Как у меня нашли меланому

16.04.2021

Оглавление

1. Базалиомы онлайн
2. Базалиомы очные
3. Меланомы онлайн
4. Меланомы очные
5. Важные выводы из 2020г.

Сколько опухолей кожи я выявил в 2020м году?
Как врач может понять – насколько эффективно он работает? Не допускает ли он систематических ошибок? Использует ли все имеющиеся у него возможности? Приносит ли он вообще пользу обществу своей работой?
Этими другими вопросами я задался впервые в 2019м году и захотел ответить на них.

Итак, каким он был, 2020-й?

Сколько я посмотрел пациентов за этот год?

752 очно и 267 онлайн в 20-м против 1114 и 178 в 19-м.

Здесь всё объяснимо – вмешалась пандемия, с апреля по июнь сидел дома, как и многие.

Сколько всего опухолей я выявил за год?

57 опухолей у 47 пациентов в 20-м.

Внимательный читатель сразу заметил, что количество опухолей превышает количество пациентов – здесь нет ошибки.

В у 23% пациентов (11 из 47) выявленная мной опухоль кожи была второй по счёту. Это означает, что часть этих пациентов уже имела рак кожи или меланому ранее. У других я находил сразу несколько злокачественных образований на приёме.

У одной пациентки в ходе полного осмотра я нашёл 8 (!!!) базальноклеточных карцином на коже.

Другой важный момент: далеко не всегда пациент знает о том, что с каким-то образованием у него на коже что-то не так. 27 образований из 57 были выявлены только в ходе полного осмотра и никак не беспокоили пациентов.

Вывод: проводил, провожу и буду проводить только полный осмотр. Не важно, что человека «беспокоит» и не важно зачем он пришёл. Рак может скрываться на любом участке кожи.

Какой шанс того, что я найду меланому на приёме?

Среди 752 очных пациентов я выявил 23 меланомы – вероятность 3%. Среди онлайн-пациентов – вероятность 2%.
Базальноклеточные и плоскоклеточные карциномы я не упоминаю. В 99% случаев они не представляют угрозы для жизни пациента.

Возраст и пол пациентов с меланомой/раком кожи?

Из 47 пациентов всего 8 были мужчинами, однако, эта цифра не отражает реальное положение дел с тем, кто чаще более опухолями кожи. По статистике [1] женщины в России действительно больше болеют меланомой, но не в 5, а всего в 1,5 раза.

Чаще всего, люди находят меня в Инстаграме, а статистика моего профиля однозначно указывает на преобладание женщин:

Средний возраст пациентов у меня на приёме с базальноклеточной карциномой или с плоскоклеточным раком – 58 лет, с меланомой – 41 год. Последняя цифра также не отражает реальный средний возраст пациентов с меланомой в России – 61 год [1].

Здесь, снова всё объясняет статистика моего Инстаграма:

Таким образом, становится понятно, что у меня не охвачены люди более старшего возраста – 50-60.

Вывод: если у вас есть родители (или супруги), у которых много родинок, светлая кожа и/или множество «веснушек» на плечах – возможно, вам стоит отвести их к дерматоонкологу.

У кого выше риск заболеть меланомой/раком кожи?

У людей с большим количеством факторов риска. В 2019-м – только у одного из всех пациентов был низкий риск. В 2020-м – у двоих. У всех остальных риск был или высокий или очень высокий.

Вывод: узнайте ваш риск меланомы/рака кожи и следуйте рекомендациям.

Довольно предисловий!

Давайте посмотрим «в глаза» каждой опухоли кожи из 2020го. Поехали!

Базальноклеточные карциномы, выявленные онлайн (1-6)

№1

Возраст: 57

Локализация: лицо

Размер: 7х7мм

Комментарий: здесь всё по классике – базальноклеточная карцинома чаще сего возникает на лице, чаще всего в возрасте 50-60 лет. На фото – часто встречающееся центральное изъязвление, характерный валик по периферии образования. Классическая клиническая картина базалиомы.

№2

Пол: мужчина

Возраст: 48

Локализация: шея

Размер: 10х8 мм

Комментарий: розовое пятно, неправильной формы, шелушение, периодическое образование корочек – типичные симптомы поверхностной формы базалиомы.

№3

Пол: женщина

Возраст: 40

Локализация: шея

Размер: 60х40мм

Комментарий: здесь те же признаки, что и в предыдущем случае, только история существования около 10 лет. Как следствие – размер значительно больше. Восковидный блеск, периодически образующиеся корочки, в динамике – только увеличение. Диагноз даже по фото не вызывает сомнений. Своевременное хирургическое лечение, ежегодные полные осмотры всей кожи методом дерматоскопии и можно спокойно радоваться жизни

№4

Пол: Ж

Возраст: 52

Локализация: лоб

Размер: 10х8мм

Комментарий: снова классическая базалиома. Локализация в области лица, корочки, восковидный блеск. Если видишь базалиомы регулярно на приёме – онлайн-диагностика при хорошем качестве фото не вызывает проблем. Примечание к этому случаю: УЗИ базалиомы таких размеров не даёт никакой новой информации и является бесполезной тратой денег. Инцизионная биопсия с получением материала для гистологического исследования – оптимальная тактика при подозрении на базалиому в области лица.

№5

Пол: Ж

Возраст: 80

Локализация: веко

Размер: 2 очага 3х2 и 2х4мм

Комментарий: рецидив после неадекватного хирургического лечения в 2015м году. Всё «по классике», как любят у нас – удаление без гистологического исследования, с неадекватными отступами. Закономерный результат – рецидив базалиомы.

Пожалуйста, помните 2 очень важные вещи:

1. в области лица отступ от края опухоли должен быть не менее 5 мм

2. лечение базалиомы, дающее наименьший процент рецидивов – хирургическое!

№6

Пол: М

Возраст: 65

Локализация: нос

Размер: 10х10х8мм

Комментарий: Базалиома узловая форма, диагноз, опять же не вызывает сложностей даже при не самом высоком качестве фото. На фотографии результат, который бывает, когда постоянно откладываешь визит к врачу. Самое интересное, когда не идут уже с предположительным диагнозом, полученным онлайн. Закономерный итог – чем больше откладываешь, тем больше объём операции.

Базальноклеточные карциномы, очный приём (7-25)

Здесь иллюстративный материал более интересный

№7 и №8 – опухоли, выявленные у одной пациентки, но с двух разных сторон левой голени.

Пол: Ж

Возраст: 55

Локализация: №7 – передняя поверхность левой голени

№8 – задняя поверхность левой голени

Размер: №7 5х3мм, №8 8х7мм

Комментарий: здесь 2 момента:
1) рецидив – почти неизбежный результат лечения базалиомы кожи лазером. Хоть здесь буду талдычить тем, кто дочитал до этого места Оптимальное лечение базалиомы на голени – хирургическое, с захватом 3-4 мм здоровых тканей.

2) вторая базалиома, которая на задней поверхности – буквально кричит нам о необходимости ПОЛНОГО осмотра пациента с базальноклеточным раком. Полечить базалиому 5х3 мм лазером и не увидеть опухоль 8х7мм в 15 см от первой. Коллеги, пожалуйста, не делайте так.

Дерматоскопия: здесь всё буднично и ничего интересненького. Хризалиды, древовидные анастомозирующие сосуды, изъязвление, в сочетании с сосудами в виде шпилек.

№9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16

8 опухолей на коже одной пациентки, 7 из которых были выявлены только в результате полного осмотра.

Пол: Ж
Возраст 80 лет

№9

Локализация: волосистая часть головы

Размер: 4х3мм

Комментарий: смотрел, смотрю и буду смотреть волосистую часть головы у всех пациентов, которые ко мне приходят.

Дерматоскопия: древовидные анастомозирующие сосуды, хризалиды, милиаподобные кисты.

№10

Локализация: висок

Размер: 3х3

Комментарий: рецидив базалиомы в области ранее проведённой лучевой терапии. В 100500й раз напоминаю, если нет противопоказаний к хирургическому лечению базалиомы, оно должно быть проведено. Это не «мнение», это доказано.

Дерматоскопия: Успевшие надоесть вам древовидные анастомозирующие сосуды.

№11

Локализация: лоб

Размер: 6х2мм

Комментарий: да, вы правы, дерматоскопическое фото и клиническое – получились не очень наглядными.

Дерматоскопия: вам придётся поверить мне на слово, что здесь есть хризалиды, изъязвление, древовидные сосуды.

№12

Локализация: ушная раковина

Размер: 8х8мм

Комментарий: со слов пациентки год назад насекомое укусило в эту область, с тех пор не проходит, только увеличивается. Нет, к сожалению, укусы насекомых так не протекают ☹

Дерматоскопия: классические признаки базальноклеточной карциномы – хризалиды, древовидные анастомозирующие сосуды.

№13

Локализация: шея

Размер: 9х8мм

Комментарий: самая обычная среднестатистическая базальноклеточная карцинома.

Дерматоскопия: ура! Наконец-то подвезли новых дерматоскопических признаков базалиомы. К уже упоминавшимся ранее добавились серо-голубые точки и структуры типа спицевого колеса.

№14

Локализация: грудная клетка

Размер: 5х5мм

Комментарий: ничего особенно примечательного.

Дерматоскопия: милиаподобные кисты – на самая частая дерматоскопическая структура для базалиомы.

№15

Локализация: поясничная область

Размер: 10х15 мм

Комментарий: с учётом всего вышесказанного по этой пациентке – здесь ничего примечательного

Дерматоскопия: все классические признаки базалиомы, упоминавшиеся выше

№16

Локализация: предплечье

Размер: 4х6 мм

Комментарий: с учётом всего вышесказанного по этой пациентке – здесь ничего примечательного, обычная базалиома.

Дерматоскопия: почти все классические признаки базалиомы, упоминавшиеся выше

Напоминаю, что фото с 9 по 16-е – принадлежало одной и той же пациентке. Все эти опухоли были на коже одного человека.

№17

Пол: М

Возраст: 59
Локализация: подмышечная область

Размер: 26х5

Комментарий: то, что это образование – базальноклеточный рак, пациент узнал от меня во время осмотра. «Родинка и родинка»

Дерматоскопия: структуры типа спицевого колеса, древовидные анастомозирующие сосуды, серые точки.

№18 (выявлена на коже у того же пациента, что и №17)

Пол: М

Возраст: 59
Локализация: голень

Размер: 3х2мм (самая маленькая базалиома в 2020м)

Комментарий: вторая опухоль на коже одного и того же человека, найденная в рамках одного осмотра.

Дерматоскопия: серо-голубые глобулы – частый признак базалиомы.

№19

Пол: М

Возраст: 30
Локализация: бедро

Размер: 3х4мм

Комментарий: единственная базалиома 2020, выявленная на повторном приёме – в динамике. На снимке слева (февраль 20) образование не имеет достаточного количества признаков для уверенного удаления с предварительным диагнозом «базальноклеточная карцинома». При осмотре через 6 месяцев появляются «хризалиды», которые приводят к удалению и гистологическому подтверждению диагноза. Сопутствующий синдром диспластических невусов.

Дерматоскопия: полиморфные сосуды (не самый специфический признак), хризалиды.

№20

Пол: Ж

Возраст: 69
Локализация: лоб

Размер: 6х6мм

Комментарий: наиболее частое расположение базалиомы – лицо. Уже только по словесному описанию «длительно незаживающая ранка на лице у женщины 69 лет» можно с хорошей точностью предполагать диагноз.

Дерматоскопия: хризалиды и сосуды в виде шпилек на 18 часах, изъязвление в центре.

№21

Пол: Ж

Возраст: 35
Локализация: спина

Размер: 3х2,5

Комментарий: у пациента, проходившего лечение по поводу меланомы, всю жизнь сохраняется повышенный риск опухолей кожи. Не только меланомы, но также базалиомы и плоскоклеточного рака. Именно поэтому таким пациентам я рекомендую не менее чем 1 раз в год проходить осмотр всех образований кожи методом дерматоскопии. Этот случай также примечателен тем, что если бы я надавил на дерматоскоп чуть сильнее – единственный признак базалиомы (патологические сосуды) увидеть было бы невозможно.

Дерматоскопия: древовидные анастомозирующие сосуды

№22

Пол: Ж

Возраст: 31
Локализация: шея

Размер: 9х9мм

Комментарий: есть мнение, что базалиома встречается только у пожилых. В этой фразе всё верно, кроме слова «только» – этот клинический случай рвёт подобные шаблоны в клочья, пациентке 31. К сожалению, диагноз не подтверждён гистологически, т.к. пациентка отказалась от удаления ☹

Дерматоскопия: коричневые точки, серое овоидное гнездо (1шт.), листоподобная структура (1шт.)

№23

Пол: Ж

Возраст: 71
Локализация: лицо

Размер: 6х6мм

Комментарий: здесь ничего примечательного – типичная базалиома с типичной локализацией, в типичном возрасте.

Дерматоскопия: также ничего особенного – все признаки прежние (хризалиды, изъязвление, древовидные сосуды)

№24

Пол: Ж

Пол: Ж

Возраст: 82
Локализация: живот

Размер: 60х60мм (здесь нет опечатки – 6х6 сантиметров)

Комментарий: что же это за зелёный цвет? 13 лет назад некий доктор сказал: «Зелёнкой мажьте и всё пройдёт!». Женщина честно выполняла рекомендации в течение указанного времени, однако, почему-то проблема не уходила, а наоборот прогрессировала. Мораль: регулярно осматривайте кожу пожилых родителей – незаживающая ранка у пожилого человека повод показаться дерматоонкологу

Дерматоскопия: хризалиды, древовидные анастомозирующие сосуды

№25

Пол: Ж

Возраст: 82
Локализация: спина

Размер: 4х6мм

Комментарий: при полном осмотре пациентки с опухолью №24 была выявлена ещё одна базальноклеточная карцинома. К сожалению, эта ситуация – не самая редкая. Если бы я смотрел «только то, что беспокоит» – эта опухоль была бы пропущена.

Дерматоскопия: хризалиды, древовидные анастомозирующие сосуды, коричневые точки (на 12 часах).

Плоскоклеточные карциномы (очный приём) № 26-27

№26

Пол: Ж

Возраст: 82
Локализация: Спина

Размер: 40×50мм

Комментарий: при полном осмотре пациентки с опухолями №24 и 25 была выявлена третья опухоль – плоскоклеточная карцинома. Мораль в этом случае прежняя: только полный осмотр, только хардкор

Дерматоскопия: на 18 часах есть небольшое количество сосудов в виде клубочков – один из признаков болезни Боуэна, т.е. плоскоклеточной карциномы in situ. Это безопасное для здоровья образование, до тех пор, пока его глубина не достигла нижележащих слоёв кожи. После этого, примерно в 5% [2] случаев опухоль метастазирует в близлежащие лимфатические узлы, на более поздних стадиях – в другие органы (лёгкие, печень, кости, головной мозг).

№27

Пол: М

Возраст: 82
Локализация: щека

Размер: 10х8мм

Комментарий: очень интересная история этого случая. Около 5 лет назад производилась инцизионная биопсия этого образования. При гистологическом исследовании – трихобластома (доброкачественное образование). Хирургическое лечение откладывалось в течение 5 лет. У меня на приёме решили повторить биопсию, т.к. дерматоскопическая картина не соответствовала трихобластоме (древовидные сосуды, серо-голубые точки). Таким образом, был установлен диагноз «высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома с микроинвазией», который был подтверждён после планового хирургического лечения.

Дерматоскопия: центральные кератиновые массы – характерный признак для плоскоклеточной карциномы с высокой дифференцировкой.

Меланомы (онлайн-консультации) № 28-33

№28

Пол: Ж

Возраст: 27
Локализация: спина

Размер: ~20х15мм

Толщина по Бреслоу: 1.3мм

Стадия: 1B, БСЛУ – без метастазов.

Комментарий: к сожалению, случаи, когда для диагностики меланомы не требуется дерматоскоп, всё ещё не редки. Хотя, положительная динамика, в плане уменьшения толщины диагностируемых меланом, безусловно, прослеживается.

№29

Пол: Ж

Возраст: 45
Локализация: бедро

Размер: 20х15

Толщина по Бреслоу: 0,5мм

Стадия: 1А

Комментарий: для меня – очевидная меланома, для доктора, который смотрел это образование – диспластический невус (?). К счастью, при такой толщине эта опухоль не представляет опасности для жизни при адекватном хирургическом лечении и качественном патоморфологическом исследовании.

№30

Пол: Ж

Возраст: 33
Локализация: спина

Размер: 7х7мм

Толщина по Бреслоу: 0,2мм

Стадия: 1А

Комментарий: пациентка сама смогла проследить динамику – крайне редкий случай, когда удаётся сделать фотографии, одинаковые по степени освещения и ракурсу. Асимметричный рост – один из частых признаков ранней меланомы.

№31

Пол: Ж

Возраст: 31
Локализация: бедро

Размер: 4х4

Толщина по Бреслоу: 0,5

Стадия: 1А

Комментарий: после удаления образования было получено заключение «Невус Спитц». Однако, значительно выраженная неоднородность окраски, не характерная для этого вида образований, заставила меня порекомендовать пересмотр препаратов. Результат – меланома, значительно больше, на мой взгляд, соответствовал клинической картине, чем невус Спитц.

№32

Пол: Ж

Возраст: 31
Локализация: голень

Размер: 9,5×5мм

Толщина по Бреслоу: нет (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: подробно этот случай описан в моём посте в Инстаграме. Для тех же, кому лень переходить по ссылке – опишу вкратце. Асимметричное меланоцитарное образование, наиболее крупное и наиболее атипичное из имеющихся на коже у пациентки, появившееся всего несколько лет назад – сразу вызывает серьёзные подозрения в отношении меланомы.

№33

Пол: Ж

Возраст: 43
Локализация: голень

Размер: 20х18мм

Толщина по Бреслоу: 0,6мм

Стадия: 1А

Комментарий: здесь также вполне очевидная меланома, однако, я хотел бы обратить ваше внимание на то, насколько выражен здесь симптом «гадкого утёнка». Образование очень сильно отличается от всех остальных имеющихся на коже – и по цвету и по форме и по размерам и по неоднородности окраски. На мой взгляд, этот симптом – наиболее простое и эффективное правило, которое проще всего позволяет выявить меланому в процессе самоосмотра. Родинка сильно отличается от остальных? Проверьте её, не тяните.

Меланомы (приём с дерматоскопией всего тела) №34-56

№34

Пол: Ж

Возраст: 50
Локализация: поясничная область

Размер: 25х12мм

Толщина по Бреслоу: 0,6мм

Стадия: 1А

Комментарий: про этот случай можно написать абсолютно всё то же самое, что и в предыдущем.

Дерматоскопия: бело-голубые структуры в центре, атипичная сеть на 19 часах, неравномерные точки. В целом, здесь тоже не очень нужен дерматоскоп, чтобы поставить предварительный диагноз «меланома» и порекомендовать эксцизионную биопсию. Симптом «гадкого утёнка» здесь тоже достаточно сильно выражен, однако, вам придётся мне поверить на слово, т.к. общее фото я не сделал ☹

№35

Пол: М

Возраст: 65
Локализация: ушная раковина

Размер: 7х6мм

Толщина по Бреслоу: 1.1мм

Стадия: 1B

Комментарий: образование существует около 3 лет, является самым крупным и самым неоднородно окрашенным среди всех, которые есть на коже. К нему сразу куча вопросов.

Дерматоскопия: хризалиды, структуры регресса (мелкие серые точки), нельзя исключить облитерацию волосяных фолликулов.

№36

Пол: Ж

Возраст: 34
Локализация: бедро

Размер: 2.1х1.6 мм

Толщина по Бреслоу: – (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: это вторая меланома у одной и той же пациентки. Одна из наиболее маленьких опухолей, выявленных в 2020м году.

Дерматоскопия: если рассматривать дерматоскопические снимки по отдельности – увидеть признаки меланомы не получится. Если же знать, что это снимки одного и того же образования кожи с промежутком в 4 месяца – можно отметить значимые изменения структуры, которых не должно быть в доброкачественном образовании. Тем более за такой короткий период. Дерматоскопия всего тела с картированием помогает в выявлении таких образований.

№37

Пол: М

Возраст: 82
Локализация: поясничная область

Размер: 12х12мм

Толщина по Бреслоу: – (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: это вторая опухоль, у пациента с болезнью Боуэна на щеке (№ 27). Ещё один аргумент в пользу только полного осмотра. Лентиго-меланома – гораздо более серьёзная проблема, чем болезнь Боуэна. Однако, она была не замечена при предыдущем осмотре и биопсии у моего коллеги.

Общее фото здесь снова говорит о работоспособности правила «гадкого утёнка».

Дерматоскопия: непростой случай. Атипичность образования по отношению к остальным на коже настораживает, на первый взгляд, больше, чем дерматоскопическая картина. Атипичная сеть и эксцентрическая область депигментации, тем не менее, присутствуют.

№38

Пол: М

Возраст: 36
Локализация: спина

Размер: 5.5х7мм

Толщина по Бреслоу: 0,3мм

Стадия: 1А

Комментарий: более подробно этот случай я описал в этом посте. Совсем коротко: у пациента синдром диспластических невусов, множественные солнечные ожоги в прошлом. Риск меланомы – высокий. Сам пациент никогда бы не заметил такие изменения в невусе на спине. Если на РДС-2 сопоставить снимки между собой – мы снова видим те самые значимые структурные изменения, который заставляют удалять такое образование и подтверждать диагноз «меланома».

Дерматоскопия: На дерматоскопических изображениях по отдельности не получается заметить признаки меланомы, кроме структур регресса. Однако, сравнение снимков в динамике на РДС-2 расставляет все точки над i.

№39

Пол: Ж

Возраст: 32
Локализация: бедро сзади

Размер: 4.1х2.7мм

Толщина по Бреслоу: 0,6мм

Стадия: 1А

Комментарий: образование, расположенное чуть выше подколенной ямки. При осмотре невооружённым глазом «родинка» выглядит гораздо безобиднее, чем при дерматоскопии.

Дерматоскопия: хризалиды, которых не должно быть в меланоцитарном образовании, также можно не очень уверенно говорить об эксцентрической области гиперпигментации. В дифференциальный диагноз я написал невус Спитц и меланому, однако, гистологическое исследование подтвердило последний вариант.

№40

Пол: Ж

Возраст: 69
Локализация: рука

Размер: 4х4мм

Толщина по Бреслоу: – (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: у женщины достаточно сильно фотоповреждённая кожа – это видно на макроснимке и является одним из важных факторов риска. Образование выраженно отличается от основных типов имеющихся на коже образований – себорейного кератоза и солнечного лентиго. Обнаружено врачом-радиологом (респект).

Дерматоскопия: атипичная сеть, эксцентрическая область гипопигментации на 16 часах

№41

Пол: Ж

Возраст: 35
Локализация: поясничная область

Размер: 4х3.5

Толщина по Бреслоу: 0,3мм

Стадия: 1А

Комментарий: к сожалению, опять я не сделал макрофото и вам снова придётся мне поверить на слов Среди всех образований на коже то, что на фото – самое крупное, самое асимметричное и самое неоднородно окрашенное.

Дерматоскопия: атипичная сеть, эксцентрическа область гипопигментации на 17 часах

№42

Пол: Ж

Возраст: 32
Локализация: плечо

Размер: 3.1х2.3мм

Толщина по Бреслоу: 0,1

Стадия: 1А

Комментарий: традиционно образование значительно отличается от остальных на коже, а также расположено на месте, труднодоступном для самоосмотра.

Дерматоскопия: структуры регресса, остатки пигментной сети.

№43

Пол: Ж

Возраст: 37
Локализация: грудная клетка сбоку

Размер: 8.4х4мм

Толщина по Бреслоу: 0,5мм, митотический индекс 2/мм кв.

Стадия: 1В

Комментарий: вторая меланома у одной и той же пациентки. Выявлена при тотальной дерматоскопии всего тела.

Дерматоскопия: негативная сеть и атипичность дерматоскопического строения в сравнении с остальными образованиями на коже.

№44

Пол: Ж

Возраст: 23
Локализация: рука

Размер: 3,5х2,8мм

Толщина по Бреслоу: – (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: только дерматоскопия всего тела позволяет выявить такие небольшие опухоли у пациентов с высоким риском. При проведении частичной дерматоскопии образование было бы, с высокой вероятностью пропущено, т.к. общее количество невусов на коже пациентки – более 400.

Дерматоскопия: хризалиды, не характерные для невусов сосуды в виде шпилек

№45

Пол: М

Возраст: 26
Локализация: поясничная область справа

Размер: 9х6мм

Толщина по Бреслоу: 0,3мм

Стадия: 1А

Комментарий: образование выявлено пациентом самостоятельно, как наиболее тёмное из имеющихся на коже. Симптом «гадкого утёнка» виден невооружённым глазом.

Дерматоскопия: эксцентрическая область гипопигментации, атипичная пигментная сеть.

№46

Между фото слева и справа прошло 1,5 года

Макрофото – для понимания размеров

Пол: Ж

Возраст: 29
Локализация: теменная область

Размер: 4,7х3,6мм

Толщина по Бреслоу: 0,4

Стадия: 1А

Комментарий: меланома, выявленная исключительно благодаря динамическому наблюдению. По 7-бальной шкале Аргенциано признаков меланомы нет, только наблюдение помогло поставить диагноз. Об этом случае ещё будет отдельный пост в инстаграме.

Дерматоскопия: увеличение размеров без признаков периферического роста.

№47

Очевидный симптом гадкого утёнка

Пол: Ж

Возраст: 80
Локализация: голень

Размер: 6,6х6,5мм

Толщина по Бреслоу: 0,3

Стадия: 1А

Комментарий: одна из моих пациенток привела на осмотр свою маму по моей рекомендации. В начале приёма настроение у женщины было «зачем вы меня сюда притащили? Я здорова, даже карточки в поликлинике нет». К счастью, выявленная меланома опасности для жизни не представляла, в поликлинику идти не пришлось, ограничились широким иссечением

Дерматоскопия: полигональные структуры, характерные для лентиго-меланомы, в сочетании с выраженным симптомом гадкого утёнка не вызывали затруднений при постановке диагноза.

№48

Пол: Ж

Возраст: 56
Локализация: спина

Размер: 4,9х3,5 мм

Толщина по Бреслоу: 0,3

Стадия: 1А

Комментарий: симптом гадкого утёнка слабо выражен при осмотре невооружённым глазом, однако, всё становится серьёзнее, если взглянуть в дерматоскоп.

Дерматоскопия: структуры регресса на 18 часов, эксцентрическая область депигментации, участки атипичной пигментной сети в правой части образования, неравномерные точки. Характерных для лентиго-меланомы полигональных структур нет.

№49

Пол: Ж

Возраст: 35
Локализация: плечо

Размер: 8,3х8,8 мм

Толщина по Бреслоу:

Стадия: 1А

Комментарий: на обзорной фотографии отчётливо бросается в глаза 2 наиболее крупных образования – на плече слева и в межлопаточной области также слева. Поверьте мне на слово – с нижним всё хорошо, оставили под наблюдением, а вот трёхцветное образование на плече вызывает серьёзные вопросы при дерматоскопии.

Дерматоскопия: в режиме поляризации определяются хризалиды по всей площади, структуры регресса, сосуды в виде шпилек, эксцентрическая область гипопигментации

№50

Симптом гадкого утёнка значительно выражен.

Пол: Ж

Возраст: 35
Локализация: поясничная область

Размер: 8,1х8,9мм

Толщина по Бреслоу: нет (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: сейчас, когда есть гистологическое подтверждение того, что это меланома, я регулярно привожу это фото для демонстрации признака гадкого утёнка. Т.е. если при самоосмотре вы заметили родинку, которая сильно отличается от остальных, имеющихся на этой части тела, то её пора показать дерматоонкологу.

Дерматоскопия: достаточно сложно предъявить какие-то обвинения этому образованию при дерматоскопии, кроме атипичной пигментной сети. Однако, в сочетании с гадкоуткостью – показаний для диагностического удаления вполне хватает.

№51

Пол: Ж

Возраст: 58
Локализация: рука

Размер: 8,9х8,6 мм

Толщина по Бреслоу: 0,2

Стадия: 1А

Комментарий: Самое крупное и самое неоднородно окрашенное образование на коже у женщины 58 лет с множественными очагами солнечного лентиго – последствиями солнечных ожогов.

Дерматоскопия: эксцентрическая область гиперпигментации (на 18 часах) и атипичная пигментная сеть (там же) не оставляют шансов лентиго-меланоме быть пропущенной.

№52

Пол: Ж

Возраст: 30
Локализация: голень

Размер: 5х4 мм

Толщина по Бреслоу: нет (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: здесь обзорное фото, к сожалению, отсутствует, вам снова придётся поверить мне на слово – образование самое крупное и самое тёмное из имеющихся на коже. Настораживает с первого взгляда.

Дерматоскопия: хризалиды в режиме поляризации (белесоватые полосы), структуры регресса (серый цвет), эксцентрическая область гипопигментации.

№53

Пол: Ж

Возраст: 30
Локализация: молочная железа

Размер: 7х7,5мм

Толщина по Бреслоу: нет (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: тот день у меня решительно не задался – сломался мой верный друг – цифровой дерматоскоп РДС-2, пришлось смотреть всех на Heine Delta 20T, с урезанным режимом картирования. В 100500й раз мне помогло заподозрить меланому правило гадкого утёнка.

Дерматоскопия: всё очевидно – полигональные структуры и неравномерные точки не оставляют сомнений в диагнозе.

№54

Пол: М

Возраст: 45
Локализация: живот

Размер: 10,6х8,2 мм

Толщина по Бреслоу: 0,5мм

Стадия: 1А

Комментарий: тот самый редкий случай, когда правило гадкого утёнка не помогает в предположении диагноза. У пациента имеется синдром диспластических невусов, на фоне которого образование не кажется таким уж атипичным.

Дерматоскопия: здесь – богато. Регресс (серый цвет), хризалиды (белесоватые параллельные полоски), атипичная пигментная сеть.

№55

Пол: Ж

Возраст: 28
Локализация: спина

Размер: 13х9мм

Толщина по Бреслоу: 0,3

Стадия: 1А

Комментарий: пациентку прислала коллега для уточнения диагноза. Случай действительно не самый однозначный.

Дерматоскопия: первое, о чём возникает мысль – базальноклеточная карцинома – есть древовидные анастомозирующие сосуды, хризалиды, в центральной части чуть слева – даже что-то, напоминающее структуры типа спицевого колеса. Однако, путает все карты коричневый глобулярный паттерн и еле заметные структуры регресса в центре, чуть справа. В итоге – меланома с выраженным регрессом, 0,3 по Бреслоу.

№56

Самая маленькая меланома 2020 года, жемчужина коллекции

Пол: Ж

Возраст: 59
Локализация: голень

Размер: 2х1,5мм

Толщина по Бреслоу: нет (in situ)

Стадия: 0

Комментарий: очень жалею, что не сделал обзорное фото. Образование действительно очень маленькое.

Дерматоскопия: новое растущее (глобулы по периферии) образование у пациентки в 59 лет, с меланомой в анамнезе – однозначно требует удаления для гистологического исследования.

Очевидные выводы из 2020 рабочего года. Меланома.

Сперва – моё уважение тем, кто дочитал до этого места

Меланома в России – приговор?

Если мы откроем с вами интернет и начнём читать о меланоме – какое впечатление у нас создастся? Если не читать блоги Юрия Сергеева, Игоря Синельникова и других дерматоонкологов, то ощущение создаётся вот такое:

1. У нас в России очень плохо с диагностикой меланомы. Её пропускают меланому направо и налево.
2. Поэтому меланома диагностируется у нас в стране только на запущенных стадиях III и IV, когда уже есть метастазы – или в регионарных лимфоузлах, или во внутренних органах.
3. Если повезло и метастазов пока нет, то колхозная наша немытая медицина не оставит никому шансов на успешное современное лечение.
4. Меланома, как всем известно, растёт очень быстро, буквально за пару месяцев уже даёт метастазы.
5. Поэтому человек с диагнозом меланома умрёт со дня на день в любом случае.

А что происходит в реальности у меня на приёме?

Смотрим сводную таблицу.

№	Размер мм (!)	Толщина Бреслоу, мм	Стадия	Возраст	Кто обнаружил	Вторая опухоль?
Онлайн
1	10х15	1,3	1В	27	пациент	нет
2	20х15	0,5	1А	45	пациент	нет
3	7х7	0,2	1А	33	пациент	нет
4	4х4	0,5	1А	31	пациент	нет
5	9х5	in situ	0	31	пациент	нет
6	20х18	0,6	1А	43	пациент	нет
Очные
7	25х2	0,6	1А	50	пациент	да
8	7х6	1,1	1В	65	пациент	да
9	2х2	in situ	0	34	Бейнусов	нет
10	12х12	in situ	0	82	Бейнусов	нет
11	5х7	0,3	1А	36	Бейнусов	нет
12	4х3	0,6	1А	32	пациент	нет
13	4х4	in situ	0	69	пациент	нет
14	4х3	0,3	1А	35	пациент	нет
15	3х2	0,1	1А	32	пациент	нет
16	8х4	0,5митозы	1В	37	Бейнусов	да
17	3х3	in situ	0	23	Бейнусов	нет
18	9х6	0,3	1А	26	пациент	нет
19	5х4	0,4	1А	29	Бейнусов	нет
20	7х7	0,3	1А	80	Бейнусов	нет
21	5х4	0,3	1А	56	Бейнусов	нет
22	9х8	0,3	1А	35	Бейнусов	нет
23	9х8	in situ	0	35	Бейнусов	нет
24	9х8	0,2	1А	58	Бейнусов	нет
25	5х4	in situ	0	30	пациент	нет
26	8х5	in situ	0	30	пациент	нет
27	11х8	0,5	1А	45	пациент	нет
28	13х9	0,3	1А	28	пациент	нет
29	2х1,5	in situ	0	59	пациент	да
	Средн.	Средн.		Средн.
	8х5мм	0,35мм	90% 1А 10% 1В	42	47% – Бейнусов 52% – пациент	В 17% случаев – вторая меланома

1. Меланома в реальности, а не в интернете – не приговор. Посмотрите столбец «Стадия». У 90% моих пациентов в 2020м она была выявлена на стадии 0 или 1А (см. таблицу). На этих стадиях опухоль не представляет опасности для жизни. Вы можете мне возразить, что мой единичный пример ничего не доказывает, что вне Москвы и Питера всё грустно. Если так, то прочитайте эту статью [4], в которой мои коллеги из разных регионов России делятся аналогичным опытом дерматоскопической диагностики меланомы на ранних стадиях.
2. Это только в интернете у нас в стране сплошной «колхоз» с лечением. В реальности – все мои пациенты получили всё необходимое обследование и лечение, а также подробные рекомендации по дальнейшему наблюдению в строгом соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава и NCCN. Я точно знаю, что у них, а также пациентов моих коллег из статьи выше всё будет хорошо.
3. Меланома вырастает за пару месяцев только в фантазиях неизвестных форумных писателей, которые её своими глазами никогда не видели. В реальности меланома растёт в размерах очень медленно – годами. Во всяком случае, на ранних стадиях.

Почему я так решил? Посмотрите реальные, гистологически подтверждённые случаи из моей:
№36 – увеличение на 0,6мм за 3 месяца,

№38 – здесь вообще уменьшилось в результате регресса

№46 – увеличение на 2 мм за полтора года

Теперь этот пост из 2019г – здесь ранние меланомы растут, самое быстрое, миллиметр за полгода.
Вы можете мне возразить, что эти единичные случаи, опять же, ничего не доказывают, но тогда прочитайте вот эту статью [3], в которой известные дерматоонкологи приходят к аналогичным выводам.

Именно поэтому, когда я отпускаю пациента с высоким риском на полгода или год до следующего повторного осмотра – точно знаю, что за это время с ним ничего плохого не случится. За столь не большой промежуток опухоль не может вырасти с нуля до опасных для жизни стадий.

Неочевидные выводы из 2020 рабочего года. Меланома.

Правило гадкого утёнка

Очень важный и, на мой взгляд, наиболее надёжный инструмент для самодиагностики, а также серьёзное подспорье для врача на осмотре. Именно оно работает лучше всего, а не пресловутые ABCDE.

Не поленитесь, полистайте ещё раз тех пациентов, для которых я снял обзорное фото. Вы увидите, что в подавляющем большинстве случаев, меланома является самым крупным и/или самым неровным и/или самым тёмным и/или самым разноцветным образованием на коже пациента.

Если нашли у себя на коже образование, которое значительно отличается от остальных по цвету, форме или размерам – покажитесь дерматологу или онкологу, который занимается новообразованиями кожи

Риски меланомы
У всех пациентов с меланомой, за исключением, может быть, 1-2 человек – высокий риск меланомы, согласно калькулятору.

Если насчитали себе высокий риск – дойдите до дерматоонколога хотя бы в пределах года, чтобы подтвердить или опровергнуть ваши подсчёты и понять с какой частотой и в каком формате вам лучше наблюдаться.

Полный дерматоскопический осмотр всех образований кожи

Вернитесь на секунду к таблице в самом начале выводов и посмотрите столбец «полный осмотр». Именно такой подход

позволил выявить меланому у 47% пациентов, т.е. они не знали о ней до начала осмотра. Это также подтверждают исследования. Если проводить частичный осмотр в режимах «только крупные», «только то, что беспокоит», «только верхняя часть туловища» вместо режима «все образования на всей поверхности кожи» – у каждого 400го пациента будет пропущена меланома, у каждого 50-го – базалиома [5]

Вторая опухоль

Столбец таблицы «вторая опухоль» – наглядное опровержение утверждений про «снаряд в одну воронку» и «молнию в одно и то же дерево». Если у человека однажды уже установлен диагноз меланома, базалиома, плоскоклеточный рак, это означает, что уже из-за одного этого его риск повторных опухолей повышен. Всем таким пациентам я рекомендую ежегодный осмотр.

Возраст

Пик заболеваемости меланомой приходится на возраст около 50-60 лет. Однако, моя практика показывает, что и в 40 и в 30 лет люди с высоким риском не защищены от этой опухоли. Хотя, важно отметить, что в этом возрасте вероятность ранней стадии намного выше.

Короткие выводы по плоскоклеточной и базальноклеточной карциноме

• · Эти опухоли более характерны для людей старшего возраста. Средний возраст таких пациентов у меня на приёме составил 59 лет.
• · 4 из 11 пациентов с тем или иным видом рака кожи имели другие опухоли – удалённые ранее или выявленные одовременно с первичной у меня на осмотре.
• · При трудностях с диагнозом только инцизионная биопсия с гистологией – путь к истине. Соскоб – бесполезная трата времени.

Практические рекомендации от 2020г совсем коротко.

Не бойтесь меланомы. То, что вы прочитали о ней в интернете очень сильно расходится с тем, что в реальности.

Ранняя диагностика и адекватное лечение в России существуют и успешно проводятся. Если вы дочитали эту адскую простыню до этого места – примите моё уважение ещё раз

P.s. Больше никогда не буду писать пост об итогах года.

Список литературы:

1. Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2019, МНИОИ им. П.А. Герцена

2. O’Hara J, Ferlito A, Takes RP, Rinaldo A, Strojan P, Shaha AR, Rodrigo JP, Paleri V. Cutaneous squamous cell carcinoma of the head and neck metastasizing to the parotid gland–a review of current recommendations. Head Neck. 2011 Dec;33(12):1789-95. doi: 10.1002/hed.21583.

3. Argenziano G, Kittler H, Ferrara G, Rubegni P, Malvehy J, Puig S, Cowell L, Stanganelli I, De Giorgi V, Thomas L, Bahadoran P, Menzies SW, Piccolo D, Marghoob AA, Zalaudek I. Slow-growing melanoma: a dermoscopy follow-up study. Br J Dermatol. 2010 Feb 1;162(2):267-73.

4. Ю.Ю. Сергеев, В.Ю. Сергеев, В.В. Мордовцева, И.Л. Шливко, И.Е. Синельников, В.Е. Добровольский, А.Д. Гетьман, Д.Г. Лучинина, О.Е. Гаранина, Р.В. Гришко, Д.С. Бейнусов, С.С. Якушенко, М.Ю. Евдокимов, К.А. Ускова. Меланома кожи в 2019 г.: особенности клинической и дерматоскопической картины опухоли на современном этапе. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/39245

5. Argenziano G, Zalaudek I, Hofmann-Wellenhof R, Bakos RM, Bergman W, Blum A, Broganelli P, Cabo H, Caltagirone F, Catricalà C, Coppini M, Dewes L, Francia MG, Garrone A, Turk BG, Ghigliotti G, Giacomel J, Gourhant JY, Hlavin G, Kukutsch N, Lipari D, Melchionda G, Ozdemir F, Pellacani G, Pellicano R, Puig S, Scalvenzi M, Sortino-Rachou AM, Virgili AR, Kittler H. Total body skin examination for skin cancer screening in patients with focused symptoms. J Am Acad Dermatol. 2012 Feb;66(2):212-9.

Меланома уже много лет не теряет свои позиции в рейтинге наиболее злокачественных новообразований. В международной классификации болезней МКБ-10 заболевание имеет код С43. Патология разделяется в зависимости от локализации образования:

• С43.0 — губа;
• С43.1 — веко;
• С43.2 — ухо и наружный слуховой проход;
• С43.3 — неуточненные части лица;
• С43.4 — волосистая часть головы и шеи;
• С43.5 — туловище;
• С43.6 — верхние конечности;
• С43.7 — нижние конечности;
• С43.8 — образование, вышедшее за пределы указанных областей;
• С43.9 — неуточненное расположение.

Опухоль характеризуется агрессивным и быстрым ростом. Не диагностировав меланому на ранних стадиях, можно допустить развитие метастазов и усугубить течение заболевания. В последнее время обнаружение рака кожи любой степени тяжести наблюдается у жителей самых разных стран. Статистика регистрирует прирост случаев впервые выявленной меланомы.

Причины развития рака кожи до конца не изучены. Врачи-онкологи выделяют предрасполагающие факторы, которые запускают механизмы опухолевого роста. Диагностика меланомы затруднена в связи с неточностью клинической картины заболевания на ранних стадиях. Поэтому наблюдается поздняя обращаемость за медицинской помощью. Определение опухоли на начальных этапах развития повышает шансы благоприятного исхода лечения.

Риски возникновения

Одно из ключевых значений в развитии рака кожи играют предрасполагающие факторы. Среди них выделяют:

• длительное пребывание на солнце и частые солнечные ожоги;
• наследственная предрасположенность. Если в роду встречались случаи опухолевых образований на коже, это повышает риск их развития у последующих поколений;
• светлая кожа с большим количеством родинок и веснушек, рыжий цвет волос. Такая дерма характеризуется небольшим содержанием меланина в клетках;
• пожилой возраст. Считается, что с возрастом повышается шанс развития опухолевого образования кожи. Несмотря на это, онкологи отмечают рост выявления патологии среди лиц молодого возраста;
• профессиональные вредности. Некоторые профессии связаны с постоянным контактом с канцерогенными веществами. Длительное взаимодействие токсинов с кожей повышает риск развития опухоли.

Наличие хотя бы одного из перечисленных факторов риска требует регулярного посещения врача для выполнения профилактических осмотров.

Причины

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

• чрезмерное облучение ультрафиолетом – солнечные ожоги, походы в солярии – все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;
• врожденные невусы;
• наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);
• заболевания щитовидной железы;
• заболевания эндокринной системы;
• травмирование кожи, родимых пятен и родинок;
• повышенная чувствительность к ультрафиолету;
• рак кожи (даже в ремиссии);
• возрастной фактор;
• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений.

Мнение эксперта

Клинически доказано, что меланома является наиболее агрессивным видом злокачественных новообразований. В структуре смертности на долю рака кожи приходится 40 % случаев. Каждый год определяется прирост дебюта заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью приводит к развитию тяжелых форм болезни. В результате диагностика осуществляется на 3–4 стадии, когда лечение малоэффективно.

В Юсуповской больнице со стороны онкологов уделяется особое внимание диагностике и лечению меланомы кожи. При появлении подозрительных очагов на коже необходимо обратиться к врачу. Это позволит диагностировать рак на начальных стадиях, когда прогноз для выздоровления считается благоприятным.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. Для этого назначается КТ с возможным использованием контрастного вещества, дерматоскопия, биопсия. В лаборатории определяются онкологические маркеры в анализе крови. После постановки диагноза онкологи разрабатывают индивидуальный план лечения. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Первые симптомы и признаки

Среди основных клинических признаков рака кожи выделяют:

• болевой синдром. Степень его выраженности зависит от стадии развития меланомы. Это могут быть покалывание, жжение, зуд. Симптом обусловлен быстрым делением клеток внутри опухоли;
• алопеция в зоне роста опухоли. По мере роста меланомы происходит поражение волосяного фолликула. В результате волосы выпадают;
• изменение цвета и контуров родинки. После травматизации возможно потемнение или осветление невуса. Окрас зависит от степени поражения меланоцитов;
• быстрый рост новообразования. Для меланомы характерен быстрый рост. Это связано с высокой агрессивностью опухоли;
• изменение кожных покровов в области ракового образования. Данный симптом характерен для поздних стадий развития меланомы. Кожа деформируется в связи с поражением здоровых клеток;
• гиперемия контуров опухоли. Симптом обусловлен воспалительным процессом. Появление данного признака свидетельствует об иммунном ответе на происходящие изменения;
• поражение соседних органов. Меланома рано дает метастазы. В зависимости от их локализации появляются те или иные симптомы. Чаще всего поражаются печень, кости, головной мозг, легкие и органы желудочно-кишечного тракта;
• лимфаденопатия. По мере роста опухолевого процесса происходит поражение близлежащих лимфатических узлов;
• отсутствие аппетита. В результате происходит резкая потеря веса. По мере распространения опухолевого процесса развивается кахексия;
• интоксикационный синдром. Характеризуется слабостью, резким упадком сил, колебанием температуры тела, головной болью и головокружением.

Различия между меланомой и родинкой

Существует ряд характерных признаков меланомы, которые свойственны злокачественной опухоли. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить может ли быть меланома доброкачественной, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Диагностика

ВАЖНО! Данная статья не содержит рекомендации к самолечению. Запишитесь на консультацию к врачу

Прием очно или онлайн

Записаться на консультацию

Среди основных методов исследования меланомы кожи выделяют:

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни. Врач выясняет время появления патологического образования и сопровождающих симптомов. Определяются предположительные причины и предрасполагающие факторы. Уточняется наличие или отсутствие наследственной предрасположенности к опухолевым заболеваниям.
2. Осмотр кожи. Врач проводит объективный осмотр новообразования. Специалисты выделяют так называемую азбуку меланомы. Она разработана специально, чтобы охарактеризовать патологические образования:
3. A (asymmetry) — асимметричность формы родинки;
4. B (border irregularity) — неровные границы невуса;
5. C (color) — изменение пигментации родинки;
6. D (diameter) — увеличение невуса в диаметре;
7. E (evolving) — совокупность вышеперечисленных изменений.

Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.

Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса. Поэтому важно обращаться к опытным врачам.

Лечение

Лечение меланомы требует комплексного подхода. Для этого назначаются следующие мероприятия:

1. Хирургическая операция.

Является основным методом лечения меланомы кожи. Операция становится единственным способом терапии рака, если он диагностирован на 1–2 стадии развития. Для того чтобы снизить риск рецидива меланомы, в ходе операции удаляется опухоль вместе со здоровыми клетками.

2. Химиотерапия.

Назначается для уничтожения быстро растущих раковых клеток. В связи с агрессивностью опухоли, ранним появлением метастазов до сих пор не разработаны единые схемы химиотерапии меланомы. Врачи подбирают препараты и их дозировки индивидуально в зависимости от стадии развития рака. При выявлении меланомы на поздних стадиях химиотерапия носит паллиативный характер.

3. Лучевая терапия.

Высокие дозы излучения способствуют разрушению раковых клеток. Таким образом удается улучшить прогноз для дальнейшего лечения и выздоровления. Лучевая терапия может назначаться в комбинации с операцией и химиотерапией. При неоперабельной меланоме лучевая терапия носит паллиативный характер.

4. Иммунотерапия.

Препараты, усиливающие защитные функции организма, необходимы для включения противоопухолевого иммунного ответа. В результате иммунная система начинает бороться с раковыми клетками самостоятельно. К препаратам, используемым в ходе иммунотерапии, относятся:

• интерферон-альфа;
• интерлейкин-2;
• реаферон;
• ипилимумаб.

Благодаря иммунотерапии удается снизить риск развития рецидива заболевания.

5. Диетическое питание.

Диета, назначаемая в составе комплексного лечения меланомы, требует исключения следующих продуктов:

• консервов;
• пряностей;
• продуктов копчения;
• острых и жирных блюд.

В ежедневном меню должно содержаться достаточное количество свежих овощей, фруктов, зелени, злаков, нежирных сортов мяса и рыбы, птицы, молочных продуктов. Благодаря подобному рациону в организм поступают витамины, минералы, микро- и макроэлементы. Они необходимы в период лечения и восстановления.

Стадии и прогноз

Определение стадии опухолевого процесса необходимо для назначения соответствующего лечения. В зависимости от того, на каком этапе произошла диагностика рака кожи, определяется дальнейший прогноз. Чем позже выявлена опухоль, тем он неблагоприятнее. В соответствии с размерами образования, его локализацией, степенью прорастания в окружающие ткани и метастазирования выделяют следующие стадии меланомы:

• первая. Характеризуется неглубоким проникновением в толщу кожи. На данной стадии толщина меланомы не превышает 1 мм. Патологический процесс не распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Опухоль не кровоточит, не образует язв;
• вторая. Сопровождается более быстрым распространением опухолевого процесса. Рак прорастает в кожу на глубину до 2 мм. Изменения характеризуются соответствующей клинической картиной. Опухолевое образование покрывается язвами, кровоточит и шелушится. На второй стадии меланомы регионарные лимфатические узлы не поражаются;
• третья. Опухолевый процесс распространяется на близлежащие лимфатические узлы. Это ухудшает прогноз для дальнейшей терапии и выживаемости. На данной стадии требуется проведение комплексного лечения, включающего оперативное вмешательство и химиотерапию;
• четвертая. Последняя и наиболее тяжелая стадия меланомы. Характеризуется наличием множественных очагов метастазов. Они распространяются с током крови и лимфы. Меланома на данной стадии развития имеет неблагоприятный прогноз в плане выздоровления. Лечение бывает неэффективно. В некоторых случаях назначается только паллиативная терапия.

Рецидив и тактика лечения

Риск рецидива зависит от степени прорастания опухоли, наличия метастазов. Чаще всего повторная меланома локализуется рядом с предыдущим очагом. Для того чтобы снизить риск развития рецидива опухолевого образования, врачи рекомендуют следовать следующим профилактическим мерам:

• ограничить время нахождения под ультрафиолетовыми лучами;
• проводить регулярный самоосмотр родинок;
• использовать защитную одежду при контакте с токсическими веществами;
• проходить профилактический осмотр у дерматолога.

При возникновении подозрений на наличие опухолевых образований кожи рекомендуем обращаться к врачам Юсуповской больницы. Специалисты клиники используют современную аппаратуру для диагностики заболеваний. Терапия проводится согласно последним мировым онкологическим рекомендациям. Записаться на прием можно по телефону.

Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином,  называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Характерные черты

Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

• Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
• Увеличение размеров, рост по поверхности.
• Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
• Сухость, шелушение.
• Изъязвление, кровотечение.
• Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
• Появление дочерних образований.

Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

Клиническая классификация. Виды меланомы

Рак кожи меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

1. Поверхностно-распространенная.

Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

Как выглядит меланома на фото?

1. Узловая.

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

1. Злокачественное лентиго.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Первые признаки меланомы

Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

Форма – вздутая над поверхностью;

Изменения – ускоренный рост;

Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

Border irregularity – край неровный, фестончатый.

Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

Диагностика

1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

1. Рентген.
2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
3. Цитологическое исследование
4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Стадии меланомы

Опухоль имеет несколько стадий развития.

• При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
• На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
• На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).

Лечение

• Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
• Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
• Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Меланома. Прогноз выживаемости

Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

Противопоказания

Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

• Травматизация
• Самодеятельное удаление родинок
• Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

Лечение после операции

При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

Чем опасна беспигментная меланома и как ее обнаружить?

Меланома: диагностика и лечение

Меланома — один из самых серьезных видов рака, с которым связано множество предубеждений. Одним из самых частых заблуждений, касающихся пигментных невусов (родинок), является предубеждение, что удалять их нельзя, так как это может стать причиной развития меланомы.

На самом деле это заблуждение базируется на тех историях, когда людям, в действительности неправильно удалили существующую меланому под видом обычной родинки. И это, к сожалению, не редкость.

Многие удаляют родинки у косметологов, пытаясь сделать это максимально косметично, прибегая к лазерному удалению, крио, радиоволновой деструкции, чего делать с меланомой или подозрительным невусом ни в коем случае нельзя.

С другой стороны косметологи не всегда обладают достаточными знаниями, чтобы отличить опасное образование от обычного.

Дело в том, что у меланомы очень плохие межклеточные связи, поэтому ее клетки во время неправильного удаления могут попасть в кровеносные и лимфатические сосуды, что может привести к метастазированию.

С другой стороны только ее полное удаление с адекватным отступом является единственно верным способом лечения. Подавляющее большинство невусов никогда не станут злокачественными.

Как понять что родинка может быть опасной

Есть общепризнанный алгоритм ABSDE, согласно которому родинка может быть признана подозрительной:

Наличии этих признаков, особенно в комбинации — причина посетить врача.

Кто находится в зоне риска

• Если у вас светлая кожа и бывают веснушки, волосы светлого или рыжего оттенка, зеленые или гoлyбые глаза;
• Меланома или другой рак кожи у ближайших родственников;
• У вас уже раньше была меланома;
• Были солнечные ожоги, особенно в детстве;
• Посещаете солярий или делали это раньше;
• Есть диспластические невусы.

Какие меры предпринимать

• Самоосмотр — это единственный действительно рекомендуемый метод. Раз в месяц пересчитывайте свои родинки.
• Лучше целенаправленно не загорать, правда! Если нужно заклеить родинку, работает все, что не пропускает ультрафиолет, даже обычный пластырь.
• Если очень хочется загорать, то находиться на солнце лучше до полудня либо с 16 вечера.
• Пользуйтесь солнцезащитными кремами.

Классический подход к лечению меланомы – начинается с хирургического лечения и здесь трудности только начинаются, хотя все давно известно.

Любое подозрительное на меланому образование должно быть иссечено полнослойно (то есть на всю толщу кожи) с отступом.

Никакие электрокоагуляции, лазерные и другие способы локальной деструкции недопустимы. Частичные удаления вапоризации недопустимы.

После проведенного гистологического исследования определяется стадия по уровню инвазии, и в случае необходимости, проводится повторная операция – широкое иссечение.

Часто, к сожалению, в заключении гистологического исследования скудно написано «злокачественная меланома» и более ничего.

Во-первых, доброкачественных меланом не существует, а главное, не указывается даже глубина инвазии по Кларку, индекс по Бреслоу, что является важнейшей информацией, я уж не говорю про такие нюансы, как например митотическая активность.

Вообще, когда это возможно, особенно если первичное исследование проводилось не в онкологическом учреждении, лучше выполнить пересмотр в профильном учреждении.

Также, очень важно помнить, что в ряде случаев, когда речь идет о метастатической болезни, по этому материалу необходимо проводить дополнительное иммуногистохимическое исследование на выявление мутаций в генах BRAF и C-kit.

Но самое главное – это то, что при выявлении метастазов, до сих пор еще назначают химиотерапию, когда это мopaльно устаревшее лечение, противоречащее всем современным представлениям.

Удел химиотерапии в лечении метастатической меланомы, увы, или к счастью, это последнее средство, к которому прибегают когда все остальное лечение уже исчерпано.

Очень странно, что эта без преувеличения, революция в лечении не только меланомы, но и теперь большого количества других опухолей прошла мимо некоторых мест и конкретных врачей.

Есть целый ряд высокоэффективных препаратов, начиная с ингибиторов контрольных точек и ингибитора CTLA4, продолжая «более поздними» анти BRAF ингибиторами, которые сегодня показывают невероятные результаты.

Да, это очень дорогое лечение, могли бы мне возразить. Но сегодня становится все больше мест, где это лечение доступно по ОМС.

Лечение метастатической меланомы это сложное, высокотехнологичное и дорогостоящее лечение, которое может не понадобиться если вовремя обратиться к онкологу и при необходимости правильно удалить «подозрительные» образования кожи.

У меня нашли меланому, и я хочу рассказать о том, как вовремя обнаружить это заболевание

Меланома — один из самых агрессивных и опасных видов онкологии. Но чем раньше удастся диагностировать это заболевание, тем выше шансы полностью выздороветь. Герою нашей статьи Александру Шутю повезло: он вовремя забил тревогу, и врачи обнаружили у него меланому на ранней стадии. В своем твиттере он подробно рассказал о случившейся с ним истории в надежде на то, что это может спасти кому-то жизнь.

AdMe.ru предлагает внимательно ознакомиться с этим материалом и не откладывать визит к врачу, если у вас возникли подозрения. Статья рецензирована лечащим врачом Александра, но не заменит консультации специалиста и не является научной, а носит ознакомительный характер.

• Этим летом у меня обнаружили меланому ‒ опасное онкологическое заболевание. Ее еще называют «королевой рака». И поскольку мы все в группе риска, посвящаю этот тред меланоме: как вовремя ее обнаружить и вылечить.
• Меланома может быть у каждого из вас. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости меланомой. Виной тому мода на загар. Ультрафиолет ‒ основная и главная причина возникновения этой опухоли.
• Исходя из названия меланома развивается из меланоцитов ‒ клеток, отвечающих за выработку меланина. Это пигмент, отвечающий за цвет кожи, волос, радужной оболочки. Именно благодаря меланину африканцы черные, а белые люди темнеют после пребывания на солнце.

• Сначала она может никак не беспокоить. На этом этапе достаточно удалить саму родинку и участок кожи вокруг нее. И забыть о раке.
• Но у нас мало кто знает, как определять подозрительные родинки, и приходят к врачам, когда эта маленькая родинка начитает беспокоить: расти, возвышаться над уровнем кожи, изъязвляться и кровоточить. На этом этапе заболевания в организме уже могут быть метастазы.
• Опасна меланома не только тем, что не проявляет себя на ранних стадиях, но и тем, что ведет себя крайне агрессивно при метастазировании. К тому же сами клетки меланомы быстро распространяются по организму и плохо реагируют на химиотерапию.

• Теперь о ранней диагностике меланомы, которая с вероятностью 95–98 % спасла мне жизнь. Мою опухоль обнаружили на ранней стадии и удалили. Распространиться по организму она не успела. Но точно это можно будет утверждать лет через 5.
• Пока нужен постоянный контроль онколога. УЗИ лимфоузлов, компьютерная томография, самоосмотр кожных покровов.

Вот так выглядела моя меланома. Она ничем не отличалась от остальных родинок на теле. Рядом она же, если посмотреть на нее через специальный прибор — дерматоскоп.

Беспигментная меланома: как так – родинки нет, а меланома есть?

Меланомы – это злокачественные опухоли с участием специализированных клеток – меланоцитов. Они выpaбатывают пигмент меланин и обнаруживаются в коже, слизистых оболочках, радужке глаза, а также в надпочечниках и мозге. Такие новообразования рано метастазируют, и метастазы начинают неконтролируемо расти. Заболеваемость этим видом рака сейчас растет.

Основные характеристики

Амеланотическая, или беспигментная меланома – редкая разновидность злокачественного кожного образования, клетки которой не содержат темного пигмента меланина. Она составляет около 10% случаев всех меланом, которые, в свою очередь, встречаются в 5-8 раз реже истинного рака кожи.

Часто меланому обнаруживают именно при изменении цвета участка кожного покрова. При беспигментной форме такие изменения незаметны. Патологический участок может иметь розоватую или красноватую окраску, или быть телесного цвета. Клетки некоторых разновидностей этой опухоли расположены слоями в неизмененных кожных слоях.

Такой тип новообразования трудно диагностировать из-за отсутствия изменений цвета.

Помимо поверхностно распространяющейся формы выделяется узловая беспигментная форма. Это наиболее злокачественный вариант, характеризующийся очень быстрым метастазированием.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 30 до 50 лет, однако другие группы людей также подвержены этой патологии.

Беспигментная меланома наиболее узнаваема по красноватому, розоватому или почти бесцветному окрашиванию небольшого пораженному участку. Поражается обычно кожа лица, конечностей, спина.

Симптомы возникают на теле внезапно, на месте здорового участка кожи. Очаг медленно увеличивается и может менять форму. Его поверхность шероховатая, бугристая, безболезненная, может немного шелушиться. Опухоль может приобрести форму небольшого шрама с неровными краями, полипа, узелка или быть совершенно плоской, сливающейся с поверхностью эпидермиса.

Для самодиагностики новообразования подходит тест ABCDE. Он более эффективен при окрашенной опухоли, однако может быть полезен и для выявления ахроматической:

• А (Asymmetry) – асимметричная форма. Родинки, подозрительные на меланому, обычно асимметричны, их половины не имеют одинакового размера, формы или рисунка.
• B (Border) – граница. Злокачественные образования обычно не имеют четкой границы с окружающей кожей.
• C (Colour) – цвет. Опухоли меняют окраску с течением времени, или она становится неравномерной.
• D (Diameter) – диаметр. «Подозрительные» пятна, как правило, имеют диметр более 6 мм и со временем увеличиваются.
• E (Evolution) – развитие. С течением времени форма, размер и цвет новообразования меняется, на нем могут сформироваться изъязвления, покраснение и отечность окружающей кожи.

При обнаружении подозрительного образования необходимо обратиться к дерматологу. В сложных случаях специалист выполнит биопсию пятна, чтобы подтвердить или исключить наличие меланомы.

Опухоль может изъязвляться или кровоточить, иногда вызывает зуд. Ее метастазы клинически проявляются в зависимости от пораженного органа:

• при локализации в головном мозге больных беспокоит головная боль и судороги;
• при поражении легких вероятна одышка, слабость;
• при вовлечении костей возникают боли и патологические переломы.

Причины и факторы риска

Как и большинство раковых заболеваний, причиной возникновения меланомы является взаимодействие генетических и экологических факторов. Общепризнано, что мутации, индуцированные ультрафиолетовым светом, в меланоцитах являются одним из наиболее важных факторов окружающей среды в этом процессе.

• Новообразование развивается при повреждении генетического материала (ДНК) в клетках кожи. Эти нарушения связаны с воздействием ультрафиолетового облучения. Долгое пребывание под солнечными лучами увеличивает риск развития меланомы, в том числе и беспигментной.
• Риск увеличивается при ежедневном посещении солярия в течение получаса и более.
• Альбинизм (врожденное отсутствие меланина) – одна из главных причин развития ахроматической формы патологии.
• Наконец, не исключена роль генетической предрасположенности. Некоторые из таких генов идентифицированы. Они отвечают за 20% случаев развития болезни.

Опасными являются случаи, когда на теле пациента имеется много родинок (более 50), а также угнетение иммунитета.

Возможно, имеется связь между развитием патологии и такими состояниями:

• беременность в возрасте более 30 лет;
• лишний вес;
• гиперэстрогения у женщин;
• воздействие ионизирующей радиации;
• работа на вредном производстве (угольная, химическая, фармацевтическая отрасли);
• механические повреждения родинок и доброкачественных образований кожи;
• различные нарушения пигментации кожи (пигментная ксеродерма и другие).

Диагностика

Ахроматическая меланома может развиться на любом участке кожи, в том числе на ладонях, подошвах, волосистой части головы, под ногтями.

Для диагностики применяется дерматоскопия – исследование с помощью портативного устройства, использующего увеличение и поляризованный свет.

Подозрительные повреждения путем биопсии или полного иссечения удаляются врачом, и передаются патоморфологу, который исследует материал под микроскопом. Диагноз ставится тогда, когда патологоанатом выявляет определенные микроскопические признаки, характерные для беспигментной меланомы.

Если диагноз будет подтвержден микроскопически, патологоанатом также опишет толщину опухоли в миллиметрах, насколько глубоко она проникла в кожу, есть ли какое-либо повреждение нервов или кровеносных сосудов, и оценит ее митотическую активность (скорость деления, то есть злокачественность).

В современных клиниках доступен новый молекулярно-генетический тест DecisionDx-Melanoma, который помогает в выявлении опухолей, способных к особо раннему метастазированию. Мутации в генах braf и МЕК указывают на чувствительность опухолевых клеток к определенным химиопрепаратам.

Стадии патологического процесса

Лечение беспигментной, равно как и обычной меланомы, зависит от стадии заболевания на момент диагностики.

• Стадия 0: образования расположены исключительно в пределах эпидермиса и не проникают ниже базальной мембраны – так называемая опухоль in situ (локализованная, «на месте»). Небольшие новообразования на этой стадии вырезаются с захватом здоровой кожи на 1 см. В специализированных клиниках применяется операция Мооса – послойное удаление очага поражения скальпелем или лазером с постоянным микроскопическим контролем, чтобы как можно меньше травмировать здоровые клетки.
• Стадия I: меланомы имеют толщину до 1 мм и не метастазируют. Они требуют хирургического удаления с запасом здоровой ткани 2 см. Если опухоль изъязвила или клетки быстро делятся, патологически может быть определена стадия IB.
• Стадия II: опухоли, которые составляют 1-2 мм и могут изъязвляться, но без признаков распространения за пределы первичного очага.
• Стадия III: новообразование любой толщины, которое распространилось локально на соседние участки кожи или близлежащие дренирующие лимфатические узлы.
• Стадия IV: патологический процесс распространился на отдаленные участки тела. На этой стадии распознается до 20% случаев заболевания, с чем связан его плохой прогноз.

Более крупные образования или те из них, которые распространились на другие части организма, имеют гораздо более плохой прогноз.

Для меланомы промежуточной толщины (обычно ≥ 1 мм) без признаков метастатического распространения используется методика под названием «биопсия дозорных лимфатических узлов», которая полезна при определении стадии заболевания. Она выполняется путем введения безвредного красителя в зоне опухоли и прослеживания его до близлежащих лимфатических узлов, в которые попадают первые микрометастазы злокачественных клеток.

После обнаружения эти лимфатические узлы удаляются и исследуются патологоанатомом, чтобы определить, были ли они поражены микрометастазами. Отсутствие опухолевых клеток является признаком ранних стадий болезни.

Принципы терапии

Лечение беспигментной меланомы кожи обычно проводится с помощью хирургического вмешательства. Врач удаляет область поражения и часть здоровой кожи вокруг нее. Такое вмешательство выполняется быстро и не требует длительной госпитализации. Однако подобная операция возможна только при отсутствии метастаз в лимфоузлы и отдаленные органы.

Опухоль может распространиться на ближайшие лимфатические узлы. В этом случае требуется их хирургическое удаление или лучевая терапия. Также облучение применяется при метастазировании в мозг или кости.

Метастазирование беспигментной меланомы может нуждаться в лечении химиотерапией. Препараты при этом методе лечения вводятся внутривенно или в форме таблеток.

Наконец, современным способом дополнительного лечения опухоли является биотерапия. Эти лекарства активируют собственную иммунную систему организма для уничтожения злокачественных клеток. Могут использоваться Пембролизумаб, Ипилимумаб, а также препараты, помогающие ослабить сами раковые клетки, – Траметиниб или Вемурафениб.

Беспигментная меланома 4-ой стадии сопровождается появлением отдаленных метастазов в костях, позвоночнике, мозге, легких. Для ее лечения используются паллиативные (вспомогательные) операции, массивная химио- и лучевая терапия.

Наблюдение после лечения

Последующее наблюдение за пациентом должно быть особенно тщательным, чтобы не пропустить рецидивирования. Больной должен регулярно посещать врача. Также для исключения метастазов ему назначаются рентгенография органов грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонасная, а также позитронно-эмиссионная томография. Любое подозрительное кожное образование подвергается биопсии.

Профилактика

Несколько советов для профилактики беспигментной меланомы:

• наносить солнцезащитный крем каждый раз при выходе на улицу в течение более получаса; это особенно важно, если планируется пребывание под прямыми солнечными лучами;
• использовать солнцезащитные средства даже в пасмурные дни, так как ультрафиолет проникает через облака;
• носить одежду, закрывающую руки и ноги;
• избегать посещения соляриев.

Необходимо регулярно осматривать свое тело для выявления новых пятен или родинок, по крайней мере 1 раз в месяц. Следует обращать внимание на признаки ABCDE.

Беспигментная меланома способна распространяться на другие органы гораздо быстрее, чем другие типы меланом. Поэтому нередко пациенты обращаются без выявленного очага с метастазами, то есть на поздней стадии болезни.

Исходы заболевания

Прогноз зависит от стадии злокачественного процесса. На 1-ой стадии лечение обычно успешно, и затем пациент может продолжать обычную жизнь без каких-либо осложнений. Однако в этом случае не исключен рецидив или появление новых очагов на новом участке кожи.

По мере увеличения степени тяжести патология хуже поддается лечению. При 2-й и 3-й стадиях шансы на полное устранение заболевания составляют 50%. Однако вероятность выздоровления низкая при образовании метастазов, то есть при 4-й стадии.

Выживаемость в течение 10 лет после установки диагноза, в зависимости от стадии:

Как распознать и вылечить беспигментный тип меланомы?

Меланома, или рак кожи, – один из наиболее распространенных и опасных видов рака. Ему свойственно быстрое метастазирование, поэтому ключом к успешному лечению меланомы считается ее ранняя диагностика. Но как схватить болезнь на корню, когда у вас беспигментная меланома, которая даже не всегда заметна? Из-за отсутствия цвета у новообразований легко пропустить начало заболевания. Знания о том, как идентифицировать беспигментный тип меланомы, поможет предотвратить осложнения грозной патологии.

Почему появляется беспигментная меланома

Беспигментную меланому легко узнать по ее красноватому, розоватому или даже бесцветному виду. Она не имеет коричневого или черного окраса, как обычная меланома. Фактически это скопление меланоцитов (клеток), не способных продуцировать пигмент меланин, окрашивающий нашу кожу. В этом и заключается коварство данного заболевания. Зачастую люди не обращают внимания на бесцветные или розоватые бугорки на коже и обращаются к врачу, когда эти новообразования начинают их беспокоить. Как правило, это происходит на поздних стадиях, когда требуется сложное комплексное лечение.

По данным специалистов из разных стран, количество заболевших меланомой удваивается на протяжении каждого десятилетия. Но и медицина не стоит на месте, постоянно совершенствуются методы ранней диагностики меланомы. Регулярный скрининг кожных покровов у дерматолога позволит снизить риск летального исхода от беспигментной меланомы.

Как и в случае с обычной меланомой, медицина не может назвать причину появления злокачественных образований беспигментного типа. Считается, что виной всему клеточные мутации, происходящие в структуре ДНК. Но врачам удалось выделить ряд факторов, под влиянием которых происходят эти изменения:

• цвет кожи – меланому чаще диагностируют у светловолосых и гoлyбоглазых людей с белой кожей;
• чрезмерная увлеченность загаром – любители красивого насыщенного загара более подвержены раку кожи, чем те, кто удовлетворен естественным оттенком кожи;
• повышенная солнечная активность и пребывание на открытом солнце в пиковые часы;
• солнечные ожоги – сильное раздражение кожи с покраснением, зудом, шелушением и волдырями; меланома может быть следствием не только свежего ожога, но даже тех, которые получены еще в детстве;
• пигментная ксеродермия – наследственное заболевание, связанное с врожденной чувствительностью к УФ-лучам, для него характерно возникновение на коже больших сильно пигментированных коричневых участков, склонных к перерождению;
• шрамы и трофические язвы;
• пограничные невусы – родинки неправильной формы, с размытыми краями, вокруг которых может возникать беспигментная кожная опухоль;
• нарушения эндокринной системы – например, избыток эстрогенов;
• большой вес и, как следствие, большие кожные покровы – резко возрастает вероятность перерождения какой-то части кожи;
• нeблагоприятные условия труда, такие, как высокий радиационный фон, регулярное воздействие на кожу электромагнитных лучей или химических веществ;
• периоды беременности и лактации, когда кожа особенно чувствительна к действию раздражающих факторов;
• наследственность – вероятность озлокачествления клеток выше у тех людей, в чьем роду были онкобольные любой формой рака.

Зона локализации образований

Беспигментная меланома кожи может поразить любую часть вашего тела, но наиболее излюбленными ее местами являются открытые незащищенные участки кожи – руки, шея, декольте, голени и ступни. Эти места больше всего подвержены вредному действию солнечных лучей и других химических и механических раздражителей. Если, выходя из дома в солнечный день, вы планируете находиться на солнце более получаса, обязательно нанесите солнцезащитный крем на лицо и руки, максимально прикройте одеждой свое тело, наденьте головной убор.

Даже после удачного исхода лечения болезнь склонна к частым рецидивам.

Медицине известны случаи, когда бесцветная меланома развивалась на кистях, на слизистой кишечника и влагалища, под ногтями. Иногда ее можно обнаружить на кожных покровах головы и за ушами. Все эти случаи заболевания говорят о том, что самостоятельно диагностировать меланому очень сложно. Поэтому необходимо регулярно, 1 раз в год, посещать дерматолога для проведения общего скрининга кожных покровов.

Стадии патологического процесса

В процессе развития беспигментного новообразования на коже различают 4 стадии:

• 1 – на пораженной области возникают выпуклые беспигментные бугорки толщиной не более 2 мм. Они не болят, располагаются в верхних слоях эпидермиса.
• 2 – новообразование утолщается, проникает в нижние слои кожи, метастазы отсутствуют.
• 3 – поверхность бугорка шелушится, трескается, кровоточит, увеличиваются лимфатические узлы. Это свидетельство попадания раковых клеток в лимфоток.
• 4 – метастазы распространяются в отдаленные органы и системы организма, меланома имеет неровную поверхность, покрытую чешуйчатой коркой и язвами, достигает 3 и более сантиметров. Она постоянно зудит и болит, может остаться розовой, а может и почернеть.

Большинство случаев беспигментной меланомы диагностируются на последних стадиях, потому что до этого она никак не проявляется и выглядит как обычная бородавка.

Как распознать бесцветную меланому на ранних стадиях

Для ранней диагностики беспигментной кожной онкологии жизненно важно знать основные признаки и симптомы беспигментного ракового образования:

1. Первым звоночком является внезапное возникновение бугорка, похожего на бородавку, который быстро растет. Первое время он не привлекает внимания, а оттенком не отличается от остальной кожи.
2. Затем, по мере роста, поверхность беспигментного образования становится шероховатой, покрывается чешуйками, грубеет. При нажатии не вызывает боли и дискомфорта.
3. Внешне новообразование может быть плоским, как родимое пятно, а может иметь куполообразную форму – значит, оно растет вглубь, что говорит о его более агрессивной форме.
4. Края бородавки растут неравномерно, наблюдается асимметрия уплотнения и неоднородность пигментации.
5. С ростом меланома начинает доставлять дискомфорт, болит, зудит, ткани вокруг отекают и краснеют. На поверхности появляются трещины, язвы, кровотечение. Эти симптомы указывают на то, что заболевание находится на поздних стадиях.
6. Если на новообразовании ранее были волосы, а потом стали выпадать, значит, начался процесс его перерождения. Часто возле уплотнений увеличиваются лимфоузлы.

Методы диагностики заболевания

Несмотря на то, что врачи много говорят об опасности меланомы, в жизни заболевание встречается довольно редко. Это и расслабляет людей, считающих, раз вероятность заболевания невысокая, то их минует такая болезнь. Но правда состоит в том, что количество заболевших с каждым годом только увеличивается, а шансы распознать беспигментную меланому на первых этапах ничтожно малы. Даже дерматолог может спутать бесцветный бугорок с бородавкой, если человек не скажет, что образование растет.

С подозрительными наростами, которые растут, лучше сразу же обратиться к онкодерматологу. Врачу обязательно следует сообщить, когда появилось уплотнение, как оно себя ведет, когда начало расти, отмечался ли у кого-то из родственников рак кожи.

Дальнейшая диагностика проходит по следующей схеме:

• анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья пациента;
• анализ на онкомаркеры – их выpaбатывают органы и ткани в ответ на появление раковых клеток;
• цитология тканей эпителия при наличии язв на поверхности уплотнения;
• дерматоскопия – изучение увеличенного изображения меланомы на экране компьютера;
• биопсия лимфоузла, если он увеличен;
• если новообразование имеет узловую форму, то биопсию не делают до операции – это может спровоцировать и без того быстрый рост опухоли (биопсию, как и гистологию, делают сразу после удаления);
• радиоизотопная диагностика – пациенту вводят радиоактивный фосфор, который сильнее накапливается в области активного деления клеток;
• УЗИ пораженных органов;
• КТ и МРТ мозга.

Диагностировать беспигментную форму меланомы не так просто. Именно поэтому, если вы обнаружили на своем теле какие-то измененные новообразования, следует поторопиться к врачу – лучше узнать, что опасения были напрасны, чем потерять драгоценное время на лечение.

Чем опасна беспигментная меланома

Основное коварство данного заболевания – это его бессимптомность и, как следствие, поздняя диагностика, из-за которой не удается спасти около 25% больных. Известно, что при обнаружении беспигментной меланомы на 1 и 2 стадии выживаемость составляет более 90%.

Другим отличительным свойством этой патологии является ее высокая агрессивность по захвату здоровых клеток. Для нее характерно быстрое распространение раковых клеток по всему организму через лимфатическую систему и кровоток. Излюбленными местами задержки метастазов при беспигментной форме кожной опухоли являются костные ткани и головной мозг. Этим объясняется практически полное отсутствие шансов излечения при ее выявлении на последних этапах.

Лечение амеланотической меланомы

Бывает так, что в результате диагностических обследований раковые клетки не обнаруживаются на кожных уплотнениях, но врачу они все равно кажутся опасными с точки зрения перерождения. В таких случаях вам назначат следующие методы удаления подозрительных образований:

• электрокоагуляция, то есть прижигание;
• удаление лазером или с помощью химии, разрушающими клетку веществами;
• криодеструкция – разрушение жидким азотом;
• радиоволновой метод – удаление с помощью рентгеновских лучей.

Если лабораторная диагностика подтвердила, что это именно раковая опухоль, удаление проводится только хирургическим путем:

• На 1 и 2 стадии болезни хирург удаляет новообразование и около 5 см здоровой кожи вокруг него. Если это происходит на открытых участках кожи, требуется трaнcплантация здоровых кусков кожи с других мест, чтобы закрыть рану. Несмотря на то, что опухоль находится в эпидермисе, удаление производится достаточно глубоко, вплоть до соединения между подкожной клетчаткой и мышечным слоем.
• При беспигментной меланоме 3 стадии вместе с опухолью удаляют и сторожевые лимфоузлы, пораженные раковыми клетками.
• Наиболее сложная ситуация с меланомой на 4 стадии. Хотя она и считается неизлечимой, иногда есть шансы продлить жизнь больному и облегчить его страдания, удалив опухоль. После операции обязательно проводят химиотерапию и лучевую терапию для сокращения числа атипических клеток.
• Лекарственная терапия при беспигментной меланоме малоэффективный способ лечения. Все же она уменьшает риск возвращения опухоли и хоть на время продлевает жизнь больного.

Наблюдение после лечения

Беспигментная меланома относится к тем видам онкологии, которые сложнее выявлять и лечить, чем предотвратить.

Прогнозы на жизнь у больных меланомой тесно связаны со стадией заболевания: при 1 и 2 стадии излечение составляет практически 100%; при 3 – 85%, при 4 – менее 50% выживаемости.

Во избежание риска появления меланомы следуйте простым правилам:

• Если в солнечный день, с 11 до 16, вы должны быть на улице, покройте одеждой открытые участки кожи, нанесите солнцезащитный крем на лицо и руки, носите солнечные очки и панаму.
• Загорать лучше на солнце, чем в солярии, так как А-лучи задерживаются озоновым слоем, а В-лучи – в нашем эпидермисе, не вызывая опасных последствий. В солярии 95% излучения – это А-лучи, проникающие глубоко в кожу, вплоть до дермы, они и несут основную угрозу здоровью.
• Регулярно проверяйте и осматривайте свою кожу на наличие новообразований.

Чем опасна беспигментная меланома и как ее обнаружить?

Онкологические заболевания кожи относятся к группе трудно диагностируемых раковых патологий. Кроме того, они характеризуются довольно агрессивным течением, вследствие чего сложно лечатся.

Поэтому их своевременное выявление крайне важное условие успешной терапии и шансов пациента на полное восстановление.

О заболевании

Меланома – это одна из разновидностей раковых злокачественных патологий, при которой поражаются пигментные клетки кожного эпителия человека. Основная их функция – производство меланина, окрашивающего ткани в тот или иной оттенок.

Беспигментная меланома – фрагменты злокачественных тканей, внешне проявляющихся как небольшие бугристые уплотнения, их цвет ничем не отличается от оттенка кожи.

В этом заключается основное коварство заболевания – больной обращает на него внимание, как правило, тогда, когда уже слишком поздно. Считается одним из самых опасных раковых проявлений, к счастью, встречается достаточно редко.

Клинической особенностью патологии выступает ее способность к метастазированию уже на начальных этапах течения болезни, что сокращает шансы на выживаемость. Кроме того, клетки беспигментной опухоли стремительно распространяются по всему телу с кровяными и лимфатическими потоками, поражая основные органы и системы.

По мнению онкологов, у пациентов, которым был ранее диагностирован данный вид рака кожи, основные симптомы его проявления выглядели по-разному. В большинстве случаев это определялось стадией течения патологии, степенью поражения образованием здоровых тканей кожного покрова, а так же скоростью распространения болезни.

Основные признаки, указывающие на вероятность развития беспигментного образования кожи:

• образование на отдельном фрагменте покрова небольшого уплотнения телесного цвета – оно не вызывает дискомфорта и боли, а потому остается вне поля зрения человека;
• ороговение клеток эпителия в месте развития опухоли – при тактильном касании этот участок становится шероховатым на ощупь и напоминает маленький бугорок, какой обычно бывает при укусе насекомых;
• покраснение и выраженная отечность в зоне локализации аномалии – данный симптом характерен для этапов, когда заболевание активно распространяется и дает первые метастазы;
• зуд и боль в очаге поражения – происходит на 2-3 стадии развития болезни, когда опухоль стремительно увеличивается в размерах. Сначала это место начинает сильно чесаться, потом на смену зуду приходит боль – сперва она возникает только при соприкосновении с образованием, затем болевой синдром становится более интенсивным и присутствует постоянно;
• кровоточивость и изъявления из места поражения – явление очень неприятное, издающее дурной, гниющий запах. Этот признак уже не может не насторожить человека и требует посещения онколога.

Важно понимать, что наличие двух или более симптомов, особенно в сочетании с косвенными признаками, характерными для всех форм рака, требует срочного обследования на онкологию, поскольку своевременность терапии крайне необходима при лечении беспигментных образований.

А здесь фото начальной стадии белой меланомы кожи.

По ссылке http://stoprak.info/vidy/kozhi/zlokachestvennaya-melanoma/immunoterapiya-pri-cel-process-rezultati.html описаны методы лечения меланомы: химиотерапия, иммунотерапия, какие иммуномодуляторы применяются.

Точные причины, вызывающие данное заболевание, пока достоверно не определены. Но, с большой долей вероятности можно говорить о наличии провоцирующих его факторов риска, многократно увеличивающих шансы человека на развитие данной патологии:

• светлый кожный пигмент, светлые или русые волосы, гoлyбые глаза, очень часто – присутствие веснушек и врожденных пигментных пятен;
• слишком длительное воздействие солнечных лучей на зоны кожных покровов, склонных к развитию аномалии (невусы, пигментные и родимые пятна);
• активизация ультрафиолетовых лучевых потоков;
• присутствие на теле рубцовых, трофических язвенных и других проявлений деструктуризации клеточного строения тканей эпителия;
• кожные ожоги, полученные в детском возрасте, и нарушившие структурное содержание тканей эпителия в месте поражения;
• ксеродермия с выраженной пигментацией, полученная генетически;
• диагноз Педжета;
• наличие невусов, характеризующихся плоской поверхностью и неровными, размытыми границами;
• наследственная предрасположенность к кожным патологиям.

Из всех перечисленных факторов, по мнению специалистов, именно врожденные невусы наиболее часто становятся причиной появления в более зрелом возрасте беспигментой меланомы.

Диагностика

Максимально полное исследование очага поражения на предмет возможного злокачественного образования – очень важное мероприятие, поскольку данная его форма практически сразу же начинает метастазировать.

Причем эти процессы запускаются настолько активно, что контролировать их становится затруднительно уже на 2 стадии развития опухоли, когда большинство других онкологических диагнозов еще успешно лечатся.

Основные этапы диагностики заболевания:

первичный осмотр у профильного специалиста – осмотрев очаг поражения визуально, тщательно его пальпировав, врач для получения более полной клинической картины аномалии внимательно опрашивает пациента о периоде времени, когда он впервые увидел образование, как быстро оно менялось, что он при этом испытывал, есть ли еще похожие проявления на теле больного.

При этом он уточняет возможность генетической предрасположенности, поскольку такой риск всегда присутствует при любой онкологии;

конфокальная микроскопия – относится к лазерным способам сканирования патологии. Данный метод дает возможность получить послойное изображение кожи в месте поражения, не нарушая при этом их целостность и сохраняя структуру.

Точность исследований практически такая же, как при заборе фрагмента раковых тканей. Достоверность диагностики довольно высокая – более 95% проведенных исследований дали верную оценку качественного состояния и природы опухоли;

аспирационная биопсия – данный анализ проводится с местным обезболиванием. Требует профессионализма врача, поскольку при серьезном повреждении меланомы может вызвать ее бурный рост.

Проводится только, если больной не имеет к этому противопоказаний. Как правило, его назначают, когда диагноз уже практически подтвержден и выбирается оптимальная схема лечения. Анализ позволяет рассмотреть изнутри процессы мутации, происходящие в раковых клетках.

Как проявляется рак кожи: здесь описаны все симптомы.

А в этой http://stoprak.info/vidy/golovy-i-shei/mozg/na-kakie-simptomy-obratit-vnimanie.html статье перечислены отличительные особенности симптомов рака кожи головы.

Более подробно о диагностике всех видов меланом, можно узнать из этого видео:

Основными способами устранения рака беспигментной меланомы, являются:

• удаление первичной опухоли – метод оправдан только на начальных стадиях болезни, потом, к сожалению, он уже не считается эффективным. В процессе проведения такой операции ампутируется первичное образование, и немного прихватываются граничащие с ним мягкие здоровые ткани;
• микрографическая хирургия по методу MOHS – самый инновационный способ. Его суть состоит в том, что иссечение пораженного участка проводится с высокой степенью внешней эстетичности тканей. Часто при этом пластика уже не требуется. Это особенно актуально, когда речь идет о тех местах, где наличие рубцов крайне нежелательно;
• иммунотерапия – заключается в применении специальных лекарственных компонентов, которые поражая раковые клетки, убивают их. Стоит отметить, что эффективность такого метода как единственно проводимого лечения сомнительна, поэтому чаще всего, иммунотерапия проводится комплексно, в сочетании с одним из указанных способов лечения;
• фотодинамическая терапия – принцип такого воздействия состоит в точечном поражении клеток, подвергшихся злокачественной мутации. Метод считается наиболее щадящим, поскольку снижает риск негативного воздействия на здоровые клетки;
• криотерапия – метод, используемый не только в онкологии. К сожалению, применяется не везде – в силу отсутствия необходимого оборудования и его дороговизны. Развитие злокачественных клеток подавляется жидким азотом, благодаря чему создается эффект замораживания. И хотя этот способ не считается основным, специалисты пророчат ему большое будущее.

К сожалению, данная форма заболевания дает неутешительный прогноз на успешность лечения, даже если оно начато своевременно. Этот факт объясняется специфичностью ее течения.

Так, при терапии, начатой на этапе зарождения патологии, когда процессы метастазирования еще не запущены, пятилетний жизненный порог преодолевают более 80% пациентов, у которых заболевание выявили вовремя.

На второй стадии рака после успешного проведенного лечения рецидив не проявляется и больной может вернуться к нормальной жизни в 50% случаев.

На 3 стадии – шанс прожить пять лет есть у 20% пациентов.

На завершающей, 4 стадии – лечение неэффективно. Посчастливится преодолеть данный жизненный рубеж всего 5% больным данным видом меланомы.

Не смотря на столь печальную статистику, лечить патологию можно и нужно, поскольку в неконтролируемом состоянии она прогрессирует крайне стремительно, и максимум, что отведено человеку, отказавшемся от экстренного лечения – пару лет жизни, сопровождающейся яркой симптоматикой и болезненной переносимостью патологии.

А если учитывать возраст больного, то люди преклонных лет могут получить летальный исход уже спустя год после появления заболевания. Это объясняется общей возрастной ослабленностью иммунных сил организма.

Читать еще:  Экзема на пятках — как проявляет себя патология, можно ли ее вылечить навсегда?

Дата публикации 24 декабря 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы меланомы

Патогенез меланомы

Классификация и стадии развития меланомы

Осложнения меланомы

Диагностика меланомы

Лечение меланомы

Прогноз. Профилактика