Как составить страховой полис

Рассказываем, что такое полис обязательного медицинского страхования, какую медпомощь можно по нему получить, когда требуется заменить документ и как это сделать.

Зачем нужен полис ОМС

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, который дает право владельцу получить бесплатную медицинскую помощь в любом бюджетном медучреждении России.

Согласно ст. 10 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», любой гражданин РФ должен быть застрахован и иметь полис ОМС.

По ОМС можно получить медицинскую помощь в государственном медучреждении при наступлении страхового случая или пройти медицинское обследование. Чтобы медицинская помощь была бесплатной, пациенту необходимо предъявить полис ОМС.

Полис ОМС: кому положен, что дает и как его получить

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно по полису ОМС

Полис дает право на бесплатные медицинские осмотры, операции, лечение в стационаре, наблюдение во время беременности и родов.

По полису можно бесплатно сдавать анализы, делать ЭКО, лечить онкозаболевания и получать некоторые лекарства.

В любом регионе по полису можно получить бесплатную медицинскую помощь в рамках базовой программы:

• первая медицинская помощь;
• скорая экстренная и неотложная помощь вне стационара;
• специализированная высокотехнологичная медпомощь;
• паллиативная медпомощь неизлечимо больным гражданам.

Власти региона могут дополнить базовую программу и включить в нее другие заболевания.

В каких случаях необходима замена полиса ОМС

Заменить полис ОМС придется при изменении данных персонифицированного учета или утере документов.

Изменение фамилии, имени или отчества

Заменить полис ОМС придется, если вы:

• заключили брак или развелись и сменили фамилию;
• сменили имя ребенку в возрасте до 14 лет в случаях, указанных в ст. 59 Семейного кодекса РФ;
• сменили имя в случаях, установленных ст. 58 ФЗ №143 «Об актах гражданского состояния».

Переезд в другой регион России

При переезде в другой регион меняется и страховая компания. Поэтому гражданину придется заказать новый полис на основании пп. 4 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326.

Переход в другую страховую компанию

Каждый гражданин РФ имеет право перейти в другую страховую компанию раз в год, сказано в пп. 3 1 ст. 16 ФЗ № 326. Написать заявление можно до 1 ноября.

Приостановка, отзыв или прекращение лицензии страховой медорганизации

При проблемах с лицензией договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования становится недействительным. В этом случае застрахованные граждане могут обратиться к другому страховщику.

Утеря полиса ОМС

Согласно пп. 1 п. 2 ст. 16 ФЗ № 326 застрахованное лицо обязано иметь полис, обращаясь за медицинской помощью. Если полис отсутствует, в некоторых ситуациях в оказании медицинской помощи могут отказать. Поэтому при утере документа необходимо в короткие сроки получить его дубликат.

Ветхость или повреждение документа

Если документ порван, обгорел, выцвел или текст на нем размыт, полис необходимо заменить.

Смена пола

При смене пола также придется заменить полис ОМС на новый с актуальными данными.

Как заменить полис ОМС: пошаговая инструкция

Процесс замены полиса регламентируют разделы № 1, № 2 и № 4 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом №108н Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019.

Какие документы необходимы для замены полиса ОМС

Чтобы заменить полис ОМС, потребуются:

• паспорт или временное удостоверение личности, которое выдают вместо паспорта;
• страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС);
• заявление на замену полиса ОМС;
• старый полис ОМС при его наличии.

В зависимости от ситуации дополнительно могут потребоваться:

• свидетельство о браке или разводе;
• свидетельство о рождении ребенка до 14 лет;
• паспорт и доверенность, если полис оформляет уполномоченное лицо;
• паспорт и документ, удостоверяющий полномочия законного представителя застрахованного гражданина;
• удостоверение беженца;
• свидетельство о предоставлении временного убежища в России;
• паспорт иностранного гражданина;
• вид на жительство (ВНЖ);
• документ, удостоверяющий личность, ВНЖ для лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают в России;
• паспорт гражданина для иностранцев, которые временно живут в России.

Как поменять полис в страховой компании

Полис можно поменять лично в страховой компании. Для этого необходимо уточнить время работы компании и записаться на прием.

В учреждении вас попросят написать заявление на переоформление страхового полиса. К нему нужно прикрепить копии запрашиваемых документов.

На время изготовления основного полиса вам могут выдать временный документ. С ним вы сможете получить всю необходимую медицинскую помощь.

Обратиться за полисом может лично гражданин, его доверенное лицо или законный представитель.

Полис также можно оформить на сайте страховой компании. Для этого необходимо заполнить электронную форму. После этого вы получите приглашение для оформления временного, а затем постоянного полиса.

Как поменять полис через «Госуслуги»

1. Для этого зайдите в личный кабинет на «Госуслугах».
2. Выберите раздел «Мое здоровье».
3. В разделе «Популярные услуги» откройте пункт «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».
4. Заполните электронную форму заявления и отправьте ее.
5. В личном кабинете появится уведомление о приеме заявления.
6. Обратитесь в свою страховую компанию с паспортом и СНИЛС, чтобы получить временный полис, пока вам будут изготавливать основной документ.

Как заменить полис через МФЦ

Запишитесь на прием в МФЦ или воспользуйтесь электронной очередью. Заполните заявление на выдачу полиса (это можно сделать заранее или вместе с сотрудником центра).

Приложите к заявлению копии всех необходимых документов. Получите свидетельство и номер, по которому можно отследить готовность полиса ОМС.

Замена полиса через фонд ОМС

На сайте фонда можно оформить заявление на новый полис. Забрать документ можно в отделении страховой компании.

Этот способ подходит только для граждан с активной учетной записью на «Госуслугах» и старым полисом ОМС.

Как поменять бумажный полис ОМС на электронный

С 2014 года россияне могут заменить бумажный полис на электронный. Для этого можно обратиться в свою страховую компанию или МФЦ. Потребуется старый полис ОМС, паспорт и СНИЛС.

О готовности документа сотрудники страховой компании сообщат заявителю на почту или по указанному телефону.

Такой полис изготавливают в течение месяца. Карта позволит получить медицинскую помощь независимо от региона.

Как оформить и использовать электронный полис ОМС

Сроки замены полиса ОМС

Изготовление полиса зависит от загруженности страховой компании. Однако максимальные сроки для этого составляют один месяц с момента подачи заявления. Именно для этого заявителю сначала выдают временный полис, по которому он сможет получить всю необходимую помощь.

Как проверить, действителен ли полис ОМС

Проверить срок действия полиса можно на сайте территориального отделения фонда медстрахования. Например, москвичи могут сделать это на сайте московского фонда медицинского страхования, а томичи на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования Томской области.

Полис ОМС гражданина РФ действует бессрочно. Если у вас изменились персональные данные, нужно уведомить об этом вашу страховую компанию.

Полисы иностранных граждан и беженцев действуют до 31 декабря каждого года. Если срок действия документа на право пребывания в России истекает раньше конца года, то и срок действия полиса истекает вместе с основными документами.

Памятка

1. Полис ОМС дает право получить бесплатную медицинскую помощь в любом государственном медучреждении.
2. Такой полис может получить любой гражданин РФ.
3. Без него в некоторых случаях вам могут отказать в лечении.
4. Новый полис необходимо получить при смене персональных данных, переезде в другой регион, закрытии вашей страховой компании, при выборе другой страховой, порче или утере документа.
5. Полис можно получить в отделении ОМС, страховой компании, МФЦ или на сайте госуслуг.
6. Срок изготовления полиса — до одного месяца.
7. На время изготовления полиса вам выдадут временный документ, по которому вы также можете получить необходимую медпомощь.
8. Вы можете заменить бумажный полис ОМС на электронный. Он дает право получить медицинскую помощь в любом государственном медучреждении независимо от региона.

(см. текст в предыдущей редакции)

28. Полис представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах <5.9>.

——————————–

<5.9> Часть 2 статьи 45 Федерального закона (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 49, ст. 6422; 2021, N 50, ст. 8412).

29. Полис единого образца в форме бумажного бланка или в виде пластиковой карты с электронным носителем информации, в соответствии с положениями Федерального закона, в редакции, действующей до 1 января 2022 года (далее – полис на бланке), действителен в течение всего периода действия и замены не требует.

30. При переоформлении и (или) утрате полиса на бланке замена бланка, не производится.

31. После 1 декабря 2022 года полис, в том числе переоформленный, может быть выдан по запросу застрахованного лица или представителя (в том числе законного представителя) (бланк запроса о выписке размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”) в виде документа на материальном носителе, предназначенном для нанесения, хранения и передачи полиса в форме выписки из единого регистра застрахованных лиц сведений о полисе (далее – выписка о полисе), а также в виде штрихового кода (графической информации в кодированном виде), выполненного посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).

32. Выписка о полисе (бланк выписки о полисе размещается в соответствии с форматами информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, которые опубликовываются на официальном сайте Федерального фонда в информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”) выдается в день подачи соответствующего запроса и содержит следующие сведения:

фамилию, имя, отчество (при наличии);

дату рождения;

пол;

гражданство;

номер полиса (ЕНП);

срок действия полиса (при наличии);

штриховой код полиса;

реестровый номер страховой медицинской организации;

наименование страховой медицинской организации;

контактный номер телефона страховой медицинской организации;

субъект Российской Федерации, в котором выдан полис.

33. В составе штрихового кода содержатся следующие сведения о застрахованном лице из единого регистра застрахованных лиц:

номер полиса;

фамилия, имя, отчество (при наличии);

пол;

дата рождения;

срок действия полиса (при наличии);

тип штрихового кода (содержит “1”);

электронная подпись организации, сформировавшей штриховой код.

34. На основании постановления Правительства Российской Федерации от 7 сентября 2022 г. N 1578 “О сроках одновременного использования единого федерального информационного регистра, содержащего сведения о населении Российской Федерации, и государственных информационных систем органов и организаций, указанных в статье 10 Федерального закона “О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации”, при организации межведомственного информационного взаимодействия в целях предоставления государственных и муниципальных услуг и выполнения государственных и муниципальных функций в переходный период” <5.10> установлено, что в течение переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона от 8 июня 2020 г. N 168-ФЗ “О едином федеральном информационном регистре, содержащем сведения о населении Российской Федерации” <5.11> (далее – Федеральный закон N 168-ФЗ), допускается одновременное использование единого федерального информационного регистра, содержащего сведения о населении Российской Федерации, и государственных информационных систем органов и организаций, указанных в статье 10 Федерального закона N 168-ФЗ, при организации межведомственного информационного взаимодействия в целях предоставления государственных и муниципальных услуг и выполнения государственных и муниципальных функций.

——————————–

<5.10> Собрание законодательства Российской Федерации, 2022, N 37, ст. 6369.

<5.11> Собрание законодательства Российской Федерации, 2020, N 24, ст. 3742.

35. Застрахованные лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения медицинской помощи в экстренной форме:

1) в течение переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона N 168-ФЗ, предъявляют полис на бланке либо выписку о полисе, а при наличии технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц идентификация застрахованных лиц может осуществляться при предъявлении застрахованным лицом или представителем (в том числе законным представителем) документа, удостоверяющего личность застрахованного лица;

2) по истечении переходного периода, сроки которого установлены частью 1 статьи 13 Федерального закона N 168-ФЗ, предъявляют по своему выбору полис на бланке, выписку о полисе, либо документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до четырнадцати лет – свидетельство о рождении).

Заявление на ОСАГО

Основанием для заключения договора ОСАГО является заполненное заявление установленной формы. Оно занимает почетное место среди перечня необходимых документов при обращении к страховщику за оформлением страхового полиса.

Единый образец заявления для всех действующих на территории РФ страховых организаций размещается в Приложении 2 Положения Банка России №431-П от 19.09.2014 г.

Для корректного оформления заявления необходимы документы:

• Паспорт РФ страхователя;
• ПТС авто;
• Свидетельство регистрации машины;
• Водительское удостоверение автовладельца и всех лиц, допущенных до вождения авто (если выбрана страховка с ограничениями);
• Также, если машина проходила ТО, подготовьте диагностическую карту.

Заявление на ОСАГО содержит существенные данные о страхователе и его транспортном средстве.

Последние включают в себя:

• Марку;
• Модель;
• Год выпуска авто;
• Мощность двигателя;
• Идентификационный номер ТС;
• Категорию авто;
• Данные относящиеся только к определенным видам ТС (грузовые авто, автобусы, троллейбусы, трамваи);
• Паспортные и регистрационные данные авто;
• Данные технического осмотра из диагностической карты.

Важно!

В заявлении обязательно нужно указать целевое использование вашего ТС и круг лиц, допущенных к управлению ТС, если вы выбрали пункт, требующий указания конкретных данных относительно водителей. Следует помнить, что по каждому указанному в заявлении человеку, которому доверено управление ТС, требуется указать данные водительского удостоверения, стаж вождения и дату рождения.

Алгоритм заполнения документа

Заявление на ОСАГО, образец заполнения которого можно получить у страховщика, облегчает клиенту кропотливый труд по разбору пунктов.

В целом бланк делится на основные блоки:

• Информация о страхователе (паспортные данные, для юридических лиц – свидетельство о регистрации, если таковое имеется и ИНН), контактные данные и информация о периоде, на который оформляется договор);
• Информация о владельце, автотранспорте с указанием всех модельных и технических характеристик и подробностей по его использованию;
• Сведения о лицах, допущенных к управлению транспортным средством, и номера их водительских удостоверений;
• Данные о временных промежутках использования транспортного средства, серия, номер предыдущего договор ОСАГО на оформляемое ТС, если таковой имеется, и страховщик, с которым был заключен договор;
• Прочее. Здесь указывают произошедшие за прошедший период изменения в личных данных страхователя, а также серию, номер нового страхового полиса, ставят подпись удостоверяющую получение страхового полиса и дополнительных бланков к нему: бланки извещения о ДТП и список представителей страховщика с указанием контактных данных;
• Вся последующая информация касается страховщика. Таблица с расчетом страховой премии. В ней указаны базовая ставка для расчета и перечень коэффициентов, влияющих на окончательную сумму. Значение КБМ (коэффициент бонус-малус) страховщик запрашивает в единой информационной системе по обязательному страхованию;
• Особые отметки. Заполняется менеджером компании в случае необходимости для указания дополнительной информации. Ниже ставится подпись страховщика и дата проверки заявления.

Рекомендуем скачать заявление на ОСАГО образец и посмотреть примеры заполнения.

Где и как можно оформить заявление на ОСАГО?

Заполнить и отправить заявление на заключение договора можно несколькими способами:

• В письменном виде в офисе страховой компании или при оформлении полиса у страхового агента.
• В электронном варианте онлайн на сайте компании Ингосстрах в разделе онлайн–калькулятор ОСАГО
• Заявление в страховую на ОСАГО – это отображение данных о страхователе и его автотранспорте. Вся запрашиваемая страховой компанией информация важна и влияет на расчет стоимости страховой премии и вашу защиту в случае возникновения аварийной ситуации на дороге.

Важно!

Вы несете полную ответственность за указанную в стандартной форме информацию. Если вы скрыли какую-то информацию или предоставили ложные данные, в оформлении договора ОСАГО может быть отказано. В случае выяснения указания некорректных данных в период действия договора, он может быть расторгнут досрочно.

Заполнение заявления в страховую компанию на ОСАГО и выдача страхового полиса происходит обычно день в день и не занимает много времени. Главное подготовить полный пакет документов и внимательно заполнить заявление. Договор ОСАГО при правильности внесенных данных подписывается на месте без дополнительного рассмотрения.