Неровный край зуба как исправить

Неровные, волнистые и зазубренные края у эмали – многим это бьет по самооценке и мешает открыто улыбаться. Почему появляются неровности, грозят ли они здоровью зубов и можно ли их убрать? Рассказываем по порядку.

Если кратко, все начинается с внутриутробного развития

Зачатки молочных зубов человека формируются на шестой неделе внутриутробного развития, а постоянных – на двадцатой неделе. Передние молочные зубы у детей должны появиться в возрасте от 5-6 месяцев и до года. Как правило, прорезываются они уже с неровными краями. Причем у кого-то это более выражено, а у кого-то менее.

А те самые бугорки-зубцы, которые мы видим на передних резцах, носят название мамелоны (с французского mamelon – «холм»). На каждом из резцов обычно по три мамелона. Острые бугорки находятся на восьми резцах – это именно те зубы, которые видны при улыбке.

Почему появляются бугорки и зачем они нужны?

Вопреки расхожему мнению, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) никак не влияют на появление мамелонов. Они появляются на зубах, когда те находятся еще в зачаточном состоянии.

Стенки зубов изначально формируются из нескольких групп клеток, которые образуют «валики» из эмали и дентина на поверхности резца. Соединения этих валиков образуют углубления, а вершины – мамелоны. По сути, мамелоны – это наросты на эмали.

Такие бугорки облегчают прорезывание зубов сначала сквозь толщу кости, а затем – десны. А еще волнистые края зубов помогают откусывать кусочки пищи и участвуют в процессе захватывания и пережевывания еды.

Что с ними происходит дальше?

Обычно с возрастом (где-то к 18 годам) мамелоны стираются. Это не патология и лечения не требует. Правильный прикус и работа всех зубов при жевании постепенно делают края фронтальных зубов ровными и гладкими.

Могут ли волнистые края у передних зубов возникнуть у взрослых?

Да, разумеется. И такая проблема может появиться по нескольким причинам.

Неправильный прикус: создает неравномерную нагрузку при жевании, а значит, поверхность зубов в этом случае тоже будет стираться неравномерно, и режущие края могут стать неровными и зазубренными.

Вредные привычки: волнистый край резцов возникает чаще всего у тех, кто любит грызть зубами скорлупу семечек и орешков, откусывать нити, открывать зубами пробки. Из-за постоянной нагрузки эмаль стачивается и скалывается, на режущем крае возникают углубления.

Некоторые заболевания организма, которые влияют на обмен веществ и состояние костей, а значит, опосредованно приводят к ослаблению эмали и ее постепенному разрушению.

Некариозные поражения и врожденные патологии зубов, из-за которых зубные ткани неправильно развиваются. Это, например, случаи гипоплазии, аномалии формы коронок, зубы Гетчинсона и др.

Стоит ли беспокоиться, если волнистые края не исчезли с возрастом?

Если волнистые края зубов из-за мамелонов не исчезли с возрастом, это не повод для беспокойства – кроме эстетического восприятия мамелоны ни на что не влияют. И порой даже придают изюминку образу.

А вот с неправильным прикусом и тем более вредными привычками стоит работать, иначе может возникнуть множество проблем:

• дальнейшее разрушение эмали, а значит, обнажение внутреннего дентина – такие зубы станут чувствительными, значительно выше риск развития пульпита,
• заболевания височно-челюстного сустава, появление щелчков, головных болей и невозможность свободно открывать и закрывать рот как следствие неравномерной нагрузки при жевании (из-за неправильного прикуса),
• преждевременное изнашивание и разрушение зубов,
• воспаление десен – из-за постоянных повреждений десны неправильным расположением зубов,
• нарушение дикции,
• проблемы ЛОР-органов и ЖКТ из-за постоянных воспалительных процессов в полости рта.

Как исправить проблему?

Если вас беспокоит внешний вид зубов, решать проблему нужно комплексно и даже пошагово.

1 шаг: избавиться от вредных привычек грызть зубами ручку, ногти, кусать нить, разгрызать орехи, семечки, сухари.

2 шаг: восстановить целостность и внешний вид зубов. Если вопрос касается именно мамелонов, и они не нравятся вам внешне, их можно аккуратно пришлифовать – обратитесь к стоматологу. Это безопасная процедура, которая убирает буквально доли миллиметра эмали и не сказывается на чувствительности зубов.

А со сколами, трещинами, сильными дефектами эмали помогут справиться виниры или люминиры – керамические накладки, которые фиксируются на внешней поверхности зубов. Они захватывают и режущий край, поэтому получится восстановить эстетику и защитить зубы от дальнейшего разрушения.

Керамические виниры и люминиры исправляют дефекты, не окрашиваются и даже защищают зубы. Мы используем самые современные, эстетичные и прочные материалы для создания виниров – они служат десятилетиями. Преобразите улыбку навсегда!

Если проблема более серьезная, можно поставить коронки.

А вот художественное наращивание менее предпочтительно. Маленькие сколы так восстановить в целом можно. Но при больших объемах реставрации материал будет хуже держаться, ведь край зубов – очень нагруженная область. Да и прочность материалов ниже, чем у керамики, поэтому служить они будут сравнительно меньше.

3 шаг: поддержать здоровье зубов. Своевременная и регулярная чистка, полноценный и разнообразный рацион, витамины, здоровый сон, отсутствие вредных привычек – все, что нужно вашему организму и зубам!

Читайте другие полезные материалы на нашем канале:

Оставайтесь с нами! Подписывайтесь на наш дзен-канал и группу в Телеграм, ставьте 👍 за полезный материал и читайте наши подборки на тему стоматологии. Рассказываем честно, интересно и объективно!

Информация подготовлена врачами клиники Smile-at-Once.

Записывайтесь на бесплатную консультацию (в том числе онлайн) и диагностику по телефонам:
8 (495) 540-50-42 Москва и МО
8 (800) 333-46-28 для регионов
(звонок бесплатный)

Реставрация передних зубов после исправления прикуса

Начиная ортодонтическое лечение, пациент часто желает получить не просто ровные зубы и правильный прикус, а красивые зубы, красивую улыбку. Ортодонтическое лечение, проводимое опытными, высококвалифицированными специалистами Стоматологического центра «Диал-Дент» дает стабильный ортодонтический результат, но не делает чудес. Без реставрации передних зубов (а они наиболее заметны при оценке эстетики) неровные края зубов остаются неровными, а сколы никуда не исчезают. Без отбеливания желтые зубы остаются желтыми. На приведенных ниже фотографиях видно, что свою задачу ортодонты выполнили, но реставрация передних зубов еще не проводилась, и не получилась «полная красота».

Ортодонтическое лечение без реставрации зубов

Рассмотрим несколько случаев законченного ортодонтического лечения, в которых эстетическая реставрация не помешала бы.

До ортодонтического лечения	После ортодонтического лечения

В данном случае срезанный уголок зуба был не сильно заметен при неправильном положении, однако, после исправления положения переднего зуба стал более очевидным.

До ортодонтического лечения	После ортодонтического лечения

В этом случае при неправильном положении переднего зуба его край находился на одной линии с остальными зубами, а после ортодонтического лечения стало заметно, что край зуба неровный.

Как сделать улыбку совершенной?

В ситуациях, когда после ортодонтического лечения сильно проявляются несовершенства зубов, не так заметные ранее, необходимо привлечение эстетического стоматолога, который владеет различными методиками реставрации передних зубов и знаком с возможностями современных материалов. Стоматологи Центра «Диал-Дент», посещая семинары и мастер-классы по эстетической стоматологии, о чем свидетельствуют сертификаты докторов, получают необходимые знания и навыки. Умение врача-стоматолога находить наилучшее решение в каждом, конкретном случае, обуславливается широтой его знаний в области эстетической стоматологии.

Посмотрите работы наших специалистов, в которых после ортодонтического лечения выполнена эстетическая коррекция.

Пример 1

На фотографии зубы после ортодонтического лечения. Зубные ряды выровнены, но верхние передние зубы не делают улыбку красивой.

Здесь вид зубов после отбеливания на несколько тонов и реставрации передних зубов композитным материалом Spectrum. Небольшое дополнение к ортодонтическому лечению значительно изменило облик пациентки и ее самоощущение.

Многие пациенты считают, что отбеливание зубов делает улыбку неестественной. Но опытный специалист может отбелить зубы буквально на один-два тона, что просто сделает их чуть светлее. Однако это «чуть» хорошо омолаживает весь внешний вид человека, делает лицо свежее, а окружающие и не догадываются, что проводилось отбеливание зубов.

Сравните улыбку до отбеливания и реставрации зубов и после завершенных работ.

До коррекции	После отбеливания и реставрации

Пример 2

В этой работе после ортодонтического лечения стал более заметен скол уголка второго верхнего резца справа (2) и несимметрично короткий резец слева (1), зубы имели неровный цвет, верхний передний зуб был темнее (3). Изменить цвет переднего зуба только отбеливанием не получалось, так как темный зуб был депульпирован ранее и потемнел изнутри. После проведения небольшого отбеливания зубов для их общего осветления и реставрации четырех верхних зубов винирами улыбка стала совершенной. Установив виниры на зубы, решили сразу несколько проблем: выравнивание цвета передних зубов, устранение сколов и неровностей краев, коррекция длины второго резца.

Пример 3

До ортодонтического лечения	После ортодонтического лечения

Здесь ортодонтическое лечение с помощью брекетов значительно улучшило внешний вид зубов, но когда все «не очень», то и мелочи не обращают на себя внимание. Когда зубы выровняли, неровные края зубов стали сильно заметны (1), также выделяется несимметричный уголок второго резца (2). Так как эта проблема легко решаема, а нужный специалист есть в этой же клинике – то зачем оставлять недоделки? Комплексный подход к эстетике зубов необходим для наилучшего результата.

Вот что получилось в результате работы эстетического стоматолога после проведенного ортодонтического лечения:

В данном случае проведено лазерное отбеливание зубов и реставрация передних зубов материалом светового отверждения Estelite (Япония).

Пример 4

У данного пациента невозможно было провести гарантированно долговечную реставрацию передних зубов без лечения у ортодонта. При неправильном прикусе верхние передние зубы постоянно подвергаются большему травмированию, поэтому любые реставрации скалываются. После ортодонтического лечения проведена реставрация передних зубов материалом Esthet-X, которая надежно сохраняется многие годы.

Все работы “от” и “до” в одной стоматологической клинике

Преимущество прохождения ортодонтического лечения в Стоматологическом центре «Диал-Дент» именно в наличии всех специалистов, которые необходимы для получения качественного результата. Если нужно удалить зубы (иногда это необходимо для проведения ортодонтического лечения), то в Центре есть хирург. При необходимости провести имплантацию в месте отсутствующего зуба и протезирование зубов – есть имплантолог и стоматологи-ортопеды, собственная зуботехническая лаборатория.

Ну и конечно, в Стоматологическом центре «Диал-Дент» проводится отбеливание зубов и эстетическая реставрация зубов. Используются только современные, качественные материалы и оборудование.

Для реставрации передних зубов стоматологи «Диал-Дент» могут предложить коррекцию композитными материалами последнего поколения, керамические виниры, или цельнокерамические коронки. Выбор способа реставрации передних зубов зависит от проблемы, а также от имеющегося у пациента времени и финансов. Реставрация зубов и отбеливание не являются необходимыми процедурами, поэтому только пациент принимает решение делать что-либо или нет. Задача специалистов Стоматологического центра «Диал-Дент» ознакомить пациента со всеми имеющимися возможностями эстетической стоматологии и, при желании пациента, выполнить необходимую коррекцию.

Комплексный подход к решению стоматологических проблем это здоровье зубов и удовольствие от результата.

Запись на консультацию к ортодонтам Стоматологического центра «Диал-Дент» по телефону 8-499-110-18-01.

Запись на консультацию к стоматологу для реставрации передних зубов по телефону 8-499-500-90-90.

Проблемы, с которыми пациент обращается за помощью к стоматологу для самого врача иногда могут оказаться весьма сложной в решение клинической задачей. Например, иногда пациенту кажется, что более длинные зубы помогут ему достичь более молодого внешнего вида, но стоматологу на самом деле нужно потратить огромное количество времени на планирование подобных вмешательств. Такие вот ситуации и определяют все умения стоматолога. Ведь проводя простую и необдуманную коррекцию режущего края передних зубов верхней челюсти, врач может спровоцировать развитие ряда непрогнозированных эстетических, функциональных и фонетических последствий, с которыми придётся столкнуться в будущем. Коррекция неподходящей позиции режущего края не другую, может быть, на первый взгляд, менее, но тоже не аргументированную – это, попросту говоря, «путь в никуда». Определение надлежащей позиции режущего края – это в первую очередь задача стоматолога, который при этом также должен тесно общаться со своим техником, дабы добиться действительно клинически успешного результата. В ходе реализации данного процесса и технику, и врачу в огромной степени помогают временные реставрации.

Планирование функционального успеха

Иногда какую-то сложную клиническую задачу можно решить просто, разбив ее на ряд последовательных и менее сложных этапов. Прогнозированный результат лечения — это исход правильно проведенных процессов диагностики и планирования, в которых принимают участие врач и непосредственно сам пациент. Перед началом стоматологического вмешательства кроме анамнеза, врачу еще следует сделать клинические фото исходной ситуации стоматологического статуса, получить диагностический оттиски, данные рентгенографии, пародонтального осмотра, анализа лицевой дуги, регистраты прикуса в центральном соотношении и максимальном фиссурно-бугорковом контакте. Обязательным является исследование области височно-нижнечелюстного сустава, который в больше мере и определяет всю функцию челюстно-зубного аппарата. Крайне важно, чтобы стоматолог понимал значение центрального соотношения в процессе ортопедического лечения, ведь при неполном понимании роли ЦС – само лечение обречено на функциональный провал. Клинические случаи, предусматривающие коррекцию в области фронтальных зубов, характеризуются определенным уровнем окклюзионной нестабильности. Именно поэтому перед началом каких-либо протетически направленных вмешательств необходимость исследовать область сустава на наличие скрытых патологий, которые ограничивают возможность достижения ЦС.

Фотографии – это еще один важный инструмент в планировании лечения. При реконструкции области режущего края крайне важно получить следующие шесть типов фото:

• Полное фото лица (примеры: фото 1, фото 14, фото 15 и фото 31)
• Фото улыбки в соотношении 1: 3 (примеры: фото 3 и фото 20)
• Фото улыбки сверху-вниз в соотношении 1: 3 (пример: фото 16)
• Фото в состояние покоя в соотношении 1: 3 (примеры: фото 6 и фото 18)
• Фото улыбки сбоку под углом 90° в соотношении 1:3 (фото: рис. 17)
• Фото улыбки при произношении звука «И» в соотношении 1:3 (пример: фото 19)

Факторы, влияющие на положение режущего края

Огибающая кривая, которая формируется при функции передних зубов, в значительной мере определяет положение режущего края, которая, в свою очередь, является архиважной составляющей переднего пути введения. Сочетание языковых контуров, положения и наклона передних зубов верхней челюсти влияет на гармоничность соотношения переднего пути наведения и огибающей кривой функции. Неправильное позиционирование режущих краев может обеспечить адекватный передний путь введения, но при этом нарушать огибающую кривую функции резцов, характерную для состояния нормы.

Нейтральная зона представляет собой комплекс мягких тканей и мышц, окружающих ротовую полость, которые противодействуют давлению языка. Необоснованные протетические манипуляции с целью коррекции режущего края, нарушая нейтральную зону, провоцируют развитие чувства дискомфорта у пациента и развитие различных типов компенсационных реакций. В ходе лечения врачу всегда необходимо учитывать путь закрытия губ и взаимоотношение между зубами и жевательными мышцами, определяющими движение нижней челюсти. Адекватное соотношение нижней губы и режущих краев обеспечивает нормальную фонетическую функцию пациента, в то время как дисбаланс между ними уже изменяет произношение определенных звуков.

Определение длины резцов

Вертикальная позиция режущего края

Часто резцы верхней челюсти являются той самой первой отправной точкой, с которой начинают реабилитацию профиля улыбки. При этом врачу следует учитывать все параметры улыбки еще на этапах планирования, ведь игнорирование имеющихся особенностей положения резцов может спровоцировать развитие дальнейшей асимметрии, дисбаланса и функции передних зубов. Окончательная длина фронтальных зубов зависит от влияния множества факторов, среди которых положение нижней губы в состоянии покоя и улыбки, объемные характеристики верхней губы, состояние окружающих зубы мягких тканей десны, характер огибающей кривой резцов при функции, и конечно же – пропорции лица пациента. Необходимо также не забывать о необходимости соблюдения определенного процентного соотношения между длиной и шириной зубов, которые являются взаимозависимыми. Допустимый показатель отношения ширины к длине составляет около 80%, являясь при этом своеобразным золотым сечением для зубов. При этом данный показатель для боковых резцов составляет 1, для клыков – 0,6, а для центральных резцов – 1,6. Эти данные являются ориентировочными, и должны учитываться только при анализе профиля улыбки только прямо спереди. При изменении же угла анализа улыбки данные числа могут изменяться: так при латеральном осмотре клыка становиться очевидным, что соотношение ширины коронки к длине точно превышает показатель в 0,6.

Достаточно сложно определить корректную длину коронки у пациентов с признаками патологической стираемости. В подобных случаях подбор длинны осуществляют на этапе провизорных конструкций, к которым пациенту приходиться привыкать. Исследования, посвященные определению абсолютной длинны зубов, помогли установить, что средняя вертикальная величина центрального резца составляет 11,69 мм, при этом при патологической стираемости этот средний показатель снижается к 10,67 мм. На фото 6 Вы можете увидеть вид улыбки пациента в состояние покоя. Такое же положение достигается после того, как пациент сжал губы при расслабленных мышцах лица, а после этого немного их приоткрыл, чтобы иметь возможность дышать ртом. По данным Vig и Brundo мужчины в таком положении демонстрируют в среднем 1,91 мм центральных резцов, а женщины – 3,4 мм. Уровень обнажения зубов в состояние покоя может уменьшаться с возрастом попросту из-за действия гравитации на мягкие ткани. На фото 19 проиллюстрировано положение зубов в так именуемой позиции «Е». Это положение покоя, созданное губами и мышцами, когда пациент говорит «E». Оно похоже на положение улыбки, однако мягкие ткани при этом занимают более функциональную позицию. В таких условиях режущий край центрального резца занимает 50-60% положение на расстояние между верхней и нижней губами. Автор данной статьи считает, что длинна центрального резца в 10,5 мм может считаться приемлемой для ее учета в ходе планирования дальнейшего стоматологического лечения. При этом положение режущего края в состояние покоя и при произношении «Е» позволяют спланировать наиболее подходящую пространственную позицию, которая окажется максимально гармоничной для пациента. Однако при не аргументированном добавлении к резцу длины для достижения 10,5 мм начинаются проблемы в огибающей кривой функции и нейтральной зоне. Кроме того, могут также отмечаться и фонетические изменения. Нижняя губа должна взаимодействовать с режущим краем верхних резцов непринужденно и естественно, что особенно видно при произношении звуков «В» и «Ф». При этом контакт губы с режущем краем должен формироваться на внутренней стороне красной каймы губ и ни в коем случае не на коже. Последняя ошибка довольно часто наблюдается при слишком длинных реставрациях фронтальных зубов верхней челюсти.

Определение горизонтального положения режущего края

Часто врачи обращают внимание на вертикальную позицию режущего края, забывая о значимости также горизонтального положения коронального края резцов. Эта позиция также должна соответствовать огибающей кривой резцов во время функции и общему профилю нейтральной зоны. Слишком переднее положение режущего края может вызвать изменения взаимоотношений с нижней губой, ограничивая нормальное смыкание губ между собой. Слишком вестибулярное положение режущего края выдвигает верхнюю губу кпереди и заставляет ее «работать» вокруг смещенной позиции коронки в наиболее неестественной манере. Обычно пациенты в таких случаях жалуются на усталость мышц и дискомфорт при функции. Смещение же режущего края орально провоцирует переднезаднее ограничение в огибающей кривой функции. В результате при смыкании челюсти будет развиваться зона помехи, сконцентрированная как раз в области режущего края. Дополнительно развиваются и фонетические изменения в произношении звуков «В» и «Ф». Кроме того, горизонтальное положение режущего края имеет крайне важное значение для формирования звука «С», поскольку при произношении такового воздух буквально сжимается и проскальзывает между верхними и нижними резцами. По наблюдениям автора чаще всего наблюдаются ошибки слишком вестибулярного позиционирования фронтальных зубов верхней челюсти. Обычно подобные ошибки вызваны неадекватным дизайном препарирования зуба путем недопрепарирования и редукции тканей в одной плоскости, вместо трех. Когда средняя и режущая трети коронки недопрепарированы, зубному технику приходиться моделировать конструкцию с излишком объема материала, исходя из имеющихся условий. Поэтому для контроля редукции твердых тканей необходимо использовать диагностичекие восковые ключи, которые позволяют препарировать в естественных трех плоскостях зуба, обеспечивая получения надлежащего дизайна культи (фото 26-27).

Командная робота с техником-керамистом и выбор реставрации

Успешный результат лечения – это исход командного подхода. Причем ответственность за организацию такого подхода лежит именно на стоматологе. Врач должен обеспечить техника всей необходимой информацией, включая клинические фотографии до препарирования и после, а также фото с зафиксированными временными конструкциями. Ключевым элементом взаимодействия команды остается адекватно полученный оттиск. После примерки провизорных коронок, силиконовый ключ позволяет продублировать или же контролировано скорректировать необходимую позицию режущего края. При работе с провизорными коронками также важно подключить лицевую дугу. Она позволяет провести трехмерный трансфер верхней челюсти (включая позицию режущих краев) и сустава в артикулятор. Кроме того, благодаря лицевой дуге удается перенести положение кондилярной оси при смыкании челюстей в структуре общего плана лечения. Данный аспект является крайне важным при регистрации центрального соотношения челюстей. Без всех этих данных технику приходиться попросту угадывать, какая позиция челюсти является оптимально физиологической для данного пациента. Другим важным аспектом взаимодействия является выбор ортопедической конструкции. Зубной техник более глубоко ознакомлен с преимуществами и недостатками каждого из использованных материалов, и прогнозированностью их применения в ходе эстетической реабилитации.

Автор данной статьи учитывает следующие шесть критериев при выборе материала для будущих эстетических конструкций:

– эстетический риск

Сколько зубов визуализируется во время улыбки? Обнажается ли пришеечная часть зубов? Необходимо ли перекрыть область черных треугольников? Можно ли обеспечить максимально естественную реставрацию улыбки пациента, учитывая его пожелания и существующие риски?

– окклюзионный риск

Каковы риски поломки реставраций при нормальной функции зубочелюстного аппарата пациента и в условиях дисфункций? Провел ли клиницист контроль позиции сустава? Присутствуют ли у пациента признаки бруксизма? Данные факторы определяют выбор реставрации, исходя из ее прочности, ведь красивые коронки, но с высоким риском перелома, по сути, не являются функционально значимыми.

– качество эмали

Для обеспечения адекватной адгезии реставраций, особенно виниров, необходимо здоровое структурное состояние эмали. Дефицит же эмали аргументирует выбор других методов фиксации и пересмотр подхода к лечению.

– качество резидуального дентина

Качество резидуального дентина особенно важно в области дистальных зубов. Пораженный или склерозированный дентин провоцирует снижение показателей прочности сцепления. Таким образом может понадобиться использование альтернативных методов фиксации протетических конструкций.

– возможность обеспечения адекватной изоляции рабочего поля

Недостаточная изоляция рабочего поля компрометирует качество адгезии реставрации. Поэтому врач должен определиться, может ли он достаточно долго и качественно поддерживать чистоту рабочего поля?

– желание сохранить структуру зубов

Использование различных материалов определяет, какой объем препарирования необходимо провести для обеспечения надлежащей прочности и эстетики реставраций. Сохранение собственных структур зуба должно быть приоритетом направленной редукции эмали и дентина. Также врачу нужно определиться с материалом, которые может удовлетворить как прочностные, так и эстетические критерии реставрации.

Обнаружение ошибок в положении режущего края

На этапах планирования важно обеспечить не только процесс анализа всех параметром клинической ситуации, но и обнаружение возможных ошибок в ходе диагностических манипуляций.

Ошибки слишком вестибулярного положения режущего края

Когда режущей край позиционируется слишком вестибулярно, пациент может жаловаться на слишком большую длину резцов, их постоянную сухость и дискомфорт в области верхней губы. При этом в нижней губе могут формироваться ощущения перегрузки и изменения соотношения с верхней губой. Пациентам становиться дискомфортно произносить звуки «Ф» и «В». Кроме того, могут возникнуть проблемы со звуком «С», поскольку нижняя челюсть при его произношении будет пытаться найти правильную позицию с резцами верхней челюсти. Таким образом, можно констатировать ошибку слишком вестибулярного положения режущего края.

Ошибки слишком язычного положения режущего края

Данные типы ошибок наиболее часто связаны с неуспешностью реставраций. При слишком язычном позиционировании первый контакт в ходе смыкания челюстей формируется именно в области режущих краев резцов. Таким образом, повышается риск скола или дебондинга реставраций. Первые такие проблемы, которые могут быть отмечены еще на этапе использования провизорных конструкций, должны вызвать сомнение у стоматолога, и необходимость пересмотра, сформированного положения режущих краев с изменением их на новое более оптимальное. Кроме того, отмечается лингвальное смещение нижней губы и нарушения при произношении звука «С». Для контроля адекватности позиционирования режущего края успешно можно использовать временные конструкции. Пациенты часто хотят минимизировать время использования временных аналогов, и спешат получить окончательные коронки. Но спешить тоже не стоит. Врач должен объяснить пациенту все риски и преимущества контроля положения режущего края с помощью провизорных коронок, таким образом, повышая прогноз получения окончательного успешного результата лечения.

Клинический случай 1

Данный пациент обратился с просьбой улучшить внешний вид его улыбки (фото 1). Он стеснялся своих диастем, особенно тех, которые визуализировались с правой стороны (фото 2-3). С эстетической точки зрения его фронтальные зубы характеризовались дисбалансом ширины и длины (фото 2-3), при чем ранее пациент уже проходил ортодонтическое лечение, в результате которого уже было достигнуто наилучшего положения резцов (фото 4-5).

Фото 1. Фото всего лица пациента.

Фото 2 – 4. Фото улыбки в соотношении 1:3.

Фото 5. Визуализация диастемы.

Оценка фотографии в состоянии покоя позволила определить слишком длинное состояние зубов с вертикальным смещением режущих краев. Длина центральных резцов превышала 14 мм, что делало их доминирующими в профиле улыбки. Горизонтальная позиция режущего края зубов находилась в границах нормы. В качестве метода лечения был выбран протокол реабилитации с помощью виниров. Учитывая необходимость закрытия диастем, дизайн препарирования предполагал редукцию твёрдых тканей фронтальных зубов не только с вестибулярной, но и с апроксимальных сторон. Таким образом также удалось проконтролировать необходимый параметр соотношения длины к ширине (фото 7-8).

Фото 6. Вид зубов пациента в состояние покоя: признаки чрезмерной визуализации резцов.

Фото 7 – 8. Вид отпрепарированных зубов: минимизация редукции тканей с вестибулярной стороны.

Глубина препарирования с вестибулярной стороны составляла около 0,3 мм в целях максимально возможного сохранения слоя эмали. Со стороны режущего края уровень препарирования был сформирован так, чтобы длина резцов после восстановления составляла около 11, 5 мм. Границы препарирования между 6 и 7 зубами были спозиционированы ниже уровня десен (фото 9), чтобы достичь максимально естественного вида реставраций. Алгоритм лечения был спланирован таким образом, чтобы избежать эффекта черных треугольников между зубами. В качестве реставраций использовались виниры из пресс-керамики IPS Empress (Ivoclar Vivadent). Данный материал характеризуется более высокой прочностью по сравнению со стеклокерамикой и достаточно высокими эстетическими показателями. В результате проведенного лечения удалось скорректировать эстетический профиль улыбки с закрытием диастем и нормализацией симметрии зубов (фото 10-14).

Фото 9. Финишная линия препарирования была спозиционирована несколько ниже уровня десен.

Фото 10 – 12. Вид улыбки пациента после фиксации реставраций. Проведена коррекция соотношения размеров зубов, их осевого наклона и закрытие диастем.

Фото 13. Адаптированный дизайн препарирования позволил добиться естественного вида реставраций.

Фото 14. Вид лица пациента после стоматологического лечения.

Клинический случай 2

В отдельных клинических случаях для коррекции улыбки во фронтальной области необходимо провести подготовительное комплексное лечение, дабы свести к минимуму возможные эстетические и функциональные риски в будущем. В данном клиническом случае пациентка была направлена в нашу клинику для улучшения улыбки, но вместе с тем ее жалобы также включали постоянное выпадение коронок в области 8 и 9 зубов (фото 15).

Фото 15. Вид пациентки до лечения: признаки наличия десневой улыбки.

В молодости пациентка проходила ортодонтическое лечение, которое включало удаление премоляров верхней челюсти. 8 и 9 зубы были эндодонтически пролеченные после спортивной травмы. Также после данной травмы отмечалось частичное анкилозирование верхних центральных резцов, что усложнило процесс их перемещения в ходе ортодонтического лечения. Горизонтальная позиция режущих краев была слишком вестибулярной. Это четко визуализируется на фото, сделанных сверху вниз (фото 16) и на фотографиях в профиль (фото 17).

Фото 16. Вид улыбки сверху-вниз: слишком вестибулярная позиция режущих краев 8 и 9 зубов.

Фото 17. Латеральный вид положения зубов пациентки: слишком вестибулярная позиция резцов.

При разговоре пациентка отмечала некий дискомфорт, поскольку режущих край верхних зубов касался кожи нижней губы. В вертикальной плоскости положение режущего края также было слишком длинным. Данный симптом был отмечен в состояние покоя (фото 18) и при так называемой позиции «Е» на фотографии (фото 19). На фото также удалось обнаружить, что передние зубы выглядели слишком короткими и квадратными. Также у пациентки был зарегистрирован десневой тип улыбки (фото 20).

Фото 18. Вид зубов в состояние покоя: идеальный уровень визуализации должен достигать около 3,5 мм.

Фото 19. Вид улыбки при произношении звука «и».

Фото 20. Фото улыбки пациентки до лечения в соотношении 1:3: доминантность резцов в профиле, некорректное положение окклюзионной плоскости, смещение положения десневых зенитов.

Решение многих эстетических проблем состоит в добавлении параметра длины к проблемным зубам. Однако, в данном клиническом случае длина резцов и так уже была слишком большой. После регистрации центрального соотношения с помощью лицевой дуги и переноса данных параметров в полурегулируемый артикулятор, были проведены восковое моделирование будущих реставраций (фото 21-22).

Фото 21 – 22. Формирование оптимального визуального профиля на восковой репродукции.

Такой подход позволил пародонтологу точно оценить, какое количество мягких тканей нужно сместить апикально, чтобы добиться нужной гармонии улыбки (фото 23-25).

Фото 23 – 25. Вид зубов после процедуры удлинения коронки.

Кроме того, при изготовление провизорных конструкций были учтены потребности уменьшения размеров самих зубов и их мезиализации. Таким образом, провизорные конструкции стали еще и важным диагностическим инструментом. Особое внимание было уделено трехплоскостному препарированию зубов с вестибулярной стороны (фото 26). Были сформированы новые лицевой профиль и адекватное положение режущего края. Для контроля препарирования по восковым моделировкам были получены силиконовые ключи (фото 27).

Фото 26. Препарирование зубов в трех плоскостях с целью лингвализации положения режущих краев.

Фото 27. Контроль объема препарирования при помощи силиконового ключа полученного с восковой репродукции.

Таким образом врач контролировал, какой объем тканей нужно редуцировать, чтобы добиться адекватной толщины будущих реставраций. Все коррекции были проведены на провизорных реставрациях с получением оттиска с них, по которому техник мог уверенно изготовить окончательные коронки. Кроме всего прочего, проблема еще и состояла в слишком темном оттенке эндодонтически пролеченных 8 и 9 зубов (фото 28). Глубина препарирования достигала 0,5 мм, что позволяло скорректировать оттенок зубов и при этом обеспечить возможность для максимально консервативного лечения. На 6, 7, 10 и 11 зубы были изготовлены литий-дисиликатные виниры из IPS e.max (Ivoclar Vivadent). Для перекрытия серого оттенка коронок были выбраны максимально опаковые керамические блоки. Для коррекции оттенка культи в области 8 и 9 зубов поверх них фиксировались специальные коронки Captek (Captek).

Фото 28. Вид после препарирования зубов.

Эстетический и функциональный успех лечения был достигнут путем тщательного предварительного анализа эстетических потребностей и функциональных возможностей с учетом специфики вертикальной и горизонтальной позиций режущего края. При этом объем вмешательства был сведен к минимуму, что позволило максимально сэкономить финансовые расходы пациента (фото 29-31).

Фото 29. Вид после фиксации реставраций.

Фото 30. Для маскировки дисколораций были использованы коронки Captek. В области латеральных резцов фиксировали E-max-виниры.

Фото 31. Вид пациентки после стоматологического лечения и коррекции положения зубов в трех плоскостях.

Выводы

Клинические случаи с необходимостью коррекции режущего края являются довольно сложными с точки зрения комплексного подхода к алгоритму лечения. Понимание особенностей позиционирования режущего края позволяет добиться необходимого результата даже в особо сложных клинических условиях. Прогнозируемый результат стоматологического лечения базируется на использовании современных материалов, реализаций принципов цифрового дизайна улыбки и учета всех необходимых эстетических и функциональных критериев.

Автор: Leonard A. Hess, DDS

Вопросы и ответы (7)

Авторизуйтесь
или
Зарегистрируйтесь,
чтобы оставить отзыв

• Здравствуйте!  Моему сыну 3,5 года. Врач обратил внимание на его неровные зубы и предлагает брекеты. Но я слышала, что в таком возрасте еще используют какие-то шапочки. Правда ли это? И насколько они эффективнее брекетов?

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Здравствуйте Элеонора, установка брекетов в таком возрасте противопоказано, но можно и нужно устанавливать пластинки, шапочки и разнообразные трейнеры, если к этому есть показания.

  Ответить

• Доктор, как вы относитесь к лингвальным брекетам? Цены на них «кусаются» и меня терзают муки выбора между ними и обычными железными.

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Здравствуйте Макар, действительно лингвальные брекеты дорогой вид лечения, такой же хороший результат лечения можно получить и на обычных металлических брекетах, но гораздо за более короткий срок и по вполне доступной цене.

  Ответить

• Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, как нам поступить? У дочки, 12 лет, нижняя челюсть немного смещена относительно центра, примерно на 2 миллиметра, а на верхней челюсти клыки растут криво и как бы «заползли» на другие зубы. Что посоветуете?

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Здравствуйте, Марина! В вашей ситуации я бы порекомендовала поставить брекеты на обе челюсти, возраст ребенка позволят провести ортодонтическое лечение. Однако точный ответ можно дать только после осмотра, приходите на консультацию в нашу клинику.

  Ответить

• У ребенка неровные зубы, хотим исправить брекетами. Но меня волнует, что их будут перемещать, значит, расшатывать корни! Зубы коренные, я беспокоюсь, что лечение навредит здоровью, вдруг это повредит корням и в будущем будут проблемы? Зубки у нас и без того слабые, чувствительные к температуре, даже твердое не есть — тяжело жевать.

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Брекет-система не может навредить зубам, при правильном поэтапном ортодонтическом лечении и обязательном ретенционном периоде подвижности не возникает. Но прежде чем ставить брекеты, я бы посоветовала заняться проблемой здоровья самих зубов, если при употреблении твердых продуктов у ребенка возникают болезненные ощущения, это может сигнализировать о некоторых заболеваниях полости рта.

  Ответить

• Я хочу закрыть щель между передними зубами, была на консультации в стоматологии, мне посоветовали брекеты. Я не хочу год ходить со скобами, каждый месяц ходить на прием и платить такие большие деньги за щелочку в несколько миллиметров. Еще мне предложили виниры, но там нужно стачивать зубы. Есть ли другие варианты исправления неровных зубов?

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Добрый день! В вашем случае есть альтернатива брекетам и винирам — люминиры. Это тончайшие накладки на зубы, которые прекрасно справятся с диастемой. Для установки люминиров зубы не обтачиваются.

  Ответить

• Здравствуйте! У меня такой вопрос: когда-то я попал в аварию и в итоге был вынужден установить несколько имплантов. Сейчас хочу исправить прикус с помощью Инвизилайн, но можно ли это делать, если часть зубов во рту искусственные? Не повлияет ли лечение на импланты, вдруг они начнут шататься или вообще выпаду, все-таки вложено немало денег и не хотелось бы, чтобы все пошло насмарку. Расскажите поподробнее как ведут себя импланты во время лечения Инвизилайн?

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Здравствуйте! Импланты при ортодонтическом лечении не перемещают, более того переместить их невозможно, они остеоинтегрированы (сращены) с костью. При лечении на Invisalign капы будут покрывать коронки установленные на имплантаты, но лечение будет спланировано так, чтоб на эти зубы не оказывалось давление.

  Ответить

• Здравствуйте! Носила Инвизалайн Лайт, хотела подправить один зуб, в итоге мне посоветовали исправить прикус, хотя я слышала, что Инвизилайн в плане исправления прикуса практически неэффективен. Относила 14 пластин, но прикус остался прежним, а зуб, который хотела исправить, на место так и не встал. В процессе лечения начиная с седьмой пластины, зубы поехали в разные стороны, левые зубы ушли внутрь, а правые наружу. В общем ничего не получилось верхние 3,4,5 расширили по дуге, нижние лечению не поддались, в итоге я не могу нормально есть и зуб на зуб не попадает. С десятой пластины два зуба перестали плотно к ней прилегать. В итоге мне предложили, в качестве компенсации и чтобы исправить положение, относить еще один курс капп, но лишь усугубили этим ассиметрию у меня во рту. Можете объяснить почему так получилось и что можно сделать в моей ситуации?

  Ответить

  

  Стоматология ЗУУБ на Белорусской

  Москва

  Здравствуйте! Элайнеры не работают сами по себе. Врач должен составить грамотный план лечения и контролировать процесс лечения, чтоб в случае необходимости вмешаться. Прикус на Invisalign исправить можно, если знать как. Только для этого системы Lite не будет достаточно. Мы с радостью проконсультируем Вас в нашей клинике и ответим на вопросы.

  Ответить

Показать еще отзывы (2)

Статьи по теме

• Прикус зубов человека – виды и аномалии

  Многие проблемы со здоровьем связаны с неправильным прикусом зубов. Узнайте об особенностях правильного и неправильного расположения зубов и челюстей из статьи Startsmile.

  

• Установка брекетов

  Установка брекетов – настоящее спасение для людей с неправильным прикусом. Если раньше носить их стеснялись, то теперь это даже стало модным. Выбор огромный, на любой кошелек….

  

• Лингвальные брекеты

  Многие мечтают о красивой ровной улыбке, но еще недавно далеко не каждый решался на исправление кривизны зубов при помощи брекетов. Главной тому причиной был эстетический аспект…

  

• Керамические брекеты

  Одна из самых доступных и востребованных эстетических систем на сегодняшний день – это брекеты из керамики. В чем же причина их популярности? Для того чтобы ответить на этот…

  

• Брекеты и удаление зубов

  Вопрос об удалении зубов перед ортодонтическим лечением встает достаточно часто. Однако вопреки уговорам некоторых специалистов прибегать к данной методике следует далеко не…

  

• Стираемость зубов

  Вопреки любым превентивным мерам стираемости зубов подвержены все люди. Этот процесс характеризуется стачиваемостью верхнего слоя твердой части зуба. А вот причины стираемости…

  

• Скученность зубов

  Скученность зубов является одной из самых распространенных стоматологических аномалий. По данным различных исследований, она наблюдается примерно у 34% детей и 69% взрослых….

  

И молочные, и постоянные зубы у ребенка могут прорезываться неправильно, быть неровными. Некоторые дефекты не требуют лечения и проходят по временем сами, другие же предполагают наблюдение у врача-ортодонта. Когда лучше начинать исправление?

Кривые молочные зубы

Молочные зубы служат ребенку всего 6–8 лет, поэтому их положение не всегда требует исправления, однако по состоянию молочного прикуса можно судить о том, насколько правильным будет прорезывание постоянных зубов.

Щели между молочными зубами – нормальное явление, а вот ротация и скученность – уже нет.

То же самое касается прикуса: он не должен быть асимметричным или открытым, нижние зубки не должны полностью перекрывать верхние. В такой ситуации нужна консультация ортодонта.

Врач может определить:

• Почему в таком раннем возрасте возникло нарушение? Виноваты ли вредные привычки (например, питание из бутылочки в возрасте, когда ребенок уже должен есть ложкой), нарушения осанки, какие-то врожденные особенности и т. д.
• Как это можно скорректировать? Направить ребенка к ортопеду для дополнительного обследования или просто посоветовать родителям, как организовать питание.
• Когда нужно снова пройти осмотр? Наблюдение в ортодонтии очень важно, обычно приемы рекомендуют 1 раз в 6–12 месяцев. Тогда можно в динамике увидеть, как меняется состояние зубов.

Скученность передних зубов

Скученность – повод посетить ортодонта. В норме молочные зубы должны быть расположены достаточно свободно, и если им уже не хватает места, это показывает риск нарушений прикуса в будущем, при прорезывании постоянных зубов.

Ребристые зубы

Почему растут ребристые или «волнистые» зубы? Это вариант нормы. Фронтальная поверхность зубов должна быть ровной и гладкой. А вот режущая кромка постоянных зубов при прорезывании бывает ребристой. Особенно это хорошо заметно на резцах.

На режущей кромке зубов толщина эмали больше, чем на фронтальной или боковой поверхности. Ее вполне достаточно, чтобы зубки немного сточились естественным образом в процессе жевания. Поэтому скоро нижние края зубов станут ровными.

Но это сработает только в том случае, если зубы смыкаются правильно, то есть на режущие кромки приходится адекватная нагрузка. Если же зубы скучены или наклонены в стороны, нижняя (ребристая) часть не будет стачиваться и визуальный дефект останется. По крайней мере, до исправления прикуса.

Желтые зубы у ребенка

Не всегда пожелтение эмали – следствие вредных привычек. Иногда оно возникает и у детей.

Если эмаль равномерно желтоватая, это врожденная особенность, которая никак не влияет на прочность зубов. Если пожелтение не равномерное, а пятнистое, пятна более матовые, чем остальная поверхность эмали, это флюороз. При нем пятна могут быть и белыми, выделяться они все равно будут за счет своей матовой поверхности. Появляются пятнышки из-за повышенного содержания фтора в питьевой воде.

Пожелтение эмали у детей нельзя исправить. Все эстетические процедуры проводят уже при постоянных зубах.

Неправильная окклюзия

Можно ли по неправильному прикусу молочных зубов судить о том, каким будет постоянный прикус? В некоторой степени – да, так как причины формирования неправильной окклюзии не зависят от того, постоянные это зубы или молочные.

Примеры:

Регулярное наблюдение у детского стоматолога и, при необходимости, у ортодонта – это залог того, что серьезные проблемы будут вовремя обнаружены. Исправление прикуса рекомендуют начинать сразу, как только закончится прорезывание всех постоянных зубов – тогда лечение провести проще всего.

Другие статьи:

5 причин вылечить кариес на молочном зубе, не откладывая

Как помочь ребенку не бояться стоматологов

Если ребенок не хочет лечиться у ортодонта…

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами