Идеально симметричных людей не бывает – это факт.
Укорочение нижних конечностей – частая проблема, однако разницу в несколько миллиметров практически невозможно заметить.
Как длина ног влияет на здоровье?
Если разница в длине ног более пяти миллиметров – эта ситуация требует вмешательств, поскольку эта разница будет влиять на все суставы тела, и вызовет перекос таза, боль в пояснице и нарушения в питании тазобедренного и коленного суставов.
Что касается эстетического аспекта – это дело второстепенное. Разница в длине ног приведёт, как минимум, к перекосу таза и трудностям с ходьбой.
Из-за чего укорачивается нога?
Начнём с того, что укорочение может быть истинным или ложным.
При истинном укорочении имеется анатомическая разница в длине кости (в области голени или бедра). Это может быть с рождения, или в результате неправильно сросшейся кости после перелома, но это встречается реже.
Ложное укорочение намного более распространено и поддаётся коррекции с помощью упражнений.
Причины возникновения ложного укорочения:
- Дисбаланс мышц (голень и бедро разворачиваются, из-за чего нога становится короче);
- Заваливание стопы внутрь или наружу (вальгус или варус).
Причины укорочения
Давайте проведём несколько тестов.
Тест 1. Встаньте прямо и посмотрите на себя со всех сторон. Оцените свои ощущения. Удобнее делать это с чьей-либо помощью. Попросите осмотреть вас и сфотографировать.
1. Если вы наблюдаете:
- разворот большеберцовой кости (самая крупная кость в голени);
- разворот стопы (может быть прямо от бедренной кости или от колена);
- рост косточки большого пальца стопы;
- если смотреть на стопу сзади, видны пальцы;
- болезненность колена с внешней стороны.
Это говорит о спазме и укорочении напрягателя широкой фасции бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра
Звучит сложно? Не пугайтесь, сейчас объясним.
Эта мышца очень маленькая, но очень важная. Она имеет большое сухожилие – подвздошно-большеберцовый тракт, и участвует в стабилизации, центрировании головки тазобедренного сустава.
Укорочение этой мышцы негативно влияет на биомеханику тела и приводит к неравномерной нагрузке на тазобедренные суставы, поэтому с ней обязательно нужно работать.
Как корректировать: упражнения на включение, напряжение и расслабление мышцы. Подойдут различные практики: соматика, метод Фильденкрайза, работа с нервной системой.
2. Если вы наблюдаете чрезмерное заваливание пятки внутрь или наружу, дело в стопах.
Гиперпронация, гиперсупинация, варус и вальгус приводят к укорочению ноги.
Если одна стопа заваливается больше, чем другая, нагрузка на тазобедренные суставы распределяется неравномерно, появляется укорочение ноги и меняется вся биомеханика тела.
Как корректировать:
✔ упражнения для восстановления тазобедренных суставов,
✔ работа с мышцами стопы, которые обеспечивают супинацию и пронацию.
Тест 2. Выполните позу Паванамуктасана. Не пугайтесь: прочитать ее правильно с первого раза сложнее, чем сделать.
Лягте на спину и подтяните одно колено к себе. Вторая нога должна быть абсолютно прямой. Важно: тестирование проведите на обе ноги.
Если нога, которая должна быть прямой, сгибается в колене, вероятная причина — укорочение подвздошно-поясничной мышцы.
Основная причина: долгое сидение в одной позе. В мышце происходит спазм, она напрягается и укорачивается. При этом бедро, а соответственно и головка бедренной кости, разворачиваются наружу. Головка бедренной кости оказывается в неблагоприятном, незащищенном положении, так как ее теперь страхует не кость, а только связки.
Как корректировать: упражнениями на растяжение, снятие напряжения и расслабление подвздошно-поясничной мышцы.
Эти упражнения мы особо рекомендуем включать в любой комплекс, так как они полезны для:
– тазобедренных суставов,
– женского здоровья,
– поясницы и помогают избежать много неприятностей.
Как сделать работу максимально эффективной и быстро добиться результатов?
Здесь есть 2 зоны ответственности. Ответственность человека с такой проблемой: разобраться в причинах, изучить информацию о своем теле и выбрать грамотного врача лечебной физкультуры.
Именно для этого мы отбираем лучших врачей ЛФК: чтобы помогать пациентам максимально понимать все процессы, работать вдумчиво, знать анатомию и биомеханику человеческого тела и подбирать упражнения, которые пойдут только на пользу!
Знания, которые даются во время занятий с врачом ЛФК помогают глубже понимать функциональную анатомию и без сомнений подбирать нужные упражнения.
Индивидуальные программы специально разрабатываются для пациентов, которые хотят больше узнать о биомеханике таза и движениях в крестцово-подвздошном суставе.
После занятий лечебной физкультурой с врачом вы научитесь видеть и понимать движение тазовых костей, тестировать, строить грамотные эффективные комплексы.
Записаться на приём к врачу лечебной физкультуры со скидкой 10% можно по телефону +7 (495) 266-08-00 или на нашем сайте eastclinic.ru
#укорочение ноги #вальгус #варус #разная длина ног #ноги разной длины
Разные по длине нижние конечности – это, без преувеличения, самая часто встречаемая в детской ортопедии проблема. По статистике примерно у одного человека из тысячи эта разница составляет менее 2 см, поэтому данный факт обычно выявляют совершенно случайно. Главная опасность состоит в том, что врожденный дефект в раннем возрасте проходит бессимптомно. Неприятности начинаются по мере роста и развития ребенка. Даже незначительная разница способна в будущем сыграть в его судьбе роковую роль. Например, вызвать деформацию сустава, или ограничить возможность двигаться. Поэтому при появлении даже сомнительных признаков, которые могут указывать на разную длину ног, родители должны показать ребенка детскому ортопеду-травматологу.
Проживающим в Калининграде малышам квалифицированную помощь окажут специалисты клиники “Эдкарик”. Многолетний практический опыт и современные методы диагностики помогут им установить причину дефекта, и выбрать оптимальную схему его коррекции.
Причины дефекта
Допустимой физиологической погрешностью считается разница до 5 мм. И такое различие между длиной двух конечностей встречается довольно часто, но даже такие случаи требуют проведения специальных мероприятий с использованием ортопедических средств. Показатель выше 0,5 см изменяет биомеханику походки, а это негативно влияет на качество жизни. Причины развития патологии разные, но можно выделить главные факторы разной длины ног у детей:
- переломы;
- травмы с поражением зон роста;
- дегенеративные процессы костной ткани;
- закрытие зон роста раньше времени вследствие инфекций;
- новообразования;
- врожденные патологии;
- Болезнь Олье – аномалия хрящевой ткани;
- врожденные дефекты;
- контрактура суставов;
- вытяжение мышц и связок (аномальная гипермобильность);
- перекосы тела.
Благодаря современным достижениям в области ортопедии, сегодня есть возможность эффективно проводить коррекцию длины нижних конечностей. Причем начинать лечение можно в любом возрасте. В большинстве клинических случаев проблема успешно разрешается.
Клиническая картина
Неодинаковая длина конечностей для ребенка оборачивается целым комплексом проблем. Особенно ярко изменения проявляются в подростковом возрасте после ростового скачка. Проявляются они в виде следующих признаков:
- появление болезненных ощущений в спине;
- визуально заметная деформация позвоночника;
- дисбаланс между статикой и динамикой;
- перекос тазового скелета;
- нарушение походки (чаще всего хромота).
Разные по длине ноги являются серьезным эстетическим дефектом, а по мере взросления ребенка ситуация будет только усугубляться. Ведь дефект оказывает отрицательное влияние не только на опорно-двигательный аппарат, но также пагубно воздействует на функции внутренних органов.
Чем опасна разная длина ног?
Человеческое тело в норме должно иметь симметричную конструкцию. Любое изменение, как уже говорилось, негативно отражается на статике и динамике. Поэтому у детей с подобными дефектами меняется не только биомеханика ходьбы. В периоды активного роста нарушается серединная ось всего скелета. В результате формируются следующие анатомические дефекты:
- сколиоз;
- плоскостопие;
- деформации тазового кольца и грудной клетки.
Что касается изменений конструкции грудной клетки, то такие анатомические особенности провоцируют развитие дыхательных дисфункций. У деток с таким дефектом снижен иммунитет, поэтому они очень восприимчивы к простудам и инфекционным процессам.
Размещенные в брюшной полости органы, вследствие тазового перекоса опускаются еще больше вниз, что также влечет функциональные нарушения, и способствует формированию хронических патологий. Подростки крайне болезненно воспринимают данную проблему. Они становятся замкнутыми, избегают общения со сверстниками. Родители должны понимать, что разные по длине конечности впоследствии могут стать непреодолимой преградой при выборе профессии.
Полезно знать: комплекс психологических расстройств при данной патологии некоторые авторы называют “синдромом неравной длины ног”.
Когда следует отправлять на прием к ортопеду- травматологу
Незначительную разницу длины ног обнаружить трудно. Родители до поры и времени могут даже не подозревать о наличии дефекта у ребенка. Но по мере роста, а особенно в активную фазу, вдруг появляются такие признаки:
- прихрамывание на одну ногу;
- жалобы ребенка на боли при ходьбе;
- асимметрия позвоночника;
- разный уровень нахождения коленных чашечек.
При прогрессировании процесса будут отмечаться не только визуальные признаки, а последуют проблемы со стороны работы внутренних органов. Поэтому вывод напрашивается сам собой: чем раньше будет начата коррекция, тем больше шансов для ребенка жить полноценной жизнью.
Запись на прием к врачу
Многопрофильный детский центр “Эдкарик” – это одна из немногих в Калининграде клиник, где успешно решаются сложные проблемы детской ортопедии и травматологии. У нас работают настоящие профессионалы, а современное высокоточное медицинское оборудование позволяет проводить качественную диагностику. В арсенал технических средств входят:
- УЗИ;
- компьютерная томография;
- обзорная рентгенография;
- дуплексное сканирование.
На основании полученных результатов исследования и анамнеза детский ортопед травматолог в Калининграде выберет для ребенка правильную тактика лечения.
Консервативная терапия дает хорошие результаты при незначительном укорочении одной ноги по сравнению с другой конечностью. Заключается такое лечение в использовании специальных стелек.
При значительной разнице производится коррекция с применением малоинвазивных хирургических технологий. Решение о применении радикальных мер может быть принято специалистами лишь в том случае, если дефект невозможно исправить иными методами.
Если причина разной длины конечностей связана с ранее полученной ребенком травмы, тогда нужно начинать компенсацию как можно раньше.
Иными словами, эффективность лечения ортопедической проблемы напрямую зависит от своевременности обращения к профильному специалисту.
Прогноз
Все мероприятия при разной длине конечностей у ребенка должны быть направлены на предотвращение развития дегенеративных изменений и восстановления мышечного баланса. Поэтому родителям стоит подготовиться к длительному процессу. Ведь после проведения основной части коррекционной терапии последует продолжительный курс реабилитации, направленный на предотвращение рецидивов. Но, как показывает практика, при четком следовании рекомендациям специалиста даже при серьезной разнице в длине конечностей удается добиться положительного результата лечения. Это обеспечивает благоприятный прогноз на будущее.
Клиника “Эдкарик” – это современное многопрофильное медицинское учреждение, где дети могут получить квалифицированную помощь. Уютный интерьер и вежливый персонал обеспечат малышам их родителям комфортные условия пребывания.
Проконсультироваться с детским травматологом-ортопедом можно в часы работы специалиста, а записаться на прием родители могут по телефону. Надо только выбрать удобное для визита время.
Укорочение конечностей
Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.
Общие сведения
Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.
Укорочение конечностей
Причины
Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.
Классификация
В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:
- Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
- Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
- Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.
Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.
Симптомы укорочения конечностей
Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.
Осложнения
Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.
Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.
Диагностика
Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.
Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.
Лечение укорочения конечностей
Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.
Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.
|
Литература 1. Нарушение развития костно-суставного аппарата / Косинская Н.С. – 1986 2. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Гафаров Х.З. – 1995 3. Травматология и ортопедия/ Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. – 2008 |
Код МКБ-10 M21.7 Q71 Q72 Q73 |
Укорочение конечностей – лечение в Москве
Что такое синдром короткой ноги?
Хотя на первый взгляд человеческое тело снаружи симметрично, но на самом деле между парными органами и частями тела могут быть значительные различия. Ноги – не исключение. И если разница в размерах стопы приводит в основном к проблемам с подбором обуви, то вот неодинаковая длина ног способна стать причиной боли в спине и появления патологий в структуре опорно-двигательного аппарата.
Синдром короткой ноги: что это такое и как он проявляется? Разбираемся на MedAboutMe.
Как возникает асимметрия в длине ног?
Отличие в длине ног может быть спровоцировано одним фактором или целым спектром. В идеале вся конструкция сочленений у человека симметрична (или почти симметрична), то есть вертлужные впадины, коленные и голеностопные суставы располагаются на одном и том же уровне. Эта симметрия крайне важна, поскольку большинство движений основаны на взаимодействии данных «шарниров».
Укорочение одной конечности возникает под влиянием причин или групп причин, которые делят на анатомические, функциональные или их сочетание.
К анатомическим относят врожденные патологии, неправильное сращение костей, травмы зон роста в детском возрасте, дегенеративные заболевания, опухолевые образования и т. д.
Функциональный тип возникает из-за следующих причин:
- при неправильной или избыточной нагрузке, когда возникает длительный спазм мышечных волокон с их стойким сокращением;
- при гипермобильности связочного аппарата, из-за чего связки и мышцы наоборот, растягиваются;
- из-за контрактуры суставов;
- при асимметрии тазовой области, несоосности аксиальных структур.
Занятия профессиональным спортом – один из частых провокаторов синдрома короткой ноги функционального типа.
Факт!
Так, у бегунов на длительные дистанции и марафонцев, жалующихся на идиопатическую («беспричинную») боль в спине, этот синдром выявляется в 60% случаев, у атлетов, по данным научной работы С.И. Субботник, длина нижних конечностей отличается в 40% случаев, причем у трети разница превышает 10 миллиметров.
Синдром короткой ноги: чем опасна патология?
Укорочение одной конечности приводит к повышенной и неравномерной нагрузке практически на все тело. Так же как неправильный прикус может быть связан с плоскостопием, «синдром короткой ноги» может стать причиной целого спектра нарушений:
- Сколиоза и сколиотических деформаций;
- Люмбалгии, люмбоишиалгии, цервикалгии с хроническим течением;
- Коксартроза тазобедренного сустава;
- Остеоартроза структур стопы, коленных суставов, позвоночного столба;
- Дисфункциям височно-нижнечелюстного сустава;
- Опущения органов таза (в особенности у женщин) и т. д.
Кроме выраженных патологий данный синдром приводит к длительной боли, причем не только в нижних конечностях, но и в спине, шее, к спазмам, ночным судорогам в ногах из-за перенапряжения мышц, повышенной усталости и утомляемости.
Факт!
Функциональный тип укорочения одной ноги, по данным Б. Ротбарта и Л. Эстабрука, способен провоцировать плохо поддающийся лечению пояснично-крестцовый радикулит.
А по результатам исследования ученых Красноярской государственной медицинской академии, различия в длине ног у детей могут провоцировать ряд соматических патологий вплоть до болезней желудка, печени, сердца, склонности к запорам или энурезу.
Какая разница в длине ног критична для здоровья?
Как показывают исследования, совершенно одинаковые ноги – скорее редкость, чем правило. У 90% населения Земли ноги отличаются по длине – в том числе и из-за того, что одна нога у нас ведущая «толчковая» (по этой причине чаще встречается укорочение правой ноги).
- Если человек не занимается профессиональным спортом, то различия в длине до 5 миллиметров считаются допустимыми. Вот для бегунов критичным являются 3 мм.
- При разнице в 6 миллиметров необходима коррекция. При 9 мм резко повышается риск развития люмбаго, межпозвонковых грыж, 15 миллиметров – пороговая величина развития сколиоза.
- Отличие в 20 мм (два сантиметра) ограничивает физические возможности человека.
Как проводят измерения?
Золотой стандарт оценки длины ног – постуральная рентгенограмма в функциональном положении пациента (с весовой нагрузкой) и включением контрольной вертикали. Классической рентгенограммы в положении стоя может быть недостаточно для постуральной диагностики.
Первичная диагностика может проводиться при визуальном осмотре стоя и лежа на боку с оценкой симметрии тазобедренных суставов и длины конечностей. Однако для уточнения диагноза и оценки состояния пациента в динамике необходим рентген.
Лечение при синдроме короткой ноги
Выбор вариантов лечения основан в первую очередь на выяснении причины синдрома и ее устранении или же соответствующей коррекции разницы в длине между ногами.
- Синдром, возникший из-за анатомических факторов, как правило, требует лифт-терапевтических методов, то есть применения стелек, вкладышей, каблуков разной высоты, подпорок с целью компенсации недостаточной длины конечности. Лифт-терапия помогает выравнивать перекос таза при помощи специального вкладыша под пятку («косок»). Цель коррекции – уменьшение дискомфорта, снижение выраженности дорсалгий, профилактика коксартроза, сколиоза и иных патологий. Современные исследования показывают, что анатомическое укорочение с перекосом таза способно компенсироваться при условии раннего начала использования лист-терапии (в детском возрасте).
- Функциональные деформации требуют комплексного воздействия методами лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии и т. д. «Коски», применяемые в лист-терапии, показаны только для снятия миофасциального напряжения и рекомендуются как временная мера с длительностью использования не более месяца. Длительное применение лифт-терапии при функциональной деформации приводит к ослаблению мышц на короткой ноге, нарушению статики позвоночного столба, ухудшению состояния в целом.
Одна из причин развития синдрома короткой ноги – дисплазия тазобедренных суставов, которая может быть не выявлена в детстве. Читайте о симптомах, диагностике и лечении патологии в отдельной статье.
Читайте далее
Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?
Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?
Опубликовано 28.07.2021 09:12
Использованные источники
Деформации позвоночного столба при укорочении нижних конечностей и их коррекция / Попков А. В., Меньщикова И. А., Ершов Э. В. // Гений ортопедии – 2006 – №2
Современные подходы к клинической диагностике и лечению синдрома несоответствия длины ног у пациентов с асимметриями таза / Маланчук Р.А. // Актуальні проблеми сучасної медицини: Вісник української медичної стоматологічної академії – 2015 – №1
О синдроме короткой ноги / Абдуразаков У.А., Нечаев В.И. // Вестник АГИУВ. – 2015 – №3-4
Читайте также
Рожистое воспаление ноги
Воспаление рожистого типа – инфекционное заболевание кожного покрова, которое имеет бактериальную природу.
Разницы длины ног. Врач-ортопед, к.м.н Мозгунов алексей Викторович.
Журнал «Здоровье семьи»
03 декабря 2019
Разница длины ног или, сокращенно,
РДН (от англ. Limb Length Discrepancy), – довольно часто встречающееся состояние. Так,
по данным одного из исследований у 32% из
600 призывников 18-летнего возраста была
обнаружена РДН. Однако, те пациенты, у
кого имеется РДН, как правило, не подозревают об этом, а озвученный диагноз вызывает у них удивление и недоумение.
В отечественной медицине довольно прочно укоренился диагноз «укорочение <такойто> нижней конечности за счет <бедра и/или
голени>». Однако он не отражает всю широту
спектра данного состояния.
Считается, что для возникновения разницы длины ног необходима какая-то экстраординарная причина. Например, перелом
бедра или костей голени – неправильно
сросшийся по длине с укорочением (в гипсовой повязке), а в редких случаях и с удлинением (скелетное вытяжение или аппарат
наружной фиксации). Однако гораздо чаще
перелом этих костей, особенно расположенный вблизи их суставных концов, приводит
к местному усилению кровотока и форсированному росту кости за счет стимуляции так
называемых зон роста. Другое относительно часто встречающееся состояние детского возраста – острый гематогенный остеомиелит
– при выраженном гнойном процессе часто
способствует угнетению рядом расположенной зоны роста и развитию укорочения конечности, однако в ряде случаев (например,
после хирургического лечения) приводит и
к удлинению.
Однако, чаще всего на практике встречается так называемая идиопатичес кая (то
есть неясной причины) РДН, о которой речь
и пойдет ниже. Причины предполагаются
разные – какая-то скрытая детская костная
травма или перенесенный инфекционный
процесс, которые могли вызвать «незаметное» повреждение зоны (или зон) роста.
Также существует теория, что угнетение
зон роста происходит на фоне нормального физиологического развития нижних конечностей у детей, «бурно» протекающего
в течение первых 5 лет жизни. За это время нижние конечности ребенка дважды
меняют свою форму – с «О»-образной на
«Х»-образную (как правило, к 11-12 мес.), а за
тем на т. н. «правильную» (к 5 годам). Происходит это на уровне коленных суставов, причем преимущественно на уровне верхних
отделов голеней, которые, таким образом,
находятся в состоянии «хронического стресса». У ряда детей эта «перегрузка» приводит
к «легкому» угнетению расположенной там
зоны роста с развитием укорочения, а у еще
меньшего числа детей (0,03%) процесс идет
дальше с развитием так называемой болезни
Блаунта. Теория эта хорошо объясняет причину, по которой идиопатическая РДН существует чаще всего за счет костей голени, а
также то, что выявляется она после 5-летнего возраста (когда укорочение «накопится»).
Родители приводят таких детей к ортопеду, как правило, в школьном возрасте, причем обращаются по поводу подозрения на
нарушение осанки, сколиоз, плоскостопие,
нарушение плавности походки. Однако бывает и так, что впервые РДН выявляется у
взрослых пациентов, обратившихся к врачу
по поводу болей в стопах (по типу «пяточной
шпоры», в области «корня» стопы) или спине. Причина этого заключается в том, что
укорочение нижней конечности приводит к
разбалансировке всей опорно-двигательной
системы человека – от стоп до позвоночника.
Наиболее часто встречаются следующие
клинические варианты РДН.
Чаще всего РДН приводит к смещению
центра тяжести тела в сторону укороченной конечности, где, вследствие перегрузки,
формируется плоскостопие. Плоскостопие,
в свою очередь, анатомическое укорочение
конечности «усиливает» функциональным –
за счет снижения высоты продольного свода
стопы. На стороне укорочения возникает
наклон (перекос) таза с формированием поясничного сколиоза. Далее формируется «уравновешивающая» контр-дуга в верхнегрудном отделе позвоночника с
исходом в «S»-образный сколиоз I-II
ст. Вращение позвонков (торсия),
характерное для сколиоза, может
привести к усилению грудного кифоза (сгибание кпереди), а также к
косметически заметному изменению
формы грудной клетки.
Некоторые дети неосоз нан но
пыта ются устранить возникший дисбаланс,
«включая» ряд приспособительных механизмов.
Одни «тянут
носочек», ходят
«на цыпочках»
на стороне укорочения, препятствуя, таким образом,
с м е щ е н и ю
центра тяжести. При
небольшом
укорочении
(0,5 см) это
у с т р а н я е т
перекос таза,
замедляет развитие сколиоза. Однако клинически при этом нарушается
плавность походки.
Другие дети пытаются больше нагружать
противоположную ногу. В результате на другой («длинной») стороне формируется плоскостопие, которое функционально компенсирует РДН. Но и эта компенсация возможна
лишь при небольшом укорочении.
Некоторые дети, более гибкие, чем другие, формируют так называемую рекурвацию
(переразгибание) в коленном суставе на стороне,
противоположной укорочению, что также
приводит к функциональному устранению
(полному или частичному) РДН. Однако при этом возникает косметический дефект и жалобы на боли в суставе.
Диагностика РДН происходит при комплексном ортопедическом осмотре пациента
(от макушки до пяток»). Вариант и степень
укорочения определяется при помощи специальных клинических тестов. Измерения
же при помощи сантиметровой рулетки, как
не странно, часто оказываются затруднительными, а потому не точны – например,
при избыточном жировом отложении, когда
подчас невозможно прощупать нужные костные выступы, а также из-за особенностей
поведения детей (это прощупывание они
воспринимают как щекотку). Обычно РДН
бывает порядка 0,5-1 см, реже 1,5 см. Еще
реже укорочение конечности составляет 2-3
см, часто при этом не только за счет голени,
но и за счет бедра.
Чем же опасна РДН? В первую очередь,
теми ортопедическими диагнозами, к которым она приводит. Так, плоскостопие, при
отсутствии его коррекции, может давать
боли в стопах и голенях уже у детей с 5-6
лет. Сколиоз может приводить к болям в
спине уже в подростковом возрасте, а кроме
того имеет и косметический аспект («кривая
спина», асимметричное строение грудной
клетки). Переразгибание в коленном суставе
(рекурвация) может быть причиной болей в
нем и косметических беспокойств.
Кроме того, опасность состоит также в том,
что РДН, а значит и степень сопутствующих
ей состояний, может увеличиваться вплоть до
окончания роста детей, то есть до 15-18 лет.
Считается, что укорочение до 3 см не требует
оперативного лечения и должно коррегироваться консервативно. Однако на практике
пациенты плохо переносят коррекцию РДН,
начиная уже с 2 см. Отсюда следует
важность не допустить прогресса существующего
укорочения.
Боли в стопах, спине, возникающие во
взрослом возрасте, казалось бы
«внезапно», часто
трудно поддаю39
У ортопеда
щиеся лечению, также могут
иметь причиной «ортопедический дисбаланс», возникший на фоне существующей
с детства РДН.
Лечение РДН и сопутствующих ор топедичес ких
состояний происходит по
следующим основным направлениям:
• устранение РДН (подпяточник на стороне укорочения);
• коррекция имеющегося плоскостопия (ортопедические стелькисупинаторы);
• профилактика увеличения
степени сколиоза (укрепление мышечного «корсета» спины путем
массажа, лечебной физкультуры, дозированное использование корректоров осанки).
Кроме того, в детском растущем организме возможно также локальное воздействие
на страдающую зону роста путем парафиновых аппликаций по типу «обертывания»
или «укутывания», а также электрофореза (с
эуфиллином, папаверином), направленное
на улучшение кровообращения. Цель такого
лечения – затормозить увеличение или даже
уменьшить РДН.
При этом, безусловно, необходимо и динамическое наблюдение ортопеда, особенно в периоды «скачков» роста.
Таким образом, подозрение на нарушение
походки, плоскостопие, нарушение осанки
или сколиоз требует обязательного квалифицированного осмотра ортопеда. К сожалению, не редки ситуации, когда происходит
лечение указанных состояний без коррекции
РДН, вследствие которой они возникли, что
подчас сводит на нет все усилия. Но, кроме
того, бывают случаи и ошибочной (т.н. «ложной») диагностики РДН с назначением «соответствующего» лечения, что может привести
к «разбалансировке» здорового организма, а
кроме того, стать причиной душевных переживаний ребенка и его родственников, потери их личного времени.
Поделиться в соц.сетях:
Вы можете записаться на услугу или получить более подробную информацию, по телефону:
+7 (843) 204-27-00
