Невропатия локтевого нерва
Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.
Общие сведения
Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.
Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале. Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала. Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).
Анатомия локтевого нерва
Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность. В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно. Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.
От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n. ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти. После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.
Невропатия локтевого нерва
Причины невропатии локтевого нерва
Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале. Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти. Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.
Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы. Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях. Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.
Симптомы невропатии локтевого нерва
Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п. Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья. Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.
При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).
Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.
Диагностика невропатии локтевого нерва
В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости. Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.
Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии. УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах. Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.
Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.
Лечение невропатии локтевого нерва
Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва. Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит. Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.
Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии. Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.
В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания. Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце. В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.
Невропатия локтевого нерва – лечение в Москве
Защемление нерва в локтевом суставе: как диагностировать, чем лечить
Содержание
- 1 Причины и провоцирующие факторы
- 2 Клиническая картина
- 3 Диагностические мероприятия
- 4 Тактика лечения
- 4.1 Фармакологические препараты
- 4.2 Немедикаментозная терапия
- 4.3 Похожие статьи
Защемление нерва в локтевом суставе.
Защемление нерва в локтевом суставе — состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в руке, ограничением ее подвижности вследствие нарушения иннервации. Патология возникает в результате сдавливания нервных волокон костными структурами, новообразованиями, мышцами, сухожилиями. Защемление происходит из-за повреждения сочленения, обострения патологий опорно-двигательного аппарата. Нерв расположен непосредственно под кожей, поэтому его сдавливание провоцирует микротравмирование тканей при постоянной опоре на локоть.
Для выставления диагноза используются специальные тесты, проводятся инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, электромиография. Лечение обычно консервативное. Применяются системные и наружные препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. При неэффективности консервативных методов проводится хирургическая операция.
Причины и провоцирующие факторы
Область расположения локтевого нерва — сложно устроенные сухожильно-костные каналы. Даже при их незначительном сужении на нервные волокна производится механическое воздействие. От силы сдавливания зависит выраженность симптоматики патологического состояния. Сужение сухожильно-костного канала может быть спровоцировано деформацией хрящевых, костных тканей. Также причиной защемления становится воспалительный процесс в сухожилии или его влагалище, приводящий к увеличению размеров этих структур. Сдавливание происходит и в результате воспаления мышц или связок, формирования доброкачественных или злокачественных новообразований. В составе локтевого нерва есть группы волокон, отвечающих за тактильные ощущения и движения. Поэтому при повреждении возникает онемение, боли, тугоподвижность. Защемление нерва в локтевом суставе провоцируют следующие патологии и травмирующие факторы:
- частая опора на локоть с непосредственным механическим сдавливанием нервных волокон. Защемление часто диагностируется у офисных работников, людей, проводящих много времени за компьютером или письменным столом;
- травмы руки, в том числе кисти, плеча, предплечья — вывихи, переломы, надрывы связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
- неправильное введение инъекционных растворов, приведшее к формированию воспалительного отека и сдавливанию им локтевого нерва;
- межпозвоночные грыжи в шейном отделе позвоночника, давящие на чувствительные нервные корешки, которые иннервируют плечевое сплетение;
- опухоли, локализованные в мягких тканях периартикулярной области локтевого сустава;
- воспалительные патологии — ревматоидные, реактивные, подагрические, псориатические артриты, тендиниты, тендовагиниты, эпикондилиты;
Тенденит локтевого сустава.
- дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава (остеоартрозы), при прогрессировании которых происходит деформация суставов.
Предпосылкой для сужения костно-сухожильного канала могут стать эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз), повышенные физические нагрузки, психоэмоциональные нарушения, частые переохлаждения.
Клиническая картина
Ведущий симптом защемления нерва в локтевом суставе — боль различной степени выраженности. При незначительном сдавливании она ноющая, тупая, усиливающаяся при движении рукой. Для серьезного повреждения нервных волокон характерен интенсивный болевой синдром. Дискомфортные ощущения возникают даже при попытке изменить положение тела. Они мешают спать по ночам, становятся «грызущими». Утром человек чувствует себя вялым, разбитым, слабым. В течение дня при малейшем неловком движении защемление проявляет себя острой, пронизывающей, «пульсирующей» болью, иррадиирущей в кисти, предплечья, плечи. В клинической картине защемления нерва присутствуют и такие специфические признаки:
- движения в лучезапястном суставе ограничены. Человек утрачивает способность полноценно пошевелить мизинцем или безымянным пальцем. Специфический симптом повреждения локтевого нерва — невозможность отведения мизинца в сторону и его сгибания;
- типичное клиническое проявление патологии, существенно облегчающее диагностику, — «когтеобразная кисть». 4 и 5 пальцы постоянно находятся в полусогнутом положении;
- мышцы, расположенные по ходу нерва, постепенно атрофируются. Они уменьшаются в объеме, провоцируя мышечную слабость. Наиболее часто выявляется деструкция скелетной мускулатуры мизинца;
- в результате расстройства иннервации нарушается чувствительность кожных покровов в области локтевого сустава. На этом участке периодически возникают ощущения жжения, покалывания, онемения;
- нарушается трофика из-за возникающего дефицита питательных веществ и кислорода. Кожа становится бледной, прохладной на ощупь, на некоторых участках присутствует синюшность.
Клиническая картина защемления нерва при обострении воспалительных патологий несколько разнится с симптоматикой травмы локтевого сустава. При механическом повреждении тканей на первое место выходит боль и снижение объема движений. А при артритах локтевого сустава, в том числе деформирующих, ведущим признаком становится онемение и мышечная атрофия. Нарушение трофики приводит к дефициту питательных веществ в суставе, поражению хрящевых тканей, развитию дегенеративно-дистрофических патологий.
Диагностические мероприятия
Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Косвенным подтверждением защемления нерва служит наличие предшествующих травм, эндокринных, неврогенных, суставных патологий. Наиболее информативны в диагностировании сдавливания нервных волокон тесты Фромана. Врач просит пациента сжать крышку стола таким образом, чтобы она находилась между его большими и указательными пальцами. Даже при незначительном ущемлении большие пальцы будут смещаться вбок или сгибаться в межфаланговых сочленениях.
Следующий тест — захват бумажного листа боковыми поверхностями выпрямленных пальцев. Пациент с защемлением локтевого нерва с поставленной задачей не справится. Лист бумаги он удержать сможет, но при этом будет сгибать пальцы («когтеобразная птичья кисть»).
Тест Фромана.
Затем врач выявляет симптом Тиннеля, определяет степень его выраженности. Он надавливает на кожные покровы, расположенные над кубитальным каналом локтевого сустава. Такое движение вызывает покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Выраженность симптома обнаруживается с помощью изменения интенсивности надавливания.
| Инструментальные и биохимические исследования для выявления защемления локтевого нерва | Суть диагностического мероприятия |
| Рентгенография | Проводится для оценки последствий травм и состояния локтевого сустава. На полученных изображениях визуализируются костные структуры, контуры суставных щелей. Исследование позволяет обнаружить костные наросты (остеофиты), сдавливающие нервные волокна |
| МРТ или КТ | Метод наиболее информативен при воспалении сухожилий, мышц, связок, мягких тканей. Помогает в динамике оценить кровоснабжение всех соединительнотканных структур локтя |
| Электромиография | Исследование проводится для выявления поражения мышц, локализации и распространения патологии. Позволяет обнаружить один из ведущих признаков защемления — мышечную атрофию |
| Электронейрография | Этот метод исследования скорости проведения электрического импульса по нервам помогает обнаружить расстройство иннервации. Функциональная проба выявляет повреждение периферических нервов, уровень и характер поражения |
| Биопсия | Биохимическое исследование проводится при подозрении на сдавливание нерва новообразованием. Оно помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли |
Тактика лечения
К лечению защемления нерва в локтевом суставе практикуется комплексный подход. Все клинические проявления исчезают после устранения причины защемления локтевого нерва. Удаляются новообразования, сшиваются поврежденные связки, сухожилия, мышцы. Когда сдавливание спровоцировано воспалительным процессом любой этиологии, проводится его купирование. Пациентам рекомендуется избегать длительного упора на локти, использовать мягкие валики для предупреждения пережатия нервных волокон.
Фармакологические препараты
При отсутствии противопоказаний (гастритов, язв желудка) пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. НПВС редко используются в таблетированных формах при защемлении нерва из-за их неизбирательного действия. Практикуется лечение мазями, кремами, гелями. В терапевтические схемы включаются Нурофен, Вольтарен, Артрозилен, Индометацин, Ибупрофен. Наружные НПВС быстро устраняют боль в локте, воспаление, отечность, скованность движений.
При неэффективности нестероидных средств или жалобах пациента на острые, пронизывающие боли проводятся медикаментозные блокады:
- с глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном;
- с анестетиками — Новокаином, Лидокаином, Тримекаином.
Лекарственные средства обычно используются в комбинациях. После смешивания инъекционных растворов осуществляется периартикулярная блокада. Раствор вводится в область воспаленных тканей около поврежденного нерва. Обычно достаточной одной процедуры для улучшения самочувствия больного. У глюкокортикостероидов широкий перечень противопоказаний, для них характерны выраженные побочные проявления. Поэтому гормональные средства используются редко.
После купирования воспалительного процесса (примерно через 3-4 дня лечения) назначаются мази с согревающим действием. Это Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс. После их втирания в область локтя ускоряется кровообращение, нормализуется иннервация, в том числе за счет рассасывания отеков и гематом.
В терапии защемления нервов практически всегда применяются препараты следующих клинико-фармакологических групп:
- вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию, расширяющие кровеносные сосуды — Трентал, Пентоксифиллин, Эуфиллин;
- средства для улучшения нервно-мышечной передачи — Нейромидин и его отечественный аналог Аксамон.
При любых патологиях опорно-двигательного аппарата в лечебные схемы включаются препараты с витаминами группы B (пиридоксин, тиамин, цианкобаламин). Это Комбилипен, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит.
Немедикаментозная терапия
При сильном ущемлении нерва в костно-сухожильном канале пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — жестких или полужестких ортезов, эластичных бандажей. При травме или серьезном повреждении нервных волокон может быть наложена гипсовая лангетка. Больным рекомендуется избегать каких-либо нагрузок на сустав, не совершать частых монотонных движений кистью, следить, чтобы пальцы не находились в согнутом положении. В процессе лечения проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур:
- УВЧ-терапия;
- электромиостимуляция;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез или фонофорез.
Физиотерапия для лечения защемления локтевого нерва.
Такие мероприятия оказывают разноплановое положительное воздействие на нервные волокна и суставные структуры. Улучшается трофика, кровообращение, микроциркуляция, стимулируется регенерация поврежденных тканей. Сразу после диагностирования защемления врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение позволяет избежать развития атрофии скелетной мускулатуры, способствует наращиванию мышечного корсета.
Если причиной патологического состояния стали эндокринные, метаболические, неврогенные расстройства, то проводится их одновременная терапия с лечением защемления нерва. В таких случаях требуются консультации психотерапевта, невропатолога, эндокринолога.
Похожие статьи
Невропатия локтевого нерва: в чем причины, какие симптомы, как лечить?
Невропатия локтевого нерва: в чем причины, какие симптомы, как лечить? 
22-04-23; просмотров + 3438
Код МКБ-10: G56.2 – Поражение локтевого нерва
Код МКБ-11: 8C10.1
Невропатия локтевого нерва – это поражение, в результате которого нарушается функция локтевого нерва, что сказывается на чувствительнести в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти.
Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению.
Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Для каждого из них характерны свои клинические особенности, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва.
Анатомия локтевого нерва
Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения.
В его составе следуют волокна CVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга. На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой, сухожилием локтевого сгибателя запястья.
Этот канал называют кубитальным (канал Муше). В этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям.
Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте. Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва.
После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам). На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона.
Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца киста.
Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений.
Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, это поражение на уровне канала Гийона.
В чем причины невропатии локтевого нерва?
Локтевой нерв может повреждаться при:
- Переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти.
- Сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).
- Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным.
- Напротив, чаще оно развивается медленно, в реэультате длительного воздействия травмирующего фактора.
В области кубитального канала сдавление провоцируют:
- Часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе.
- Работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак.
- Привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем на его край.
- Привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем.
Длительные внутривенные инфузии, когда рука сказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.
Сдавление локтевого нерва в области канала
Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:
Регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки, и т.д.), в связи с профессией. Конечно, от эпизодического использования плоскогубцев или отвертки поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке и у скрипачей.
Постоянное использование трости.
Частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).
Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.
Клиническая картина
При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы.
Чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.
Синдром кубитального канала
Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:
- Боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и т. д. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше при сгибании). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей.
- Снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца.
- Несколько позже (по сравнению с расстройствами чувствительности) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляется затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянно го пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони.
Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны.
При длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными.
Кисть приобретает вид «когтистой», «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).
Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)
Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с синдромом кубитального канала. Однако есть и ряд нюансов, позволяющих различить уровни поражения.
Локтевой синдром запястья проявляет себя так:
- Расстройства чувствительности – боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью.
- Снижение чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием).
- Двигательные нарушения – слабость сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднение разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони.
- Кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму.
- При длительности процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.
Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные.
При отсутствии медицинской помощи неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.
Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению. И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы.
То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.
Диагностика
Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо провести неврологический осмотр с пробой поколачивания.
Весьма информативна электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва).
Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется в первую очередь причиной ее возникновения.
Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва.
Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.
Курс лечения. Рекомендации невролога
Основное лечение туннельного синдрома – это блокады с кортикостероидами (дексаметазон, дипроспан) в область анатомически узкого канала и ношение специального ортеза.
Остальные препараты играют вспомогательную роль.
Можно сделать 5 блокад с дексаметазоном и новокаином, носить ортез.
– Пентоксифиллин 100 мг по 2 таб 3 раза в день – 2 недели, затем по 1 таб 3 раза в день – 2 недели.
– Мильгамма 2 мл внутримышечно 1 раз в день – 10 дней, затем перейти после уколов на мильгамма композитум по 1 драже 2 раза в день – 1 месяц.
– Тиогамма 600мг – 1 флакон растворяют в 250 мл физ раствора (заворачивают в фольгу так как солнечный свет разрушает вещество) и капать внутривенно в течение не менее 30 минут – курс 10 дней, затем перейти на таблетированную форму – Тиогамма 600 мг 1 таб утром натощак – 1 месяц.
– Аксамон (нейромедин) 20 мг по 1 таб 3 раза в день – 1 месяц.
При отсутствии эффекта показано оперативное лечение.
Если выраженная слабость мышц, то проконсультироваться с нейрохирургом стоит в ближайшее время.
- Мононеврит локтевого нерва – G56.2
- Невропатия “капканная” локтевого нерва – G56.2
- Паралич локтевого нерва – G56.2
- Паралич локтевого нерва поздний – G56.2
- Поражение локтевого нерва – G56.2
- Поражение локтевых нервов – G56.2
Заболевания на основании алфавитного указателя МКБ по коду G56.2:
- Мононевропатии верхней конечности – код МКБ-10: G56
- Синдром запястного канала – код МКБ-10: G56.0
- Другие поражения срединного нерва – код МКБ-10: G56.1
- Поражение локтевого нерва – код МКБ-10: G56.2
- Поражение лучевого нерва – код МКБ-10: G56.3
- Каузалгия – код МКБ-10: G56.4
- Другие мононевропатии верхней конечности – код МКБ-10: G56.8
- Мононевропатия верхней конечности неуточненная – код МКБ-10: G56.9
Заболевания в разделе МКБ-10:
Материалы проверил врач травматолог-ортопед: Леонтьев В.С.
Лечение локтевого нерва
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 6 марта, 2021
Обновлено: 2 ноября, 2022
Локтевой нерв (n. ulnaris) берет начало спинномозговых корешков между нижним шейным и первым грудным позвонками. Далее проходит сквозь плечевое сплетение и спускается по плечу, предплечью. Отвечает за подвижность мышц в области локтевого сустава, предплечья и кисти [1].
Повреждение ульнарного пучка приводит к утрате контроля над запястьем и способности двигать пальцами руки. Также страдает чувствительность в этих областях. Лечить нужно незамедлительно.
Неврит локтевого сустава считается заболеванием людей, ведущих пассивный образ жизни. Тех, кто проводит рабочее время в офисе или за компьютером, а также учащихся и преподавателей. Эти категории людей имеют привычку сидеть в одной позе, опершись на локоть, что приводит к защемлению нерва.
Однако страдают не только они. Неудачный удар, возникшая опухоль или чрезмерное физическое утомление, серьезная травма мышц – также могут спровоцировать заболевание, пережав нервные корешки.
При обращении пациента с жалобами на боль и потерю подвижности пальцев, неврологи, чтобы решить, как лечить неврит локтевого нерва, проводят обследование больного, чтобы установить причину подобного состояния и выбрать правильный способ его устранения.
Причины
Чтобы точно решить, как вылечить локтевой нерв, нужно установить первопричину такого состояния и устранить ее.
Выделяют два типа поражений: вызванные физической травмой и полученные из-за образа жизни или сопутствующих заболеваний [2] .
В первом случае повреждение волокон происходит в момент травмы плеча, локтя, предплечья или даже шейно-грудного отдела позвоночника.
Это может быть перелом, вывих сустава, разрыв мышцы, ушиб или растяжение связок. В любом случае пострадают и нервные волокна. При правильном лечении первоначальной травмы, симптомы неврита локтевого нерва тоже пропадут.
Патология второго типа требует больше внимания и часто изменения образа жизни. Причинами воспаления или защемления нервных волокон могут стать:
- Нефункциональная поза при езде на автомобиле. Это когда водитель опирается на локоть, выставленный в окно.
- Длительные капельницы.
- Неправильное положение при длительном сидении. При положении, в котором тело весом опирается на локоть, происходит надавливание на локтевую ямку и пережимание нервного ствола.
- Частые резкие движения сустава при выполнении монотонной работы или во время занятий спортом.
- Езда на велосипеде или мотоцикле [3].
- Работа в условиях постоянной вибрации, отдающей в локтевой сустав.
- Постоянное использование трости при ходьбе.
- Плечевой, локтевой инфекционный или аутоиммунный артрит.
- Новообразования, опухоли или деформация сустава.
- Посттравматический артроз.
- Увеличение лимфоузлов.
Лишь определив, что вызывает симптомы воспаления локтевого нерва, можно назначить адекватное лечение.
Симптомы
Конкретные проявления заболевания зависят от того, какой отдел нерва пострадал от сдавливания или воспалился.
Поэтому симптомы неврита локтевого нерва разнообразны [4] :
- Боль в области локтевой ямки. При продолжении негативного воздействия, она постепенно распространится по руке до пальцев.
- Снижение чувствительности в пораженной зоне.
- Онемение от локтя до запястья.
- Значительное снижение мышечной силы запястья, ладони.
- Ладонь принимает формы когтистой лапы в спокойном состоянии, пальцы расходятся и слегка скрючиваются.
- Болезненные ощущения в области мизинца, безымянного и среднего пальцев.
- Паралич ладони и 3, 4, 5 пальцев, кисти и предплечья, до локтя в целом.
Проявления усиливаются после физических нагрузок и в утренние часы сразу после просыпания. Так как многие люди неосознанно во сне подкладывают руку под щеку, и она постепенно немеет.
Диагностика
Чтобы разобраться, как лечить воспаление локтевого нерва, невролог проводит ряд исследований, позволяющих выявить не только непосредственно состояние нервной ткани, но и причины, приведшие к развитию воспаления.
В начале проводится ряд неврологических тестов, позволяющих подтвердить, что проблема именно в этом:
- Проверка чувствительности кожи в пострадавшей руке.
- Сгибание всех пальцев в кулак. Если мизинец при этом будет немного отставать от остальных, то это показатель наличия неврологического заболевания.
- Изображение пораженной рукой знака «Окей».
- Тест на подвижность, при котором рука ложится на плоскую поверхность, а задача пациента развести пальцы и немного поцарапать стол.
После первоначальной проверки назначаются аппаратные исследования для установки основной причины болезни:
- УЗИ мягких тканей в месте прохождения пучка n. ulnaris [5].
- Рентгенография локтевого сустава, предплечья и лучезапястного канала.
- Проверка скорости нервной проводимости нервных волокон.
- МРТ шейно-грудного отдела позвоночника, руки.
- Анализ крови.
- Физическая проверка сустава.
После получения результатов, можно точно определить, что конкретно стало причиной воспаления. И, опираясь на выводы, выстроить схему лечения.
Методы лечения
В большинстве случаев, лечение локтевого нерва на руке проходит в амбулаторных, домашних условиях. Пациенту нужно принимать лекарства, приходить на процедуры и соблюдать рекомендации врача.
Но это не касается случаев, когда необходимо оперативное вмешательство для восстановления нормального функционирования нервной ткани.
Консервативное лечение невропатии предполагает комплексную терапию, соединяющую в себе применение медикаментов и физиотерапии.
В качестве лекарств от невралгии локтевого нерва прописывают:
- Противовоспалительные средства, помогающие снять отек, значительно уменьшить болевой синдром.
- Обезболивающие определённых групп, как в виде таблеток, так и в виде мазей, инъекций.
- Антихолинэстеразные препараты.
- Вещества, улучшающие метаболизм, в особенности в мышечных тканях. Как правило, это – комплекс витаминов группы B.
- Лекарства, улучшающие кровообращение.
Могут быть прописаны повязка, временно снижающая подвижность поврежденного участка, холодные компрессы для снижения отечности и устранения болевого синдрома.
Список вероятных хирургических вмешательств:
- удаление образовавшихся спаек;
- декомпрессия нерва;
- удаление гематомы;
- удаление опухоли и других новообразований;
- невролиз – высвобождение нерва из сдавливающих структур;
- транспозиция нерва [6].
В зависимости от стадии, на которой находится болезнь, возможно прохождения курса физиотерапевтических процедур:
- магнитотерапия;
- фонофорез;
- рефлексотерапия (иглоукалывание, пальцевой массаж);
- УВЧ;
- лечебная физическая культура под присмотром тренера в период восстановления после устранения основной проблемы.
В случаях, когда необходимо оперативное вмешательство, пациент попадает в стационар и ему проводят одну из возможных операций.
Существуют и относительно эффективные народные средства, методики. Однако использовать их стоит в комплексе с официально назначенным лечением и после согласования с врачом.
Список использованной литературы
- ^ Anderson, Thomas B. and Bruno Bordoni. “Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Forearm Nerves.” StatPearls, StatPearls Publishing, 7 February 2021.
- ^Duffy, Barbara J, and Tito D Tubog. “The Prevention and Recognition of Ulnar Nerve and Brachial Plexus Injuries.” Journal of perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses vol. 32,6 (2017): 636-649.
- ^Brubacher, Jacob W, and Fraser J Leversedge. “Ulnar Neuropathy in Cyclists.” Hand clinics vol. 33,1 (2017): 199-205.
- ^Frost, Poul et al. “Lifestyle risk factors for ulnar neuropathy and ulnar neuropathy-like symptoms.” Muscle & nerve vol. 48,4 (2013): 507-15.
- ^Alrajeh, Mohammad, and David C Preston. “Neuromuscular ultrasound in electrically non-localizable ulnar neuropathy.” Muscle & nerve vol. 58,5 (2018): 655-659.
- ^Beldner, Steven et al. “Ulnar nerve transposition in the hand: a cadaveric study.” The Journal of hand surgery, European volume vol. 44,3 (2019): 269-272. doi:10.1177/1753193418818361
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Если у вас остались вопросы, задайте их врачам на нашем форуме!
Перейти на форум
ДОБАВИТЬ/ПОСМОТРЕТЬ КОММЕНТАРИИ
Записаться к специалисту
×
Как распознать защемление локтевого нерва. Причины заболевания. Методы диагностики и лечения.
Защемление локтевого нерва, или Нейропатия:
что делать, если немеют пальцы рук
Уверены, что вам не раз приходилось испытывать неприятное ощущение, схожее с ударом током, которое возникает при неловкой опоре локтем на твердый предмет. Какова причина этой боли?
В районе локтевой кости находится довольно крупный нерв, который часто подвергается воздействию внешних факторов. По большому счету это единственный уязвимый нерв в теле человека, расположенный максимально близко от поверхности кожи. Он обеспечивает подвижность и чувствительность безымянного пальца и мизинца, сгибание разгибание руки, сгибание кисти.
Защемление этого нерва на любом из его участков — довольно распространенная проблема, которая при должном внимании не представляет большой опасности. Если же игнорировать симптомы защемления, возможны такие осложнения, как потеря чувствительности ладони или паралич.
Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду и получите эффективную программу лечения:
Как распознать защемление локтевого нерва
Если вы чувствуете онемение и покалывания в области пальцев, боль и слабость в локтевом суставе, вполне вероятно, что локтевой нерв находится в сдавленном состоянии. Вам может быть трудно печатать на клавиатуре, писать, разгибать руку в области локтя, поднимать тяжелый инструмент. Некоторые признаки нейропатии могут проявляться в области локтевого сустава, когда рука согнута.
Ни в коем случае не игнорируйте эти симптомы, ведь от сдавливания и воспаления нерва до полной его атрофии проходит не так много времени. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем больше шансов справиться с недугом консервативными методами! У пациентов, которые вовремя начали лечение, шансы избежать оперативное вмешательство на 30% выше.
Причины локтевой нейропатии
В числе первых причин, которые вызывают защемление локтевого нерва, — работа с постоянным упором на локоть (например, за письменным столом или за станком) или сильный удар о твердую поверхность. Не менее опасны для локтевого нерва долговременные вибрационные импульсы, которые издают электроинструменты (дрель, перфоратор). Часто защемление диагностируют у водителей, которые любят опираться локтем о край открытого окна, у любителей ездить на мотоцикле или у спортсменов, чаще всего атлетов.
Кроме этого, существует ещё несколько причин, провоцирующих нейропатию:
- любые воспаления в области суставов (артрит, артроз и другие);
- частые стрессы, переохлаждение;
- переломы и вывихи предплечья, кисти или плечевой кости;
- частые сгибания и разгибания руки.
Методы диагностики и лечения нейропатии
Защемление локтевого нерва определяется с помощью простой диагностики на приеме у врача-невролога. Сначала специалист проведет опрос и осмотр пациента при помощи следующих тестов:
- Сгибание/разгибание пальцев: при нейропатии, средний и указательный пальцы могут согнуться только наполовину.
- Прижатие кисти к столу: пострадавший не может развести пальцы в сторону и поднять мизинец, если локтевой нерв сдавлен.
- Пальпация в области нерва: при нейропатии боль в области нерва усиливается, рука немеет.
Далее пациенту будут назначены дополнительные исследования: общие анализы, рентген руки, УЗИ, МРТ, электромиография, электронейрография, биопсия (при подозрении на опухоль).
Лечение проходит комплексно и включает несколько методик и процедур: снятие отеков лекарственными препаратами, укрепление суставов витаминными комплексами. Для разработки мышц применяют лечебную физкультуру, шинирование сустава, иглоукалывание, массажи. В числе самых эффективных процедур — физкультура, которая улучшает кровообращение и обмен веществ, а также физиотерапевтические процедуры, такие как электромиостимуляция мышц, лазерная терапия, электрофорез.
Важно!
В лечении нейропатии важен именно комплексный подход. Если выбрать один метод, есть риск, что одна из болезненных зон выпадает из поля зрения. Например, терапия лекарствами без физической нагрузки лишает пациента возможности восстановить поврежденный участок нерва и вернуть конечности нормальную подвижность.
В отдельных случаях нейропатию локтевого нерва разрешают лечить в домашних условиях, но только после грамотной консультации со специалистом. Неадекватная терапия приводит к ухудшению состояния нерва и рискует ускорить атрофию мышц ладони.
Существуют тяжелые случаи нейропатии, когда целостность локтевого нерва нарушается. В этом случае пациенту показано оперативное вмешательство и реабилитация. Восстановительный период после операции длится около полугода. Задача реабилитолога — восстановить осязание и чувствительность пальцев.
Профилактика нейропатии
Основные профилактические меры специалисты связывают с соблюдением правил безопасности на рабочем месте, на улице, при занятиях спортом. Стоит меньше нагружать локтевой сустав, следить за правильной посадкой за компьютером и надевать налокотники при занятиях спортом. Ночью держать локоть выпрямленным, не допуская онемения и ощущения «мурашек» в области нерва.
Куда обратиться за помощью
Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг» предлагает современные и эффективные методы лечения локтевой нейропатии. Прием ведут опытные неврологи, которые подберут наиболее эффективную программу лечения. Записаться на консультацию можно по телефону +7 (495) 477-55-40 или через онлайн-форму обратной связи.
Спортивно-реабилитационный центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!
