Почему рак носоглотки и гортани часто пропускают в поликлиниках и как распознать ранние симптомы грозного заболевания, рассказывает врач-оториноларинголог НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова Александр Александрович Калашников.
Осипший голос, дискомфорт в носу
— Александр Александрович, насколько своевременно ставится сейчас диагноз в лор-онкологии? Как часто болезнь выявляется уже на запущенной стадии?
— Как правило, в половине случаев, в зоне лор-органов (пазухи носа, решетчатая кость, полость носа, глотка, гортань, очень редко уши) пациенты не замечают злокачественных изменений они выявляются на 2-3 стадии, когда процесс уже зашел далеко. Хотя первые симптомы появляются очень рано.
— Какие это симптомы?
— Дискомфорт, ощущение инородного тела, комок в горле, затруднение, например, носового дыхания, позже, как правило, присоединяется боль. Если это гортань — осиплость голоса. Но люди живут с этими симптомами месяцами, кто-то просто боится идти к врачу, а кто-то, как, например, курильщики не обращают на них внимание.
— Постоянные носовые кровотечения — это тоже симптом?
— Да, это один из симптомов новообразования в полости носа. Также как и затрудненное дыхание.
— Это агрессивные формы рака? Насколько быстро они развиваются?
— Нельзя сказать, что все опухоли гортани и носоглотки быстро растущие или, наоборот, медленно растущие. Они все абсолютно разные. Есть быстро растущие, к примеру лимфома. Но если опухоль располагается исключительно в голосовой складке, то она может расти медленно.
— Сколько времени может занимать процесс роста? Он может длиться годы?
— Конечно, нет, это нонсенс.
— Когда становится понятна степень агрессивности рака?
— При биопсии понятно, какой это рак — высокодифференцированный или низкодифференцированный. При осмотре мы видим, что опухоль может быть небольшая, но метастазирование в другие органы уже существенное. У меня были пожилые пациенты, которые в течение двух-трех лет еще жили с 4 стадией рака гортани. Опухоль находилась в замершем состоянии. Им была сделана трахеостома, и они периодически приходили ее менять. Понятно, что полноценного лечения они получить не могли, только паллиативную химиотерапию.
В первичном звене нет полноценного осмотра
— Человек испытывает дискомфорт в носоглотке, идет в поликлинику. Что включает в себя стандартный осмотр лор-врача?
— Это обязательно осмотр полости носа, глотки и ушей, при жалобах — обязательно гортани. Также обязательна задняя риноскопия с использованием зеркала или эндоскопа, который, понятно, есть далеко не в каждой поликлинике и не каждый лор-врач умеет им пользоваться. Но, к сожалению, даже классический зеркальный осмотр гортани в наших поликлиниках проводится редко. Поэтому довольно часто онкологию пропускают опухоль на амбулаторном этапе.
— Бывают ситуации, когда к вам человек целенаправленно приходит, потому что сам у себя подозревает онкологию?
— Очень часто. Люди стали более ответственно относиться к своему здоровью, и приходят сразу на прием, минуя амбулаторного врача, чтобы исключить онкологию. Немалая часть пациентов приходит на обследование и лечение с уже выявленной онкологией или подозрением на нее в силу специфики заболевания. К сожалению, на местах и даже в Петербурге в первичном звене, в силу разных причин, полноценного обследования не производится.
— Вы проводите визуальный осмотр или всегда используете специальную аппаратуру?
— В 80-90 процентах — это визуальный осмотр. Специализированные аппаратные исследования: МРТ, СКТ или специфическую эндоскопию делают уже для уточнения распространенности заболевания и выбора тактики лечения.
— Как не пропустить опасное заболевание?
— Единственный возможный скрининг — это классический лор-осмотр. Очень небольшое количество опухолей лор-органов имеют скрытое течение и не видны при осмотре.
Электронные сигареты тоже вызывают рак
— Часто, когда врачи дают рекомендации по обследованиям, они говорят: если у вас в роду не было онкологии, то вы не входите в группу риска. А в случае с лор-онкологией какие пациенты должны проходить обязательное медицинское обследование?
— Во времена Советского Союза специфика больших вредных производств (работа с горюче-смазочным материалом, мелко-силикатной пылью, химическая промышленность) требовала обязательного профосмотра. Но сегодня, к сожалению, таких жестких правил нет. Отслеживать таких пациентов стало сложно. Во-первых, многие производства стали использовать хорошую систему защиты, перешли на дистанционный режим работы. А во-вторых, очень много людей в этой сфере работает неофициально.
— Какую играет роль наследственный фактор? К примеру, при раке гортани?
— Прямое влияние наследственности при этом виде рака достоверно не прослеживается. В основном, всегда есть причины для развития этого заболевания. В 80 процентах случаев это все-таки курение. Как правило, сначала длительно существуют хронические изменения со стороны слизистой гортани и голосовых складок. Гипертрофический, гиперпластический ларингит, лейкоплакия и лейкокератоз. Именно поэтому они называются предраковыми или облигатным предраком. Вопрос времени, когда они «выстрелят». По большому счету любое хроническое воспалительное состояние, везде, где мы ожидаем увеличение кровотока и скорости «клеточной жизни», повышает вероятность возникновения рака.
Если говорить о раке носоглотки, то здесь все гораздо сложнее. До сих пор не совсем понятно, почему он возникает. Есть много теорий. К примеру, что рак полости носа изначально связан с врожденными особенностями.
Где проявится лимфома, тоже вопрос не всегда ясный. Легче всего ее заметить со стороны миндалин, так как разбухшие миндалины видны всегда.
Первичных причин по каждому виду опухоли может быть очень много. Каждые пять-десять лет происходит открытие «вау-эффекта»: к примеру, так была найдена взаимосвязь между лимфомой и вирусом Эпштейн-Барра, в результате чего был сделан вывод, что в большинстве лимфоидных заболеваний виноват герпес 6-го типа. Потом истерика стихла, и выяснилось, что нет, все-таки далеко не всегда герпес 6-го типа, и причина огромного числа случаев лимфом по-прежнему осталась неизвестной.
— Предраковое заболевание успешно лечится?
— Лейкокератоз подлежит хирургическому, радиоволновому и лазерному лечению. Если это совсем ранняя стадия, то часто достаточно местной и медикаментозной терапии, чтобы повернуть вспять запущенный процесс.
— Сколько лет было самому молодому вашему пациенту?
— 21 год. У парня диагностировали рак гортани. Но некоторые исследователи считают, что подобные случаи — это «доползшее» до своего возрастного состояния врожденное заболевание. Это опухоли, которые появились давно, тихо сидели в организме человека и никак себя не проявляли, или, к примеру, это результат существовавшего папилломатоза. Потом какой-то факт способствовал их развитию. Чаще это касается опухоли носоглотки. В случае опухоли миндалин, там не все так очевидно.
— Условно, — мужчины и женщины — к какому раку предрасположены больше?
— По моим наблюдениям, средний отдел глотки (миндалины) страдает чаще всего у женщин. А вот рак гортани встречается чаще у мужчин. Может быть, это связано с тем, что курящих мужчин больше, чем женщин. Во всяком случае так было раньше.
— Многие сегодня переходят на электронные сигареты. Они безопасны для здоровья?
— Они так же вызывают рак. Даже чаще. Потому что люди, как правило, практически не расстаются с электронными сигаретами, в итоге эндогенный процесс оказывается сильнее, чем при обычном курении.
Фото
Чудесное исцеление — это тяжелая работа
— Как много людей с онкологическим диагнозом — рак носоглотки или рак гортани — сейчас справляется с заболеванием, побеждает его?
— Сказать, что их стало больше или меньше по сравнению с предыдущими годами, нельзя. Просто позднее обращение чревато тем, что не так эффективно действует лучевая и химиотерапия. Очевидно, что чем раньше пациент приходит к врачу, тем больше у него шансов на выживание. Методов лечения с каждым годом становится больше. Сейчас относительно новый метод, который уже стал «золотым стандартом» в определенных случаях, — это моноклональная, таргетная терапия. Но, повторюсь, глобальная проблема в том, что люди поздно обращаются за медицинской помощью.
— Встречались в вашей практике случаи из разряда «чудесное исцеление»? Когда вопреки всем прогнозам человек оставался жив?
— Чудесное исцеление — это в основном результат очень длительной и тяжелой работы не только врача, но и пациента тоже. Не только мной замечено, что пациенты, которые позитивно, скажем так, относились к своей проблеме — верили в лучший исход, эмоционально не угасали — быстрее выздоравливали. Это доказанный факт. Эмоциональное состояние, мировосприятие конкретного пациента очень сильно влияет на развитие болезни.
— Вы помните, когда решили пойти в медицину?
— В старших классах. Я учился в специализированном классе с биологическим уклоном, и как-то так сформировалось убеждение, что я буду врачом.
— Почему именно оториноларингология?
— Лор-специализация на грани амбулаторного, терапевтического и хирургического лечения. Мне это более интересно, чем чистая терапия или чистая хирургия.
— Как вы справляетесь с выгоранием?
— По-моему мнению, должна быть определенная дистанция между врачом и пациентом, всегда принимать чужую боль как свою невозможно, иначе ты сам долго не протянешь. Конечно, всегда необходимо сохранять человеческое сочувствие, терпение и доброе отношение. Но это не значит, что врач обязательно должен быть многократно более чувствителен, эмпатичен к другим людям, чем кто-либо другой. Врачу, особенно онкологу, почти всегда приходится причинять пациенту боль, и если воспринимать ее как собственную, будет невозможно даже поставить диагноз. Врач в первую очередь это профессионал, и это касается не только знаний и навыков, но и специфики отношений с онкобольными — ведь многие пациенты требуют честного ответа. Хотя признаюсь, очень трудно сочетать определенную твердость, даже непреклонность, и человечность.
Читайте также:
Особенности вакцинации онкологических пациентов: рекомендации для детей и взрослых
Что такое трахеостома и как за ней ухаживать в домашних условиях?
Болезнь рак горла – злокачественное новообразование в глотке или гортани, которое возникло в результате изменений тканей под действием неблагоприятных факторов. Вначале опухоль локализуется в горле. По мере развития патологического процесса опухоль из гортани и глотки проникает в соседние ткани и органы.
Все условия для лечения рака горла созданы в клинике онкологии Юсуповской больницы:
- Пациенты во время обследования и лечения пребывают в комфортных палатах;
- Они обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены и качественным диетическим питанием;
- Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих фирм США, Японии, Италии;
- Врачи проводят комплексную терапию онкологии гортани и глотки.
Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход за пациентами.
Причины рака глотки
Различают следующие основные причины рака горла:
Причины |
Описание |
Курение |
Табачные изделия содержащие вредные вещества способствуют развитию заболевания |
Алкоголь |
Спиртосодержащая продукция ослабляет организм и повреждает иммунную систему при злоупотреблении. |
Отсутствие гигиены полости рта |
Отсутствие ухода и гигиены увеличивает рис развития онкологии горла |
Наследственность |
Если в роду были люди с раком горла, вероятность его появления у будущего поколения возрастает |
Вирус папилломы |
Инфицирование увеличивает вероятность развития онкологии. |
Сколько надо курить, чтобы был рак горла? Исследования, которые проводили учёные, обнаружили связь между числом сигарет, выкуриваемых за день, стажем курения и вероятностью возникновения рака горла. Чем выше первые 2 показателя, тем выше риск заболевания раком. На увеличение риска влияют и другие формы употребления табака. Потенциальный риск заболевания раком гортани существует и у курильщиков, и у жующих табак. У лиц, которые имеют обе эти привычки, опасность развития рака горла повышается в 3-4 раза. Излишнее употребление крепких спиртных напитков, является первой причиной, увеличивающей риск развития заболевания.
Связанный с вирусом папилломы человека рак гортани имеет характерные биологические особенности. При его лечении используют менее агрессивные органосохраняющие схемы химиотерапии. Как долго развивается рак горла? Процесс трансформации нормальный клеток в атипичные индивидуален для каждого человека. Рак горла развивается не сразу. Ему предшествуют длительно протекающие предраковые заболевания:
- Дискератозы гортани (лейкоплакия, лейкокератоз);
- Пахидермия;
- Фиброма;
- Папилломы;
- Кисты;
- Хронические воспалительные процессы в гортани, которые сопровождаются частым употреблением алкоголя и курением;
- Рубцы гортани в результате перенесенных заболеваний или травм.
Причиной развития рака гортани может быть воздействие вредных факторов на производстве, ослабленная иммунная система, ионизирующее облучение, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Провоцирующими факторами являются краски, древесная пыль, асбест, серная кислота, никель. Как быстро развивается рак горла? От появления первых изменений в клетках слизистой оболочки глотки или гортани до клинической стадии болезни могут пройти месяцы или годы.
В последнее время в России отмечается рост количества впервые выявленного рака горла. Это связано с воздействием внешних и внутренних факторов. По всему миру статистика не менее утешительна. Ежегодно диагностируется 15000 новых случаев патологии. Соотношение заболевших мужчин по отношению к женщинам составляет 1000:8.
Какие первые признаки рака горла
Первые признаки рака горла и гортани весьма разнообразны. Они зависят от формы и места роста опухоли, степени её распространения. Начальная стадия рака горла протекает скрыто. Первые симптомы рака горла незначительно выражены. При их наличии необходимо немедленно записаться на консультацию к отоларингологу.
Как выглядит рак горла на начальной стадии? Вначале опухоль может быть в виде узелкового или папилломатозного образования, полипа, а также диффузной инфильтрации. Поверхность опухоли обычно неровная, может быть серой, красной или темной. Рак гортанного желудочка сначала имеет вид небольшого, постепенно увеличивающегося выбухания желудочковой связки кверху. Рак надгортанника появляется в виде ограниченной инфильтрации или бугристой, грибовидной массы на его гортанной поверхности его, распространяется в преднадгортанниковое пространство.
Первые признаки рака гортани зависят от локализации новообразования. На ранних стадиях рака средней части гортани, где располагаются голосовые связки, первыми симптомами рака горла являются осиплость и другие изменения голоса. Ощущение в горле комка или инородного тела усиливается во время принятия пищи, глотания воды.
Нарушение функции глотания возникает в том случае, когда опухоль локализуется в надгортаннике. Вначале появляется боль в горле, отдающая при жевании в ухо на поражённой стороне, а затем возникает постоянное чувство инородного тела в горле. Из-за боли начинает меньше есть, что приводит к потере массы тела и истощению больного.
Симптомы
Как начинается рак горла? Вначале заболевания симптомы заболевания отсутствуют. Рак горла проявляется общими симптомами, характерными для онкологии:
- Незначительным повышением температуры (до 37,5°C);
- Сонливостью и постоянной усталостью;
- Слабостью и общим недомоганием;
- Быстрой утомляемостью.
Когда опухоль горла и глотки увеличивается в размерах, появляются симптомы, характерные для злокачественного новообразования. Признаки рака гортани зависят от локализации патологического процесса.
Какие симптомы при раке горла, расположенном в вестибулярном отделе гортани? Изначально пациент не предъявляет никаких жалоб. При прогрессировании опухоли гортани симптомы становятся специфичными. Появляется боль и дискомфорт при глотании. Это происходит из-за деформации надгортанника и поражения нервных окончаний. Надгортанник деформируется и не закрывает полностью вход в гортань. По этой причине пациент постоянно попёрхивается.
Злокачественные новообразования вестибулярного отдела протекают агрессивно. Опухоль быстро распространяется на окружающие органы и метастазирует в лимфатические узлы шеи. Причиной этого является хорошо развитая лимфатическая система вестибулярного отдела и ее многочисленные соединения с лимфатическими сосудами глотки.
Какие признаки рака горла, локализованного в надсвязочном отделе гортани? На начальной стадии развития рака надсвязочного отдела гортани симптомы и проявления болезни отсутствуют. С увеличением размеров опухоли у пациента изменяется тембр голоса, ощущается дискомфорт во время глотания. Когда опухоль прорастает в окружающие ткани, появляется острая боль во время глотания, которая отдает в ухо и охриплость голоса.
Какие симптомы рака горла при локализации патологического процесса на голосовых связках? При таком расположении злокачественной опухоли боль появляется даже при небольших размерах новообразования. У пациента появляются следующие симптомы рака горла и гортани:
- Нарушается голос;
- Появляется охриплость и осиплость;
- Теряется звучность и мелодичность.
Больной начинает уставать даже после непродолжительного разговора. Если опухоль прорастает в просвет голосовой щели, у пациента нарушается дыхание.
Рак среднего отдела гортани протекает наиболее благоприятно. Бедность лимфатическими сосудами данной области объясняет редкое метастазирование злокачественных опухолей. Охриплость, которая возникает даже при небольших размерах опухоли, заставляет человека обратиться к врачу вскоре после появления этого симптома.
Как проявляется рак горла, если опухоль расположена в подсвязочном отделе гортани? Злокачественные опухоли этой области также имеют ряд особенностей:
- Эндофитная форма роста;
- Устойчивость к ионизирующему излучению;
- Метастазирование преимущественно в предгортанные и претрахеальные лимфатические узлы.
Ранние симптомы заболевания отсутствуют. Первым признаком рака гортани становится сухой приступообразный кашель. После того, как опухоль прорастает в голосовые связки, у пациента нарушается голос. При прогрессировании патологического процесса и прорастании злокачественного новообразования в просвет гортани, у больного появляются такие симптомы рака горла и гортани, как нарушение дыхания с приступами удушья. Если болезнь переходит в завершающую стадию и начинает разрушать окружающие ткани, появляется гнилостный запах изо рта и кашель с кровяными сгустками.
Как понять, что у тебя рак горла? Злокачественные новообразования глотки и гортани не имеют специфических симптомов. Врачи Юсуповской больницы устанавливают точный диагноз после осмотра и инструментального обследования пациента. Если имеет место онкология горла, симптомы заболевания, врачи во время обследование делают фото. Его можно переслать в клинику-партнер и получить консультацию других специалистов.
Стадии образования в горле опухоли
Различают 4 стадии рака гортани:
- Первая стадия – новообразование локализовано в слизистой оболочке. Опухоль ограничена и не занимает всей гортани. Новообразование не поражает расположенные рядом ткани и органы, не даёт метастазов;
- Вторая стадия – опухоль или язва занимает целиком один отдел гортани, но не выходит за его пределы. Подвижность гортани сохранена. В региональных лимфатических узлах метастазы не определяются;
- Третья стадия делится на 3А и 3В. При 3а стадии опухоль переходит на соседние отделы гортани, вызывает неподвижность соответствующей половины органа, или хотя и ограничивается одним этажом гортани, но сопровождается неподвижностью связки или черпаловидного хряща, или связки. Рак горла 3В стадии характеризуется распространением опухоли на соседние с гортанью органы, региональные лимфатические узлы;
- Четвёртая стадия – обширная опухоль занимает большую часть гортани, инфильтрирует соседние ткани, имеются неподвижные метастазы в лимфатических узлах шеи, или новообразование любого размера с отдалёнными метастазами.
При раке горла 1 стадии у пациентов появляется постоянный кашель, меняется тембр голоса. После правильно подобранного лечения рецидива опухоли в течение пяти лет не наступает у 80% пациентов. 2 стадия рака горла проявляется нарушением работы голосовых складок, проблемами с дыханием. У пациента голос становится сиплым, появляются боли при глотании. Пятилетняя выживаемость составляет 70%.
Рак горла 3 степени проявляется полным отсутствием голоса вследствие поражения голосовых связок. При раке гортани 3 степени продолжительность жизни 60% больных 5 лет.
Диагноз «рак гортани 4 степени» проявляется симптомами поражения гортани и внутренних органов, в которых локализовались метастазы (пищевода, лёгких и бронхов, органов пищеварения). Реже определяются метастазы в печень и головной мозг. Можно ли вылечить рак гортани 4 стадии? При раке горла 4 степени продолжительность жизни небольшая. Пятилетняя выживаемость менее 25%.
Диагностика рака гортаноглотки
Как диагностировать рак горла на ранних стадиях? При наличии симптомов рака горла диагностика должна быть комплексной. Диагностику рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы проводят с помощью следующих методов:
- Прямой и непрямой ларингоскопии,
- Гипофарингоскопии;
- Компьютерной томографии;
- Гистологического исследования;
- Пробной ларингофиссуры;
- Цитологического исследования отпечатков из гортани и лимфатических узлов;
- Определения уровня онкомаркеров.
Как распознать рак горла? Отоларингологи вначале выполняют непрямую ларингоскопию. При осмотре истинных голосовых связок обращают внимание на подвижность их при фонации и присущую опухолевому процессу асимметрию поражения, уточняют размер поражения новообразования и его локализацию. Для осмотра задних отделов гортани прибегают к осмотру их гортанным зеркалом снизу-вверх, когда врач сидит перед стоящим пациентом.
Как диагностировать рак горла у пожилого человека при недостаточно ясной картине или если опухоль маскируется вторичными воспалительными явлениями с распадом, инфильтрацией и отёком? Отоларингологи в этом случае прибегают к местному обезболиванию, поднятию надгортанника, ощупыванию зондом, применяют увеличивающее зеркало, а также придают соответствующий наклон голове пациента. При подозрении на поражение подсвязочного отдела или нижних отделов глотки применяют прямую ларингоскопию и гипофарингоскопию.
Как проверить горло на онкологию с помощью компьютерной томографии. Этот метод исследования расширяет диагностические возможности при опухолях, которые локализуются в области желудочковых и истинных голосовых связок и гортанных желудочков, а также при распространении опухоли на подсвязочный отдел. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят с помощью компьютерных томографов последнего поколения с большими разрешающими возможностями.
Как проверить горло и гортань на рак с помощью лабораторных методов? Гистологическое исследование определяет характер опухоли, её строение, степень дифференциации клеточных элементов и степень злокачественности опухоли – все эти детали влияют на течение заболевания и учитываются при выборе метода лечения
Чтобы избежать стимуляции усиленного роста и распространения опухолевого процесса в связи с повреждением лимфатических и кровеносных сосудов при биопсии, онкологи проводят перед хирургическим вмешательством несколько сеансов лучевой терапии.
Как диагностировать рак гортани другими методами? В тех случаях, когда данные биопсии недостаточно убедительны или она невозможна, применяют пробную ларингофиссуру. Поскольку во время процедуры может произойти обсеменение атипичными клетками окружающих тканей, в подобных случаях срочно производят гистологическое исследование у операционного стола, предварительно получив согласие пациента на радикальное вмешательство. Цитологическое исследование отпечатков из гортани и лимфатических узлов проводят в тех случаях, когда пациент категорически отказывается от операции, а биопсия не показана.
Как определить рак горла на начальной стадии? Для ранней диагностики рака горла и гортани врачи Юсуповской больницы исследуют уровень онкомаркеров SCC и CYFRA 21-1. Высокая квалификация врачей, оснащение операционных современной диагностической аппаратурой и инструментарием позволяет онкологам Юсуповской больницы улучшить показатели пятилетней выживаемости при раке горла.
Как лечить рак гортани? Врачи Юсуповской больницы имеют большой опыт лечения рака гортани. Метода лечения подбирают в зависимости от стадии заболевания, вида и распространения опухоли. Используют следующие методы:
- Хирургические вмешательства (хордэктомию, резекцию гортани);
- Органосохраняющую лазерную хирургию опухолей гортани;
- Операции по удалению новообразований с использованием шейвера;
- Лучевое лечение (дистанционную гамма-терапию);
- Неоадъювантную, адъювантную и лечебную химиотерапию;
- Паллиативное лечение.
Мнение эксперта
Автор: Алексей Андреевич Моисеев
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
На долю рака горла приходится 3 % всех онкологических заболеваний. В то же время опухоль является самой распространенной в числе новообразований верхних дыхательных путей. Она диагностируется в 50–70 % случаев. По мере прогрессирования рака горла формируется стойкая утрата трудоспособности. Вследствие этого опухоль остается проблемой для клинической медицины.
В последнее время в России отмечается рост количества впервые выявленного рака горла. Это связано с воздействием внешних и внутренних факторов. По всему миру статистика не менее утешительна. Ежегодно диагностируется 15000 новых случаев патологии. Соотношение заболевших мужчин по отношению к женщинам составляет 1000:8.
В Юсуповской больнице осуществляется полный курс диагностики, необходимой для выявления патологии даже на этапах формирования. Чем раньше произведено обследование, тем благоприятнее прогноз. Качество проводимого лечения соответствует мировым стандартам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии и реабилитации, направленная на повышение качества жизни и профилактику рецидива.
Основной метод лечения рака гортани – оперативное вмешательство. Радикальным хирургическим вмешательством при злокачественной опухоли является удаление гортани. Последствия могут быть разными. После операции у некоторых пациентов пропадает голос, возобновляется рост опухоли.
Ларингофиссура накладывается при локализации экзофитной опухоли на свободном крае передних двух третей истинной голосовой связки, без распространения новообразования на переднюю комиссуру и на черпаловидную область.
Если раковым процессом поражен значительный участок гортани, а подвижность в пораженной области очень ограничена или даже полностью отсутствует, процесс макроскопически является односторонним, хирурги выполняют операцию на горле при онкологии – резекцию половины гортани. Гемиларингэктомия показана не только при внутреннем раке, не прорастающем через хрящи гортани, но и при распространении опухолевого процесса на переднюю комиссуру и область черпаловидного хряща.
Если опухоль локализуется в передних двух третях одной истинной голосовой связки с переходом на переднюю комиссуру или даже на переднюю часть другой истинной голосовой связки выполняют половинную резекция гортани по Отану. При этой операции удаляют передние отделы гортани, оставляя её заднюю стенку. После вмешательства сохраняется глотание и голосовая функция. К частичным оперативным вмешательствам при раке гортани относится фронтальная резекция гортани. Её применяют при поражении передней комиссуры.
В настоящее время наиболее распространёнными органосохраняющими операциями при ограниченном раке гортани остаются хордэктомия и диагональная резекция гортани. После операции у пациентов нарушается голосовая функция, они отмечают хрипоту, быструю утомляемость во время разговора и значительное ухудшение звучания при перегрузке. Нежелательным последствием сагиттальной резекции гортани является расстройство акта глотания после операции.
Как вылечить рак горла на ранней стадии? Операцию на гортани (удаление опухоли) выполняют с применением шейвера. Во время операции не травмируются здоровые ткани. Операция выполняется эндоскопическим путём. Трахеостома при раке гортани накладывается после тотального удаления органа. В Юсуповской больнице обеспечивают питание после удаления гортани при раке горла.
Рак горла лечится противоопухолевыми препаратами. Онкологи практикуют два варианта лечения: монотерапию и полихимиотерапию. При монотерапии применяют 1 препарат, к которому особенно чувствительны раковые клетки. Препарат назначают в больших дозах. Для полихимиотерапии используют несколько цитостатических препаратов последовательно или одновременно.
Химиотерапевты Юсуповской больницы для достижения наибольшей эффективности лечения используют рекомендованные Международной Ассоциацией онкологов комбинации цитостатиков. Используют препараты, которые обладают высокой эффективностью и оказывают минимальное побочное действие. Пациенты клиники онкологии имеют возможность получать новейшие противоопухолевые препараты благодаря программе исследований, в которой участвует Юсуповская больница. Оценка эффективности лучевой терапии при раке горла проводится профессорами и врачами высшей категории.
Комбинированный подход к лечению рака гортани позволяет улучшить результаты лечения. Лучевая терапия при раке горла применяется как в качестве первичного лечения, так и входит в состав комбинированной терапии. Лечится ли рак горла? Большинство пациентов с ранними стадиями рака гортани излечиваются с помощью радиотерапии. Насколько подходит лучевая терапия при раке гортани конкретному пациенту, зависит от объёма и расположения опухоли, определяется глубиной её прорастания в ткани горла.
На ранних этапах болезни лечение в большинстве случаев сеансы облучения проводят 5 раз в неделю на протяжении 3-7 недель. Радиотерапевт подсчитывает общую дозу облучения рака гортани на весь курс, а затем делит её на фракции. Подобное разделение позволяет снизить нежелательные последствия лечения. Можно ли вылечить рак горла? Если вовремя начать комплексное лечение, прогноз для выздоровления многократно улучшается.
Прогноз выживаемости
Сколько живут с раком гортани? Когда у пациента диагностирован рак горла, прогноз напрямую зависит от локализации опухоли и распространённости ракового процесса.
Таблица №1. Прогноз выживаемости в зависимости от локализации опухоли гортани
Расположение новообразования |
Прогноз пятилетней выживаемости |
Заперстневидная область |
20% |
Задняя стенка гортани |
21% |
Грушевидный синус |
50% |
Рак горла – это смертельно? В случае если заболевание распознано своевременно, велика вероятность того, что недуг удастся победить. Пятилетняя выживаемость у больных раком горла на первой стадии составляет 85%. При выявлении рака гора 4 стадии прогноз менее оптимистичный. Если выявлен рак горла 4 степени, сколько живут? Прогноз пятилетней выживаемости больных четвёртой стадией рака гортани 20%. Многое зависит от того, согласится ли пациент на операцию по удалению гортани и голосовых связок которая может сделать человека немым.
Долговременная выживаемость больных раком горла на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, но качество жизни вылечившихся пациентов значительно улучшилось. Если лучевая терапия не приводит к ожидаемому результату, врачи Юсуповской больницы используют методы сохранной хирургии, которые позволяют частично сохранить пациенту речь.
Профилактика
Рак горла является заболеванием, развитие которого в значительной степени связано с употреблением алкоголя, никотина и других токсичных веществ. Врачи-онкологи рекомендуют пациентам, обращающимся по данному вопросу, отказаться пагубных привычек для снижения вероятности патологии.
Другим провоцирующим фактором являются канцерогенные вещества, вдыхание которых вызывает необратимые изменения слизистых оболочек. Пациентам, относящимся к группе риска, показано ограничение манипуляций с веществами повышенной канцерогенности: бензолом, асбестом, продуктами нефтяной промышленности, фенольными смолами, угольной пылью. Если при выполнении трудовых обязанностей контакт с данными веществами невозможно исключить, следует использовать респираторы для защиты дыхательных путей.
Своевременное лечение болезней органов дыхания является важной профилактической мерой предупреждения патологического процесса. Врачи-онкологи Юсуповской больницы консультируют пациентов, относящихся к группе риска, и информируют их о факторах, негативно воздействующих на дыхательные пути, проявлениях рака горла на начальной стадии и методах профилактики.
Лечение в Москве
Лечение рака горла в Москве с помощью современных методов проводят врачи Юсуповской больницы. Клиника онкологии специализируется на лечении рака гортани. Приём ведут ведущие онкологи Москвы, которые имеют научные звания и высшую врачебную категорию. В лечебном процессе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук, авторы научных работ.
Пациенты находятся в комфортных палатах. Медицинский персонал проводит гигиенический уход за трахеостомой. Повара обеспечивают пациентов специальным питанием. Стоимость лечения ниже, чем в других клиниках по лечению рака горла. Цена оказываемых пациенту услуг соответствует их качеству. Сколько стоит лечение рака горла, можно узнать по телефону Юсуповской больницы.
Рак горла часто называют болезнью курильщиков, так как большинство пациентов с таким диагнозом много курят. И именно курение возглавляет список основных причин, вызывающих данную опухоль. Чтобы вовремя распознать развитие рака горла, необходимо знать, какими общими и специфическими признаками может проявляться такое новообразование.
Содержание:
- Общие симптомы рака горла
- Первые признаки рака горла
- Поздние признаки рака горла
- Симптомы метастазирующего рака горла
Общие симптомы рака горла
В самом начале развития рак горла проявляется общими признаки, которыми сопровождаются многие злокачественные опухоли. Лечение рака горла за рубежом на данном этапе может быть начато, только если больной обратиться в клинику, и пройдет комплексное обследование. Но большинство больных не придают значения возникающим признакам, принимая их за менее серьезные болезни, и долгое время не обращаются к врачу.
Общие симптомы рака горла нельзя назвать локализованными, также сложно точно сказать, почему они возникли:
- снижается аппетит, человек может отказаться от еды;
- в вечернее время незначительно повышается температура тела;
- слабость;
- бессонница по ночам и сонливое состояние в течение дня;
- похудение без причины;
- развитие анемии, которое можно распознать по бледной коже.
Часто больные думают, что эти проявления связаны с выполнением физических нагрузок, стрессами, и упускают шанс пройти наиболее результативное лечение рака за границей, когда возможно полное излечение щадящими методами.
Первые признаки рака горла
Предположить, что у человека развивается раковая опухоль горла, можно по первым признакам патологии. Характер их проявления зависит от локализации новообразования, а также от пола больного. Проявления заболевания у женщин и мужчин имеют незначительные различия. Одним из основных провоцирующих факторов злокачественной опухоли горла является курение. Мужчины в большей степени подвержены этой пагубной привычке по сравнению с женщинами, этим и обусловлены различия в симптоматике.
Ранняя симптоматика патологии у женщин:
- боль в горле;
- трудности при глотании, больной кажется, что у нее в горле находится инородное тело;
- снижаются вкусовые ощущения;
- пропадает голос (процесс может быть как постепенным, так и резким);
- в течение длительного периода времени беспокоит сухой кашель;
- бессонница;
- ухудшение слуховых функций;
- плохой аппетит и снижение веса;
- общее недомогание, которое сопровождается раздражительностью, головными болями, нарушением сна;
- в области горла и шеи появляются припухлости.
Указанные выше признаки не специфичны только для рака горла, но их появление требует обращения в клинику и комплексного обследования.
Патология у мужчин сопровождается такими же признаками, но к ним еще добавляются:
- изматывающий, длительный сухой кашель;
- присутствие прожилок крови в мокроте;
- присутствие крови в носовых выделениях в незначительном или большом количестве;
- осиплый голос;
- болезненный кашель.
Мужчины часто списывают такие симптомы на курение, но они характерны и для раковой опухоли горла. Узнать точную причину данной симптоматики можно только в клинике. Чем раньше будет выявлена патология, тем дешевле обойдется ее терапия. Изучив цены на лечение рака за границей, можно выбрать подходящую клинику для прохождения результативной противораковой программы.
Признаки рака горла на поздних стадиях
На поздних стадиях клиническая картина раковой опухоли горла приобретает выраженный характер. И даже на этом этапе больные могут игнорировать симптоматику, не понимая, что у них прогрессирует рак.
Признаки поздних стадий рака горла:
- шейные лимфоузлы увеличиваются и болят;
- из ротовой полости появляется гнилостный запах;
- в горле и в некоторых случаях в носу беспокоит першение;
- во рту появляется неприятный вкус;
- не проходящий сухой кашель;
- слюна с кровью, кровь в мокроте после кашля;
- усиление ощущения того, что в горле присутствует инородное тело;
- больному становится сложно глотать, особенно твердую пищу;
- сильное похудение на фоне отсутствия аппетита и сложностей с проглатыванием пищи;
- голос становится хриплым или полностью исчезает.
Проявление признаков на любой стадии рака зависит от локализации новообразования, его величины, развития сопутствующих болезней, возраста больного. При поражении верхних отделов глотки болит горло, во время глотания боль усиливается. Поражение горла сопровождается усилением боли во время разговора.
Развитие поздних стадий патологии может сопровождаться сепсисом, который возникает в области поражения горла. Также существует риск того, что человек может подавиться кровью либо пищей. Запущенный рак горла сопровождается серьезными патологиями, которые необходимо устранять в срочном порядке в условиях современной клиники.
Наиболее опасной считается 4 стадия патологии. Она сопровождается выше перечисленными симптомами, которые становятся более выраженными.
Усугубляется и общая симптоматика:
- больной ощущает постоянную слабость и усталость;
- температура тела повышается до 37 градусов;
- наблюдается существенная потеря веса.
Происходит усиление местных признаков:
- постоянное присутствие боли в горле;
- больному сложно нормально говорить и принимать пищу;
- появляются метастатические очаги, которые поражают внутренние органы, мягкие ткани, кровеносные сосуды, на данном этапе многим больным требуется лечение рака легких за рубежом, так как этот орган часто поражается метастазами.
С развитием метастатического процесса лечение рака существенно усложняется. Это связано с тем, что раннее выявление метастазов не всегда возможно (больные поздно обращаются за помощью). Также на последней (термальной) стадии раковой опухоли необходимо химиотерапевтическое лечение, при котором пагубное воздействие оказывается как на клетки рака, так и на весь организм.
Но раковая опухоль горла 4 стадии для заграничных онкологов не является приговором. Они принимают на лечение пациентов с патологиями любой тяжести. Правильно подобранное лечение позволяет спасти жизнь многим пациентам, продлив ее на максимальный срок.
Симптомы метастазирующего рака горла
По мере развития опухоли ее клетки распространяются по организму с помощью лимфы и крови. Когда раковая опухоль достигает последних стадий развития, она поражает прилегающие ткани и органы, образуя региональные метастатические очаги. Как правило, клеточный состав таких опухолей аналогичен первичному новообразованию.
Метастатические очаги при раке горла образуются в:
- корне языка;
- шейных лимфатических узлах;
- легких;
- пищеводе;
- сердце;
- щитовидной железе;
- головном мозге.
Специфические признаки метастазирующего рака проявляются на последней стадии — изменяется тембр голоса (опухоль распространяется за границы слизистой оболочки органа). При этом увеличивается лимфатический узел на шее, метастатические образования в нем характеризуются неподвижностью.
Боль в горле и в области уха обусловлена поражением нервов. При перекрытии просвета горла метастазами больной страдает от постоянного кашля и нарушения дыхательных функций.
Многие раковые опухоли развиваются, и долгое время себя не проявляют, либо их ранняя клиническая картина очень похожа на другие болезни, часто менее опасные, чем рак. Онкологические центры в Израиле призывают всех не игнорировать профилактические обследования и при появлении первых признаков заболевания идти в больницу, даже если симптомы кажутся несерьезными и первое время слабо себя проявляют.
Только вовремя проведенная диагностика позволяет выявить рак на том этапе, когда он полностью излечивается с применением органосохраняющих методик. Чтобы узнать, как организовать комплексную диагностику организма в клинике за границей или лечение уже диагностированного рака, необходимо воспользоваться формой обратной связи на сайте. После получения и обработки заявки с Вами свяжется медицинский представитель и ответит на все вопросы. Также для Вас будет рассчитана предварительная программа диагностики и лечения с указанием ориентировочной стоимости всех запланированных процедур.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Каримова Б.К.
1
Бакиева К.К.
1
Шевчук В.Г.
1
1 Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева
Неоплазмы верхних дыхательных путей составляют существенное место среди онкологических заболеваний. На сегодняшний день отмечается увеличение количества опухолей среди молодых людей, характеризующееся агрессивным распространением, новообразования плохо поддаются стандартной терапии, что требует особого внимания. По данным научных изданий, онкопатология гортани преимущественно встречается после 40 лет, у мужчин в 15–20 раз чаще, чем у женщин. Но через 5–10 лет возможно увеличение числа заболеваний раком гортани и легких за счет курящих женщин, ведь курение является одним из основных факторов риска развития данной патологии. В статье изложен случай пациентки 22 лет в послеродовом периоде, находившейся в отделении оториноларингологии хирургии головы и шеи Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики, с раком гортани Т4N1Mx и быстропрогрессирующим течением, несмотря на своевременные проведения тактико-технических способов лечения. В связи с наличием стеноза больная была госпитализирована в экстренном порядке и, соответственно, первым этапом произведена операция формирования стойкой бесканюльной трахеостомы, а в последующем, после заживления послеоперационной раны и незначительного улучшения общего состояния пациентки решено произвести основной этап операции – расширенную ларингоэктомию.
рак гортани во время беременности
ларингэктомия
послеродовой период
опухоль
трахеостомия
стеноз
1. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. 2017. 576 с.
2. Сафаров Д.А., Мудунов А.М., Долгушин Б.И., Ахундов А.А., Задеренко И.А., Пешко Д.А. Результаты консервативного лечения местно-распространенного плоскоклеточного рака гортани с применением внутриартериальной регионарной полихимиотерапии // Опухоли головы и шеи. 2021. Т. 11. № 1. С. 41–50.
3. Суркова П.В. Спиральная компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография у больных раком гортани и гортаноглотки в диагностике и мониторинге: дис. … канд. мед. наук. Томск, 2012. 187 с.
4. Шахсуварян С.Б., Рамазанова Л.Ш., Шкурко М.А., Маккаева С.М., Дымочка М.А., Омаров М.А., Шилова Т.Н., Тринитацкий Ю.В., Пузин М.Н. Совершенствование реконструктивно-восстановительных операций как методов медицинской реабилитации инвалидов с местнораспространенным раком гортани и гортаноглотки // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2018. № 1. С. 29–38.
5. Раджабова З.А.Г., Котов М.А., Эберт М.А., Митрофанов А.С., Раджабова М.А., Левченко Е.В. Распространенный рак гортани: обзор литературы // Сибирский онкологический журнал. 2019. Т. 18. № 5. С. 97–107.
6. Ходжибекова Ю.М. Оценка распространенности рака головы и шеи на основании системного анализа данных визуализации // Клиническая и экспериментальная онкология. 2020. № 2. С. 43–47.
7. de Haan J., Verheecke M., Han S.N., Amant F., Van Calsteren K., Van Calster B., de Groot C.J.M., Shmakov R.G., Polushkina E., Sukhikh G.T., Mhallem Gziri M., Halaska M.J., Rob L., Fruscio R., Ceppi L., Lok C.A.R., Boere I.A., Zola P., Ottevanger P.B., Peccatori F.A. Оncological management and obstetric and neonatal outcomes for women diagnosed with cancer during pregnancy: a 20‑year international cohort study of 1170 patients. The Lancet Oncology. 2018. Т. 19. № 3. 1487 p.
Злокачественные поражения гортани являются одной из наиболее распространенных и сложных проблем в структуре всех онкологических заболеваний [1, с. 9], занимая первое место по встречаемости среди последних, что в процентном соотношении составляет 65–70 %. На долю рака гортани в структуре общей онкологической заболеваемости приходится 10–20 %, а среди опухолей верхних дыхательных путей и пищеварительных путей рак гортани достигает 10–20 %. Наиболее часто рак гортани поражает мужчин в возрасте 45–65 лет [2, с. 45]. Ввиду скрытого клинического течения, сложности анатомо-топографического строения этажей гортани, агрессивного характера роста, трудностей диагностики из-за отсутствия хорошей визуализации и позднего обращения пациентов, врачи чаще встречаются с запущенными стадиями, когда у пациентов уже развиваются признаки стеноза гортани. Доля пациентов с III–IV стадиями поражения гортани составляет 60–70 % [3, с. 22]. Вышеперечисленные факторы обуславливают низкую эффективность применяемых методов лечения. Нечетко выстроен и диагностический алгоритм на уровне первичного звена, недостаточная онконастороженность при первичном обращении пациента, так и на этапах лечения и динамического наблюдения.
Основным методом лечения больных с злокачественными новообразованиями данной локализации является комбинированный с хирургическим этапом в объеме ларингэктомии или органосохраняющей операции [4, с. 35]. В результате оперативного вмешательства после ларингэктомии происходит нарушение голосообразующей и дыхательной функций. На данный момент злокачественные заболевания начали встречаться и у лиц более молодого возраста и у женского пола.
А период беременности для организма женщины является большим испытанием, так как на фоне гормональных изменений могут возникать или обостряться некоторые хронические заболевания. По данным исследователей, активно занимающихся данной проблемой, беременность может способствовать прогрессированию злокачественных опухолевых процессов, а также может наблюдаться малигнизация доброкачественных новообразований. Наличие рака у беременной, всегда требует оценки состояния женщины и плода, а также выбора наиболее подходящей тактики лечения [5, с. 98], при которой в первую очередь будут учитываться интересы здоровья матери и лишь во вторую – плода. В большинстве случаев принимается решение в пользу прерывания беременности и дальнейшее лечение в соответствии стандартным протоколам лечения текущего заболевания [6, с. 43]. Сложность вызывают лишь те моменты, когда женщина отказывается от прерывания беременности [7, с. 340]. В данном случае нет возможности провести предоперационную химиолучевую терапию, которая уменьшает риск развития рецидивов после хирургического лечения. В случаях, где рак гортани выявлен у родившей женщины, такого выбора между беременной и плодом перед врачами не стоит, и все силы направлены на спасение родильницы. В связи с этим представляет интерес следующее клиническое наблюдение.
Цель исследования – на примере данного клинического случая коллектив авторов попытался обратить внимание на проблему течения и лечения рака гортани в раннем послеродовом периоде.
Материалы и методы исследования
В течение последних лет рак гортани начал возникать у лиц молодого возраста.
Приводим наше наблюдение
Больная М. 22 года, ИБ № 21200/1743, поступила 11.09.17 г. в отделение оториноларингологии хирургии головы и шеи Национального Госпиталя МЗ КР с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, изменение голоса, за счет осиплости, охриплость голоса, затруднение приема твердой пищи, резкое похудание, общую слабость, поперхивание. Из анамнеза: со слов пациентки, данные жалобы беспокоят в течение 1,5 месяцев после родов. Свое заболевание ни с чем не связывает. Впервые изменение голоса появилось полтора месяца назад, когда получала лечение по месту жительства (антибактериальная – цефтриаксон и симптоматическая терапия – спреи для горла), но желаемого эффекта не было. 20 дней назад появилась одышка в покое, которая не купировалась медикаментозно, также затруднение приема твердой пищи и поперхивание. В связи с нарастанием жалоб больная обратилась в ЛОР отделение НГ МЗ КР и была консультирована д.м.н, профессором Насыровым В.А., и госпитализирована в экстренном порядке для дообследования и лечения. До обращения в отделение оториноларингологии хирургии головы и шеи Национального госпиталя при министерстве здравоохранения Кыргызской Республики, 30.08.17 г. пациентка обращалась в отделении эндоскопии НГ, куда была направлена для дообследования врачом-оториноларингологом по месту жительства, где под местной аппликационной анестезией (лидокаин 2 % 10 мл) произведена фиброларингоскопия: при фонации правая половина гортанине подвижна, имеется выраженное уменьшение просвета гортани на всех этажах гортани за счет выбухания правой половины гортани. Произведено взятие биопсии из разных отделов измененной правой боковой стенки гортани. Результат гистологического исследования от 06.09.17 г. под №100780: недифференцированный c-r (G4). Цитологическое исследование от 05.09.17 г. данные за c-r.
Локальная картина при поступлении: Голос охрипший. Даже в покое дыхание шумное, через естественные пути затруднено. В акте дыхания участвуют над- и подключичные мышцы, межреберные не участвуют. Контуры шеи и гортани не изменены. Физиологический хруст гортани отсутствует с обеих сторон. При орофарингоскопии: рот открывает свободно, зубы санированы. При непрямой ларингоскопии: вход в гортань свободный, надгортанник в виде развернутого лепестка, опухолевидный инфильтрат грязно-серого цвета, неровной поверхностью, который занимает всю правую половину гортани. Голосовая складка и подголосовое пространство не просматривается. Опухоль выбухает в просвет гортани, тем самым суживает голосовую щель. Подвижность правой половины гортани полностью отсутствует. Опухоль занимает верхний этаж гортани с переходом на черпаловидный хрящ и вестибулярные складки. Левая половина гортани интактна, но подвижность ее ограничена. Голосовая щель четко не просматривается из-за выбухания опухоли в просвет гортани. Грушевидные синусы свободны с обеих сторон. Осмотр других ЛОР органов патологии не выявил.
При пальпации шеи, справа в области шилососцевидного отростка определяется лимфатический узел, размером 15х20 мм, мягкой консистенции, болезненный при пальпации, подвижность его ограничена. Другие шейные лимфатические узлы не пальпируются.
На рентгенограмме органов грудной клетки (12.09.2017) легочные поля прозрачны. Корни легких структурны, не расширены. Срединная тень без особенностей, синусы свободные.
Рентгеновская томография гортани (12.09.2017): на срезе 2,5 (рис. 1). Вход в гортань свободный. Справа в области черпало-надгортанной связки и грушевидного кармана затемнение. Голосовая щель сужена. Слева грушевидные синусы прослеживаются. Данные рентгенологического исследования соответствуют клинической картине злокачественной неоплазмы правой половины гортани.
Рис. 1. Рентгеновская томография воздушного столба гортани больной М.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов (12.09.2017): дискинезия желчного пузыря, желчевыводящих протоков по гипотоническому типу.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфатических узлов (12.09.2017): Справа определяются увеличенные верхне-яремные л/у размерами 15х7,5 мм (с сохраненной структурой воротного синуса) и л/у 15х10 мм с компрессированным синусом (не исключается мтс). Слева определяется увеличенный верхне-яремный л/у с сохраненной структурой воротного синуса 18х9,5 мм. Патологически измененные средне- и нижне-яремные л/у не определяются. Данные за лимфоаденопатию верхне-яремных л/у с обеих сторон, справа не исключается mts.
Результаты обследования и их обсуждение
После получения результатов клинико-лабораторного обследования, в клинических анализах крови и мочи отклонений от нормы не выявлено. В связи с тяжестью состояния пациентки 13.09.2017 было принято решение о формировании экстренной стойкой бесканюльной трахеостомы. В послеоперационном периоде дыхание через трахеотомическое отверстие свободное.
Таким образом, в результате обследования был установлен диагноз: недифференцированный рак гортани, Т4 N1 Mх. Стеноз гортани II степени.
19.09.2017 произведена операция: Расширенная ларингэктомия. Под местной анестезией Sol. Novocaini 1 % – 80,0 и 2 % – 2,0 + НЛА произведен срединный разрез на передней поверхности шеи от подъязычной кости до верхнего угла трахеостомы. Острым и тупым путем были рассечены мягкие ткани. Прямые мышцы шеи раздвинуты в сторону. Обнажена передняя поверхность гортани, мобилизована от окружающих тканей. Подъязычная кость с обеих сторон была резецирована и удалена. Затем начато удаление гортани, от II-го полукольца трахеи и снизу вверх, последняя отсечена и удалена в пределах здоровой ткани под контролем зрения. Затем вводится носо-пищеводный зонд, слизистая оболочка глотки ушивается кишечным швом над зондом, после чего между собой сшиваются нижние сжиматели глотки справа и слева. По ходу операции тщательный гемостаз. Мягкие ткани послойно ушиты, сформирована заново верхняя часть трахеостомы, кожно-трахеальные швы на нижней части трахеостомы состоятельные. На кожу швы из лески. Операция прошла без осложнений.
При осмотре макропрепарата: все три этажа правой половины гортани поражены опухолью, с распространением в правый грушевидный синус. Опухоль имеет экзофитный рост, серого цвета, поверхность бугристая. Результат гистологического исследования операционного материала от 26.09.21: опухоль удалена в пределах здоровых тканей (рис. 2).
Рис. 2 Макропрепарат гортани
Период после операции протекал без осложнений. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.
Пациентка периодически наблюдалась в течение 3 лет. Отмечено безрецидивное трехлетнее течение. Проходила голосовую реабилитацию при помощи пищеводного голоса.
В отечественной литературе ранее описаны два подобных случая (Чумаков Ф.И., Парамонова Е.А., Рак гортани у беременной // Вестник оториноларингологии 1970. № 5. С. 113–114., Свистушкин В.М., Давудов Х.Ш., Мустафаев Д.М., Акопян К.В., Нажмудинов И.И., Кокорева С.А. Лечебное дело 2010 № 4. С. 98–101). Обследование больных, необходимое для постановки диагноза, в таких ситуациях затруднительно, и возникают сложности в проведении дифференциальной диагностики и выработки тактики лечения. В случае отказа пациентки от прерывания беременности требуется хорошее взаимодействие между врачами разных специальностей, чтобы обеспечить возможность проведения радикального лечения женщины и рождения здорового ребенка. Данный случай интересен тем, что рак гортани у беременных женщин и женщин в раннем послеродовом периоде – редко встречающаяся патология. В случае рака гортани у уже родивших женщин положительным является только то, что перед лор-онкологом не стоит эмоционально сложный вопрос о прерывании беременности.
Заключение
Таким образом, необходимо помнить, что период беременности и родов для женщины в гормональном и психоэмоциональном плане очень сложный, поэтому во время планирования беременности необходимо отслеживать все хронические заболевания, так как своевременная диагностика и правильная тактика лечения может предотвратить органоудаляющие операции и перед специалистами не будет стоять вопрос выбора между женщиной и плодом, и не будет необходимости делать инвалидизирующие операции, которые влияют на продолжительность и дальнейшее качество жизни пациентки.
Библиографическая ссылка
Каримова Б.К., Бакиева К.К., Шевчук В.Г. РАК ГОРТАНИ Т4 N1 M X У ПАЦИЕНТКИ М. 22 ЛЕТ (СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ) // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2021. – № 12.
– С. 47-50;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=13328 (дата обращения: 20.05.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Рак гортани: признаки и симптомы — Признаки заболевания весьма разнообразны и зависят от формы и места роста опухоли, степени ее распространения. Начальный период заболевания характеризуется незначительными и часто скрыто протекающими симптомами. Должны насторожить следующие симптомы:
- охриплость или другие изменения голоса;
- припухлость в области шеи;
- боль в горле и ощущение дискомфорт при глотании, першение;
- ощущение инородного тела в гортани при глотании;
- постоянный кашель;
- боль в ухе;
- потеря веса.
Как распознать рак ротоглотки?
Диагностика рака ротоглотки Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится биопсия опухоли при фарингоскопии, с последующим гистологическим исследованием. Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия, отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.
Можно ли на узи увидеть опухоль в горле?
Ультразвуковая диагностика один из самых современных и безопасных методов исследования. Его популярность достигается благодаря безболезненности и безопасности процедуры. В том числе УЗИ горла позволяет обнаружить большинство заболеваний, включая даже такие опасные как рак горла и прочее.
- Виды УЗИ (исследования) Для горла и гортани УЗИ диагностику в Новосибирске проводят двумя способами: 1) Через кожу.2) Через горло.1-й способ используют в первую очередь для того, чтобы провести общую скрининговую диагностику горловой области.
- На таком ультразвуковом обследовании прекрасно видны шейные лимфоузлы, сосуды, артерии, и другие немаловажные составляющие.2-й способ используют в нескольких случаях.
Во-первых, тогда когда у человека имеются серьезные проблемы с курением. Из-за осадков никотинового дыма видимость сосудов значительно затрудняется. Ультразвуковое исследование, проводимое через горло, позволяет выявить большую часть патологий, и в отличие от классического УЗИ единственной проблемой, которая может возникнуть в ходе такого исследования – это рвотный позыв, который врачи гасят мановением руки.
В тоже время угол обзора, а также то, что на результат ультразвуковой диагностики не влияют никакие внешние факторы, сделали данный вид диагностики одним из самых востребованных. Показания к УЗИ-исследованию горла и гортани. В первую очередь показанием для проведения УЗИ-исследования горла и гортани является подозрение на карциномы и метастазы в горле.
Во-вторых, при воспалении лимфоузлов не вызванных никакими другими дегенеративными факторами. Также показанием для проведения ультразвуковой диагностики ротовой полости, проводимой через горло могут послужить: 1) Гнойные выделения из ротовой полости. Такие выделения показывают наличие серьезных инфекционных заболеваний.
- Обычно хватает простой скрининговой диагностики для их выявления, или пункции ороговелой ткани.
- В тоже время, в большинстве случаев назначают дополнительное похождение ультразвуковой диагностики, для того чтобы увидеть не только наличие инфекционного возбудителя, но а также и его локацию, которая позволяет применять соответствующие методики для лечения заболевания.
-2) Жалобы пациента на ком в горле. Такие жалобы могут являться симптомом сразу для двух заболеваний. Так, это могут быть проблемы с сосудами, питающими ротовую полость, в этом случае необходимо не только провести ультразвуковую диагностику гортани, которая сможет показать наличие проблемы, но, а также и УЗ-исследование шеи.
- Рак горла.
- В течение всего лечения раковой области, необходимо проводить соответствующую диагностику.
- Обычно диагностика рака горла включает в себя не только УЗ-исследование гортани, проводимое преорально, но и рентгеновское облучение, которое позволяет зафиксировать размеры раковой области, и магнитно резонансную томографию.
В тоже время, единственным безопасным среди всей троицы является УЗИ. Также это единственный вид диагностических операций, который полностью безопасен и может показать развитие опухоли в динамике, что является немаловажным фактором при лечении именно рака.
Что такое рак глотки?
Рак глотки — злокачественное новообразование, которое формируется из эпителия слизистой оболочки органа. Глотка является частью трубки пищеварительных и дыхательных путей, а также соединительной точкой между ртом, носом, гортанью и пищеводом. Многофункциональность органа затрудняет определение и разработку правильной тактики борьбы с болезнью при сохранении нормального образа жизни.
Наиболее часто рак развивается на миндалинах, около 15% случаев онкологии приходится на заднюю стенку органа. Примерно у 9% пациентов рак глотки локализуется на мягком нёбе. Новообразование глотки характеризуется инфильтративным ростом, на ранних этапах протекает бессимптомно. Согласно строению организма особи мужского и женского пола одинаково подвержены развитию опухоли глотки.
Но, исходя из мужской склонности к курению и злоупотреблению спиртными напитками, случаи регистрации патологии у мужчин преобладают в несколько раз. Преимущественный возраст развития рака глотки — 45-50 лет. Признаки развития опухоли в отделе носоглотки и симптомы:
Боль в ушной раковине, периодическая головная боль.Потеря остроты слуха.Возникновение сгустков крови с выделениями из носа, возможны носовые кровотечения.Потеря остроты зрения, туман перед глазами.
Симптомы злокачественного новообразования в ротоглотке:
Резкая боль во рту при жевании.Боль в горле, гландах, першение, которое не вызвано простудой.Болевые ощущения и дискомфорт при движении языка.Острая боль в зубах, кровоточивость десен, расшатывание и потеря зубов.
Признаки при развитии злокачественной опухоли в гортаноглотке:
Чувство кома в горле (папиллома).Тяжесть при глотании.Увеличение регионарных лимфатических узлов (в частности, на шее), хотя может быть воспален лишь один узел.Затруднение в разговоре, изменение речи.Болевой синдром в нижней челюсти, горле, голове, за ухом.Проблемы с дыханием, голосом.
Помимо характерных и вполне конкретных симптомов, которые зависят от локализации опухоли, при карциноме глотки в любом из отделов пациент ощущает слабость в мышцах, быструю утомляемость, повышение температуры тела, недомогание, ухудшение самочувствия.
Как правило, множество симптомов возникают уже на третьей и четвертой стадии рака глотки при прорастании, что становится причиной позднего диагностирования и снижает результативность терапии. Желательно чаще осматривать ротовую полость даже самостоятельно и следить за симптоматикой, чтобы своевременно обратиться к специалисту и узнать диагноз.
Лечение новообразования в любом из отделов глотки проводится традиционными способами, которые могут сопровождаться или дополняться другими, более современными типами лечения. Оперативное вмешательство, лучевая терапия и химиотерапия могут в зависимости от показаний, стадии и формы заболевания, использоваться самостоятельно или в комбинации для достижения максимального успеха.
Как быстро развивается рак горла?
Мнение эксперта — Автор: Алексей Андреевич Моисеев Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук На долю рака горла приходится 3 % всех онкологических заболеваний. В то же время опухоль является самой распространенной в числе новообразований верхних дыхательных путей.
- Она диагностируется в 50–70 % случаев.
- По мере прогрессирования рака горла формируется стойкая утрата трудоспособности.
- Вследствие этого опухоль остается проблемой для клинической медицины.
- В последнее время в России отмечается рост количества впервые выявленного рака горла.
- Это связано с воздействием внешних и внутренних факторов.
По всему миру статистика не менее утешительна. Ежегодно диагностируется 15000 новых случаев патологии. Соотношение заболевших мужчин по отношению к женщинам составляет 1000:8. В Юсуповской больнице осуществляется полный курс диагностики, необходимой для выявления патологии даже на этапах формирования.
Чем раньше произведено обследование, тем благоприятнее прогноз. Качество проводимого лечения соответствует мировым стандартам. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа терапии и реабилитации, направленная на повышение качества жизни и профилактику рецидива. Основной метод лечения рака гортани – оперативное вмешательство.
Радикальным хирургическим вмешательством при злокачественной опухоли является удаление гортани. Последствия могут быть разными. После операции у некоторых пациентов пропадает голос, возобновляется рост опухоли. Ларингофиссура накладывается при локализации экзофитной опухоли на свободном крае передних двух третей истинной голосовой связки, без распространения новообразования на переднюю комиссуру и на черпаловидную область.
Если раковым процессом поражен значительный участок гортани, а подвижность в пораженной области очень ограничена или даже полностью отсутствует, процесс макроскопически является односторонним, хирурги выполняют операцию на горле при онкологии – резекцию половины гортани. Гемиларингэктомия показана не только при внутреннем раке, не прорастающем через хрящи гортани, но и при распространении опухолевого процесса на переднюю комиссуру и область черпаловидного хряща.
Если опухоль локализуется в передних двух третях одной истинной голосовой связки с переходом на переднюю комиссуру или даже на переднюю часть другой истинной голосовой связки выполняют половинную резекция гортани по Отану. При этой операции удаляют передние отделы гортани, оставляя её заднюю стенку. В настоящее время наиболее распространёнными органосохраняющими операциями при ограниченном раке гортани остаются хордэктомия и диагональная резекция гортани. После операции у пациентов нарушается голосовая функция, они отмечают хрипоту, быструю утомляемость во время разговора и значительное ухудшение звучания при перегрузке.
Сколько длится первая стадия рака горла?
Рак горла 1 стадии — Если у пациента 1 стадия рака горла, то в 80% случаев он может прожить 5 лет.1 стадия рака горла – это этап, когда патологически измененные ткани затрагивают и слизистые прослойки, и соседние ткани. Но при этом, если у человека 1 стадия рака горла, то метастазы не переходят на лимфоузлы. На этой стадии рака горла еще можно прооперировать пациента и убрать опухоль.
Можно ли определить рак горла по анализу крови?
Методы диагностики — Ларингоскопия – это исследование проводится лечащим врачом при помощи специального прибора -ларингоскопа, который оснащен маленькой видеокамерой. Применение этого инструмента позволяет полностью осмотреть полость горла и голосовые складки, обнаружить новообразование и изучить его характер.
Сдача анализов – на ранней стадии именно анализ крови пациента может предупредить о наличии патологий в его организме. Пациент сдает кровь на общий анализ, а также на наличие онкологических маркеров. Зачастую о раке может говорить пониженный гемоглобин или слишком высокий уровень лейкоцитов в крови. Биопсия – позволяет наиболее точно поставить диагноз.
Данная методика позволяет не только выявить наличие онкологического процесса, но и гистологический характер опухоли. Эти данные дают возможность подобрать наиболее эффективное лечение в каждом отдельном случаев. Визуальные методы – чтобы сформировать более полную картину о размерах новообразования, лимфоузлов, состоянии близлежащих тканей, специалист обычно назначает больному:
магнитно-резонансную томографию; УЗИ; рентген; КТ.
После прохождения всех необходимых исследований лечащий врач определяет стадию развития опухоли и назначает больному подходящий метод лечения.
Как проверить глотку и гортань?
Эндоскопия горла и гортани (ларингоскопия) позволяет оценить состояние слизистой и голосовых связок и взять образцы тканей для исследования. Проводится обследование с помощью специального прибора – эндоскопа, оснащенного световолоконной оптикой. Современные аппараты выводят изображение на монитор. Ларингоскопия не требует подготовки, она безболезненна и занимает не больше 15 минут.
Как отличить простуду от рака горла?
На первых стадиях симптомы рака горла легко спутать с признаками обычной простуды, однако респираторные заболевания редко продолжаются дольше недели. Если боль в горле, кашель, охриплость и другие простудные проявления не проходят в течение двух-трёх недель, следует как можно быстрее обратиться к онкологу.
Какой привкус во рту при раке?
Какие болезни могут вызывать металлический привкус во рту —
Инфекционные заболевания дыхательных путей, У человека притупляется вкусовые и обонятельные рецепторы, от этого может появляться привкус железа. Синусит и гайморит, При этих заболеваниях притупляются обоняние и вкусовой анализатор, что и может послужить причиной изменения вкуса. Онкология, Железный привкус во рту может быть результатом как не диагностированного злокачественного процесса в организме, так и следствием химиотерапии, лучевой терапии от рака. Почечная недостаточность, Почки выводят из организма продукты обмена. При снижении этой функции они накапливаются в организме и выделяются другими системами, что может стать причиной металлического неприятного запаха изо рта или появления привкуса металла. Заболевания печени и желчного пузыря, Металлический привкус может возникать, например, при таких заболеваниях, как гепатит, холецистит, желчекаменная болезнь. Сахарный диабет, При возникновении металлического привкуса и запаха ацетона от человека, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Анемия, Металлический привкус появляется при нехватке в организме железа, витамина В12 и фолиевой кислоты.
Как делают узи горла и гортани?
Принцип проведения УЗИ горла — УЗИ гортани пациенту происходит следующим образом: пациенту необходимо лечь спиной вниз на кушетку. На кожу шеи наносится специальный гель, по которому проводится ультразвуковой датчик. Он посылает волны вглубь тканей гортани, они отражаются от мягких тканей и возвращаются, выдавая информацию на экран монитора ультразвукового аппарата.
Какой врач лечит рак гортани?
Какие врачи лечат рака гортани Онколог.
Как начинается рак ротовой полости?
Отёк верхней или нижней челюсти, смещение протезов; изменение голоса; увеличение лимфатических узлов в области шеи; белые или красные пятна во рту и на губах.
Как проявляется рак челюсти?
Это могут быть длительно незаживающие язвочки в полости рта, боль в полости рта, появление уплотнений, постоянная травматизация слизистой, дискомфорт при жевании и глотании, затрудненные движения языка или нижней челюсти, онемение языка, дискомфорт в области шеи, неприятный запах изо рта.
Какие симптомы при раке носоглотки?
Ресурсы по теме Плоскоклеточная карцинома является самым частым видом рака носоглотки. Симптомы развиваются поздно и включают односторонние кровянистые выделения из носа, носовую обструкцию, потерю слуха, ушную боль, отечность лица и онемение лица. Диагноз ставится на основании результатов биопсии, КТ исследования, МРТ исследования, ПЭТ КТ.
- Лечение проводят лучевой терапией, химиотерапией, в редких случаях – хирургическое лечение.
- Рак носоглотки может возникать в любой возрастной группе, включая подростков, и распространен в регионе Южно-Китайского моря.
- Хотя рак носоглотки довольно редко встречается в США и Западной Европе, он является обычным в Азии и одним из наиболее распространенных видов рака среди китайских иммигрантов в США, особенно среди имеющих южнокитайское и юго-восточноазиатское происхождение.
В течение нескольких поколений распространенность среди китайских американцев постепенно уменьшается, приближаясь к уровню заболеваемости среди американцев некитайского происхождения, что предполагает связь этиологии с экологической составляющей. Считается, что присутствие нитритов в пище и соленой рыбы повышают риск развития этого заболевания., Среди других злокачественных новообразований носоглотки встречаются: мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, лимфомы, фибросаркома, остеосаркома, хонросаркома и меланома.
Как отличить рак полости рта от стоматита?
Как проявляется рак ротовой полости на ранних стадиях? — Существуют три основных вида онкологии полости рта: 👉 язвенная – когда отдельные очаги патологии срастаются вместе, образуя язву, которая разрастается; 👉 узловатая – при этой форме в полости рта обнаруживается плотный белёсый узел; 👉 папиллярная – по внешнему виду напоминает бородавки и сопровождается отёком соседних тканей.
- В отличие от других видов онкологии, рак полости рта даёт о себе знать внешними проявлениями уже на ранней стадии развития.
- Существует множество симптомов и признаков, которые могут свидетельствовать о начале злокачественных процессов в ротовой полости.
- Давайте рассмотрим наиболее частые и типичные.1.
Появление на слизистой в полости рта маленьких белых язвочек. Это наиболее частый признак предракового состояния, которое называется лейкоплакия – когда на слизистой оболочке из клеток многослойного плоского эпителия формируются ороговелости, которые впоследствии перерождаются в злокачественные опухоли.
Такие белые язвочки можно спутать со стоматитом или грибковыми поражениями слизистой (типа кандидоза). Отличия в том, что в случае со стоматитом эти язвочки весьма болезненны и, как правило, проходят в течение недели. При онкологии они практически не беспокоят пациента и могут держаться месяцами. Кроме того, язвы при стоматите чаще всего возникают на внутренних сторонах губ, на щеках и на боковых поверхностях языка, в то время как лейкоплакия может возникать в любой части ротовой полости.
Если вы заметили у себя какие-либо белые язвочки или ранки в полости рта, которые не проходят в течение двух недель, это повод обратиться к врачу.2. Появление в полости рта красных язвочек и пятен. Такие образования врачи называют эритроплакией. Обычно такие язвочки также безболезненны и внешне напоминают проявление герпеса, воспаления дёсен или стоматита на ранней стадии.
Правда при стоматите красные язвочки со временем белеют, а при эритроплакии остаются красными и не проходят в течение нескольких недель. Что касается герпеса, то чаще всего он бывает на внешних сторонах губ. Эритроплакия всегда возникает во рту.3. Появление во рту других образований, которые не проходят в течение двух – трёх недель и увеличиваются в размерах (шишки, бугорки, огрубевшие участки слизистой и т.п.).4.
Ноющая боль во рту, не связанная с болезнями зубов, дёсен или инфекциями полости рта. Как правило, при онкологии такая боль не является резкой и сильной и не фокусируется в каком-то одном участке, а распространяется на всю ротовую полость. Нередко она сопровождается воспалением лимфоузлов на шее и голове, ниоткуда взявшимся онемением языка, горла, нёба (или, наоборот, повышением их чувствительности).