Разная толщина ног у человека – явление нередкое. Небольшая разница в объеме между правой и левой ногой, как правило, не считается аномальным признаком. Сигналом для беспокойства может послужить асимметрия, заметная невооруженным глазом, отеки, деформации. Если различие в охвате голени составляет не более 2 см, такое нарушение пропорций может причинять эстетический дискомфорт, но оно абсолютно естественно.
Человеческое тело не бывает совершенно симметричным. Причины возникновения диспропорции разнообразны и уникальны в каждом отдельном случае. Рассмотрим основные, самые распространенные из них.
Причин разной толщины нижних конечностей несколько, среди них как патологические, так и обусловленные воздействием извне.
Внешние причины и факторы
С возрастом можно заметить, что одна из ног становится толще другой. Чаще всего увеличивается в размерах так называемая «несущая нога» – то есть та, на которую приходится значительная часть нагрузки. У большинства людей эту роль играет правая.
Иногда разница становится заметной при увеличении объема нагрузок, например, при занятиях активным спортом. В таких случаях «отстающая» нога, мышцы которой напрягаются и прорабатываются меньше, остается визуально более худой. Подобный эффект наблюдается при резком снижении веса при похудении, когда первой теряет тонус более слабая конечность.
Во всех перечисленных случаях имеет место естественная асимметрия тела, неравномерное распределение нагрузки и, соответственно, разная степень развития мышечной массы в двух голенях. Однако утолщение ноги может быть связано с другими факторами.
На фоне травмы конечности нередко проявляется изменение объема и формы. В результате сложного перелома может нарушиться движение лимфы, нога начнет отекать, распухать. Возможен и другой вариант – атрофия мышц, в связи со снижением подвижности, уменьшением нагрузок. Особенно заметно это после снятия гипса, когда конечность длительное время находилась в бездействии.
Важно! Атрофия мышц в одной или обеих голенях может быть вызвана целым рядом причин, среди которых заболевания эндокринной системы, гормональный сбой, хронические болезни, генетические нарушения.
Этот фактор может объяснять и явление, когда обе ноги сильно похудели. В случае если явная потеря тонуса наблюдается безо всяких видимых причин, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Ослабление и истощение мышечной ткани может быть связано со старением организма, недостаточным питанием, паразитарными заболеваниями. Насколько равномерно при этом будет протекать процесс потери массы, зависит исключительно от индивидуального строения организма.
Тревожными симптомами, предшествующими визуальным изменениями, выступает чувство слабости, быстрая утомляемость пораженной конечности. Боль, дрожание, ощущение ползущих под кожей «мурашек».
К отечности ноги может привести ожог. В зависимости от степени повреждения тканей и причины ожога, опухоль может держаться от пары дней и дольше. Достаточно коварен солнечный ожог, поскольку возникает незаметно.
Немного переусердствовав с загоранием, можно ощутить достаточно неприятные последствия: зуд, высыпания на коже, опухание мягких тканей в результате скопления и застоя жидкости.
Болезни
Отечность ног, или одной из конечностей, может свидетельствовать о целом ряде внутренних заболеваний. Самые распространенные проблемы, о которых сигнализирует этот симптом:
- нарушение работы почек;
- сердечная недостаточность;
- перебои в работе щитовидной железы;
- гипопротеинемия – состояние, при котором процент белка в плазме крове чрезвычайно низок;
- лимфедема;
- варикозное расширение вен.
На двух последних пунктах стоит задержаться подробнее, так как именно они зачастую вызывают выраженную диспропорцию нижних конечностей.
Лимфедема (лимфостаз)
Иначе это явление называют «слоновой болезнью», что очень красноречиво описывает внешний вид ноги при данном заболевании. За счет отека рельеф мышцы сглаживается, нога распухает и приобретает сходство с конечностью известного африканского животного.
Причиной лимфедемы служит скопление тканевой жидкости, которая перестает выводиться из организма естественным путем. Отек при этом не спадает после отдыха и обычных процедур по снятию симптомов, со временем он только увеличивается.
Различают первичную и вторичный лимфостаз. Сложным, тяжело поддающимся лечению заболеванием считается первичная. Вызывается она патологией в работе лимфатической системы, иногда полным отсутствием некоторых лимфоузлов.
Внимание! Лимфостаз – тяжелая патология. Хирургическое вмешательство, которое назначают пациентом с таким диагнозом, далеко не всегда дает стопроцентный результат.
Более распространена вторичная лимфедема. Эта форма заболевания проявляется при нарушении оттока лимфы, связанным с аутоиммунными заболеваниями, инфекциями, травматическими повреждениями сосудов и тканей.
Посмотрите видеоролик, в котором доктор рассказывает о лимфостазе:
Иногда толчком к развитию слоновьей болезни может стать появление блокирующего кровяного сгустка в сосуде. Особенно подвержены этой опасности люди, страдающие от варикозного расширения вен.
Своевременное обращение за медицинской помощью может избавить от множества проблем, в том числе и от инвалидности. Не стоит дожидаться появления болей. Заболевание гораздо быстрее и легче поддается лечению в самом начале, когда область отека еще остается мягкой и податливой.
Варикоз
Это заболевание известно еще с древнейших времен. По статистике варикозным расширением вен страдает каждый четвертый житель планеты, большинство из них – женщины. Связано это с тем, что в женском организме достаточно бурно протекают гормональные процессы, которые, совокупно с недостатком соединительной ткани, приводят к развитию варикоза.
Что же представляет собой эта болезнь? Расширение периферических сосудов, которое ведет к ослаблению клапанов, обеспечивающих стабильное продвижение потока крови и лимфы вверх по венам обратно к сердцу.
Запомните! Чем медленнее циркулирует кровь, тем большее количество её застаивается на отдельных участках, растягивая стенки сосудов.
Это приводит к ухудшению состояния: проявляются сосудистые звездочки под кожей, отекают ноги.
Причиной развития заболевания чаще всего становится плохая наследственность. Факторами, способствующими ухудшению данного состояния, являются:
- малоподвижный образ жизни;
- непропорционально высокие физические нагрузки;
- ношение неудобной обуви.
Варикоз может развиваться неравномерно, что приводит к визуальной диспропорции нижних конечностей.
Причины разной толщины ног у ребенка
Заметное различие в объеме ножек часто наблюдается у детей до года. Эта диспропорция со временем исчезает. Обычно с момента, когда малыш начинает ходить, разница обхвата сглаживается и перестает бросаться в глаза.
В отдельных случаях нарушение пропорций может послужить сигналом наличия серьезных нарушений в развитии. При обнаружении комплексных симптомов, младенца стоит проверить на предмет таких заболеваний как гемипарез, гемигипертрофия, а так же аномалий спинного мозга.
Основанием для проведения комплексного обследования может послужить присутствие других явных отклонений от нормы.
Отчего правая нога бывает толще левой или наоборот
Как уже было сказано выше, диспропорцию в развитии правой и левой конечности вызывают естественные причины. Такие, как: неравномерное распределение нагрузки (особенно при повышенной массе тела или активных занятиях спортом), природная предрасположенность. Легкое нарушение пропорций правой и левой половины тела присуще большинству людей и не является патологией.
Что делать, если одна конечность больше в объеме
Если больший объем одной из нижних конечностей не связан с наличием заболевания и другими нарушениями, а является природной особенностью человека, то лечить его не требуется. Однако в случае, когда диспропорция причиняет существенный моральный дискомфорт, есть несколько полезных рекомендаций для корректировки данного недостатка.
- Тренируйтесь так, чтобы нагрузка на обе ноги была одинаковой.
- Занятия спортом должны происходить регулярно, предпочтительно под наблюдением опытного инструктора.
- При большом отклонении от нормы и неподатливости мышц, нагрузку на «слабую» конечность стоит увеличить по сравнению с «ведущей».
При появлении отечности, боли, тяжести и прочих клинических симптомов обратитесь к врачу для выявления причины утолщения ноги. Полезное видео Доктор рассказывает, почему развивается односторонний отек ног.
Полезное видео
Доктор рассказывает, почему развивается односторонний отек ног.
Заключение
Визуальная разница в развитии конечностей может вызвать тревогу. Иногда она бывает оправданной, становится сигналом о сбое в работе организма. Не стоит, однако, впадать в панику и слишком переживать по поводу физического дефекта. Идеальные пропорции встречаются на нашей планете только в неживой природе.
Асимметрия ног
причины, способы диагностики и лечения
Асимметрия ног — разная длина нижних конечностей или искривление формы голеней. Патология может быть обусловлена перенесёнными травмами и хирургическими вмешательствами, заболеваниями позвоночника и костей, например, остеомиелитом, полиомиелитом и другими. Нарушение заметно визуально и провоцирует повышенную утомляемость ног, боли в коленных, тазобедренных и голеностопных суставах, болезненные ощущения в спине. Для лечения асимметрии ног обращайтесь к остеопату, ортопеду или хирургу.
Причины асимметрии ног
- врождённые патологии костей. Могут быть спровоцированы генетическими сбоями, нарушениями внутриутробного развития, сдавлением плода во время беременности. Также проблему могут спровоцировать вредные привычки будущей матери, инфекционные и другие заболевания, которые она перенесла во время вынашивания плода.
- перенесённые травмы и хирургические вмешательства. В эту группу причин входят переломы, которые неправильно срослись, осложнения операций на тазобедренном суставе и других оперативных вмешательств.
- Заболевания опорно-двигательного аппарата. Артрит межпозвоночных суставов, остеомиелит, полиомиелит и другие.
- Нарушения мышечного тонуса. Проблемы с мускулатурой, обусловленные заболеваниями мышечной и нервной систем.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 15 Января 2023 года
Содержание статьи
Типы асимметрии ног
Врачи относят к асимметриям разную длину ног и патологическое искривление голеней, при котором они отклоняются от нормального физиологического положения и принимают Х-образную или О-образную форму.
Искривление голеней
Кривизна голеней может быть:
Истинной. Нарушение строения конечностей связано с деформацией большеберцовой кости. При этом виде деформации ноги могут занимать:
- Х-образное положение. Вид кривизны называется вальгусным, при ней ноги принимают форму буквы Х. Отклонение превышает 5-10 градусов, которые считаются нормальным показателем.
- О-образное положение. При варусной кривизне ноги принимают форму буквы О, дефект хорошо заметен по внутреннему контуру ног от промежности до сомкнутых лодыжек. Патология провоцирует обратный подворот стопы, постепенное развитие вальгусной деформации и вторичного плоскостопия
Ложной. Патология связана с особенностями распределения мягких тканей: мышцы расположены так, что создается впечатление кривизны ног. Костная деформация при этом отсутствует. Дефект считается эстетическим, не несет никакой угрозы здоровью и устраняется при помощи интенсивных тренировок.
Разная длина ног
Существует несколько разновидностей патологии:
- Истинная или анатомическая. Патологию диагностируют, когда одна нога действительно короче другой, при этом отклонение может быть значительным — на 1,5 см и более. Нарушение может быть связано с остеомиелитом, полиомиелитом и другими перенесёнными заболеваниями, а также неправильно сросшимися переломами. Разная длина ног провоцирует статический сколиоз.
- Функциональная или обратимая. При таком состоянии реальная длина конечностей одинаковая, но из-за анатомических и невральных патологий мышцы поясничного отдела и таза спазмируются и тянут бедренную кость вверх. Из-за этого одна нога оказывается расположенной выше, чем другая — укорочение, как правило, не превышает 1 см.
Методы диагностики
Асимметрия нижних конечностей заметна визуально, заподозрить её врач может уже во время осмотра. Чтобы выявить разницу в длине ног, доктор проводит посегментное сравнительное изменение при помощи сантиметровой ленты или тест с подкладыванием стандартных блоков под укороченную конечность.
Чтобы поставить точный диагноз, клинический осмотр дополняют инструментальной диагностикой. В клинике ЦМРТ выявляют асимметрию ног при помощи топограммы нижних конечностей, рентгенографии в положении стоя и других методов аппаратных обследований:
К какому врачу обратиться
При асимметрии нижних конечностей запишитесь на консультацию к хирургу, который оценит возможность восстановления ног, подберёт и проведёт соответствующее оперативное вмешательство.
Лечение асимметрии ног
Асимметрия конечностей требует длительного комплексного лечения с применением методов мануальной терапии, остеопатии, лечебного массажа, рефлексотерапии. Для скорейшего восстановления пациенту нужно подобрать подходящие ортопедические стельки, регулярно выполнять специальные упражнения и придерживаться других рекомендаций лечащего врача. В клинике ЦМРТ пациентам с асимметрией назначают следующие методы лечения:
Последствия
Последствия искривления зависит от его типа. Ложная кривизна голеней, связанная с особенностями строения мышц, не приводит к негативным последствиям для опорно-двигательного аппарата — это косметический дефект.
Тяжелее протекает истинное искривление и нарушения длины ног. При длительном отсутствии лечения нагрузка на позвоночник распределяется неравномерно. Из-за этого могут развиться следующие осложнения:
- изменение походки, шаткость и неустойчивость;
- затруднения с ходьбой, невозможность долго находиться в положении стоя или ходить;
- разрушение суставов, которые истираются из-за чрезмерных нагрузок;
- смещение центра тяжести и появление в позвоночнике точек чрезмерной нагрузки, в которых со временем развиваются протрузии и межпозвоночные грыжи;
- нарушения осанки, искривление позвоночника.
Профилактика асимметрии ног
Чтобы предотвратить асимметрию ног у ребенка, профилактические меры должна выполнять будущая мать:
- до зачатия важно отказаться от вредных привычек, вылечить хронические заболевания;
- во время беременности нужно регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить плановые обследования и сдавать анализы.
Для профилактики приобретённой асимметрии нижних конечностей придерживайтесь следующих рекомендаций:
- по возможности избегайте травм ног и области таза;
- если травмировались, не пренебрегайте обращением к врачу и записывайтесь на приём к проверенному травматологу или хирургу;
- регулярно проходите обследования опорно-двигательного аппарата и лечите выявленные заболевания.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом
Идеально симметричных людей не бывает – это факт.
Укорочение нижних конечностей – частая проблема, однако разницу в несколько миллиметров практически невозможно заметить.
Как длина ног влияет на здоровье?
Если разница в длине ног более пяти миллиметров – эта ситуация требует вмешательств, поскольку эта разница будет влиять на все суставы тела, и вызовет перекос таза, боль в пояснице и нарушения в питании тазобедренного и коленного суставов.
Что касается эстетического аспекта – это дело второстепенное. Разница в длине ног приведёт, как минимум, к перекосу таза и трудностям с ходьбой.
Из-за чего укорачивается нога?
Начнём с того, что укорочение может быть истинным или ложным.
При истинном укорочении имеется анатомическая разница в длине кости (в области голени или бедра). Это может быть с рождения, или в результате неправильно сросшейся кости после перелома, но это встречается реже.
Ложное укорочение намного более распространено и поддаётся коррекции с помощью упражнений.
Причины возникновения ложного укорочения:
- Дисбаланс мышц (голень и бедро разворачиваются, из-за чего нога становится короче);
- Заваливание стопы внутрь или наружу (вальгус или варус).
Причины укорочения
Давайте проведём несколько тестов.
Тест 1. Встаньте прямо и посмотрите на себя со всех сторон. Оцените свои ощущения. Удобнее делать это с чьей-либо помощью. Попросите осмотреть вас и сфотографировать.
1. Если вы наблюдаете:
- разворот большеберцовой кости (самая крупная кость в голени);
- разворот стопы (может быть прямо от бедренной кости или от колена);
- рост косточки большого пальца стопы;
- если смотреть на стопу сзади, видны пальцы;
- болезненность колена с внешней стороны.
Это говорит о спазме и укорочении напрягателя широкой фасции бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра
Звучит сложно? Не пугайтесь, сейчас объясним.
Эта мышца очень маленькая, но очень важная. Она имеет большое сухожилие – подвздошно-большеберцовый тракт, и участвует в стабилизации, центрировании головки тазобедренного сустава.
Укорочение этой мышцы негативно влияет на биомеханику тела и приводит к неравномерной нагрузке на тазобедренные суставы, поэтому с ней обязательно нужно работать.
Как корректировать: упражнения на включение, напряжение и расслабление мышцы. Подойдут различные практики: соматика, метод Фильденкрайза, работа с нервной системой.
2. Если вы наблюдаете чрезмерное заваливание пятки внутрь или наружу, дело в стопах.
Гиперпронация, гиперсупинация, варус и вальгус приводят к укорочению ноги.
Если одна стопа заваливается больше, чем другая, нагрузка на тазобедренные суставы распределяется неравномерно, появляется укорочение ноги и меняется вся биомеханика тела.
Как корректировать:
✔ упражнения для восстановления тазобедренных суставов,
✔ работа с мышцами стопы, которые обеспечивают супинацию и пронацию.
Тест 2. Выполните позу Паванамуктасана. Не пугайтесь: прочитать ее правильно с первого раза сложнее, чем сделать.
Лягте на спину и подтяните одно колено к себе. Вторая нога должна быть абсолютно прямой. Важно: тестирование проведите на обе ноги.
Если нога, которая должна быть прямой, сгибается в колене, вероятная причина — укорочение подвздошно-поясничной мышцы.
Основная причина: долгое сидение в одной позе. В мышце происходит спазм, она напрягается и укорачивается. При этом бедро, а соответственно и головка бедренной кости, разворачиваются наружу. Головка бедренной кости оказывается в неблагоприятном, незащищенном положении, так как ее теперь страхует не кость, а только связки.
Как корректировать: упражнениями на растяжение, снятие напряжения и расслабление подвздошно-поясничной мышцы.
Эти упражнения мы особо рекомендуем включать в любой комплекс, так как они полезны для:
– тазобедренных суставов,
– женского здоровья,
– поясницы и помогают избежать много неприятностей.
Как сделать работу максимально эффективной и быстро добиться результатов?
Здесь есть 2 зоны ответственности. Ответственность человека с такой проблемой: разобраться в причинах, изучить информацию о своем теле и выбрать грамотного врача лечебной физкультуры.
Именно для этого мы отбираем лучших врачей ЛФК: чтобы помогать пациентам максимально понимать все процессы, работать вдумчиво, знать анатомию и биомеханику человеческого тела и подбирать упражнения, которые пойдут только на пользу!
Знания, которые даются во время занятий с врачом ЛФК помогают глубже понимать функциональную анатомию и без сомнений подбирать нужные упражнения.
Индивидуальные программы специально разрабатываются для пациентов, которые хотят больше узнать о биомеханике таза и движениях в крестцово-подвздошном суставе.
После занятий лечебной физкультурой с врачом вы научитесь видеть и понимать движение тазовых костей, тестировать, строить грамотные эффективные комплексы.
Записаться на приём к врачу лечебной физкультуры со скидкой 10% можно по телефону +7 (495) 266-08-00 или на нашем сайте eastclinic.ru
#укорочение ноги #вальгус #варус #разная длина ног #ноги разной длины
Разницы длины ног. Врач-ортопед, к.м.н Мозгунов алексей Викторович.
Журнал «Здоровье семьи»
03 декабря 2019
Разница длины ног или, сокращенно,
РДН (от англ. Limb Length Discrepancy), – довольно часто встречающееся состояние. Так,
по данным одного из исследований у 32% из
600 призывников 18-летнего возраста была
обнаружена РДН. Однако, те пациенты, у
кого имеется РДН, как правило, не подозревают об этом, а озвученный диагноз вызывает у них удивление и недоумение.
В отечественной медицине довольно прочно укоренился диагноз «укорочение <такойто> нижней конечности за счет <бедра и/или
голени>». Однако он не отражает всю широту
спектра данного состояния.
Считается, что для возникновения разницы длины ног необходима какая-то экстраординарная причина. Например, перелом
бедра или костей голени – неправильно
сросшийся по длине с укорочением (в гипсовой повязке), а в редких случаях и с удлинением (скелетное вытяжение или аппарат
наружной фиксации). Однако гораздо чаще
перелом этих костей, особенно расположенный вблизи их суставных концов, приводит
к местному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции так
называемых зон роста. Другое относительно часто встречающееся состояние детского возраста – острый гематогенный остеомиелит
– при выраженном гнойном процессе часто
способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности, однако в ряде случаев (например,
после хирургического лечения) приводит и
к удлинению.
Однако, чаще всего на практике встречается так называемая идиопатичес кая (то
есть неясной причины) РДН, о которой речь
и пойдет ниже. Причины предполагаются
разные – какая-то скрытая детская костная
травма или перенесенный инфекционный
процесс, которые могли вызвать «незаметное» повреждение зоны (или зон) роста.
Также существует теория, что угнетение
зон роста происходит на фоне нормального физиологического развития нижних конечностей у детей, «бурно» протекающего
в течение первых 5 лет жизни. За это время нижние конечности ребенка дважды
меняют свою форму – с «О»-образной на
«Х»-образную (как правило, к 11-12 мес.), а за
тем на т. н. «правильную» (к 5 годам). Происходит это на уровне коленных суставов, причем преимущественно на уровне верхних
отделов голеней, которые, таким образом,
находятся в состоянии «хронического стресса». У ряда детей эта «перегрузка» приводит
к «легкому» угнетению расположенной там
зоны роста с развитием укорочения, а у еще
меньшего числа детей (0,03%) процесс идет
дальше с развитием так называемой болезни
Блаунта. Теория эта хорошо объясняет причину, по которой идиопатическая РДН существует чаще всего за счет костей голени, а
также то, что выявляется она после 5-летнего возраста (когда укорочение «накопится»).
Родители приводят таких детей к ортопеду, как правило, в школьном возрасте, причем обращаются по поводу подозрения на
нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие,
нарушение плавности походки. Однако бывает и так, что впервые РДН выявляется у
взрослых пациентов, обратившихся к врачу
по поводу болей в стопах (по типу «пяточной
шпоры», в области «корня» стопы) или спине. Причина этого заключается в том, что
укорочение нижней конечности приводит к
разбалансировке всей опорно-двигательной
системы человека – от стоп до позвоночника.
Наиболее часто встречаются следующие
клинические варианты РДН.
Чаще всего РДН приводит к смещению
центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, где, вследствие перегрузки,
формируется плоскостопие. Плоскостопие,
в свою очередь, анатомическое укорочение
конечности «усиливает» функциональным –
за счет снижения высоты продольного свода
стопы. На стороне укорочения возникает
наклон (перекос) таза с формированием поясничного сколиоза. Далее формируется «уравновешивающая» контр-дуга в верхнегрудном отделе позвоночника с
исходом в «S»-образный сколиоз I-II
ст. Вращение позвонков (торсия),
характерное для сколиоза, может
привести к усилению грудного кифоза (сгибание кпереди), а также к
косметически заметному изменению
формы грудной клетки.
Некоторые дети неосоз нан но
пыта ются устранить возникший дисбаланс,
«включая» ряд приспособительных механизмов.
Одни «тянут
носочек», ходят
«на цыпочках»
на стороне укорочения, препятствуя, таким образом,
с м е щ е н и ю
центра тяжести. При
небольшом
укорочении
(0,5 см) это
у с т р а н я е т
перекос таза,
замедляет развитие сколиоза. Однако клинически при этом нарушается
плавность походки.
Другие дети пытаются больше нагружать
противоположную ногу. В результате на другой («длинной») стороне формируется плоскостопие, которое функционально компенсирует РДН. Но и эта компенсация возможна
лишь при небольшом укорочении.
Некоторые дети, более гибкие, чем другие, формируют так называемую рекурвацию
(переразгибание) в коленном суставе на стороне,
противоположной укорочению, что также
приводит к функциональному устранению
(полному или частичному) РДН. Однако при этом возникает косметический дефект и жалобы на боли в суставе.
Диагностика РДН происходит при комплексном ортопедическом осмотре пациента
(от макушки до пяток»). Вариант и степень
укорочения определяется при помощи специальных клинических тестов. Измерения
же при помощи сантиметровой рулетки, как
не странно, часто оказываются затруднительными, а потому не точны – например,
при избыточном жировом отложении, когда
подчас невозможно прощупать нужные костные выступы, а также из-за особенностей
поведения детей (это прощупывание они
воспринимают как щекотку). Обычно РДН
бывает порядка 0,5-1 см, реже 1,5 см. Еще
реже укорочение конечности составляет 2-3
см, часто при этом не только за счет голени,
но и за счет бедра.
Чем же опасна РДН? В первую очередь,
теми ортопедическими диагнозами, к которым она приводит. Так, плоскостопие, при
отсутствии его коррекции, может давать
боли в стопах и голенях уже у детей с 5-6
лет. Сколиоз может приводить к болям в
спине уже в подростковом возрасте, а кроме
того имеет и косметический аспект («кривая
спина», асимметричное строение грудной
клетки). Переразгибание в коленном суставе
(рекурвация) может быть причиной болей в
нем и косметических беспокойств.
Кроме того, опасность состоит также в том,
что РДН, а значит и степень сопутствующих
ей состояний, может увеличиваться вплоть до
окончания роста детей, то есть до 15-18 лет.
Считается, что укорочение до 3 см не требует
оперативного лечения и должно коррегироваться консервативно. Однако на практике
пациенты плохо переносят коррекцию РДН,
начиная уже с 2 см. Отсюда следует
важность не допустить прогресса существующего
укорочения.
Боли в стопах, спине, возникающие во
взрослом возрасте, казалось бы
«внезапно», часто
трудно поддаю39
У ортопеда
щиеся лечению, также могут
иметь причиной «ортопедический дисбаланс», возникший на фоне существующей
с детства РДН.
Лечение РДН и сопутствующих ор топедичес ких
состояний происходит по
следующим основным направлениям:
• устранение РДН (подпяточник на стороне укорочения);
• коррекция имеющегося плоскостопия (ортопедические стелькисупинаторы);
• профилактика увеличения
степени сколиоза (укрепление мышечного «корсета» спины путем
массажа, лечебной физкультуры, дозированное использование корректоров осанки).
Кроме того, в детском растущем организме возможно также локальное воздействие
на страдающую зону роста путем парафиновых аппликаций по типу «обертывания»
или «укутывания», а также электрофореза (с
эуфиллином, папаверином), направленное
на улучшение кровообращения. Цель такого
лечения – затормозить увеличение или даже
уменьшить РДН.
При этом, безусловно, необходимо и динамическое наблюдение ортопеда, особенно в периоды «скачков» роста.
Таким образом, подозрение на нарушение
походки, плоскостопие, нарушение осанки
или сколиоз требует обязательного квалифицированного осмотра ортопеда. К сожалению, не редки ситуации, когда происходит
лечение указанных состояний без коррекции
РДН, вследствие которой они возникли, что
подчас сводит на нет все усилия. Но, кроме
того, бывают случаи и ошибочной (т.н. «ложной») диагностики РДН с назначением «соответствующего» лечения, что может привести
к «разбалансировке» здорового организма, а
кроме того, стать причиной душевных переживаний ребенка и его родственников, потери их личного времени.
Поделиться в соц.сетях:
Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:
+7 (843) 204-27-00
Укорочение конечностей
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Укорочение конечностей
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
|
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. – 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. – 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008 |
Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
