Короткий бицепс как исправить

«Что, опять бицепс? Ну сколько можно про него писать?!» – воскликнут некоторые нетерпеливые читатели. Да, мы вновь обращаемся к теме развития двуглавой мышцы плеча, но на этот раз рассмотрим не всю ее целиком, а только один небольшой участок – низ. Ведь бицепс – это не только пик, на обретение которого зачастую и направляются основные усилия.Для того, чтобы эта мышца выглядела гармонично, она должна иметь практически одинаковую толщину по всей ее длине. А вот в нижней части этой толщины удается добиться далеко не всем и не всегда.

Исправляем ошибки природы

Общий вид той или иной мышцы задается генетически. Важнейшее значение имеет количество волокон в мышце и их толщина, длина сухожилия, с помощью которого мышца крепится к кости, а также точка прикрепления этого сухожилия. Последние два параметра вам если и удастся изменить, то только оперативным путем. 

Но попытаться изменить общий вид мышцы, все же, можно – путем целенаправленного воздействия на отдельные ее участки. На этом настаивает такой известный тренер, как Оскар Ардон, подготовивший, в частности, Кая Грина и Эвана Сентопани. Сентопани считает – и небезосновательно – что целенаправленное воздействие на середину бицепса происходит, если в исходном положении рука опущена строго вниз. 

Если же надо «нагрузить» низ бицепса, то в исходном положении угол между рукой и телом должен составлять 45-60 градусов. То есть, сгибания должны выполняться на скамье Скотта либо в бицепс-машине. Можно также выполнять сгибания рук со штангой сидя – в исходном положении в этом упражнении руки со штангой лежат на бедрах. 

А вот Чарлз Гласс для того, чтобы перенести акцент на низ бицепса, предлагает вспомнить такое полузабытое ныне упражнение, как сгибания рук со штангой стоя «подтаскиваниями». При выполнении этого упражнения штанга скользит вдоль тела, а локти отводятся назад. В верхней точке амплитуды движения гриф штанги не доходит и до нижнего среза груди.

Брахиалис

Под бицепсом – в нижней его части – расположен брахиалис. Развивая эту мышцу, мы добиваемся того, что бицепс как бы выталкивается вверх. Особенно это касается нижней его части. Упражнений для целенаправленного развития брахиалиса не так уж много, но они есть. В частности, одним из лучших считаются сгибания рук с гантелями хватом «молот». Но есть упражнение, которое дает намного лучший результат, это сгибания рук за голову на верхнем блоке.

Выполняется это упражнение следующим образом: вы беретесь за рукоять верхнего блока узким нижним хватом (надеюсь, вы понимаете, о каком блоке идет речь: том, в котором вы обычно выполняете упражнения на спину), садитесь, наклоняетесь вперед и начинаете сгибать руки за голову. Локти при этом у вас расходятся в стороны. Подберите такое положение, при котором вы сможете опускать рукоять как можно ниже, практически касаясь шеи.

Короткая головка бицепса

Бицепс, как вы, безусловно, знаете, состоит из двух головок – длинной и короткой. С точки зрения автора этой статьи, приоритетное значение имеет развитие нижней части короткой головки – поскольку она несколько короче, то именно из-за ее недостаточного развития будет наблюдаться «провал» в нижней части бицепса. Акцентировано воздействовать на короткую головку позволяют сгибания рук со штангой широким и очень широким хватом. 

А если учесть все сказанное в первой главе этой статьи, то можно выделить упражнение, имеющее для развития нижней части бицепса едва ли не первостепенное значение: сгибания рук со штангой на скамье Скотта очень широким хватом. Работаем мы при этом в ограниченной амплитуде, исключив из движения примерно треть ее вверху.

Хват

Нельзя не сказать хотя бы несколько слов о хвате. Хват должен быть таким, для определения которого в английском языке существует слово loose. То есть, не жестким. Жесткий хват, при котором ваши пальцы очень сильно сжимаются, заставляет включать в работу по максимуму предплечья. 

Конечно же, ничего плохого в том, что предплечья развиваются, нет. Беда здесь несколько в другом: предплечья устанут раньше, чем бицепс сможет получить достаточную нагрузку. Так что лучше хват постоянно менять, подбирая его таким образом (вплоть до открытого), чтобы предплечья уставали как можно меньше.

Направляйте усилия точно в цель

Приходится повторять это еще и еще раз: бицепс – совсем небольшая мышца, поэтому большие веса при работе с ним просто противопоказаны. Избыточный вес практически полностью исключает из работы бицепс, заставляя выполнять движение с помощью ног, плеч, спины. 

Небольшой вес мало того, что позволяет направлять ваши усилия точно в цель, так еще и учит очень тонко чувствовать бицепс, отдельные его участки. Работая с умеренным весом в тех упражнениях, которые перечислены в данной статье, вы очень скоро научитесь чувствовать именно нижнюю часть бицепса. А от этого момента до гармоничного развития двуглавой мышцы плеча буквально рукой подать.

Мне скинули одно видео с чудодейственной методикой упражнений: “Как удлинить головку бицепса”, оказывается есть такое упражнение, чтобы там ни говорила наука, оказывается такое есть. Я и ранее хотел поговорить про это, потому что в немало в интернете гуляет таких тем: “Как сделать бицепс пиковой формы”, “как сделать пик бицепса”, “как расширить грудные мышцы, сделать их более широкими”, как удлинить икроножные мышцы” или там “как опустить точки крепления широчайших мышц, чтобы спина была как у Кая Грина, а не как у Дениса Вольфа”, ну вы понимаете, да, все эти чудодейственные методики, чудные упражнения с доказательствами.

Таких роликов на ютубе полно, я не хочу, чтобы многие купились на этот бред, а это реально бред. Есть люди, которые понимают тему, и тот человек, который мне прислал ссылку на этот ролик, он говорит, что был в истереке от услышанного, а есть люди, которые не понимают, и человек им показывает на видео, как он супинирует кисть и говорит, что так удлиняется головка его бицепса и т.д. но этот человек явно не понял до конца, какую глупость он сморозил, и он явно путает таких понятия, как растянуть мышечную группу и удлинить её анатомические, это очень разные вещи. Если я отведу руку как можно дальше назад, то я растяну грудную мышцу, но анатомически я её не удлинил, потому что когда я возвращаю руку на место (даже в тысячный раз), мышечная группа принимают ту же самую форму.

Вот этот человек говорит, что наука отвергает то, что он говорит, наука отвергает, что мышцы, в частности бицепс, можно удлинить, “но мы практики опровергаем то, что говорит наука и практика она более правильно”, да, я согласен, что практика иногда показывает теории, что она права, но не в данном случае. Он приводит в пример Ларри Скотта, но он всегда имел длинный бицепс, для того, чтобы это говорить, что можно удлинить бицепс, мало просто об этом говорить, а нужно действительно показать человека, желательно нескольких людей, у которых когда-то был короткий бицепс, сделать фотографию их рук и, спустя пару лет, сделать еще одно фото в том же ракурсе, где было бы видно, что сухожилие от локтя и до начала брюшка бицепса укоротилось, а брюшко удлинилось, тогда, я думаю, наука бы приняла такие доказательства, особенно если таких людей будет несколько, но этого нет, где вы такое видели, допустим, чтобы грудные мышцы у человека были высоко посажены, т.е. узкого строения, и тут он покачался несколько лет, и раз, и у него грудь уже широченная, как у Шварца, но такого же не бывает, вы нигде такого не увидите, если будете по годам сравнивать атлетов, хоть химиков, хоть натуральных атлетов.

Вот, смотрите друзья, если вы взяли какой-то надувной шарик с заданной произведенной формой, начинаете его надувать (это называется гипертрофия, если перенести аналогию на мышцы”), и шарик примет ту форму, которая была задана с самого начала, вы не можете изменить форму мышечной группы, вы не можете взять и по сухожилию перенести брюшко бицепса. Допустим, у вас с рождения от локтя длинное сухожилие, вы не можете сделать так, чтобы волокна вылезли, проползли по сухожилию и закрепились ближе к локтю, вы не можете укоротить сухожилие и удлинить мышечное брюшко, может быть существуют такие операции, где поперечным сечением разрезают бицуху пополам, потом год вы ходите с гипсом, вам соединяют нервные окончания, потом вы снимаете гипс, рука уже атрофировалась, но бицепс стал длиннее, возможно это так, на уровне сложнейшей операции, но то, что говорит это человек, который призывает качать бицепс определенным образом, чтобы сухожилие сползло, ну вы понимаете, что это бред.

Тоже самое пик бицепса,может быть вы обращали внимание, на пик бицепсов различные профессиональных атлетов, у одних есть пик, а других нет, думаете они не знают каких-то “секретных методик”, я вас уверю, они всё знают, тот же Денис Вульф – бицепс абсолютно не пиковый, я не говорю, что у него плохая форма, просто бицепс не пиковый, а у Кая Грина бицепсы очень даже пиковые, и тут возникает вопрос, Денис Вульф не знает что ли как сделать пиковый бицепс, он что не делал так никогда? – Просто генетическая форма его бицепса совершенно другая.

Поймите правильно, если у вас какие-то генетические недостатки по креплениям мышечных групп, допустим слишком высокого крепится широчайшая мышцы, то у вас не будет спина (на химии или без) крепиться ниже, чем она крепилась у вас выше генетически, у вас не переползут мышечные волокна к костям в другом месте, это невозможно. Если тренировать бицепс в пол-амплитуды в нижней части, тогда в нижней части бицепса нагрузка будет ощущаться лучше, чем в верхней, но формы бицепса это все равно не изменит, хотите вы этого или нет.

Так что, друзья, качайтесь, тренируйтесь, если вы видите в себе какие-то недостатки относительно строения мышечных групп, то не обращайте на них внимания, понимайте, что вы этого не измените, нет смысла плакаться и жаловаться на это, но это не значит, что вы не можете иметь лучше форму, чем 2 года назад, а через год у вас будет лучше форма, чем сейчас и т.д. соревнуйтесь сами с самой, если генетика вам не дала и не верьте в эту чушь

В развитии бицепсов новички часто совершают большую ошибку: они принимают переднюю поверхность плеча за одну целую мышцу, однако на самом деле, она состоит из трех частей – двуглавой мышцы (длинной, короткой головки) и брахиалиса. Короткая головка бицепса интересна тем, что придает максимальный объем мышце и представляет собой пучок самого большого объема. Без проработки этой части двуглавой мышцы развить большие объемы плеча будет сложнее. Поэтому далее рассмотрим самые эффективные упражнения на короткую головку бицепса.

Принципы тренировки

• Для того чтобы накачать руки и акцентировать нагрузку на внутренней стороне бицепса, которая расположена ближе к торсу, нужно использовать базовые упражнения со свободными весами и некоторые упражнения для глубокой прокачки участка, которые выполняются в блочных тренажерах или с фиксацией в локтевом суставе.
• Базовые упражнения выполняются либо в положении стоя, либо сидя. Для их выполнения лучше всего использовать штангу, но за неимением таковой, подойдут и гантели. Однако, соблюдать правильную технику, а именно амплитуду и угол при сгибании в локтевом суставе, будет сложно.
• Данные упражнения следует выполнять с использованием большого веса, составляющего не менее 70% от 1ПМ (одного повторного максимума).
• Количество сетов – не менее 3. Диапазон повторений – 8-10.
• Лучший вариант выполнения упражнений – в положении сидя.
• Движения должны быть медленными, плавными. Рывки и читинг исключены полностью.
• Также обязательно нужно выполнять разминочный подход перед использованием рабочего веса.
• Базовые упражнения на короткую головку выполняются в начале тренировки.
• Упражнения с фиксацией в локтевом суставе и в кроссовере выполняются после базовых упражнений.
• Диапазон повторений в этих упражнениях составляет 12-14. И сеты, и повторения подбираются индивидуально.

Топ-5 упражнений

1. Сгибания рук со штангой сидя

Это самое эффективное упражнение и ему по праву следует отдать первое место. Для его выполнения нужно занять положение сидя, расставить ноги широко и поместить штангу на бедра. Важно взяться за гриф широко, то есть шире плеч, затем выполнить сгибания. В нижней точке амплитуды гриф не должен касаться бедер.

2. Сгибания на скамье Скотта с «W»-образным грифом

Техника превосходно подходит для доработки мышцы после основного упражнения. Выполнять сгибания можно двумя вариантами: первый – с близко поставленными друг к другу локтями и узким расположением рук на грифе, второй – с постановкой локтей на уровне плеч и широким расположением рук на грифе. В обоих вариантах нижняя точка амплитуды находится в моменте достижения предплечий горизонтальной линии.

3. Сгибания верхних блоков в кроссовере

Для выполнения этого упражнения нужно стать в центре рамы тренажера и, вытянув руки в стороны, сгибать их одновременно.

4. Подтягивания широким обратным хватом

Для выполнения этого варианта подтягиваний следует взяться шире плеч.

5. Сгибания рук с гантелями сидя с супинацией

Упражнение выполняется на скамье под наклоном 45 градусов. В верхней точке амплитуды спортсмен должен выполнить супинацию и выдержать небольшую паузу. Нужно следить, чтобы локти оставались в одном положении – прижатыми к торсу и не двигались в вертикальной плоскости.

преимущества лечения

Разрыв сухожилий длинной головки бицепса

Разрыв сухожилий длинной головки бицепса

Тотальный либо частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса встречается нередко. Это тяжелое нарушение, приводящее к ограничению движений верхней конечности. Только квалифицированное лечение позволит в будущем снова полноценно пользоваться рукой.

Некоторые пациенты невнимательны к своему здоровью и не спешат к травматологу. При тотальном повреждении сухожилия функция конечности полностью не восстановится если не лечить заболевание, а боли станут постоянным спутником.

В нашей клинике накоплен богатый клинический опыт лечения таких пациентов, что позволяет восстанавливать функцию плечевого сустава даже в наиболее сложных случаях.

Анатомия сухожилия двуглавой мышцы плеча

Бицепс, или двуглавая мышца, является сгибателем. Она состоит из мышечных волокон и сухожильной части. При ее сокращении происходит движение верхней конечности в локтевом суставе.

Длинная головка бицепса прикрепляется к бугорку лопатки, а короткая — к ее клювовидному отростку. Обе головки срастаются, образуя единое сухожилие, и прикрепляются к бугристости на проксимальном конце лучевой кости предплечья. Бицепс может не только сгибать руку в локтевом суставе, но и участвует во вращательных движениях.

Рис.1 а, б Строение плечевого сустава (схематическое изображение)

Сухожилие длиной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав и имеет большую длину, чем сухожилие короткой головки, поэтому оно в большей степени подвержено повреждениям.

Причины и механизм разрыва

Разрыв дистального сухожилия бицепса обычно имеет травматический характер. Это повреждение характерно преимущественно для мужчин, поскольку они чаще поднимают тяжести и подвергаются интенсивным физическим нагрузкам.

У пожилых людей разрыв сухожилия головки бицепса может произойти без видимой причины. Это обусловлено возрастными изменениями в сухожилиях, последствиями микротравм, имевших место в течение всей жизни. Но патология часто встречается и у молодых, активных мужчин 35-40 лет. Предрасполагающими факторами является тендинит, возникший вследствие постоянных микротравм.

Профессиональный спорт и некоторые виды деятельности, связанные с постоянной нагрузкой на двуглавую мышцу, со временем делают анатомические структуры уязвимыми, и они разрываются даже при умеренном усилии.

Травма обычно возникает при резком подъеме тяжести, а также при внезапном насильственном разгибании локтевого сустава. Сухожилие чаще разрывается в области прикрепления к лопатке, плечелопаточного сочленения либо вблизи межбугорковой борозды.

Симптомы разрыва сухожилия бицепса

В клинической практике чаще встречаются полные разрывы головки бицепса. В этом случае сухожилие полностью разрывается и отделяется от кости, сокращается и подтягивается к локтевому суставу.

При осмотре на внутренней поверхности нижней трети плеча визуализируется выраженный бугорок. Сразу после травмы возникает отек, который быстро распространяется по всему плечу.

Рис.2 Внешний вид плеча при разрыве длинной головки бицепса.

Разрыв может быть изолированным, либо сопровождаться нарушением других структур, например, вращательной манжеты. При сопутствующих нарушениях клиническая картина бывает нетипичной.

В момент травмы ощущается острая боль, попытки сгибания в локте болезненны либо невозможны. При надрыве сухожилия, а также травме у пожилых людей клиническая картина бывает стертой. Болевой синдром умеренный, сила сгибания снижается.

Для определения мышечного тонуса на стороне повреждения нужно сравнить его со здоровой рукой, поскольку у некоторых пациентов тонус может быть снижен изначально.

Диагностика

Диагностика разрыва длинной головки бицепса проводится в несколько этапов. В начале врач выясняет механизм и обстоятельства травмы, уточняет, были ли повреждения ранее, занимался пациент спортом, связана ли его работа с постоянными физическими нагрузками.

После сбора анамнеза ортопед-травматолог переходит к осмотру. Доктор визуально оценивает состояние верхней конечности, определяет, есть ли гематома, бугорок в дистальном отделе плеча. Важным фактором является наличие, локализация и постоянство боли. Также определяется объем активных и пассивных движений верхней конечности. Если случай серьезный и разрыв полный — активные движения ограничены.

Для уточнения диагноза, определения степени повреждения подключают дополнительные методы обследования. Широко используется УЗИ, метод позволяет безошибочно определить полные разрывы. Для получения более точной информации о локализации повреждения, а также для визуализации небольших надрывов и внутрисуставных повреждений применяют МРТ.

Рис.3 МРТ-картина разрыва сухожилия длинной головки бицепса

Лечение

Лечение разрыва головки бицепса бывает консервативным либо хирургическим.

Тактика определяется в зависимости степени повреждения и индивидуальных особенностей пациента.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в следующих случаях:

• средний и пожилой возраст;
• противопоказания к хирургическому вмешательству;
• деятельность, не связанная с применением физической силы;
• незначительные повреждения сухожилия.

После консервативной терапии сила супинации снижается на 20%, если пациент не занимается деятельностью, связанной с большой нагрузкой на верхние конечности, этот фактор не оказывает влияния на качество жизни и позволяет полноценно обслуживать себя.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано молодым людям, пациентам, которые занимаются спортом или работают физически. Операция полностью восстанавливает объем движений и мышечную силу. Наиболее прогрессивным методом лечения при разрыве сухожилия бицепса является такой современный оперативный метод лечения, как артроскопия.

Методика базируется на использовании артроскопа, который вводится через небольшие проколы, позволяет детально осмотреть область повреждения с помощью оптики, а также провести необходимые манипуляции по восстановлению сухожилия.

Эффективность процедуры высока, а восстановительный период минимален. В ряде случаев используется и методика с традиционным хирургическим доступом через разрез.

Рис. 4 Схематическое изображения тенодеза (фиксация к головке плечевой кости) сухожилия длинной головки двуглавой мышцы винтом (а) и анкерным фиксатором (б).

Реабилитация после хирургического лечения

После восстановления анатомической целостности связок и сухожилий выполняется иммобилизация конечности на срок 3-6 недель. Для быстрого восстановления широко используется физиотерапия и лечебная физкультура, которая представляет собой комплекс упражнений для улучшения мышечного тонуса и увеличения объема движений в суставе.

Для активации обменных процессов и улучшения тонуса мышц используется лечебный массаж. Восстановление работоспособности происходит через 6-10 недель с момента травмы.

Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча — серьезная травма, приводящая к нарушению функции верхней конечности при отсутствии должного лечения.

Если неприятность произошла, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью к травматологу-ортопеду. Высокий профессионализм, индивидуальный подход, владение современными технологиями, богатый практический опыт и хорошая материальная база позволяют специалисту возвращать пациентов к полноценной, активной жизни.

У кого происходит отрыв бицепса.

Отрыв сухожилия бицепса на уровне локтевого сустава – достаточно частая травма среди спортсменов, бодибилдеров, пауэрлифтеров, иногда также встречается у людей, занимающихся физическим трудом. Чаще всего отрыв бицепса происходит не в спортзале, а при внезапном, не скоординированном мышечном сокращении. Например разрыв бицепса может произойти при попытке удержать тяжёлый предмет неудобной конфигурации, такой как матрас, кровать, холодильник и пр.

Отчего происходит отрыв бицепса?

Одна из наиболее частых причин – использование стероидов, «витаминок», «протеина» и прочей химии, которые приводят к избыточному росту мышцы и силы, на которую сухожилие попросту не рассчитано. Реже это просто очень много нагрузки на недостаточно толстое и мощное сухожилие, которое не может эти нагрузки перенести, не успевает восстанавливаться между тренировками. Накопление микроповреждений или микроразрывов, со временем приводит к ослаблению сухожилия и в итоге оно рвётся или отрывается от места крепления(что встречается почти в 100%случаев). Разрыв здорового сухожилия может произойти только в случае прямой травмы, то есть удару по нему во время выполнения нагрузки. В подавляющем большинстве случаев сухожилие накапливает микроскопические разрывы долгое время и только потом рвётся.

Как избежать отрыва бицепса.

Сухожилие после тренировки не должно болеть, ныть, или каким либо другим образом сигнализировать своему хозяину о поломке, если у вас так – вы что-то делаете не правильно. Либо нагрузка избыточная, либо вы слишком быстро наращиваете нагрузку, либо балуетесь с химией, либо обезвожены. Либо плохо разминаетесь и не делаете растяжку. И чаще всего разрывы бицепса происходят в возрасте 35-45 лет, когда субъективно мужчина ещё чувствует себя “Ого-Го”, спортом очень даже хочет заниматься, а связки уже становятся более дубовыми, коллаген распадется быстрее чем образуется и вообще метаболизм уже перестраивается.

В любом случае боль – это сигнал, говорящий вам чётко и ясно – нагрузка не подходящая! Остановись, уменьши вес, лучше разминайся, пей воду, делай растяжку, сухожилие болеть не должно. Мышцы имеют право болеть, но это должна быть «приятная» боль от усталости, которая назавтра проходит, когда мышца научится справляться с теми метаболическими задачами, которые вы перед ней поставили. В мышце много клеток, она почти полностью состоит из клеток, а сухожилие состоит на 99% из коллагена, из внеклеточного вещества.  Клеток в сухожилии мало, и их задача поддерживать работу этого каната из коллагена,  поэтому сухожилию нужно намного больше времени, чтобы адаптироваться к нагрузкам, чем мышцам.

Поэтому если у вас болит сухожилие бицепса после нагрузки, это не значит, что оно растёт, это значит что в нём произошли микроразрывы, которых завтра может стать ещё больше, и в конечном счёте это приводит либо к разрыву, либо к замещению сухожилия рубцом и потом к разрыву. Не надо продолжать такой тип нагрузок, либо вообще измените режим тренировок, либо уменьшайте интенсивность вплоть до комфортного для сухожилия уровня.

Что делать, когда всё ж таки оторвал.

Идти к доктору, оперирующему травматологу ортопеду, который знаком с этой проблемой. Сухожилие надо пришить на место как можно быстрее, это позволит полностью восстановиться. И наконец-то взяться за ум, понять, что не надо насиловать свой организм избыточными и нефизиологичными нагрузками и тем более химией.

На сегодняшний день операция при отрыве сухожилия бицепса хорошо отработана, малотравматична, и даёт отличные результаты. Существующие методы фиксации: трансоссальный шов, анкерная фиксация, фиксация на пуговицу, все имеют свои плюсы и минусы.

Методы хирургического лечения отрыва бицепса

Трансоссальный шов – самая дешёвая технология, для неё требуются только нитки. Из минусов – используется больше шовного материала, нужно сверлить в кости много дырок, наиболее трудоёмко для хирурга, может потребовать больший доступ.

Анкерная фиксация – в кость закручивается винтик с ушком, через которое продеты нитки которыми сухожилие пришивается на место. Анкеры и пуговицы дороже чем нитки. Анкер – самая простая и быстрая методика. Немного труднее обеспечить пятно контакта сухожилия с костью именно там где оно оторвалось, так как не делается канала для погружения туда сухожилия.  

Фиксация на пуговицу – механически наиболее прочный вид фиксации. Это на самом деле не особо важно, так как во всех случаях повторного разрыва он происходит выше того места где сухожилие прошивалось нитками. Но во первых это даёт возможность начать разработку движений сразу после операции, а во вторых обеспечивает большой контакт сухожилия с костью. Позволяет адаптировать сухожилие именно к тому месту откуда оторвалось, за счёт того что культя сухожилия погружается в костный канал. По этой же причине приводит к небольшому укорочению сухожилия (1-1,5 см) так как то что раньше прилежало к кости, нужно засунуть внутрь канала.

Этапы операции во всех случаях одни и те же. 1 этап, делаем доступ, ищем сухожилие.

2 этап, прошиваем сухожилие.

3 этап, фиксируем сухожилие к кости любым из методов.

4 этап, зашиваем кожу. Красиво.

Как реабилитироваться после отрыва бицепса.

0-6 недель

Пассивные движения с небольшой амплитудой нужно начинать делать сразу же после операции, для того чтобы сухожилие не прилипло к окружающим тканям, не зарубцевалось. 1-2 дня после операции, чтобы немного утихла боль, и начинаете двигать с амплитудой 10-15 градусов в локтевом суставе.

По мере спадения отёка амплитуду пассивных движений увеличиваете, вплость до полной амплитуды к концу 6 недели от операции. К этому времени сухожилие уже частично приростает к лучевой кости и можно начинать делать активные движения – то есть сгибать больную руку самостоятельно, без помощи другой руки или инструктора лечебной физкультуры.

6-12 недель

Физические нагрузки даём постепенно – начинаем с микрогантельки на 0,5 кг, и первые несколько дней занимаемся с ней, потом постепенно прибавляем, по 500 грамм за раз не больше. Всё восстановится, дайте ей (мышце) время, не надо торопиться. Сухожилие продолжает прирастать. К 12 неделям уже обретает 90 % своей максимальной прочности, созревая под нагрузкой, как бетон.

К концу 3 месяца получаем полную безболезненную амплитуду движений, и примерно 50 % силы.

12 недель-12 месяцев

Дальше всё так же осторожно и не торопясь, продолжаем занятия, постепенно умеличивая силу и выносливость. Не забываем о том, почему произошёл отрыв! Никакой химии, ацких весов и нерациональных нагрузок. Занимаемся либо со своим весом либо с небольшими весами. К году от травмы всё полностью восстановится.

Ниже рассмотрим на живом примере почему лучше сразу пришить бицепс на место.

Итак, когда же лучше всё таки оперировать оторвавшийся бицепс? Ответ очень простой, чем раньше тем лучше. И это связано не только с ускорением реабилитации, но и с техническими сложностями, которыми чревата отсрочка операции. Ниже приведу сравнительный анализ 2 пациентов, одному бицепс пришивался на 4 день после травмы, а второму через 4 месяца, как говориться, почувствуйте разницу.

Итак, начнём с простого, свеженького бицепса.

Для сравнения сфотографировал обе руки, попрубуйте догадаться где произошёл отрыв бицепса? Правлильно, на фото слева. Помимо клинической картины для диагноза может потребоваться выполнение МРТ или УЗИ исследования. УЗИ исследование легче переносится пациентом, так как не обязательно выпрямлять руку (что может быть больно, а также приводит к тому что сухожилие «убегает» из локтевой ямки на плечо), но на МРТ можно разглядеть и место прикрепления бицепса, и культю сухожилия, и даже артерии и нервы которыми изобилует локтевая ямка.

После подтверждения диагноза быстренько обследуем пациента и берём его в операционную. Если МРТ вы не делали то можно достать сухожилие бицепса и пришить его из одного доступа, если же руку на МРТ распрямили, то сухожилие убегает далеко от места прикрепления и найти его закрыто не всегда удаётся. Первым делом размечаем планируемый оперативный доступ, он поперечный, около 4 см длиной, на 2 см ниже локтевого сгиба.

После разреза кожи необходимо найти и отвести в сторону латеральный кожный нерв предплечья, иначе пациент будет не очень доволен результатом операции. Тупым образом, лучше при помощи пальца, находим место прикрепления бицепса. Для этого необходимо ротировать предплечье кнутри, при этом бугристость оказывается максимально близко к нашему хирургическому доступу. Затем пытаемся найти сухожилие бицепса при помощи зажима, если это не получается, делаем минидоступ 1-1,5 см в проекции сухожилия на плече, находим его там и уже потом проводим на предплечье.

В данном случае потребовалось делать дополнительный доступ, для того чтобы найти сухожилие на плече, так как при предоперационном обследовании пациенту провели МРТ. Во время выполнения МРТ руку приходиться выпрямить, при этом культя сухожилия, довольно толстая, проходит через узкий канал на уровне локтевого сустава, что обычно сопровождается значительной болью. После этого сухожилие оказывается уже на плече, и протащить его обратно через канал, предварительно не прошив нитью, становится технически либо слишком сложно, либо невозможно. Поэтому чем вслепую копаться зажимом на плече, травмируя мягкие ткани, лучше сразу сделать минидоступ в проекции сухожилия, и прошив его, спокойно провести в обратном направлении.

Следующим этапом нужно поставить 2 ретрактора Хомана на уровне шейки лучевой кости и ротировав предплечье так. Чтобы бугристость оказалась сверху, просверлить в ней отверстие для установки пуговицы.

Пуговица при помощи специального инструмента проводится через кость и разворачивается, после чего за счёт поочередной тяги за нити сухожилие плотно адаптируется к своему месту прикрепления.

Существуют вариации метода, когда в лучевой кости делается второе отверствие большего диаметра, в который культя сухожилия погружается и фиксируется интерферентным винтом, но данная методика во первых дороже, а во вторых 8 мм отверстие в не очень то широкой лучевой кости на мой взгляд сильно ослабляет кость и приводит к появлению риска её перелома на данном уровне.

После того как сухожилие адаптировано, обратным стежком прошиваем одну из нитей через сухожилие, и в положении сгибания 90 градусов, с постоянным натяжением, завязываем узлы. Всё, фиксация на этом окончена, остаётся красиво зашить раны.

В общем операция достаточно простая, не требующая каких то супер крутых хирургических навыков, быстрая и с прогнозируемым хорошим результатом. Пациента можно отпустить домой вечером уже в день операции. Уровень болевой симптоматики обычно достаточно умеренный.

А теперь перейдём к тому, что же делать, если пациент по каким то причинам не смог попасть к нам на операцию в первые 2 недели, или даже в первые несколько месяцев от травмы.

Мышца постепенно укорачивается и убегает аж до средней трети плеча. Естественно никакой функции в такой ситуации она не выполняет и сила сгибания снижается примерно на 50%. Дистальная часть сухожилия при этом лизируется, что вкупе с сильным укорочением мышцы делает невозможным фиксацию обратно к кости без использования сухожильной пластики.

В случае застарелого разрыва сразу идём на 2 доступа, причём проксимальный доступ надо делать большой, чтобы можно было аккуратно выделить из рубцов всё что осталось от собственного сухожилия и потом использовать этот материал в пластических целях.

В проксимальном доступе освобождая остатки сухожилия бицепса и собственно саму мышцу от рубцов желательно не повредить латеральный кожный нерв предплечья и по возможности срединный нерв.

Так как пришивать в данной ситуации собственно говоря нечего, сразу идём на сухожильную аутопластику, для этого можно использовать трансплантат из полусухожильной и нежной мышцы, или же взять сухожилие длинной малоберцовой мышцы, которое на мой взгляд больше похоже на собственное сухожилие бицепса. Пришиваем его к остаткам сухожилия по Пульвертафту.

Далее проводим сухожилие на предплечье и наступает сложный момент, когда нужно сопоставить длину сухожилия, степень натяжения и риски прорезывания нитей. Это нужно для того чтобы и сухожилие не оказалось слишком длинным, тогда мышца не будет тянуть, и чтобы не было слишком коротким, потому что тогда оно оторвётся.

Мобилизовав бицепс и потянув какое то время за сухожильный трансплантат, низводим насколько получается тело мышцы вниз и отмеряем какой длины нам нужно сухожилие. Лишнее отрезаем, и свободный конец сухожилия прошиваем.

Далее всё стандартно. Также как в случае со свежим разрывовм, сверлим канал. Притягиваем сухожилие к кости, моем, зашиваем.

Конечно в случае застарелых разрывов результаты не такие хорошие как при свежих. Тут и морбидность донорского места, и прорезаться швы могут с 2 сторон сухожилия, и натянуть мышцу так же как было невозможно, всё равно слабее получится. Но вернуть точку прикрепления мышцы на лучевую кость возможно, и это позволяет восстановить до 80-90 % силы, примерно в течение года от операции.

Резюмируя можно сказать, что отрыв сухожилия бицепса конечно же лучше пришивать сразу после травмы, результат консервативного лечения – потеря 50% силы сгибания и косметическое уродство, в застарелых случаях пришить можно, но сложно, и результат хуже. Поэтому с операцией лучше не затягивать.

Ещё один клинический пример хирургического лечения разрыва бицепса. Пациент Я. (45 лет) травма в быту, перетаскивил матрас от кровати 2 метра шириной в одиночку, при неловком движении ощутил жгучую боль и щелчок в области локтевого сгиба. На УЗИ диагноз отрыва сухожилия бицепса плеча был подтверждён. Обследован в клинике в течение 1 суток. На 2-е сутки взят на операцию.

Для разрыва бицепса характерна асимметрия бицепсов, наличие кровоподтёка в области нижней трети плеча и локтевой ямки, слабость при попытке сгибания в локтевом суставе в сравнении с противоположной стороной.

Перед операцией размечаем, где находится разорванный бицепс, где находится место от которого он оторвался, и где будет хирургический доступ.

Выполняем разрез кожи. В подкожно-жировой клетчатке ищем латеральный кожный нерв предплечья, аккуратно выделяем и берём на резиновую держалку. Находим канал от сухожилия бицепса который уходит на плечо. Бережно выдаиваем сухожилие с плеча в локтевую ямку, берём зажимом, прошиваем. Дегенеративно изменённые ткани иссекаем. Прошиваем сухожилие сверхпрочной нитью FiberWire 2.0  

Проводим нитки через ушко титановой пуговицы длиной 12,5 мм и толщиной 2,5 мм.

После этого выделяем место прикрепления сухожилия на лучевой кости, обрабатываем его при помощи периостального элеватора, сверлим канал диаметром 3,2 мм. Далее возможны варианты, 1) можно просто установить пуговицу и адаптировать сухожилие к месту отрыва 2) можно расширить часть канала до диаметра сухожилия чтобы погрузить его внутрь кости 3) можно расширить часть канала настолько чтобы установить туда тенодезный винт.

В конечном счёте, сухожилие оказывается плотно прижатым или погружённым вглубь лучевой кости. Фиксируем руку на косыночной повязке или повязке Дезо, лучше на 6 недель. Пациенты часто нарушают режим, вот фото через 3 дня от операции а пациент уже разгибает руку! Каков наглец! В итоге такая избыточно ранняя активизация может приводить к осложнениям, формированию гематомы, несостоятельности шва сухожилия. Не надо торопиться.

По вопросам хирургического лечения отрыва или разрыва бицепса, грудной мышцы, трицепса. Ахилла и прочих сухожилий, обращайтесь к нам по почте ortoweb@ya.ru или пишите на вотсап или телеграм +79269617196