Общая емкость легких как найти

Спирометрия —
важнейший способ оценки функции внешнего
дыхания. При проведении спирометрии
пациент вдыхает и выдыхает с максимальной
силой. Измеряют объемную скорость
воздушного потока и изменения легочных
объемов. Наиболее важные клинические
данные дает анализ экспираторного
маневра— выдоха. Легочные объемы и
емкости определяются состоянием и
развитием дыхательного аппарата,
степенью физической тренированности
обследуемого и называютсястатическими.

Различают
4 первичных легочных объема, не
перекрывающих друг друга, и 4 емкости,
каждая из которых включает 2 и более
первоначальных объема. На рис. 1
представлены основные легочные объемы
и емкости.

О с н а щ е н и е:
водяной или сухой спирометры, мундштуки
индивидуального пользования, вата,
спирт. Исследование проводят на человеке.

В студенческом
практикуме используют простые спирометры
(спирометр с водяным затвором), измеряющие
объем легких с использованием закрытого
контура. Предложите испытуемому в
положении сидя дышать в камеру, которая
представляет собой подвижный цилиндр,
погруженный в емкость с водой, Изменения
объема легких регистрируют по объему
вытесненной воды в соответствии с
показаниями
шкалы спирометра. Кроме водяных,
используют и сухие
воздушные спирометры, в том числе
портативные.

Рис 1. Основные
легочные объёмы и ёмкости

С о д е р ж а н и е
р а б о т ы . Последовательно определите
параметры внешнего дыхания и занесите
их в тетрадь (см. рис. 1).

А. Расчет
статических показателей внешнего
дыхания

Жизненная
емкость легких (ЖЕЛ)— максимальное
количество воздуха, которое можно
выдохнуть после максимального вдоха.

ЖЕЛ = ДО + РО_ВД+ РО_ВЫД.

Определение
фактической ЖЕЛ. После максимального
вдоха из наружного воздуха сделайте
максимальный,медленныйвыдох через
мундштук спирометра. Величину ЖЕЛ
определите по шкале аппарата, при этом
учитывайте максимальное значение из
трех измерений.

Следует иметь в
виду, что многие показатели функции
внешнего дыхания существенно зависят
от конституции обследуемого, размеров
тела (масса, рост), возраста, пола,
физической подготовки и даже характера
профессиональной деятельности. Поэтому
при анализе полученных данных фактические
значения следует сопоставлять с должными
величинами, рассчитанными с учетом этих
показателей и коэффициентов. В норме
отклонения фактических значений
дыхательных показателей от должных,
колеблются в пределах 10—15 %.

Определение
должной ЖЕЛ (ДЖЕЛ). У взрослого
человека среднего роста ДЖЕЛ составляет
3—5 л. На каждые 5 см роста, начиная со
155 см, она увеличивается в среднем на
300 мл. У мужчин величина ее примерно на
15 % больше, чем у женщин. Школьники в
возрасте 11—12 лет имеют ДЖЕЛ около 2 л;
дети до 4 лет — 1 л; новорожденные — 150
мл.

Сопоставьте
полученные результаты (среднее трех
измерений) с должной ЖЕЛ определённой
по номограмме (рис. 2).

Рис. 2. Номограмма
для определения должных величин жизненной
емкости легких.

Расчет должной
ЖЕЛ (дЖЕЛ). Должную величину
ЖЕЛ можно также рассчитать по
соответствующей формуле:

0,052 Р – 0,028В – 3,2
(мужчины);

0,049 Р – 0,019В – 3,76
(женщины);

где, Р – рост в
сантиметрах; В – возраст; если вам менее
22 лет рассчитанную величину ДЖЕЛ нужно
снизить на 200 мл.

Дыхательный
объем (ДО),или глубина дыхания,
— объем вдыхаемого и выдыхаемого в
покое воздуха. Взяв в рот мундштук
спирометра, сделайте несколько (5—7)
спокойных выдохов, вдыхая через нос.
Суммарный результат разделите на
количество дыхательных движений.

У взрослых людей
ДО = 400— 500 мл, у детей 11—12 лет — около
200 мл, у новорожденных — 20—30 мл.

Резервный объем
выдоха (РО_ВЫД)
— максимальный объем, который можно
с усилием выдохнуть после спокойного
выдоха. Через 20—30 с свободного дыхания
в момент спокойного выдоха быстро
возьмите в рот мундштук аппарата и
сделайте максимально возможный выдох.

Резервный объем
вдоха (РО_ВД)— максимальный объем воздуха, который
можно дополнительно вдохнуть после
спокойного вдоха.

РО_ВД= ЖЕЛ –
(ДО + РО_ВЫД).

Остаточный
объем (ОО)— объем воздуха, остающийся
в легких даже после максимального
выдоха. Прямым способом определить ОО
невозможно. Принимают ОО = 500 — 1000 мл.

Общая емкость
легких (ОЕЛ)— количество воздуха,
находящееся в легких после максимального
вдоха.

ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО.

Емкость вдоха
(Евд)— максимальный объем воздуха,
который можно вдохнуть после спокойного
выдоха.

Евд = ДО + РО_ВД.

Функциональная
остаточная емкость легких (ФОЕЛ)—
количество воздуха, остающегося в легких
после спокойного выдоха.

ФОЕЛ = ОЕЛ – РО_ВД.

Б. Расчет
динамических показателей внешнего
дыхания

Кроме статических
показателей, характеризующих степень
физического развития дыхательного
аппарата, существуют и дополнительные
— динамическиепоказатели,
дающие информацию об эффективности
вентиляции легких и функциональном
состоянии дыхательных путей.

Форсированная
жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)—
количество воздуха, которое может быть
выдохнуто при форсированном выдохе
после максимального вдоха.

Определение
фактической ФЖЕЛ.После
максимального, медленного вдоха из
атмосферы сделайтевозможно быстрыймаксимальный выдох в спирометр. Сравните
вашу фактическую ЖЕЛ (см. предыдущую
работы) с ФЖЕЛ.

В норме разница
между ЖЕЛ и ФЖЕЛ равна 100—300 мл. Увеличение
этой разницы до 1500 мл и более указывает
на сопротивление току воздуха вследствие
сужения просвета мелких бронхов.
Продолжительность максимально быстрого
выдоха колеблется от 1,5 до 2,5 с.

Расчет должной
ФЖЕЛ.Должную величину ЖЕЛ
можно рассчитать по соответствующей
формуле:

0,0592 Р – 0,025В – 4,24
(мужчины); 0,0460Р – 0,024В – 2,852
(женщины);

где, Р – рост в
сантиметрах; В – возраст;

Частота дыхания
(ЧД)— количество дыхательных циклов
(вдох—выдох) в 1 мин. Подсчитайте у себя
число дыхательных циклов за одну минуту.

Минутный объем
дыхания (МОД)— количество
вентилируемого в легких воздуха за 1
мин.Фактический МОД определяют
исходя из измеренных дыхательных объемов
следующим образом:

МОД = ДО ЧД.

Должный минутный
объем (дМОД) можно рассчитать
по следующей формуле:

дМОД = ДОО / (7,07 40);

ДОО – это должный
основной обмен, который также рассчитывают
по формуле:

66,47 + 13,7 Р + 5Н – 6,75 А (мужчины);

65,59 + 19,59 Р + 1,85Н – 4,67А (женщины);

где, Р – масса
тела, кг, Н – рост, см, А – возраст, годы.

Альвеолярная
вентиляция— объем вдыхаемого воздуха,
поступающего в альвеолы.

АВ = 66-80 % от МОД.

Максимальная
вентиляция легких (МВЛ) – максимальное
количество воздуха вентилируемого в
легких за 1 минуту.Фактическая МВЛможет быть определена следующим образом:

МВЛ = ЖЕЛ ЧД

Однако её прямое
определение затруднено, так как очень
глубокое и частое дыхание в течение
минуты приведет к нарушению газового
состава крови и ухудшению самочувствия.
Поэтому максимальную ЧД целесообразно
определить при спокойной глубине
дыхания. В норме она должна составлять
70 – 100 л/мин.

Должная МВЛ
(дМВЛ) может быть рассчитана по
следующей формуле:

дМВЛ = дЖЕЛ 25 (мужчины); дМВЛ = дЖЕЛ26 (женщины);

Резерв дыхания
(РД)— показатель, характеризующий
возможности увеличения вентиляции.

МВЛ – МОД.

РД = —————— 100

МВЛ

В норме эта разность
составляет 85 – 90 % МВЛ.

Оформление
протокола.

1. Измерьтеуказанные статические и динамические
показатели внешнего дыхания. Результаты
измерения занесите в тетрадь.

2. Рассчитайте
должные величины показателей внешнего
дыхания, где это возможно и сравните их
с измеренными.

3. Если невозможно
рассчитать должную величину, сравните
измеренные фактические величины со
средними значениями показателей внешнего
дыхания (Таблица 1): Вычислите % отклонения
фактических величин от должных, Заполните
таблицу.:

Таблица 1. Средние
значения основных показателей внешнего
дыхания.

Показатель	Должный	Фактический	% отклонения
Частота дыхания (ЧД)	16—18 в 1 мин
Дыхательный объем (ДО)	500 мл
Резервный объем вдоха (РОвд)	1500-2000 мл
Резервный объем выдоха (РОвыд)	800-1500 мл
Остаточный объем (ОО)	1000-1500 мл
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)	3500-5000 мл
Форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ)	3000-7000 мл
Общая максимальная емкость легких (ОЕЛ)	4500-7000 мл
Минутный объем дыхания (МОД)	8-12 л
Максимальная вентиляция легких (МВЛ)	70-100 л/мин
Альвеолярная вентиляция	0,8 л/мин

5. Сделайте
заключение о функциональном состоянии
системы внешнего дыхания.

——————————————————————————————————————————————-

——————————————————————————————————————————————-

——————————————————————————————————————————————-

——————————————————————————————————————————————-

——————————————————————————————————————————————-

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Диагностическая процедура спирометрия – что это такое, как проводится

6 марта 20191836,1 тыс.

Содержание

1. Спирометрия – что это
2. Когда назначают исследование
3. Методы оценки ФВД
4. Подготовка к исследованию
5. Методика проведения
6. Спирометрия – норма
7. Особенности исследования у детей
8. Спирометрия – расшифровка
9. К какому врачу обратиться
10. Противопоказания
11. Отличие спирометрии от спирографии

   Спирометрия относится к инструментальным методам диагностики легких, которые делятся на три большие группы: используемые для морфологической визуализации, для оценки функции и позволяющие оценить оба этих показателя.

Для исследования морфологических изменений в бронхолегочной системе используют рентгенографию, КТ и МРТ. Эти методы широко распространены, но они не позволяют судить о том, как функционирует дыхательная система.

Лучшим способом оценить функцию внешнего дыхания является спирометрия, позволяющая не только подтвердить диагноз, но и определить тяжесть состояния пациента.

Спирометрия – что это

Справочно. Спирометрия – это исследование воздушного потока, позволяющее оценить функцию внешнего дыхания (ФВД) по многим показателям.

Проводят спирометрию с помощью специального аппарата, представленного компьютером с программным обеспечением и функциональной частью. Последняя состоит из мундштука, воздухопроводящей части и датчиков воздушного потока.

Пациент зажимает во рту мундштук и дышит в него так, как говорит врач. Воздух проходит через проводящую часть и попадает на датчик. Последний регистрирует силу, скорость и объем потока, преобразуя эти данные в различные показатели. Компьютер записывает все результаты, чертит графики и таблицы.

С помощью полученных данных строится общее представление о ФВД.

Справочно. Функцией внешнего дыхания называют способность дыхательной системы проводить воздух из внешней среды в ткань легких и в обратном направлении, а также возможность диффузии газов через ткань легких.

Оценка ФВД является важным диагностическим и прогностическим критерием, потому спирометрия часто проводится пациентам с заболеваниями легких.

Когда назначают исследование

Спирометрия показана тогда, когда необходимо подтвердить наличие заболевания дыхательной системы, узнать степень его выраженности и установить эффективность проводимого лечения.

Показаниями к назначению исследования являются:

• Наличие симптомов поражения бронхиального дерева, подозрение на возникновение бронхита;
• Необходимость подтвердить или опровергнуть диагноз бронхиальная астма, определить ее выраженность, стадию, степень контроля;
• Дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и хроническим бронхитом;
• Определение ФВД после перенесенных заболеваний легких;
• Определение наличия обструкции дыхательных путей и ее выраженности;
• Определение нарушения ФВД при рестриктивных патологиях (плевриты, альвеолиты, пневмонии);
• Оценка степени нанесенного вреда здоровью у работников, входящих в группу риска по дыхательной патологии (пекари, кондитеры, шахтеры, строители);
• Профессиональный осмотр спортсменов перед тяжелыми физическими нагрузками;
• Мониторирование изменений у пациентов, проходящих курс терапии в связи с бронхолегочной патологией.

Методы оценки ФВД

Справочно. На данный момент существует не так много методик, позволяющих узнать функцию внешнего дыхания. Сейчас применяются только самые точные и малоинвазивные тесты, минимизирующие возможность ошибки и риск возникновения инфекционных осложнений.

Самыми распространенными из этих методов являются:

• Спирометрия и спирография. Позволяют оценить все показатели функции внешнего дыхания, но не исключают возможность ошибки вследствие погрешности в проведении методики.
   
• Бодиплетизмография. Технически схожа со спирографией, но имеет большую точность. Отличие ее состоит в том, что пациент во время исследования помещается в герметичную камеру. Компьютер регистрирует не только показатели в трубке, но и давление внутри камеры. Пациент должен вдыхать воздух из камеры и выдыхать его в трубку. При этом вероятность возникновения погрешности минимальная.
   
• Пневмотахография. Технически метод похож на спирографию, но измеряет только один показатель – объемную скорость дыхания. В настоящее время применяется реже других методов из-за малой информативности.
   
• Пикфлоуметрия. Очень простой и доступный способ, позволяющий определить ФВД в любом месте, даже у себя дома. Механический прибор, обладающий мундштуком и измерителем скорости воздушного потока, показывает пиковую скорость выдоха за 1 секунду. Другие показатели прибор не определяет. Его часто используют пациенты с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой, чтобы определить у себя начало обострения.

Подготовка к исследованию

Справочно. Данная методика не требует специальной подготовки пациента. Единственное условие ее выполнения – исключение всех факторов, которые могут повлиять на результат.

В день проведения спирометрии нельзя:

• Курить;
• Употреблять алкоголь;
• Съедать большой объем пищи, лучше вовсе отказаться от еды до проведения теста;
• Выполнять физические упражнения, даже после подъема по лестнице необходимо подождать полчаса;
• Принимать лекарственные препараты, способные повлиять на функцию дыхания, лучше вовсе отказаться от приема любых препаратов до проведения теста.

Кроме того, на пациенте должна быть свободная одежда, не сдавливающая грудную клетку и живот. Корсеты и бандажи перед процедурой следует снять.

Методика проведения

Перед спирометрией врач измеряет массу тела пациента и его рост, заносит показатели в компьютер, также в программу вносятся данные пациента, его возраст, пол и полное имя.

Справочно. После этого обследуемый садится на стул, сохраняя максимально ровную осанку. Лишние движения во время проведения методики запрещены из-за возможных искажений результатов.

   На аппарат надевают одноразовый мундштук, после чего врач учит пациента правильно дышать. Ему заранее объясняют, что значит спокойное дыхание, глубокое дыхание, форсированный выдох и вдох. Затем на нос пациента надевают зажим, а мундштук помещают в рот и просят плотно прижать его губами.

Врач запускает программу и дает пациенту инструкции. Вначале его просят дышать в спокойном привычном темпе. Затем – сделать максимально глубокий вдох и выдох. После этого пациент дышит максимально быстро и поверхностно. Инструкции могут быть изменены в соответствие с поставленными целями.

Все это время программа записывать полученную информацию, чертит графики, подсчитывает показатели спирометрии. После этого все результаты выводятся на экран компьютера врача. Как правило, методику повторяют дважды или трижды, чтобы убедиться в отсутствии погрешности в технике выполнения.

Справочно. При необходимости отличить обратимые изменения бронхиального дерева от необратимых, пациенту вводят сальбутамол. Спирометрию проводят до пробы с препаратом и через 15 минут после его введения.

Спирометрия с бронхолитиком позволяет провести дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ, потому применяют его не всегда.

Спирометрия – норма

Спирометрия позволяет определить множество показателей внешнего дыхания и сравнить их с нормативными значениями. Последние могут значительно отличаться у лиц разного пола и возраста.

Внимание. В каждом конкретном случае показатель нормы задает программа согласно введенных исходных данных. Нормы рассчитываются в процентах от показателя нормы.

В ходе проведения методики определяются следующие показатели спирометрии:

• Жизненная емкость легких. Это объем газов, который могут вместить в себя легкие при максимальном наполнении. Как правило, средний показатель ЖЕЛ около 3,5л, но он может значительно отличаться у спортсменов, стариков и подростков. Нормальным считается уменьшение ЖЕЛ не более чем на 20% от долженствующей.
   
• Форсированная жизненная емкость. Показывает объем максимального выдоха. Он должен быть равен 80% от измеренной ЖЕЛ.
   
• Объем резервного вдоха и выдоха. Является разницей между максимальным и спокойным вдохом, максимальным и спокойным выдохом. В норме равен примерно 1,5л 30-40% ЖЕЛ);
   
• Общая емкость легких. Отличается от жизненной емкости тем, что учитывает так называемое “мертвое пространство” – ту часть дыхательной системы, которая не участвует в газообмене. Сюда входят все воздухоносные пути от полости носа до бронхиол. В норме ОЕЛ примерно в 2 раза больше ЖЕЛ.
   
• Объема форсированного выдоха за 1 секунду. Показывает величину выдоха, совершаемого пациентом за первую секунду с максимальной скоростью. Нормой считают уменьшение показателя не более, чем на 25%, долженствующая величина рассчитывается в процентах от ЖЕЛ.
   
• Индекс Тиффно. Является отношением ОФВ1 к ЖЕЛ. В норме индекс равен 0,7 или более.

Справочно. Это наиболее информативные показатели спирометрии, которые позволяют определить основные виды патологии дыхательную системы. В зависимости от поставленных задач количество показателей может быть увеличено.

Особенности исследования у детей

Детям сложно объяснить, как именно необходимо дышать во время проведения спирометрии. Они часто допускают ошибки, могут капризничать или отказываться выполнять тест.

Справочно. До 5 лет проводить исследование бессмысленно, поскольку до этого возраста дети не могут сделать правильный выдох. Любое повышение нагрузки – плачь, крик, излишняя подвижность – искажают результаты теста. Потому его делают детям школьного возраста, находящимся в спокойном состоянии.

    Рекомендуется проведение методики в детском кабинете функциональной диагностики, где есть игрушки, отвлекающие картинки и доброжелательная атмосфера. Детский врач-диагност умеет находить подход к детям и объяснять им, что требуется делать.

До 9 лет желательно использовать вспомогательные картинки. Например, показывать ребенку праздничный торт со свечой, которую он сможет задуть, если правильно выдохнет воздух в трубку. Во время спирометрии важно следить за тем, чтобы мундштук был плотно охвачен губами и воздух не проходил мимо него.

Следует несколько раз повторить методику, а затем сравнить показатели. Если два полученных один за другим результата отличаются незначительно, спирометрию можно считать информативной. В противном случае исследование стоит повторить еще раз или отложить на некоторое время.

Интерпретация полученных данных у детей также имеет свои особенности.

Справочно. Существуют специальные формулы, которые переводят нормативные показатели взрослых, пересчитывая их с учетом детского возраста. Как правило, пользуются программами, которые автоматически выдают результаты, учитывая возраст обследуемого.

Спирометрия – расшифровка

Во время интерпретации результатов отвечают на два вопроса: есть ли изменения ФВД и по какому типу происходят изменения, если они есть.

Существует три типа нарушения функции внешнего дыхания:

• Обструктивный. Обусловлен перекрытием воздухоносных путей на любом уровне. Характеризуется снижение ОФВ1 и индекса Тиффно. Встречается чаще всего при бронхитах, ХОБЛ и бронхиальной астме.
   
• Рестриктивный. Обусловлен уменьшением функционирующей ткани легких. Характеризуется Одновременным снижением ОФВ1, ЖЕЛ и ФЖЕЛ. Индекс Тиффно остается в пределах нормальных значений. Встречается при пневмофиброзе, саркоидозе, пневмокониозе, воспалительных заболеваниях легочной ткани.
   
• Смешанный. Снижаются все показатели, что указывается на одновременное наличие обструктивного и рестриктивного компонента. Встречается при ателектазе.

Более подробная расшифровка всех показателей и графиков, нарисованных компьютером, позволяет заподозрить конкретную патологию.

К какому врачу обратиться

   Заболеваниями легких занимается пульмонолог, который дает направление на исследование. В том случае, если соответствующий аппарат есть в поликлинике, направление может дать участковый терапевт. Для детей существуют соответствующие детские специалисты – детский пульмонолог и участковый педиатр.

В случае, если исследование проводят с целью выявления бронхиальной астмы, назначить спирометрию может врач-аллерголог. Любой специалист, которому необходимо проверить функцию внешнего дыхания пациента может сделать такое назначение.

Справочно. Проводят исследование в кабинете функциональной диагностики. Там работает врач-диагност, который имеет сертификат, позволяющий работать со спирометром.

Диагност следит за правильностью выполнения методики, дает указания пациенту, после чего пишет заключение на основании полученных данных. Расшифровку результата, чаще всего, делает врач, назначивший исследование.

Пациенты с хроническими заболеваниями бронхолегочной системы могут выполнять альтернативную методику самостоятельно. Для этого у них есть карманные пикфлоуметры, показывающие пиковую скорость выдоха.

Справочно. Пикфлоуметрия менее информативна, чем спирометрия, но позволяет в общих чертах определить функцию внешнего дыхания за несколько секунд. Приобрести такой прибор можно в магазине медицинской техники.

Противопоказания

Спирометрия является неинвазивным методом, риски развития осложнений при ее проведении минимальны.

Внимание. Однако стоит учитывать, что во время исследования из-за особой методики дыхания головной мозг кратковременно испытывает гипоксию. Кроме того, повышается давление в легких, в грудной клетке и в сосудах малого круга кровообращения, увеличивается нагрузка на дыхательную мускулатуру и мышцы брюшного пресса.

Отсюда следует ряд противопоказаний к проведению спирометрии:

• Детский возраст. Дети до 5 лет не могут четко соблюдать инструкцию во время проведения исследования, потому дошкольникам спирометрию не назначают.
   
• Старческий возраст. Люди старше 75 лет, как правило, имеют сразу несколько заболеваний сердечно-сосудистой системы, вследствие чего риск возникновения осложнений увеличивается. К тому же в этом возрасте методика менее информативна в связи с физиологическим старением легочной ткани.
   
• Оперативные вмешательства менее, чем за 2 месяца до исследования. Прежде всего, операции на грудной клетке и брюшной полости. Повышение давления и нагрузка на мышцы могут привести к тому, что послеоперационные швы разойдутся.
   
• Прием антиагрегантов и антикоагулянтов. В этом случае повышение давления в малом круге кровообращения может вызвать кровотечение.
   
• Пневмоторакс в анамнезе. Особенно ограничение касается спонтанных пневмотораксов, которые могут рецидивировать при повышении нагрузки на легкие.
   
• Перелом ребер. В этом случае грудную клетку следует максимально щадить. Спирометрию рекомендуется отложить до полного заживления перелома.
   
• Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации. В эту группу противопоказаний входят сердечная недостаточность высокой степени и артериальная гипертензия.
   
• Глаукома. Повышение внутриглазного давления также является противопоказанием к проведению исследования.
   
• Острый инсульт или инфаркт. В случае возникновения этих состояний исследование необходимо отложить как минимум на месяц.

Отличие спирометрии от спирографии

Разница между двумя понятиями заключается в словообразовании согласно правилам греческой терминологии. Медицинские названия, обозначенные латинским и греческим языками, переводятся по частям, их образующим.

Термин “Спирометрия” состоит из двух частиц: “спиро-” и “-метрия”. Первая переводится как дыхание, дышать, а вторая – измерение. Термин “Спирография” имеет ту же первую часть, а вторая часть “-графия” означает записывать.

Справочно. Отсюда следует, что спирометрией обозначают сам процесс измерения функции внешнего дыхания. Спирография же – изображение или запись полученных результатов на бумаге. Как правило, термины считают синонимами, поскольку во время проведения исследования результат всегда записывают на бумаге.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 марта 2022 года; проверки требуют 6 правок.

Объём лёгких, или лёгочная ёмкость — объём воздуха, проходящего через лёгкие при различных фазах дыхательного цикла.

Объём лёгких может быть измерен напрямую: это количество воздуха при вдохе после глубокого выдоха. Средняя ёмкость лёгкого взрослого мужчины может составлять до 6 литров воздуха, обычно 3—4 л, но только маленькая часть этого объёма используется при нормальном дыхании. Нормальный дыхательный объём — это объём воздуха, проходящего через лёгкое во время спокойного вдоха и спокойного выдоха. Средний человек делает 16—20 вдохов в минуту.

Факторы влияющие на объём лёгких[править | править код]

Различные факторы могут влиять на объём лёгких:

Большие объёмы	Малые объёмы
высокие люди	низкие люди
некурящие	курящие
живущие высоко над уровнем моря	живущие на уровне моря
астеники	гиперстеники
мужской пол	женский пол
	пожилой возраст

Люди, живущие на уровне моря, имеют меньший объём лёгких, чем люди живущие на большой высоте. Это связано с тем, что атмосферное давление меньше на большой высоте, в результате диффузия кислорода в кровь затруднена. Тело, адаптируясь к этой ситуации, повышает проводимость кислорода тканями.

Поэтому, люди живущие обычно на высоте, близкой к уровню моря развивают высотную болезнь, попадая высоко в горы или на большую высоту. Это связано с тем, что лёгкие выдыхают достаточное количество углекислого газа, но не могут извлечь достаточное количество кислорода. У здорового человека уровень углекислого газа является фактором, регулирующим дыхательный процесс.

Изменение объема лёгких происходит во время беременности. Уменьшение ёмкости лёгких с 1,7 до 1,35 л происходит из-за давления матки на диафрагму. Давление матки также приводит к уменьшению общей ёмкости лёгких на 5 % и уменьшению резервного объема выдыхаемого газа. Нормальный объем вдыхаемого воздуха увеличивается на 30—40 %, с 0,45 до 0,65 л, скорость вентиляции увеличивается на 30—40 %. Этот процесс необходим для увеличения количества вдыхаемого кислорода, так как организму требуется 50 мл кислорода в минуту, 20 мл из которых необходимо развивающимся тканям. В результате взаимодействия этих процессов общая дыхательная способность не меняется.

См. также[править | править код]

• Спирометрия

Литература[править | править код]

• Лёгочные объёмы // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.

Ссылки[править | править код]

• «Lung Function Fundamentals» at anaesthetist.com Архивная копия от 6 октября 2011 на Wayback Machine
• Volume of Human Lungs Архивная копия от 15 ноября 2011 на Wayback Machine
• Simpson, Kathleen Rice; Patricia A Creehan (2007). Perinatal Nursing (3rd ed.). Lippincott Williams & Wilkins. pp. 65-66. ISBN 9780781767590. Архивная копия от 31 декабря 2013 на Wayback Machine

Оценка функции внешнего дыхания играет большую роль в диагностике большого количества заболеваний легких и бронхов, позволяя обнаружить изменения еще до появления их первых признаков, определить динамику изменений при проведении лечения. С этой целью сегодня используются разные методы, но одним из наиболее информативных и при этом безопасных является спирография.

Что такое спирография

Спирография или спирометрия представляет собой диагностический метод исследования функции внешнего дыхания и является главным способом оценки функционального состояния легких и бронхов. Она широко применяется в пульмонологии и терапии, поскольку позволяет установить:

• объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, что называют дыхательным объемом легких;
• какой предельный объем воздуха человек может спокойно выдохнуть при глубоком вдохе, т. е. жизненную емкость легких (ЖЕЛ);
• объем выдыхаемого воздуха при полном выдохе после выполнения максимально глубокого вдоха, что называют форсированной жизненной емкостью легких (ФЖЕЛ);
• объем остающегося в легких воздуха после спокойного выдоха (функциональную остаточную емкость) и после усиленного выдоха;
• общую емкость легких;
• объем форсированного выдоха за 1-ю секунду выдоха (ОФВ₁) при предельно глубоком вдохе и форсированном выдохе;
• мгновенную, пиковую объемную скорость;
• минутный объем дыхания, т. е. количество поступающего в легкие воздуха за минуту;
• максимальную производительную вентиляцию легких (МВЛ) – полностью индивидуальный показатель, показывающий особенности дыхания в течение 1 минуты;
• частоту дыхания, т. е. количество совершаемых за минуту дыхательных движений.

Дополнительно определяется индекс Тиффно (ИТ), являющийся отношением ОФВ₁/ФЖЕЛ.

Таким образом, спирография дает большое количество информации об особенностях функционирования органов дыхания конкретного больного, что позволяет не только обнаружить признаки патологических изменений, но и разработать наиболее эффективную тактику лечения. В результате удается обнаружить:

• нарушения проходимости дыхательных путей;
• степень тяжести течения имеющегося заболевания;
• признаки бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ);
• скрытый спазм бронхов;
• ряд заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой системы;
• нарушения, обусловленные некоторыми неврологическими заболеваниями.

Процедура может проводиться детям, начиная с 5-ти лет. Но в силу возраста она не всегда оказывается информативной, поскольку ребенку бывает сложно объяснить, что от него требуется, особенно при выполнении форсированного выдоха.

Экспертное Мнение Врача

В настоящее время многие беспокоятся о последствиях перенесенной коронавирусной инфекции: утомляемость, снижение работоспособности, осложнения в виде поражения легких. Чем скорее начата реабилитация – тем лучше будут результаты восстановления.

Пак Андрей ИгоревичВрач-невролог, мануальный терапевтСтаж: 3 года

Показания к проведению спирографии

Поскольку спирография является безопасным и достаточно простым в проведении диагностическим методом, ее широко используют в пульмонологии, а также в терапии при подозрении на наличие заболеваний пульмонологического профиля. А именно ее назначают при:

• длительном кашле, сохраняющемся более 3—4 недель, без видимых на то причин, в том числе после перенесения бронхита или ОРВИ;
• диагностировании заболеваний дыхательной системы другими методами;
• наличии ощущения давления и тяжести в грудной клетке, одышки;
• трудностях при вдохе/выдохе;
• нарушении газообменных процессов;
• слышимых свистах или хрипах во время вдоха;
• частых бронхитах, приступах одышки, затруднений дыхания;
• подозрении на наличие синдрома Гудпасчера, склеродермии.

Также провести спирографию рекомендуется всем, кто имеет большой стаж курения.

Выполнение спирографии показано и в профилактических целях. Поэтому ее вносят в перечень обязательных исследований, подлежащих выполнению при ежегодном профилактическом медицинском обследовании. Кроме того, ее назначают людям, работающим на вредных производствах, и детям при наличии у близких родственников хронических заболеваний органов дыхания, аллергических реакций, проявляющихся бронхоспазмом. Она же используется для внесения корректив в терапию бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Особенности подготовки

Для получения максимально точных данных выполнение спирографии требует несложной подготовки. Так, следует воздержаться от употребления пищи за 6—8 часов до ее проведения, поэтому обычно исследование назначают на утро. Также перед процедурой не рекомендуется пить крепкий чай или кофе, курить. Накануне следует поужинать легким блюдами, отказаться от алкоголя и энергетиков. Допускается за час до исследования выпить стакан теплой воды. Кроме того, лучше отказаться от утренней зарядки, если таковая практикуется.

На спирографию стоит приходить в свободной, удобной одежде, которая не стесняет дыхания. Поэтому лучше не надевать галстук, тесное белье и т. д. Непосредственно процедура проводится примерно через 20 минут после того, как пациент пришел в клинику. Это время требуется для того, чтобы полностью нормализовалась работа дыхательной и сердечно-сосудистой системы после физической нагрузки.

По рекомендации лечащего врача перед спирографией стоит сделать перерыв в использовании бронхолитиков, часто назначающихся при бронхиальной астме, ХОБЛ и других обструктивных заболеваниях органов дыхания. Так, использование β₂-антагонистов короткого действия, в частности Сальбутамола, Вентолина, Беродуала следует отменить минимум за 6 часов до проведения спирографии. Ингаляции β₂-антагонистов длительного действия, т. е. Серетида, Фостера, Форадила, Симбикорта, Сереванта и применение Оксиса необходимо проводить не позднее, чем за 12 часов до исследования. Что же касается пролонгированных теофиллинов, например, Спирива, то отмену препарата производят за сутки до спирографии. Но прекращать прием данных лекарственных средств следует только по согласованию с лечащим врачом.

Как проводится спирометрия

По сути, спирография и спирометрия – одно и то же. Единственная разница между этими понятиями заключается в том, что спирометрией можно назвать сам процесс выполнения исследования, а при спирографии его результат выдается в виде графика, точно описывающего функцию легких. Сегодня эти понятия идентичны и взаимозаменяемы.

Сейчас практически везде для оценки дыхательной функции используется компьютерная спирометрия, хотя ранее для этих целей применялись механические приборы, как правило, водного типа. Современные цифровые устройства, называемые спирографами, позволяют снять нужные показания в разных режимах и автоматически рассчитать необходимые соотношения, что существенно ускоряет и упрощает проведение диагностики. Система дополнительно учитывает вес, рост, пол, возраст пациента.

Спирография может выполняться при спокойном дыхании с целью определения жизненной емкости легких, при форсированном (резком, сильном) выдохе и с проведением функциональных проб:

• проба с бронхолитиком позволяет обнаружить скрытый бронхоспазм, что делает диагностику более точной и позволяет лучше оценить эффективность проводимой терапии;
• экспертно-провокационный тест с метахолином – используется для окончательного подтверждения или снятия диагноза бронхиальной астмы, так как позволяет точно обнаружить склонность бронхов к спазмированию и развитию синдрома гиперреактивности.

Аппарат для выполнения спирографии может быть закрытым и открытым. В первом случае он имеет вид герметично закрывающейся прозрачной камеры, соединенной с регистрирующей частью. Открытые аппараты обеспечивают вдыхание атмосферного воздуха и представляют собой компьютер того или иного размера и присоединенный к нему мундштук с датчиками.

Непосредственно проведение спирографии заключается в следующем:

• пациент занимает удобное положение сидя;
• ему надевают на нос особую мягкую прищепку и дают в руки специальный мундштук, подключенный к аппарату, который необходимо плотно прижать к губам;
• изначально следует спокойно дышать на протяжении 10 секунд ртом, вдыхая и выдыхая через мундштук, но так чтобы не приходилось наклонять голову или вытягивать шею;
• по команде врача, проводящего процедуру, следует сделать максимально глубокий вдох, а затем резкий, сильный выдох;
• по команде врача выполняют частые и глубокие вдохи на протяжении 12 секунд.

Чтобы добиться правильного выполнения форсированного выдоха, может потребоваться 3—8 попыток, так как приступ кашля, смыкание голосовых связок, ранняя остановка выдоха, перекрытие мундштука приводит к получению неточных результатов.

Исследование длится 15—45 минут. После окончания процедуры компьютер составляет график по результатам исследования, который называют спирограммой. При обнаружении отклонений в ней процедуру обычно повторяют, порой неоднократно. Если же изменения стойкие и сохраняются от исследования к исследованию, больному рекомендуется пройти дополнительные диагностические процедуры или выполнить спирометрию с бронхолитиком.

Например, в спорных случаях может выполняться исследование особенностей диффузии легких, т. е. качество поступления кислорода из легких в кровь и выведения углекислого газа. Изменение этого параметра указывает о тяжелых нарушениях дыхательной функции. Также пациентам может рекомендоваться проведение бронхоспирометрии, т. е. введение бронхоскопа под анестезией с оценкой функциональности каждого легкого в отдельности с вычислением его минутного, жизненного объема и ряда других показателей.

В комплексе со спирографией нередко назначаются ЭКГ, УЗИ сердца и рентген легких, так как это позволяет точно установить наличие или отсутствие связи между патологиями бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов исследования – задача специалиста. При этом обязательно учитываются не только полученные данные, но и качество проведенной процедуры, возможность ложноположительной и ложноотрицательной интерпретации.

Заключение составляется путем сравнения полученных данных с нормальными показателями ОФВ₁, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ИТ, МВЛ и другими. У здоровых людей эти величины всегда выше 80% от показателей нормы. На наличие патологических изменений указывает получение данных ниже 70% нормальных показателей.

Частота дыхания

Изначально оцениваются показатели частоты дыхания, т. е. количество сделанных вдохов и выдохов в течение минуты. В норме взрослый человек делает 16—20 дыхательных движений в минуту, дети – больше в зависимости от возраста. На этот показатель влияет положение тела пациента во время проведения исследования, степень эмоционального возбуждения и употребление накануне пищи. Если эти условия выполнения спирографии не были нарушены, увеличение частоты дыхания может указывать на наличие:

• пневмонии;
• туберкулеза;
• фиброза;
• отека легких;
• ателектаза легких;
• тромбоэмболии артерии.

Если учащение дыхательных движений сочетается со снижением глубины, подобное может быть признаком сухого плеврита, острого миозита, межреберной невралгии, переломов ребер, присутствия в легких метастаз.

Снижение показателей частоты дыхания характерно для поражений головного мозга, в частности, менингита, опухолей, отека головного мозга и кровоизлияний в него.

Дыхательный объем

Дыхательный объем (ДО) – количество вдыхаемого воздуха за 1 вздох. В норме он составляет 0,5—0,8 л, но диагностическим параметром считается его снижение на фоне увеличения частоты дыхания или наоборот. Так, увеличение дыхательного объема при увеличении частоты дыхания наблюдается при повышенной температуре тела или присутствии анемии. Снижение обоих показателей типично для эмфиземы легких, выраженного сужения трахеи, заболеваний, вызывающих угнетение функции дыхательного центра, расположенного в головном мозге.

Минутный объем дыхания

МОД рассчитывается путем получения произведения показателя частоты дыхания на дыхательный объем. Поэтому в норме у взрослого человека МОД составляет порядка 4—10 л. Этот параметр является важным для оценки качества вентиляции мельчайших составляющих легких, альвеол. Ведь при глубоком и поверхностном дыхании попадающий в легкие воздух по-разному их наполняет. При неглубоком, частом дыхании он может не доходить до альвеол, что снижает качество течения газообменных процессов в организме.

Возрастание показателей МОД может указывать на развитие легочной или сердечной недостаточности легкой и средней тяжести, тиреотоксикоза или поражений центральной нервной системы. Снижение же этой величины является признаком тяжелой легочной или сердечной недостаточности, микседемы или угнетения дыхания.

Но МОД во многом зависит от психологического состояния пациента, степени тренированности легких, особенностей метаболизма. Поэтому часто этот показатель воспринимают в качестве вспомогательного.

Жизненная емкость легких

ЖЕЛ показывает не общий объем легких, а максимально возможный объем воздуха, который конкретный человек способен вдохнуть и выдохнуть, т. е. в него входит и резервный объем вдоха и выдоха. У здорового взрослого человека этот показатель равен 3000—5000 мл и приближается к индивидуально рассчитанной по математической формуле должной жизненной емкости легких (ДЖЕЛ).

ДЖЕЛ для взрослых мужчин = (27,63 – 0,122 х В) х L;

ДЖЕЛ для взрослых женщин = (21,78 – 0,101 х В) х L.

В – возраст в годах, L – рост в см.

В норме разница между полученным и рассчитанным показателем не должна быть более 15%. Получение большей разницы характерно для:

• пневмоторакса;
• абсцесса легкого;
• болезни Бехтерева;
• туберкулеза;
• экссудативного плеврита;
• воспаления легких;
• пневмофиброза;
• эмфиземы;
• ателектаза;
• кифосколиоза;
• нарушений работы ЦНС;
• патологий сердечно-сосудистой системы.

Незначительное снижение ЖЕЛ указывает на обструктивные заболевания бронхов.

Форсированная жизненная емкость легких

Этот показатель, сокращенно называемый ФЖЕЛ, в норме должен быть не более чем на 100-300 мл меньше ЖЕЛ. С его помощью можно оценить эластичность легких, качество функционирования дыхательных мышц и проходимость бронхов.

При увеличении разницы между ЖЕЛ и ФЖЕЛ до 1500 мл и более, следует предположить наличие:

• обструктивного бронхита;
• бронхиальной астмы;
• эмфиземы легких.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОФВ₁ – индивидуальный показатель, зависящий от пола, возраста и веса. У здорового человека он должен находиться в пределах 1,4—4,2 л/сек. Но полученный при спирографии результат обязательно сравнивают с должным, который рассчитывают для каждого пациента отдельно по формуле:

ОФВ₁ для мужчин = 0,036∙рост – 0,031∙вес;

ОФВ₁ для женщин = 0,026∙рост – 0,028∙вес.

Отклонения полученного ОФВ₁ от должного является показателем наличия хронической бронхиальной обструкции, а также позволяет контролировать динамику течения заболевания.

Обнаружить обструктивные заболевания на ранних этапах развития поможет средняя объемная скорость (СОС), отражающая скорость выполнения форсированного выдоха в средине дыхательного движения.

Индекс Тиффно

ИТ рассчитывается как отношение ОФВ₁ к ЖЕЛ и у здоровых людей равен 70—90%. Этот показатель уменьшается при:

• бронхиальной астме;
• хроническом обструктивном бронхите;
• эмфиземе легких.

По ИТ можно установить тип обструкции. Дополнительно проводится проба с бронхолитиками и, если после ее проведения ИТ возрастает, причина заключается в бронхоспазме. Если же ситуация не изменяется, следует искать корень проблемы в других патологиях.

Максимальная вентиляция легких

У взрослых здоровых людей МВЛ равна 50—180 л/мин. Снижение этого показателя характерно для развития дыхательной или сердечной недостаточности.

Показатели скорости движения воздуха

Эти параметры рассчитываются по достаточно сложному алгоритму, заключающемся в построении треугольника на полученной спирограмме. Нормальными значениями считаются 160—300 мм/мин.

Таким образом, на основании изменения только одного из показателей спирометрии невозможно поставить диагноз. Всегда полученные данные оцениваются в комплексе и по изменению ряда параметров говорят о наличии того или иного заболевания, что дополнительно подтверждают другими инструментальными исследованиями.

Противопоказания

Несмотря на простоту и безопасность процедуры, существуют ситуации, когда проведение спирографии может нанести пациенту вред. Выполнение спирографии противопоказано при:

• перенесении в течение последнего полугодия инсульта или инфаркта;
• наличии аневризмы аорты, тяжелой артериальной гипертензии;
• пневмотораксе, дыхательной недостаточности III степени;
• проведении в недалеком прошлом операции с вмешательством в брюшную полость или загрудинное пространство;
• выполнении хирургических вмешательств на глазах в течение недавнего времени;
• острой сердечной недостаточности;
• эпилепсии;
• тяжелых психических заболеваниях;
• патологиях беременности.

Важно: несмотря на большую информативность спирографии, не всегда проблемы с дыханием связаны с нарушением функции внешнего дыхания, и нормальные показатели спирографии не являются признаком здоровья, поэтому могут присутствовать те или иные жалобы, связанные с одышкой и кашлем.

Одними из факторов, оказывающих влияние на функцию легких, могут быть:

• сутулость, сколиоз, сидячий образ жизни изменяют положение внутренних органов и не позволяют легким в полной мере раскрываться;
• наличие отечности внутренних органов из-за нарушения оттока венозной крови, в результате нарушения оттока нарушается и приток артериальной крови;
• из-за нарушения кровоснабжения нарушаются метаболические процессы в органах дыхания, тело получает недостаточно кислорода, что еще больше усугубляет общее состояние организма, происходит снижение защитных сил организма;
• после воспалительных процессов, особенно после перенесенной коронавирусной инфекции, в органах дыхания могут формироваться фиброзные спайки, которые также не позволяют выполнять функцию легких в полном объеме;
• помимо легких, в грудной полости находится и сердце, деятельность которого также может нарушаться (блокады, аритмии и т.д.), поэтому также необходима консультация кардиолога;
• заболевания позвоночника также влияют на состояние легких, потому что ребра, образующие грудную полость, крепятся к позвоночнику, и нарушение подвижности в позвоночнике нарушает движение грудной клетки, что не позволяет полностью раскрыться легким;
• нарушение подвижности в позвоночнике также вызывает нарушение питания нервных корешков, они могут сдавливаться, что может проявляться болями и дискомфортом, вызывать нарушение функции легких;
• возле позвоночника находится ряд образований автономной нервной системы, которые регулируют работу всех внутренних органов в теле человека, поэтому необходимо уделять большое внимание диагностике позвоночника;
• системные проблемы крови, такие, как анемия, также вызывают недостаточное питание всех тканей организма, в том числе нервных корешков, отчего необходимо проводить комплекс лабораторных исследований крови.

Всех пациентов обследуют, учитывая множество факторов, оказывающих влияние на функцию легких, а терапия подбирается индивидуально в зависимости от состояния организма и его резервных возможностей. Комплексный подход в сочетании с другими методами лечения дает возможность сократить период реабилитации и усилить эффективность проводимых мероприятий, минимизировать медикаментозное лечение, уменьшить риск возникновения осложнений в будущем.

Рекомендовано клиникой доктора Гиллера: Данный метод исследования применяется для оценки состояния пациента при таких заболеваниях как рак легких, туберкулез и других угрожающих жизни видах заболеваний легких, как до консервативного и оперативного лечения так и после.

Таким образом, спирография является весьма информативным диагностическим методом, позволяющим получить много информации о работе органов дыхания, проследить эффективность назначенной терапии и дифференцировать ряд патологий бронхов и легких от заболеваний сердечно-сосудистой и других систем. При этом он отличается простотой выполнения, безопасностью и доступностью, что позволяет использовать спирографию практически без ограничений, в том числе в рамках профилактических осмотров.