В желудке 21-летней девушки нашли ком волос весом 3 кг
Поделиться
В желудке 21-летней девушки нашли ком волос весом с новорожденного ребенка. Об этом во вторник, 24 января, рассказали в пресс-службе министерства здравоохранения Московской области.
Москвичка обратилась в Щелковскую больницу в истощенном состоянии с жалобами на боль в животе, тошноту и рвоту после каждого приема пищи. Врачи обнаружили в ее желудке кровоточащие язвы и трихобезоар — огромный комок волос весом 3 кг. Выяснилось, что долгое время девушка ела свои волосы и ранее из-за этого ей уже проводили операцию.
Фото: Пресс-служба министерства здравоохранения Московской области
Поделиться
— Мы произвели разрез около пупка и таким образом получили доступ к внутренним органам, — рассказал об операции врач-хирург Щелковской больницы Александр Булычев. — Затем создали искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку. После вырезали язву и удалили трихобезоар весом 3 кг, плотно свалявшийся комком.
Сейчас девушка находится в хирургическом отделении. Врачи отмечают, что ее состояние улучшается. После реабилитации ей рекомендовали пройти курс лечения у психотерапевта.
Безоар желудка
Безоар желудка – это инородное тело, формирующееся в желудке при проглатывании некоторых веществ натурального или синтетического происхождения. Проявляется болью в эпигастрии, снижением аппетита, тошнотой, рвотой, быстро возникающим чувством насыщения при приеме небольшого количества пищи. Диагностика основывается на данных анамнеза, рентгенографии желудка и гастроскопии. При конкрементах мягкой консистенции больным показано теплое щелочное питье, использование ферментативных препаратов. При инородных телах средней плотности используют эндоскопическое разрушение и извлечение безоаров. В случае неэффективности консервативной терапии проводят хирургическое удаление камня.
Общие сведения
Безоар желудка (желудочный камень) – конкремент различной плотности, образующийся при проглатывании веществ, которые не перевариваются в желудке. Название желудочного камня связано с породой горных безоаровых козлов, в чьих желудках часто находили серовато-синие конкременты из шерсти, слизи и листьев. В отечественной гастроэнтерологии первые упоминания о патологии встречаются в начале XIX века в работах русского хирурга В.М. Мыша. Желудочные камни возникают редко, на начало 1990-х г.г. было описано порядка 400 случаев болезни. Конкременты могут быть одиночными, достигающими массы до 1 кг, и множественным. Последние имеют небольшие размеры, склонны к миграции в двенадцатиперстную и тощую кишку.
Безоар желудка
Причины
Безоар желудка возникает при многократном проглатывании предметов органического или неорганического происхождения, чаще с пищей. Выделяют состояния и условия, которые повышают вероятность формирования безоаров:
- Психические расстройства. Неврозы, трихотилломания, шизофрения, умственная отсталость могут стать причиной бесконтрольного поглощения несъедобных веществ (пластилина, клея, волос) в большом количестве.
- Заболевания желудка. Недостаточное выделение соляной кислоты, медленная эвакуация содержимого в 12-перстную кишку вследствие гастроэнтерологической патологии (гастропарез, секреторная недостаточность) вызывает постепенное образование конкрементов. Избыточное размножение грибов рода Кандида в желудке инициирует формирование грибковых безоаров.
- Операции на желудке. Перенесенные хирургические вмешательства (резекция желудка, ваготомия) способствуют снижению секреторной функции, нарушению пищеварения, накоплению трудноперевариваемых продуктов.
- Нарушение культуры питания. Плохое пережевывание грубоволокнистой тяжелой пищи, проглатывание косточек фруктов может провоцировать формирование безоара желудка.
Патогенез
Механизм образования безоаров желудка различен, зависит от типа чужеродного вещества и наличия предрасполагающих факторов. Инородное тело, попадая в организм с пищей или в результате вредных привычек, по различным причинам не переваривается, а аккумулируется в теле или пилорической части желудка. При многократном употреблении субстрат увеличивается в размере. Воздействие ферментов желудочного сока вызывает уплотнение и затвердевание инородного тела. В результате образуется безоар, который растет, может заполнить весь объем органа. Чем дольше происходит формирование камня и нахождение его в желудке, тем он тверже.
Классификация
Безоары желудка могут иметь различный состав и консистенцию (рыхлую, плотную, твердую, эластичную). В зависимости от происхождения выделяют следующие основные виды желудочных конкрементов:
- Фитобезоары. Составляют до 70 % от всех безоаров. Образуются при употреблении в пищу кожицы, косточек, кожуры ягод и фруктов (хурмы, черешни, винограда, инжира и др.). Растительные вещества постепенно обрастают слизью, жиром и минерализуются. Конкременты имеют различную консистенцию, зловонный запах, темно-зеленый или коричневый цвет.
- Трихобезоары. Образуются при регулярном попадании волос в желудок. Чаще возникают при неврозоподобных состояниях и психических отклонениях с непреодолимой тягой к откусыванию волос.
- Стибобезоары. Формируются при частом употреблении жирных продуктов животного происхождения (сало, баранина). Попадая в желудок, пища трансформируется, уплотняется с образованием жировых конкрементов.
- Шеллакобезоары. Возникают при использовании в пищу несъедобных продуктов химического происхождения (лак, краска). При поступлении в желудок вещества взаимодействуют с водой, выпадают в осадок. Шеллачные камни имеют вязкую консистенцию, слегка шероховатую поверхность, темно-коричневый цвет.
- Камни эмбрионального происхождения. Образуются из экзо- и эндодермы на этапе внутриутробного развития. Представляют собой дермоидные кисты или тератомы желудка.
- Лактобезоары. Формируются у новорожденных детей, кормление которых осуществляется искусственной смесью с высоким содержанием лактозы и казеина. К образованию конкрементов склонны недоношенные дети.
Существуют редкие виды желудочных камней, которые в медицинской практике встречаются в единичных случаях. Пиксобезоары формируются при употреблении смолы или вара. Гемобезоары образуются при продолжительном заглатывании крови у больных с носовым и пищеводным кровотечением. Конкременты могут возникать при приеме труднорастворимых и нерастворимых лекарственных средств (сукральфат, гидроксид алюминия, активированный уголь). Миксобезоары состоят из ниток, шерсти, кусочков древесины.
Симптомы безоара желудка
Скорость образования желудочных конкрементов различна, варьирует от нескольких дней до десятков лет. Это зависит от состава инородного вещества и индивидуальных особенностей организма пациента. При небольшом размере конкремента симптомы заболевания отсутствуют. По мере увеличения безоара появляются болезненные ощущения в области эпигастрия, чувство тяжести в желудке, не связанное с приемом пищи. Больные отмечают быстрое насыщение небольшим количеством еды, тошноту, рвоту, чувство распирания в животе, снижение аппетита и массы тела. Возникает частая отрыжка, имеющая неприятный запах.
В дальнейшем боли нарастают, принимая острый или схваткообразный характер. В животе возникает ощущение инородного тела, которое может менять местоположение. У лиц астенического телосложения иногда пальпируется плотное образование в эпигастральной области. Наличие безоара сопровождается снижением иммунитета, обострением хронических заболеваний. У детей из-за нарушения метаболических процессов и гиповитаминоза возникает гипопротеинемия, отеки мягких тканей и нижних конечностей.
Осложнения
Длительное нахождение безоара в желудке приводит к образованию пролежней стенки органа. Нарушается местное кровообращение, развивается ишемия и некроз с образованием изъязвлений. Эрозии, язвы желудка могут привести к перфорации мышечного слоя и возникновению перитонита и сепсиса. Редким осложнением является кишечная непроходимость. При попадании безоарного камня в тонкую кишку и перекрытии просвета кишечника развивается обтурационная кишечная непроходимость.
Диагностика
Диагностика безоара желудка вызывает значительные трудности. Это связано с отсутствием специфических симптомов и клинических проявлений на начальном этапе болезни. Для подтверждения диагноза необходимо провести следующие обследования:
- Осмотр гастроэнтеролога. Специалист на основании анамнеза жизни, течения болезни, данных физикального осмотра даст предварительное заключение и назначит дополнительные диагностические процедуры.
- Рентгенография желудка с контрастированием. Позволяет определить дефект наполнения овальной или округлой формы с четкими краями.
- Фиброгастродуоденоскопия. Основной метод диагностики, с помощью которого можно определить не только размер и форму, но и предположить происхождение безоара. Во время процедуры эндоскопист выполняет забор материала для изучения состава конкремента.
Для диагностики заболевания дополнительно проводят УЗИ брюшной полости. Компьютерная томография верхних отделов ЖКТ позволяет определить точную локализацию, размеры безоара. Лабораторные анализы малоинформативны, длительное течение болезни может вызывать развитие анемии. Основную дифференциальную диагностику безоаров проводят со злокачественными и доброкачественными опухолями желудка. В этом случае эндоскопическое исследование с биопсией помогает отличить конкременты от новообразований. Желудочные камни дифференцируют с проглоченными инородными телами. Большое значение имеют данные анамнеза и гастроскопии.
Лечение безоара желудка
Лечение заболевания зависит от вида, консистенции, состава конкремента и сопутствующей патологии. При небольших размерах желудочный камень может выйти самостоятельно. Консервативные методы лечения эффективны при безоарах мягкой и средней консистенции, чаще растительного происхождения. Перорально назначают теплые щелочные растворы на основе соды, минеральную воду, протеолитические ферменты. Положительное действие оказывает легкий массаж эпигастральной области. Пациентам показана щадящая диета с ограничением фруктов, мяса и жирных продуктов. Конкременты небольшой плотности удаляют эндоскопически. С помощью специальных инструментов камень дробят и извлекают под контролем гастроскопа. При навязчивых состояниях, употреблении несъедобных продуктов показана консультация психиатра.
При неэффективности терапии, больших и плотных безоарах проводят оперативное удаление конкремента. Операция заключается в рассечении желудка (гастротомии) и удалении безоарного камня. Показанием к хирургическому вмешательству являются состояния, вызванные осложнением заболевания (кишечная непроходимость, перитонит).
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и удалении безоара желудка прогноз благоприятный. Консервативное и хирургическое лечение дает хорошие результаты, в 90% случаев наступает полное выздоровление. Игнорирование симптомов болезни и поздняя диагностика может привести к ряду серьезных, иногда фатальных, осложнений. Для предотвращения развития безоара лицам с хроническими заболеваниями ЖКТ или перенесшим операции на желудке рекомендуется раз в год проходить диспансерное обследование у гастроэнтеролога. К профилактике болезни относится контроль за психически больными людьми, ограниченное потребление грубой пищи растительного и животного происхождения, отказ от употребления неперевариваемых веществ.
|
Литература 1. Редкие хирургические заболевания желудка. Учебное пособие / Земляной В.П., Сигуа Б.В., Данилов А.М. – 2013 2. Безоары желудочно-кишечного тракта / Волобуев Н.Н,, Мошко Ю.А. и др. // Крымский терапевтический журнал – 2011 – №1 3. Клинический случай безоара желудка и тонкой кишки / Мосийчук Л.Н., Бондаренко Т.В., Васильева И.А. // Частная гастроэнтерология – 2012 – №1 |
Код МКБ-10 T18.2 |
Безоар желудка – лечение в Москве
Врачи Раменской больницы (Московская область) спасли жизнь молодой пациентки, удалив из ее желудка 45-сантиметровый комок волос. Вес инородного тела составил 1 килограмм.
Пациентка поступила в больницу с сильными болями в животе, также жаловалась на тошноту и рвоту. Выяснилось, что на протяжении длительного времени девушка ела свои волосы, и у нее в желудке образовался безоар. Операция прошла успешно, и девушку уже выписали.
Что за такое безоар?
Слово «безоар» в переводе с арабского означает «камень». В медицине безоаром называют конкременты — очень плотные, как камни, образования природного происхождения в желудке и кишечнике.
«Безоары могут достигать размеров головки новорождённого младенца и, соответственно, способны причинять сильные боли, становиться причиной жжения в эпигастральной области, отрыжки, тошноты, рвоты. Именно по этому поводу пациенты, как правило, и обращаются к врачу», — рассказал aif.ru врач-эндоскопист, онколог, хирург высшей категории Городской клинической больницы им. Вересаева Георгий Дмитриенко.
Безоары могут нарушить местное кровообращение, вызвать пролежни и ишемические язвы на стенках органа, также они способны спровоцировать внутреннее кровотечение, перитонит и т. д. А если из желудка безоар уйдет вниз, то может возникнуть потенциально смертельное осложнение — острая кишечная непроходимость.
Почему возникают безоары?
— фитобезоары. Могут формироваться при неумеренном употреблении хурмы, инжира, слив, фиников, винограда, орехов и семечек подсолнечника, особенно плохо очищенных и с косточками. Риск повышается, если не запивать эти продукты и плохо их пережёвывать. Патологии способствуют также различные проблемы с ЖКТ — повышенная вязкость слизи в желудке, нарушения эвакуаторной функции, снижение секреции желудочного сока и другие;
— себобезоары формируются при употреблении козьего, бараньего и говяжьего жира без достаточной термической обработки;
— антракобезоары представляют собой скопление нерастворённых остатков активированного угля и других медикаментов;
— пиксобезоары появляются при употреблении некачественного алкоголя или заглатывании жевательной резинки;
— трихобезоары появляющиеся при заглатывании волос, относятся, как ни странно, к довольно распространённым явлениям. Оказывается, многие люди в состоянии стресса не только грызут ногти, но и кусают кончики волос. Это может привести к формированию в брюшной полости гигантских «шиньонов», которые нарушают работу всего пищеварительного тракта и могут привести к самым серьёзным осложнениям.
Как лечатся безоары?
В ноябре прошлого года в Ишиме Тюменской области к медикам поступила 12-летняя девочка, из которой специалисты извлекли фитобезоар.
Ребенок начал жаловаться на боли в животе, и ультразвуковое обследование показало причину. При пальпации врач нащупал в кишечнике что-то плотное и круглое. Заподозрили опухоль, но компьютерная томография показала, что это фитобезоар — непереваренный комок пищи. Избавить от инородного тела девочку удалось с помощью эндоскопии. Можно сказать, ребенку повезло, ведь нередко в таких ситуациях требуются серьезные полостные операции.
«Этот случай мог бы закончиться не так благоприятно. В моей практике была ситуация, когда для удаления волосяного комка (трихобезоара) пришлось выполнять хирургическую полостную операцию. Безобидная, на первый взгляд, привычка — жевать волосы, привела к рубцу и серьезной потере здоровья», — рассказывал aif.ru проводивший операцию тюменский врач-хирург Фарход Гиясов.
А врач-эндоскопист Московской областной больницы имени профессора Розанова Магамедвели Пашаев вспомнил для aif.ru похожий случай из своей практики. Минувшей осенью к нему тоже попала пациентка с фитобезоаром. Она оказалась в клинике с предварительным диагнозом «обострение хронического панкреатита». Однако эндоскопическое обследование показало в ее желудке фитобезоар. Так как безоар был достаточно мягким, врачи надеялись, что есть шанс, что он сам растворится, поэтому женщину отпустили под наблюдение. «Через неделю пациентка пришла на плановый осмотр, а ее безоар приобрел уже умеренную плотность, — вспоминает врач. — Причем волокнистый камень оказался внушительного размера — 3 на 4 сантиметра. А это уже серьезная угроза и показание для неизбежной операции». Эндоскописты немного раздробили безоар (применив комбинированную технику: механическую и химическую), а затем назначили пациентке в виде лечения один всем известный газированный напиток. В некоторых случаях он способен растворить безоар. Оригинальная тактика себя оправдала — раскрошившийся в результате операции камень под воздействием сладкой газировки полностью растворился. Но девушке потом пришлось долго лечиться от возникшего на фоне всех этих действий гастрита.
ШОК: Два килограмма волос извлекли из желудка улан-удэнки (ФОТО, ВИДЕО 18+) 19-летняя девушка жаловалась на боли в животе. А оказалось, что огромный ком волос занимал едва ли не весь желудок.
В хирургической практике встречаются самые невероятные вещи! Одна из таких историй произошла в Больнице скорой медицинской помощи. В хирургическое отделение БСМП поступила 19-летняя девушка с жалобами на боли в животе, тошноту и рвоту после приема пищи, общую слабость.
После проведенного обследования врачи выявили у пациентки трихобезоар – инородное тело в желудке (именно волосы). Оно занимало практически весь просвет.
При проведении операции из желудка удалили огромный плотный комок волос размерами 50х10х10см, который весил около 2 килограмм (!). Он занимал весь просвет желудка и часть двенадцатиперстной кишки.
– Все может начаться с внешне безобидной привычки маленьких девочек кусать кончики своих волос. Дети от восьми лет – основная группа риска. Проглоченные случайно волосы попадают в желудок и остаются там. И в течение нескольких лет может образоваться большой ком волос. Поэтому просим родителей внимательнее присматриваться к привычкам своих детей, – говорит руководитель операционной бригады Батор Дондоков.
Послеоперационный период у пациентки прошел без осложнений. Девушка выписалась из больницы в удовлетворительном состоянии.
Сегодня мама пациентки рассказала, что дочь особых болей никогда не чувствовала, ела всегда мало.
– Когда появились боли, по направлению дочку доставили в БСМП. Ваши врачи и медсестры, конечно, профессионалы, достойные и хорошие люди. Отношение к ней было замечательным, – призналась мама пациентки.
В данный момент девушка придерживается специальной диеты и чувствует себя хорошо.
фото: Минздрав Бурятии
Девушка поступила в Щелковскую больницу в истощенном состоянии с жалобами на боль в животе, тошноту и рвоту после каждого приема пищи. В ходе обследования врачи обнаружили в желудке пациентки кровоточащие язвы и трихобезоар. Как выяснилось, девушка на протяжении длительного времени ела свои волосы. Это уже вторая операция по извлечению трихобезоара у пациентки.
«В срочном порядке мы провели лапаротомию, то есть произвели разрез около пупка и таким образом получили доступ к внутренним органам. Затем гастротомию – создали искусственный вход в полость желудка через переднюю брюшную стенку. После вырезали язву и удалили трихобезоар весом 3 кг, плотно свалявшийся комком», – рассказал врач-хирург Щелковской больницы Александр Булычев.
После реабилитации, которая займет примерно месяц, пациентке рекомендовано пройти курс лечения у психотерапевта.
Гигантский трихобезоар — редкое заболевание, которое становится причиной около 0,5-1% механических непроходимостей. Они могут привести к образованию язв желудка, пенетраций, перфораций, а также развитию желудочно-кишечных кровотечений и ряда других осложнений. Чаще встречаются у молодых женщин с психическими расстройствами в виде навязчивого вырывания и поедания волос.
