Повторная блефаропластика век — операция по устранению бОльшей части эстетических недостатков нижних и верхних век.
Необходимость в повторной блефаропластике возникает и в следующих случаях:
- проявления послеоперационных осложнений
- не удовлетворяющие пациента эстетические эффекты операции;
- пластика век не сможет гарантировать пожизненный результат. Через 10-15 лет проводят повторную блефаропластику;
- наличии серьезных врожденных деформаций не может быть исправлено однократно проведённой операцией.
Повторная блефаропластика век – это пластическая
операция, позволяющая омолодить или выполнить иную
эстетическую коррекцию век. В течение жизни повторную блефаропластику
допустимо проводить несколько раз. Необходимость в ней обычно появляется при
заметных возрастных изменениях или вследствие проявления негативных
последствий от проведенной ранее операции.
Показания к повторной блефаропластике век:
· наличие у пациента осложнений после первой операции, может устранить повторная блефаропластика;
· появление визуальных возрастных изменений после ранее проведённой пластики век, удачно выполненной от шести до девяти лет назад.
Почему после удачно проведенной блефаропластики возрастные изменения проявляются снова
Иногда через определенный промежуток времени (обычно от 6 до 7 лет) возраст снова берет свое. Даже самый квалифицированный и талантливый пластический хирург не способен остановить процесс старения и для сохранения молодого, привлекательного образа необходимо повторное использование скальпеля.
Переход в фотогалерею
Важно учесть еще один момент. Пластическая хирургия не стоит на месте. Она очень активно развивается, появляются новые технологии, методы и материалы.
Например, пациента не удовлетворил результат пластики, которая была выполнена несколько лет назад. Тогда применялись теперь уже устаревшие методы. В таком случае повторная блефаропластика в современной модификации сможет обеспечить гораздо лучший эстетический результат.
Так, прежде, блефаропластика предполагала радикальное иссечение кожи и жировых грыж.
Тогда как, в настоящий момент специалисты стремятся максимально сохранить и возместить жировые ткани в окологлазничной области. Это важно, поскольку клетки жира отвечают за молодость и тургор кожи.
Ещё пять-семь лет назад неудачно проведённая блефаропластика, могла спровоцировать западение глаз, скелетизацию, округление века, а также и появление других проблем. Теперь эти риски практически сведены к нулю. Все это стало возможным благодаря современным методикам омоложения век. Сегодня мы гармонично сочетаем консервативное иссечение тканей и липофилинг. Повторная блефаропластика может скорректировать негативные результаты первичной пластики век, а также существенно УЛУЧШИТЬ ее эстетический результат.
Осложнения в процессе проведения блефаропластики и методы их коррекции
Неудачно проведенное хирургическое вмешательство влечёт за собой разочарование и неудовлетворенность пациента. Негативные эстетические результаты и разной степени осложнения блефаропластики полностью нивелируют изначальную цель омолаживающей операции на веках.
Проблемы, возникающие после неудачной нижней и верхней блефаропластики, отличаются кардинальным образом.
Осложнения после блефаропластики верхних век
Выполняя пластику верхних век, хирург делает надрез на уровне кожной складки верхнего века. Таким образом, чтобы скрыть рубец в естественной складке века. Что важно- она остается незаметной для взглядов окружающих. Операция предполагает иссечение излишков коши на верхнем веке, расправление и удаление жировых грыж.
Среди наиболее частых осложнений блефаропластики верхних век специалисты отмечают:
- Чрезмерное иссечение кожи. У большинства пациентов через короткий промежуток времени растяжение кожи происходит самостоятельно. В отдельных случаях пациенту назначаются инъекции специального препарата, провоцирующего растяжение;
- Недостаточное иссечение кожи. В данном случае никак не обойтись без повторной операции, проводимой в целях удаления излишков кожных тканей;
- Излишнее удаление жировых тканей (так называемых жировых грыж). Ошибка влечет за собой осложнение в виде скелетизации верхних век. Недостаток можно скорректировать с использованием метода липофилинга.
Осложнения после блефаропластики нижних век
Птоз (нижнее веко чрезмерно натянуто по направлению вниз). Данное осложнение блефаропластики нижних век возникает из-за излишнего удаления кожи под глазами. Коррекция может быть проведена двумя способами. Оперативный способ предполагает проведение кантопексии (ее цель – укрепление наружных краев нижнего век). Для улучшения эстетического эффекта наши специалисты обычно дополняют эту операцию липофилингом внешних углов глаз, что позволяет создать поддерживающую подушку. Второй способ – медикаментозный, когда кожу растягивают с помощью специальных препаратов.
Устранение дефекта медикаментозными средствами. Лечение можно начать не ранее, чем через 6 месяцев после неудачной блефаропластики.
Проиллюстрируем ход и результат повторной блефаропластики век на конкретном примере
К нашему специалисту обратилась пациентка. Ранее ей была проведена пластика верхних и нижних век в другой клинике. Желание выполнить повторную блефаропластику вызвано тем, что результат не понравился. Нет удовлетворения от результатов пластики, присутствует депрессия.
Проведенная диагностика позволила выявить ряд проблем.
Проблемы верхнего века:
- Скелетизация, вызванная удалением чрезмерного количества жира;
- Неестественно высокая локация складки верхнего века. Иначе говоря, А-деформация формы верхнего века;
- Наличие избытков кожи;
- Присутствие визуально заметных рубцовых тканей, образовавшихся на месте разрезов.
Проблемы нижнего века:
- Не исправлена слезная борозда;
- Наличие избытков кожи;
- Птоз нижнего века, наружные углы глаз ориентированы вниз;
- Нижнее веко опущено ниже эстетически корректного уровня;
- Присутствует визуально заметные изменения рубцовых тканей.
Для устранения перечисленных выше недочетов были предприняты следующие шаги:
- Повторная блефаропластика верхнего века, в процессе которой складке века было придано правильное анатомическое положение;
- Липофилинг верхнего века. Цель — исправление скелетизации и создание правильный объем;
- Кантопексия нижнего века. Цель — поднять и зафиксировать наружные углы глаз;
- Липофилинг нижнего века. Цель – омоложение кожных покровов под глазами и формирование вспомогательной опоры латерального угла глаза.
Итог проведенных мероприятий: исправление всех осложнений блефаропластики, возникших после первичной неудачной пластики век.
Постоперационные рекомендации
Рекомендации
- Не мочить веки и повязку
- Не наклонять голову вниз
- Мыть голову по принципу парикмахерской
- не принимать горячую ванну или душ
- ограничить физическую активность на 3 недели
- нитки в области рубцов не подрезать, самостоятельно не удалять
- не принимать несогласованных с врачом лекарственных препаратов
- не наносить на кожу лица и век несогласованные с врачом крем и мази
- ограничить в первые 5 дней острую, соленую и копченую пищу, для уменьшения задержки жидкости в организме
- прием жидкости в первые 3 суток после операции ограничить до 1 л.
- Ограничить в первые 3 суток пользование ПК, просмотр телевизора
Для быстрого восстановления после операции, для уменьшения послеоперационных отеков и синяков, в нашей клинике проводятся физиотерапевтические процедуры (хивамат, микротоки)!
Записаться на данные процедуры можно по телефону клиники.
ВНИМАНИЕ! Необходимо позвонить лечащему врачу в случае:
- повышения температуры выше 38°С
- сильного промокания повязки кровью
- острой боли в месте операции
контактные телефоны: 8-495-772-23-78, 8-495-720-44-20 Будни с 10:00 до 20:00
контактные телефоны: 8-925-506-67-57 Ежедневно после 20:00, в ВЫХОДНЫЕ, ПРАЗДНИКИ
Стоимость повторной блефаропластики в клинике пластической хирургии «Доктора Гришкяна» в Москве.
*Цены на сайте приведены как справочная информация и не являются публичной офертой
Запись на прием
Устранение последствий неудачной блефаропластики
В своей практике я нередко работаю с пациентами, которые обращаются для устранения негативных последствий блефаропластики. К сожалению, кажущаяся легкость операции – это своеобразная ловушка, на которую попадаются люди, не изучившие особенности вмешательства. Пластика век – это технически сложная операция, которая в руках неопытного специалиста может дать весьма печальные последствия.
Осложнения блефаропластики – крайне редкое явление, если выполнять пластику по современным стандартам и придерживаться правильной оперативной техники, а оперирующий хирург имеет достаточную квалификацию и опыт. Лучше всего обращаться к врачу, который регулярно занимается проведением того или иного вида операции.
Какие встречаются осложнения после блефаропластики?
- Птоз века. Это состояние, при котором возникает патологическое опущение и нависание верхнего века, несимметричность век обоих глаз.
- «Кукольный», натянутый взгляд.
- Лагофтальм – невозможность полноценного закрытия глаз, когда остается небольшая щель в зоне наружного уголка глаза.
- Эффект «выпученных» глаз.
- Асимметрия глаз.
- Группа осложнений, не относящихся к эстетическим – инфицирование послеоперационной раны, ее воспаление и нагноение, несостоятельность и расхождение швов.
При этом, встречаются особенности отдельных разновидностей операций. Например, последствия нижней блефаропластики включают еще и эктопион – оттягивание и «выворот» нижнего века. Хорошая новость состоит в том, что все перечисленные осложнения можно устранить при грамотном подходе к решению проблемы.
Как избежать проблем и получить желанное преображение без риска осложнений блефаропластики?
- Обращаться только к тому специалисту, которому сможете полностью доверять.
- Проверять лицензии клиники и отзывы о враче.
- Внимательно относиться к предоперационной подготовке. Честно проходить все необходимые анализы и исследования, которые входят в клинический минимум.
- Кропотливо соблюдать все рекомендации по проведению послеоперационного периода, которые дал оперирующий доктор.
Если вы столкнулись с нежелательными последствиями блефаропластики, приглашаю к себе на прием. Мы вместе найдем выход даже из непростой ситуации и подберем оптимальный вариант коррекции недостатка. Не отчаивайтесь и не оставайтесь наедине с проблемой – я помогу вам ее решить!
Коррекция блефаропластики
Коррекция неудачной блефаропластики
При проведении блефоропластики важно не только подобрать верную методику, но и учитывать особенности строения глаза и требования пациента.
К сожалению, участились случаи некачественно выполняемых пластических операций, в результате которых у пациентов наблюдались неприятные последствия и осложнения. Кожа век тонкая и нежная, что обуславливает ее восприимчивость к возможным побочным эффектам вмешательства пластического хирурга. Осложнения появляются по различным причинам, но они все причисляются к неудачно проведенной блефаропластике.
В клинике «Медильер» наши специалисты расскажут вам на консультации о коррекции блефаропластики. С помощью нее пациент сможет избавиться от неприятных последствий неудавшейся операции.
Причины неудачной процедуры
Как известно, после любой пластики могут появиться осложнения, которые не всегда связаны с врачебными ошибками. Причиной последствий являются и индивидуальные особенности организма человека.
Например, одним из осложнений после операции блефаропластики – синдром «сухости глаз», проявляющийся в снижении количества выделения слез из слезных каналов, жжении в области глаз и сухости. Неверное расположение века после проведения пластики так же является одним из причин синдрома. В большинстве случаев, данная разновидность осложнения появляется у тех людей, у которых данная проблема была и до операции.
Если случилось так, что операция прошла неудачно и повлекла за собой ряд последствий, следует обратиться к другому врачу, который выявит причины возникновения осложнений и проведет коррекцию неудачной блефаропластики.
Признаки неудачной пластики век
- Пациент не может сомкнуть глаза из-за недостатка кожного покрова верхних век.
- Синдром сухости глаза.
- Выворот и укорочение нижнего века.
- Эффект «печальных» глаз.
- Укорочено нижнее веко.
- Рубцы, находящиеся на верхних веках слишком высоко, а на нижних – низко.
- Возникновение рубцов возле внутреннего угла глаз.
- Грыжа век.
- Эффект круглых глаз – приводит к тому, что глаза пациента становятся «выпученными», и выглядят неестественно из-за изменения формы, размеров глазной щели. Такой эффект возникает из-за неопытности хирурга, который чрезмерно иссекает кожный покров нижнего века. Такое осложнение после блефаропластики нижних может привести к нагноению, раздражению и покраснению глаз.
Некоторые осложнения после блефаропластики
Осложнения после блефаропластики верхних век имеют свои признаки:
- Излишнее удаление кожного покрова – последствие, которое проходит со временем при помощи самостоятельного растяжения кожного покрова.
- Недостаточное удаление кожного покрова – последствие верхней блефаропластики, которое требует повторного хирургического вмешательства, посредством которого удаляются все избытки кожи.
- Избыточное вырезание грыж – в таком случае, может помочь только коррекция липофилингом.
Осложнения после нижней блефаропластики:
Проявляется в опускании нижнего века, вследствие избыточного иссечения кожного покрова и тканей нижних век, грубого подкожного рубцевания. Осложнения после блефаропластики нижних век проявляются в их несмыкании, нагноении, в воспалении и язве роговицы.
Для коррекции пластики «нижняя блефаропластика» используют метод кантопексии. Кантопексия – хирургическое вмешательство, суть которого заключается в упрочении наружного края глаза в сочетании с липофилингом внешнего угла глаза, для образования поддерживающей «подушечки». Спустя полгода пациент сможет применять лекарственные препараты для растягивания кожного покрова.
Осложнения после трансконъюктивальной блефаропластики:
Повышенное раздражение слезных желез, оттягивание века вниз, слезоточивость, несмыкание глаз, выворот века.
Осложнения после блефаропластики азиатских глаз
В данном случае, есть риск возникновения таких проблем как: появление рубцов и несмыкание век.
Все осложнения, возникающие после неудачной операции, корректируются посредством хирургического вмешательства, но бывают случаи, когда спустя некоторое время осложнения самостоятельно проходят. В случае, если у пациента спустя 10 дней после операции не сошли рубцы, не стоит пугаться, необходимо еще подождать.
Пациенту не нужно волноваться из-за проведения коррекции блефаропластики. При повторной процедуре происходит корректировка всех недостатков и неточностей, допущенных ранее.
Сколько стоит коррекция блефаропластики?
Для того, чтобы узнать окончательную стоимость операций и всех сопутствующих процедур необходимо записаться на консультацию к нашим специалистам. Хирург, который будет с вами работать сообщит о всех тонкостях проведения операции, проведет первичный осмотр.
Коррекция неудачной блефаропластики является сложной операцией, поскольку работа по исправлению чужих ошибок всегда требует максимальной компетенции.
.
Цены на блефоропластику
| Код | Наименование услуги | Цена услуги | |
|---|---|---|---|
| Блефаропластика | |||
| пл-034 | Блефаропластика верхних век (2 века) | 75000,00 | руб |
| пл-035 | Блефаропластика нижних век (2 века) | 85000,00 | руб |
| Блефаропластика верхних и нижних век (2 века) классическая | 120000,00 | руб | |
| пл-139 | Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век Трансконъюктивальная блефаропластика 2 века (1 кат.сложности) | 80000,00 | руб |
| пл-036 | Трансконъюктивальная блефаропластика нижних век Трансконъюктивальная блефаропластика 2 века (2 кат.сложности) | 100000,00 | руб |
| пл-037 | Блефаропластика верхних век повторная | 95000,00 | руб |
| пл-038 | Блефаропластика нижних век повторная | 100000,00 | руб |
| пл-039 | Деориентализирующая блефаропластика (пластика азиатское веко) | 90000,00 | руб |
| пл-157 | Эпикантус 1 века | 20000,00 | руб |
| пл-158 | Коррекция птозированного века с одной стороны. | 35000,00 | руб |
| пл-156 | Кантопексия 1 века | 20000,00 | руб |
Популярные акции
Все акции
в клинике «Медильер»
Нажимая кнопку «Записаться На Приём», я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 года №152-ФЗ «О персональных данных», на условиях и для целей, определенных в Политике конфиденциальности.
Задать вопрос или проконсультироваться
Вы можете по телефону:
Или с помощью популярных мессенджеров :
Для записи к специалисту оставьте нам свои контактные данные, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время.
НАШИ ВРАЧИ ПЛАСТИЧЕСКИЕ ХИРУРГИ
- Верхняя блефаропластика
- Нижняя блефаропластика
- Круговая блефаропластика
- Блефаропластика азиатских глаз
- Коррекция блефаропластики
- Жиросберегающая блефаропластика
- Кантопексия и кантопластика
- Сингапуре век
- Европеизация век
- Трансконъюнктивальная блефаропластика
Любая пластическая операция – это сложная процедура, и в каждом конкретном случае организм может по-разному реагировать на вмешательство. Блефаропластика – одна из наиболее тонких и сложных операций, поскольку хирургу необходимо не только выполнить коррекцию имеющихся возрастных изменений век, но и обеспечить эстетичный внешний вид периорбитальной области, не нарушив эстетических пропорций лица.
Неудачно выполненная блефаропластика может изменить лицо до неузнаваемости, придать взгляду грустный вид, изменить разрез и форму глаз. Надо сказать, что зачастую скорректировать возникшие изменения очень сложно и для этого требуется выполнение целого ряда реконстуктивных операций.
Так какие же признаки выдают неудачную блефаропластику:
- Заметные рубцы ( высоко расположенные на верхних веках и низко расположенные на нижних веках)
- Несмыкание век из-за дефицита кожи верхних век ( короткие верхние веки)
- Эктропион ( укорочение нижнего века), появление полоски склеры под радужной оболочкой
- Сухость глаза, слезотечение
- Выворот нижнего века
- Появление рубцового эпикантуса у внутреннего угла верхнего века
- Наличие остаточных «грыж» век
- Деформация формы и размера глазной щели («круглый» глаз)
ЭФФЕКТ «КРУГЛЫХ ГЛАЗ»
Наиболее распространенная ошибка, которую неопытный хирург может допустить при проведении блефаропластики, – слишком сильное иссечение кожи нижнего века. В результате возникает так называемый «эффект круглого глаза»: глаза выглядят неестественно выпученными, а в худшем случае даже не закрываются до конца. Стоит ли говорить, что подобный эффект не только полностью портит впечатление от операции, но и существенно усложняет пациенту жизнь.
У таких пациентов развивается слезотечение, сухость и покраснение глаз, часто возникает конъюнктивит. Глаза имеют неестественный, «оперированный» вид.
ВЫВОРОТ НИЖНЕГО ВЕКА
Наиболее частой причиной укорочения или даже выворота нижнего века может стать чрезмерное иссечение кожи и мышцы нижнего века, неправильное планирование операции, грубое подкожное рубцевание после операции.
При выраженном дефиците кожи для коррекции выворота может потребоваться пересадка свободного кожного лоскута с верхнего века или из заушной области.
НЕСМЫКАНИЕ ВЕК
Может быть временным явление в раннем периоде после блефаропластики и длительным при избыточном иссечении тканей век.
При значительном размере незащищенного участка глазного яблока может страдать глаз: развивается конъюнктивит, кератит и даже язва роговицы, что может привести к нарушению зрения. Такое осложнение требует обязательного лечения у врача-офтальмолога и скорейшая хирургическая коррекция.
ПОВТОРНАЯ БЛЕФАРОПЛАСТИКА
Однако ни в одном из этих случаев паниковать не стоит. Если вы перенесли блефаропластику, и она оказалась неудачной, в любой современной клинике вам предложат провести повторную операцию. Повторное вмешательство поможет скорректировать неточности, допущенные при проведении первичной процедуры, и обеспечить результат, на который вы изначально рассчитывали.
Единственная сложность – найти специалиста, которому вы действительно доверяете. Поскольку после неудачной операции пациенты, как правило, опасаются повторной неудачи. Соберите информацию о разных клиниках, просмотрите отзывы о работе наиболее известных хирургов, поговорите со знакомыми, которые перенесли пластическую операцию и довольные результатом.
На сайте в соответствующем разделе вы можете найти реальные истории пациентов с приложенными фотографиями до и после процедуры. И, конечно же, в полной мере прояснить ситуацию поможет сам хирург на индивидуальной консультации.
При подготовке к блефаропластике пациенты должны предоставить сведенья о имеющихся у них заболеваниях, таких как гипертония, сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, склонность к келоидным или гипертрофическим рубцам, аллергии, проблемы с сердцем или щитовидной железой, и принимаемом медикаментозном лечении. Пациентам, принимающим аспирин или другие антикоагулянты, следует прекратить их прием на 5–10 дней.
Пациенты, принимающие витамин Е, гормоны, контрацептивы или растительные препараты, должны прекратить их, если это возможно, за 2 недель до операции, так как иначе возможно длительное схождение отеков после операции и повышенный риск кровоподтеков.
Перед операцией следует обратить внимание на наличие
- косоглазия,
- орбитальной или вековой асимметрии,
- асимметрии глазничной щели,
- экзофтальма,
- сопутствующих поражений век,
- птоза и асимметрии бровей,
- истинного птоза век,
- слабости век,
- синдрома сухого глаза и
- аллергических заболеваний глаз и век.
Некоторые из этих проявлений, такие как асимметрия век, различная ширина глазных щелей и экзофтальм, если они существуют до операции, могут усиливаться после блефаропластики, и пациенты должны быть проинформированы об этом до операции.
Все последствия после операции блефаропластики можно разделить на
- осложнения после блефаропластики верхних век
- осложнения после блефаропластики нижних век
- осложнения после трансконъюнктивальной блефаропластики нижних век
Возможные осложнения послеблефаропластики верхних век
Возможные осложнения послепластики нижних век
|
А теперь рассмотрим подробнее эти осложнения.
Кровотечения во время операции
Интраоперационные манипуляции во время операции тесно связаны с ранними послеоперационными осложнениями. Некоторые из этих осложнений следует скорее определять как ожидаемые побочные эффекты, а не как реальные осложнения (то есть синяки, отеки).
Обнаружено, что пациенты, которым операция проводится под местной анестезией, но с интраоперационным внутривенным обезболиванием, менее подвержены послеоперационным отекам.
Седация уменьшает стресс у пациентов во время операции и, следовательно, высвобождение гормонов стресса из надпочечников. Адреналин, кортизол и норэпинефрин, три наиболее важных гормона стресса, могут влиять на реакцию тканей во время операции, и седация значительно способствует снижению этого эффекта.
Сразу после завершения операции на веки наносят компрессы со льдом. Рекомендуется использование их в течение 48 часов после операции. Чрезмерные кровоподтеки и экхимозы могут возникать у пациентов, которые не выполняют рекомендации пластического хирурга.
Физические упражнения, повышение артериального давления во время тренировок или других занятий, беспокойный сон или употребление тяжелой пищи и алкоголя в течение первой недели после операции также являются возможной причиной осложнений.
Чрезмерное удаление кожи при верхней блефаропластике
Правильная маркировка кожи перед операцией является очень важным шагом для предотвращения эстетических и функциональных послеоперационных осложнений.
Минимальные расстояния разреза от границы брови и линии ресниц (существующая складка верхнего века) должны строго соблюдаться. Это предотвратит послеоперационный лагофтальм и последующий конъюнктивит или кератит.
Временный лагофтальм может возникать в течение 24–72 ч после операции вследствие отека верхнего века. Чрезмерная травма леватора, апоневроза леватора или предапоневротической жировой прослойки могут привести к ретракции века и лагофтальму.
Чрезмерная резекция (удаление) жира при верхней блефаропластике
Современная тенденция при блефаропластике – максимальное сохранения тканей – всегда должна выполняться во время операции.
«Синдром запавшего глаза» (впалые, ввалившиеся глаза), наблюдаемый у пожилых пациентов, перенесших чрезмерное удаление жира при верхней блефаропластике в прошлом, следует строго избегать.
Пациентка на фото ниже прооперирована в другом месте в более молодом возрасте, у нее отмечается западение глаз после блефаропластики из-за чрезмерного удаления жира и кожи.
Также отмечается полоска склеры нижнего века. Обратите внимание, что складка верхнего века неестественно приподнята высоко из-за чрезмерной резекции (удаления) жира, ретракции и рубцевания, включая структуры век и апоневроз леватора.
На нижнем фото – выполнили липофиллинг в верхние и нижние веки, который восстановил полноту, нормальное положение складки верхнего века и устранил склеральную полоску в нижних веках.
Липофиллинг век – процедура, позволяющая очень эффективно корректировать впалые веки.
Чтобы не было такого осложнения как чрезмерная резекция жира, необходимо удалять жир во время операции небольшими порциями, непрерывно оценивая остаточное количество, прикладывая давление к глазному яблоку пальцами, перед каждой попыткой удаления жира.
У пациентки на фото выше исходно тяжелые верхние веки с обширным избытками кожи, боковым капюшоном и западением у корня носа (верхнее фото) после грамотно выполненной блефаропластики превращаются в верхние веки с хорошим наполнением, четко выраженной складкой век и естественным видом. (нижнее фото) Пациент до и через 4 года после операции. Послеоперационная картина показывает консервативное удаление кожи и жира, что привело к очень приятному и естественному виду в послеоперационном периоде.
Недостаточная резекция жира при верхней блефаропластике
Остаточное количество жировой клетчатки приводит к выпуклости после операции, а это, соответственно, приводит к раздражению пациента.
Многие из них обращаются за повторным хирургическим вмешательством для коррекции.
Избыточная коррекция при нижней блефаропластике
Трансконъюнктивальный доступ с применением CO2-лазера для блефаропластики нижних век резко снизил риск и частоту осложнений чрезмерной резекции, проявляющейся в виде впадин (западений) или выворота нижнего века.
Кроме того, расширенные показания к применению этого метода для пациентов с более чрезмерной слабостью кожи и морщинами, которые в прошлом требовали чрескожного иссечения кожи, сводят к минимуму такие осложнения, как
- округление латерального угла глаза,
- ретракция нижнего века,
- образование склеральной полоски и
- эктропион.
Следует избегать чрезмерной резекции жировой клетчатки нижнего века, чтобы избежать западения глаз. Профилактические меры применяются так же, как и при верхней блефаропластике. Удаляется жир порциями и производится постоянная оценка остаточного жира. При нижней блефаропластике это строгое требование. Испарение жира лазером также является профилактическим методом у пациентов, которым требуется минимальное удаление жира.
Следует также избегать недостаточной резекции жировых пакетов нижнего века. Это приведет к тому, что пациенты будут жаловаться на то, что после блефаропластики остались мешки под глазами.
Недостаточная резекция кожи
Иссечение кожи при верхней и нижней блефаропластике является очень важным этапом операции. Использование лазера минимизировало осложнения, связанные с чрезмерной резекцией кожи при нижней блефаропластике с использованием трансконъюнктивального разреза.
По моему опыту, пациенты, жалующиеся на недостаточное удаление кожи и эстетически неудовлетворительные результаты из-за избытка оставшейся кожи после блефаропластики, в основном сосредотачивают внимание на внешнем виде верхнего века, а именно на боковом капюшоне, который может возникнуть в таких случаях. Если это осложнение возникло, необходимо выполнить корректирующую операцию, и устранить асимметрию.
На нижнем веке умеренный избыток кожи после блефаропластики обычно не раздражает пациента и может быть устранен различными нехирургическими методами, такими как пилинг или лазерная шлифовка.
Косоглазие
Несмотря на то, что это очень редкое осложнение, особое внимание следует обратить на то, чтобы избежать повреждения нижней косой мышцы во время удаления жира нижнего века. При повреждении может развиться косоглазие.
Круглый глаз
Риск ретракции нижнего века (выворота) значительно снижается благодаря трансконъюнктивальному доступу и предотвращению агрессивного расслоения.
При открытой блефаропластике также следует избегать округления латерального угла глаза, очень раздражающего осложнения, придающего неестественный грустный взгляд.
Одной из причин образования такого осложнения (помимо чрезмерной резекции кожи) является близкое приближение верхних и нижних разрезов кожи при блефаропластике. При заживлении раны и образовании рубца, создаются две противоположные силы тяги, которые приводят к образованию закругления кантального угла. Поэтому разрез верхнего и нижнего века должен отделять кожный лоскут размером не менее 5 мм.
Рубцы после блефаропластики
Кожа век обладает отличной заживляющей способностью. Тем не менее, разрезы кожи век всегда нужно точно и тщательно планировать.
В моей практике никогда не было гипертрофического или келоидного рубца на веках у моих пациентов, но иногда наблюдалось расширение и гипопигментация линии разреза. Пациенты с более темным типом кожи могут быть более склонны к этому осложнению.
У пациентов женского пола маскировка косметикой может сделать эту незначительную проблему невидимой. Однако мы не должны полагаться на такие решения, и во время операции должны быть предприняты конкретные меры для улучшения качества послеоперационного рубца.
При ушивании кожи верхнего века нельзя использовать какие-либо подкожные рассасывающиеся швы, так как риск реакции организма на нитки высок. Шов из пролена идеален для ушивания кожи век.
Однако более важным является правильное размещение разреза, который должен располагаться в существующей складке века.
Рекомендуется избегать использования лазера для разрезов кожи.
Покраснение рубца в течение первых 2 месяцев является ожидаемым следствием процесса заживления, и пациенты должны быть проинформированы во время первичной консультации.
У пациентов, которые не соблюдают рекомендации хирурга в послеоперационном периоде может наблюдаться расхождение швов верхнего века. Если расхождение большое, необходима хирургическая коррекция. Незначительное расхождение можно лечить консервативно с помощью приклеивания стрип Steri Strip и местных глазных мазей для ускорения процесса заживления.
Эпидермоидные кисты
Довольно распространенным осложнением при верхней блефаропластике являются эпидермоидные кисты, которые после операции могут появляться вдоль линии разреза. Они является результатом имплантации эпидермальных элементов в дерму. Лечение заключается в осторожном удалении кисты.
Поствоспалительная гиперпигментация
Может возникать у пациентов с более темным типом кожи, особенно если использовался лазер для разреза кожи.
При трансконъюнктивальном разрезе нижнего века не требуется наложения швов, поскольку процесс заживления очень быстрый и протекает без осложнений. Менее чем за 72 часа разрез заживает полностью при условии, что за это время не было травмы.
Лазерная шлифовка век кожи может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Это происходит в основном после завершения периода эритемы (30–45 дней после) и может длиться месяцами. Более темные типы кожи, по шкале Фитцпатрика, IV – VI, более подвержены гиперпигментации после лазерной шлифовки кожи.
Лечение гиперпигментации в основном состоит из применения препаратов, состоящих из гидрохинона в сочетании с гликолевой кислотой, увлажняющих агентов и кортикостероидов. Лечение должно быть интенсивным, чтобы избежать ухудшения гиперпигментации. Использование солнцезащитных кремов обязательно во время лечения.
Гранулемы
Могут редко образовываться вдоль трансконъюнктивального разреза, в ранней послеоперационной стадии.
В моей практике это осложнение было у двух пациентов. Им после анестезии конъюнктивы локальными анестезирующими глазными каплями было выполнено иссечение гранулемы тонкими ножницами.
Это осложнение чаще всего возникает у пациентов, которые не соблюдают послеоперационные рекомендации, используют контактные линзы.
Иногда гранулёмы могут развиваться на разрезах, где чрезмерный отек препятствует прочному контакту краев разреза в первые 24–48 ч после операции. Этот неполный контакт краев раны может привести к прогрессивному образованию гранулемы, которую пациент может заметить только через несколько недель, вследствие появления симптоматики инородного тела в глазу.
При открытой нижней блефаропластике первостепенное значение имеет объём иссечения кожи и правильное расположение разреза. Послеоперационная ретракция нижнего века напрямую связана с двумя вышеуказанными факторами.
Синдром сухого глаза
Синдром сухого глаза, также известный как кератоконъюнктивит, является заболеванием глаз, при котором отмечается низкое образование слезы. По некоторым данным от 17 до 30% людей имеют синдром сухого глаза в какой-то момент жизни.
Симптомы сухости глаз часто встречаются после блефаропластики, и риск развития этих состояний может усиливаться при интраоперационной кантопексии, послеоперационном временном лагофтальме, одновременной верхней и нижней блефаропластике, а также при чрескожных доступах, нарушающих круговую мышцу глаза.
Пациенты с предоперационным анамнезом сухих глаз, слабостью век могут подвергаться большему риску развития синдрому сухих глаз после операции.
Ретробульбарная гематома и потеря зрения
Глубокое орбитальное кровоизлияние с потерей зрения является очень редким, но существующим осложнением при блефаропластике.
Орбитальное кровоизлияние обычно происходит в течение первых 24 часов после операции. Поэтому важно, чтобы оперирующий хирург оставался легкодоступными для своих пациентов в течение по крайней мере 24 часов после операции.
Кровоизлияние в орбиту может быть результатом вытяжения орбитального жира, резекции орбитального жира с неопознанным интраоперационным кровотечением или последующего кровоизлияния в рану, которое может возникнуть у пациентов с плохо контролируемой системной гипертензией.
Потеря зрения может быть следствием микрососудистой компрессии, которая приводит к ишемической оптической невропатии. При своевременном лечении потеря зрения может быть обратимой после ретробульбарного кровоизлияния.
Риск послеоперационного орбитального кровоизлияния может быть снижен при очень строгом и тщательном интраоперационном гемостазе.
Идентификация, распознавание и быстрое реагирование являются ключевыми моментами для устранения этого очень серьезного осложнения.
Эритема (покраснение) и отек
Эритема и отек являются наиболее частыми побочными эффектами в раннем послеоперационном периоде у пациентов после лазерной шлифовке кожи. Они являются нормальным результатом лазерной и тепловой травмы кожи век и исчезают самопроизвольно через некоторое время.
Длительная эритема в течение более 1–2 месяцев может быть признаком более агрессивной лазерной шлифовки. Если эритема сохраняется в течение более 2–3 месяцев, это может быть связано с термическое повреждение дермы из-за высокой мощности лазера.
В обоих случаях эритема пройдет самостоятельно, но это может занять больше времени.
