Отеки после ботокса как исправить

Процедуры реабилитации после осложнений при ботулинотерапии

Инъекции ботулотоксина – это эффективная омолаживающая процедура, пользующаяся высокой популярностью на протяжении многих лет.

Ботулинотерапия помогает бороться с возрастными изменениями. Она применяется для коррекции проблем в области переносицы, лба, подбородка и зоны вокруг глаз. Ботокс эффективно разглаживает морщинки, приподнимает уголки рта, снимает напряжение в области переносицы и расслабляет жевательные мышцы.

Между тем, пациенты нередко сталкиваются с побочными эффектами. И возникшие осложнения ботулинотерапии могут существенно ухудшить внешний вид пациента и свести на нет все положительные результаты от процедуры.

Негативные последствия уколов могут возникнуть из-за непрофессионализма специалиста, проводившего процедуру, игнорирование пациентом рекомендаций специалиста после процедуры.

Осложнения после инъекций

Среди наиболее распространенных осложнений, вызванных ботулинотерапией, можно назвать:

• птоз верхнего века;
• появление лицевой асимметрии;
• опущение, тяжесть в области переносицы
• опущение брови;
• отеки.
• нарушение зрения «диплопия»

Могут возникать и другие, специфические, изменения, требующие коррекции (“синдром гибкой шеи”, нарушение слезоотделения, ухудшение зрения, слабость при жевании, слюнотечение и др.).

Рассмотрим распространенные негативные эффекты от введения ботокса или диспорта более подробно.

Птоз века

Это осложнение сопровождается обездвиживанием мышц, которые отвечают за поднятие века. Патология проявляется в форме опущенного верхнего века и полузакрытого глаза. Так, при возникновении осложнения пациенты замечают, что после ботокса опустились веки и возник ряд других неприятных эффектов. В зависимости от степени осложнения это может быть и немного “нависшее” веко, и почти полностью закрытый глаз. Побочный эффект также может сопровождаться и рядом сопутствующих неудобств, и проблем – “сонным” выражением лица, запрокинутой головой, необходимостью прилагать дополнительные усилия, чтобы полностью закрыть глаз.

Как правило, после неудачных инъекций ботокса встречается односторонний птоз века. Однако врачи нашей клиники сталкивались и с ситуацией, когда опустились веки на обоих глазах.

Чаще всего птоз века появляется из-за нарушения техники ботулинотерапии и неверно рассчитанной дозы препарата. Однако осложнения могут возникать и в случае несоблюдения пациентом рекомендаций косметолога. В частности, сразу после процедуры не рекомендуется посещать баню, солярий и активно заниматься спортом.

После процедуры ботокс осложнения в виде опущения век обычно проявляются не сразу, а лишь спустя 5-7 дней. При обнаружении побочного эффекта рекомендуем сразу обратиться к специалистам, имеющим опыт работы с осложнениями после инъекционных косметологических процедур.

Асимметрия

Нарушение симметрии лица после ботулинотерапии может проявляться в виде асимметрии улыбки, скул, рта во время мимики, осложнений типа “гусиные лапки” и др. Основная причина – нарушение техники введения инъекций.

Асимметрия, как и другие осложнения от инъекций ботокса, поддается коррекции. Главное – обратиться к профессионалам, имеющим соответствующий опыт.

Отеки после ботокса

Омолаживающий эффект ботулинотерапии достигается за счет того, что ботулотоксин частично обездвиживает мимические мышцы. При этом иногда затрагиваются важные физиологические процессы, что может привести, к примеру, к застою лимфы либо венозной крови. А это, в свою очередь, может спровоцировать отек лица или отдельных зон воздействия.

Вообще небольшая отечность после инъекционных процедур – это нормальное явление. Естественные отеки чаще всего быстро уходят и не вызывают беспокойства. Но в отдельных случаях может возникнуть непроходящий в течение длительного времени отек, требующий коррекции.

Отечность после ботокса может быть связана с особенностями организма или ошибками косметолога. Так, отеки могут возникать последующим причинам:

• неправильно подобранная дозировка препарата;
• использование несертифицированного препарата;
• ошибка специалиста при выборе точки введения препарата;
• аллергическая реакция;
• склонность к отечности;
• ослабленный иммунитет;
• пониженный тонус мышц;
• болезни почек, печени или сердечно-сосудистой системы и аутоиммунные заболевания.

В любом случае, если отечность глаз или других зон воздействия не проходит через несколько дней после процедуры, следует обратиться к специалистам.

Помощь при осложнениях после ботулинотерапии

Любые осложнения, возникающие после инъекций, требуют профессионального, грамотного подхода. Поэтому если у вас возникли побочные эффекты, например, опустился лоб, появилась лицевая асимметрия или образовался отек глаз после ботокса, обратитесь к опытным специалистам.

В нашей клинике есть специальное отделение по работе с осложнениями от косметологических процедур. Прием ведут квалифицированные врачи с многолетним опытом работы в области своей специализации.

Специалисты нашей клиники проведут диагностику и помогут исправить практически любые побочные эффекты ботулинотерапии – убрать отек и шишки после ботокса, устранить птоз, асимметрию или иные осложнения после косметологических процедур.

Специалисты

Инъекции ботокса пользуются успехом уже более 30 лет: это одна из самых популярных процедур, доступная сейчас любому желающему. Не только звезды кино и телевидения, но и все, кто так или иначе следит за своей внешностью, не могут удержаться от искушения мгновенно избавиться от морщин. Надо заметить, что ботокс, при правильном применении, дает потрясающие результаты, но далеко не все врачи виртуозно владеют техникой введения этого препарата. «Набивая» руку, неопытные косметологи учатся на своих пациентах. Итог зачастую печален – пациенты, получив эффект «маски» или опухшее лицо, мучительно ищут, чем и как убрать эффект ботокса на лбу или как убрать отеки под глазами после ботокса.

Время от времени специалисты центра GMTClinic сталкиваются с некачественной работой коллег из других салонов и корректируют их ошибки. Наши врачи знают, как убрать последствия ботокса, и делают это грамотно. Ниже мы рассмотрим основные проблемы, с которыми приходится сталкиваться, и пути их решения.

Гипертонус

Собственно, гипертонус мыщц – это одно из основных показаний к инъекциям. Но когда неправильное разведение или введение препарата приводит к гиперкоррекции, мимика почти полностью блокируется и лицо начинает выглядеть неестественно, как маска. Иногда (при неудачных инъекциях в области рта) пациент начинает испытывать трудности с приемом пищи. Гиперкоррекция в области глаз вызывает сухость слезных желез, нарушение мигания. Конечно, такой результат вызывает огромный дискомфорт.

Как убрать гиперкоррекцию после ботокса? Нужно ускорить «рассасывание» препарата. Обычно после уколов необходимо воздерживаться от теплового и лимфодренажного воздействия, но в случае, когда требуется убрать «эффект ботокса» на лице, такое воздействие пойдет только на пользу. Физиопроцедуры на аппаратах нового поколения, различные массажные техники и термовоздействие улучшают микроциркуляцию и значительно ускоряют прекращение действия ботулотоксинов.

Отеки

Отеки после ботокса могут быть кратковременным последствием инвазивного вмешательства (в этом случае они проходят за пару суток). Но иногда осложнение проявляется через несколько дней после инъекций и может держаться до полугода, придавая лицу одутловатость и нездоровый вид. Такая реакция возникает из-за нарушения циркуляции лимфы и венозной крови (некоторые зоны, например, зона вокруг глаз, требуют особой деликатности и осторожности, что учитывается далеко не всегда). Как же убрать отеки после ботокса? Комплекс мер должен быть направлен на ликвидацию застоя лимфы. Ручной и аппаратный массаж, термомаски и микроинъекций специальных лекарственных препаратов в проблемные места помогут быстрее убрать ботокс, стимулировать активность и восстановить подвижность мышц.

Асимметрия и птоз

Любая инвазивная процедура требует от специалиста знания не только физиологии и анатомии, но и особенностей введения каждого препарата. В случае с ботулотоксином нужно учитывать его «склонность» к диффузии (миграции), иначе пациент получит такие осложнения, как асимметрия лица, косоглазие, птоз (опущение) верхнего века или уголков рта. В итоге вместо долгожданного омоложения пациент получает противоположный эффект и желает только одного – убрать ботокс полностью или хоть как-то скорректировать неудачные последствия инъекций. Кроме упомянутых выше физиопроцедур и микропапульного введения лекарственных средств, нивелирующих лицевой паралич, наши врачи могут доколоть препараты ботулотоксина до получения гармоничного результата.

Если же вместо беспокойства о том, как убрать действие ботокса, Вы желаете сразу получить отличный эффект и наслаждаться им, выбирайте проверенных косметологов. Компетентность специалистов центра GMTClinic не вызывает сомнений: мы высоко ценим наших пациентов и отвечаем за свою работу. После обращения в GMTClinic Вам никогда не придется переживать за неприятные последствия процедур: здесь Вы встретите опытных врачей, которые вернут Вам молодость и красоту.

Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.

Введение

Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.

Типология осложнений

Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.

Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.

Истинные осложнения

Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:

• птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
• асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).

Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.

Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:

• PRP-терапия — три раза в неделю,
• витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
• мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
• микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
• RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
• мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
• препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.

При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).

Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.

Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.

Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].

С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].

В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].

При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].

Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.

Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.

Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.

Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.

Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.

Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.

Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.

Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.

1. M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.

На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.

Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.

Ложные осложнения

Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:

• компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
• компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
• отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.

Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.

Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.

Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.

Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.

Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.

Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:

• инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
• ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
• микротоковая терапия ежедневно,
• лимфодренажный массаж.

Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.

Заключение

Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!

Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)

Причины осложнений

Прежде всего, стоит напомнить, что ботулинотерапия – это хоть и мало, но, тем не менее, инвазивная методика. Она предполагает не только кожные инъекции, но и внутримышечные. Поэтому процедуру могут сопровождать побочные эффекты, сопутствующие любой инъекционной методике:

• боль, жжение, покалывания в местах инъекций во время и после процедуры. Боль способна сохраняться от 3 до 7 дней;
• отечность является вполне ожидаемым явлением после ботулинотерапии. Она способна сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Появляется непосредственно после уколов, но возможно образование припухлостей и спустя неделю. Увеличивают вероятность появления отеков заболевания щитовидной железы, почек, сердца. Особенно часто отечность появляется при инъецировании периорбитальной области, проявляющейся в виде мешков под глазами. Отеки возникают вследствие травматического воздействия на ткани иглой. Согласно другой версии, заблокированные мышцы прекращают сокращаться, чем провоцируют застой лимфы и формирование пастозности. В норме при их сокращении происходит постоянный «разгон» крови и лимфы, что не дает им застаиваться;
• гематомы, синяки являются следствием повышенной ломкости сосудов или сверхнежной структуры кожи;
• гиперемия.

Учитывая специфическое действие ботулотоксина – способность расслаблять, инактивировать мышцы, можно наблюдать следующие нежелательные последствия:

• головная боль появляется как результат расслабления одних мышц и компенсаторной работы за них других мышечных групп. Например, релаксация лобных мышц вызывает болезненные ощущения в затылке за счет перенапряжения мышечных волокон данной области. Обычно боли сохраняются в течение нескольких дней и после сбалансирования работы мышц проходят. Если они продолжаются довольно длительное время, необходима дополнительная ботулинокоррекция. После ботулинотерапии встречаются также мигренеподобные головные боли;
• онемение, парестезии. Поскольку ботулотоксин блокирует проведение нервных импульсов, некоторые пациенты замечают онемение в области обработанного участка. Кроме потери чувствительности, возможно развитие парестезий – необычных ощущений – покалывания, «ползание мурашек» и др.;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• боли в мышцах;
• небольшие ритмичные мышечные подергивания.

Никто не отменял аллергические реакции, хотя, по словам специалистов, на ботулотоксин они развиваются редко. Аллергия проявляется местными симптомами: отек, крапивница, зуд или общими – анафилактический шок. Гиперчувствительность зависит от индивидуальных особенностей организма.

Специфические осложнения после введения ботулотоксина развиваются по двум причинам: неправильно рассчитанная доза и нарушение правил техники постановки инъекций.

Нарушение техники процедуры

Самыми распространенными осложнениями терапии ботулотоксином являются птоз бровей и верхнего века. При опущении верхнего века пациент не может открыть глаз. Или он становится частично закрытым. Птоз придает тяжести бровям, они опускаются и нависают над глазами.

Если инъецированная лобная мышца не полностью расслабляется, возможно приподнимание наружного бровного края. Тогда создается эффект комичных бровей.

Наряду с лобной зоной, в патологический процесс вовлекается межбровье. Здесь происходит уплощение внутреннего бровного края, что приводит к образованию бровей Мефистофеля. Это придает лицу злобный вид.

Очень важно при проведении ботулинотерапии учитывать мышечную топографию и инъецировать препарат строго по допустимым точкам. Именно отклонение от данного курса и приводит к нежелательным последствиям. Необходимо помнить о запретных зонах, куда вводить ботулотоксин нежелательно.

Например, в глазной области такими зонами являются:

• внутренний, наружный край глаза;
• подвижная зона верхнего века;
• ресничная область нижнего века.

При нарушении техники проведения процедуры и затрагивании данных частей наблюдается ряд глазных патологий:

• диплопия – двоение в глазах;
• эктропион – отхождение края века от глазного яблока и его выворот наружу;
• энтропион – веко заворачивается к глазному яблоку;
• кератит – воспаление роговицы;
• слезотечение;
• мелкоточечные кровоизлияния в глазное яблоко.

Побочные эффекты процедуры в нижней трети лица при воздействии на круговую мышцу рта проявляются ослаблением губ. В результате возникают сложности с манипуляциями, предполагающими их напряжение: свист, питье через трубочку. При чрезмерном расслаблении мышечных волокон в ротовой области случаются проблемы с речью, сохраняющиеся в течение недели и трудности в приеме пищи, слюнотечение.

Неудачно проведенные инъекции щечных мышц образуют их провисание и формируют брыли. При некорректном воздействии на верхнюю часть платизмы нарушается структура подбородочной области. В норме платизма поддерживает подбородочные ткани, а при ее расслаблении они провисают, образуя второй подбородок.

Неправильная техника ботулинотерапии шеи может вызвать нарушение акта глотания, изменение тональности голоса. Затруднены повороты шеи.

После введения нейротоксина возможно появление асимметрии лица. Особенно она заметна при улыбке, если инъекции проводились в подбородочную или мышцу, опускающую угол рта. В последнем случае иногда происходит одностороннее ярко выраженное опущение угла рта. Он не до конца закрывается. В процессе речи отмечается разобщенная работа мышечных волокон правой и левой части ротовой зоны, из-за чего речевая активность искажается. Речь становится не совсем понятной. «Перекос» овала случается после уколов периорбитальной зоны.

Асимметрия лица может развиться при обострении герпетической инфекции.

Установлено, что вирус герпеса поражает нервные ганглии. Взаимодействие с ботулотоксином, который также местно блокирует проведение нервных импульсов, приводит к непредсказуемым результатам. Возможна обширная диффузия препарата, в результате чего образуется нарушение симметрии даже в незатронутых зонах.

Например, инъекции проводили на лбу, а изменения наблюдаются в околоротовой области: несимметричная улыбка, опущение углов рта и т.д.

Диффузия препарата

Диффузия, то есть распространение препарата за пределы зоны воздействия, в окологлазной области иногда приводит к раздвоенному зрению и параличу прямой латеральной мышцы глаза. Возникает вероятность провисания нижнего века и его неполное закрытие. Это вызывает недостаточное увлажнение органов зрения, что в дальнейшем провоцирует формирование симптома сухого глаза.

Инъекции периорбитальной зоны, осложненные диффузией ботулотоксина, нарушают работу круговой мышцы глаза и приводят к бесконтрольному морганию.

Неудачная коррекция большой скуловой мышцы формирует асимметричную улыбку и морщины марионетки, называемые еще морщинами скорби. Они образуются в губоподбородочной области.

При инъекциях ботулотоксина в зону внутреннего угла глаза его чрезмерное распространение приводит к птозу верхней губы. Это осложнение отсроченного типа, проявляющееся спустя 1–1,5 месяца после процедуры. При этом появляются неестественные ощущения в области губы, невозможность осуществлять некоторые движения.

Погрешности при ботулинотерапии губоподбородочных складок провоцируются неудачным выбором точки введения препарата, медиальнее или латеральнее положенного.

При смещении точки инъекции вовнутрь диффузия лекарственного средства приводит к опущению нижней губы. Введение токсина наружнее обозначенного места расслабляет щечную мышцу. Впоследствии это нарушает акт жевания. Пациент может травмировать слизистую ротовой полости, прикусывая ее при пережевывании пищи.

Неправильное дозирование

Поскольку ботулинотерапия в большинстве случаев применяется для коррекции лица, шеи и зоны декольте, она требует тщательного подбора дозы ботулотоксина. Кожа этих зон тонкая и податливая, поэтому погрешности в дозировке сложно компенсировать. Это может привести к нежелательным последствиям.

Так, преувеличенные дозы ботулотоксина, введенные в шейную зону, способны проникать в глубокие шейные мышцы, а также в мышцы гортани. Это влечет за собой нарушение глотания, потерю голоса, мышечную слабость в шее.

Необходимо помнить, что платизма – корректируемая мышечная шея, располагается поверхностно. Поэтому ботулотоксин вводится внутрикожно или подкожно в небольших количествах.

Высокие дозы ботулотоксина в периорбитальной области приводят к формированию диагональных морщин на спинке носа. Последствия проявляются через несколько недель. Морщины сохраняются даже в покое.

В зоне нижнего века передозировка вызывает липодистрофию, то есть истончение жирового слоя. Это не только устраняет имеющиеся морщины, но и провоцирует образование новых.

Преувеличение доз ботулотоксина в нижней трети лица приводит к глубокой асимметрии, затрудняет исполнение определенных функций:

• пережевывание пищи;
• питье воды;
• глотание;
• нарушает речевую активность, из-за чего речь становится невнятной.

Пациент может поперхнуться слюной, пищей. Иногда наблюдается сухость слизистой ротовой полости.

Компенсаторные осложнения

Компенсаторные нежелательные явления развиваются как следствие заместительной функции расслабленных мышц. К ним относят компенсаторные морщины и мимику.

Например, при коррекции зоны лба и межбровья могут проявляться морщины над бровями. А устранение гусиных лапок иногда формирует кожный залом по направлению от брови к виску. Инъекции в окологлазные мышцы провоцируют образование морщинистых складок на спинке носа при улыбке. Это так называемые заячьи морщины. Ослабление щечных мышечных волокон приводит к гипертрофии височных мышц.

Большинство нежелательных последствий ботулинотерапии проходят самостоятельно через несколько дней, недель или месяцев. Все зависит от вида осложнения и степени поражения. Но при желании их можно скорректировать, ускорив процесс.

Осложнения после введения ботулотоксина устраняются различными способами:

• дополнительные инъекции токсина;
• медикаментозная терапия;
• массаж;
• другие косметические процедуры: плазмолифтинг, филлеры, мезотерапия.

Птоз бровей самостоятельно устраняется через четыре месяца после возникновения. Приподнять бровь на несколько миллиметров помогут уколы ботулотоксина в небольших дозах. Для профилактики ее опущения рекомендуется вместе с лобной зоной одновременно корректировать межбровье.

Поможет избежать птоза век ботулинотерапия концентрированным раствором в небольших количествах. При этом происходит частичное расслабление мышечных волокон, без их паралича, что позволяет сохранить поддержку бровей и не допустить их опущения.

Птоз верхнего века требует применения глазных капель из группы альфа-адреномиметиков: Йопидин. Препарат применяют 3 раза в день по 1–2 капли. Веко приподнимается на 2 мм за счет сокращения мюллеровской мышцы. Терапию можно дополнить миостимуляцией.

Чтобы уменьшить проявление отеков, пациенту рекомендуют бессолевую диету. Назначают перорально мочегонные средства. Если они малоэффективны, подключают инъекции лимфодренажных препаратов по ходу лимфотока. Из физиопроцедур рекомендованы микротоки и лимфодренажный массаж.

Осложнения в виде птоза, компенсаторных морщин купируются за счет введения малых доз ботулотоксина.

Врач-косметолог, помимо безупречного владения техникой, знания анатомии и правильного расчета дозы, обязан провести тщательный осмотр пациента перед сеансом.

Специалист обращает внимание на:

• состояние кожи – тургор, эластичность, наличие крупных кожных складок, наличие отеков;
• особенности расположения мышц, их тонус;
• характер морщин;
• особенности зоны воздействия – форма бровей, высота лба, состояние верхнего, нижнего века. При выраженных кожных складках век, положительном симптоме щипка (кожа, собранная в складку, не разглаживается, что говорит о ее плохой эластичности), ботулинотерапия не проводится. В этом случае существует вероятность отеков и птоза.

Ботулинотерапия нижней части лица проводится с особой ответственностью, так как не для всех зон она подходит. Необходимо помнить, что, если возрастные изменения вызваны гравитационным птозом, исключительно уколами ботулотоксина ситуацию не поправить. Требуются дополнительные процедуры. При особо крупных складках она окажется вовсе не эффективной.

Осложнения после инъекций ботулинического токсина чаще представлены птозом век и бровей, отеками и асимметрией лица. Однако встречаются и более тяжелые последствия с нарушением работы мышц и функциями лицевых органов.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий ботулинотерапии, от пациента требуется строгое соблюдение всех рекомендаций до и после процедуры.

Все побочные эффекты являются преходящими, то есть самостоятельно проходят спустя некоторое время. Но негативное впечатление остается надолго. Чтобы избежать нежелательных последствий, необходимо тщательно подходить к процедуре и делать разумный выбор в плане специалиста.