Можно ли как то исправить бесплодие

Дата публикации 20 июня 2020Обновлено 3 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы женского бесплодия

Патогенез женского бесплодия

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Осложнения женского бесплодия

Диагностика женского бесплодия

Лечение женского бесплодия

Прогноз. Профилактика

Бесплодие является острой социальной и демографической проблемой мирового уровня – только по официальной статистике 15% семейных пар в мире (48,5 млн. человек) неспособны к зачатию. В половине из этих случаев причиной являются различные нарушения женской репродуктивной системы. Эта проблема касается не только самих женщин и их супругов, оно сказывается на общей демографической ситуации, экономике. Именно поэтому диагностика и лечение бесплодия является одним из приоритетных направлений современной медицины. И, нужно признать, в этой области наука в последние десятилетия действительно сделала если не прорыв, то хотя бы существенный шаг вперед.

Причины женского бесплодия

Под бесплодием в репродуктивной медицине подразумевается неспособность семейной пары зачать ребенка в течение 12 месяцев при наличии регулярного полового контакта без использования контрацепции. Эта патология развивается из-за следующих причин:

• Аномальное строение репродуктивных органов. Анатомические нарушения женской половой системы могут быть врожденными (из-за генетических ошибок) или приобретенными вследствие травм, тяжелых родов, хирургического вмешательства, воспалительных и инфекционных заболеваний. Они могут мешать попаданию спермы в полость матки, образованию яйцеклетки или ее прохождению по фаллопиевым трубам.
• Возрастные изменения. После 35 лет у женщин резко возрастает количество хромосомных ошибок в клетках. Из-за этого ооциты созревают неправильно и их фертильность серьезно снижается, вплоть до полной невозможности зачатия. Кроме того, с возрастом снижается овариальный резерв, так как запас ооцитов ограничен, а сами они постепенно расходуются при нормальных овуляциях.
• Гормональные нарушения. Репродуктивная функция регулируется комплексом гормонов, выделяемых яичниками и гипофизом. При их аномальной концентрации может нарушаться овуляция, рост эндометрия матки и другие процессы, важные для успешного зачатия. Гормональные нарушения вызываются заболеваниями (например, опухолями, кистами), приемом лекарств, контрацептивов.
• Нарушение иммунного ответа. Часто бесплодие возникает из-за того, что женский организм воспринимает мужские сперматозоиды как патогенный микроорганизм. Вырабатываемые им антитела убивают мужские половые клетки, не позволяя им оплодотворить яйцеклетку. Иммунологическое бесплодие возникает из-за инфекций, аллергической реакции на компоненты спермы, воспалительных процессов во влагалище.
• Психические расстройства, стрессы. Часто причиной бесплодия у женщин становятся эмоциональные нарушения. Они могут быть вызваны психической и/или физической травмой (например, пережитым сексуальным насилием), стрессом на работе, боязнью беременности и родов, простым нежеланием иметь ребенка.

Бесплодие может быть абсолютным или относительным. В первом случае зачатие полностью невозможно, и ситуация эта не поддается лечению. Как правило, она возникает при грубых анатомических нарушениях женской репродуктивной системы – например, из-за отсутствия яичников или матки. Относительное бесплодие обратимо с помощью достижений современной медицины.

Диагностика бесплодия

Для эффективного лечения бесплодия важное значение имеет точность определения причины патологии. С этой целью в современной медицине используется комплекс диагностических мер, включающий:

• Сбор анамнеза – врач на консультации с пациенткой изучает ее медицинскую карту, узнает о перенесенных ею заболеваниях и их лечении, предыдущих беременностях (если таковые были) и попытках зачатия, менструальном цикле, используемых методах контрацепции и т. д.;
• УЗИ органов малого таза – проводится трансвагинально и позволяет оценить размер, положение, форму репродуктивных органов, выявить новообразования (опухоли, кисты);
• УЗИ молочных желез – с его помощью исследуется структура тканей груди, выявляется наличие новообразований (опухолей, кист), у женщин старше 35 лет вместо ультразвукового исследования проводится мммография;
• Анализы крови и мочи – с их помощью определяется уровень половых гормонов, наличие инфекций (ВИЧ, гепатитов В и С, сифилиса), показатели свертываемости крови, онкологические маркеры, биохимический состав;
• Мазки – берутся из влагалища или с шейки матки, исследуются на вагинальные инфекции, аномальные клетки, биохимический состав, антитела.

Диагностика бесплодия также может включать гистероскопию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, энцефалографию и другие методы исследования. Параллельно проводится обследование репродуктивной системы полового партнера/супруга сдача анализов крови и мочи, спермограмма.

Методы лечения бесплодия

Современная медицина располагает обширным арсеналом способов лечения бесплодия. Они обладают разной эффективностью и применяются в зависимости от конкретных причин патологии.

Медикаментозное лечение. Направлено на восстановление нормального гормонального фона, а также на устранение различных инфекционных, воспалительных, аутоиммунных и других патологий, препятствующих зачатию. Медикаментозная терапия может использоваться как основной или вспомогательный метод. В настоящее время в гормональном лечении бесплодия используются следующие препараты:

• Цитрат кломифена (кломид) – увеличивает выработку в организме фолликулостимулирующих гормонов (ФСГ), тем самым вызывая естественную овуляцию;
• Мочевые гонадотропины (ЛТ и ФСГ) – экстрагируются из очищенной женской мочи, используются для контроля над процессом овуляции и развитием эндометрия, а также для ускорения роста и повышения количества фолликулов при ЭКО;
• Рекомбинантные гонадотропины – аналоги естественных половых гормонов, получаемые с помощью генной инженерии и используемые для ускорения роста фолликулов.

Для лечения половых инфекций применяются антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Воспалительные процессы в половых органах устраняются с помощью кортикостероидов (гормональных) или нестероидных противовоспалительных средств. Для лечения иммунологического бесплодия используются антигистаминные препараты.

Хирургическое вмешательство. Применяется, главным образом, для устранения анатомических нарушений и новообразований в половых органах. Хирургическим способом удаляются спайки и рубцы во влагалище или фаллопиевых трубах, полипы в цервикальном канале, доброкачественные опухоли (миомы), аномально разросшийся эндометрий (слизистая оболочка матки). Хирургическое лечение бесплодия в Москве в нашей клинике бывает:

• Инвазивным – осуществляется через разрезы брюшной стенки, отличается повышенным риском осложнений;
• Малоинвазивным – выполняется через небольшие проколы (лапароскопия) или естественные отверстия, характеризуется сниженным риском развития осложнений.

Хирургические методы также используется для диагностики бесплодия. Например, с помощью биопсии тканей цервикального канала проводится гистологическое и цитологическое исследование, позволяющее выявить доброкачественные и злокачественные изменения в слизистой оболочке. Используя лапароскопию, врач может исследовать строение маточных труб и придатков, рассмотреть состояние тканей яичников и т. д.

Генная терапия. Наиболее современное лечение бесплодия заключается в исправлении генетических мутаций, вызывающих репродуктивную дисфункцию. Для этого используются лекарственные препараты на основе нуклеиновых кислот, технологии генной инженерии (редактирования генома). В связи с тем, что эта область медицины только начала развиваться, генная терапия бесплодия пока находится на стадии экспериментов.

Психотерапия. Если неспособность зачать ребенка обусловлена психоэмоциональными нарушениями, пациентка проходит курс психотерапии. В рамках него выявляются причины и события, вызывающие страх перед сексуальным контактом, беременностью и родами, используются различные методики принятия и преодоления травмирующих ситуаций. Для лечения бесплодия врач может комбинировать психотерапию с медикаментозной .

Способы преодоления бесплодия

Успехи медицины в XX и XXI веках, понимание процессов оогенеза и эмбриогенеза, достижения генетики обусловили появление вспомогательных репродуктивных технологий. Современное лечение бесплодия помогает даже в тех случаях, когда классические методики оказывались бессильны. Особенностью ВРТ (вспомогательной репродуктивной технологии) является осуществление отдельных или всех этапов зачатия вне организма женщины.

Искусственная инсеминация. Эта технология, по сути, заменяет собой традиционный половой акт и заключается во введении предварительно подготовленной спермы в маточную полость через катетер. Само оплодотворение и дальнейшее развитие ребенка происходят естественным образом. Искусственная инсеминация используется в тех случаях, когда невозможен естественный доступ спермы в матку – например, при мужской эректильной дисфункции или импотенции, аномальном строении влагалища или цервикального канала.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Это более сложная методика, заключающаяся в зачатии эмбриона вне организма женщины. Она проводится в несколько этапов:

• Стимуляция яичников – с помощью гормональных инъекций увеличивается количество продуцируемых женским организмом яйцеклеток за 1 менструальный период;
• Пункция фолликулов – созревшие яйцеклетки извлекаются из яичных мешков с помощью иглы, вводимой через влагалище;
• Оплодотворение – извлеченные и отобранные жизнеспособные яйцеклетки помещаются в инкубатор и смешиваются со спермой полового партнера или донора, где и происходит зачатие;
• Культивация и перенос эмбрионов – оплодотворенные яйцеклетки (зиготы) в течение 5-6 дней развиваются до стадии начального дробления или бластоцисты, после чего переносятся в матку пациентки для имплантации.

Экстракорпоральное оплодотворение проводится по различным протоколам лечения бесплодия, в зависимости от репродуктивной способности пациентки, ее возраста, наличия различных заболеваний и противопоказаний. Например, при ЭКО в естественном цикле полностью или почти полностью отсутствует стимуляция яичников – такую программу используют в тех случаях, когда женщине противопоказан прием гормонов. Существуют протоколы, предусматривающие усиленный или продолжительный гормональный курс.

Неоценимую помощь в лечении бесплодия оказывают дополнительные технологии, направленные на повышение вероятности зачатия:

• ИКСИ. Представляет собой принудительную имплантацию сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроиглы. ИКСИ применяется в тех случаях, когда затруднен процесс слияния половых клеток – например, из-за недостаточной подвижности мужских гамет или слишком толстой оболочки ооцита.
• Использование донорского биоматериала. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в использовании при ЭКО чужих ооцитов, сперматозоидов или эмбрионов. Донорство применяется в тех случаях, когда один из потенциальных родителей или они оба не способны сами синтезировать жизнеспособные половые клетки. Также донорский биоматериал применяется для оплодотворения одиноких пациенток или женщин, находящихся в гомосексуальных отношениях.
• Суррогатное материнство. В этом случае эмбрион, зачатый с помощью генетического материала пациентки, подсаживается другой женщине. Суррогатное материнство используется тогда, когда генетическая мать не может по медицинским или немедицинским причинам самостоятельно выносить и родить ребенка.
• Криоконсервация. Эта репродуктивная технология направлена на сохранение биоматериала для использования в последующих попытках ЭКО или в программе отложенного материнства. Ооциты, сперма или эмбрионы подвергаются сверхбыстрой заморозке до температуры в 196°С с использованием криопротекторов и хранятся в криобанке неограниченное время.

Важно понимать, что ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии) не лечат бесплодие как таковое – они позволяют обойти патологию, заменить нарушенные репродуктивные функции. Например, искусственная инсеминация не устраняет мужскую импотенцию или аномальное строение влагалища. Однако, она заменяет собой естественный половой акт, тем самым преодолевая эти ограничения. Выбор той или иной ВРТ зависит от конкретной причины патологии, возраста пациентки и ее партнера, результатов их обследования и других факторов. В каждом случае врач индивидуально подбирает подходящий курс лечения бесплодия.

Эффективность лечения бесплодия

Результативность используемых сегодня видов лечения бесплодия в клиниках можно оценить двумя путями:

• У абсолютно здоровых людей вероятность успешного зачатия при естественном половом акте составляет 25-30%. Использование различных методов лечения бесплодия позволяет достичь показателей в 40-50%, а в некоторых случаях даже в 60-70%. То есть эффективность по сравнению с естественным оплодотворением возрастает на 10-20 или 30-40 процентов.
• Следует понимать, что само понятие «бесплодие» означает полную неспособность к естественному зачатию. С этой точки зрения эффективность современных методов его лечения еще выше. Они дают шанс стать родителями тем людям, которые такой возможности не имеют в принципе.

Однако, даже лечение бесплодия в клинике не гарантирует абсолютного успеха. Например, при ЭКО в подавляющем большинстве случаев требуется несколько попыток оплодотворения и пересадки, чтобы эмбрион прижился в матке. Чтобы увеличить шансы на успешную беременность, врачи обычно сочетают сразу несколько способов лечения.

Важным аспектом также является безопасность лечения женского бесплодия. Некоторые методы при определенных условиях могут нанести серьезный вред организму. В частности, гормональная стимуляция яичников способна вызвать синдром гиперстимуляции. В зависимости от его тяжести женщина может испытывать легкое недомогание, тяжелое расстройство всех функций, а в некоторых случаях даже умереть.

Важно выбрать для лечения бесплодия лучшую клинику, где используются современные диагностические и терапевтические методы. Такое медицинское учреждение должно иметь государственную лицензию, быть укомплектовано опытным и квалифицированным медперсоналом, инновационным оборудованием.

Женское бесплодие не считается заболеванием, однако при таком диагнозе за счастье материнства возможно придётся бороться долгие годы. Чтобы добиться положительного результата, нужно будет пройти большое количество исследований и лечиться, хотя бывают случаи, когда причина выявляется и устраняется очень быстро.

Что такое бесплодие, когда ставится такой диагноз?

Бесплодие — диагноз, который изначально ставится паре в общем, и лишь после установления причин уже определяется женское это бесплодие или мужское. Иногда бывает, что проблемы с детородной функцией есть у обоих пациентов.

Начать обследоваться на бесплодие нужно, если в течение 6 месяцев регулярной половой жизни женщина не беременеет. Если в течение 12 и более месяцев не удалось зачать ребенка, диагноз считается подтвержденным.

Причины, мешающие зачатию или вынашиванию

Причин наступления бесплодия много. Некоторые настолько примитивны, что знай о них супруги ранее, можно было бы избежать проблем. Другие могут быть настолько серьезны, что родить малыша можно только через ЭКО. Бывает и так, что пары остаются бесплодными даже после лечения — причины в этом случае нельзя устранить.

По статистике чаще всего причина ненаступления беременности кроется в женском организме, но начинать обследование стоит все-равно с мужчины. Это связано с тем, что ему для начала нужно сдать всего один анализ — спермограмму, тогда как женщине придется проходить разные процедуры.

Давайте рассмотрим основные причины женского бесплодия.

Возраст — после 35 лет шансы на зачатие снижаются!

В наше время стали популярны так называемые “поздние роды”, когда первый ребенок появляется после 30 и даже 35 лет. Однако в этом возрасте возможность забеременеть существенно снижается. Также   повышаются риски рождения малыша с хромосомными патологиями. С материальной точки зрения может быть и неплохо, что женщина рожает, уже будучи зрелой. Но природой заложен оптимальный возраст для рождения первенца — 19-25 лет. Именно в этот возрастной промежуток чаще всего появляются крепкие, здоровые дети, а женщина быстро восстанавливается после родов.

Причины возрастного бесплодия сразу 3:

• Снижение овариального резерва. При рождении у женщины закладывается определенное количество яйцеклеток, исчерпав резерв, она становится бесплодной.
• Высокий риск привычных выкидышей. С возрастом в организме накапливаются токсины, иммунитет слабеет, нарушается обмен веществ, все это приводит к нарушениям в образовании половых клеток. Природа заложила программу при которой большая часть зародышей с отклонениями гибнет на самых первых этапах и выводится в виде выкидыша. Пациентка может даже не знать, что обильные месячные — это ранний выкидыш.
• Возможность наступления раннего климакса. У каждой 10-й женщины климакс наступает до 40 лет.

Нарушения гормонального фона

Нарушения менструального цикла сильно влияют на способность женщины к зачатию ребенка. Гормональные изменения часто связаны с экологией или наследственностью, с приемом таблеток и наличием сопутствующих заболеваний. Повлиять на уровень гормонов могут даже продукты питания и стресс на работе. Сбои в функционировании яичников мешают правильному созреванию яйцеклеток и дальнейшему процессу вынашивания.

Именно сбои гормонального характера в большинстве случаев и являются причиной бесплодия и способствуют наступлению климакса в более раннем возрасте.

Стрессовые состояния

В жизни любого человека предостаточно ситуаций, когда организм страдает от переутомлений, недосыпаний, нервного истощения, Единственный выход из такого состояния — отдых, но только правильный, качественный. Если пренебрегать этим, то можно не только бесплодие получить, но и ряд других проблем со здоровьем.

Иногда снять стресс просто отдыхом невозможно, тогда нужно обратиться к врачу. При этом важно понимать, что стрессовая ситуация вгоняет в замкнутый круг. Стресс — гормональный скачок — ухудшение состояния — ещё больший стресс и нервное истощение.

Болезни, провоцирующие женское бесплодие

Существуют заболевания, которые являются прямой причиной бесплодия или провоцируют другие патологии, приводящие к проблемам с зачатием. Таких заболеваний в гинекологии несколько десятков и вс они очень распространены. Очень часто встречаются:

• Воспаления яичников и маточных труб. Они возникают в результате переохлаждения или наличия половых инфекций. Более половины женщин, способных родить ребенка, обнаруживают воспаления половых органов, но лечить их не торопятся. Спустя определенное время обнаруживается запущенная форма той или иной инфекции половых органов — это уже гарантия длительного лечения от бесплодия.
• Хирургические аборты и травмы матки. Всем известно, что аборт, особенно при первой беременности, ставит под сомнение возможность не только снова зачать малыша, но и выносить его. А несколько абортов подряд — это уже высокий риск стать бесплодной. Хирургическое вмешательство требует выскабливания стенок матки изнутри: маточный слой истончается, сам орган травмируется. Часто в процессе родов женщина получает травмы матки, что впоследствии может стать проблемой при вынашивании второй и последующих беременностей.
• Нарушенный обмен веществ. Лишний вес, как и его недостаток, тоже отрицательно влияет на возможность женщины стать мамой. Деятельность репродуктивных органов напрямую связана с эндокринной системой и обменными процессами. Если организм болен, а нарушение обмена — это болезнь, можно ожидать проблемы с репродукцией. Около 10% случаев бесплодия возникают из-за нарушения обмена веществ.
• Непроходимость маточных труб. Еще один дефект женского организма, а именно полная или частичная непроходимость маточных труб, становится причиной бесплодия примерно в 20% случаев. Причины спаек — аборты, воспаления репродуктивных органов, операции органов малого таза, врожденные проблемы. Причем это заболевание может диагностироваться даже у нерожавших женщин.
• Кисты. Женщин детородного возраста часто страдают от опухолей и кист матки и яичников. Такие диагнозы, как фиброма матки и поликистоз яичников раньше отмечались у женщин более зрелого возраста, но теперь все чаще встречаются среди молодежи. Гинекологи считают, что к их возникновению приводят гормональные и генетические проблемы. Так как патологии очень долго протекают бессимптомно, врачи советуют периодически проходить обследование у гинеколога — сдавать мазки, анализы на гормоны и проходить УЗИ малого таза.
• Дефекты женских половых органов. Причина врожденных дефектов прежде всего, наследственность. Ранее такие диагнозы, как отсутствие яичников, “детская” матка или неразвитые маточные трубы, были сродни страшному приговору. В настоящее время известны способы лечения некоторых из них, в других случаях медицина предлагает альтернативное решение. Суррогатное материнство, к примеру.

Есть и еще причины, способствующие невозможности зачать ребенка, однако они не могут обоснованы медициной. Вроде пара и здорова, а детей нет. В таких случаях рассматривается психологический аспект и совместимость партнеров по гормональным и др. признакам.

Признаки женского бесплодия: какие симптомы требуют срочного обследования у гинеколога

Выявить наличие бесплодия можно, руководствуясь некоторыми симптомами:

• Нерегулярные месячные. Один из первых признаков проблем со здоровьем у женщины — нарушенный цикл менструаций. Скудные или, наоборот, слишком интенсивные выделения свидетельствуют о каких- то сбоях в работе организма. В данном случае необходима консультация гинеколога для своевременного обнаружения бесплодия и, при его наличии, выбора методов лечения.
• Болезненные месячные. Ни в коем случае не нужно терпеть сильную боль во время месячных, ведь это не является нормой. Хотя многие женщины считают, что так и должно быть. Реагировать на этот сигнал организма нужно незамедлительно.
• Отсутствие критических дней более двух месяцев. Это явление называется аменорея. Если месячные не начались в положенное время и спустя неделю тоже, то это либо беременность, либо сбой. Только врач поможет установить точный диагноз. Затягивать с визитом к гинекологу не стоит, чтобы не запускать болезнь.

Степени и виды бесплодия: прогноз на беременность

В медицине выделяют несколько степеней женского бесплодия: относительное, первичное, абсолютное, бесплодие 2-й степени.

Относительное бесплодие характеризуется тем, что его причины можно выявить и ликвидировать, тем самым восстановив способность женщины к деторождению. Абсолютная же степень бесплодия означает, что ничего сделать уже нельзя, процесс необратим.

• Бесплодие 1 степени, или первичное бесплодие, диагностируется у тех женщин, которые ни разу не забеременели при регулярной половой жизни.
• Бесплодие 2 степени предполагает отсутствие беременности в определенный временной промежуток, хотя раньше беременность была.

Бесплодие 1 и 2 степени возможно вылечить, если оно было своевременно обнаружено.

По характеру причин, вызвавших бесплодие, выделяют следующие его виды:

• Маточное;
• Гормональное;
• Эндометриальное;
• Аутоиммунное;
• Трубно-перитонеальное;
• Идиопатическое.

Зачастую женщина даже не догадывается о наличии у нее бесплодия, потому что пока не планирует зачатие ребенка. В то же время особых проблем со здоровьем она не замечает, ведь очень много заболеваний не имеют симптомов и никак себя не проявляют. Вот поэтому и нужно посещать гинеколога хотя бы раз в полгода для своего же спокойствия.

Как обнаружить бесплодие?

Выявить женское бесплодие можно с использованием общих и специальных методов. Целью общих методов является оценка состояния женщины. Это возможно сделать с помощью первичного осмотра (состояние кожи, груди, телосложения, слизистых оболочек, волос), пальпации желез и живота, измерения давления и температуры.

Специальные методы диагностики предусматривают проведение различных тестов: инструментальных, лабораторных, функциональных. Они дают врачам возможность оценить особенности в строении половых органов и исследовать выделения из половых органов.

Наиболее действенными функциональными тестами являются:

• Периодическое изменение базальной температуры и на основе полученных данных определение степени отклонений гормональной активности от пределов нормы, а также особенностей овуляционного периода и менструального цикла. Это очень трудоемкий процесс, требующий регулярности и внимательности. Кроме того возможны ошибки, ведь температура тела человека может меняться под влиянием разных условий.
• Измерение уровня гормонов — эстрогенов путем взятия мазка выделения из шейки матки.
• Посткоитальное исследование активности сперматозоидов и анализ на наличие антиспермальных тел.

К лабораторным тестам относятся исследование мочи и крови на гормоны, исследование мазков и крови на инфекции и т.д.

Важнейшее обследование при бесплодии — УЗИ. Существует несколько методик, позволяющих полностью исследовать репродуктивные органы. Например, можно сделать трансвагинальное УЗИ и полностью получить картину состояния матки. УЗИ с контрастом помогает найти спайки и выявить степень их проходимости. УЗИ с доплером показывает, как функционирует кровоток. А фолликулометрия покажет как и когда созревают фолликулы, их число и др.

Эти обследования недорогие, безопасные, но очень эффективные. Ещё один плюс — они безболезненные.

Лечение бесплодия: шансы на излечение в процентах

После проведения комплексного обследования и изучения полученных результатов гинеколог назначает лечение. Оно начинается с ликвидации причины этой проблемы.

При лечении женского бесплодия применяется несколько методик. Их действие направлено в первую очередь на:

• Восстановление детородных функций путем хирургического вмешательства или применения консервативных методов лечения.
• Привлечение дополнительных технологий в случаях невозможности зачать ребенка естественным путем.

Во многих случаях гинекологами выявляется эндокринное бесплодие, лечение которого будет состоять из корректировки гормональных нарушений и стимуляции функций яичников. Такое лечение не обязательно проходит с использованием медикаментов. Сначала происходит нормализация веса при помощи диет и занятий спортом.

Если назначено медикаментозное лечение, то оно основано на гормонотерапии. Уровень гормонов определяется путём проведения анализов. Такое лечение при его правильной организации даёт высокую вероятность наступления беременности (в 80% случаев).

Лечение маточного бесплодия основывается на проведении реконструктивно-пластической операции. Успешность проведения такого метода невелика — положительный исход вероятен в 20% случаев. Если хирургическое вмешательство не дало результата, остается только одно — суррогатное материнство.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за непроходимости фаллопиевых труб. В данном случае основная цель лечения — коррекция врожденной или приобретенной аномалии при помощи метода лапароскопии. 40% таких операций заканчиваются удачно обеспечивая женщине возможность родить малыша. Если операция не помогает, пациенткам советуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Эндометриальное бесплодие лечится методом лапароскопии с эндокоагуляцией, которая направлена на удаления патологии. После проведения процедуры пациентка проходит курс приема гормональных лекарств. Вероятность зачать ребёнка в данном случае также невысока — около 30%.

Если у женщины выявлено иммунологическое бесплодие, лечение здесь не нужно. Поможет процедура инсеминации, когда смерматозоиды обходят иммунный барьер шейки матки. 40% таких процедур заканчиваются наступлением беременности.

При идиопатической форме бесплодия лечение оказывается довольно проблематичным. В данном случае причину бесплодия выявить невозможно, остается надеяться на вспомогательную терапию.

Диагностика бесплодия и его лечение — прерогатива только высококвалифицированных специалистов. И даже если диагноз оставляет желать лучшего, ни в коем случае нельзя опускать руки. Заболевания, связанные с репродуктивной функцией, сейчас очень хорошо лечатся если не традиционной медициной, то другими альтернативными способами.

Профилактика женского бесплодия

Профилактикой нарушений детородной функции следует заниматься с детского возраста. Заболевания половых органов часто наступают после перенесения дифтерии, кори, краснухи, гриппа. Эти болезни нарушают процесс роста и созревания женских половых органов, провоцируя появление первичного бесплодия. Как результат, будучи в зрелом возрасте, женщины тратят много времени, чтобы восстановить способность выносить и родить ребенка.

Обнаружить проблемы с зачатием можно у девушек. Задержка менструаций или, наоборот, слишком раннее начало — это тревожный сигнал. В подростком возрасте не нужно слишком интересоваться диетами, ведь с лишними килограммами могут уйти и менструации. Диеты также приводят к уменьшению размеров яичников и матки, отсюда результат —  бесплодие.

В наше время стало модным рано начинать половую жизнь. Но организм готов к ней к 18-20 годам, но никак не в период полового созревания. Ранее начало половой жизни может стать причиной сбоя в организме. Также подростки, начавшие половую жизнь, успевают нахватать букет половых инфекций, которые очень быстро разрушают всю детородную систему.

В более зрелом возрасте женщина должна своевременно обращаться к врачу при обнаружении воспалений, особенно после абортов и операций. Иначе последствия будут серьезными, вплоть до бесплодия. Именно поэтому профилактика гинекологических заболеваний столь важна для здоровья.

Соблюдение определённых правил поможет сохранить здоровье и обрести возможность стать мамой. Вот основные из них:

• Следовать правилам гигиены;
• Употреблять алкоголь только в умеренных количествах;
• Не вступать в беспорядочные половые связи;
• По возможности избегать стрессовых ситуаций;
• Правильно питаться.

Главное, не потерять драгоценное время и обнаружить заболевание вовремя. Есть случаи, когда за помощью обращаются женщины, страдающие бесплодием более 10 лет. Тогда даже самые прогрессивные способы лечения не помогут достичь нужного эффекта. Поэтому не нужно пренебрегать визитами к гинекологу. Врач поможет диагностировать бесплодие и начать бороться с ним.

Почему возникает бесплодие

• Мужские факторы
• Женские факторы

Диагностика бесплодия

• Диагностика мужского бесплодия
• Диагностика женского бесплодия

Лечение бесплодия в ОН КЛИНИК

• Медикаментозная терапия
• Хирургическое лечение
• Ведение беременности

Прогноз и профилактика

Бесплодие — неспособность пары к зачатию ребенка после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. Если женщина старше 35 лет, то такой диагноз можно поставить уже спустя полгода незащищенной половой жизни, которая не приводит к наступлению беременности. В России частота бесплодных браков колеблется в пределах 17,2-24% в разных регионах, по предварительным оценкам на сегодня бесплодны около 7-8 млн женщин и 3-4 млн мужчин.

Благодаря развитию медицины и вспомогательных репродуктивных технологий бесплодие успешно лечится. В ОН КЛИНИК используются научно доказанные методы терапии, которые направлены на борьбу с причинами болезни и повышение шансов успешного зачатия ребенка.

Важно! Если паре в течение года не удается достичь беременности, не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем дольше существует проблема, тем сложнее может быть ее лечение.

Почему возникает бесплодие

Бесплодие развивается при снижении фертильности — способности взрослого человека репродуктивного возраста производить потомство. У мужчин фертильность выражается в качестве сперматозоидов и их способности оплодотворить яйцеклетку, что необходимо для успешного зачатия. Женская фертильность представляет собой более сложный процесс, который включает способность к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Существуют внешние неблагоприятные факторы, которые негативно влияют на здоровье обоих партнеров и могут стать причиной нарушений репродуктивного здоровья. К ним относят:

• проживание в регионах с неблагоприятной экологической ситуацией;
• воздействие производственных вредностей — радиационное излучение, пары химических веществ;
• вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем, увлечение токсическими или наркотическими веществами;
• ожирение или недостаточная масса тела;
• инфекции, которые передаются половым путем (ИППП);
• заболевания внутренних органов — сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические вирусные гепатиты;
• генетические заболевания, сопровождающиеся мутациями в половых хромосомах.

Внимание! Ежедневное потребление алкоголя, эквивалентного 20 г чистого этанола (около 45-50 мл крепких напитков), увеличивает риск женского бесплодия на 60%.

Работа половых желез — выработка сперматозоидов и гормонов у мужчин, менструальный цикл у женщин — контролируются центральными органами эндокринной системы, к которым относят гипофиз и гипоталамус. Если они не вырабатывают достаточное количество стимулирующих веществ, в организме нарушается гормональный фон, не происходят процессы, необходимые для зачатия. Эндокринные причины распространены у пациентов обоего пола, страдающих бесплодием.

У обоих партнеров может быть иммунологическое бесплодие — состояние, когда собственная иммунная система реагирует на сперматозоиды как на чужеродные агенты и уничтожает их. У женщины патологический процесс возникает, если в организме начинают вырабатываться антитела против мужских половых клеток. Такая ситуация возможна при хронических аллергиях, инфекционных заболеваниях, генитальном эндометриозе. У мужчин иммунологические причины нарушения фертильности развиваются при повреждении физиологического барьера между сосудами и семенными протоками, из-за чего сперматозоиды могут проникать в кровь. При этом формируется типичный аутоиммунный процесс.

Мужские факторы

У мужчин показатели спермы и способность к зачатию остаются стабильно высокими до 35 лет, после чего постепенно снижаются. У большинства здоровых людей фертильность сохраняется на достаточном уровне до 50 лет.

Мужское бесплодие может возникать под действием двух факторов:

• Секреторные нарушения — снижение выработки половых клеток при сохранной эректильной функции и способности к эякуляции.
• Экскреторные нарушения — различные препятствия, которые мешают выделению спермы во время полового акта.

Не всегда удается точно установить причину низкой фертильности мужчины, поэтому 15-25% случаев мужского бесплодия носят идиопатический характер.

Зачастую мужское бесплодие возникает на фоне варикоцеле — расширения сосудов яичек и семенного канатика, доброкачественных и злокачественных новообразований семенников, заболеваний предстательной железы, врожденных аномалий репродуктивных органов. Причиной неспособности к оплодотворению может быть злоупотребление стероидами для наращивания мышечной массы, чрезмерные физические нагрузки, перегревание наружных половых органов.

Женские факторы

Риск развития бесплодия зависит от возраста женщины, в котором она планирует беременность. В возрастном периоде 30-34 года проблема наблюдается у каждой седьмой супружеской пары, в возрасте 35-39 лет — у каждой пятой семьи, а в 40-44 года 25% пар не могут зачать ребенка без помощи репродуктивных технологий.

Процесс снижения фертильности с возрастом называют репродуктивным старением. Это естественный процесс, который объясняется несколькими физиологическими факторами:

• уменьшение количества фолликулов в яичниках;
• снижение качества яйцеклеток — появление генетических аномалий, которые мешают оплодотворению, либо вызывают гибель зародыша на раннем сроке;
• уменьшение числа клеточных рецепторов к гонадотропинам (гормонам гипофиза), из-за чего снижается стимулирующее влияние центральных эндокринных органов на репродуктивную функцию;
• высокая частота гинекологических и сопутствующих заболеваний.

Помимо вышеописанных причин, существует огромное количество патологических факторов развития бесплодия, которые могут развиваться у женщин любого возраста. В зависимости от первопричины нарушений женской фертильности, существует несколько видов бесплодия:

• Эндокринное (35-40%). Распространенной причиной является ановуляторный менструальный цикл — отсутствие выхода яйцеклетки во время овуляции, которое возникает при гиперпролактинемии, гиперандрогении, метаболических заболеваниях, болезни Иценко-Кушинга. Вторая типичная причина — недостаточность лютеиновой фазы, которая характеризуется неготовностью внутреннего слоя матки к имплантации эмбриона.
• Трубно-перитонеальное (20-30%). Трубное бесплодие возникает из-за непроходимости маточных труб или их функциональной неполноценности. Перитонеальные причины снижения фертильности проявляются спаечным процессом в области матки и маточных труб, возникающим после воспалительных заболеваний или операций на органах малого таза.
• Маточное (15-25%). Неспособность женщины к зачатию ребенка может быть вызвана миомой матки, эндометриозом, хроническим эндометритом, венерическими инфекциями. Причиной проблемы могут выступать врожденные аномалии развития матки: гипоплазия, наличие внутриматочной перегородки, удвоение матки.
• Психогенное. Частые стрессы, неудовлетворенность половой жизнью, очень сильное желание иметь ребенка, подсознательный страх осложнений беременности — все эти обстоятельства могут быть причиной бесплодия, даже если у женщины хорошее здоровье, и нет других факторов риска.

Кроме того, женское бесплодие подразделяется на первичное — если у пациентки никогда не было беременностей и родов, и вторичное — когда неспособность к зачатию наблюдается при наличии беременности в анамнезе.

Диагностика бесплодия

Выяснение причины нарушений репродуктивной системы — первостепенная задача врачей ОН КЛИНИК. Только так можно подобрать эффективные методы коррекции бесплодия и достичь желаемой беременности у семейной пары.

Важно! При неспособности к зачатию обследоваться нужно обоим партнерам, поскольку в 20% случаев проблема вызвана снижением мужской фертильности, а в 26% — сочетанным генезом бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Для мужчин основной диагностический метод — спермограмма, которая показывает состояние эякулята. По результатам этого исследования врач определяет общее содержание сперматозоидов, степень их подвижности, жизнеспособность и морфологические особенности.

Другие методы обследования при мужском бесплодии включают:

• УЗИ мошонки и трансректальное УЗИ предстательной железы (ТРУЗИ);
• биопсию предстательной железы (по показаниям);
• исследование мазка из уретры на венерические инфекции;
• анализы для определения уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ и других гормонов.

Диагностика женского бесплодия

Обследование женщин занимает больше времени, требует проведения разнообразных лабораторных и инструментальных методик. Диагностика начинается со стандартного осмотра, определения степени развития половых признаков, типа телосложения и индекса массы тела, пальпации молочных желез. Обязательно выполняется гинекологический осмотр для визуализации состояния влагалища, шейки матки, выяснения особенностей развития наружных половых органов.

После этого назначается расширенная программа обследования, которая отражена в таблице. Точный план диагностики подбирается врачом с учетом анамнеза и предполагаемых причин бесплодия, поэтому далеко не всегда женщине нужно будет проходить все нижеизложенные методы исследования.

Лечение бесплодия в ОН КЛИНИК

Для каждой бесплодной пары врачи подбирают индивидуальную программу лечения, чтобы максимально быстро устранить причины проблемы и получить успешный результат в виде желанной беременности и рождения здорового ребенка.

Методы борьбы с бесплодием зависят от его причины, общего состояния здоровья партнеров и других факторов. С учетом этого все существующие направления лечения можно разделить на 3 группы:

• Немедикаментозные методы, коррекция образа жизни.
• Консервативное лечение — медикаментозное и физиотерапевтическое.
• Малоинвазивное и хирургическое лечение.

К первой группе методов относят ликвидацию факторов риска, которые могут быть причиной неспособности к зачатию. Семейной паре рекомендуется полностью исключить вредные привычки, выделять 7-8 часов на сон ежедневно, по возможности избегать стрессовых ситуаций. Если кто-то из партнеров занят на вредном производстве, ему советуют сменить работу, чтобы исключить профессиональные негативные факторы.

Необходимое условие для оплодотворения и успешного протекания беременности — поддержание нормального или близкого к нормальному веса. Оптимальные показатели индекса массы тела (ИМТ) составляют от 19 до 25, допустимыми считаются значения не более 30. Время до зачатия увеличивается в 2 раза при ИМТ более 35, в 4 раза — при ИМТ менее 18.

Чтобы повысить шансы на успешное зачатие, следует придерживаться таких рекомендаций:

• оптимальная частота половых актов — 3-4 раза в неделю;
• наиболее перспективное время для зачатия — день овуляции и 2-3 суток до ее наступления;
• большинство лубрикантов снижают активность сперматозоидов, поэтому по возможности стоит отказаться от использования интимных гелей;
• кофеин в высоких дозах негативно влияние на вероятность наступления беременности, поэтому рекомендуется ограничить потребление кофе и крепкого чая до 5 чашек в день.

Для успешного наступления беременности очень важно стабильное психоэмоциональное состояние семейной пары. Если есть признаки тревожности, неврозов, эмоциональной лабильности, желательно посетить психолога для проработки этих проблем с помощью различных методов психотерапии. В ряде случаев такое лечение показывает высокую эффективность, и зачатие наступает без применения лекарственной терапии.

Медикаментозная терапия

Поскольку основным фактором женского бесплодия являются эндокринные проблемы (овуляторные нарушения) чаще всего в лечении используются стимуляторы овуляции. С этой целью назначаются монофазные эстроген-гестагенные препараты, которые применяются несколько месяцев, а после их отмены овуляция восстанавливается — возникает ребаунд-эффект. Также к стимуляторам относят гонадотропины (аналоги гормонов гипофиза) — фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, хорионический гонадотропин. Применение лекарств может быть эффективно не только при диагностированных эндокринных причинах, но и при идиопатическом бесплодии у женщин.

Гормонотерапия назначается и при мужском бесплодии с целью стимуляции работы яичек, улучшения качества спермы, повышения числа активных сперматозоидов. Мужчинам могут назначать препараты гонадотропных гормонов, а также различные производные тестостерона.

Применяются и другие методы консервативной терапии:

• Противомикробные препараты. Антибиотики, противовирусные и противогрибковые лекарства могут назначаться мужчинам и женщинам для лечения инфекций половых путей. Схема терапии, конкретные препараты и их дозы устанавливаются в индивидуальном порядке после полной диагностики.
• Иммуностимуляторы. При хронических воспалительных процессах в половых органах высокую результативность показывают аутовакцины для иммунотерапии, синтетические иммуномодуляторы, биостимуляторы и адаптогены.
• Иммуносупрессоры. Лекарства, которые подавляют иммунитет, используются при иммунологическом бесплодии. Они снижают выработку в женском организме антител, уничтожающих сперматозоиды, повышают шансы на успешное оплодотворение яйцеклетки.
• Психотропные препараты. При психогенном бесплодии, когда не удается справиться с эмоциональным перенапряжением с помощью психотерапии, применяются седативные средства, антидепрессанты, легкие транквилизаторы.
• Витаминно-минеральные комплексы. Для усиления эффективности других методов консервативного лечения бесплодия, применяются нутриенты, которые важны для работы репродуктивной системы. Комплексы для женщин могут включать железо, фолиевую кислоту, витамин Е, витамин Д, витамин А. Мужчинам хорошо помогают витамины с цинком, селеном, антиоксидантами, поскольку эти вещества нормализуют процессы сперматогенеза.

Как вспомогательные методы лечения бесплодия применяются физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, ионофорез на область малого таза, внешняя и внутренняя диатермия, лазеротерапия. При наличии хронических патологий репродуктивной системы и мужчинам, и женщинам полезна бальнеотерапия, пелоидотерапия.

Хирургическое лечение

Гинекологические операции показывают максимальную эффективность в устранении трубно-перитонеальных факторов бесплодия у женщин. По возможности проводятся щадящие эндоскопические и лапароскопические операции, которые практически не вызывают осложнений, имеют более короткий период реабилитации, не оставляют грубых послеоперационных рубцов.

Основные типы операций, которые используются для восстановления женской фертильности:

• клиновидная резекция при синдроме поликистозных яичников;
• восстановление проходимости маточных труб, ликвидация гидросальпинкса (скопления жидкости в просвете трубы);
• иссечение полипов, миоматозных узлов в матке;
• реконструктивно-пластические операции по восстановлению нормальной анатомии матки при врожденных или приобретенных деформациях;
• рассечение внутриматочных синехий, спаек между органами малого таза;
• удаление патологической ткани при эндометриозе.

Если причину сниженной фертильности не удается устранить ни медикаментозными, ни хирургическими методами лечения, семейной паре могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Ведение беременности

Женщины, у которых были проблемы с зачатием, во время вынашивания ребенка чаще сталкиваются с различными осложнениями, поэтому задача врачей ОН КЛИНИК — постоянное наблюдение, назначение дополнительных препаратов, если это необходимо.

В клинике проводится полное ведение беременности от момента ее диагностики до родов. Женщины регулярно обследуются у акушера-гинеколога, проходят инструментальные и лабораторные методы исследования в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава РФ. Если у пациентки возникают какие-либо патологии беременности, врачи сразу же начинают комплексное лечение, чтобы избежать угрозы здоровью женщины и ребенка.

Прогноз и профилактика

Для предупреждения проблем с зачатием, нужно соблюдать следующие правила:

• регулярно проходить профилактические медицинские осмотры женщинам — у гинеколога, мужчинам — у уролога;
• своевременно лечить венерические инфекции и другие заболевания половых органов;
• избегать случайных незащищенных контактов из-за высокого риска заражения ИППП;
• поддерживать регулярную сексуальную жизнь;
• исключить вредные привычки, стрессовые факторы, чрезмерные физические нагрузки;
• нормализовать массу тела.

В профилактике женского бесплодия важная роль отводится применению современных средств контрацепции для предупреждения нежелательных беременностей. Медицинские аборты являются важным фактором риска: по данным Научного центра акушерства и гинекологии, через год после аборта репродуктивные нарушения встречаются у 15%, а спустя 3-5 лет — у 53,5% женщин.

Комплексная программа диагностики и лечения бесплодия показывает хорошие результаты, большинству пар в итоге удается получить желаемую беременность и родить здорового ребенка. Более благоприятный прогноз для семейных пар без отягощенного семейного анамнеза и тяжелых хронических заболеваний, однако опытные специалисты ОН КЛИНИК могут разработать эффективный план лечения при любой причине бесплодия.

Бесплодие можно преодолеть! Обращайтесь в ОН КЛИНИК, чтобы выяснить причину проблем с зачатием и подобрать методы лечения, которые необходимы именно вам.

---

Мазина Анна Павловна
врач-гинеколог репродуктолог ОН КЛИНИК