протоколов подлежат утверждению первым руководителем предприятия или организации. Например, утверждаются протоколы заседаний экспертной комиссии организации, экспертной комиссии по присвоению/снятию грифов ограничения доступа к информации и документам организации, протоколы заседаний проектных групп/проектных офисов в проектном управлении и т.п.

Утверждение оформляется грифом, который располагается в верхнем правом углу документа и состоит из слова «УТВЕРЖДАЮ», сокращенного наименования должности руководителя (т.к. полное наименование организации или предприятия указано в заголовочной части документа или в общем бланке), личной подписи, ее расшифровки и даты утверждения.

Пример 26

Пример 27. Пример оформления протокола

Информированное добровольное согласие на оперативное вмешательство

Показать

‪Приложение No 2‬

‪к приказу Министерства здравоохранения‬

‪Российской Федерации‬

‪от 20.12.2012 No 1177н‬

‪Форма‬

‪Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,‬ ‪включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств,‬ на которые граждане дают информированное добровольное согласие‬ при выборе врача и медицинской организации для получения‬ первичной медико-санитарной помощи‬

‪Я,‬____________________________________________

‪(Ф.И.О. гражданина)‬

‪“___”_________ ________ г. рождения, зарегистрированный по адресу:‬

‪(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)‬

‪даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств,‬ включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане‬ дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации‬ для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства‬ ‪здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 г. No 390н‬ ‪(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 г. No 24082)‬ ‪(далее – Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения‬ первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь‬ ‪(ненужное зачеркнуть) в‬

‪_________________________________________________________

‪(полное наименование медицинской организации)‬

‪Медицинским работником‬ ___________________________________

‪(должность, Ф.И.О. медицинского работника)‬

в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи,‬ связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в‬ том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания‬ медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких‬ видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их)‬ прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального ‪закона от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской‬ Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, No 48, ст. 6724; 2012,‬ No 26, ст. 3442, 3446).‬

‪Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 5 статьи 19‬ Федерального закона от 21 ноября 2011 г. No 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в‬ ‪Российской Федерации” может быть передана информация о состоянии моего здоровья или‬ состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)‬

___________________________________________________

‪(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)‬

__________ ______________________________

‪(подпись) (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)‬

__________ ______________________________

‪(подпись) (Ф.И.О. медицинского работника)‬

‪“____ ” _________________ ________г.‬

‪(дата оформления)‬

Добавить комментарий