Найти как лечить рожу

Найти как лечить рожу

Дата публикации 12 октября 2020Обновлено 24 апреля 2023

Определение болезни. Причины заболевания

Рожа — это инфекционное заболевание человека, которое поражает кожные покровы, а также может затрагивать слизистые оболочки и поверхностные лимфатические сосуды. Характеризуется появлением на коже (как правило, на лице или голени) ярко-красного отёчного очага с чёткими границами, в той или иной степени сопровождается симптомами общей инфекционной интоксикации (повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью). Заболевание может протекать в острой и хронической формах.

Рожистое воспаление на голени

 

Возбудителем рожи является бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы А.

Таксономия:

  • домен — бактерии;
  • тип — тирмикуты;
  • класс — бациллы;
  • порядок — Lactobacillales;
  • семейство — Streptococcaceae;
  • род — стрептококки;
  • вид — Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А).

Стрептококк чувствителен к высыханию, при нагревании до 60 °C погибает за 30 минут, при кипячении — почти мгновенно, высокочувствителен к различным антибиотикам (например, пенициллинового и цефалоспоринового рядов). Любые антисептики (например, йод и зелёнка), спирт и т. п. губительны для него. Хорошо переносит замораживание (может сохраняться до месяца).

В патогенезе инфекции ведущее значение имеют капсула и элементы клеточной стенки бактерии. Капсула повышает способность стрептококка прикрепляться к тканям и поддерживать с ними контакт, а также помогает скрыться от иммунных клеток и избежать фагоцитоза (поглощения и уничтожения иммунной системой).

В развитии различных форм заболевания выделяют провоцирующие и предрасполагающие факторы:

  1. Провоцирующие:
  2. травмы и нарушение целостности кожных покровов (ссадины, царапины, опрелости, трещины, порезы, язвы, укусы, татуировки, раны от инъекций и др.);
  3. излишнее воздействие ультрафиолетового излучения;
  4. нервные перенапряжения и стрессы;
  5. резкие смены температур.
  6. Предрасполагающие:
  7. ожирение и сахарный диабет;
  8. заболевания сосудов;
  9. аллергические заболевания кожи;
  10. микозы стоп и ногтей;
  11. наличие очагов хронической инфекции (тонзиллит, отит, кариес и др.);
  12. профессиональные вредности, приводящие к травматизации кожи механическим или химическим путём;
  13. шунтирование коронарной артерии (при этом происходит удаление здоровой вены нижней конечности) [1][5][6][7][8][9].

Рожа является типичным антропонозом (т. е. болеет только человек). Чаще всего стрептококк попадает в место развития рожи от самого больного (т. е. он уже имеется в организме, например в очаге хронической инфекции). Передача от человека к человеку и последующее развитие рожи возможно, но происходит редко.

В Российской Федерации заболеваемость составляет 10-20 случаев на 10 тысяч населения [2]. Распространённость рожи в европейских странах оценивается в 9-24 случая на 10 тысяч населения, однако точных данных нет, так как специальный учёт за этим заболеванием не ведётся. Пик заболеваемости приходится на возраст от 60 до 80 лет. Женщины заболевают чаще мужчин [11][12].

Не у всех людей при контакте с данной бактерией развивается рожа. Заболеть могут лишь те, у кого есть генетическая или приобретённая предрасположенность. Если предрасположенности нет, то при контакте с бактерией могут развиваться другие формы стрептококковой инфекции, например импетиго или абсцесс.

Перенесённая рожа не вызывает развития полноценного иммунитета, поэтому человек может заражаться и болеть повторно.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы рожи

Перед появлением полноценной картины рожи пациенты испытывают симптомы продромального периода (предвестника основного заболевания) в виде головной боли, слабости и озноба.

Позже отмечается резкое повышение температуры до 38-40 °C. Максимальная температура достигает своего пика в первые 8-12 часов заболевания, длится этот период от 3 до 7 дней при условии адекватного лечения. На фоне высокой температуры через несколько часов или на следующие сутки на ограниченном участке кожного покрова проявляются местные симптомы заболевания: приподнятые, уплотнённые, блестящие и болезненные бляшки красного цвета. В области поражённой кожи больные чувствуют распирание, жжение и зуд.

В очаге появляется покраснение и отёк, в области воспаления увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Чаще всего рожистые воспаления появляются на лице или нижних конечностях [1][4][5][10].

Покраснения при роже [14]

 

Патогенез рожи

Путь заражения может быть экзогенным (из внешней среды) или эндогенным (из внутренней среды). При экзогенном заражении бета-гемолитический стрептококк внедряется в организм через повреждённую кожу (ссадины, царапины, раны и т. д.), а также через слизистые оболочки. Эндогенный путь заражения подразумевает занесение возбудителя в кожу из очагов стрептококковой инфекции в организме (например, тонзиллит, кариозные зубы) с током крови или лимфы.

Попадая в кожные лимфатические капилляры, стрептококк начинает там размножаться и формирует активный воспалительный или латентный (скрытый) очаг инфекции в дерме. В случае образования скрытого очага, возбудитель длительно присутствует в коже в неактивном состоянии (в L-форме) или с током крови распространяется по организму, где затем также преобразуется в L-формы. Этот процесс лежит в основе формирования стойких очагов хронической стрептококковой инфекции. При наличии провоцирующих факторов бактерии снова становятся активными, что приводит к рецидивам.

Патологический процесс при роже проходит несколько этапов:

1. Инкубационный период. Бактерии внедряются в кожу при её повреждении или при попадании из очага хронической инфекции. Далее возбудитель накапливается в лимфатических капиллярах дермы.

2. Токсинемический период. Стрептококк активно размножается в коже, его токсические продукты (экзотоксины, компоненты клеточной стенки, ферменты) проникают в кровоток, что проявляется нарастанием симптомов интоксикации: повышением температуры тела, ознобом, головной болью и слабостью.

3. Период основных проявлений болезни. Начало болезни всегда острое. В очаге размножения стрептококка возникает инфекционно-аллергическая реакция на токсины и ферменты бактерий. В то же время возникает аутоиммунная реакция: иммунные клетки атакуют клетки кожи. Это происходит, так как структура некоторых компонентов кожи человека похожа на структуру антигенов стрептококка, и иммунитет ошибочно распознает клетки собственного организма как чужеродные. Вместе с тем в дерме и сосочковом слое кожи антитела связываются с антигенами и формируют иммунные комплексы. Аутоиммунные и иммунные комплексы могут поражать кожу, кровеносные и лимфатические капилляры. В ответ на эти повреждения активируется внутрисосудистое свёртывание крови, образуются микротромбы, которые запечатывают повреждения в сосудистой стенке. Нарушается капиллярное крово- и лимфообращение в коже. Из-за скопления лимфы формируется отёк, образуются геморрагии (кровоизлияния), а также серозные и геморрагические пузыри (буллы, в которые произошло кровоизлияние) [1][2][3][4][5][6][9].

4. Завершающий период. Происходит уничтожение бактериальных форм бета-гемолитического стрептококка с помощью фагоцитоза, после чего пациент выздоравливает.

Классификация и стадии развития рожи

Рожа по частоте возникновения:

  • Первичная — первый случай заболевания.
  • Повторная — заболевание повторяется через 2 года или больше после первичного случая либо возникает раньше, но очаг воспаления находится в другом месте.
  • Рецидивирующая — болезнь повторяется много раз, при этом очаг воспаления находится в одном и том же месте. Частыми называют рецидивы, которые возникают 3 и более раз в год. Ранние рецидивы рожи возникают в первые 6 месяцев от начала болезни, поздние — после 6 месяцев.

По характеру местных проявлений:

  • Эритематозная. Данная форма заболевания может быть самостоятельной или являться началом других форм рожи. Начинается с появления на коже красного или розового пятна, которое распространяется и превращается в эритему (ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов кожи). В этом участке кожа отёчна, напряжена, на ощупь горячая, при прощупывании чувствительна по периферии, где находится инфильтрированный валик (скопление клеточных элементов с примесью крови и лимфы).
  • Эритематозно-буллёзная. Буллёзная форма рожи может проявиться через несколько часов после начала заболевания, а может развиться только через 2-5 дней. Начинается с появления на эритеме буллёзных элементов (пузырей) разной величины — от самых мелких до крупных с серозной жидкостью внутри. Пузыри появляются из-за того, что воспалительная жидкость (экссудат) отслаивает эпидермис от дермы. Когда пузыри подсыхают, образуются жёлтые корки. Если пузырь повредить, то из него вытекает серозная жидкость, а на его месте появляется эрозия, а в тяжёлых случаях — трофическая язва.
  • Эритематозно-геморрагическая. На фоне эритемы через 1-3 дня появляются кровоизлияния в кожу разного размера: от мелких точечных до больших, имеющих размер самой эритемы.
  • Буллёзно-геморрагическая. Развивается из эритематозно-геморрагической или эритематозно-буллёзной форм вследствие поражения сосудов дермы, пузыри в себе содержат экссудат с геморрагическим и фибринозным компонентом.

Буллёзная форма рожи [14]

 

Регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов) и лимфангит (воспаление лимфатических сосудов) сопровождают все формы рожи.

Возможные локализации местного воспалительного процесса:

  • Лицо и нижние конечности. Встречается чаще всего.
  • Волосистая часть головы.
  • Верхние конечности. Чаще встречается у женщин после удаления молочной железы по поводу рака на фоне постоянного лимфостаза (затруднения оттока лимфы от конечности).
  • Туловище.
  • Половые органы.

По степени тяжести (критерии — выраженность интоксикации, выраженность местных изменений, наличие или отсутствие осложнений):

  1. Лёгкая степень:
  2. температура тела субфебрильная (до 38 °C), держится несколько дней;
  3. интоксикация выражена слабо или отсутствует;
  4. местно, как правило, имеется ограниченный участок эритематозного воспаления;
  5. осложнений нет.
  6. Среднетяжёлая степень:
  7. температура тела фебрильная (до 39 °C), держится не менее четырёх дней;
  8. умеренно выраженная общая интоксикация;
  9. воспаление кожи может распространяться и захватывать до двух анатомических областей, характер воспаления, как правило, эритематозный;
  10. осложнения возникают редко и жизни не угрожают.
  11. Тяжёлая степень:
  12. температура тела пиретическая (до 40 °С и выше), держится более четырёх дней;
  13. сильно выраженная интоксикация, вплоть до явлений менингизма (например, скованности затылочных мышц) и нарушений сознания;
  14. распространённый воспалительный процесс буллёзно-геморрагического характера;
  15. развитие осложнений, в т. ч. жизнеугрожающего характера.

По распространённости местных проявлений:

  • Локализованная — при данной форме воспалительный процесс поражает только одну анатомическую область.
  • Распространённая или мигрирующая — воспалительный процесс поражает несколько смежных анатомических областей.
  • Метастатическая форма — возникают удалённые друг от друга воспалительные очаги, например голень и лицо [1][4][10].

Осложнения рожи

Общие осложнения

Данные осложнения развиваются редко:

  • Сепсис — тяжёлое патологическое состояние, при котором возбудитель заболевания попадает в кровь и распространяется по всему организму.

Сепсис

 

  • Инфекцинно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное массовым проникновением бактерий и их токсинов в кровь.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность — это внезапное нарушение кровообращения, вызванное ослаблением насосной функции сердца. В данном случае это осложнение возникает на фоне других грозных осложнений, в частности сепсиса и ИТШ.
  • Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закрытие просвета ствола или основных ветвей лёгочной артерии частичками тромба, занесёнными в лёгочную артерию с током крови.
  • Эндокардит — воспалительное поражение камер и клапанов сердца.
  • Остеомиелит — гнойно-некротический процесс костей.
  • Стойкий лимфостаз — нарушение лимфообращения и задержка лимфатической жидкости в тканях с дальнейшим появлением на его фоне слоновости кожи. Рецидивы рожи усугубляют этот процесс ещё больше, приводя к сохранению патологического состояния [1][4][7][10].
  • Слоновость — это стойкое увеличение размеров какой-либо части тела за счёт болезненного разрастания кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка. Часто это состояние развивается у пациентов с функциональной недостаточностью лимфообращения.

Осложнения рожи местного характера

Чаще всего такие осложнения возникают у больных буллёзно-геморрагической формой рожи:

  • Абсцесс кожи — воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости. Опасен развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока при массивном попадании бактерий и их токсинов в кровь, а также остеомиелита (воспаления костного мозга). Однако чаще всего абсцессы кожи заканчиваются выздоровлением.
  • Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств, в отличие от абсцесса не имеет чётких границ. Опасно развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока и остеомиелита.
  • Некроз — омертвение ткани в живом организме в результате какого-либо внутреннего или внешнего её повреждения. Опасно дефектами тканей, развитием сепсиса, ИТШ и остеомиелита.
  • Пустулизация булл — процесс образование гноя внутри пузырей. Осложняет течение заболевания и процесса лечения. Может перейти в абсцесс или флегмону.
  • Флебит — воспаление вен, происходит при углублении воспалительного процесса и на фоне имеющихся болезней сосудов. Опасно развитием ТЭЛА.
  • Тромбофлебиты — воспаление вен с отложением в них тромботических масс.

Тромбофлебит

 

  • Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов. Длительный воспалительный процесс может привести к закупорке лимфатических сосудов, нарушению лимфообращения, развитию лимфостаза и слоновости. При своевременно проведённой терапии лимфангит можно вылечить.
  • Периадениты — воспаление тканей вокруг лимфатического узла. Опасно проникновением бактерий в кровоток с развитием сепсиса и ИТШ.

Диагностика рожи

В клинической практике диагностика рожи осуществляется на основании симптомов, анамнеза и результатов осмотра. Как правило, не требуется каких-либо специальных методов подтверждения диагноза, врач устанавливает его уже при осмотре (очень характерный внешний вид).

Симптомы включают в себя:

  • Острое начало заболевания, локализацию на лице и/или нижних конечностях.
  • Наличие эритемы, геморрагий, пузырей.
  • Воспаления лимфоузлов рядом с очагом и появление розового пятна над воспалённым лимфоузлом.

Сбор анамнеза. Врач уточняет наличие сопутствующей патологии, травм кожных покровов, укусов насекомых, микоза ногтей и стоп, действия химических веществ.

При необходимости проводится осмотр врачом дерматологом и хирургом.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови (ОАК):
  2. увеличение числа лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (это значит, что в кровотоке преобладают незрелые нейтрофилы, которые не способны нормально поддерживать иммунитет).
  3. тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) в тяжёлых случаях;
  4. ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на выраженный воспалительный процесс.
  5. Общий анализ мочи (ОАМ) — в тяжёлых случаях возможно появление белка, эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.
  6. Биохимический анализ крови — повышение С-реактивного белка (показывает наличие воспаления).
  7. Бактериологические методы исследования нецелесообразны, так как не удаётся обнаружить в крови стрептококк. Исключение — развитие осложнений (абсцессов, флегмон, сепсиса).
  8. Серологические методы (обнаружение антител к антигенам стрептококка) могут помочь в прогнозировании рецидивов заболевания в дальнейшем.

Инструментальные исследования. При подозрении на развитие тромбофлебита, тромбозов и патологии почек проводится УЗИ сосудов и почек, при подозрении на поражения сердца — ЭКГ и ЭХО-КГ.

Эхо-КГ

 

Дифференциальный диагноз

  • Экзема и дерматиты. При дерматитах и экземе боли не возникает, имеется инфильтрация кожи, возникают корочки, мелкие пузыри, чешуйки, в месте высыпаний больные ощущают жар и сильный зуд. Лихорадки и симптомов интоксикации нет, отсутствует лимфаденит и лимфангит.
  • Флегмона. Несмотря на то, что флегмона может возникнуть как осложнение рожи, она может оказаться самостоятельным заболеванием, не связанным с рожей. Оба заболевания имеют схожие симптомы: эритема с отёком, повышенная температура, интоксикация и болезненность тканей. Однако в отличие от рожи при флегмоне очаг покраснения не имеет чётких границ, в центре он более яркий. Характерны резкая болезненность при прощупывании и самостоятельные боли.

Флегмона

 

  • Эризипелоид (рожа свиней) — инфекционное заболевание, которое передаётся человеку от животных и проявляется воспалительным поражением кожи и суставов. Болезнь часто имеет профессиональный характер, развивается у людей, работающих на фермах. Температура при этой патологии нормальная или субфебрильная (до 38 °C), интоксикация не отмечается. Эризипелоид выглядит как бляшки багрово-красного цвета, иногда со светло-фиолетовым оттенком, обычно края ярче центра. Эритема локализуется в области пальцев и кисти, часто поражаются межфаланговые суставы.

Эризипелоид [15]

 

  • Тромбофлебит. Он тоже даёт температуру, боль, отёк тканей и покраснение кожных покровов и может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением рожи. В отличие от рожи боль в поражённой конечности отмечается по ходу сосудов. Со временем боль усиливается, появляется и нарастает отёк. Наблюдается гиперемия в виде пятен и уплотнение над поражёнными венами. Во время пальпации, которая будет болезненной, можно определить подкожные узелки.
  • Опоясывающий герпес — инфекционное заболевание, вызываемое герпесвирусом третьего типа. Начинается с лёгкого недомогания, нарушения чувствительности и умеренных болевых ощущений в местах будущих высыпаний. Затем пациенты жалуются на боль или жжение по ходу нервных стволов, характерно возникновение лихорадки. Развивается эритема, позже на ней появляются высыпания в виде многочисленных пузырьков с серозным или геморрагическим содержимым.
  • Сибирская язва — опасная инфекционная болезнь животных и человека, поражающая кожный покров, реже лёгкие и кишечник. Процесс чаще всего локализуется на коже головы и рук. Местные проявления появляются раньше лихорадки, границы эритемы нечёткие, болезненности нет, характерно наличие карбункула (острого гнойно-некротического воспаления кожи и подкожной клетчатки вокруг группы волосяных мешочков и сальных желёз, которое имеет тенденцию к быстрому распространению в центре [1][4][5][7][10].

Сибирская язва

 

Лечение рожи

Режим лечения зависит от тяжести заболевания.

  • Лёгкие формы лечатся амбулаторно.
  • Пациенты с тяжёлой соматической патологией, рецидивирующей рожей или тяжёлыми клиническими формами лечатся в стационаре.

Ни одно лечение рожи не обходится без назначения этиотропной терапии, которая направлена на уничтожение возбудителя и состоит в назначении курса антибиотиков: пенициллинового и цефалоспоринового рядов, макролидов, фторхинолонов, линкозамидов и сульфаниламидных препаратов. Для лечения частых рецидивов используется последовательное назначение двух видов антибиотиков разных групп.

Патогенетическое лечение (направлено на механизмы развития болезни):

  • Приём НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов) при сильном отёке и боли.
  • Приём антигистаминных препаратов при зуде.
  • Холодные компрессы и анальгетики для облегчения местного дискомфорта.
  • При тяжёлых формах для очищения организма от токсинов бактерий проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.
  • При буллёзных формах рожи врачи-хирурги вскрывают пузыри и накладывают часто сменяемые повязки.
  • Могут быть рекомендованы препараты местного применения, усиливающие регенерацию тканей.
  • При поражении конечности её следует поддерживать в приподнятом положении (это помогает уменьшить отёк и ускорить выздоровление).

Физиотерапевтическое лечение:

  • Лазеротерапия. Применяется в остром периоде болезни, помогает быстро восстановить ткани.
  • Электрофорез лидазы, гиалуронидазы (10-12 сеансов), магнитотерапия и гипербарическая оксигенация. Улучшают кровообращение в области нижних конечностей.

Лечение рецидивов проводится в стационаре препаратами, которые не использовались ранее.

Возможные осложнения лечения: появление трофических язв, аллергические реакции на антибактериальные препараты, антибиотикоассоциированные диареи (ААД), псевдомембранозный колит. Чтобы не возникло осложнений, лечение должно проходить под постоянным контролем врача.

Пациенты после лечения рожи должны находиться на диспансерном наблюдении хирурга и инфекциониста [1][2][4][7][8][10].

Народные методы лечения рожи не имеют никакой доказанной эффективности, но пациенты все же иногда их используют.

  • Мел и красная ткань. Самый известный народный метод — это лечение мелом и “красной тряпкой”. Мел измельчают в порошок, посыпают им поражённые участки, потом оборачивают красной тканью. Закрепляют другой тканью или бинтом, делают такую процедуру в основном на ночь. Такое лечение может ещё больше навредить, так как мел может содержать в себе возбудителей инфекций.
  • Травы, их кора и корни. Используют шалфей, мать-и-мачеху, терн, малину, лопух и др. Сырьё измельчают и наносят в свежем виде, делают настои и примочки.
  • Картофель. Натирают на мелкой терке, пропитывают марлевые повязки соком и прикладывают на воспаление.
  • Заговоры. Возможно, кому-то такой метод лечения помогает, но доказательств эффективности у него нет. 

Прогноз. Профилактика

Течение рожи будет иметь благоприятный исход при правильном подходе к лечению. Менее благоприятный прогноз возможен при развитии осложнений, таких как частые рецидивы, слоновость, старческий возраст, наличие иммунодефицита и другой соматической патологии (сахарный диабет, ожирение, заболевание сосудов).

Специфическая профилактика рожи не разработана.

В качестве неспецифической профилактики можно рекомендовать:

  • Соблюдать правила личной гигиены (чаще мыть руки с мылом или использовать спиртовые салфетки, стараться не касаться грязными руками повреждённой кожи).
  • Избегать травм.
  • Своевременно лечить заболевания, которые предрасполагают к развитию рожи: микозы стоп и ногтей, хронические инфекции полости рта (кариес, пульпит и др.), гнойничковые заболевания кожи и стрептококковые инфекции (тонзиллит, скарлатину и др.) [1][3][4].
  • Соблюдение всех правил асептики и антисептики при обработке ран: после получения мелких повреждений адекватно провести промывание водой с мылом, при серьёзных ранах незамедлительно обратиться в травмпункт.
  • После травмы и при наличии кожных заболеваний не посещать бани, сауны, бассейны и естественные водоёмы.

Для предотвращения рецидивов проводится бициллинопрофилактика препаратом Бициллин-5 в течение 4-6 месяцев.

Показания для назначения бициллинопрофилактики:

  • Частые (не менее трёх раз за год) рецидивы рожи.
  • Отчётливо выраженная сезонность рецидивов.
  • Сохранение выраженных остаточных явлений в период выздоровления у пациентов, которые перенесли рецидив, повторную или первичную рожу.

Чтобы избежать аллергических осложнений, за 15-20 минут до введения препарата рекомендуется проводить инъекцию антигистаминных препаратов [13].

Источник

Оглавление:

  • Что такое рожа (или рожистое воспаление)?
  • Причина заболевания
  • Признаки
  • Осложнения
  • Прогноз
  • Профилактика
  • Что может сделать Ваш врач?
  • Что можете сделать Вы?

Что такое рожа (или рожистое воспаление)?

Рожа или рожистое воспаление – серьезное инфекционное заболевание, внешними проявлениями которого является прогрессирующие поражение (воспаление) кожного покрова.

Слово рожа произошло от французского слова rouge, что в переводе означает – красный.

По распространенности в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место – после острых респираторных и кишечных инфекций, вирусных гепатитов, особенно часто регистрируется в старших возрастных группах. От 20 до 30 лет рожей страдают в основном мужчины, чья профессиональная деятельность связана с частой микротравматизацией и загрязнением кожи, а также с резкими сменами температуры. Это водители, грузчики, строители, военные и т. д. В старшей возрастной группе большая часть больных – женщины. Рожистое воспаление обычно появляется на ногах и руках, реже – на лице, еще реже – на туловище, в промежности и на половых органах. Все эти воспаления хорошо заметны окружающим и вызывают у больного чувство острого психологического дискомфорта.

Причина заболевания

Причина заболевания – проникновение стрептококка через поврежденную царапинами, ссадинами, потертостями, опрелостью и т.п. кожу.

Около 15% людей могут являться носителями этой бактерии, но при этом не болеют. Потому что для развития недуга необходимо, чтобы в жизни больного присутствовали также определенные факторы риска или предрасполагающие заболевания.

Провоцирующие факторы:

  • нарушения целостности кожи (ссадины, царапины, уколы, потертости, расчесы, опрелость, трещины);
  • резкая смена температуры (как переохлаждение, так и перегрев);
  • стрессы;
  • инсоляция (загар);
  • ушибы, травмы.

Очень часто рожа возникает на фоне предрасполагающих заболеваний: грибка стопы, сахарного диабета, алкоголизм, ожирения, варикозной болезни вен, лимфостаза (проблемы с лимфатическими сосудами), очагов хронической стрептококковой инфекции (при роже лица – тонзиллит, отит, синусит, кариес, пародонтит; при роже конечностей – тромбофлебит, трофические язвы), хронических соматических заболеваний, снижающих общий иммунитет (чаще в пожилом возрасте).

Стрептококки широко распространены в природе, относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период.

Источником инфекции при этом являются как больные, так и здоровые носители.

Признаки, характерные для рожистого воспаления

Клиническая классификация рожи основана на характере местных изменений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-геморрагическая), на тяжести проявлений (легкая, среднетяжелая и тяжелая), на кратности возникновения заболевания (первичная, рецидивирующая и повторная) и на распространенности местных поражений организма (локализованная – ограниченная, распространенная).

Заболевание начинается остро с появления озноба, общей слабости, головной боли, мышечных болей, в ряде случаев – тошноты и рвоты, учащения сердцебиения, а также повышения температуры тела до 39,0-40,00С, в тяжелых случаях могут быть судороги, бред, раздражение мозговых оболочек. Через 12-24 ч с момента заболевания присоединяются местные проявления заболевания – боль, покраснение, отек, жжение и чувство напряжения пораженного участка кожи. Местный процесс при роже может располагаться на коже лица, туловища, конечностей и в отдельных случаях – на слизистых оболочках.

При эритематозной форме рожи пораженный участок кожи характеризуется участком покраснения (эритемой), отеком и болезненностью. Эритема имеет равномерно яркую окраску, четкие границы, склонность к периферическому распространению и возвышается над кожей. Ее края неправильной формы (в виде зазубрин, “языков пламени” или другой конфигурации). В последующем на месте эритемы может появляться шелушение кожи.

Эритематозно-буллезная форма заболевания начинается так же, как и эритематозная. Однако спустя 1-3 сут с момента заболевания на месте эритемы происходит отслойка верхнего слоя кожи и образуются различных размеров пузыри, заполненные прозрачным содержимым. В дальнейшем пузыри лопаются и на их месте образуются коричневого цвета корки. После их отторжения видна молодая нежная кожа. В отдельных случаях на месте пузырей появляются эрозии, способные трансформироваться в трофические язвы.

Эритематозно-геморрагическая форма рожи протекает с теми же проявлениями, что и эритематозная. Однако в этих случаях на фоне эритемы появляются кровоизлияния в пораженные участки кожи.

Буллезно-геморрагическая рожа имеет практически те же проявления, что и эритематозно-буллезная форма заболевания. Отличия состоят только в том, что образующиеся в процессе заболевания на месте эритемы пузыри заполнены не прозрачным, а геморрагическим (кровянистым) содержимым.

Легкая форма рожи характеризуется кратковременной (в течение 1-3 сут), сравнительно невысокой (до 39,0оС) температурой тела, умеренно выраженной интоксикацией (слабость, вялость) и эритематозным поражением кожи одной области. Среднетяжелая форма рожи протекает с относительно продолжительной (4-5 сут) и высокой (до 40,0оС) температурой тела, выраженной интоксикацией (резкая общая слабость, сильная головная боль, анорексия, тошнота, рвота и др.) с обширным эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением больших участков кожи. Тяжелая форма рожи сопровождается продолжительной (более 5 сут), очень высокой (40,0оС и выше) температурой тела, резкой интоксикацией с нарушением психического статуса больных (спутанность сознания, делириозное состояние – галлюцинации), эритематозно-буллезным, буллезно-геморрагическим поражением обширных участков кожи, часто осложняющимся распространенными инфекционными поражениями (сепсисом, пневмонией, инфекционно-токсическим шоком и др.).

Рецидивирующей считается рожа, возникшая на протяжении 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке поражения. Повторная рожа развивается более чем через 2 года после предыдущего заболевания.

Рецидивирующая рожа формируется после перенесенной первичной рожи вследствие неполноценного лечения, наличия неблагоприятных сопутствующих заболеваний (варикозная болезнь вен, микозы, сахарный диабет, хронические тонзиллиты, синуситы и др.), развития иммуной недостаточности.

Осложнения

При отсутствии лечения больному угрожают осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы (ревматизм, нефрит, миокардит), но могут быть и специфичными для рожи: язвы и некрозы кожи, абсцессы и флегмоны, нарушение лимфообращения, приводящее к слоновости.

Прогноз

Прогноз благоприятный. При часто рецидивирующей роже может возникнуть слоновость, нарушающая трудоспособность.

Профилактика рожистого воспаления

Предупреждение травм и потертостей ног, лечение заболеваний, причиной которых является стрептококк.

Частые рецидивы (более 3 в год) в 90% случаев оказываются следствием сопутствующего заболевания. Поэтому лучшей профилактикой второго и последующих пришествий рожи является лечение основного заболевания.

Но также существует и медикаментозная профилактика. Для больных, которых рожистое воспаление мучает регулярно, существуют специальные антибиотики пролонгированного (медленного) действия, мешающие стрептококку размножаться в организме. Эти лекарства надо принимать длительное время – от 1 месяца до года. Но принять решение о необходимости такого лечения может только врач.

Что может сделать Ваш врач?

Лечат рожу, как и любое другое инфекционное заболевание, антибиотиками. Легкую форму – амбулаторно, средние и тяжелые – в стационаре. Помимо препаратов применяется физиотерапия: УФО (местное ультрафиолетовое облучение), УВЧ (ток высокой частоты), терапия лазерами, работающими в инфракрасном световом диапазоне, воздействие слабыми разрядами электротока.

Объем лечения определяет только врач.

Что можете сделать Вы?

При появлении первых же признаков нужно обратиться к врачу. Нельзя затягивать с лечением, чтобы избежать серьезных осложнений.

Источник

У этого термина существуют и другие значения, см. Рожа.

Рожа
Erysipelas
Erysipelas
МКБ-11 1B70.0
МКБ-10 A46.0
МКБ-10-КМ A46
МКБ-9 035
МКБ-9-КМ 035[1][2]
DiseasesDB 4428
MedlinePlus 000618
eMedicine derm/129 
MeSH D004886
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Facial erysipelas.jpg

Ро́жа (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») — острое, нередко рецидивирующее инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы A[3]. Проявляется покраснением участка кожи, обычно на голени или на лице, и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры. В большинстве случаев поддаётся излечению.

По распространённости в современной структуре инфекционной патологии рожа занимает 4-е место — после острых респираторных заболеваний, кишечных инфекций и вирусных гепатитов; особенно часто она регистрируется в старших возрастных группах. Примерно треть пациентов составляют больные рецидивирующей рожей, в основном женщины.

Внешние признаки[править | править код]

Инкубационный период длится от 3 до 5 дней. Начало болезни острое, внезапное. В первые сутки более выражены симптомы общей интоксикации (сильная головная боль, озноб, слабость, возможны тошнота, рвота, повышение температуры до 39—40 °C).

Эритематозная форма. Через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже — покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления. Поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Если есть мелкоточечные кровоизлияния, то говорят об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы — пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость. Позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели. На месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы.

Все формы рожи сопровождаются поражением лимфатической системы — лимфаденитом, лимфангитом.

Первичная рожа чаще локализуется на лице, рецидивирующая — на нижних конечностях. Различают ранние (до 6 месяцев) и поздние (свыше 6 месяцев) рецидивы. Развитию их способствуют сопутствующие заболевания. Наибольшее значение имеют хронические воспалительные очаги, заболевания лимфатических и кровеносных сосудов нижних конечностей (флебит, тромбофлебит, варикозное расширение вен), заболевания с выраженным аллергическим компонентом (бронхиальная астма, аллергический ринит), заболевания кожи (микозы, периферические язвы). Рецидивы возникают и в результате действия неблагоприятных профессиональных факторов.

Длительность заболевания: местные проявления эритематозной рожи проходят к 5-му — 8-му дню болезни, при других формах могут держаться более 10—14 дней. Остаточные проявления рожи — пигментация, шелушение, пастозность кожи, наличие сухих плотных корок на месте буллёзных элементов. Возможно развитие лимфостаза, приводящее к слоновости конечностей.

Возбудители[править | править код]

Рожа — широко распространённая стрептококковая инфекция мягких тканей. Рожистое воспаление может вызвать любой серовар бета-гемолитического стрептококка группы A. Стрептококки относительно устойчивы к условиям внешней среды. Спорадический рост заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, входными воротами инфекции служат мелкие травмы, ссадины, потёртости.

Источником инфекции является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель. Отмечается особая избирательная восприимчивость или предрасположенность к роже. Некоторые люди болеют многократно, поскольку формирующийся иммунитет нестойкий. Проникают стрептококки в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых. Возможно экзогенное инфицирование (загрязнённые инструменты, перевязочный материал), а также из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом). При этом решающее значение имеет состояние реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к инфекционным возбудителям, в частности к стрептококкам.

Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. При этом часто отмечается ломкость сосудов, приводящая к точечным кровоизлияниям.

В возникновении рецидивов рожи на одном и том же месте имеют значение аллергическая перестройка и сенсибилизация кожи к гемолитическому стрептококку. Снижение общей резистентности организма способствует присоединению сопутствующей микробной флоры, прогрессированию процесса и осложнению рожи. Впрочем, в последние годы выяснено, что важную роль в патогенезе рожи у перенёсших первичную и особенно повторную и рецидивирующую рожу имеет стафилококковая флора, что необходимо учитывать при назначении лечения.

Воспалительный процесс может быть на любом участке тела, но чаще локализуется на коже лица и голенях. На слизистых оболочках рожистое воспаление бывает редко.

Классификация[править | править код]

Современная клиническая классификация рожи предусматривает выделение следующих форм болезни.

  1. По характеру местных поражений:
    • эритематозная;
    • эритематозно-буллёзная;
    • эритематозно-геморрагическая;
    • буллёзно-геморрагическая.
  2. По степени интоксикации (тяжести течения):
    • лёгкая;
    • средней тяжести;
    • тяжёлая.
  3. По кратности течения:
    • первичная;
    • повторная;
    • рецидивирующая (часто и редко, рано и поздно).
  4. По распространённости местных проявлений:
    • локализованная;
    • распространённая;
    • блуждающая (ползучая, мигрирующая);
    • метастатическая.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Рожу дифференцируют от многих инфекционных, хирургических, кожных и внутренних заболеваний: эризипелоида, сибирской язвы, абсцесса, флегмоны, панариция, флебитов и тромбофлебитов, облитерирующего эндартериита с трофическими нарушениями, экземы, дерматита, токсикодермии и других кожных заболеваний, системной красной волчанки, склеродермии, болезни Лайма (боррелиоз) и других.

При постановке клинического диагноза рожи принимают во внимание острое начало заболевания с лихорадкой и другими проявлениями интоксикации, чаще опережающими возникновение типичных местных явлений (в ряде случаев возникающими одновременно с ними), характерную локализацию местных воспалительных реакций (нижние конечности, лицо, реже — другие области кожных покровов), развитие регионарного лимфаденита, отсутствие выраженных болей в покое.

Клиническая картина[править | править код]

Инкубационный период может быть установлен лишь при посттравматической роже, в этих случаях он продолжается от нескольких часов до 3—5 дней. Более чем в 90 % случаев рожа начинается остро, больные указывают не только день, но и час её возникновения.

Общетоксический синдром предшествует локальным изменениям. Быстрый подъём температуры сопровождается ознобом, нередко сотрясающим. Выявляются выраженные признаки интоксикации — головные боли, головокружение, слабость, тошнота, возможна рвота. В тяжёлых случаях могут быть судороги и бред. Через 10—20 часов от начала болезни появляются местные симптомы.

Сначала больные испытывают на ограниченных участках зуд, чувство потения, стягивание кожи. Затем в этих местах появляются припухлость, боль, соответствующие развитию регионарного лимфаденита, иногда с лимфостазом (на внутренней стороне бедра). Боли больше всего выражены при роже волосистой части головы. Довольно часто возникают боли в области регионарных лимфатических узлов, усиливающиеся при движении. Затем появляется покраснение кожи (эритема) с отёком.

На поражённом участке формируется пятно яркой гиперемии с чёткими неровными границами в виде «языков пламени» или «географической карты», отёком, уплотнением кожи. Очаг горячий и слегка болезненный на ощупь. При расстройствах лимфообращения гиперемия имеет цианотичный оттенок, при трофических нарушениях дермы с лимфовенозной недостаточностью — буроватый. После надавливания пальцами на область эритемы краснота под ними исчезает на 1—2 с. Из-за растяжения эпидермиса эритема лоснится, по её краям кожа несколько приподнята в виде периферического инфильтрационного валика. Одновременно в большинстве случаев, особенно при первичной или повторной роже, наблюдают явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности. У многих больных проявляется сопутствующий лимфангит в виде узкой бледно-розовой полоски на коже, соединяющей эритему с регионарной группой лимфатических узлов.

Со стороны внутренних органов можно наблюдать приглушённость сердечных тонов, тахикардию, артериальную гипотензию. В редких случаях появляются менингеальные симптомы.

После начала лечения лихорадка, различная по высоте и характеру температурной кривой, и другие проявления токсикоза обычно сохраняются 5—7 дней, а иногда и несколько дольше. При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает после нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. Спадает отёк, уменьшаются и проходят явления регионарного лимфаденита. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи. Местные проявления рожи исчезают через 10—14 дней после начала болезни, однако пастозность и пигментация кожи при этом могут длительно сохраняться. В некоторых случаях регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи сохраняются долго, что свидетельствует о риске раннего рецидива рожи. Длительное сохранение стойкого отёка — признак формирования лимфостаза. Приведённая клиническая характеристика свойственна эритематозной роже.

Без лечения процесс быстро прогрессирует, возникают так называемые ползучие или метастатические формы. При этом возникают осложнения септического характера.
Появление на фоне бляшки пузырей, заполненных серозно-желтоватым содержимым, характеризует развитие эритематозно-буллёзной формы болезни. Размеры пузырей могут быть от очень мелких до крупных сливных. После подсыхания пузырей остаются плотные корки. Для эритематозно-геморрагической формы характерно появление точечных или более обширных кровоизлияний. Буллёзные и особенно геморрагические формы характеризуются преимущественной тяжестью течения, чаще приводят к стойкому лимфостазу.

Клиника ранних и поздних рецидивов рожи в основном та же, что и первичной. Особенностью часто рецидивирующей формы является слабая выраженность общетоксического синдрома: температура 37,5—38,5 °C в течение 1—2 дней с весьма умеренными симптомами интоксикации, жирная эритема без отёка, слабо отграниченная от окружающей кожи. Возникновению рецидивирующей формы болезни способствуют сопутствующие заболевания (хроническая венозная недостаточность, лимфостазы, сахарный диабет, хронические очаги стрептококковой инфекции), а также неблагоприятные профессиональные условия (необходимость многочасового стояния, переохлаждение) и пожилой возраст.

К наиболее частым осложнениям рожи относятся язвы, некрозы, абсцессы, флегмоны, а также нарушения лимфообращения, приводящие к лимфостазу, в редких случаях — пневмония и сепсис. Вследствие лимфовенозной недостаточности, прогрессирующей при каждом новом рецидиве заболевания (особенно у больных часто рецидивирующей рожей), в 10—15 % случаев формируются последствия рожи в виде лимфостаза (лимфедемы) и слоновости (фибредемы). При длительном течении слоновости развиваются гиперкератоз, пигментация кожи, папилломы, язвы, экзема, лимфорея.

Особый и очень тяжёлый случай представляет собой возникновение рожи у новорождённых и детей первого года жизни. У новорождённых рожа чаще локализуется в области пупка. Процесс в течение 1—2 суток распространяется на нижние конечности, ягодицы, спину и всё туловище. Быстро нарастают интоксикация и лихорадка, могут быть судороги. Нередко возникает сепсис. Летальность крайне высока.

Лечение[править | править код]

Медикаментозное лечение[править | править код]

Гемолитические стрептококки в настоящее время сохраняют высокую чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, сульфаниламидам и нитрофуранам.

Наиболее эффективные антибиотики (внутрь, инъекции) — эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например: «ампициллина тригидрат»), клиндамицин в обычных дозировках в течение 5—7 дней.

Очень эффективно назначение сочетания препаратов разных групп, например фуразолидона и феноксиметилпенициллина перорально.

После начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела. Пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня.

Бисептол (сульфатон) назначают на 7—10 дней.

Местно, при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции назначают энтеросептол в виде присыпок, мази из измельчённых таблеток, мазь эритромициновую.

Одновременно назначают антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, однако они могут несколько снижать эффективность лечения.

Химиотерапию тяжёлых форм заболевания дополняют витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил, левамизол), в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы.

При рецидивирующей роже в целях повышения неспецифической резистентности рекомендуется ретаболил в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели, продигиозан. Из пероральных препаратов — метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины, общеукрепляющие средства.

Физиотерапия[править | править код]

При эритематозной роже могут назначаться физиотерапевтические процедуры, в частности ультрафиолетовое облучение (которое, однако, иногда нецелесообразно, так как возможно развитие осложнений и рецидивов[источник не указан 1949 дней]), действующее на бактерии бактериостатически.

В терапии рецидивирующей рожи рекомендуется физиолечение (местно УВЧ, кварц, лазер). При остром процессе хороший эффект получен при сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струёй хлорэтила до побеления).

Хирургическое лечение[править | править код]

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при буллёзной форме рожи, а также при гнойно-некротических осложнениях. Производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием. При наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта. Больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение.

При лечении пациентов с буллёзными формами рожи местно используют антисептические средства — например, раствор фурацилина 1:5000. Повязки же с бальзамом А. В. Вишневского, ихтиоловой мазью, популярные в народе, в данном случае противопоказаны, так как усиливают экссудацию и замедляют процессы заживления.

При эритематозной роже нет необходимости хирургического вмешательства, и по этой причине во многих случаях лечение проводится амбулаторно.

Профилактика[править | править код]

Иммунотерапия при роже не разработана.

Необходимо следить за чистотой кожных покровов. Первичная обработка ран, трещин, лечение гнойничковых заболеваний, строгое соблюдение асептики при медицинских манипуляциях служат средствами предупреждения рожи.

Эмпирические и народные методы[править | править код]

В силу распространённости патологии, давней истории заболевания и относительной устойчивости рожи к традиционным методам терапии в доантибиотиковую эру в различные времена появлялось множество народных методов лечения рожи (обёртывание поражённого участка красной тканью) и эмпирических медицинских методов (обкалывание рожистого участка солями ртути)[4]. Эти методы не давали эффекта и обычно наносили большой вред здоровью пациента. В настоящее время, в связи со снижением общего уровня медико-санитарной грамотности, возможны случаи возвращения к подобным эмпирическим методам терапии рожистых больных до обращения к врачу, что следует учитывать в практике.

Прогноз[править | править код]

За исключением пациентов первого года жизни, прогноз заболевания условно благоприятный: при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности. В ряде случаев (до трети) возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

См. также[править | править код]

  • Рожа свиней

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Иванов В. А., Ермолов А. С., Лямперт И. М., Белянин В. Л., Цивильно М. А. Рожа // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1984. — Т. 22 : Растворители — Сахаров. — 544 с. : ил.
  4. ↑ Инфекционные болезни / Под ред. проф. И. К. Розенберга. — Л., 1938.

Литература[править | править код]

  • Черкасов В. Л. Рожа. — Л.: Медицина, 1986.
  • Гальперин Э. А. и Рыскинд Р. Р. Рожа. — М., 1976.
  • Кортев А. И., Расковалов М. Г., Дроздов В. Н. Рожа. — Кемерово, 1977.
  • Фролов В. М., Рычнев В. Е. Патогенез и диагностика рожистой инфекции. — Воронеж, 1986.
  • Покровский В. И. Инфекционные болезни и эпидемиология. — 2007.

Ссылки[править | править код]

  • Клиника рожи Фото и описания случаев рожистого воспаления в «Буднях дерматолога».
  • Опыт применения активной хирургической тактики при лечении тяжёлых форм рожи в Санкт-Петербургском центре по лечению хирургических инфекций. — СПб., 1994—1998.
  • Erysipelas Overview. Health in Plain English — with pictures. (англ.)
Источник

Врач Быков Сергей Анатольевич

Аллерголог

Стаж 19 лет

Врач аллерголог (иммунолог), кандидат медицинских наук, член Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов, член Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI).

Записаться на прием

Рожистое воспаление либо просто рожа — это инфекционно-аллергическая болезнь, которая затрагивает кожу и подкожную клетчатку. Заболевание довольно распространено и склонно к рецидивам. Оно занимает четвертое место среди всех инфекционных болезней, а также все чаще встречается с течением времени. Так, за последние двадцать лет количество рецидивов этой болезни увеличилось на 25%. Более того, все чаще встречается тяжелая форма заболевания — теперь это около 80% случаев, хотя еще 50-60 лет назад тяжелую форму ставили лишь 30 процентам пациентов.

Группы риска

Чаще всего такому заболеванию подвержены женщины в возрасте от 50 лет, но оно может встречаться и у младенцев. В их случае заражение происходит после попадания стрептококка в ранку пупочной области. Нет никаких объяснений этому факту, но люди с III группой крови страдают от рожи чаще. Также есть связь с местом проживания. В Южной Азии, а также в Африке это заболевание встречается очень редко.

В зоне риска находятся люди с низким уровнем иммунитета, ослабленные болезнями, стрессами, лечением и другими факторами.

Симптомы

Заметить первые симптомы болезни рожа можно на разных частях тела: ногах, руках, лице, туловище, промежности. Причем многое будет зависеть от того, как именно развивается болезнь. Например, воспаление на лице может локализоваться вокруг глазницы, возле ушной раковины, на волосистой части головы и шеи. Если болезнь начинается с носа, может развиться поражение по типу бабочки — с выходом на щеки. Параллельно возникает отек, который искажает размеры тканей. То же самое касается всех остальных органов — локализация заболевания разная и зависит от ситуации.

Симптомы рожи делятся на общие и локальные. К общим относятся такие моменты:

  • Озноб, лихорадка. Часто пациентов сильно трясет.
  • Высокая температура, вплоть до 40 градусов. Она может держаться до десяти дней.
  • Судороги, помутнение сознания, бред.
  • Очень сильная слабость, головокружения.
  • Тошнота, нередко рвота.
  • Боли в мышцах и суставах.

Иными словами, наблюдаются симптомы общего отравления организма.

Локальные симптомы рожи выглядят так:

    Рожистое воспаление (рожа)

  • Покраснение кожи в месте поражения. Обычно изменения заметны через десять-двадцать часов после того, как начались патологические процессы.
  • Отечность, припухлость, боль в том месте, где кожа приподнимается. Также участок кожи на ощупь становится более теплым, даже горячим. Больной может чувствовать жжение и ощущение, будто кожу изнутри что-то распирает.
  • Быстрый рост воспаления, поскольку стрептококки довольно активно размножаются. Края мест поражения неровные, они постоянно меняются по мере роста.
  • Увеличение близкорасположенных лимфатических узлов, так как возбудитель распространяется по лимфатической системе.
  • Пузыри с прозрачной жидкостью. Сразу они маленькие, но потом растут и объединяются между собой. Такой признак есть не всегда.
  • Кровоизлияния. Если не помочь пациенту в первое время, пойдут осложнения, среди которых и повреждения кровеносных сосудов, кровь которых выходит в межклеточное пространство.
  • Пузыри с кровью, гноем в окружении участков кровоизлияний. Классификация рожи предполагает разные степени развития болезни — и эти проявления свойственны уже для осложненных форм.

Чем запущеннее ситуация, тем выше риски того, что даже после успешного лечения наступит рецидив. Нередко заболевание возникает на том же месте, что и в первый раз.

Причины

Рожистое воспаление вызывается стрептококками — а точнее, одной из разновидностей бактерий данной группы. В организме с ослабленным иммунитетом стрептококк способен вызывать и другие заболевания — например, скарлатину, миокардит, ангину.

Около 15% людей планеты являются носителями стрептококка. То есть их иммунитет довольно сильный, чтобы не заболеть, но при этом они распространяют инфекцию. Она передается через личные контакты, бытовые предметы, воздушно-капельным путем и т. д.

Предрасполагающие факторы для заражения:

    Причины рожистого воспаления

  • Разные повреждения кожи, включая укусы насекомых, животных, пролежни и язвы. Даже венозные катетеры могут быть в этом смысле опасными.
  • Вредные условия работы — когда кожа постоянно подвергается воздействию химических веществ, часто загрязняется. В зоне риска также люди, которые постоянно носят резиновую одежду, обувь.
  • Повреждения кожи вирусного характера — ветрянка, опоясывающий лишай, герпес. Они не только нарушают целостность покровов, но и сильно снижают иммунитет.
  • Хронические поражения кожи вроде экземы, атопического дерматита, псориаза и т. д.
  • Гнойные поражения кожных покровов: фурункул, карбункул и подобные образования.
  • Нарушения в системе кровообращения — варикозное расширение вен, тромбофлебит. Если кожа получает кислородное голодание, то она повреждается и становится более восприимчивой к заражению.
  • Разные рубцы, клетки которых сам организм может атаковать, из-за чего развивается рожа.
  • Грибковые заболевания кожи головы, стоп.
  • Серьезные осложнения при рините, отите, конъюнктивите.
  • Травмы на коже, вызванные ношением тесной одежды, которая натирает и нарушает процесс кровообращения в тканях.
  • Любые причины, угнетающие иммунитет: прием определенных лекарств, серьезные заболевания, истощение в результате недоедания, переохлаждение, вредные привычки, хронический или сильный стресс и многое другое.

Если обобщить, то болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета и заражения стрептококком, которое может произойти разными путями.

Диагностика

Диагностика рожистого воспаления
Если возникли первые признаки болезни рожа, необходимо обратиться к дерматологу либо терапевту. В зависимости от степени проблемы может потребоваться помощь и таких специалистов, как иммунолог, хирург, инфекционист.

Диагностика заболевания включает опрос пациента, а также его тщательный осмотр. Затем назначаются анализы на уровень Т-лимфоцитов, СОЭ, количество нейтрофилов (это все выясняется через анализ крови).

Факультативно назначается бактериологическое исследование для определения возбудителя — у врачей нет единого мнения по поводу целесообразности такого обследования.

Лечение

В случае развития рожи на ноге, руке или другой части тела, подход всегда будет комплексным — одного местного лечения просто недостаточно. Более того, упор во многом делается на повышение иммунитета, иначе риски того, что болезнь повторится, очень высоки. Для работы с иммунитетом используются специальные препараты, но пациенту важно поменять образ жизни: хорошо отдыхать, тщательно следить за своим здоровьем, правильно питаться, исключить негативные факторы.

При лечении рожистого воспаления используются антибиотики, а также антибактериальные препараты других групп. Лекарственная терапия подбирается индивидуально — самостоятельно назначать себе лекарства нельзя ни в коем случае.

Лечение рожистого воспаления
Вместе с приемом медикаментов необходимо обрабатывать пораженную кожу: специальными растворами, присыпками, аэрозолями. А мази, которые люди так любят назначать себе сами — синтомициновая, ихтиоловая, Вишневского — в этом случае категорически запрещены, поскольку они могут спровоцировать осложнения и стать причиной развития абсцесса. Ни в каком виде не допускается и применение народной медицины — при лечении рожистого воспаления это крайне опасно!

С пациентами обязательно проводится профилактическая беседа относительно нюансов гигиены во время лечения. Так, ежедневно нужно менять постельное белье, заботиться о доступе воздуха к пораженному участку, регулярно принимать душ в теплой, очень комфортной воде. Кожу нельзя вытирать — только пропитывать бумажными полотенцами.

При роже используются и физиотерапевтические методы: УФО, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, определенные виды лазеротерапии, аппликации с теплым парафином. На каждом этапе лечения назначаются свои процедуры, причем подбираются они индивидуально — под каждого пациента и его состояние. Здесь также неуместна никакая самодеятельность, иначе можно навредить здоровью.

При очень серьезных осложнениях требуется хирургическое лечение.

Если вы столкнулись с такой проблемой, мы рекомендуем немедленно обратиться в клинику АО «Медицина». Мы находимся в Москве и располагаем большим штатом профессиональных дерматологов, терапевтов и других специалистов, которые могут вам помочь. А современные условия для диагностики и лечения помогут добиться результатов гораздо быстрее.

Если врачи вовремя возьмутся за лечение, а пациент будет соблюдать все рекомендации, болезнь можно вылечить в течение 10-14 дней.

Профилактика

Поскольку заболевание может коснуться каждого, профилактика рожи важна и для тех, кто уже однажды переболел, и для тех, кто только слышал о подобной болезни.

Профилактика заключается в соблюдении следующих советов:

  • Своевременно лечите любые воспаления на коже, слизистых.
  • Соблюдайте личную гигиену. В том случае, если работа или образ жизни связаны с дополнительными загрязнениями, гигиена должна быть еще более тщательной, но не чрезмерной, чтобы кожа не страдала — иначе эффект будет обратным.
  • Используйте для мытья специальные средства (гели и масла), которые не сушат кожу. Обычное мыло для регулярного использования не походит.
  • Тщательно следите за состоянием кожи в жару или в том случае, если у вас есть складки, которые постоянно потеют. В таком случае необходимо использовать специальные присыпки.
  • Усиленно следите за здоровьем, если наблюдаются проблемы с сосудами, застоем лимфы. Таким людям показаны массажи и разные процедуры, разгоняющие жидкости в организме.
  • Сразу же лечите кожу, если вы ее обморозили, обветрили или обожгли на солнце.
  • Носите комфортную, дышащую, по возможности натуральную одежду, которая свободно сидит на теле.
  • Тщательно следите за иммунитетом и устраняйте все факторы, которые могут его ослабить.

Помните, что от этой болезни нельзя застраховаться, но можно сделать все, чтобы снизить риски ее возникновения.

Вопросы-ответы

Как выглядит рожа?

Как правило, как красный, припухший участок кожи — в зависимости от вида и степени болезни он может покрываться пузырями с жидкостью, кровью или гноем.

Заразна ли рожа на ноге для окружающих?

Если у кого-то из окружающих сниженный иммунитет, есть риски заражения стрептококковой инфекцией. Но она необязательно вызовет такое же заболевание — этот же возбудитель становится причиной многих других неприятных болезней. По этой причине воспаления на ногах и руках рекомендуется прикрывать стерильной повязкой и соблюдать элементарные правила гигиены.

Как лечится рожа?

Рожа всегда лечится комплексно. Для этого нужны медикаменты, методы физиотерапии, иногда хирургическое вмешательство. Но в любой ситуации ставка также будет сделана на повышение иммунитета.

Источник

Что такое рожа: определение болезни

Рожа — это инфекционное заболевание кожи, которое вызывает бета-гемолитический стрептококк. Чаще всего воспаление появляется на голени, реже — на лице и других участках тела.

Рожу можно распознать по резко ограниченному выступающему над поверхностью кожи пятну ярко-красного цвета. Именно из-за этой особенности болезнь получила название: в переводе с польского róża означает «красный». Древние греки называли болезнь erysipelas — «красная кожа». Под этим обозначением рожистое воспаление и сегодня известно в англоязычной литературе.

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) рожа обозначается кодом A46.

Распространённость рожи

Среди всех болезней, которые вызваны инфекциями (вирусами, грибками или бактериями), рожистое воспаление находится на четвёртом месте по распространённости. Его опережают только ОРВИ, кишечные инфекции и вирусные гепатиты.

Рожа — инфекционное заболевание с низкой заразностью: в семьях пациентов новые случаи возникают редко.

В России ежегодно регистрируют от 7 до 22 заболевших на каждые 10 тысяч населения. По данным исследований, рожей хотя бы один раз болели 60% людей старше 40 лет. Женщины болеют чаще мужчин, а у детей заболевание встречается редко.

Рожа: причины и пути заражения

Рожистое воспаление вызывает бактерия — бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes). Инфекция передаётся от больного человека или внешне здорового носителя и проникает в организм различными путями.

Пути заражения бета-гемолитическим стрептококком:

  • контактный — через повреждённую кожу (микротравмы, трещины, опрелости);
  • воздушно-капельный — стрептококки вначале инфицируют слизистые оболочки носоглотки, при кашле или чихании оказываются на руках, а затем могут попасть на кожу тела.

Стрептококки — распространённые микробы, а бета-гемолитический стрептококк группы А — самый агрессивный из них. По его вине, кроме рожистого воспаления, возникает целый ряд заболеваний, например тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, импетиго .

Если у человека уже есть какое-то заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией, то бактерия может распространиться через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и спровоцировать развитие рожистого воспаления.
Обычно этот путь передачи характерен для хронической (рецидивирующей) формы рожистого воспаления, при которой затаившиеся микробы вновь и вновь атакуют человека изнутри.

Стрептококк

Стрептококки — шаровидные бактерии, которые образуют цепочки разной длины

Бета-гемолитические стрептококки устойчивы во внешней среде — хорошо переносят высушивание, нагревание до 60 °C, — но быстро погибают от дезинфицирующих средств.

Механизм и факторы развития рожи

Кожа — самый большой орган человека. Если она не повреждена, то надёжно защищает внутреннюю среду организма от проникновения микробов. Но даже небольшая ранка, ссадина или укус насекомого могут стать входными воротами для инфекции. О контакте с инфекцией говорит воспаление: припухлость, покраснение и болезненность участков кожи.

Бета-гемолитический стрептококк содержит и производит ферменты, токсины и структурные компоненты клеточной стенки — всё это факторы патогенности микроба, которые нужны ему, чтобы выживать и распространяться в организме, нанося при этом вред человеку. Бета-гемолитический стрептококк способен вызывать гемолиз (разрушение эритроцитов) и повреждать другие клетки, нарушать работу иммунитета и свёртывающей системы крови.

На агрессию микроба организм отвечает бурной реакцией — местной и общей. Местная реакция — это выраженное воспаление, которое распространяется на глубокие слои кожи и даже на подкожную клетчатку. Общая реакция организма — это повышение температуры, слабость и плохое самочувствие из-за деятельности стрептококка.

Далеко не у всех, кто контактирует с бета-гемолитическим стрептококком, развивается рожа.

Возникновению рожистого воспаления способствуют некоторые состояния и заболевания, которые ослабляют иммунную систему и повышают восприимчивость человека к инфекции.

Факторы, способствующие возникновению рожи:

  • болезни, которые приводят к застою крови или лимфы, например хроническая венозная и лимфатическая недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • хронические кожные заболевания, которые сопровождаются зудом;
  • хронические очаги стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес;
  • состояние после операции, связанной с варикозом;
  • профессии, при которых кожа часто травмируется и загрязняется (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);
  • трофические язвы ног — хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей;
  • состояния, при которых иммунитет человека существенно снижен, например пожилой возраст, длительный приём гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков;
  • пренебрежение гигиеной.

Рожа может возникать в любое время года, но всплеск врачи фиксируют летом и осенью. Вероятно, это связано с тем, что на природе, во время садовых работ или активного отдыха, люди чаще травмируют кожу.

Симптомы и этапы развития рожи

Как и у любого инфекционного заболевания, у рожи есть несколько этапов: инкубационный период, начало и разгар болезни, выздоровление.

Инкубационный период — время, когда микроб уже находится в организме, но его активности ещё недостаточно, чтобы появились симптомы болезни. При рожистом воспалении инкубационный период длится 3–5 дней.

Начало болезни — этап, который продолжается от нескольких часов до 1–2 суток. У половины заболевших первое проявление рожи — это интоксикация: повышение температуры до 38–40 °C, слабость, головная боль, ломота в теле, тошнота.

Изменений на коже на этом этапе пока нет, но там, где они вскоре должны появиться, пациенты замечают неприятные ощущения — жжение, покалывание, иногда болезненность или чувство распирания.

Разгар заболевания — период, когда лихорадка и интоксикация наиболее ярко выражены, а также появляются изменения на коже. Рожистое воспаление в 60–70% случаев развивается на ногах, лицо страдает в 20–30% случаев (чаще затронуты нос и щёки), очень редко бывает на руках, туловище и в области промежности.

Рожистое воспаление лица


Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Рожистое воспаление лица доставляет большой дискомфорт пациенту, но его симптомы легче, чем при поражении ног

На коже появляется небольшое розовое или красное пятно, которое за несколько часов превращается в характерную рожистую эритему.

Признаки рожистой эритемы:

  • чёткие границы воспаления с неровными и возвышающимися краями;
  • ярко-красный, пурпурный оттенок;
  • блестящая, будто лакированная поверхность;
  • кожа отёчная, плотная, болезненная и горячая на ощупь.

В тяжёлых случаях на фоне эритемы могут возникать пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Так проявляется эритематозно-буллёзная форма рожи (от лат. bulla — «пузырь»). Когда пузыри лопаются, появляются мокнущие (влажные) участки, а на месте большого скопления пузырей могут развиться глубокие ранки — эрозии.

Пузыри


Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пузыри при рожистом воспалении могут быть единичными и множественными

Если вместо прозрачного содержимого в пузырях появляется кровянистая жидкость, это означает, что рожистое воспаление проникло глубже и затронуло кровеносные сосуды — развилась эритематозно-геморрагическая форма. Чаще всего она сопровождает кровоизлияния в очаге воспаления.

Независимо от формы рожи у многих пациентов в разгар заболевания увеличиваются лимфоузлы, которые находятся ближе к очагу воспаления, — развивается регионарный лимфаденит.

Период выздоровления — при лёгкой форме рожи начинается примерно на 5-е сутки, при тяжёлой лихорадка может длиться 7–10 дней. Первые признаки выздоровления — снижение температуры и улучшение общего состояния.

Местное рожистое воспаление (эритема) сохраняется около 5–8 дней, геморрагические формы остаются намного дольше — до 12–18 дней. Обратное развитие рожи начинается с краёв — контуры теряют чёткость, краснота уменьшается и на первый план выступает синюшный оттенок (цианоз). Он возникает из-за сдавления мелких вен отёчными тканями и нарушения оттока крови (застойная гиперемия).

Пигментация


Фото может показаться шокирующим.
Нажмите, чтобы увидеть.

Пигментация, застойная гиперемия и припухлость кожи после рожистого воспаления могут сохраняться несколько месяцев

Если рожистое воспаление сопровождалось пузырями, то во время выздоровления они уплощаются, замещаются корками и постепенно отторгаются — кожа шелушится.

Классификация рожи

Рожистое воспаление классифицируют с учётом изменений кожи и тяжести состояния пациента.

Формы рожи по типу изменений кожи:

  • эритематозная: покраснение кожи может быть началом других форм рожистого воспаления или самостоятельной формой;
  • эритематозно-буллёзная: на фоне рожистой эритемы образуются пузыри с жидкостью;
  • эритематозно-геморрагическая: покраснение (эритема) сочетается с кровоизлияниями;
  • буллёзно-геморрагическая: возникает гематома, а поверх неё — пузыри, заполненные жидкостью с примесью крови.

Формы рожи по тяжести и проявлениям интоксикации:

  • лёгкая — температура 37–38 °C, незначительная слабость и недомогание;
  • средняя — температура повышается до 38–40 °C, возникает головная боль, ломота, озноб, общая слабость;
  • тяжёлая — температура тела 40 °C и выше, мучительные головные боли, возможны судороги и изменение сознания, слабый пульс.

Формы рожи по частоте повторения болезни:

  • первичная — острое рожистое воспаление развивается впервые после того, как инфекция попала в организм из внешней среды;
  • повторная — возникает у человека, который уже болел рожей минимум 2 года назад, проявляется на другом участке тела;
  • рецидивирующая — рожистое воспаление развивается всегда на одном и том же месте, период повторения — от нескольких дней до 2 лет.

Часто рецидивирующая рожа — форма болезни, при которой симптомы развиваются повторно три и более раза в год.

Формы рожи по распространённости воспаления на коже:

  • локализованная — задет только один участок тела, например голень, лицо или предплечье;
  • распространённая — захвачено несколько близлежащих частей тела, например рука и туловище;
  • метастатическая — воспаление проявляется на разных участках тела, например волосистая часть головы и нога.

Диагностика рожи

Лечением рожи занимается дерматолог или хирург. Врач ставит диагноз по специфическим симптомам, а чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения, может назначить лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, С-реактивный белок.

3.9.1. Вен. кровь (+150 ₽) 44 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

44 бонуса на счёт

9.1. 25 1 день

1 день

25 бонусов на счёт

1.50. Вен. кровь (+150 ₽) 31 Колич. 1 день

Вен. кровь (+150 ₽) Колич. 1 день

31 бонус на счёт

Пациентам с эритематозно- и буллёзно-геморрагической формой рожи врач может назначить коагулограмму, чтобы оценить функцию свёртывающей системы крови.

27.4.1.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Гемостазиограмма (коагулограмма) — комплексное исследование свёртывающей системы крови.

78 бонусов на счёт

Спрогнозировать риски рецидивов рожи у выздоравливающих пациентов врачу помогает анализ крови на антитела к стрептолизину-О (токсин, который вырабатывают стрептококки).

1.49.

Вен. кровь (+150 ₽) 1 день

Анализ выявляет антитела к стрептолизину-О — токсину, вырабатываемому стрептококками. Исследование используется в диагностике постстрептококковых осложнений — ревматизма и гломерулонефрита (воспаления почек), а также позволяет определить недавно перенесённую стрептококковую инфекцию.

35 бонусов на счёт

Лечение рожистого воспаления

Тактику лечения врач выбирает в зависимости от симптомов и с учётом кратности заболевания (первичная рожа или рецидив), а также сопутствующих патологий и осложнений.

Пациенты с лёгкой и средней формой рожистого воспаления лечатся дома, с тяжёлой — в больнице.

Медикаментозная терапия

Для лечения рожистого воспаления нужны антибактериальные препараты, к которым чувствителен бета-гемолитический стрептококк группы А. При повторном проявлении заболевания назначают разные группы противомикробных средств, поскольку всё чаще регистрируют случаи антибиотикорезистентности.

Какой антибиотик нужно использовать, зависит от многих факторов — решение может принять только врач. Кроме антимикробных средств, врач назначает и другие лекарства.

Основные препараты для лечения рожистого воспаления:

  • нестероидные противовоспалительные средства — обезболивают, уменьшают жар и воспаление;
  • антигистаминные препараты — уменьшают отёк и зуд;
  • антикоагулянты — препятствуют тромбообразованию, их назначают при выявленных нарушениях в работе свёртывающей системы;
  • глюкокортикоиды — обладают противовоспалительными и антитоксическими свойствами, их применяют при тяжёлых формах рожи.

Местная терапия

Местное лечение — нанесение специальных средств на кожу — понадобится, если появились пузыри и кровоизлияния в очаге рожистого воспаления.

Для местной терапии назначают:

  • средства для ухода за повреждённой кожей: помогают подсушить участки мокнутия после вскрытия пузырей;
  • ранозаживляющие: ускоряют регенерацию тканей на этапе выздоровления;
  • прохладные компрессы: облегчают состояние при рожистой эритеме.

Нельзя накладывать тугую повязку на очаг рожистого воспаления — это нарушает отток лимфы и может вызвать осложнения.

Уменьшить боль и отёк можно, если поднять поражённую руку или ногу — это облегчит отток лимфы от воспалённой области и ускорит заживление.

Осложнения и последствия рожи

Осложнения рожи делятся на местные, которые возникают рядом с очагом воспаления, и общие — развиваются, если микробы по кровеносным и лимфатическим сосудам из инфекционного очага попадают в другую область тела.

Местные осложнения

Местные осложнения встречаются в 5–10% случаев рожистого воспаления.

К местным осложнениям относятся:

  • абсцесс — ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости;
  • флегмона — разлитое гнойное воспаление без чётких границ;
  • некроз кожи — разрушение и гибель тканей из-за сильного их повреждения инфекционным процессом;
  • пустулизация булл — образование гноя в пузырьках при буллёзных формах рожистого воспаления;
  • флебит — воспаление близлежащих от очага рожи подкожных вен;
  • тромбофлебит — воспаление вен с последующим формированием тромбов в их просвете;
  • лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
  • периаденит — воспаление тканей вокруг лимфатических узлов.

Чаще всего местные осложнения встречаются у пациентов с буллёзно-геморрагической формой рожи. Лечение проводят в хирургических отделениях.

Общие осложнения

Общие осложнения у пациентов с рожей развиваются редко — около 0,1–0,5%.

К общим осложнениям относятся:

  • сепсис — инфекционное заражение крови;
  • токсико-инфекционный шок — патологическое состояние, которое возникает из-за распространения инфекции по организму и проявляется тяжёлыми нарушениями функций всех органов и систем;
  • тромбоэмболия лёгочной артерии — острое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяной сгусток).

Последствия рожи

Последствие — это стойкое изменение в состоянии здоровья, которое развивается непосредственно из-за основного заболевания.

Отек

Стойкий межтканевый отёк — лимфедема — у пациентов с рожей чаще всего развивается на фоне уже имеющихся расстройств лимфообращения

Последствия рожистого воспаления:

  • стойкий лимфостаз (лимфедема) — отёк в поражённой области из-за нарушения оттока тканевой жидкости по лимфатическим сосудам;
  • вторичная слоновость (фибредема) — стойкое нарушение лимфообращения со значительным отёком тканей.

Лимфедема поддаётся медикаментозной и физиотерапевтической терапии, а фибредема лечится только хирургическим путём.

Рожа: прогноз и профилактика

Прогноз при типичном течении инфекции благоприятный: рожистое воспаление заканчивается выздоровлением.

При осложнениях, рецидивах или последствиях, связанных с нарушением лимфообращения, прогноз менее благоприятный. Эти состояния требуют длительного лечения и наблюдения у специалистов.

Смертность при рожистом воспалении низкая — не превышает 0,1–0,5%.

Специфической профилактики рожи нет. Иммунитет после перенесённого заболевания нестойкий — это означает, что возможно повторное заражение стрептококками.

Общие меры профилактики:

  • своевременное и эффективное лечение любых инфекций: переход инфекционного воспаления в хроническую форму способствует возврату заболевания и истощает защитные силы организма;
  • обработка повреждений кожи: оперативное удаление загрязнений и антисептическая обработка даже незначительных ранок минимизирует риск развития инфекции;
  • повышение общей сопротивляемости: здоровый образ жизни, физическая активность и правильное питание укрепляют иммунитет, увеличивают способность организма противостоять патогенам и развитию хронических болезней;
  • лечение сопутствующих заболеваний: выполнение рекомендаций врача и регулярное наблюдение за состоянием здоровья снижает риск присоединения вторичных патологий.

Важно помнить, что не стоит недооценивать рожистое воспаление — нужно как можно скорее обратиться к врачу при первых проявлениях болезни.

Источники

  1. Особенности клиники и диагностики рожи : методические рекомендации / Департамент здравоохранения Москвы. 2017.
  2. Плавунов Н. Ф., Кадышев В. А., Чернобровкина Т. Я., Проскурина Л. Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор // Архивъ внутренней медицины. 2017. № 7(5). С. 327–339.
  3. Иськова И. А., Кляритская И. Л., Цапяк Т. А., Кривой В. В. Стрептококковая инфекция группы А: её значение и диагностика // Крымский терапевтический журнал. 2021. № 1. С. 32–36.
  4. Гришина Е. Е., Сухова Т. Е. Рожистое воспаление лица. Что нужно знать офтальмологу? // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018. № 2. С. 155–160.
  5. Еровиченков А. А., Потекаева С. А., Анохина Г. И. и др. Актуальные аспекты современной клиники, лечения и реабилитации больных рожей // Фарматека. 2012. № 20. С. 62–67.
Источник

Добавить комментарий