Межзубное положение языка как исправить

Сигматизм (шепелявость) – это искаженное произношение свистящих, а также шипящих звуков. Нарушение характерно для механической и функциональной дислалии, различных форм дизартрии, открытой ринолалии. При сигматизме может иметь место межзубное, призубное, губно-зубное, боковое, носовое произнесение фонем. Дефект звукопроизношения и его форма диагностируется в рамках обследования устной речи. Основные направления коррекционно-логопедического вмешательства включают подготовку артикуляционного аппарата, выработку фонационного дыхания, звукопостановку, автоматизацию навыка правильного звукопроизношения.

Сигматизм – это недостатки произношения шипящих ([Ж], [Ш], [Ч], [Щ]) и свистящих ([С-С′], [З-З′], [Ц]) фонем. Обе группы относятся к звукам позднего онтогенеза, при этом шипящие считаются артикуляторно более сложными, чем свистящие. Среди дефектов звукового оформления речи различные варианты сигматизма встречаются чаще других искажений. У старших дошкольников с дислалией сигматизм свистящих выявляется в 22% случаев, сигматизм шипящих – в 24%, у детей со стертой дизартрией – в 95% и 82% соответственно. Нередко дефектное звукопроизношение сохраняется и у взрослых.

Причины сигматизма

Сигматизм как кратковременное явление может возникать у детей в период физиологической смены зубов. При выпадении молочных зубов кончик языка иногда занимает межзубное положение, что придает речи шепелявый оттенок. Обычно дети быстро находят компенсаторную артикуляцию, способствующую нормативному произношению, и проблема вскоре исчезает. Стойкий патологический сигматизм имеет следующие причины:

• Зубо-челюстные аномалии. К губно-зубному сигматизму может приводить прогнатия. Причиной интердентального произношения звуков обычно становится передний открытый прикус, узкое и высокое твердое небо, укороченная уздечка языка. Носовое произношение типично для небных расщелин.
• Нарушение иннервации органов артикуляции. Приводит к изменению тонуса языка, вялости мягкого неба, паретичности или повышенной спастике губ. При иннервационной неполноценности чаще всего возникает межзубный или боковой сигматизм.
• Заболевания ЛОР-органов. Затруднение носового дыхания, вызванное аденоидами, вазомоторным или аллергическим ринитом, способствует тому, что рот ребенка постоянно остается приоткрытым. Кончик языка при этом оказывается в интердентальном положении – формируется межзубный сигматизм.
• Неправильные артикуляционные уклады. Органическая патология со стороны артикуляционных органов отсутствует. На первый план выходит несформированность артикуляторного праксиса. Такая ситуация может встречаться у соматически ослабленных детей, при подражании неправильным речевым образцам.
• Тугоухость. Снижение физического слуха обычно приводит к звуковым заменам – парасигматизму, реже при тугоухости наблюдается искаженное произнесение звуков. Оно обусловлено нечеткой слуховой дифференциацией правильно и дефектно произносимых фонем.

В практической логопедии сигматизм встречается при целом ряде речевых нарушений: различных формах дислалии и дизартрии, алалии, ринолалии, ОНР, ФФН. Шепелявое произношение может отмечаться у детей с интеллектуальной недостаточностью.

Фонетическая характеристика свистящих и шипящих

Свистящие [С], [З] и шипящие [Ш], [Ж], [Щ] ‒ согласные, ротовые, переднеязычные, щелевые. Из них [З] и [Ж] – звонкие (при фонации голосовые складки вибрируют, издавая голос), остальные глухие. Свистящий [Ц] и шипящий [Ч] отличаются только способом образования ‒ они смычно-щелевые. [Ч] и [Щ] – всегда мягкие, [Ц], [Ш], [Ж] – всегда твердые, [С], [З] – имеют мягкие пары [С′] и [З′]. Важным отличием группы свистящих от шипящих является базовый артикуляционный уклад, включающий:

• положение губ: при произношении свистящих губы растянуты в улыбке, при произношении шипящих ‒ округлены и слегка вытянуты вперед;
• положение и форму языка: при артикуляции свистящих язык располагается «горкой» за нижними резцами, при артикуляции шипящих ‒ у альвеол в форме «чашечки»;
• характеристику воздушной струи: у свистящих она узкая, холодная; у шипящих – широкая и теплая.

Виды сигматизма

Все формы сигматизма делятся на две большие группы: сигматизм шипящих и сигматизм свистящих. От характера искажения звуков зависят приемы исправления дефектного звукопроизношения. Основные виды сигматизма у обоих групп звуков идентичны:

• Межзубный. Кончик языка принимает позию между верхними и нижними резцами. Фонемы приобретают шепелявое звучание.
• Призубный. Язык упирается в края резцов, перекрывая проход воздуха сквозь межзубную щель. Производимый звук акустически близок к [Т].
• Губно-зубной. Нижняя губа сближается с верхними зубами, воздух выходит толчкообразно. Вместо правильного звука слышится искаженный [Ф] или [В].
• Боковой. Выдыхаемая воздушная струя выходит через одностороннюю щель или по обоим боковым краям языка. Звук получается шумным, хлюпающим.
• Носовой. При фонации воздух выходит не через рот, а через носовую полость. Из-за этого звук получает храпящий призвук с назальным оттенком.

Кроме этого, шипящие [Ш], [Ж] могут иметь другие виды искажения, характерные только для них:

• нижнее – язык опущен за нижние резцы, шипящие произносятся смягченно;
• щечное – воздушная струя уходит в щеки, вызывая их раздувание, вместо звука слышен шум;
• заднеязычное ‒ воздух проходит между твердым небом и задней частью спинки языка, слышится «хыканье» или «гыканье», напоминающее южно-русский говор.

Диагностика

Чтобы выявить сигматизм, определить его форму и причины проводится логопедическое обследование. Также важно понять, проявлением какого речевого нарушения является звукоискажение. В ходе диагностики логопед изучает медицинский и речевой анамнез, затем переходит к объективному обследованию:

• Артикуляторных органов. Производится осмотр органов полости рта, оценка тонуса лицевой и артикуляционной мускулатуры, состояния орального праксиса. При выявлении аномалий ЧЛО, нарушений мышечного тонуса устанавливается предварительный речевой диагноз. При необходимости выдается направление на консультацию к ортодонту, неврологу.
• Речевого слуха. Дифференциация звуков проверяется при их произнесении изолированно, в слогах, словах, фразах. Для этого используется специальный картинный и речевой материал, соответствующий возрасту, интеллекту логопата. Применяются специальные дидактические приемы, позволяющие разграничить различные виды сигматизма и парасигматизма.
• Состояния звукопроизношения. Осуществляется для выявления всех дефектов звукопроизношения (как фонетических, так и фонематических), количества нарушенных звуков. При дефектах шипящих и свистящих устанавливается тип сигматизма. После этого определяется последовательность коррекционной работы.

Если у ребенка предполагается системное нарушение речи, обязательным является обследование лексической и грамматической сторон речи. При подозрении на тугоухость целесообразно направить обследуемого к отоларингологу для проверки состояния слуховой функции.

Коррекция

Медицинская помощь

Специальное лечение требуется для устранения предрасполагающих к сигматизму факторов. Исправление прикуса может включать различные виды ортодонтической помощи: ношение брекетов, специальных капп, аппаратов различного действия. При необходимости осуществляется ортогнатическое вмешательство. Выбор в пользу хирургической тактики при укороченной уздечке делается в случае невозможности растянуть связку при помощи логопедических методов.

При нарушениях иннервации артикуляционных мышц вся логопедическая работа ведется на фоне медикаментозного лечения, физиотерапии, назначенных неврологом. Отсутствие свободного носового дыхания, как причина сигматизма, требует соответствующего лечения: удаления аденоидов, проведения противоаллергической терапии.

Логопедическая коррекция

Логопедическая работа по устранению всех форм сигматизма подчинена единому алгоритму. Она включает три периода, во время которых решаются определенные коррекционные задачи:

• Подготовительный. На этом этапе формируются необходимые артикуляционные уклады: правильное положение губ, языка. Ведется работа над развитием силы и направления воздушной струи. Отрабатываются опорные звуки ([И], [Ф] – для [С], [Т], [С] – для [Ш]. Методы, с помощью которых достигаются поставленные задачи, включают артикуляционную и дыхательную гимнастику, по показаниям – логопедический массаж.
• Звукопостановка. Осуществляется разными способами: по подражанию («как свистит насос», «как звенит комар», «как шипит змея»), с использованием артикуляционных упражнений или с помощью инструментов (зондозаменителей, зондов). Базовым звуком для постановки всех свистящих служит [С], для получения других шипящих – [Ш].
• Автоматизация. Добившись правильного произнесения изолированного звука, переходят к его закреплению, последовательно вводя в слоги (прямые, обратные, с сочетанием согласных), слова, фразы и спонтанную речь. После отработки твердых звуков приступают к усвоению их мягких пар. Этап дифференциации для сигматизма и других звуковых искажений не предусмотрен.

Традиционная последовательность постановки звуков определяется сроками их появления в онтогенезе. При нарушении обеих групп сначала осуществляют звукопостановку свистящих, затем шипящих (исключением может служить дизартрия, когда звуки ставят в обратном порядке).

Если сигматизм является частью сложного речевого дефекта, то параллельно проводится работа над другими сторонами речи: слоговой структурой, лексикой, грамматикой, просодикой и пр. Сроки исправления сигматизма могут различаться у разных детей, период логопедической работы занимает до 45-90 дней и больше.

Сигматизм — это недостатки в произношении свистящих и шипящих звуков (с, съ, з, зъ, ц, ш, ж, ч, щ).

При правильном произношении звуков С, 3, Ц артикуляция следующая:

• зубы сближены на расстоянии 1 мм;
• положение губ и расстояние между зубами зависят от последующего гласного звука;
• язык широко распластан, и его кончик упирается в нижние резцы;
• спинка языка умеренно выгнута;
• боковые края языка подняты и изнутри плотно прижаты к верхним коренным зубам;
• посередине стенки языка образуется желобок, по которому проходит холодная струя выдыхаемого воздуха;
• нёбная занавеска (мягкое нёбо) поднята и прижата к задней стенке глотки, не пропуская воздушную струю через носовую полость;
• голосовые складки разомкнуты, звук глухой.

При произнесении мягкого звука СЬ язык напряжен, кончик языка гораздо сильнее упирается в нижние резцы, а спинка языка выгнута и приближена к твердому нёбу.

Артикуляция звонких звуков 3—3′ отличается прежде всего тем, что звуки звонкие, т.к. голосовые складки сомкнуты и вибрируют; спинка языка поднята выше, выдох меньше, чем при звуках С – СЬ.

Звук Ц образуется при слитном и быстром произнесении двух звуков Т—С {ТС — при этом Т произносится не кончиком, а спинкой языка): сначала кончик языка упирается в нижние резцы, как при С, спинка выгнута и касается альвеол, потом кончик языка остается в том же положении, а спинка после взрыва при соприкосновении с альвеолами опускается до положения, занимаемого при произнесении С, а по образовавшемуся желобку проходит холодная струя воздуха.

Звуки Ш и Ж — шипящие, при произнесении которых:

• губы слегка выдвинуты вперед;
• передняя часть языка в виде ковшика поднята к верхним альвеолам, но не касается их; образуется щель, через которую проходит теплая струя воздуха;
• боковые края языка подняты и плотно примыкают к верхним коренным зубам, не пропуская воздушную струю;
• мягкое нёбо поднято и закрывает проход в носовую полость;
• голосовые складки при Ш разомкнуты, а при Ж сомкнуты и ибрируют.

Звук Ш — глухой, а Ж — звонкий.

Звуки Ч и Щ

При правильной артикуляции звук Ч произносится как ТЬШЬ. Сначала кончик языка образует смычку с корнями верхних резцов, а затем, после взрыва, отодвигается назад к альвеолам — образуется сильная воздушная струя. Корень языка приподнят, приближаясь к твердому нёбу. Мягкое нёбо поднято и плотно закрывает проход в носовую полость, голосовые складки разомкнуты.

При произнесении звука Щ (ШЬ) губы выдвинуты вперед, кончик языка поднят к альвеолам; образуется щель, по которой проходит теплая воздушная струя, боковые края смыкаются с верхними зубами. Язык напряжен, корневая часть его приподнята. Нёбная занавеска закрывает проход в носовую полость. Голосовые складки разомкнуты.
Звуки Ч и Щ всегда глухие.

Дефекты в произнесении свистящих и шипящих звуков

Нарушение одного из вышеописанных артикуляционных укладов приводит к неправильному произношению данных звуков. В связи с этим выделяется 6 видов сигматизма: губно-зубной, межзубный, боковой, носовой, призубный, шипяще-свистящий.

Губно-зубной сигматизм проявляется в замене свистящих и шипящих звуков фонемой, близкой к Ф. Это объясняется тем, что при произнесении звука образуется смычка нижней губы с верхними резцами.

Призубный сигматизм проявляется в замене свистящих и шипящих звуками Т – Д.

Сущность данного дефекта состоит в том, что кончик языка упирается в края верхних и нижних резцов, образуя преграду для прохода воздушной струи через зубную щель.
Шипящий сигматизм проявляется в замене свистящих звуками Ш, Ж. При этом кончик языка несколько оттянут в глубь рта и приподнят, спинка резко выгнута — вместо свиста образуется несколько смягченное Ш или Ж.

При свистящем сигматизме шипящие звуки заменяются свистящими.

Замена свистящих и шипящих звуков другими, более простыми по артикуляции называется парасигматизмом.

Межзубный сигматизм проявляется в том, что кончик языка занимает положение между зубами. Этим объясняется появление шепелявого оттенка звука.

Боковой сигматизм характеризуется тем, что кончик языка упирается в верхние альвеолы, в результате не образуется смычка между боковыми краями языка и верхними коренными зубами — там появляется щель, через которую проходит воздушная струя. Результатом такой артикуляции может быть боковой сигматизм (правосторонний, левосторонний), двусторонний.

Носовой сигматизм характеризуется появлением носового (назального) оттенка при произнесении свистящих и шипящих, которые заменяются звуком, похожим на Xс назальным призвуком. Такой дефект вызван тем, что корень языка поднимается и примыкает к мягкому нёбу, в результате чего мягкое нёбо опускается и струя выдыхаемого воздуха проходит через образовавшийся проход в носовую полость.

Исправление сигматизма различных видов

Для исправления сигматизма могут применяться различные методы в зависимости от характера недостатка.

1. При межзубном сигматизме логопед предлагает логопату сблизить зубы и в этом положении пытаться произнести длительный звук с. Если звук с произносится недостаточно четко, логопед может прибегнуть к механическому способу, т. е. специальным зондом или концом шпателя нажать на кончик языка логопата, несколько опустив его за нижние резцы. Придерживая язык в таком положении, логопед предлагает логопату произносить звук с вначале изолированно, а затем в сочетании с гласными а, о, у, ы в прямых и обратных слогах.
   Если логопат правильно произносит звук с, ему уже нетрудно овладеть и правильным произношением звуков з и ц.
   Для произнесения звука з логопед предлагает логопату во время произнесения звука с включить голос. Для произнесения звука ц он предлагает произносить подряд звуки г и с сначала медленно, а затем постепенно ускоряя темп, добиваясь тем самым слитного перехода от звука т к с (тс).
   Четкое представление о том, что звук ц является составным и при этом единым, спаянным, логопат получит при произнесении обратных слогов ац, оц, уц, где ясно слышится, что звуку с предшествует взрыв (т).
   Многократным сопоставлением слогов ац и ас достигается четкая дифференциация простого с и составного ц.
2. При устранении губно-зубного сигматизма логопед предлагает логопату произносить звук с при раздвинутых губах и обнаженных краях резцов (показ в зеркале). Если логопат не воспроизводит этого движения сам, логопед, придерживая его нижнюю губу и обнажая таким образом резцы, предлагает произносить звук с в этом положении. Затем, когда изолированно звук с звучит уже правильно, логопед приучает логопата произносить этот звук в сочетании с гласными сначала с механической помощью (придерживая пальцами нижнюю губу), а затем без нее.
3. При призубном сигматизме логопед может применять два приема:
   • легким нажимом шпателя или кончиком зонда на передний край языка опустить его за нижние резцы, чтобы дать таким образом выход воздуху через зубную щель;
   • предложить логопату держать передний край языка между нижними и верхними резцами, широко распластав его; при таком положении языка логопат, выдыхая воздух и ощущая его струю на кончике языка, воспроизводит звук, похожий на шепелявое (межзубное) с. Затем логопед, слегка нажимая шпателем на распластанный передний край языка, постепенно отодвигает его за нижние резцы. После того как установится правильное произношение звука с и логопат сможет удерживать правильное положение языка без механической помощи (без поддержки зондом или шпателем), поставленный звук с можно включать в слоги, слова и дифференцировать его со звуками з и ц.
4. Исправление шипящего сигматизма осуществляется с помощью приема, указанного в пункте «б» при описании исправления призубного сигматизма. В данном случае логопата необходимо отучить от привычки напрягать язык и оттягивать его в глубь рта. С этой целью рекомендуется как можно дольше задерживаться на стадии межзубного произношения звука с в слогах, словах и фразах. Когда язык окончательно укрепится в этом положении, можно постепенно переводить кончик языка за нижние резцы, что обычно происходит автоматически.
5. При исправлении бокового сигматизма вначале рекомендуется приучать логопата дуть с просунутым между губами широко распластанным передним краем языка; это первоначальное упражнение заменяется дутьем при межзубном положении переднего края языка, после чего можно вводить слоговые упражнения, слова и даже фразы, включающие звуке. Постепенно передний край языка по показу логопеда (в зеркале) или при помощи зонда или шпателя переводится за нижние резцы, правильное произношение звука с закрепляется в кинестетическом ощущении логопата и в его слуховом представлении и становится привычным.
6. При устранении носового сигматизма также необходимо предварительно работать над формированием правильного выдоха воздушной струи через середину ротовой полости. С этой целью требуется проводить такие упражнения, как задувание свечи, спички, поддувание ватки, дутье на бумажку и пр. Упражнения должны проводиться при межгубном, а затем межзубном положении переднего края языка (см. п. 5). Достигнув шепелявого произношения звука с, логопед может дать логопату упражнения на этот звук в слогах, словах и фразах. Таким образом, у логопата будет закрепляться навык произнесения звука с на правильном выдохе — воздушную струю он может ощущать на кончике своего языка, просунутого между зубами.

Когда язык окончательно укрепится в этом положении, можно постепенно переводить его кончик за нижние резцы, и временное шепелявое произношение заменится правильно артикулируемым с.

Применяемый некоторыми логопедами прием — зажим крыльев носа в процессе исправления носового сигматизма — чаще всего не дает необходимого-эффекта.
Так как все перечисленные выше недостатки произношения звука с почти всегда распространяются на произношение звуков з к ц, к исправлению этих звуков следует приступать только после постановки звука с.

Если логопат не озвончает звук з, логопед может использовать прием осязания вибрации гортани, а в дальнейшем, с появлением правильного звучания з, следует больше внимания уделять устным и письменным упражнениям на дифференциацию звонкого з и глухого с.

 ГБОУ СОШ № 1909 (2-е дошкольное отделение)

Учитель – логопед Фетисова М.В.

Преодоление межзубного и губно-зубного сигматизма в условиях дошкольного учреждения.

Искажение свистящих и шипящих звуков называется сигматизмом, а замена их другими звуками  – парасигматизмом . Межзубный, призубный и губно – зубной сигматизм наблюдается при:

– открытом прикусе;

– перекрёстном прикусе;

– слабой подвижности языка;

– ротовом дыхании;

– глотании с упором языка в нижнюю челюсть (так называемый инфантильный тип глотания).

Причиной  нарушений  часто являются аномалии развития челюсти и языка (макроглоссия), аденоиды (нос не дышит, а рот открыт) и, конечно же, дизартрия (гипотония продольных мышц языка). На практике  макроглоссия встречается довольно редко. При  нарушениях прикуса мы направляем родителей с детьми к ортодонту. Но чаще встречаются именно дизартрические нарушения: язык вялый, не удерживается во рту, иногда картина дополняется саливацией (слюнотечением).

О проблеме дизартрии я писала в журнале «Логопед» (№4, 2012). В статье «Проблема дизартрии: взгляд логопеда – практика»  поднимаются наболевшие для логопедов проблемы: отсуствие диагностики речевого нарушения ЦНС врачами – невропатологами, отсуствие лечения детей с диагнозом «Дизартрия» в шаговой доступности (диагноз иногда ставит учитель – логопед или логопед поликлиники) и т.д.

Пример из практики. На консультации мама с ребёнком, который свистящие и шипящие звуки произносит одинаково: язык между зубами, рот широко раскрыт. Нарушены и искажены в общей сложности 12 звуков. Диагноз невропатолога: «Норма».  Пытаюсь рассказать, что гипотонус мышц напрямую связан с нарушением ЦНС. Мама сразу недоумевает: «А невропатолог сказала, что у нас всё нормально!»

Печально и преступно то, что многие невропатологи забывают, что речь является проявлением высшей  нервной деятельности, присущей только человеку; в обязанности невропатолога обязательно должно входить  обследование моторики мышц лица, языка, рук, координации движений ребёнка.

Дизартрия (речедвигательное расстройство) – нарушение произносительной стороны речи, обусловленное недостаточностью иннервации речевой мускулатуры. Дизартрия является следствием органического поражения ЦНС, при котором расстраивается двигательный механизм речи.

Межзубный и губно – зубной сигматизмы чаще всего являются следствием гипотонии (снижения тонуса мышц). При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости рта; губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт, может быть выражена гиперсаливация.

На практике учителя – логопеды стараются сделать всё для ребёнка. Для преодоления дизартрии  мы используем традиционные и нетрадиционные методы, включающие в себя элементы нейрореабилитации. Логопедическая работа по преодолению стёртой формы дизартрии  предусматривает обязательное участие родителей в коррекционном процессе. Поскольку дефект межзубного и губно – зубного сигматизма носит стойкий характер и при улучшении часто возвращается в виде рецидивов, совместная работа родителей и учителя – логопеда бесспорно необходима.

Начиная работать над преодолением межзубного и губно – зубного сигматизма, нужно обязательно  сформировать положительную мотивацию у ребёнка. Если с девочками проще (они все хотят быть принцессами и красавицами, выйти замуж за принца и говорить как дикторы ЦТ), то с мальчиками  придумываем игры (язычок должен сидеть дома, не выглядывать во двор, язычок прилёг на диванчик в квартире, и его не видно). Наконец, карикатурно, но тактично изображаем речь шепелявую, с высунутым языком. Красиво? Нет. Часто этот театральный приём очень действенно влияет на критическое мышление ребёнка, заставляет его взглянуть на себя со стороны, подталкивает его к самоконтролю.

Затем начинаем выполнять упражнения активной артикуляционной гимнастики, направленные на повышение тонуса губ и языка. Предпочтительны именно статические, силовые упражнения.

1. Сомкнуть губы, чуть вытянуть их вперёд. Удерживать их в таком положении под счёт от 1 до 5-10.
2. «Обезьянка». Чуть приоткрыть рот и поместить язык между нижней губой и нижними зубами. Удерживать его в таком положении в течение 5-10 секунд.
3. «Бульдог». Чуть приоткрыть рот и поместить язык между верхней губой и верхними зубами. Удерживать язык в таком положении в течение 5-10 секунд.
4. «Хомяк». Рот закрыт.  Язык поочерёдно упирается в правую и левую щёки, задерживаясь в каждом положении в течение 5 секунд. Можно контролировать движения языка, приложив пальчики снаружи щёк.
5. «Кружок».  Рот закрыт. Язык медленно движется с внутренней стороны, плавно очерчивая кончиком языка круг (направление по часовой стрелке, а затем в противоположную сторону).
6. «Покусаем язык»: зубки покусывают кончик, затем середину языка, язык продвигается вперёд – назад.
7. «Горка». Улыбнуться, приоткрыв рот, кончик языка поставить за нижние зубы, широкий язык установить «горкой». Удерживать в таком положении под счёт от 1 до 5-10.
8. «Чистим нижние зубки» (с внутренней стороны).
9. «Чистим верхние зубки» (с внутренней стороны).
10.  «Катушка». Улыбнуться, открыв рот. Кончик языка упирается в нижние зубы с внутренней стороны. Широкий язык «выкатывать» вперёд и убирать в глубь рта, медленно. Повторить 8-10 раз.
11.  «Жуём блинчик». Улыбнуться, приоткрыть рот поставить кончик языка как в упражнении «Горка», потом выдвинуть его чуть вперёд и покусывать свёрнутый язык 10 – 15 раз.
12.  «Чашечка». Улыбнуться, открыть рот и установить язык наверху в форме чашечки. Язык во рту. Удерживать его при открытом рте в течение 5 – 10 секунд.  Затем усложняем упражнение: «Не разбей чашечку». Медленно выдвигаем вперёд (удерживаем 3-5 секунд) чашечку и задвигаем обратно в рот (также удерживаем 3-5 секунд), не разрушая «чашечки».
13.  «Маляр». Улыбнуться, «покрасить» кончиком языка твёрдое нёбо («потолок»).
14.  «Барабанщик». Улыбнуться, открыть рот и постучать кончиком языка за верхними зубами, многократно повторяя: «Д-д-д», «Т-т-т», «Дын-дын-дын» («звоночек») или «Т-д, т-д» («скачет лошадка»).
15.  «Лошадка». Цокаем, щёлкаем кончиком языка наверху.
16.  «Грибок». Улыбнуться, широко открыв рот, присосать язык к нёбу, удерживать язык в таком положении в течение 5-10 секунд.
17.  «Гармошка». Усложняем упражнение «Грибок»: присасываем язык к нёбу, при этом медленно открываем и закрываем рот (как растягиваются меха гармошки).
18.  «Иголочка». Открыть рот, язык высунуть, напрячь его, сделать узким и удерживать в таком положении под счёт от 1 до 5-10.
19.  «Качели». Улыбнуться, показать зубы, приоткрыть рот, положить язык за нижние зубы (с внутренней стороны) и удерживать в таком положении в течение 3-5 секунд. Потом поднять широкий язык за верхние зубы (с внутренней стороны) и удерживать 3-5 секунд. Менять положение языка 5-6 раз.

Упражнения пассивной артикуляционной гимнастики – такая форма гимнастики, при которой ребёнок производит движение только при помощи  механического воздействия: под нажатием пальцев и рук логопеда или соответствующего зонда, шпателя. При межзубном и губно – зубном сигматизме мы наблюдаем вялость, пассивность продольных мышц языка. Язык совершает примитивные движения только вперёд, за пределы передних и нижних зубов. Пассивные движения органов артикуляции способствуют включению в процесс артикуляционных мышц, до этого бездействующих. Это создаёт условия для формирования произвольных движений речевой мускулатуры. Вовлечение в работу разных групп мышц (продольных, поперечных, косых) способствует гармонизации общей моторики языка, коррекции всех звуков.

1. Логопед тремя пальцами (как монету) захватывает язык ребенка в передней и средней части и делает медленные повороты как «ключиком» на 90 – 100 градусов по часовой и против часовой стрелке.
2. Логопед большим пальцем снизу прижимает кончик и передне – среднюю часть языка к нёбу. Подержать1-2 минуты.
3. Логопед прижимает большим пальцем сверху кончик и передне – среднюю часть языка в точке, находящейся внутри нижней челюсти. Язык статично и послушно «сидит и ждёт» 1-2 минуты.  

Изотонические упражнения  (с элементами сопротивления)  очень эффективны в работе над преодолением межзубного и губно – зубного сигматизма, поскольку заставляют работать и напрягаться мышцы языка.

1. Язык ребёнка высунут. Логопед просит ребёнка убрать язык в рот. Стерильным бинтом старается удержать язык в исходном положении. Разжимает пальцы в момент наивысшего напряжения в корне языка.
2. Язык ребёнка находится в полости рта у нижних зубов. Логопед пальцем надавливает на кончик языка (фиксирует его). Далее просит ребёнка с силой вытолкнуть язык, вытолкнув палец. При наиболее сильном напряжении спинки языка палец следует приподнять.
3. «Прогоним Карлсона». Большой палец логопеда (в стерильном бинте)   («Карлсон») «залетает» в рот ребёнка. Задача для малыша: прогнать Карлсона, т.е. вытолкнуть с силой палец («пока тот не съел всё варенье и конфеты»). Рекомендую палец прижимать как к средней точке, так и к боковым точкам языка, чтобы язык с силой « отвечал» не только прямо, но и влево, вправо.  

При помощи вышеописанных упражнений ребёнок приобретает кинестетический самоконтроль, лучше начинает ощущать выполняемые движения (особенно языком), что способствует преодолению межзубного,  призубного и губно – зубного сигматизма.  

Сроки коррекции зависят от тяжести речевого дефекта, возраста и индивидуальных особенностей ребёнка. Большое значение имеют такие факторы как регулярность занятий и участие в коррекционной работе родителей.

Массаж языка широко используется при коррекции межзубного, призубного и губно – зубного сигматизма. Растирание, разминание, вибрация м поколачивание, плотное нажатие, точечный массаж, – эти активные виды логопедического массажа особенно эффективны. Я проанализировала большое количество литературы, касающееся нашей темы. В основном все авторы говорят в один голос о том, что массаж при межзубном сигматизме должен проводиться от корня языка к кончику. Но я больше доверяю методике Ю.В.Микляевой^[1] (поскольку на практике занимаюсь этим вопросом и имею стаж логопеда 25 лет), которая доказывает в своей работе, что массажные приёмы при этом виде нарушений будут направлены от кончика языка вглубь, к задней части языка. При коррекции пониженного тонуса мышц языка важно и то, что движения зондом осуществляются от боковых краёв языка к средней линии (а не наоборот, как при гипертонусе).    

В XXI веке учитель – логопед должен опираться на помощь медицины, новейших технологий. Обязательно при сигматизме ребёнка нужно направлять к стоматологу – ортодонту. Преодолению межзубного сигматизма должно предшествовать устранение открытого прикуса во фронтальном отделе. Для коррекции открытого прикуса детские  стоматологи – ортодонты рекомендуют применять специальные вестибулярные пластинки – или трейнеры – мягкие силиконовые миофункциональные позиционеры, корректирующие положение языка и способствующие нормализации мышечного баланса. Достаточно 20 – 30 минут тренировки в день дома под контролем родителей. В среднем курс лечения продолжается 3 месяца.

 Список используемой и рекомендуемой литературы:

1. Приходько О.Г. «Логопедический массаж при коррекции дизартрических нарушений речи у детей раннего и дошкольного возраста», М., 2008.
2. Костина Я.В., Чапала В.М. «Коррекция речи у детей: взгляд ортодонта», М., 2008.
3. Крупенюк О.И., Воробьёва Т.А. «Исправляем произношение. Комплексная  методика коррекции артикуляционных расстройств», С- Пб, 2009.
4. Шафеева А.А. «Логопедический массаж», М., 2009.
5. Микляева Ю.В. «Логопедический массаж и гимнастика. Работа над произношением», М., 2010.
6. Блыскина И.В. «Комплексный подход к коррекции речевой патологии у детей. Логопедический массаж», С-Пб, 2010.
7.  Архипова Е.Ф. «Логопедический массаж при дизартрии», М.,2012.
8. Дьякова Е.А. «Логопедический массаж», М.,2012.

---

[1] Микляева Ю.В. «Логопедический массаж и гимнастика. Работа над произношением», М., 2010.

Тесная взаимосвязь в работе ортодонта и логопеда

Конечно, патологический прикус больше всего бросается в глаза. И пациента практически не волнует, что он неправильно дышит или глотает. А на самом деле данные аномалии являются звеньями одной причинно-следственной цепочки. И если устранить одно, но не избавиться от другого, обязательно будет рецидив.
Ортодонт может исправить прикус и выровнять зубной ряд. Однако если не вернуть языку физиологичное положение и не устранить миофункциональные нарушения, спровоцированные мышечным спазмом, работа стоматолога будет напрасной. Ведь мощное неослабевающее давление языка не позволит зубам долгое время находиться в правильном положении. Зубной ряд снова начнет деформироваться, что, естественно, скажется на прикусе. В результате ситуация будет такая же, как и до обращения к врачу.

Поэтому ребенку, да и взрослому с такой проблемой обязательно необходима консультация логопеда. И чем раньше обратиться к специалисту, тем меньше времени уйдет на коррекцию патологии.

С помощью миофункциональной терапии можно привести мышцы в физиологическое состояние, то есть когда их тонус сбалансирован. Так, если какая-то группа мышц напряжена, работа логопеда направлена на их расслабление, и, наоборот, при вялости — проводится стимуляция. Например, в отношении неправильного положения языка специалист организует мышцы на физиологически правильное положение.

Особенности логопедической помощи

Секрет успеха лечения неправильного положения языка, как, впрочем, и других миофункциональных нарушений — это полная вовлеченность пациента в процесс лечения, системность воздействия на определенные группы мышц и качественная предварительная подготовка перед выполнением артикуляционных упражнений. Ее суть заключается в массаже, который может быть как стимулирующим, так и расслабляющим — все зависит от клинической ситуации.

Кроме того, не последнюю роль в устранении нарушений играет индивидуальный подход к каждому пациенту и его успехам в лечении. Опытный логопед обязательно корректирует комплекс упражнений, исходя из меняющейся ситуации. Только так можно избавиться от проблем с прикусом и мышечной дисфункцией.

Преодоление
межзубного сигматизма.

При межзубном
сигматизме – язык занимает неправильную позицию между зубами. При нем
характеристики звука [с] искажаются (пропадает свист и слышится непонятный
слабый шум) в силу положения языка между зубами. Если при правильном
артикуляционном укладе воздух проходит через кончик языка по желобку, который
образуется на спинке языка, то в искаженной позиции он отсутствует, способствуя
появлению шумовых призвуков. Наличие такого дефекта речи у ребенка или у
взрослых обусловлено рядом органических и иногда поведенческих причин. Поэтому
исправление межзубного сигматизма должно начинаться с выявления всех
неблагоприятных факторов.

Межзубный
сигматизм может быть симптомом таких нарушений развития, как открытый прикус и
иные аномальные формы развития речевого аппарата.

Малоподвижный 
язык. При гипотонии язык тонкий, распластанный в полости
рта; губы вялые, не могут плотно смыкаться. В силу этого рот обычно полуоткрыт,
может быть выражена гиперсаливация.

Разросшиеся
аденоиды.

 Во всех
перечисленных случаях следует устранить причину возникновения речевого дефекта
совместно с коррекционной работой у логопеда. При игнорировании заболеваний
результата логопедической работы можно и не увидеть. Если проблемы развития
зубочелюстной системы помогает исправить ортодонт (при помощи пластин и
специальных тренажеров), лечением аденоидов –лор, то лечением дизартрии
занимается психиатр. Межзубный сигматизм часто бывает сопутствующим нарушением
развития при таких заболеваниях, как детский церебральный паралич,
интеллектуальная недостаточность, глухота. 

Выделим этапы коррекции межзубного
сигматизм:

1. установка на занятие  и положительная
мотивация

2.артикуляционная  и дыхательная
гимнастика , массаж языка

3.далее постановка звука

4.автоматизация и дифференциация  звука

Основная  цель первого  этапа
– включить ребенка в целенаправленной логопедический процесс.
Одной из задач является формирование установки на занятия: логопед
должен устанавливать с ребенком доверительные отношения, расположить его к
себе, адаптировать к обстановке логопедического кабинета, вызвать у него
интерес к занятиям и желания в них включаться. Ребенок должен научиться
выполнять инструкции логопеда, активно включаться в общение.
Начиная работать, нужно обязательно  сформировать положительную мотивацию у
ребёнка. (Язычок должен сидеть дома, не выглядывать во двор, язычок
прилёг на диванчик в квартире, и его не видно).

Затем начинаем выполнять  подготовительные
упражнения

Создаем  фонематическую
готовность к вызыванию звука.

Вырабатываем способность
отличать вызываемый звук от всех несмешиваемых на слух и в произношении, от
близких по звучанию и артикуляции, от искаженных вариантов данного звука.

Далее даем

 упражнения:  для развития силы и направленности воздушной струи.

1) Набрав в лёгкие воздух, с
силой дуть (а не просто выдыхать) его через вытянутые вперёд «трубочкой» губы.
Контроль ладонью руки, бумажкой или ваткой: ощущается резко бьющая холодная
струя, бумажка или ватка отклоняется в сторону. Повторять упражнение.

2) Высунуть язык, чтобы он
лежал на нижней губе. Вдоль языка до его середины положить круглую тонкую
палочку (спичку) и надавить для образования канавки. Губы округлить, но не
напрягать. Зубы разомкнуты. Вдохнув, с силой выдувать воздух, раздувая щёки.
Контроль ладонью руки, бумажкой или ваткой. Повторять упражнение.

3) Проделать предыдущее
упражнение без использования палочки.

Затем упражнения  активной артикуляционной
гимнастики, направленные на повышение тонуса губ и
языка. Предпочтительны именно статические, силовые упражнения.

«Трубочка», «Обезьянка», «Бульдог»,
«Хомяк», «Кружок», «Покусаем язык», «Горка», «Чистим нижние зубки» (с
внутренней стороны), «Чистим верхние зубки» (с внутренней стороны), «Катушка»,
«Жуём блинчик», «Чашечка», «Маляр», «Барабанщик», «Лошадка», «Грибок», 
«Гармошка», «Иголочка», «Качели».

Упражнения пассивной артикуляционной
гимнастики – такая форма гимнастики, при которой
ребёнок производит движение только при помощи  механического воздействия: под
нажатием пальцев и рук логопеда или соответствующего зонда, шпателя. При
межзубном  сигматизме мы наблюдаем вялость, пассивность продольных мышц языка.
Язык совершает примитивные движения только вперёд, за пределы передних и нижних
зубов. Пассивные движения органов артикуляции способствуют включению в
процесс артикуляционных мышц, до этого бездействующих. Это создаёт условия для
формирования произвольных движений речевой мускулатуры. Вовлечение в работу
разных групп мышц (продольных, поперечных, косых) способствует  общей моторики
языка, коррекции всех звуков.

Логопед тремя пальцами (как монету)
захватывает язык ребенка в передней и средней части и делает медленные повороты
как «ключиком» по часовой и против часовой стрелке.

Логопед большим пальцем снизу прижимает
кончик и передне – среднюю часть языка к нёбу. Подержать1-2 минуты.

Логопед прижимает большим пальцем сверху
кончик и передне – среднюю часть языка в точке, находящейся внутри нижней
челюсти. Язык статично и послушно «сидит и ждёт» 1-2 минуты. 

Изотонические упражнения  (с
элементами сопротивления)  очень эффективны в работе над преодолением
межзубного сигматизма, поскольку заставляют работать и напрягаться мышцы языка.

Язык ребёнка высунут. Логопед просит
ребёнка убрать язык в рот. Стерильным бинтом старается удержать язык в исходном
положении. Разжимает пальцы в момент наивысшего напряжения в корне языка.

Язык ребёнка находится в полости рта у
нижних зубов. Логопед пальцем надавливает на кончик языка (фиксирует его).
Далее просит ребёнка с силой вытолкнуть язык, вытолкнув палец. При наиболее
сильном напряжении спинки языка палец следует приподнять.

«Прогоним Карлсона». Большой палец
логопеда (в стерильном бинте)   («Карлсон») «залетает» в рот ребёнка. Задача
для малыша: прогнать Карлсона, т.е. вытолкнуть с силой палец («пока тот не съел
всё варенье и конфеты»). Рекомендую палец прижимать как к средней точке, так и
к боковым точкам языка, чтобы язык с силой « отвечал» не только прямо, но и
влево, вправо. 

При помощи вышеописанных упражнений
ребёнок приобретает кинестетический самоконтроль, лучше начинает ощущать
выполняемые движения , что способствует преодолению межзубного, сигматизма. 

Широко используется массаж языка. Можно
предложить следующие массажные движения- перетирание, растирание, разминание,
вибрация  поколачивание, плотное нажатие, точечный массаж. Эти активные виды
логопедического массажа особенно эффективны.

Постановка звука

Если нарушено
произношение всех свистящих и шипящих звуков, то коррекция начинается с
постановки [с]

 Существует 
три способа вызвать у ребенка нужный артикуляционный уклад. Это-подражание –
выполняется по показу логопеда; механический – уклад формируется при помощи
логопедических зондов или предметов их замещающих (обычно ватные палочки);
смешанный – соединение первых двух способов.

т.е. длительно подуть. Или
предложить  ребенку сблизить зубы и в этом положении пытаться произнести
длительный звук С.

2)–Во время
постановки звука [с] можно спрятать кончик языка за нижние зубы, на середину
языка положить шпатель или ватную палочку (сделать желобок) и попросить ребенка
сомкнуть зубы «заборчиком». В таком положении ребенок подает струю воздуха
вперед и контролирует слухом, какой звук произносится, запоминает правильное
звучание.

Повторять
выдох следует 5-6 раз во избежание переутомления ребенка. После
непродолжительного перерыва (смены вида деятельности) можно вернуться к
постановке.

 В дальнейшем
прием проводится и со шпателем и без него под контролем слуха.

— Ребенку предлагается выполнить
упражнение «Катушка»; затем, когда ребенок научится выполнять хорошо это
упражнение , предлагается «Катушку» убрать в глубь рта, но кончик языка
удерживать на месте – за нижними зубами. Посередине языка логопед кладет ватную
палочку и просит тихо подуть, чтобы воздушная струя проходила посередине языка.
Затем палочка убирается. Произносится звук /С/. Если все-таки дефект
сохраняется, рекомендуется какое-то время проговаривать слоги, затем слова с
ватной палочкой посередине языка или с закрытыми зубами. 
— Если долго не удается научить удерживать язык за нижними резцами, учим
ребенка произносить звук /С/ с закрытыми зубами.

Проанализировав
учебники Волковой, Филичевой и Хватцева предлагаю освежить  в памяти способы
постановки звука /С/, рекомендуемые ими.

Предлагает
Филичева Т.Б.

 Сначала по подражанию. При межзубном сигматизме логопед предлагает логопату сблизить
зубы и в этом положении пытаться произнести длительный звук С. Если
звук с произносится недостаточно четко,
логопед может прибегнуть к механическому способу, т. е. специальным зондом или
концом шпателя нажать на кончик языка логопата, несколько опустив его за нижние
резцы. Придерживая язык в таком положении, логопед предлагает логопату
произносить звук С вначале изолированно, а затем в сочетании
с гласными А, О, У, Ы в прямых и обратных слогах.

Если логопат правильно
произносит звук С, ему уже нетрудно овладеть и правильным
произношением звуков З и Ц.

Для произнесения звука З логопед
предлагает логопату во время произнесения звука С включить
голос. Для произнесения звука Ц он
предлагает произносить подряд звуки Т и С сначала медленно, а затем постепенно
ускоряя темп, добиваясь тем самым слитного перехода от звука Т к С (тс).

Волкова

Ребенка
просят улыбнуться, оттянуть несколько углы рта так, чтобы были видны зубы, и
подуть на кончик языка для получения свистящего шума, типичного для С. Можно
воспользоваться механической помощью. Ребенок произносит многократно слог ТА, логопед вводит зонд  между
альвеолами и кончиком (а также передней частью спинки языка) и слегка нажимает
им вниз. Образуется круглая щель, проходя через которую выдыхаемая струя
воздуха производит свистящий шум. Управляя зондом, логопед может изменять
величину щели до получения нужного акустического эффекта.

Чтобы
избежать ассоциаций с нарушенным свистящим звуком, нужно произносить слог СА со сжатыми зубами в начале его
произнесения или несколько удлинить произнесение согласного, а на гласном А
опустить челюсть. Особое внимание обращается на зрительный и слуховой контроль.

Хватцев

В случае
упорного надавливания языка на зубы или же просовывания его между зубами при С
и З, полезно прибегнуть к следующим средствам:
1) При межзубном С этот звук произносится со
стиснутыми зубами.
2) Спичка закусывается резцами так, что внутрь
ротовой полости выступает конец спички длиною около 5 мм и
препятствует языку высовываться или подниматься к верхушке резцов. 
3) Вместо спички употребляется зонд или обычная вязальная спица.
4) На первых порах лучше установить кончик языка
при помощи зубочистки или тонкого шпателя кзади от нижних зубов при оскаленных
зубах. В случае межзубного С при переднем открытом прикусе для образования
узкой щели надо или поднять кончик языка вверх, или круто выпятить вверх
переднюю часть спинки
Межзубные сигматизмы упорно держатся, требуют
длительной логопедической работы и часто дают рецидивы (от 4 месяцев до 2 лет).
Нужна после окончания занятий ещё долгая проверка.

Очень важно
«наполнить образами» процесс постановки и проводить занятие, по возможности в
игровой форме. Как показывает практика, чем больше наглядных сравнений у
ребенка на занятии, тем быстрее проходит коррекция. Действенным методом
является запись процесса занятия в аудио  формате, если есть возможность, можно
сделать видеозапись отрывка занятия, а затем обсудить с ребенком, что
получилось и почему. Постановка заканчивается только тогда, когда ребенок
произносит правильно звук в любом состоянии и сколько угодно раз. После этого
коррекция межзубного сигматизма свистящих переходит на новый этап – автоматизацию.

Этапы
введения звука в речь Автоматизация любых звуков проходит примерно по одному плану,
придерживаясь принципа «от простого к сложному». Введение звуков в речь при
межзубном сигматизме свистящих происходит следующим образом. Автоматизация
звука: в прямых слогах (например, –са, -со); в обратных слогах (–ас, -ос); в
слогах интервокальной позиции (–аса, -осо); в слогах со стечением согласных
(–стра, -арст); в начале слова (сын, сом); в конце слова (укус, пандус); в
середине слова (оса, усы); в словах со стечением согласных (стройка, устье); в
словах и предложениях (соус; синим сливовый стал сад); в пословицах и
скороговорках; в словах сложной слоговой конструкции (налистники, соучастник).
В такой же последовательности происходит дифференциация звуков.

При межзубном
сигматизме шипящих звуков повторяются все этапы работы со свистящими, с той
только разницей, что постановка звука будет осуществляться исходя из
анатомического строения речевого аппарата ребенка и сложности проявления
нарушения.

Логопедическая работа по преодолению
межзубного сигматизма   предусматривает обязательное участие родителей в
коррекционном процессе. Поскольку дефект межзубного  сигматизма носит стойкий
характер и при улучшении часто возвращается в виде рецидивов, совместная работа
родителей и учителя – логопеда бесспорно необходима.

Сроки коррекции зависят от тяжести
речевого дефекта, возраста и индивидуальных особенностей ребёнка. Большое
значение имеют такие факторы как регулярность занятий.

Литература:

1. Богомолова А. И. Нарушение
произношения у детей. М., Просвещение, 1971.

2. Логопедия. Под ред.
Л.С.Волковой. М., 1999.

3. Фомичева М.Ф. Воспитание у
детей правильного произношения. М., 1989.

4. Фомичева Т.Б., Чевелева
Н.А.. Чиркина Г. В. Основы логопедии. – М., 1989. 5. Хватцев М.Е. Логопедия. –
М., 1959.