Ситуация, когда один зрачок отличается по размерам от другого возможна. Такой симптом называется анизокорией. А почему же так бывает, и чем опасна ситуация – рассказала офтальмолог Кутузовского центра Evolutis Clinic Буклей Вера Николаевна.
Важно! Материал носит общий, ознакомительный характер и не может быть использован для самостоятельной постановки диагноза и лечения.
Что такое анизокория
Анизокория – это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом когда зрачки по-разному реагируют на свет или постоянно отличаются по размерам.
Развивается по ряду причин. Особенным поводом для беспокойства становится внезапное появление разницы. Это говорит о какой-то патологии в органах зрения или организме в целом.
Виды и причины анизокории
Есть несколько причин, которые могут привести к разнице в размере зрачков.
Простая или физиологическая анизокория
Врожденная асимметрия, при которой один зрачок отличается от другого по размеру постоянно (с рождения), а разница несущественна – в пределах 1 мм. При этом оба зрачка реагируют на свет одинаково. Такая #анизокория есть у 20% людей и часто малозаметна, а выявляется главным образом при осмотрах офтальмолога и не является поводом для беспоко йства.
Патологическая анизокория
Ее причина в каком-то заболевании или нарушении в организме. Возможные варианты:
- Ирит – воспалительное заболевание радужной оболочки глаз на фоне глазных инфекций или травмы. Глаз краснеет, появляется боль, светобоязнь, в результате чего зрачок у пораженного глаза сужается и не реагирует на свет.
- Синдром Горнера – последствие нарушений в нервных волокнах, идущих к глазу. Может возникать при опухолях головного мозга, травмах головы. Характерные симптомы: опущение века, ангидроз (отсутствие потоотделения на пораженном участке лица).
- Синдром Эйди или пупиллотония, или тонический зрачок – постоянно #расширенные зрачки, которые мало реагируют на свет. Предположительная причина – нарушение нервных волокон, контролирующих работу глаза. Другие симптомы отсутствуют.
- Паралич глазодвигательных нервов (третьих черепных нервов) – приводит к анизокории пораженного глаза, дополняется обвисанием (птозом века) и нарушениями зрения (чаще – двоением изображения). Может произойти на фоне мозгового кровоизлияния, опухоли или аневризмы мозговой артерии.
Механическая анизокория
Так называется синдром, возникший после травм радужной оболочки или других элементов глаза. Повреждение может быть как бытовой травмой, так и осложнением глаукомы, хирургической операции на глазах.
Риск развития механической формы анизокории выше при аномалиях строения радужной оболочки. К ним можно отнести:
- Аниридию – отсутствие радужной оболочки на одном из глаз.
- Колобому – «кошачий» глаз или расщепление в радужной оболочке.
- Эктопию зрачка – патология, при которой зрачок смещен с рождения.
Фармакологическая анизокория
Ситуация характерна как побочный эффект от приема наркотических или лекарственных средств. Такие побочные эффекты могут быть на фоне курса лечения антидепрессантами (селективными ингибиторами обратного захвата серотонина), препаратов после химиотерапии и даже глазных капель при глаукоме.
Что делать?
Опасна ситуация, когда зрачки стали разными, а не были такими с рождения, и есть дополнительные симптомы нарушений: офтальмологические жалобы, #головная боль, головокружения и другие признаки нарушения мозгового кровообращения, инфекции или #заболевания глаз.
В этом случае необходима срочная консультация офтальмолога и желательно в многопрофильной клинике, где к работе с пациентом может оперативно подключиться врач другой специальности. При подозрении на инсульт, нужно вызвать неотложную помощь.
Назначается диагностика и лечение, соответствующие предположительному диагнозу. Общих рекомендаций тут дать нельзя.
С заботой о вашем здоровье, офтальмологи Кутузовского центра Evolutis Clinic!
ГБУ РО «КБ им НА Семашко»
III офтальмологическое отделение
врач офтальмолог II категории
Руденко Е.А.
АНИЗОКОРИЯ – это асимметрия зрачков, когда один из них может быть больше обычного (расширен) или же меньше нормального размера (сужен).
В современной медицине анизокорию не принято считать самостоятельным заболеванием, ее причисляют к состоянию, сопровождающему некоторые недуги и патологии.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Чтобы понять, с какими именно проблемами связано развитие анизокории, необходимо разобраться в структуре зрачка и специфике его работы.
Основная функция зрачка – пропускать свет в полость глаза и следить за его количеством. Именно поэтому зрачок имеет глубокий черный цвет у всех людей, независимо от цвета глаз (радужной оболочки), оттенка кожи или территории проживания. Цвет позволяет зрачку поглощать до 100% лучей и при этом контролировать процесс.
От зрачка зависит, какое количество света попадет на сетчатку. Этот момент корректируется с помощью уменьшения или увеличения его диаметра. Так при ярком освещении зрачки сужаются, чтобы несколько ограничить поток попадающего на сетчатку света. При тусклом освещении зрачок расширяется, увеличивая поток. Здоровые глаза реагируют на изменяющиеся условия практически мгновенно, поскольку зрачки обладают высокой чувствительностью.
У пациентов с анизокорией на изменения потока света реагирует только один глаз. Второй, по той или иной причине, утрачивает такую способность. Зрачок может не реагировать, как на повышение уровня освещения, оставаясь расширенным, так и на снижение интенсивности освещения, не увеличиваясь в диаметре. Если у пациента нет травмы глазного яблока, то анизокория связана с поражением нервных волокон.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Анизокорию разделяют на несколько видов, исходя из причин ее появления. Важно также, один или оба глаза страдают от проблем, связанных с невозможностью зрачка менять свой размер
В зависимости от того, при каких обстоятельствах пациент столкнулся с анизокорией, симптом может быть врожденным или же приобретенным.
При врожденной анизокории медики обнаруживают у новорожденного определенные аномалии, касающиеся работы мышечного аппарата радужной оболочки. Иногда нервный аппарат глаза оказывается недостаточно развитым, и в этом случае у ребенка заметно еще и косоглазие.
Различают глазную и не глазную анизокорию, в зависимости от причины – сосредоточена ли проблема в «глазном аппарате» или не в его отделах.
Также анизокория может быть, как односторонней, связанной с проблемами в работе одного зрачка, так и двусторонней, когда задействованы оба глаза пациента. В подавляющем большинстве случаев проблемы возникают только в одном зрачке. Случаи двусторонней анизокории достаточно редкое явление.
ПРИЧИНЫ
Известно, что анизокория самостоятельным заболеванием не является, поэтому его возникновение связано с другими недугами, патологиями или травмами. Если речь идет о приобретенной анизокории, причины могут быть связаны непосредственно с работой глазного аппарата или же с проблемами в работе нервной системы. Среди причин выделяют:
- употребление наркотических веществ;
- перенесенные инфекции (такие как менингоэнцефалит, нейросифилис, менингит);
- недуги, поражающие мозг, в том числе, нервные и зрительные пути;
- воспалительные и не воспалительные заболевания глаза (глаукома, ириты, иридоциклиты);
- развитие злокачественной опухоли в мозге или наличие в нем гематомы;
- последствие травмы. По статистике, именно травмы оказываются наиболее частой причиной появления анизокории.
СИМПТОМЫ
Симптомы анизокории заметнее всего при тусклом освещении, когда один зрачок активно расширяется, пытаясь пропустить как можно больше света, а другой, напротив, остается суженным.
При этом в хорошо освещенном помещении разница может не бросаться в глаза.
ДИАГНОСТИКА
В рамках диагностических мероприятий по выявлению анизокории врач, прежде всего, определяет, зрачок какого именно глаза не реагирует на изменение освещения, поскольку речь может идти, как о неспособности сужаться, так и о неспособности расширяться.
Обязательные мероприятия:
- осмотр за щелевой лампой;
- фармакологическое тестирование;
- компьютерная томография / магнитно-резонансная томография головного мозга;
- мониторинг показателей кровяного давления;
- рентгенологическое исследование шейного отдела и черепа;
- анализ спинномозговой жидкости.
При подозрении на сосудистые аномалии назначают ангиографию и УЗИ брахиоцефальных сосудов. Врач также может попросить пациента принести старые портретные фотографии (или к примеру, фото в паспорте), чтобы иметь возможность убедиться, что такая проблема ранее не существовала.
ЛЕЧЕНИЕ
Как же лечить анизокорию? Так как анизокория не является самостоятельным заболеванием, то не существует ее специфического лечения. В данном случае речь идет об устранении факторов, приведших к утрате зрачком способности к расширению или сужению. Во многих случаях пациентам требуется помощь невролога.
Чаще врачи ограничиваются назначением лекарственных препаратов:
- кортикостероидов;
- противовоспалительных;
- антибактериальных средств.
При этом главные усилия направляются на борьбу с основным заболеванием.
Если результаты всех обследований указывают на глазную анизокорию, связанную с травмой глаза, проводится офтальмологическое лечение. Специалисты назначают препараты для расслабления мышцы радужки.
При врожденной анизокории все зависит от интенсивности и выраженности рассогласования. Во многих случаях проблему можно устранить с помощью операции. Но иногда ее проведение не имеет смысла, и тогда пациенту приходится регулярно использовать глазные капли, назначенные врачом. В данном случае речь также идет о редком явлении.
ПРОФИЛАКТИКА
В рамках мероприятий по профилактике анизокории пациентам, прежде всего, предлагается вести здоровый образ жизни. Также важно:
- строго соблюдать технику безопасности, работая в опасных условиях, повышающих риск травмы;
- избавиться от вредных привычек, особенно – от употребления наркотических веществ;
- своевременно обращаться к медикам при первых признаках инфекционного или соматического заболевания.
ПРОГНОЗ
Учитывая, что анизокория – это такое состояние, степень выраженности которого напрямую зависит от причин, его вызвавших, прогнозировать исход его достаточно сложно.
Только при условии успешной борьбы с причинами, повлекшими за собой рассогласование работы зрачков, можно говорить об избавлении от него. Современная медицина располагает оборудованием для проведения диагностических и лечебных мероприятий, в том числе, офтальмологических, позволяющих добиться высокой эффективности лечения.
Весьма наглядно, данный факт иллюстрирует известный эксперимент с портретной фотографией. Если фотопортрет какого-либо человека разрезать точно посредине вдоль, и выполнить зеркальное отображение, отдельно левой и правой стороны, мы получим два абсолютно симметричных, но не похожих лица, которые, в большинстве случаев оказываются к тому же малосимпатичными. Ведь именно незначительная асимметрия в изгибе брови, ямочке на щеке, легком прищуре, и делает нашу внешность запоминающейся и привлекательной.
Конъюнктивит
Однако, нередки случаи, когда один глаз становится больше другого, вовсе не по прихоти природы, а вследствие заболевания. При отеке века, покраснении слизистой оболочки, появлении ощущения жжения или гнойных выделений из глаз, необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Конъюнктивит, симптомы которого описаны, может быть вызван бактериальной или вирусной инфекцией, травмой либо аллергией. Причем в каждом из названных случаев потребуется разная тактика лечения.
Правда, иногда, один глаз становится больше другого вовсе без видимых симптомов воспаления. В этом случае, офтальмолог будет испытывать трудность с постановкой точного диагноза и вероятнее всего отправит на консультацию к неврологу.
Нарушение мозгового кровообращения
Если один глаз человека стал выше другого, заметно уже, не закрывается полностью и имеет разной величины зрачки, однозначно требуется компетентная консультация врача-невропатолога. В совокупности названные признаки, могут указывать на развитие сосудистой патологии и нарушение мозгового кровообращения. Для подтверждения этого диагноза, невропатолог должен назначить дополнительное исследование глазного дна и тонометрию (измерение внутриглазного давления), которые проведет офтальмолог.
Когда взрослый человек, постоянно страдающий головными болями, совершенно неожиданно видит, что один его глаз стал больше другого – это повод для незамедлительного обращения к врачу.
Бульбарный синдром, сопровождающийся нарушением речи и частичным параличом мышц лица, как правило, свидетельствует о серьезных нарушениях функции мозга. Он может быть вызван полиневритом, опухолью ствола, стволовым энцефалитом, нарушением кровотока в продолговатом мозге или черепно-мозговой травмой).
Необходимо помнить, что лечением неврологических заболеваний может заниматься только врач.
Воспаление лицевого нерва
Бывают случаи, когда не только один глаз стал больше другого, но и все лицо деформируется с одной стороны: опускается веко, опускается отекшая щека и даже угол рта, выглядит опущенным. При этом, человек испытывает стреляющую, блуждающую от уха к глазу и деснам боль. Эти симптомы характерны для воспаления лицевого нерва, которое нередко вызывает нагноение в зубе либо переохлаждение. Любая боль – это повод пойти к врачу. Тем более, что в описанном случае, самолечение недопустимо.
Боль в зубе всегда хочется погреть, но не в данной ситуации: гнойный процесс после прогревания способен очень быстро распространиться по кровяному руслу и достичь головного мозга, а это жизненно опасно.
Вместе с тем, важно знать, что для лечения острых неврологических заболеваний требуется подбор адекватной схемы медикаментозной терапии. При этом, любые физиотерапевтические мероприятия в этот период совершенно противопоказаны. Иначе, вызванная воспалением деформация лица, может остаться на всю жизнь.
У ребенка один глаз стал больше
Если малыш родился абсолютно нормальным, но спустя какое-то время бдительная мама замечает разную величину его глаз – самое время отправиться на консультацию к офтальмологу и невропатологу. В случае, если названные специалисты, при обследовании, не обнаружили у малыша заболеваний по своему профилю, ребенку, скорее всего нужна консультация хирурга-ортопеда. Подобные симптомы могут быть вызваны сколиотической болезнью. Ведь в человеческом организме все взаимосвязано и искривление позвоночника, вполне может стать причиной неправильного развития мышечно-связочного аппарата, следствием которого становится кривошея. Это заболевание достаточно часто приводит к видимой деформации лицевых мышц. Для исправления подобного дефекта будет достаточно принять курс квалифицированного массажа.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Анизокория
Анизокория – это офтальмосиндром, проявляющийся разным диаметром правого и левого зрачка. Наблюдается при ряде глазных и неврологических заболеваний. Выраженные изменения сопровождаются расстройством пространственного восприятия, искажением рассматриваемого изображения, повышенной зрительной утомляемостью. Диагностика включает изучение особенностей реакции зрачков, биомикроскопию глаза, диафаноскопию, исследование с М-холиномиметиками. Тактика лечения определяется основной патологией. При травмах глаза показана операция, при повреждении нервных ганглиев – нейростимуляция. При воспалении радужки используют антибактериальные средства и НПВП.
Общие сведения
Анизокория – важный диагностический критерий в клинической офтальмологии, свидетельствующий о непосредственном поражении органа зрения или наличии неврологических расстройств. Статистические сведения о распространенности данного состояния отсутствуют. Патология может встречаться в любом возрасте, однако подобные дефекты чаще возникают у молодых людей. В детском возрасте продолжительная анизокория в 34% случаев влечет за собой развитие вторичных осложнений в виде аномалий рефракции. Соотношение женщин и мужчин с данным нарушением составляет – 2:1. Это связано с тем, что у лиц женского пола гораздо чаще появляется тонический зрачок Ади.
Анизокория
Причины анизокории
Неравномерность размеров зрачков встречается достаточно часто, однако причину этого состояния удается установить не всегда, поэтому некоторые случаи относят к идиопатической форме. Подобные нарушения могут быть симптомом как органических дефектов оболочек глаза, так и дисфункции, связанной с патологией вегетативной нервной системы. Основными причинами развития анизокории являются:
- Применение лекарственных средств. При односторонней инстилляции М-холинолитиков или М-холиномиметиков размер зрачка на время меняется. Подобные расстройства сохраняются до момента выведения препарата из организма или до введения антагонистов лекарственных средств.
- Синдром Горнера. При окулосимпатическом синдроме офтальмологическая симптоматика возникает вторично на фоне других заболеваний. В основе синдрома Горнера лежит центральное, пост- или преганглионарное повреждение симпатических нервных волокон.
- Ирит. При воспалении радужной оболочки глазного яблока зрачковое отверстие на стороне поражения сужается. Как правило, клинические проявления ирита нивелируются после применения НПВС. При образовании синехий между зрачковым краем и передней поверхностью хрусталика анизокория сохраняется длительное время.
- Синдром Аргайл Робертсон. В основе этого феномена лежит специфическое инфицирование глаз при нейросифилисе, реже – диабетическая нейропатия. Особенность состояния заключается в сохранении способности зрачков к аккомодации при отсутствии реакции на перепады освещения.
- Синдром Холмс-Ади. При данном неврологическом расстройстве наблюдается монотонное расширение зрачка в сочетании с замедленной реакцией на свет. Аккомодационную способность характеризуют как ярко-близкую диссоциацию, что в описанном случае парадоксально.
- Травматические повреждения. Нарушение функции дилататора или сфинктера зрачка нередко обусловлено разрывом зрачкового края радужки, к которому приводят проникающие ранения глазного яблока. Анизокория может быть следствием образования периферических щелевидных дефектов радужки.
- Паралич глазодвигательного нерва. При повреждении III пары черепных нервов патология зрачка сопровождается птозом и тотальной атонией внешних мышц глазного яблока. Применение холинергических средств в средних и высоких дозировках способно на время изменить параметры зрачкового отверстия.
Патогенез
Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.
Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.
Классификация
Все поражения зрачкового отверстия условно можно разделить на врожденные и приобретенные. Вариабельные размеры зрачка бывают стойкими и преходящими, при интермиттирующем варианте диаметр восстанавливается после завершения воздействия триггерного фактора, при стойком – сохраняется в течение длительного времени. Различают две основные формы патологии:
- Физиологическая. Нередко встречается у здоровых людей, прослеживается в состоянии покоя. Разница в диаметре зрачков не превышает 1 мм. Визуальные отличия в размере зрачкового отверстия сохраняются вне зависимости от особенностей освещения.
- Патологическая. Эта форма анизокории является симптомом неврологического или офтальмологического заболевания. Разница зрачков варьируется в широких пределах. Отмечается взаимосвязь между размером зрачка и реакцией глаза на изменение интенсивности освещения.
Симптомы анизокории
При незначительной разнице диаметра зрачков единственным симптомом является косметический дефект. При выраженной анизокории возникают жалобы на искажение изображения перед глазами, нарушение пространственного восприятия. Развивается головокружение и сильная головная боль, которую лишь на короткое время удается купировать приемом анальгетиков. Зрительная нагрузка (работа за компьютером, чтение книг, просмотр телевизора) сопровождается повышенной утомляемостью. При резких движениях глазных яблок ухудшается общее состояние. Острота зрения не снижается, при синдроме Холмс-Ади возможно затуманивание зрения.
Клиническая картина во многом зависит от основной патологии. При синдроме Бернара-Горнера симптоматика наиболее выражена при низком уровне освещенности, особенно в первые несколько секунд. На пораженной стороне нарушается потоотделение, радужка выглядит более светлой. При изолированном параличе глазодвигательного нерва помимо анизокории возникает диплопия, болевой синдром, затруднение смыкания века. У больных с патологией парасимпатической иннервации размер зрачков различается только при ярком свете, прослеживается фотофобия.
Осложнения
Наиболее частым осложнением анизокории считается глазная мигрень. Отсутствие реакции одного из зрачков на перепады яркости освещения и неравномерное попадание света на сетчатку являются причиной нарушения зрительного восприятия. Наблюдается спазм аккомодации, который имитирует клиническую картину миопии. У пациентов может возникать вторичный увеит. Реактивные изменения со стороны диска зрительного нерва обнаруживаются очень редко. Больные пытаются ограничить участие одного глаза в акте зрения, поэтому со временем прогрессирует симптоматика ложного птоза верхнего века. У детей существует высокий риск развития амблиопии.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на результатах объективного обследования и анамнестических сведениях. В процессе обследования исключают травматические повреждения глаз, сифилис и применение глазных капель. При осмотре выясняют, в каком зрачке присутствуют патологические изменения. Основные методы диагностики включают:
- Изучение реакции зрачков на свет. В случае физиологической анизокории результат теста соответствует среднестатистическим показателям. При патологическом процессе зрачок реагирует на свет вяло, при стойких морфологических изменениях реакция отсутствует.
- Осмотр переднего сегмента глаза. Биомикроскопия глазного яблока дает возможность визуализировать органические поражения. При анизокории выявляются травматические повреждения радужной оболочки, сфинктера или дилататора зрачка.
- Диафаноскопия. При помощи диафаноскопии выполняется диагностическая трансиллюминация тканей глаза источником проходящего света. Цель исследования – обнаружить щелевидные дефекты трансиллюминации по периферии радужки.
- Тест с М-холиномиметиком. Для проведения исследования обычно используют пилокарпина гидрохлорид. Гиперчувствительность радужки к низким концентрациям препарата позволяет предположить, что в основе анизокории лежит зрачок Ади.
Лечение анизокории
Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. При окулосимпатическом симптомокомплексе устранить анизокорию можно посредством нейростимуляции или заместительной терапии гормональными препаратами. При необходимости выполняют хирургическую коррекцию птоза, рассечение задних синехий. Если сужение зрачка вызвано иритом, в комплекс лечения включают нестероидные противовоспалительные и антибактериальные средства. При тоническом зрачке Ади нивелировать симптоматику анизокории можно путем инстилляций М-холиномиметиков. При сифилисе глаз показана специфическая антибактериальная терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причиной развития данного состояния. При физиологической анизокории все изменения носят переходящий характер. В случае органического поражения нервных волокон исход неблагоприятный, поскольку аккомодационная способность зрачка тяжело поддается коррекции. После перенесенного паралича глазодвигательного нерва утраченные функции в случае благоприятного исхода восстанавливаются в течение 3 месяцев. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к рациональному применению лекарственных средств для инстилляций в полость конъюнктивы, своевременному лечению воспаления радужки, использованию средств индивидуальной защиты с целью предупреждения травматизации глаз.
|
Литература 1. Неврологические синдромы. Руководство для врачей/ В.Л. Голубев, А.М.Вейн. – 2002. 2. Односторонний мидриаз после видеоторакоскопической тимэктомии: клинический случай и обзор литературы/ Панова Т.Ю., Николаенко В.П.// Офтальмологические ведомости. – 2018 – Т. 11, №2. 3. Основные невропатологические синдромы/ Кроль М.Б. и Федорова Е.А. – 1966. 4. Нервные болезни/ Пулатов А.М., Никифоров А.С. – 1986. |
Код МКБ-10 Q13.2 H57.0 |
Анизокория – лечение в Москве
Зрачки глаз в нормальном состоянии имеют одинаковый размер, при этом они способны расширяться от сильных эмоций, от боли, при низком освещении, или сужаться от яркого света, затем всегда возвращаясь к обычному диаметру. При анизокории они не совпадают — один зрачок заметно больше другого. Каковы причины такого нарушения?
За диаметр зрачков отвечают специальные мышцы, расположенные в радужной оболочке: за расширение — мышца-дилататор, за сужение — мышца-сфинктер. Несогласованность в их работе приводит к анизокории. При этом один зрачок функционирует нормально, сужаясь и расширяясь, а второй остается в зафиксированном едином положении. Почему же так происходит?
Врожденная анизокория
Врожденная патология чаще всего связана с аномальным развитием мышечного или нервного аппарата глаз. Нередко ей сопутствует также косоглазие или ограничение подвижности глазного яблока. Такой диагноз ставят ребенку в первые месяцы после рождения, но бывает, что это проходит со временем по мере развития органов зрения.
Приобретенная анизокория
Размер зрачка также может измениться в связи с получением какой-либо травмы, болезни, приемом лекарственных средств и по другим причинам. Расскажем об этом подробней.
Неврология
Из заболеваний невротического характера, которые приводят к разной реакции зрачков на свет, диагностируются клещевой энцефалит, менингит. При этих болезнях нарушается мышечный и нервный аппараты органов зрения, ухудшается иннервация (связь нервных волокон с каким-либо органом или частью тела), а также активность некоторых участков головного мозга, которые регулируют зрение.
Офтальмологические болезни
Среди глазных заболеваний нередкой причиной развития аномалий бывают ирит или иридоциклит. При этом работа глазодвигательных мышц нарушается, возникает их спазм, что отражается на нормальной реакции зрачка.
К миозу (сужению) может привести глаукома, так как при уменьшении отверстия улучшается отток жидкости из передней камеры, что снижает давление внутри глаз. При опухоли или новообразовании в области зрительного центра оно может сдавливать нервные волокна, что приводит к двум последствиям: миозу, если слабая симпатическая иннервация, или мидриазу (расширенный зрачок), если недостаточна парасимпатическая иннервация.
Травмы
Различные травмы также являются частой причиной возникновения анизокории. Это могут быть черепно-мозговые травмы или прямые повреждения глаз. ЧМТ приводят к повышению внтуриглазного давления, что вызывает сужение зрачка на поврежденном органе зрения.
При ЧМТ или инсультах могут повредиться зрительные центры, расположенные в коре головного мозга, при этом наблюдается ярко выраженное расширение зрачка на поврежденной стороне.
Действие лекарств или веществ
Расширение зрачка может быть следствием употребления некоторых лекарств, например, атропина, гоматропина, тропикамида. Также этому способствуют наркотические вещества, такие, как кокаин или амфетамины. К миозу же могут привести пилокарпин или физостигмин.
Врожденная анизокория никак не влияет на качество зрения, поэтому никакому лечению не подлежит. Если же причиной неравных зрачков являются сердечно-сосудистые, неврологические или иные заболевания, то в этом случае врач назначит соответствующие меры, если это поддается коррекции.
Команда MagazinLinz.ru
