Один глаз больше другого причины у взрослого как исправить

Один глаз больше другого причины у взрослого как исправить

Глаза стали разного размера: один меньше другого – причины и что делать

Несмотря на то, что тело человека кажется правильной формы, оно имеет несимметричное строение. Чтобы определить асимметрию, например, лица, достаточно взять фотографию крупным планом и разделить ее на две половины. Далее в зеркальном отражении сложить две левых и две правых половины. В результате получится два фото, на которых человек изменится до неузнаваемости. Некоторые говорят, что лицо приобретает симметричность не за долго до смерти, но это всего лишь спекуляция.

Глаза разного размера

На фоне асимметричности черт лица, бывают случаи, когда один глаз становится значительно меньше другого. При этом, скорее всего, речь идет о заболевании, поэтому желательно показаться врачу. Существуют различные причины этого феномена.

Инфекционные заболевания

Чаще всего причина таких изменений заключается в инфекционном заболевании. В связи с припухлостью кожи века один глаз начинает выглядеть больше другого. Такая асимметрия проходит после излечения от инфекции. Чаще всего инфекционные агенты являются причиной развития конъюнктивита или ячменя. В обоих случаях происходит воспаление слизистой оболочки в результате размножения патогенных микроорганизмов.

Для лечения этого типа заболеваний используют антибиотики. Однако прежде чем начать лечение, следует показаться офтальмологу, который подтвердит диагноз. При самолечении состояние пациента может критически ухудшиться, поэтому стоит серьезно отнестись к припухлости, появившейся вокруг глаза.

При развитии бактериальных инфекции глаза не только становятся асимметричными, но возникает покраснение, гноетечение, повышенное выделение слезной жидкости. Эти симптомы гораздо проще распознать, чтобы вовремя начать лечение.

Травмы

Травматическое повреждение лица также может стать причиной асимметрии в размере глаз. Даже незначительная гематома может привести к появлению отека, который изменит видимый размер глаза. Тактика лечения во многом определяется характером травмы, поэтому без консультации врача также не обойтись. В том случае, если при ударе отсутствует повреждение самого глазного яблока и слизистой оболочки, то к месту повреждения следует приложить холодный предмет. Это поможет снизить объем кровоизлияния и уменьшит отек. При прикладывании льда, следует проложить ткань между ним и поверхностью кожи, в противном случае возникнет так называемый термальный ожог, что в еще большей степени ухудшит состояние глаза и кожи вокруг него.

Без видимой причины

Если глаза стали разного размера без видимой причины, то это считается очень опасным, так как может быть связано с серьезными заболеваниями, включая неврологические проблемы.

Бульбарный синдром

Бульбарный синдром связан с появлением неврологического дефицита. При ранних стадиях заболевания изменяется размер глазного яблока. При несвоевременной диагностике заболевания и позднем обращении за медицинской помощью может развиться полный паралич. Это возникает в результате постепенного отказа мышечных волокон. Глаз при этом работает неправильно. Одновременно к изменению размера глаза присоединяется неполное закрывание века с одной стороны и изменение разреза глаз.

Такие изменения могут свидетельствовать о развитии опухолевого новообразования головного мозга. Очень часто онкологические заболевания протекают бессимптомно, поэтому при уменьшении одного глаза, следует как можно скорее провести полное обследование. В противном случае возрастает риск диагностики заболевания только в критической стадии.

Воспаление тройничного нерва также может сопровождаться увеличением асимметричности в строении лица. Так как нерв этот включает чувствительные волокна, его воспаление сопровождается выраженным болевым синдромом. Обычно возникает боль в ухе или глазном яблоке. Часто присоединяются мигренеподобные головные боли. Лечение невралгии занимает много времени, поэтому так важно выявить признаки заболевания как можно раньше.

Глаза становятся разного размера

У детей младшего возраста (трех-пяти лет) асимметрия в строении глаз является нормой. Это связано с незрелостью мышечной системы. Чтобы подтвердить физиологичность изменений, нужно обратиться к офтальмологу и неврологу. При отсутствии органической патологии не стоит переживать, так как в скором времени все нормализуется. У взрослых пациентов все намного сложнее.

Если один глаз стал заметно меньше парного глаза, то нужно учитывать возможные дополнительные симптомы. В случае припухлости века, покраснения слизистой оболочки, наличия гнойных выделений, скорее всего, речь идет о бактериальной инфекции. Если же присоединяется приступообразная резкая боль в голове, ухе, глазу, то не исключена невралгия тройничного нерва. если же других симптомов пока нет, то может быть имеет место опухолевое новообразование головного мозга. Чтобы окончательно определиться с диагнозом, следует обратиться к врачу и выполнить полноценное обследование.

Источник

Незначительная асимметрия лица абсолютно естественна. Но если в какой-то момент один глаз становится заметно меньше или больше другого, это сигнализирует о развитии определенных патологий, которые требуют безотлагательного лечения.

Причины возникновения разницы в размерах глаз

Причины того, что один глаз становится меньше другого, могут быть самыми разными — от временных реакций до начала развития серьезного заболевания. Игнорировать данный симптом не стоит. Перечислим основные факторы, которые могут его вызвать.

Инфекции

Инфекции нередко приводят к припухлости век, из-за чего Пациенту кажется, что один глаз заметно уменьшается. Так происходит, например, при конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки и век) и при ячмене. Однако в таком случае описываемое явление имеет временный эффект и проходит сразу же после терапевтического снятия инфекционного воспаления.

Травмы

Даже небольшой синяк в области глаз может вызвать припухлость и отек, которые зрительно увеличивают поврежденный глаз. При получении травмы глаза консультация врача-офтальмолога обязательна: необходимо убедиться в том, что важные для зрения структуры глаза не повреждены.

Первая помощь при ушибе глаза — приложить к ударенному месту что-нибудь холодное — например, замороженный продукт, обернутый в несколько слоев ткани или марли, чтобы не вызвать термальный ожог. Холод поможет снять воспаление и предотвратить образование сильной опухоли.

Неврология

Если один глаз стал меньше другого без видимой причины, то это может быть нарушением нервной системы или каких-либо системных заболеваний организма.

Бульбарный синдром

Бульбарный синдром — это патологический процесс, происходящий в головном мозге. На ранних стадиях данное заболевание может проявляться изменением размеров глаз. В таком случае откладывать поход к врачу категорически нельзя — развитие патологии приводит к серьезным последствиям и даже параличу.

При бульбарном синдроме пораженный глаз перестает правильно функционировать, у Пациента меняется размер глаз, а также не происходит полное смыкание век.

Аналогичные признаки могут наблюдаться и на ранних стадиях опухоли мозга.

Воспаление тройничного нерва

Привести к разнице в размере глаз может также и воспаление тройничного нерва. В таком случае Пациент испытывает боли, которые отдают в ухо и приводят к сильным мигреням.

Диагностика и лечение разного размера глаз

Визуальное уменьшение или увеличение одного из органов зрения — тревожный сигнал о проблемах в организме. Но не стоит паниковать. Данный симптом не всегда указывает на опасные заболевания. При этом медлить также не стоит с обращением за медицинской помощью. Только специалист может определить истинную причину изменений, снять дискомфортные ощущения и подобрать при необходимости правильное лечение.

В Глазной клинике доктора Беликовой ведут прием только эксперты — врачи-офтальмологи первой и второй категории, лазерные хирурги, нейроофтальмологи, глаукоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук. Мы всегда готовы вам помочь.

Источник

Весьма наглядно, данный факт иллюстрирует известный эксперимент с портретной фотографией. Если фотопортрет какого-либо человека разрезать точно посредине вдоль, и выполнить зеркальное отображение, отдельно левой и правой стороны, мы получим два абсолютно симметричных, но не похожих лица, которые, в большинстве случаев оказываются к тому же малосимпатичными. Ведь именно незначительная асимметрия в изгибе брови, ямочке на щеке, легком прищуре, и делает нашу внешность запоминающейся и привлекательной.

Конъюнктивит

Однако, нередки случаи, когда один глаз становится больше другого, вовсе не по прихоти природы, а вследствие заболевания. При отеке века, покраснении слизистой оболочки, появлении ощущения жжения или гнойных выделений из глаз, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Конъюнктивит, симптомы которого описаны, может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, травмой либо аллергией. Причем в каждом из названных случаев потребуется разная тактика лечения.

Правда, иногда, один глаз становится больше другого вовсе без видимых симптомов воспаления. В этом случае, офтальмолог будет испытывать трудность с постановкой точного диагноза и вероятнее всего отправит на консультацию к неврологу.

Нарушение мозгового кровообращения

Если один глаз человека стал выше другого, заметно уже, не закрывается полностью и имеет разной величины зрачки, однозначно требуется компетентная консультация врача-невропатолога. В совокупности названные признаки, могут указывать на развитие сосудистой патологии и нарушение мозгового кровообращения. Для подтверждения этого диагноза, невропатолог должен назначить дополнительное исследование глазного дна и тонометрию (измерение внутриглазного давления), которые проведет офтальмолог.

Когда взрослый человек, постоянно страдающий головными болями, совершенно неожиданно видит, что один его глаз стал больше другого – это повод для незамедлительного обращения к врачу.

Бульбарный синдром, сопровождающийся нарушением речи и частичным параличом мышц лица, как правило, свидетельствует о серьезных нарушениях функции мозга. Он может быть вызван полиневритом, опухолью ствола, стволовым энцефалитом, нарушением кровотока в продолговатом мозге или черепно-мозговой травмой).

Необходимо помнить, что лечением неврологических заболеваний может заниматься только врач.

Один глаз стал больше другого

Воспаление лицевого нерва

Бывают случаи, когда не только один глаз стал больше другого, но и все лицо деформируется с одной стороны: опускается веко, опускается отекшая щека и даже угол рта, выглядит опущенным. При этом, человек испытывает стреляющую, блуждающую от уха к глазу и деснам боль. Эти симптомы характерны для воспаления лицевого нерва, которое нередко вызывает нагноение в зубе либо переохлаждение. Любая боль – это повод пойти к врачу. Тем более, что в описанном случае, самолечение недопустимо.

Боль в зубе всегда хочется погреть, но не в данной ситуации: гнойный процесс после прогревания способен очень быстро распространиться по кровяному руслу и достичь головного мозга, а это жизненно опасно.

Вместе с тем, важно знать, что для лечения острых неврологических заболеваний требуется подбор адекватной схемы медикаментозной терапии. При этом, любые физиотерапевтические мероприятия в этот период совершенно противопоказаны. Иначе, вызванная воспалением деформация лица, может остаться на всю жизнь.

У ребенка один глаз стал больше

Если малыш родился абсолютно нормальным, но спустя какое-то время бдительная мама замечает разную величину его глаз – самое время отправиться на консультацию к офтальмологу и невропатологу. В случае, если названные специалисты, при обследовании, не обнаружили у малыша заболеваний по своему профилю, ребенку, скорее всего нужна консультация хирурга-ортопеда. Подобные симптомы могут быть вызваны сколиотической болезнью. Ведь в человеческом организме все взаимосвязано и искривление позвоночника, вполне может стать причиной неправильного развития мышечно-связочного аппарата, следствием которого становится кривошея. Это заболевание достаточно часто приводит к видимой деформации лицевых мышц. Для исправления подобного дефекта будет достаточно принять курс квалифицированного массажа.

Лечение болезней глаз в МГК

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник

Дата публикации 14 октября 2022Обновлено 27 октября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Экзофтальм, или пучеглазие (Exophthalmos), — это патология, при которой увеличенный объём тканей позади глаз смещает их вперёд. При описании экзофтальма также используют термины «проптоз» и «протрузия», что подразумевает смещение органа вперёд [1].

Экзофтальм

 

Экзофтальм не развивается самостоятельно, это симптом другой болезни. Он может быть односторонним и двусторонним. Двусторонний экзофтальм чаще всего асимметричный.

При экзофтальме нарушается работа глазодвигательных мышц: пациенту тяжело вращать глазами, смотреть в стороны, вверх и вниз, у него двоится в глазах. Сами глаза краснеют и болят. Иногда выраженный экзофтальм сопровождается неполным смыканием век при моргании, что влечёт за собой раздражение и сухость глаз. Если воспалённые ткани сдавливают зрительный нерв, снижается острота зрения.

Причины развития экзофтальма

У взрослых протрузия глаз часто развивается на фоне нарушений работы щитовидной железы. В таких случаях экзофтальм — это один из симптомов аутоиммунного состояния, которое получило название эндокринная офтальмопатия Грейвса (аутоиммунная, тиреоидная). Однако у детей с аутоимунными нарушениями экзофтальм развивается значительно реже.

Курение также является установленным фактором риска развития экзофтальма при болезни Грейвса [2][4].

Возможные причины одностороннего экзофтальма:

  • флегмона орбиты (инфекционное воспаление);
  • аномалии развития глазного яблока или костей глазницы;
  • сосудистые аномалии (гемангиома);
  • варикозное расширение вен глазницы;
  • новообразования головного мозга;
  • тромбоз кавернозного синуса.

Двусторонний экзофтальм имеет следующие причины:

  • эндокринная офтальмопатия (ЭОП);
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • врождённая глаукома;
  • метастазы новообразования головного мозга [3].

Тромбоз кавернозного синуса

 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экзофтальма

У экзофтальма нет единой причины и одного механизма развития, поэтому состояние может сопровождаться разными комбинациями симптомов:

  • смещение глазных яблок вперёд с одной или двух сторон — при одностороннем экзофтальме верхние веки опущены несимметрично, количество белой оболочки между нижним веком и радужкой в обоих глазах отличается; при двустороннем экзофтальме иногда наблюдается разная выраженность смещения глаз кнаружи;
  • ретракция век — сдвиг верхнего века вверх и/или нижнего вниз;
  • лагофтальм — неполное смыкание глаз при моргании;
  • раздражение и сухость глаз;
  • слезотечение;
  • ограниченная подвижность глазных яблок;
  • двоение (из-за ограниченной подвижности мышц);
  • боль — может быть как при движении глаз, так и в покое, с одной стороны или в обоих глазах;
  • признаки интоксикации — повышение температуры, озноб;
  • покраснение глаз;
  • ощущение пульсации в глазу;
  • отёк конъюнктивы;
  • снижение остроты зрения [5].

Патогенез экзофтальма

Глазница имеет форму пирамиды и состоит из костей:

  • верхняя стенка сформирована лобной костью — она отделяет глазницу от лобной пазухи;
  • верхняя стенка задней стороны орбиты представлена малым крылом клиновидной кости;
  • внутренняя стенка состоит из решетчатой кости и лобного отростка верхней челюсти;
  • нижняя стенка является одновременно верхней стенкой верхнечелюстной пазухи, она образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой и нёбными костями.

Основанием глазницы служит глазная перегородка — тонкая эластичная фиброзная структура, которая совместно с хрящами век формирует переднюю стенку глазницы. Когда веки закрыты, она полностью изолирует полость глазницы [9].

Полость глазницы заполнена жировым телом, через которое проходят глазные мышцы: верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые, внутренняя и наружная прямые. Пластичность жирового тела позволяет мышцам свободно менять положение при движении глаз.

Мышцы каждой пары работают сообща, уравновешивая друг друга. Все они постепенно сходятся к вершине глазницы и крепятся к стенкам глазного яблока.

Строение глазницы

 

Если содержимое орбиты увеличивается, там становится мало места, так как орбита ограничена костями. Увеличенные структуры выталкивают глаз вперёд. Так возникает экзофтальм.

Почему увеличивается содержимое орбиты

Рост объёма содержимого орбиты зависит от основной болезни.

При эндокринной офтальмопатии вырабатываются аутоантитела, которые стимулируют деление фибробластов (клеток соединительной ткани) и адипоцитов (клеток жировой ткани), а также активируют медиаторы воспаления. Это приводит к увеличению мышц глаза, увеличению жировой ткани и отёку внутри глазницы.

Флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) — это инфекционное воспаление тканей позади орбитальной перегородки. Наиболее частыми возбудителями инфекции становятся стафилококки, стрептококки и гемофильные палочки. Они проникают за орбитальную перегородку из расположенных рядом очагов инфекции (например, гайморовой пазухи) или при травме, после которой развивается воспаление — отёк тканей, боль и нарушение подвижности глаза.

Также могут воспалиться ткани, которые находятся перед перегородкой, но для этого состояния экзофтальм не характерен.

Классификация и стадии развития экзофтальма

Так как экзофтальм не является самостоятельной болезнью, его классифицируют с позиции других патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) экзофтальм упомянут в описании эндокринной офтальмопатии (код H06.2). Протрузия глаз — основной симптомом этой болезни, но не единственный.

По степени выраженности экзофтальма оценивают тяжесть эндокринной офтальмопатии (по классификации В. Г. Баранова):

  • I степень — экзофтальм от 15,0 ± 0,2 мм, отёк век;
  • II степень — экзофтальм от 17,9 ± 0,2 мм, отёк век, конъюнктивит, поражение мышц глаз;
  • III степень — выраженный экзофтальм до 22,8 ± 1,1 мм, наличие угрожающих зрению симптомов, таких как неполное смыкание век, изъязвление роговицы, стойкое двоение, ограниченная подвижность глазного яблока [6].

В мм указана величина выдвижения глазного яблока при норме 14–19 мм, между глазами также может быть асимметрия, начиная от 2 мм и более, это даёт понять, что один глаз смещён сильнее другого.

Виды экзофтальма:

  • мнимый экзофтальм — глазное яблоко увеличивается в размерах, что провоцирует прогрессирование близорукости, вплоть до высокой степени, а также повышает внутриглазное давление (может привести к глаукоме);
  • истинный экзофтальм — развивается на фоне сбоев в работе эндокринной системы, болезней щитовидной железы и онкологических заболеваний глазницы;
  • перемежающийся экзофтальм — самая редкая форма экзофтальма, которая развивается при варикозе сосудов глазницы, визуально проявляется, когда пациент наклоняет голову;
  • пульсирующий экзофтальм — развивается при травмах глаза и тромбозах глазницы [16].

Осложнения экзофтальма

Одним из самых распространённых осложнений является лагофтальм — неполное смыкание глазной щели при моргании, из-за чего развивается синдром сухого глаза, слезотечение, сухость, кератопатия и кератит (помутнение и воспаление роговицы) [5][15].

Единичные очаги кератопатии могут протекать без других проявлений или сопровождаться теми же симптомами, что и синдром сухого глаза: ощущением сухости и песка в глазах, частым морганием, нечёткостью зрения и слезотечением. Особенно ярко симптомы выражены по утрам из-за неполного смыкания глаз во время сна и пересыхания роговицы [11].

При инфицировании повреждённой роговицы развивается кератит. В таком случае появляется боль, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Если не лечить патологию, начинают повреждаться более глубокие слои роговицы, появляются язвы.

Помимо инфицированных язв роговицы для лагофтальма также характерны стерильные, или асептические язвы: причиной становится не инфекция, а неполное смыкание глазной щели и нестабильность слёзной плёнки. В этом случае глаз постоянно повреждается, а механизмы восстановления нарушены [14].

Из-за фиброза глазодвигательных мышц развивается ограничение подвижности глазного яблока, в результате чего возникает двоение, вызывающее дискомфорт. Если экзофтальм вызвал отклонение глаза, двоение может быть как при прямом взгляде, так и во время движений глаз.

Отёчные ткани обриты могут сдавливать зрительный нерв. Тогда развивается оптическая нейропатия и острота зрения снижается. Возникает нечёткость изображения, которую невозможно исправить очками, нарушается восприятие цвета, поля зрения в центре и на периферии меняются (появляются слепые участки) [6].

Диагностика экзофтальма

Диагностика включает в себя сбор анамнеза (историю), физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза

Чтобы определить причины экзофтальма, врач собирает максимально полную историю как болезни, так и жизни. Его интересует, проходил ли пациент операции, получал ли недавно травмы, имеет ли хронические заболевания, в частности связанные с щитовидной железой, онкологией и сосудистыми аномалиями. Документы с информацией о таких состояниях можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.

Чтобы отследить историю болезни, необходимо определить давность процесса. Она может косвенно говорить о причинах экзофтальма, например остро возникнувшие жалобы (в течение нескольких часов или дней) характерны для инфекционного процесса.

Во время беседы врач уточняет, есть ли у пациента боль и двоение. При наличии боли важно определить её характер, провоцирующий фактор (например, движение глаз) и местонахождение. Боль говорит о вовлечении в процесс чувствительных ветвей тройничного нерва [3].

Осмотр

Обычно экзофтальм диагностируют на основе экзофтальмометрии. Её проводят с помощью экзофтальмометра Гертеля. В ходе такого обследования врач определяет степень выдвижения глаз в миллиметрах. Нормальным показателем экзофтальмометрии считается 14–19 мм, а асимметрия в 2 мм (т. е. если один глаз на 2 мм выступает больше другого) считается аномальной [3][5][9].

Размер глазной щели измеряют линейкой: расстояние краёв верхнего и нижнего века в среднем составляет 8–11 мм. Если этот показатель больше, можно заподозрить экзофтальм.

Кроме асимметрии глазных щелей, у пациентов с экзофтальмом обращает на себя внимание отёк и изменение цвета кожи век. Отёк вместе с расширенными сосудами конъюнктивы могут свидетельствовать о нарушениях венозного оттока. Врач также проверяет смыкание глазных щелей при моргании и движения глаз во всех отведениях (ограничены или нет).

Визометрия и периметрия — обязательные части осмотра офтальмолога. Так врач оценивает снижение остроты зрения, наличие слепых участков или сужение полей зрения, что говорит о вовлечении в патологический процесс зрительного нерва.

Офтальмоскопия — осмотр глазного дна — позволяет визуально оценить задний отрезок глаза, состояние сосудов и диска зрительного нерва.

Экзофтальмометрия [18]

 

Инструментальная диагностика

При подозрении на экзофтальм пациенту назначают:

  • УЗИ-диагностику глазного яблока в орбитальном режиме — выявляет сосудистые аномалии, новообразования, патологические изменения глазодвигательных мышц и абсцесс [10];
  • компьютерную томографию (КТ) глазницы — оценивает состояние костей и прилежащих мягких тканей, проводят при подозрении на эндокринную офтальмопатию и травмах;
  • магнитную резонансную томографию (МРТ) — позволяет лучше различить мягкие ткани, показана для дополнительной визуализации глазодвигательных мышц, при ЭОП в том числе;
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) — выявляет метастатический процесс, включая лейкоз и лимфому, проводят при подозрении на онкологическую причину экзофтальма [2].

Лабораторная диагностика

Чтобы подтвердить воспаление, проводят общий анализ крови.

Пациентам с нарушениями работы щитовидной железы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов и сделать УЗИ щитовидной железы.

При подозрении на метастазирование может потребоваться биопсия тканей, чтобы уточнить причину экзофтальма [12].

Дифференциальная диагностика с ложным экзофтальмом

Экзофтальм при диффузном токсическом зобе может быть ложным. Тиреоидные гормоны воздействуют на нервную систему, из-за чего происходят сбои в работе мышцы, поднимающей верхнее веко, которое смещается вверх. Это смещение создаёт впечатление, будто глаза выдвинуты вперёд, но на самом деле расширена только глазная щель, а глазное яблоко расположено как и прежде [7].

Увеличение глаз при диффузном токсическом зобе

 

При истинном экзофтальме глазное яблоко действительно смещается кнаружи, так как увеличиваются глазодвигательные мышцы и жировая ткань глазницы.

Картину ложного (мнимого) экзофтальма, или псевдоэкзофтальма, также могут вызывать следующие состояния:

  • чрезмерное увеличение глазного яблока (при миопии высокой степени и буфтальме — симптоме врождённой глаукомы у младенцев);
  • более глубокое положение глаза в глазнице (энофтальм) парного глаза;
  • несимметричное строение орбит (врождённое, послеоперационное, после лучевого воздействия);
  • ретракция век (смещение верхнего века вверх и/или нижнего вниз) вследствие рубцовых изменений кожи или паралича лицевого нерва;
  • сужение глазной щели парного глаза (птоз века) [8].

Птоз века

 

Лечение экзофтальма

Тактика лечения зависит как от основной болезни, так и от симптомов.

При несмыкании глазной щели и сухости глаз пациенту назначают препараты искусственной слезы (например, Гиалуронат натрия), причём иногда их необходимо принимать всю жизнь. Вязкие гели создают ощущение нечёткого зрения, но это проходит через несколько минут.

Чтобы нарушить отток слезы и увлажнить глаза, в нижнюю слёзную точку могут установить силиконовый окклюдер (глазной пластырь). В некоторых случаях назначают контактные линзы, защищающие роговицу от пересыхания.

Важно беречь глаза от пыли и загрязнений с помощью очков. При выраженной реакции на свет рекомендовано использовать солнцезащитные очки.

Очки с призмами также могут помочь при двоении.

Флегмону орбиты лечат незамедлительно, чтобы инфекция не распространилась через кровоток по всему организму. Применяют антибиотики широкого спектра, иногда дренируют гнойник (выводят скопившийся гной) [3][15].

Лечение эндокринного экзофтальма

В первую очередь терапия направлена на компенсацию основной болезни. Чтобы контролировать отёк тканей орбиты, обычно используют системные кортикостероиды в виде таблеток или внутривенных инъекций [5][15]. Также необходимо каждые полгода проходить осмотры у врача и следить за уровнем гормонов [7].

В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый препарат для лечения эндокринной офтальмопатии, уменьшающий экзофтальм, — Тепротумумаб (Tepezza). Лекарство подавляет патологические сигналы, уменьшет воспаление и объём тканей, однако в России этот препарат не зарегистрирован и аналогов пока не имеет [13].

Среди других методов лечения выделяют:

  • Пульс-терапию глюкокортикоидами (ГКС) — эффективность до 80 % [17]. Перпараты вводят внутривенно в течение 3–4 месяцев. Зрение улучшается через 1–2 недели после пульс-терапии [7].
  • Рентгенотерапия орбит — лучевую терапию (конформную дистанционную лучевую терапию или дистанционную гамма-терапию) на область орбит применяют в случаях активной ЭОП, не реагирующей на другое лечение. Обычно пациенту назначают 10 сеансов по 20 Гр на орбиту в течение 2–3 недель. При резко выраженном отёчном экзофтальме используют дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего отрезка глаза. Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное влияние, снижает выработку цитокинов и не даёт клеткам так активно делиться. Малые дозы лучевой терапии (16 или 20 Гр на курс) доказали свою эффективность и безопасность, при этом наилучший терапевтический результат отмечается при сочетании лучевой терапии с приёмом глюкокортикоидов. Эффективность рентгенотерапии необходимо оценивать в течение двух месяцев после окончания лечения.

Оперативное лечение

Среди хирургических вмешательств при экзофтальме применяют следующие:

  • тарзорафия — частичное ушивание края век для уменьшения глазной щели;
  • трансконъюнктивальная миоэктомия мышцы Мюллера и транскутанная рецессия леватора — через воздействие на мышцу хирург опускает верхнее веко;
  • орбитальная декомпрессия — удаление части кости и клетчатки из глазницы при выраженном экзофтальме и риске высокого давления на зрительный нерв [11][15].

Первые два метода могут проводить при I степени или ложном экзофтальме. В ходе таких операций хирург воздействует на веко, а глазное яблоко остаётся на месте.

Экзофтальм может быть вызван сосудистым или другим крупным образованием внутри орбиты. Если новообразование операбельно, его удаляют хирургическим путём. В этом случае также может потребоваться лучевая и химиотерапия [15].

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от причины. Например, на фоне ЭОП и опухолей головного мозга экзофтальм может прогрессировать. При развитии стойкого выраженного экзофтальма, влекущего осложнения, возможно рубцевание роговицы, неоваскуляризация (разрастание сосудов), снижение зрения, центральное повреждение роговицы и эндофтальмит (внутриглазная инфекция).

При компенсированной офтальмопатии прогноз благоприятный. Если не лечить офтальмопатию, состояние будет ухудшаться, вплоть до потери зрения.

Лечение экзофтальма, связанного с заболеванием щитовидной железы, может занять больше времени, чем при других причинах, из-за аутоиммунного процесса [2]. Иногда требуется несколько курсов терапии. При этом пациент должен находиться под наблюдением офтальмолога и эндокринолога.

Неблагоприятный прогноз также при экзофтальме вследствие неоперабельных опухолей и метастазов. В этом случае пациенту назначают симптоматическое лечение.

При возникновении двоения и снижении остроты зрения необходимо отказаться от вождения автомобиля, так как это повышает риск дорожной аварии.

Профилактика развития экзофтальма

Отказ от курения играет первостепенную роль в предотвращении развития и прогрессирования экзофтальма при эндокринной патологии [2].

Контроль уровня гормонов щитовидной железы позволяет выявить заболевание как можно раньше и вылечить его.

Первичной профилактики экзофтальма не существует.

Источник

Почему один глаз больше другогоГлазное яблоко человека в норме должны быть симметричным. Веки располагаются над склерами равномерно.

Если образуется диспропорция, это говорит об аномалиях строения или приобретенных заболеваниях.

Чтобы дифференцировать патологию, консультируются с врачом, проходят диагностические тесты, лечение. Самостоятельная терапия может привести к непоправимым осложнениям для организма.

Содержание

  • 1 Причины
    • 1.1 Аномалии развития
    • 1.2 Инфекции
    • 1.3 Невралгия
    • 1.4 Патологии сосудов
    • 1.5 Механические повреждения
    • 1.6 Аллергия
  • 2 Асимметрия глаз у детей
    • 2.1 Асимметрия глаз новорожденных
    • 2.2 Доктор Комаровский об асимметрии глаз у детей
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Косметическая коррекция дефекта
  • 6 Полезное видео

Причины

Существует множество причин, по которым образуется диспропорция глаз. Некоторые из них безобидны, другие являются признаком заболевания, для которого требуется лечение. Еcли состояние вызвано физиологическим фактором, терапия не нужна, постепенно органы зрения человека придут к норме.

Аномалии развития

Такое состояние может быть следствием генетического фактора, то есть передачи строения глазных яблок по наследству от родителей к детям. Другой причиной может быть отклонение в эмбриональном развитии по причине проникновения через плаценту вирусов, инфекций.

Инфекции

Первоначально инфекция, попадая на органы зрения, концентрируется в области конъюнктивального мешка. Если отсутствует лечения, бактерия распространяется в более глубокие ткани. Если такое явление образуется только на одном глазу, он постепенно увеличивается, другой остается в норме.

Невралгия

Патология образуется в результате переохлаждения, инфекционного и вирусного процесса в нервной ткани. Она воспаляется, из-за чего происходят изменения в тканях, которые иннервируются. Если воспалительный процесс распространяется на обширную область, изменения затрагивают не только глаза, но и окружающие ткани.

Патологии сосудов

Причиной может сдать затруднение кровоснабжения глаза, вследствие чего образуется атрофия тканей. Если в процесс вовлечены нервные ткани головного мозга, присутствуют признаки невралгии, нарушение рефлексов.

Механические повреждения

Почему один глаз больше другогоЭто могут быть травмы, ушибы, переломы окружающих костей, гематома. Также патология развивается вследствие неправильного использования контактных линз, когда модель начинает натирать на область глаз, то приводит к его увеличению и воспалению.

Аллергия

У пациентов, которые имеют сезонную аллергию, образуется обострение без проведения лечения. Ткани, расположенные вокруг глаз начинают отекать, вследствие чего происходит их увеличение. Другой глаз может сохранять свою форму, если действие аллергена на него не распространилось. Человек с такой патологией чувствует острую боль, зуд, жжение, раздражение. Он не может открыть или закрыть глаза.

Асимметрия глаз у детей

Если патологические симптомы возникли у ребенка, причины не отличаются от состояний взрослого человека. Наиболее часто повреждающим факторам является:

  • воспалительное состояние почек, при которых нарушается выделение некоторых веществ, они накапливаются в тканях и органах, вызывая заболевания;
  • механические повреждения в виде ушибов, ударов, переломов костей, гематом;
  • инфекционно-воспалительное расстояние;
  • заболевание головного мозга, воспаление нервной ткани.

Если увеличение одного глаза возникло у ребенка, во всех случаях рекомендуется обратиться к врачу. Если заболевание обнаружено в раннем детском возрасте, это повышает возможность положительного прогноза при проведении лечения.

Особенно важно учитывать такое состояние, если возникли следующие факторы:

  • увеличение глаза на фоне нормального самочувствия ребенка;
  • дополнительная симптоматика, проявляющаяся в виде боли, зуда, воспаления, отека, жжения;
  • обильное воспаленные ткани.

Самолечение ребенка может привести к осложнениям, которые трудно будет исправить, повышается возможность хронических заболеваний.

Асимметрия глаз новорожденных

Наиболее часто изменения размеров глаз проявляется у новорожденных детей. В этом случае рекомендуется обратиться к педиатру или врачу более узкого профиля. Например, к неврологу.

Доктор Комаровский об асимметрии глаз у детей

Доктор Комаровский приводит причины, по которым возникает разный размер глаз у новорожденных детей. Возможно и образование других факторов, которые появляются при полной диагностике:

  • Врожденные отеки. Разный размер глаз – нормальное состояние, которое проявляется сразу после рождения ребенка. При этом наблюдается нормальное состояние одного глаза, увеличение или уменьшение другого. Такое состояние проходит самостоятельно, не требует лечения.
  • Наследственность. Если у родителей в течение всей жизни наблюдаются разные размеры глаз, это может передаться по наследству к ребенку.
  • Родовые травмы. В результате родов у ребенка может возникать травма, приводящая к повреждениям шейно-плечевого пояса. В этом процессе могут быть задействованы нервные ткани, в результате чего образуются разные размер глаз у детей.
  • Кривошея. В результате заболевания нарушается питание мышц шеи и плечевого пояса через сосуды. Происходит их атрофия. Поэтому у пациента наблюдается различное расположение левой и правой половины тела.

Для выявления причины необходимо пройти диагностические тесты.

Диагностика

Для диагностики состояния пациента обращаются к офтальмологу или неврологу. Он проводит несколько методик, благодаря которым являют причину:

  • Сбор анамнеза. Это данные, полученные со слов пациента или его близких родственников. На их основе врач предполагает диагноз и назначает дальнейшее обследование.
  • Общий осмотр. Врач выявляет качество кожных покровов и слизистых оболочек, симметричность правой и левой стороны тела. Разные глаза обнаруживаются сразу, их видно невооруженным взглядом.
  • УЗИ глаз. С помощью методики врач выявляет внутреннее строение каждого глазного яблока.
  • МРТ, КТ. Наиболее важное исследование. Оно послойно определяет структуру глаза и головного мозга. Обнаруживается состояние нервной ткани, сосудов, головного мозга, глазных яблок.

На основе данных, полученных после диагностических тестов, ставят достоверный диагноз. Если необходимо лечение, его назначают незамедлительно.

Лечение

Для лечения состояния пациента применяются следующие методики:

  • противовирусная, антибактериальная терапия;
  • противовоспалительные препараты;
  • физиопроцедуры, массаж шейно-плечевого пояса;
  • комплексное лечение воспалительных заболеваний почек, мочегонные препараты;
  • антигистаминные средства;
  • устранение травм, ушибов, кровотечений;
  • хирургические операции.

Для каждого пациента подходит собственный метод терапии. Если состояние вызвано физиологической причиной, ее не проводят.

Косметическая коррекция дефекта

Почему один глаз больше другогоЕсли разница в глазах вызвана физиологическим фактором, лечебные мероприятия не требуются. Но большинство пациентов хотят скрыть данный дефект. Для этого используют корректирующий тональный крем.

Темное средство наносят на область глаза, которая увеличена. Светлый тональный крем используют для другого глаза, который кажется меньше. Так, благодаря игре теней, дефект виден меньше.

Полезное видео

Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибалльной шкале!

Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.

Источник

Добавить комментарий