Над статьей доктора
работали
литературный редактор
Елена Бережная,
научный редактор
Кирилл Лелявин
и
шеф-редактор
Лада Родчанина
Дата публикации 16 января 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Нефроптоз (опущение почки, подвижная почка, гипермобильность почки) — избыточная патологичная подвижность, при которой почка может смещаться в живот и таз, а затем возвращаться на своё привычное место.
Нефроптоз наиболее распространён среди молодых людей в возрасте 20-40 лет, большую часть пациентов составляют женщины. В 73 % случаев нефроптоз поражает правую почку [11].
Различают нефроптоз с плотной фиксацией почки в изменённом местоположении и патологическую подвижность, когда орган легко перемещается в разных проекциях.
Причины развития нефроптоза:
- врождённая неполноценность связочного аппарата почки;
- перенесённые инфекционные заболевания, которые привели к тяжёлым повреждениям соединительной ткани;
- повреждение связочного аппарата почки в результате травмы с разрывом или отрывом связок, например при сильном ударе или падении с высоты;
- повреждение при операции на почках;
- резкое снижение веса с сокращением околопочечной жировой клетчатки;
- ослабление тонуса передней брюшной стенки после продолжительных родов или многократных беременностей;
- силовые упражнения, связанные с резкими изменениями положения тела и “прыжками” внутрибрюшного давления при бесконтрольном занятии спортом: баскетболом, волейболом, футболом и лёгкой атлетикой [11];
- фибромускулярная дисплазия почечной артерии (неатеросклеротические и невоспалительные изменения) — нефроптоз выявляется у 64 % пациентов с этим нарушением [7].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы нефроптоза
Клинические симптомы нефроптоза зависят от степени нарушения уродинамики (процесса выделения мочи) и гемодинамики (движения крови по сосудам).
Симптомы нефроптоза:
- тупая боль в пояснице, усиливающаяся в положении стоя и отдающая в паховые органы и нижние конечности;
- быстрая утомляемость;
- депрессивное изменчивое настроение;
- диспепсия (тошнота, метеоризм, понос);
- гипертония;
- гематурия (кровь в моче).
В 2-5 % случаев нефроптоз сочетается с выраженным спланхноптозом (синдромом Гленара), который проявляется потерей аппетита, изжогой, тошнотой, рвотой, запорами, вздутием живота и тяжестью в желудке [11].
Интенсивность боли при нефроптозе различна: от тупой постоянной до приступообразной, по типу почечной колики. Именно тупая боль — специфический признак подвижной почки. Все остальные проявления, такие как приступы боли по типу почечной колики, кровь в моче, артериальная гипертензия, а также появление в моче белка, лейкоцитов и бактерий (альбуминурия, лейкоцитурия, бактериурия) относятся к симптомам осложнений нефроптоза.
Нефроптоз является частой причиной реноваскулярной гипертензии — повышения давления из-за нарушения проходимости почечных артерий или их ветвей [8].
Патогенез нефроптоза
В основе патогенеза нефроптоза лежит нарушение нормального кровообращения и изменения соединительной ткани, приводящие к поражению связочного аппарата и тканей капсулы почки. Правая почка сильнее подвержена патологическому процессу, поскольку диафрагмальный свод слева гораздо более крутой и высокий, чем справа. Женщины страдают нефроптозом чаще, потому что почечное ложе у них более плоское, цилиндрическое и расширяется книзу.
При нарушениях питания и истощении уменьшается удельный вес жировой ткани, образующей почечную капсулу, — в результате почка смещается. При травме может происходить разрыв связок с образованием сгустков крови в почечных сегментах, что приводит к выходу почки из привычного ложа.
При развитии патологического процесса происходит ротация почки вокруг сосудистой ножки. Физиологическая подвижность почки составляет около 3,5 см, ротация — в пределах 15°. При нефроптозе почечные сосуды деформируются и растягиваются. При смещении или ротации почки возникает перегиб и натяжение кровеносных сосудов, в результате чего нарушается почечное кровообращение. За счёт перегиба почечной вены развивается артериальное полнокровие (увеличение притока артериальной крови к почке), которое приводит к растяжению капсулы и увеличению почки в объёме, что проявляется болевым синдромом.
Длительная ишемия почки становится причиной постепенного развития нефросклеротических процессов (замещение тканей почки соединительной тканью) и нефрогенной гипертензии. Также при опущении нарушается выделение мочи, что ведёт к развитию вторичных пиелонефритов, появлению спаек в околопочечной жировой клетчатке и камнеобразованию [2].
Классификация и стадии развития нефроптоза
Согласно классификации Н. А. Лопаткина (1988), различают три стадии нефроптоза:
- I стадия — на вдохе прощупывается нижний полюс почки, но при выдохе она уходит в подреберье;
- II стадия — когда пациент стоит, почка целиком выходит из подреберья, почка перекручивается вокруг сосудистой ножки, при этом её сосуды растягиваются, перегибаются и скручиваются; в горизонтальном положении почка возвращается на обычное место;
- III стадия — почка полностью выходит из подреберья, смещается в большой или малый таз; может возникнуть фиксированный перегиб мочеточника, приводящий к расширению чашечно-лоханочной системы [11].
Клиническая классификация:
- нефроптоз І степени — без жалоб и объективных изменений почечной гемодинамики и пассажа мочи, постоянно прощупывается нижний полюс почки;
- нефроптоз II степени — общие жалобы без изменения почечной гемодинамики и пассажа мочи, вся почка пальпируется;
- нефроптоз III степени — локализованные синдромы, лабораторно-инструментальные признаки нарушения почечной гемодинамики и пассажа мочи, почка опускается в подвздошную область.
Осложнения нефроптоза
При вытеснении почки из своего физиологического пространства её кровеносные сосуды сжимаются и растягиваются, что вызывает нарушение циркуляции крови. Кроме того, смещение почки приводит к появлению изгиба мочеточника, что угрожает острой задержкой мочи в организме. Все эти аномалии создают предпосылки для развития серьёзного воспалительного заболевания почек — пиелонефрита.
Среди прочих осложнений нефроптоза:
- злокачественная гипертония;
- мочекаменная болезнь;
- кровотечение;
- расширение почки;
- почечная недостаточность;
- гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике;
- нефросклероз — почка уменьшается в размерах, её ткань замещается соединительной тканью [3].
Нефроптоз часто возникает у женщин во время беременности. Если заболевание было до беременности, но не проявлялось клинически, то после родов состояние пациентки может ухудшиться. Даже если нефроптоза ранее не было, то он может развиться после родов на фоне растяжения связочного аппарата почек и ослабления мышц брюшного пресса.
Опущение почек не угрожает жизни плода, но последствия смещения органов могут отрицательно повлиять на течение беременности в целом. По этой причине беременные женщины регулярно проходят ультразвуковое исследование органов малого таза и забрюшинного пространства и сдают анализ мочи и крови. Обследования позволяют выявить отклонения от нормы, а своевременное лечение — устранить риск осложнений, угрожающих здоровью женщины и плода.
Прогрессирование патологии мочевыделительной системы при беременности — показание для срочной госпитализации, поскольку развитие почечной недостаточности опасно для жизни.
Диагностика нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не испытывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении.
Диагностика нефроптоза не представляет труда.
Сбор анамнеза
При сборе анамнеза врач обратит внимание:
- на резкое похудение (на 5 – 8 кг);
- перенесённые травмы;
- инфекционные заболевания;
- характер работы пациента — долгое нахождение на ногах, вибрации, вынужденные наклоны;
- наличие болей в области почки в положении стоя и их усиление при нагрузке;
- появление крови в моче.
Визуальный осмотр
При визуальном осмотре важны:
- конституция — как правило, опущение почки возникает при гипостеническом типе строения тела (узкие кости, слабо развитые мышцы и тонкая прослойка подкожного жира);
- состояние подкожно-жировой клетчатки, мышц спины и передней брюшной стенки.
При осмотре кожных покровов у больных нефроптозом часто обнаруживается гиперэластичность кожи.
Ручное исследование почек
Важную роль в диагностике нефроптоза играет ручное исследование почек. Манипуляцию проводят двумя руками в трёх положениях пациента — стоя, лёжа на спине и на боку.
Инструментальные методы
Кроме общеклинических лабораторных методов и рентгенологического обследования, проводят ультразвуковые исследования в сочетании с допплерографией, радиоизотопную ренографию и нефросцинтиграфию, компьютерную томографию, артерио- и веноангиографию.
При диагностике нефроптоза важны рентгенологические и ультразвуковые исследования, а именно экскреторная контрастная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.
Для уточнения диагноза проводят мультиспиральную компьютерную томографию с контрастированием (МСКТ) и артериографию почечных сосудов. Они позволяют выявить сосудистые проблемы при нефроптозе, исключить врождённые пороки развития мочевыделительной системы и обнаружить камни в почках [4].
Лечение нефроптоза
Большинство людей с нефроптозом не нуждаются в лечении. Медицинская помощь требуется только пациентам с симптомами.
Консервативное лечение
Показания:
- первичное обращение, первая и вторая степень нефроптоза;
- опущение почки при беременности;
- нефроптоз, сопровождающийся лейкоцитурией, сахарным диабетом, дыхательной и сердечной недостаточностью.
Консервативная терапия включает:
- Ограничение тяжёлых физических нагрузок.
- Ношение бандажного пояса — носить корсет нужно лишь при серьёзных физических нагрузках, особенно связанных с наклонами, вибрацией, при длительных путешествиях на автотранспорте. Продолжительное ношение бандажного пояса приводит к атрофии мышц спины и брюшного пресса и, соответственно, к прогрессированию заболевания.
- Лечебную физическую культуру (ЛФК) — например, упражнения по методике доктора Бубновского, восстанавливающие тонус глубоких мышц спины и брюшного пресса.
- Высококалорийные диеты для увеличения массы тела.
- Гидротерапию (холодные компрессы, души, купания).
- Мануальную терапию.
- Медикаментозное лечение осложнений. При нефроптозе, осложнившемся пиелонефритом и артериальной гипертонией, проводится соответствующая антигипертензивная и антибактериальная терапия..
К сожалению, консервативное лечение малоэффективно. Положительные результаты наблюдаются только у 13 % пациентов [11].
Оперативное лечение
Хирургические методы для лечения нефроптоза применяются редко. При операции почка фиксируется к забрюшинным тканям с помощью открытого либо лапароскопического доступа.
Показания:
- опущение почки ниже 4-го поясничного позвонка;
- невыносимые боли, мешающие нормальной жизни;
- прогрессивное ухудшение функции почки;
- злокачественная гипертония;
- расширение почечных лоханок;
- отсутствие эффекта от консервативных мероприятий.
Цель оперативного лечения — фиксация почки в нормальном положении (нефропексия). Применение миниинвазивной технологии при нефропексии снижает травматичность вмешательства и облегчает течение послеоперационного периода в сравнении с традиционным рассечением. Малотравматичными методами хирургического лечения нефроптоза являются перкутанная нефропексия и эндовидеохирургические методы нефропексий (ретроперитонеоскопические и лапароскопические).
В современной урологической практике наиболее популярна лапароскопическая нефропексия. По сравнению с открытой операцией при лапароскопии меньше повреждаются ткани, быстрее восстанавливается трудоспособность пациента и уменьшается срок его нахождения в больнице [5].
Реабилитация после операции
В день после лапароскопической операции пациент уже может ужинать. В зависимости от состояния на следующий день или через сутки больному разрешают подняться с постели, а на третий-четвертый день — выписывают из стационара. В некоторых клиниках выписывают на вторые сутки.
В послеоперационном периоде пациентам рекомендуется принимать обезболивающие препараты в форме таблеток, антибактериальную терапию проводят по показаниям. Диета после операции не показана. После открытых операций следует носить поддерживающий бандаж. В течение месяца после хирургического вмешательства запрещены серьёзные физические нагрузки: подъём тяжёлого и силовые тренировки.
Пациентам с симптоматическим нефроптозом, отказавшимся от оперативного лечения, рекомендуется:
- динамически наблюдаться у врача-уролога;
- заниматься лечебной физкультурой и делать массаж;
- ограничить физические нагрузки;
- носить бандаж при выполнении физической работы или длительных поездках;
- сбалансированно питаться;
- медикаментозно лечить осложнения.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики опущения почек следует:
- избегать травм поясницы и незамедлительно обращаться к урологу при появлении после травм малейших болевых ощущений;
- не допускать резкие скачки веса в любую сторону;
- поддерживать иммунитет подходящими способами: закаливанием, курсами витаминов, умеренными занятиями спортом, ЛФК, плаванием;
- не реже раза в год посещать уролога для профилактического осмотра, сдавать анализ мочи и проходить УЗИ почек.
Для профилактики нефроптоза женщинам после беременности необходимо внимательно наблюдать за своим состоянием и при ухудшении обращаться к врачу, а также выполнять ежедневные лёгкие физические упражнения, направленные на развитие мышц брюшного пресса.
После полученных травм (удара в живот или поясничную область, ушиба, падения) следует быть внимательным к своему состоянию. При появлении тянущих болей в пояснице, особенно в положении стоя, следует незамедлительно обратиться к врачу.
Опущение почки или нефроптоз – патологическая подвижность почки и ее смещение из области своего анатомического положения. Почка может перемещаться в зону живота, поясницы или поворачиваться вокруг своей оси.
Движение почки в норме
В норме почка находится в зафиксированном положении. Она закреплена почечной ножкой и почечным ложе – углублением, ограниченным диафрагмой, мышцами живота и поясницы. Также положение почки поддерживает внутрибрюшное давление.
Однако в таком положении почка тоже может двигаться, и это не будет считаться отклонением. В норме почка может смещаться на расстояние одного поясничного позвонка при физической активности или дыхании и не заходит за допустимые границы в 3-5 сантиметров. Опущение почки на 5 см и ниже указывает на патологию.
Симптомы опущения почки
Выделяются следующие признаки опущения почки:
- Тупая, ноющая боль в области поясницы
- Боль усиливается в вертикальном положении. Боль начинает отдает в паховые органы и нижние конечности
- Головные боли
- Нарушение стула
- Тошнота
- Гипертония
- Кровь в моче
- Депрессивное настроение, раздражительность
Стадии и классификация нефроптоза
Заболевание классифицируется по трем стадиям:
- I стадия – патология может протекать бессимптомно, пациент не чувствует боли. Человек может иметь заболевание годами, но узнает об этом случайно при медосмотре. Среди жалоб могут быть снижение работоспособности и общее ухудшение самочувствия. На этой стадии почка передвигается на расстояние не более 1,5 позвонка.
- II стадия – в области поясницы возникают болевые ощущения. Они усиливаются при чрезмерной физической нагрузке. В положении лежа боль проходит. Почка смещается на расстояние в 2 или более позвонка.
- III стадия – боль при опущении почки становится более выраженной и отдает в половые органы. Почка двигается на расстояние 3 позвонков.
Нефроптоз бывает фиксированным и динамическим. При фиксированном нефроптозе почка всегда находится в опущенном или развернутом положении. При динамическом – почка меняет свое положение в зависимости движений человека.
Также нефроптоз подразделяется по локализации. Патология может быть левосторонней, правосторонней или двусторонней. Правосторонний нефроптоз встречается чаще остальных из-за расположения правой почки – она находится ниже левой примерно на 2 сантиметра.
Причины опущения почки
Опущение почки возникает из-за анатомических особенностей человека. Заболевание может появиться при:
- Быстром и сильном снижении или увеличении веса во время строгой диеты или заболевания
- Повышенной физической нагрузке
- Беременности
- Слабости соединительной ткани
- Наследственной предрасположенности
- Травмы поясничного отдела
Возникновению нефроптоза больше подвержены женщины. Это объясняется их анатомическими особенностями. Женщины имеют более широкий таз, повышенную эластичность связок. У беременных также снижается тонус брюшной стенки.
Чем грозит опущение почки
Нефроптоз влечет за собой натяжение сосудов и перегиб мочеточника. Из-за этого ухудшается кровообращение и возможен застой мочи. Поэтому осложнения подразделяются на сосудистые и связанные с нарушением уродинамики.
К сосудистым осложнениям относятся:
- Артериальная гипертония
- Гематурия – попадание крови в мочу
- Форникальное кровотечение
К нарушениям уродинамики относятся:
- Уролитиаз – образование камней в почках и мочевых путях
- Гидронефроз – заболевание, при котором из-за нарушенного оттока мочи расширяется чашечно-лоханочная система почки.
- Пиелонефрит – воспалительное заболевание, поражающее канальцевую систему органа. Характеризуется острыми болями в области почки, повышением температуры, ознобом. Также возможны головные боли и тошнота.
Диагностика нефроптоза
Если возникло подозрение на патологию, нужно записаться на консультацию к врачу-урологу. На приеме пациент рассказывает о своих жалобах, а уролог прощупывает область перемещения почки. Чтобы подтвердить диагноз опущения почки, пациенту назначают сдачу крови, мочи для анализа.
После этого потребуется пройти УЗИ почек. Исследование проводится в положении стоя и лежа.
Другое исследование, которое назначает уролог – экскреторная урография. На урографии пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и спустя несколько минут делают рентгеновские снимки поясничной области.
Исследования помогут определить степень патологии и назначить подходящее лечение.
Лечение опущения почки
Лечение симптомов опущения почки может быть консервативное или оперативное. Врач выбирает методику, отталкиваясь от стадии заболевания и результатов обследования.
Консервативные методики чаще назначаются при нефроптозе I или II стадии, когда у заболевания нет осложнений.
В рамках лечения пациенту назначают ношение бандажа и курс лечебной гимнастики.
Лечебный бандаж при опущении почек
Лечебный бандаж – это пояс, который надевают в области поясницы. Это один из самых распространенных способов лечения опущения почек. Конструкция поддерживает двигающуюся почку в стабильном положении.
Способ фиксации бандажа зависит от модели – чаще встречаются липучки, но могут быть и шнуры. Назначается бандаж на длительный срок – около 1 года. Изделие нужно надевать утром сразу после сна. В положении лежа на спине нужно сделать вдох, немного приподнять таз и закрепить бандаж на выдохе.
Бандаж не нужно носить круглые сутки. Он снимается перед сном, а утром надевается снова.
На III стадии нефроптоза бандаж противопоказан из-за возникновения болевых ощущений. Также на этой стадии почка опускается на слишком большое расстояние, поэтому конструкция может зафиксировать орган в неправильном положении.
Перед покупкой бандажа лучше проконсультироваться с врачом. Специалист поможет выбрать размер бандажа, объяснит правила ношения и назначит точный срок использования.
Упражнения при опущении почки
Лечебная гимнастика при опущении почек начинается с небольшой разминки, а затем пациент приступает к самим упражнениям. Они могут отличаться в зависимости от расстояния, на которое перемещается почка. Обычно программа гимнастики состоит из упражнений по подъему и сгибанию ног в разных положениях. Список конкретных упражнений для гимнастики и инструкцию по их выполнению предоставляет врач.
ЛФК при опущении почки должна проходить в медленном и плавном темпе, а между трудными упражнениями следует отдыхать 30-40 секунд. Во время выполнения упражнения следует следить за правильным дыханием.
Регулярное проведение гимнастики укрепляет мышцы спины и брюшной пресс, а также повышает их тонус. Но, как и бандаж, гимнастика не принесет ощутимых результатов при нефроптозе на III стадии.
Физические нагрузки и питание
При патологии разрешается переноска тяжестей весом не больше 3-5 килограммов. Бег и прыжки противопоказаны из-за тряски тела.
Если на появление заболевания повлияло похудение, пациенту также следует сбалансировать рацион питания. Образование жировых тканей поможет фиксировать почку в правильном месте.
Оперативное лечение
Урологическая операция нефропексия назначается при выраженных симптомах на III стадии нефроптоза.
Цель операции – зафиксировать опущенную почку в правильном анатомическом положении. Для проведения нефропексии есть две методики – открытая и лапароскопическая.
- Традиционный открытый метод – для получения доступа к органу хирург-уролог делает разрез на животе. Затем в области поясницы из мышцы берется лоскут, которым закрепляют положение почки. После этого рана зашивается. Восстановление в стационаре длится около 3 недель, а полный процесс реабилитации занимает несколько месяцев.
- Лапароскопический метод – хирург делает проколы с помощью микроинструмента. Эта операция малотравматична и позволяет пациенту быстрее восстановиться. На сегодняшний день лапароскопический метод используется чаще.
В период реабилитации пациенту назначают ношение бандажа. На месяц необходимо отказаться от физических нагрузок. Длительность полного восстановления зависит от особенностей организма, а также от способа проведения операции.
Профилактика опущения почки
Для снижения риска возникновения нефроптоза рекомендуется:
- Заниматься умеренной физической активностью
- Следить за весом, чтобы избежать резких скачков
- Держать правильную осанку
- Поддерживать иммунитет витаминами
- Посещать врача-уролога раз в год
- Стараться не допускать травм в области поясницы
Нефроптозом (или же опущением почки) называют состояние, при котором почка оказывается патологически подвижной и способна смещаться книзу из области поясницы. При этом патологическом состоянии почка может как возвращаться в свою исходную, правильную позицию, так и не возвращаться. Болезнь выявляется на УЗИ.
[dcb id=9754]
Норма и отклонения
В норме почка находится в стабильно зафиксированном положении, удерживаясь связками из соединительной ткани, мышц брюшины и диафрагмы. К почке подходят почечная артерия и вена, которые отвечают за кровоснабжение, и отходит мочеточник.
У здорового человека почка может двигаться на 1-2 см по вертикали (движение органа не должно превышать высоту поясничного позвонка, а это 2-4 см ), при нефроптозе почка может опуститься из области подреберья в тазовую область или область брюшины. Нефроптозом также считается поворот почки вокруг оси.
Так как почка имеет большие компенсаторные возможности, болезнь может долго не давать о себе знать. Постепенно происходит ослабление поддерживающих почку тканей, возникают патологические нарушения нормального мочеоттока, в результате чего повышается внутрипочечное давление и нормальный процесс кровообращения в почке нарушается.
Причины опущения почки
Нефроптозом страдают представители обоих полов, но у женщин это заболевание проявляется гораздо чаще. Это связано с анатомическим строением женского организма, в первую очередь связанным с репродуктивной функцией:
- Повышенная эластичность связок.
- Широкий таз.
- Сниженный тонус брюшной стенки
- Отсутствие склонности к висцеральному ожирению (жир не откладывается на внутренних органах).
Нефроптоз развивается постепенно в течении всей жизни и чаще всего бывает у худощавых женщин репродуктивного возраста
Симптомы: как узнать, что почки опускаются
Пациент может отметить следующие признаки:
- Боль ноющего, чаще тянущего характера в поясничной области. Неприятные ощущения усиливаются в положении стоя, во время физических нагрузок, в конце трудового дня. Боль уменьшается в лежачем положении на спине или на том боку, в котором неприятные ощущения выражены более явно.
- Внезапные или, напротив, вялотекущие боли в области живота.
- Гипотония/гипертония.
- Нарушения в работе ЖКТ.
- Расстройства неврологического характера (мигрени, головокружения).
- Снижение защитной способности организма (ухудшение иммунитета).
- Нервное истощение и расстройства сна (чаще бессонница, чем сонливость).
- Снижение аппетита.
- При сдаче общего анализа мочи в моче появляется белок.
- Уровень эритроцитов в моче, превышающий допустимую норму, говорит о гематурии, то есть о выделении мочи со следами крови, а это дает основание подозревать присутствие такого осложнения опущения почки, как пиелонефрит.
При возникновении боли в пояснице необходимо обратиться к урологу и пройти УЗИ почек, возможно появится необходимость в консультации других специалистов. Чем раньше будет выявлен нефроптоз, тем проще вылечить это заболевание не прибегая к оперативному вмешательству.
Стадии заболевания
Симптоматика нефроптоза и ее интенсивность зависят от стадии нефроптоза. Различают 3 стадии. С развитием каждой стадии симптомы болезни становятся все более выраженными, постоянными и болезненными.
Нефроптоз 1 стадии — опущение нижнего полюса почки на 1,5 поясничных позвонка.
Почка опускается только при положении человека стоя (вертикально). Когда пациент находится в лежачем положении, смещенный ранее орган возвращается на свое нормальное место. Обычно при первой стадии человек испытывает только периодические болезненные ощущения в пояснице, которые связывает с другими причинами, характерна непостоянная боль в животе.
Может быть резкая боль в поясничном отделе позвоночника, которая длится от нескольких минут до 1-2 часов и может сопровождаться тошнотой, бледностью, холодным потом. Диагностировать нефроптоз на этой стадии достаточно непросто, обычно больной обращается с жалобами к врачу уже на следующих стадиях этого патологического состояния.
Нефроптоз 2 стадии — опущение нижнего полюса почки на расстояние двух позвонков. Почку нетрудно прощупать, если тело человек находится в вертикальном положении. Симптомы патологии отличаются от предыдущей стадии более высокой интенсивностью, часто пациентами отмечается резкая боль в поясничной области.
Нефроптоз 3 стадии — опущение нижнего полюса почки на три позвонка, то есть почка своим нижним вектором может уходить в тазовую область. Почка прощупывается в любом положении тела.
При 2 и 3-х стадиях симптомы усиливаются и приобретают постоянный характер.
Типы нефроптоза: какая почка опускается
Различают три типа болезни в зависимости от того какой именно из парных органов опускается:
- Правосторонний нефроптоз — опущение правой почки. Зачастую именно эта разновидность заболевания диагностируется чаще всего, в норме правая почка располагается немного ниже, чем левая и имеет менее развитый более связочный аппарат.
- Левосторонний нефроптоз — опущение левой почки. Диагностируется не так часто, как предыдущая разновидность.
- Двусторонний нефроптоз. При этой разновидности смещаются книзу обе почки. В клинической практике двусторонний нефроптоз диагностируется крайне редко и обуславливается, как правило, врожденным аномальным расположением почек.
Опущение почки. Причины и последствия
Существуют несколько причин нефроптоза. Самые распространенные:
- Физические травмы поясничной области и зоны живота (ушибы, раны острыми предметами, растяжения мышц).
- Резкое похудение и набор веса за короткий промежуток времени. Это оказывает негативное влияние на жировые ткани и мышечный каркас тела (например, при резком похудении истощается жировая оболочка и почка может опуститься).
- Период беременности и роды. Во время беременности все внутренние органы незначительно смещаются со своих нормальных мест, но именно почки страдают в большей мере, чем все остальные органы. После родов у женщин мышцы брюшной стенки становятся гораздо менее сильными, чем до беременности.
- Врожденное аномально-патологическое расположение почек. Но такая ситуация встречается нечасто.
- Систематическое поднятие тяжелых предметов. Воспалительное инфекционное заболевание почек не является причиной рассматриваемой нами патологии, а, наоборот, это одно из последствий опущения почки, то есть одно из осложнений.
Чаще всего встречаются следующие осложнения нефроптоза:
- Почечная инфекция. Мочеточник, соединяющий почку с мочевым пузырем, может изгибаться, что провоцирует застой мочи (как результат — распространение бактерий) и часто становится главной причиной развития пиелонефрита, цистита и других инфекционно-воспалительных заболеваний. При этом возникают частые и болезненные мочеиспускания, боль различной интенсивности в животе и пояснице, моча может иметь нехарактерный резкий запах, ОАМ выявляет белок, цвет мочи меняется, она становится мутнее, чем у здорового человек.
- Почечная колика. Это одно из наиболее часто встречающихся осложнений нефроптоза. Характеризуется болевым приступом в боку, тошнотой, ознобом, тахикардией, снижением количества выделяемой мочи, появлением клеток крови и белка в ОАМ.
Артериальная гипертензия. Артерия, питающая почку кровью, перегибается и сужается и, следовательно, начинаются проблемы с сосудами, наблюдается стойкое повышение показателей артериального давления. - Мочекаменная болезнь. Застой мочи в мочевых путях и уменьшение скорости ее свободного оттока предрасполагает развитие мочевых камней в почках и мочевыводящих путях.
- Гидронефроз. Перегибание мочеточника ведет к нарушению оттока и застою мочи в чашечно-лоханочной системе почки, что ведет к нарастающему расширению чашечек и лоханки с некрозом отмиранием) тканей органа.
Диагностика опущения почек
Диагностика нефроптоза и определение его стадии развития проводится в несколько этапов:
- Осмотр врачом-урологом. Сбор анамнеза по течению болезни. Врач проводит осмотр с пальпацией поясницы и живота в горизонтальном и вертикальном положении тела пациента. Назначение необходимых анализов и исследований.
- Сдача общего анализа мочи и кала.
- УЗИ органов брюшной полости и почек в различных положениях тела больного (лежа, стоя).
- По необходимости проводится внутривенная экскреторная урография: внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество и выполняется серия снимков поясничной области, один из них в положении пациента стоя.
Диагноз “нефроптоз” устанавливается только на основании ультразвуковой диагностики и урографии.
Опущение почек симптомы и последствия могут иметь самые различные, поэтому крайне важно выявить не только наличие самой патологии, но и ее возможные осложнения Для этого специалист назначает дополнительные исследования, чаще всего биохимический анализ крови.
Лечение нефроптоза почки
При 1 и 2 стадиях заболевания достаточно эффективно консервативное лечение:
- Бандаж для поддержания и фиксации органа в правильном положении. Надевается утром на глубоком выдохе и снимается вечером.
- Выполнение комплекса упражнений, которые способствуют укреплению мышц брюшины.
- Диета, направленная на активное формирования жировых клеток, которые не дадут почке сместиться. Это эффективно при излишней худобе и особенно необходимо, если опущение почки вызвано резкой потерей массы тела.
- Медикаментозная терапия. При данной патологии медикаментозная терапия это сопутствующее лечение, а не основное. Применяется только тогда, когда нефроптоз осложнен другим/другими хроническими заболеваниями, например гипертензией.
- При 3 стадии, когда почка уже сместилась область малого таза, больному необходима операция — нефропексия, цель которой заключается в возвращении на место и фиксации почки в своем нормальном положении.
Сейчас такое оперативное вмешательство выполняется лапороскопически методом. Делаются 3 прокола по 0,5 см каждый. Почка укрепляется при помощи специальной сетки и не дает ей сместится вниз. Послеоперационный период длится недолго — от двух до трех дней.
В некоторых особенно сложных случаях выполняется полостная операция.
Показаниями к операции считаются:
- снижение работоспособности опущенной почки,
- постоянные интенсивные боли,
- кровь в моче,
- гидронефроз,
- артериальная гипертензия,
- хронический пиелонефрит.
Что можно есть
Цель диеты — резко сократить содержание экстрактивных веществ, чтобы радикально уменьшить раздражение ими больной почки и повысить выведение недоокисленных продуктов обмена веществ из организма и оказать противовоспалительное действие.
Питание при нефроптозе должно быть разнообразным и содержать все необходимые вещества. Кушать надо шесть раз в день, ежедневно выпивать около 1 литра воды.
Готовить продукты лучше без добавления соли, а если и использовать ее, то добавлять в конце приготовления блюда (разрешено до 5 г соли в сутки).
Диета подразумевает полное исключение следующих продуктов и блюд:
- консервы,
- газированные напитки,
- соленья и копчености,
- торты, кремы, сметану, сливки.
Больному необходимо включить в ежедневный рацион питания молоко кисломолочные продукты творог овощи, фрукты разнообразные каши. Диета должна быть калорийной, но необходимо избегать переедания.
Профилактика опущения почек
Для профилактики опущения почки необходимо:
- придерживаться здорового образа жизни, заниматься лечебной физкультурой, полезно плавание,
- поддерживать иммунитет- закаливание, курсы определенных витаминов,
- избегать травм поясничного отдела позвоночника,
- при малейшей боли обращаться к специалисту,
- не допускать резких скачков массы тела в обе стороны,
- один раз в 12 месяцев нужно проходить профосмотр у врача-уролога,
- делать УЗИ органов малого таза и сдавать общий анализ мочи не реже одного раза в год.
Лечебный физкультурный комплекс (ЛФК)
Лечебный физкультурный комплекс — основной вид консервативного лечения, хорошо помогает вернуть блуждающий орган в нормальное положение на 1-2-ых стадиях болезни.
Большая часть упражнений выполняется лежа. Сначала рекомендуется выполнять стартовый комплекс, который под силу любому человеку:
- Лечь на пол и поднимать сведенные вместе ноги вверх. Выполнять медленно и плавно. Вдох — на усилие, выдох на расслабление.
- Лежа на полу поднять вверх руки и сцепить их в замок, ноги поднять параллельно полу и выполнять скручивания, поворачивая руки вправо и влево. Поворот, расслабление.
Основной комплекс основан преимущественно на упражнениях, которые выполняются ногами:
- Лежа на боку поднимать прямую ногу вверх. Выполнить по 8 раз для каждой ноги.
Лежа на спине согните ноги в коленях и поочередно подтягивайте их к животу. Выполнить по 5 — 8 раз для каждой ноги.
- “Велосипед”. Лежа на спине поднимите согнутые в коленях ноги и крутите педали 2 минуты.
Лежа на спине на вдох поднимайте прямые ноги вверх, на выдох медленно опускайте. Выполнить 6 раз.
- Лежа на спине поднять ноги под 90 градусов к телу, медленно разводить ноги и сводить вместе. Выполнить 6 раз.
- “Кошечка”. В лежачем положении тела с упором на колени, ладонями упереться в пол, выгибать спину вверх, вниз. Выполнить 15 раз.
Выполнение комплекса упражнений очень положительно влияет на больных нефроптозом, но выполнять его нужно ежедневно. Для этого необходимо выделить около 25-ти минут в день, при этом не стоит заниматься упражнениями сразу после еды. Физкультуру нужно делать на ровной и твердой поверхности.
[dcb id=9583]
Нефроптоз — так называется опущение одной или обеих почек. В норме их подвижность ограничена: почки зафиксированы в почечном ложе по бокам позвоночника. Смещение более чем на 1 см не является нормой и требует коррекции. О том, почему могут смещаться почки, чем это опасно, как заметить это состояние и лечить, — разговариваем с урологом-андрологом Evolutis clinic Сергеем Федоровым.
Причины
Основные причины, по которым происходит опущение почек:
- резкое похудение;
- травмы в области поясницы, когда возникает большая гематома подкожно-жировой клетчатки;
- большие физические нагрузки, подъемы тяжестей:
- заболевания, которые нарушают работу почек (пиелонефрит, гидронефроз и другие);
- слабость мышц пресса, повышенная эластичность соединительной ткани.
Нефроптоз чаще встречается у женщин из-за слабых мышц пресса и анатомических особенностей.
Симптомы нефроптоза
Опущение почек — процесс, который происходит постепенно. Чаще всего выявляется/возникает у высоких, астеничных девушек. Делится на три стадии. На первой стадии, когда отклонение от нормы еще незначительно, нефроптоз выявляется, как правило, как случайная находка на УЗИ. Протекает бессимптомно, лечения и наблюдения не требует.
На второй и третьей стадиях появляются заметные симптомы. Симптомы и их выраженность зависят от стадии патологии. По мере опущения почки растягиваются и перекручиваются кровеносные сосуды, которые снабжают ее кровью, меняется их диаметр и пропускная способность. Это и приводит к тому, что появляются нарушения в работе почек, может нарушаться отток мочи, возникать воспалительный процесс.
Появляются:
- периодические боли тянущего характера в области поясницы, которые отдают в живот и пах, становятся сильнее при физических нагрузках, подъеме тяжестей, движении, проходят в покое. Болевой синдром в поясничной области ишемического характера связан с нарушением кровообращения в опущенной почке.
- почечные колики при значительном отклонении от нормы;
- отсутствие аппетита;
- нарушения мочеиспускания;
- повышение артериального давления.
Чем опасно опущение почек
Нефроптоз опасен такими последствиями, как:
повышение артериального давления, угроза сердечно-сосудистых катастроф. Гипертония необратимо повреждает почку и и развивается стойкое повышение артериального давления, которое не поддается лечению;
изменение анатомического положения почки создает условия для развития нарушения оттока мочи из почки, что в свою очередь является предпосылками для развития пиелонефрита и мочекаменной болезни;
- структурные изменения в тканях почек, которые могут привести к хроническим заболеваниям;
- невынашивание беременности.
Как правило консервативная терапия в таких случаях малоэффективна, необходимо оперативное лечение (нефропексия) и чем быстрее поставлен диагноз и выполнена операции, тем менее вероятны необратимые повреждения почки.
Диагностика и лечение
Определить нефроптоз можно с помощью УЗИ почек.
Даже на начальной стадии и при небольшом опущении пациенту необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- сократить физические нагрузки, не поднимать тяжести;
- не прыгать, исключить другую активность, где может быть тряска;
- изменить рацион (исключить продукты, которые негативно влияют на почки, — бобовые, сладкое, газировка, консервы, копченые и соленые продукты).
Важно уделить внимание набору и поддержанию нормального веса: так, при дефиците массы, анорексии необходимо набрать вес, чтобы увеличить количество жировой клетчатки, которая фиксирует почку.
Ранние стадии нефроптоза лечат консервативными методами:
- коррекцией физической активности — щадящим режимом движений;
- ношением бандажа, который поддерживает почки и другие органы в правильном положении;
- коррекцией рациона;
- лечебной физкультурой.
К сожалению, из-за неявных симптомов на начальных стадиях пациенты часто обращаются к врачу, когда консервативные методы уже малоэффективны. При выраженном опущении почки проводится операция. Она необходима при сильных болях, значительном нарушении работы почек и мочеиспускания, постоянном повышенном давлении.
Нефроптоз — одна из патологий, которая может значительно повлиять на здоровье и протекать скрытно на ранних стадиях. Это одна из причин периодически проходить профилактические обследования почек и УЗИ и обратиться к врачу, если что-то в работе почек беспокоит.
Кстати, для подписчиков нашего телеграмм-канала «Evolutis: Для своих» обследования и лечение у компетентных врачей в частной клинике Москвы — совсем недорого. Для своей аудитории мы еженедельно проводим уникальные акции со скидкой до 70%. Это наша благодарность за то, что вы с нами и читаете наши публикации. До встречи в Evolutis clinic!
Нефроптоз (Опущение почки)
Нефроптоз – это патологическая подвижность почки, проявляющаяся смещением органа за пределы своего анатомического ложа. Незначительный и умеренный нефроптоз протекает бессимптомно; при нарушениях уродинамики и гемодинамики возникают боли в пояснице, гематурия, артериальная гипертензия, пиелонефрит, гидронефроз, нефролитиаз. Распознавание патологии проводится с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии, МСКТ, нефросцинтиграфии. Хирургическое лечение требуется при вторичных изменениях и заключается в фиксации почки в ее анатомически правильном положении – нефропексии.
Общие сведения
В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так, при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.
Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.
Нефроптоз
Причины нефроптоза
В отличие от врожденной дистопии почки, данная патология является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.
К развитию нефроптоза предрасполагают:
- низкий мышечный тонус брюшной стенки
- резкая потеря массы тела
- тяжелая физическая работа
- силовые виды спорта, травмы поясничной области.
Заболевание часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении).
Опущение почки может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте. У женщин патология может быть обусловлена многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом.
Классификация
По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы в современной урологии выделяют 3 степени нефроптоза. При I степени нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. Степень опущения почки влияет на клинические проявления заболевания.
Симптомы нефроптоза
В начальной стадии во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа. При умеренном опущении в вертикальном положении вся почка смещается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.
При нефроптозе III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными, не исчезают в положении лежа. Могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия.
Развитие болевого почечного синдрома связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки. Неврастенические симптомы (головная боль, утомляемость, раздражительность, головокружение, тахикардия, бессонница), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. Со стороны ЖКТ определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче выявляется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.
Осложнения
Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза, камней в почке.
Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу. При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит, головная боль. Пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки.
Диагностика
Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. Обследование выполняется в положении больного не только лежа, но и стоя. Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.
- УЗИ почек. Проводится в положении стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью сонографии удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.
- Рентгенодиагностика. Экскреторная урография позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна. Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ, МСКТ, МРТ почек.
- Сцинтиграфия. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом.
Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка, ирригоскопия, колоноскопия, ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.
КТ-урография. Низкое положение правой почки по сравнению с противоположной стороной.
Лечение нефроптоза
При патологии I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.
При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе. Нефропексия не показана при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.
Прогноз и профилактика
После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. При запоздалом лечении могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.
Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа. При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к врачу-нефрологу.
