Любимые читатели! Если у вас некрасивый живот, или кривой пресс – вначале мы должны оценить свою проблему и поставить верный «диагноз». Затем мы поставим цель и устремимся к ней по кратчайшему пути! В большинстве случаев от проблемы можно избавиться, ну а в худшем случае вы перестанете предпринимать напрасные усилия.
Чтобы получить максимальный эффект я подготовил для вас статью и дополнил ее информативными видеороликами. Советую вначале прочесть текст до конца, и только затем смотреть видео. Делать наоборот не стоит, так вы потратите вдвое больше времени, нарушив правильную последовательность усвоения материала.
Возможные «животные проблемы» и решения которые их смогут устранить:
Проблема №1 Выпирающий живот
В области живота нет подкожного жира, живот твердый на ощупь, все равно имеет выпирающую форму, словно арбуз. В этом случае живот торчит из за висцерального или внутреннего жира, который находится в глубине вашего живота, под мышцами. Эта проблема решается с помощью жиросжигающей диеты и тренировок. Жир сгорит и живот перестанет иметь выпирающую форму. Ссылки на диету я прилагаю внизу статьи, с названием «сушка тела для мужчин» и «сушка тела для девушек». Также я оставлю ссылку с названием: «жиросжигающие тренировки».
Проблема №2 Кубики пресс появились только в верней части живота
Пройдите тест на содержание подкожного жира в организме. Ссылка внизу статьи с названием «тест на жир». Если в результате прохождения теста выяснится, что складка подкожного жира внизу живота у вас имеет толщину менее 10 мм, то вам следует пройти сушку тела и уменьшить толщину подкожно-жировых отложений в нижней части живота. После этого вы скорее всего увидите и «нижние кубики» пресса. Если в результате прохождения теста выяснилось, что у вас почти нет жира внизу живота, это означает что у вас пресс такой формы. С этим уже ничего не поделаешь, создать новые «кубики» с помощью упражнений нельзя.
Проблема №3 На животе нет жира, но кубики пресса «плоские» Они становятся видимы, только когда подкожный жир в области живот полностью уничтожен
Из за того что кубики пресса видны только при низком проценте подкожного жира, многие люди имеют в целом очень истощенный и худосочный вид. Выход – набрать побольше мышечной массы, перед тем как сушиться. Тогда после уничтожения жира вы все равно будете иметь привлекательный внешний вид. Набирать массу я рекомендую с помощью моего рациона на набор массы, и с помощью программы тренировок для тренажерного зала «Ясон». Другой способ который поможет исправить проблему, это тренировка пресса с отягощением. Для этого посмотрите видео, как тренировать мышцы живота. Ссылки внизу.
Проблема №4 Кубики пресса расположены не ровно, а в шахматном порядке, или же кубиков живота нет, мышцы разделены только вертикальной «белой» линией живота.
Тут уже ничего не поделать! Упражнений которые могут изменить форму пресса не существует. Однако увеличив дельтовидные мышцы и широчайшие мышцы вы можете создать общий эффектный и атлетический вид вашего тела, и на общем фоне ваш недостаток потеряется. Многие известные атлеты имели красивое тело, но некрасивый пресс. Например, Арнольд Шварценеггер. Тем не менее на красивом общем фоне слабый и некрасивый пресс уже не выглядел белым пятном. Смотрите видео и читайте мои статьи по тренировке плеч и широчайших мышц.
Проблема №5 “Отвисающий” живот. Как бы жира не так много, но низ живота отвисает, и его приходится втягивать, или утягивать чем то, чтобы это не было так заметно
К счастью и эта проблема легко решается! 2 недели работы над упражнением “Вакуум в Животе”, буквально по 5-10 минут в день, и вы заметите что живот уже почти не отвисает. Опоясывающая мышца живота вернув свой тонус и силу, вернет на место ваши отвисшие органы брюшной полости, и они перестанут отвисать!
Обещанные ссылки: Вакуум в животе, сушка для мужчин, сушка для девушек, рацион на массу, программа “Ясон“, как накачать плечи, как накачать широчайшие, как накачать пресс, жиросжигающая тренировка.
Надеюсь моя статья поможет Вам приобрести отличную форму! Чтобы не пропускать мои статьи и видео подпишитесь на мои ресурсы:
Тик Ток, Яндекс Дзен, Instagram, Youtube, Telegram
Смелее задавайте вопросы в комментариях под статьей, чтобы получить исчерпывающий ответ. Я тренирую своих учеников прямо по интернету
Почему кубики пресса бывают неровными
Вы долго качали пресс и сидели на диете, но когда кубики показались из-под жировой прослойки, оказалось, что они совсем не похожи на идеальный six pack: их всего четыре, а не шесть, они расположены в шахматном порядке или под углом. Лайфхакер выясняет, почему кубики пресса не всегда бывают ровными и симметричными и влияет ли это на силу мышцы.
Я накачал пресс, а кубики какие-то кривые. Почему?
Переднюю поверхность прямой мышцы живота пересекают три-четыре сухожильные перемычки, за счёт которых мышца и принимает форму кубиков.</p>
У некоторых людей эти перемычки чуть сдвинуты или расположены в шахматном порядке, и когда мышца увеличивается в размерах, это становится заметно.
Почему они отличаются?
Это генетически обусловленная особенность, как цвет глаз или структура волос. Более того, генетика определяет не только расположение перемычек, но и их количество. Так, у некоторых людей пресс будет состоять только из четырёх кубиков, у других — из шести, а у некоторых — даже из восьми.</p>
Это как-то влияет на производительность?
Нет. Расположение и количество сухожильных перемычек не влияет на силу мышцы, так что вы можете спокойно заниматься силовыми видами спорта — другая форма пресса нисколько вам не помешает. Однако генетика может повлиять на то, насколько рельефным будет выглядеть пресс.
То есть кому-то можно вообще не качаться, а пресс будет рельефным?
Не совсем так. У некоторых людей брюшко мышцы от природы толще. Мышцы с таким строением будут выглядеть рельефнее, особенно если у человека низкий процент жира в организме. Однако невозможно получить отчётливые кубики без тренировок.
А почему у некоторых кубики так далеко друг от друга?
Всё дело в сухожилиях, которые прикрепляют мышцы к костям. Если у вас длинные сухожилия и короткие брюшки мышц, расстояние между кубиками будет больше, если наоборот — меньше. У людей с короткими сухожилиями за счёт большей площади мышц увеличивается потенциал для гипертрофии.
А можно как-то исправить несимметричный пресс? Может, есть специальные упражнения?
Никакие упражнения не помогут вам изменить генетически обусловленное строение мышц и сухожилий. Но в этом нет ничего страшного. Многие бодибилдеры и атлеты по всему миру имеют такое строение пресса, и это не мешает им заниматься любимым делом, прекрасно выглядеть и выигрывать соревнования.
Почему у некоторых людей неровный пресс и можно ли это исправить?
- 28 Апреля, 2019
- Домашние тренировки
Многие начинающие спортсмены желают увидеть кубики пресса. Однако, когда мышцы живота начинают прорисовываться, люди разочаровываются, увидев, что кубики неровные и несимметричные друг другу. В этой статье будут рассмотрено общее строение и причины неровного пресса.
Строение мышц живота
Чтобы разобраться, следует рассмотреть анатомию мышц, то есть их строение. Все мышцы тела прикрепляются к костям с помощью сухожилий. И пресс тому не исключение. Между кубиками имеются длинные “полоски” сухожилий, которые соединяют части пресса, а также крепят их к костям. Они находятся немного глубже самих мышц, за счет чего мышцы живота и разделяются на кубики. Так почему пресс кривой у некоторых людей?
Вся причина кроется в индивидуальных особенностях организма. Иначе говоря, так заложено природой с самого рождения. У разных людей могут быть разные формы пресса: неровный, симметричный, с четырьмя, шестью и даже восемью кубиками. Поэтому не стоит унывать, если на животе есть только четыре кубика. Возможно, так просто заложено с самого рождения.
Сухожилия, соединяющие мышцы, могут располагаться по-разному. У кого-то они пропорциональны, у кого-то одна связка ниже другой. Именно поэтому часто случается, что пресс неровный.
Сила мышц живота
Может сразу возникнуть вопрос о том, влияет ли форма мышц живота на их силу и выносливость? Ответ – нет. Эти индивидуальные особенности строения никак не влияют на способности пресса к выполнению работы. Сила определяется лишь упражнениями. Если часто и упорно тренировать мышцы живота, то можно увеличить их мощь и выносливость, а также сделать пресс рельефнее.
Как исправить кривизну?
Что делать, если пресс кривой? Ответ может показаться страшным, но исправить это никак нельзя. Даже выполняя какие-либо специальные изолированные упражнения, невозможно исправить расположение сухожилий и кубиков пресса. Если задуматься, то это и незачем, ведь то, что заложено природой, нельзя изменить. Неровный пресс одним людям может показаться некрасивым, а другим покажется это необычным, что кубики расположены непропорционально.
Как улучшить прорисовку кубиков?
Если нельзя изменить неровный пресс, то можно улучшить его рельеф. Тем самым сделать тело красивее. Возможно, что пресс кажется неровным из-за того, что его еще плохо видно. Но если поработать над мышцами живота, то возможно, что форма пресса вовсе не такая, какая представлялась раньше.
Стоит отметить, что кубики на животе есть абсолютно у всех людей. Это также заложено с рождения. Проблема лишь в том, что они могут скрываться под жировой прослойкой. Поэтому, чтобы сделать мышцы рельефнее, нужно сжечь жир на животе. Также нужно знать, что пресс можно накачать, чтобы он стал объемнее.
Чтобы сжечь жир, нужно есть меньше калорий, чем тратится в день. Тогда организм будет использовать жировые отложения в качестве энергии. Чтобы ускорить этот процесс, нужно делать кардиотренировки. Это может быть обычный бег или другая активность. Однако совсем необязательно заниматься спортом, чтобы уменьшить прослойку на животе. Гораздо проще меньше есть, и тогда можно увидеть заветные кубики пресса.
Если же дополнительно делать специальные упражнения, можно еще быстрее добиться прорисовки мышц живота. С помощью тренировок пресс увеличивается в объеме, поэтому будет быстрее виден.
Упражнения
Совсем нет разницы в упражнениях на неровный пресс или пропорциональный. Мышцы тренируются абсолютно одинаково.
Первое упражнение – скручивания. Следует лечь на спину, ноги согнуть в коленях, а руки завести за голову. Необходимо поднять тело таким образом, чтобы можно было локтями коснуться колен, а затем опуститься обратно. Нужно учесть, что необходимо прочувствовать работу пресса, чтобы тренировка была эффективнее.
Второе упражнения – поднимание ног. Если прошлое больше включало в работу верхний отдел живота, то данное движение прокачает нижнюю часть. Следует занять положение лежа на спине. Руки можно подложить под ягодицы или убрать за голову, что немного усложнит упражнение. Необходимо поднимать прямые ноги до угла 45 градусов, а затем опускать обратно. Поднимание происходит исключительно за счет сил пресса.
Третье упражнение направлено на косые мышцы живота, то есть боковые. Нужно лечь на спину и немного согнуть ноги в коленях, поставив стопы на пол. Руки лежат вдоль тела. Следует попеременно касаться пяток руками, двигая тело из стороны в сторону. В этом упражнении в большей степени действуют косые мышцы, а также в некоторой степени верхний пресс.
Выводы
- Неровный пресс – это особенность организма. У всех людей разная форма пресса и разное количество кубиков.
- Как исправить кривой пресс? Никак. С этим следует лишь смириться и попытаться прокачать мышцы пресса, чтобы их стало лучше видно.
- Лучший способ увидеть кубики – сжечь лишний жир на животе.
- С помощью упражнений можно увеличить пресс в объеме и сделать его более рельефным.
Представьте, что после долгих месяцев упорных тренировок, значительного снижения процента подкожного жира вы смотрите на свой пресс и думаете: “Подождите минутку — почему мой пресс кривой?” Если ваши кубики выглядят не как у фитнес-модели, то для начала успокойтесь — это нормально. На самом деле если вы посетите соревнования по бодибилдингу, то заметите, что у множества парней и девушек есть асимметрия пресса. Из данной статьи вы узнаете, каковы три основные причины возникновения этого явления и как это исправить.
Генетический фактор
Наследственный состав мышц (точка крепления, форма) практически невозможно изменить. Также сухожилия, которые прикрепляют мышцы к костям или между собой, играют большую роль во внешнем виде пресса. Если у вас более длинные сухожилия, то между мышцами будет больше разрывов, если более короткие — меньше.
В связи с этим вы не сможете устранить кривой пресс, хотя вы можете немного его скорректировать. Некоторые культуристы посвящают годы тяжелым тренировкам, пытаясь вылепить идеальное тело и изменить внешний вид определенных мышечных групп. Несомненно, можно увеличить мышцы в объеме, убрать жировую прослойку, но именно форма пресса предопределена генетически, и вы ничего не можете с этим поделать. Поэтому не мучайте себя лишний раз вопросом о том, что делать, если пресс кривой.
Искривление позвоночника
У большинства людей одно плечо и одна сторона позвоночника выше, чем другая. В такой ситуации верхняя и нижняя части спины удлиняются больше, поэтому одно плечо расположено выше, что может удлинять и растягивать соответствующую сторону брюшной стенки.
Между тем, другая сторона остается укороченной, создавая этот нестандартный внешний вид ваших кубиков. Асимметрия также может указывать на недиагностированный сколиоз. В обеих этих ситуациях вы можете улучшить свое состояние и исправить кривой пресс.
Асимметрия нагрузки
Спортсмены, которые играли в спортивные игры, где нагрузка ложится на одну сторону тела, такие как бейсбол, теннис и гольф, могут переопределить внешний вид одной стороны своего пресса.
На фото кривого пресса мускулатура рабочей стороны выглядит более объемной и рельефной, в то время как другая сторона недостаточно используется. По этой причине, даже если ваш пресс генетически симметричен, дисбаланс мускулатуры может привести к тому, что ваши кубики будут развиты неравномерно.
Как сделать пресс более симметричным?
Несмотря на то, что форма пресса задана генетически, с помощью упражнений вы сможете в определенной мере его скорректировать. В конечном счете вам нужно работать с каждой стороной вашего пресса индивидуально. Основное внимание должно быть сосредоточено на антивращательных упражнениях, где ваш позвоночник должен противостоять вращению. Вам также нужны движения, которые растягивают ваши брюшные мышцы.
Лучшие упражнения для симметричного пресса
- Планка на одной руке.
- Боковая планка.
- Боковая планка со скручиваниями.
- Односторонняя тяга в кроссовере.
- Обратные скручивания.
- Подъем ног в висе.
Удостоверьтесь, что во время выполнения этих упражнений ваши плечи вытягиваются вниз и отклоняются назад, активируются и сжимаются широчайшие мышцы спины. Если этого не происходит, то одна сторона или обе могут стать чрезмерно удлиненными, что нарушает позиционирование вашего пресса, придавая ему асимметричный внешний вид. Вам также нужно избавиться от скованности и спазмов в мышцах. Освобождение от этого напряжения может помочь сделать ваш пресс немного более симметричным, особенно если визуально кажется, что некоторые кубики выпирают больше, чем другие.
Заключение
Итак, пришло время подвести итоги. Как исправить кривой пресс?
- Если расположение ваших кубиков пресса напоминает шахматную доску, то это просто вопрос генетики и вы действительно ничего не можете с этим поделать.
- Если ваш пресс выглядит неравномерно, причина может быть в накоплении жира в нижней части живота. Сосредоточьтесь на том, чтобы снизить общий процент жира в организме, чтобы исправить это. Если это проблема фактического дисбаланса брюшной мышцы, используйте рекомендованные упражнения, которые приведены выше.
- Если ваши мышцы пресса сильнее с одной стороны и слабее с другой, старайтесь распределять нагрузку равномерно. Вы также можете выполнять односторонние упражнения.
Если вы заметили, что ваш пресс симметричный, то должны быть очень довольны, поскольку вы входите в очень небольшой процент населения с хорошей генетикой. Однако, если у вас есть асимметрия, это не повод для расстройств. Убедитесь, что вы сделали все, что в ваших силах, что касается тренировок и исправления проблем с позвоночником, а гены, увы, исправить не получится.
Дата публикации 3 ноября 2021Обновлено 3 ноября 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Диастаз прямых мышц живота (Diastasis Rectus Abdominis) — это растяжение белой линии живота, при котором увеличивается промежуток между прямыми мышцами.
Обычно диастазом считается расхождение мышц, которое превышает 4,5 см или ширину двух пальцев пациента. Диастаз не угрожает здоровью и жизни пациента, но влияет на внешний вид [1].
Вместо термина «диастаз» пациенты часто используют выражение «расхождение прямых мышц живота». Иногда говорят, что у них «растянулся живот» или «мышцы пресса стали слабыми». По этим фразам врач понимает, с какой проблемой пришёл пациент.
Распространённость диастаза
Точная распространённость диастаза прямых мышц живота неизвестна, потому что не все люди с этой проблемой обращаются за помощью к врачам. Кроме того, небольшой диастаз принято считать вариантом нормы.
Диастаз после родов и при беременности
Расхождение прямых мышц живота часто встречается во время беременности и после родов. Как показали исследования, на 21-й неделе беременности диастаз был выявлен у 27–33 % пациенток, а через 6 недель после родов — у 52–60 % [2]. Диастаз обычно исчезает в течение 12 месяцев после родов, но у некоторых женщин он сохраняется, несмотря на возвращение к привычному весу, уменьшенный живот и регулярные упражнения по укреплению брюшного пресса [2][3]. Почему диастаз сохраняется после родов, неизвестно. Вероятно, это связано с повышенной эластичностью и растяжимостью соединительных тканей, а также с микроскопическими разрывами белой линии во время беременности.
Причины диастаза
Нельзя назвать точную и единственную причину развития диастаза. Чаще всего к расхождению прямых мышц живота приводит сочетание факторов:
- особенности строения организма (например, слабости соединительных тканей и сухожилий);
- повышения внутрибрюшного давления.
На слабость соединительных тканей могут указывать:
- малые аномалии сердца (пролапс митрального клапана, дополнительные хорды левого желудочка, открытое овальное окно);
- вальгусная (Х-образная) форма ног;
- плоскостопие;
- частые подвывихи лодыжек.
Организм беременных под действием гормонов временно размягчает связки таза, делая их эластичными и податливыми, чтобы не травмировать ребёнка во время родов.
К повышению внутрибрюшного давления приводят:
- физические нагрузки с чрезмерным натуживанием;
- ожирение;
- запоры;
- хронический кашель;
- беременность.
Диастазу во время беременности больше всего подвержены худые женщины с узкими бёдрами и тазом, а также женщины, которые вынашивают двойню/тройню или уже дважды/трижды рожали. Меньше всего рискуют женщины плотного телосложения и те, кто до беременности занимался спортом [1][2].
У мужчин диастаз чаще всего развивается из-за неправильно подобранного комплекса силовых упражнений. Например, увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота часто встречается у бодибилдеров.
У детей прямые мышцы могут расходиться при слабости соединительной ткани, если ребёнок активно занимается спортом.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы диастаза прямых мышц живота
Пациентов с диастазом прямых мышц живота обычно беспокоит только косметический дефект — выпячивание на передней брюшной стенке выше или ниже пупка. Пациенты могут обращаться к гинекологу, хирургу или диетологу с жалобами на «обвисание» живота и изменение фигуры.
У женщин после родов выделяют некоторые дополнительные симптомы: боль и дискомфорт в животе и в пояснице, недержание мочи и газов. Однако эти жалобы связаны не с диастазом, а с повышенной эластичностью соединительных тканей, которая иногда приводит к нестабильности межпозвонковых суставов и опущению органов малого таза и брюшной полости [1][4][5].
Пациент может самостоятельно выявить у себя диастаз: по средней линии на животе при натуживании, напряжении пресса или покашливании образуется продольный валик длиной от 5–6 до нескольких десятков сантиметров. Если диастаз не виден в расслабленном состоянии, можно провести простой тест:
- лечь на спину, согнув ноги в коленях и опираясь стопами на жёсткую поверхность (как при упражнениях на пресс), одну руку подложить под голову;
- пальцы второй руки расположить по средней линии живота на уровне талии над и под пупком, слегка надавить ими на брюшную стенку;
- поднять верхнюю часть туловища или дотянуться подбородком до грудины, обычно при диастазе пальцы «проваливаются» вглубь живота между мышцами;
- оценить расстояние между прямыми мышцами.
Патогенез диастаза прямых мышц живота
Передняя стенка живота, или брюшной пресс, состоит из косых, прямых и поперечной мышц живота, а также их сухожилий и сухожильных растяжений (апоневрозов).
Белая линия живота находится между прямыми мышцами. Она состоит из пяти слоёв: кожи, собственной фасции (тонкой пластинки из соединительной ткани, покрывающей все группы мышц), трёхслойного апоневроза (сухожилий косых и поперечной мышц живота), поперечной фасции (соединительной ткани, покрывающей живот изнутри) и брюшины [6]. Такое строение обеспечивает прочность белой линии.
При длительном или регулярном повышении внутрибрюшного давления (при беременности, ожирении, запорах и др.) сухожильные волокна белой линии живота растягиваются. Дополнительную нагрузку на сухожилия оказывает сила натяжения двух косых и поперечной мышцы, которая направлена вправо и влево от средней линии. Из-за этих факторов белая линия постепенно истончается, теряет свою изначальную плотность и становится более широкой.
Если такие изменения происходят во время беременности, то в половине случаев они являются обратимыми. В 3-м триместре беременности соединительная ткань под воздействием гормонов становится более эластичной, но после родов восстанавливает свою нормальную растяжимость и прочность [2].
Расхождение прямых мышц живота — локальное состояние, однако оно отражает наличие врождённой повышенной слабости или нестабильности соединительной ткани. Поэтому диастаз иногда сочетается с пупочной грыжей и грыжами белой линии живота (до 45 % случаев). Пупочное кольцо является самым слабым местом белой линии живота, так как в этой области всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Поэтому, когда повышается внутрибрюшное давление, в области пупка может появиться грыжа.
Классификация и стадии развития диастаза прямых мышц живота
В Международной классификации болезней (МКБ-10) для обозначения диастаза прямых мышц живота может использоваться код М62.0 Расхождение мышцы.
В зависимости от места расширения выделяют пять типов диастаза прямых мышц живота:
- Только над пупком.
- Только под пупком.
- На уровне пупка.
- По всей ширине белой линии, но шире над пупком.
- По всей ширине белой линии, но шире под пупком.
Однако практикующие врачи-хирурги, как правило, не пользуются этой классификацией, так как она не влияет на тактику лечения и выбор хирургической техники.
Степени выраженности диастаза в зависимости от ширины расхождения мышц:
- 1 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 4 до 7 см. Такой диастаз обычно не заметен в покое и без натуживания.
- 2 степень — расстояние между внутренними краями прямых мышц живота от 7 до 10 см. Выпячивание по средней линии видно при малейших нагрузках, а также в покое у нетренированных людей.
- 3 степень — ширина диастаза превышает 10 см, изменяется форма живота, его конфигурация, килевидное выпячивание может быть заметным даже в положении лёжа [8][9].
Осложнения диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не угрожает жизни и здоровью пациента [6][8]. Однако при этом состоянии прямые мышцы живота постепенно атрофируются, что приводит к ещё большему растяжению белой линии. Это происходит, если сохраняется повышенное внутрибрюшное давления (например, при ожирении), при этом человек не пытается укрепить мышцы передней брюшной стенки с помощью упражнений.
Чаще всего «осложнением» диастаза прямых мышц живота становятся комплексы, связанные с внешним видом, например человек может стесняться показать живот на пляже или в бассейне. В некоторых случаях из-за такого дефекта женщины отказываются от повторных беременности и родов.
Диагностика диастаза прямых мышц живота
Чтобы поставить диагноз «диастаз», врачу-хирургу достаточно узнать жалобы пациента и провести осмотр. Гораздо сложнее бывает объяснить пациенту, что его состояние не опасно для жизни и не требует хирургического лечения.
Сбор жалоб и осмотр
При оценке жалоб врач уточняет, когда появился диастаз и как менялись его размеры с течением времени. Пациента всегда просят описать, какие упражнения он уже пытался выполнять для уменьшения диастаза и какого эффекта удалось достичь.
Если на приём пришла молодая мама, нужно спросить, сколько времени прошло после родов, а также планируется ли беременность в будущем.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону диастаза. Как правило, живот осматривается в последнюю очередь. Врач ощупывает всю белую линию живота и пупочное кольцо, чтобы исключить пупочную грыжу и грыжу белой линии живота [7]. Также врач осматривает другие возможные места выхода грыж: паховые области, боковые отделы живота, так как у пациента со слабостью соединительной ткани грыжи могут появиться и в других местах.
Инструментальная диагностика
Инструментальные исследования при диастазе прямых мышц живота не требуются. Однако при подозрении на грыжи белой линии живота или пупочную грыжу ультразвуковая диагностика (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) позволят установить правильный диагноз.
Если пациент помимо диастаза жалуется на боли в животе, тошноту, нарушение стула, запоры или недержание мочи, необходимо дополнительно обследовать пациента, чтобы исключить более серьёзные патологии:
- УЗИ брюшной полости позволяет выявить желчнокаменную болезнь;
- гастроскопия помогает выявить поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
- колоноскопия позволяет исключить дивертикулярную болезнь и другие поражения толстой кишки.
Если пациент жалуется на нарушение работы тазовых органов, потребуется консультация гинеколога или уролога.
Дифференциальная диагностика
Диастаз прямых мышц живота нужно отличать от других заболеваний:
- Пупочной грыжи. Проявляется в виде локального выпячивания в области пупка или рядом с ним. Образование может вправляться в живот при надавливании пальцем. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Грыжи белой линии живота. Проявляется в виде округлого выпячивания выше или ниже пупка от мечевидного отростка до лона. Выпячивание может увеличиваться при нагрузке, быть болезненным. Требует консультации хирурга и обязательного хирургического лечения.
- Липомы или другой мягкотканной опухоли подкожной жировой клетчатки по средней линии живота. При липоме определяется подкожное плотное или эластичное образование, которое смещается при пальпации и не вправляется в брюшную полость. Диагноз устанавливается хирургом с помощи УЗИ. Требует плановой операции в хирургическом стационаре общего профиля.
- Послеоперационной вентральной грыжи. Если пациенту ранее выполнялась операция через разрез (лапаротомия), то в области послеоперационного рубца может определяться выпячивание, которое увеличивалось в размерах при натуживании, кашле или покашливании. Выпячивание на ощупь может как будто состоять из нескольких камер, а пальцами по средней линии живота ощущаются «провалы». Заболевание требует планового хирургического лечения.
Лечение диастаза прямых мышц живота
Диастаз прямых мышц живота не всегда требует хирургической коррекции. Женщинам, у которых после родов прошло менее 12 месяцев, и пациентам с избыточным весом, которые раньше не пытались скорректировать диастаз упражнениями, рекомендуется:
- контролировать вес: индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать 26 при среднем телосложении;
- делать упражнения для укрепления передней брюшной стенки [1][8].
Упражнения при диастазе
Не существует единого комплекса упражнений, разные тренеры применяют разные программы. Нужно отметить, что все упражнения направлены на укрепление мышечного каркаса брюшной стенки, но они не всегда помогают уменьшить ширину белой линии живота [8][10]. При диастазе рекомендуется выполнять следующие упражнения:
- Супинация (поворот кнаружи) колена в положении на четвереньках. Исходное положение — упор на колени и выпрямленные руки. Из этого положения согнуть левую ногу и привести колено к грудине, затем сделать то же самое с правой ногой. Выполнять можно по 10 повторений на каждую ногу, по 5–6 подходов в день.
- Упражнение «планка» и её вариации. Упор можно сделать на колени или пальцы ног, на локти или выпрямленные руки. Это статическое упражнение, оно не приводит к избыточному перерастяжению мышц. Время выполнения постепенно увеличивается от 20 секунд до 1 минуты. Выполняется по 3–5 подходов в день.
- Упражнение «кошка». В положении на четвереньках на выдохе выгнуть спину вверх, округляя её, как кошка, при этом напрячь и максимально втянуть живот. Сохраняя мышцы напряжёнными, выдохнуть и слегка прогнуть спину в обратном направлении. Делать 10–15 повторений по 3–4 подхода в день.
- Комплекс упражнений Кегеля. Они направлены на укрепление мышц живота и тазового дна. Технически эти упражнения несложные, но выполнять их нужно аккуратно. При неправильной технике эффект может быть обратным. Рекомендуется делать подходы 3–4 раза в день по 10–15 минут. Как правило, эффект появляется через 4–6 недель.
Классические упражнения для укрепления мышц брюшного пресса с подъёмом и скручиванием торса, в том числе на шведской стенке, могут только увеличить диастаз, их нужно исключить. Молодым мамам можно начинать заниматься только через 4–6 месяцев после родов. За это время соединительнотканные структуры восстанавливают свою прочность.
По данным некоторых авторов, до 87 % пациентов остаются неудовлетворёнными результатами тренировочных программ и нуждаются в хирургическом лечении [11]. Вероятно, это связано с необратимыми нарушениями целостности пучков сухожилий белой линии живота.
Хирургическое лечение
Цель всех операций при диастазе — устранить увеличенный промежуток между прямыми мышцами живота и укрепить вновь сформированную более тонкую белую линию. Могут применяться открытые классические или лапароскопические методики, а также вмешательства из мини-доступов. Результаты у всех методик схожие, поэтому выбор операции, как правило, зависит от индивидуального опыта хирурга. Все методики могут использоваться при сочетании диастаза прямых мышц живота и пупочной грыжи [1][6][8][9].
Роботическая хирургия обходится дороже и не даёт преимуществ перед лапароскопической техникой, поэтому она не применяется так широко.
Открытые методики. Доступ к расширенной белой линии живота выполняется через разрез на передней брюшной стенке: продольный над срединной линией или поперечный ниже пупка, если нужно удалить избыток жировой ткани. «Жировой фартук» удаляют, чтобы предотвратить нагноение отслоенной клетчатки и улучшить внешний вид. Хирург освобождает края внутренних косых мышц живота от жировой клетчатки, сближает их с помощью многочисленных отдельных или нескольких непрерывных швов, а затем поверх сформированного шва устанавливает сетчатый имплант.
Операция травматичная, после неё пациент находится в клинике в течение 5–7 дней. Одни авторы сообщают, что при использовании открытых методик рецидивов не бывает, другие сообщают о 4 % рецидивов и более [9]. Такая операция проводится, если нужно удалить «жировой фартук», а также если у хирурга нет навыков проведения лапароскопии. Кроме того, такая техника может быть предпочтительной при сочетании диастаза прямых мышц и послеоперационной грыжи по средней линии.
Лапароскопические методики. Операция выполняются через отдельные проколы на брюшной стенке. Хирург и ассистент с помощью специальных манипуляторов и видеокамеры отделяют белую линию от предбрюшинной жировой клетчатки со стороны брюшной полости, а затем укрепляют её с помощью одного непрерывного или нескольких отдельных швов. Когда диастаз устранён, можно дополнительно укрепить заднюю поверхность брюшной стенки сетчатым имплантом. Эта техника может применяться при сочетании диастаза и грыж белой линии живота. Частота рецидивов диастаза после лапароскопической пластики белой линии живота не превышает 2 % [9]. Однако с помощью этой методики невозможно устранить «жировой фартук», если он есть. Такая операция проводится при наличии необходимых навыков у хирурга и технических возможностей медицинского учреждения.
Методики с использованием мини-доступов. Такая операция сочетает в себе положительные качества открытого и лапароскопического способов устранения диастаза. Поперечный разрез длиной 4–5 см обычно выполняется ниже пупка на уровне линии бикини или непосредственно над пупком (в зависимости от протяжённости диастаза). Затем в подкожной жировой клетчатке над белой линией живота формируется канал для работы хирурга. Обзор в канале обычно осуществляется с помощью специальной видеокамеры, как при лапароскопии. Хирург также сближает внутренние края прямых мышц живота, а затем укрепляет переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта [12]. Частота рецидивов при использовании мини-доступа примерно такая же, как и при открытой операции. Методика применяется, если есть противопоказания для лапароскопии (выраженная спаечная болезнь в животе после операций, тяжелая хроническая сердечная недостаточность).
При наличии в клинике необходимого оборудования и квалифицированного пластического хирурга каждая методика может дополняться липосакцией и липоскульптурированием, при котором в определённых участках живота удаляют избыток жира и таким образом формируют рельеф подкожной жировой клетчатки.
Возможные осложнения после операции:
- Кровотечение с формированием гематомы операционной раны или в брюшной полости. Если кровотечение прекращается самостоятельно, при этом гематома не увеличивается, из раны не идёт кровь и пациент чувствует себя нормально, гематома удаляется. Если кровотечение продолжается, его нужно остановить: удалить несколько швов и прошить или прижечь кровоточащий сосуд.
- Серома послеоперационной раны. Это скопление серозной жидкости в толще брюшной стенки, а именно в той области, где хирург освобождал белую линию от жировой клетчатки. Проявляется отёком и уплотнением подкожной жировой клетчатки. Серома удаляется хирургом в перевязочном кабинете. Если серома нагнаивается, требуется срочная госпитализация в отделение гнойной хирургии. Это осложнение реже встречается при лапароскопии [9].
- Нагноение послеоперационной раны и сетчатого импланта. Место операции краснеет и болит, повышается температура тела, появляется озноб и потливость, особенно в вечерние часы. При таком осложнении нужно удалить гной из раны и назначить антибактериальную терапию. Часто требуется удалить сетчатый имплант. Как часто операционные раны гноятся, точно не известно, по некоторым данным частота осложнения может достигать 2 % и более [9]. Нагноение происходит из-за присоединения инфекции, особенно если в организме есть очаги инфекций: кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронические воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, пиелонефрит) и женских половых органов (сальпингит, эндометрит).
- Сильная боль в области раны в первый месяц после операции или дольше трёх месяцев. Беспокоит пациента, если во время операции повреждаются или сдавливаются нервные волокна. При таком осложнении может потребоваться повторная операция: освобождение нерва от сдавливающих тканей, удаление сетчатого импланта, иссечение послеоперационного рубца, удаление швов, фиксирующих сетчатый имплант [1][9]. Некоторые авторы сообщают, что хронический болевой синдром после открытых операций может быть выявлен у 17 % пациентов, выполнение лапароскопии позволяет свести этот показатель к нулю [9].
Как часто после операции развиваются осложнения, точно не известно, так как в большинстве случаев лечение проводится в частных клиниках и осложнения не попадают в реестры. В среднем частота осложнений составляет до 10–15 % [9].
Прогноз. Профилактика
Диастаз прямых мышц живота не опасен для здоровья, но может снижать качество жизни пациентов.
Если на приём к хирургу пришла женщина, то хирургическое лечение стоит рассматривать только в том случае, если пациентка не планирует беременность в будущем. Если беременность наступит после операции, то уже к 3-му триместру диастаз появится снова и, скорее всего, потребуется повторная операция [2][3].
Как правило, операция по устранению диастаза прямых мышц живота является косметической, потому что послеоперационный рубец на белой линии даже при использовании сетки будет не таким прочным, как нормальный апоневроз (сухожилия).
После операции, независимо от методики, диастаз может появиться снова. К рецидиву могут привести: нарушение техники операции, нагноение операционных ран, вовлечение в гнойный процесс сетки, чрезмерные физические нагрузки, нарушение рекомендуемого режима подъёма тяжестей, повторные беременности, набор веса [9].
Профилактика диастаза
Чтобы избежать формирования диастаза прямых мышц живота, следует придерживаться некоторых рекомендаций:
- поддерживать в форме мышцы брюшного пресса;
- избегать чрезмерных физических нагрузок;
- контролировать вес.
Для профилактики рецидивов нужно ограничить физическую нагрузку (не поднимать тяжести больше 5 кг) в первые три месяца после операции, лечить сопутствующие заболевания, особенно сахарный диабет и хроническую обструктивную болезнь лёгких, контролировать вес и носить послеоперационный бандаж [1][9].
В первые 10 дней бандаж нужно носить постоянно, его нельзя снимать даже ночью и в душе, поэтому пациенту придётся на это время отказаться от полноценного душа. Через 10 дней бандаж можно снимать на ночь и в душе. Через три месяца бандаж снимают полностью, однако к физическим нагрузкам нужно возвращаться постепенно в течение месяца.
