20 мая 2023
Время прочтения ~ 6 мин.
У каждого из нас с возрастом стираются зубы. Твердые ткани убывают из-за трения поверхностей между собой, а также пищей. В большинстве случаев процесс этот равномерный, занимает много времени и не влияет на функцию жевания. Это естественная (физиологическая) потеря твердых тканей. Но иногда убыль эмали и дентина (слоя под эмалью) идет так интенсивно, что говорят о патологической стираемости зубов (абразии). Такой процесс ведет к физиологическим нарушениям, оказывает влияние на все аспекты жизни.
Симптомы
Поначалу, болезнь проявляется бессимптомно, поэтому диагностируют ее уже в запущенном состоянии. Когда зубная эмаль стирается и в процесс вовлекается дентин, пациенты начинают жаловаться на повышенную чувствительность. Зубы реагируют на температурные (горячее, холодное), химические (кислое, сладкое), механические (прикосновение зубной щетки) раздражители, доставляя неудобства в повседневной жизни.
Разрушение дентина ведет к воспалениям корней (периодонтиту), атрофии костной ткани.
Постепенно снижается высота лица, начинаются боли в мышцах и височно-нижнечелюстном суставе. Нижняя челюсть смещается вверх и кзади, объем ротоглотки уменьшается, воздуха поступает меньше. Начинаются проблемы с органами дыхания. Сдвигается центр тяжести, происходят патологические нарушения в опорно-двигательном аппарате. Качество жизни падает.
Повышенное стирание зубов – причины
Факторы, которые приводят к патологической потере твердых тканей делят на несколько групп:
- Неполноценность эмали и дентина. В результате генетических нарушений, вредных воздействий на плод во время беременности или нарушение обмена веществ, качество дентина и эмали снижается. Если баланс минералов нарушается, твердые ткани зуба начинают ускоренно стираться.
- Неравномерная жевательная нагрузка. Неправильный прикус, дефекты зубного ряда, бруксизм, гипертонус жевательных мышц, ведет к тому, что некоторые зубы получают повышенную нагрузку. Связочный аппарат зубов растягивается, слабеет. Он не может обеспечить поддержку высоты нижней части лица. Это приводит к проблемам с ВНЧС.
- Внешние факторы. Работа с химическими элементами, абразивными веществами снижает качество эмали и дентина.
Классификация
Истираемость зубов разделяют по:
- Стадии
На активной стадии происходит усиленное стирание твердых тканей. На стадии стабилизации, их состояние удается поддерживать на приемлемом уровне.
- Распространению
При локализованной абразии, чаще всего стачиваются передние зубы. При генерализованной – страдают все коронки и снижается высота прикуса. В тяжелых случаях коронка может заканчиваться прямо у десны.
- Форме
При смешанной форме, эмаль стирается не только сверху, она убывает со всех сторон. При горизонтальной страдают окклюзионные поверхности, вертикальной – боковые.
- Тяжести:
- Легкая или 1-я степень (в пределах эмали)
- Переходная или 2-я степень (с вовлечением поверхностных слоев дентина)
- Патологическая или 3-я степень (с обнажением глубоких слоев дентина)
При 1-й степени речь и жевательная функция не страдают. На 2-й – появляется гиперчувствительность, нарушение жевательной функции. На 3-й начинаются боли в височно-нижнечелюстном суставе. Они отдают в шею и голову, могут привести к потере слуха, снижению зрения.
Диагностика
Большое значение в диагностике имеет сбор анамнеза. У пациента выясняют были ли жалобы раньше. Если да, какое лечение проводилось. Уточняют наличие общих, особенно эндокринных заболеваний. Узнают, в каких условиях он работает.
Затем проводят внешний осмотр. Обращают внимание на симметричность лица, выраженность складок. Проверяют работу ВНЧС. Оценивают высоту нижней части лица, проводя специальные измерения.
При осмотре ротовой полости, обращают внимание на прикус, перекрытие резцов, стертость зубов. Оценивают контакты зубов при смыкании челюстей.
Чтобы получить точную картину состояния коронок и костной ткани делают ортопантомограмму (панорамный снимок) и прицельные снимки. По показаниям, назначают томографию ВНЧС.
Лечение стираемости зубов
Главная задача медицинского вмешательства – установить и устранить причину патологии. От этого, во многом, зависят методы лечения. Они включают стабилизацию общего состояния пациента при эндокринных и иных расстройствах, смену места работы, если речь идет о вредном производстве.
В случаях, если стерлась эмаль на зубах, применяют:
- Медикаментозные методы
Это гели, растворы, зубные пасты, которые снижают гиперчувствительность и насыщают эмаль минералами.
- Реставрационные методы
Восстановление зубов композитными материалами (прямая реставрация). Такая техника хорошо зарекомендовала себя на передних зубах, но менее эффективна на жевательных.
- Ортопедическое лечение добавляют, если проблема затронула дентин.
Зубы восстанавливают с помощью вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов. Основным условием протезирования является использование литых коронок. Штампованные, на жевательных зубах особенно, очень быстро выходят из строя. Облицовку применяют пластмассовую или керамическую. В последнее время, стали применять реставрацию винирами.
В качестве метода лечения при повышенной стираемости зубов широко используются бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Преимущество метода в том, что для него не нужно препарировать зубы (удалять пульпу). Депульпация делает зубы хрупкими, что и так является проблемой при этой патологии.
- Ортодонтическое лечение применяют при неправильном прикусе и смещении зубов
Используют лечебно-накусочные пластинки. Они не дают зубам соприкасаться, чтобы сформировать новую высоту прикуса. С этой же целью, надевают назубные каппы. В отличие от пластинок, каппы могут разобщить прикус сразу на 4 мм, а значит промежуточных этапов будет меньше. Применяют каппы при 2-3 степени стираемости. После коррекции высоты прикуса проводят протезирование.
Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава начинают лечить с восстановления высоты прикуса. По окончанию, признаки дисфункции у большинства пациентов исчезают. Затем применяют особые, с наклонной плоскостью, каппы, для того, чтобы вернуть нижние зубы и челюсть в физиологическую позицию.
- Хирургическое лечение
В результате операции стоматолог удлиняет коронковую часть зуба за счет удаления костной ткани альвеолярного отростка.
Профилактика
Зубная эмаль стирается по многим причинам, некоторые из них, например, генетические, невозможно контролировать. Однако есть ряд мероприятий, которые позволяют предотвратить превращение физиологического процесса в патологический:
- Регулярные посещения стоматолога
При осмотре врач увидит сколы, кариес, белые пятна – сигналы деминерализации, и примет меры. Лечение и протезирование помогут вовремя остановить процесс разрушения твердых тканей.
- Здоровый образ жизни
Сбалансированное питание, физические нагрузки поддерживают общий уровень здоровья, исключая системные заболевания, как триггер патологической стираемости зубов.
- Гигиена полости рта
Важно правильно подобрать щетку, чтобы она не была слишком жесткой и исключить абразивные зубные пасты.
Главное средство профилактики состояний, когда стачиваются зубы – восстановление зубного ряда с применением комплексных мер, как только возникнет необходимость.
Как вернуть красоту стёртым зубам?
Каковы основные причины стираемости зубов?
Если говорить совсем просто, стираемость зубов – это следствие трения зубов верхней и нижней челюстей друг об друга. Трение возникает как следствие ночного или дневного непроизвольного стискивания и скрежета зубов (бруксизма).
Сжимание челюстей – природный механизм борьбы человека со стрессом, это совершенно нормальная физиологическая реакция при повышенных психоэмоциональных нагрузках. Если у человека при этом физиологически правильный прикус, вред для зубов при сжатии челюстей будет минимальный. Но в случае неправильного прикуса, во время бруксизма зубы начинают стачиваться, и запускается неизбежный процесс усиленного убывания тканей: сначала истончается эмаль, а затем и ткань под эмалью, дентин. Дентин менее минерализован, и, как следствие, его убыль происходит намного быстрее.
Если неправильный прикус никак не корректировать, со временем он начинает негативно воздействовать на положение нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), а также на состояние самого сустава. Тогда в суставе появляются болевые ощущения, щелчки, хруст, человеку становится трудно широко открывать рот, а иногда даже просто жевать. И получается замкнутый круг: неправильный прикус ухудшает состояние сустава, а дисфункция сустава ухудшает состояние зубов.
К каким специалистам нужно обращаться, если стираются зубы?
Наилучшим решением будет обращение к специалисту – гнатологу. Если кратко, врач – гнатолог занимается вопросами взаимосвязи между всеми частями зубочелюстной системы (костными структурами, нервами, жевательными и лицевыми мышцами, тканями пародонта, суставами, зубами). Чаще всего гнатологами становятся стоматологи-ортопеды или стоматологи-ортодонты. Я – ортопед-гнатолог. Также в нашей клинике Colibri Dental работают три ортодонта-гнатолога.
Какие существуют методы диагностики прикуса и работы ВНЧ сустава?
Помимо сбора анамнеза, во время которого мы стараемся узнать как можно больше о состоянии здоровья пациента и его жалобах, мы используем различные мануальные и аппаратные методы диагностики.
Ручная пальпация сустава и визуальный осмотр на первичном приеме дают нам достаточно информации чтобы понять, какие еще потребуются исследования. По мере необходимости мы направляем пациентов на МРТ височно-нижнечелюстного сустава, делаем КТ зубных рядов и иные рентгеновские снимки, а также практически всегда проводим кондилографию – функциональные пробы ВНЧС с помощью прибора, который называется кондилограф, или электронный аксиограф.
По итогам диагностики мы получаем исчерпывающую информацию о состоянии зубов и тканей суставов пациента, особенностях функционирования ВНЧС и клинических проявлениях обнаруженных патологий. Далее мы подбираем оптимальный план лечения для пациента.
В чем заключается лечение пациентов со стираемостью зубов?
Тактика лечения всегда зависит от функции ВНЧС и от того, что именно стало первопричиной возникших проблем со стираемостью зубов – неправильный прикус или истирание зубов при правильном прикусе сугубо на эмоциональной почве.
При необходимости коррекции функции ВНЧС пациенту на некоторое время изготавливается окклюзионная (репозиционная) шина – жесткая капа из прозрачного пластика, которая «переучивает» сустав и мышцы на правильные движения и положения челюсти. Пациент носит капу в течение нескольких недель с перерывом на прием пищи и гигиену, за это время его мышцы расслабляются, приходят в норму, организм привыкает к новому положению сустава и зубных рядов. После этого пациент переходит на новый этап лечения – ортодонтический или ортопедический, в зависимости от того, нужна ли коррекция прикуса или нет.
Коррекция прикуса происходит в процессе лечения на брекет-системах. По завершению ортодонтического лечения пациент переходит к стоматологу-ортопеду для восстановления формы и высоты стертых зубов уже в правильном прикусе.
При возможности восстановления зубов без применения брекет – системы, мы сначала завершаем этап лечения с окклюзионной каппой и после приступаем к ортопедическому лечению.
Как вернуть зубам высоту? И как вообще узнать, какой она должна быть, если зубы стерты?
Хочу обратить внимание на то, что высота зубов – это величина, заданная физиологией человека. Мы не можем просто по желанию пациента сделать зубы выше и крупней – мы всегда ограничены возможностями зубочелюстной системы. Если мы будем действовать без учета этих ограничений, функция сустава нарушится, и человек начнет чувствовать боль и дискомфорт.
В жевательных отделах высота зубов восстанавливается с помощью накладок и коронок, чаще всего – из керамики, композита или диоксида циркония. В зоне улыбки мы также используем коронки или виниры в зависимости от состояния зубов пациента на момент начала лечения.
На что людям стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше «поймать» и решить проблему с суставом и зубами? Можно ли защитить зубы от стирания?
Если вы видите в зеркале стертый режущий край у зубов, скученность зубов в зоне улыбки, и ситуация со временем ухудшается – это безусловный повод обратиться к ортодонту и ортопеду со специализацией в гнатологии. Также сигналом того, что с ВНЧ суставом могут быть проблемы даже без очевидной неровности зубов, становятся щелчки и хруст в челюсти, болезненность при жевании и просто при открывании рта. Чем раньше вы обратитесь к гнатологу, тем легче – и дешевле – будет решить проблему.
Когда стираемость зубов носит исключительно эмоциональный характер, и стертость зубов незначительная, могу порекомендовать изготовление ночной капы на зубы, которая изолирует зубные ряды друг от друга, а также консультацию психолога или невролога. Избавиться полностью от эмоций и их нормальных физиологических проявлений мы не сможем, но сгладить ущерб для зубных рядов нам вполне под силу.
Дата публикации 28 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Повышенная (патологическая) стираемость зубов — это интенсивная убыль твёрдых тканей, способная приводить к практически полному износу коронковой части зубов. Она может быть обусловлена врождёнными особенностями, соматическими заболеваниями, вредными привычками, аномалиями положения зубов, некорректно проведённым стоматологическим лечением и другими факторами. На начальной стадии изменения практически незаметны, но при прогрессировании заболевания пациент может сам обратить внимание на уменьшение длины коронок зубов и изменение формы жевательных поверхностей.
По данным Алексеева, автора научных трудов и книги “Патологическое стирание зубов”, повышенная стираемость резцов, моляров и премоляров выявляется у 4 % людей в возрасте 25–30 лет. В 30–40 лет за ортопедической помощью по причине повышенного стирания зубов обращается почти 23 % пациентов, в 40–45 лет — 35 %, в 50–60 лет — 26 %, после 60 лет этот показатель снижается до 12 % [2][13].
Физиологическая стираемость бугров премоляров и моляров, режущей поверхности передних зубов в процессе пережёвывания пищи — это естественный процесс, который наблюдается у каждого человека. С возрастом эмаль стирается более интенсивно, а из-за естественной подвижности зубов на жевательных поверхностях образуются фасетки, проявляющиеся уменьшением объёма твёрдых тканей. Скорость этого процесса зависит от прочности эмали, прикуса и пищевых привычек. Причиной стираемости зубов также могут стать возрастные изменения височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта. Уменьшение величины коронок служит компенсаторной реакцией, позволяющей в условиях замедления обменных процессов поддерживать твёрдые ткани в нормальном состоянии [1].
Причины повышенной (патологической) стираемости зубов
Причины могут быть общими (патологические привычки, рабочие вредности, генетические аномалии, хронические заболевания) и местными (патология прикуса, утрата зубов, бруксизм, диета с большим содержанием кислот).
У некоторых пациентов патологическое стирание зубов обусловлено вредными или профессиональными привычками: грызть семечки или орехи, держать в зубах инструменты, откусывать нитки. Характеристики эмали у этих людей соответствуют норме, но избыточная нагрузка приводит к преждевременному износу зубных коронок. Даже самые крепкие зубы нужно беречь уже в молодом возрасте.
Другие причины патологической стираемости эмали:
- аномалии прикуса;
- бруксизм (скрежетание зубами);
- утрата нескольких зубов;
- ношение неправильно изготовленных зубных протезов, форма которых не соответствует анатомическим особенностям ротовой полости пациента и не обеспечивает нормальный контакт между жевательными поверхностями;
- постоянное попадание на зубы песка, сажи и других твёрдых частиц;
- флюороз (разрушение эмали, связанное с избытком фтора);
- несовершенный амелогенез (наследственное нарушение формирования эмали зубов);
- кислотный некроз (разрушение эмали у пациентов, избыточно употребляющих кислые продукты, а также контактирующих с кислотами на вредном производстве, как правило, может сочетаться с эрозией эмали);
- заболевания щитовидной железы;
- патология гипофиза;
- неправильная чистка зубов [3].
Различные нарушения прикуса приводят к определённому характеру стираемости зубов:
- при прямом прикусе интенсивно стирается жевательная поверхность коренных зубов и режущая часть резцов;
- при глубоком прикусе особенно быстро убывает ткань передних зубов, боковые движения челюсти у таких людей ограничены, поэтому моляры и премоляры сохраняют жевательные бугры даже в зрелом возрасте;
- при косом прикусе или аномалии положения части зубов процесс идёт несимметрично со стиранием отдельных зубов.
При утрате зубов нагрузка во время жевания распределяется неравномерно и оставшиеся зубы берут её на себя. Это приводит к их преждевременному износу. Если человек пережёвывает пищу одной стороной челюсти по причине стоматологических заболеваний, износ коронок будет асимметричным.
Ещё одна причина преждевременного износа эмали — неправильная установка съёмных зубных протезов. Если зубы, являющиеся опорными точками для кламмеров (крючков для фиксации протеза), не защищены искусственными коронками, они быстро стираются.
Повышенная стираемость зубов отмечается у представителей некоторых профессий:
- у лиц, занимающихся физическим трудом, патология связана с сильным сжатием челюстей при поднятии тяжестей;
- у работников литейных цехов — с запылённостью и загазованностью воздуха;
- у работников химической промышленности, контактирующих с кислотами, развивается кислотный некроз эмали.
Аномальная стираемость эмали может быть связана с такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, хронический холецистит, мочекаменная болезнь, эндемический флюороз. Они приводят к тому, что эмаль утрачивает природную прочность и быстро стирается даже при незначительных механических воздействиях. Также негативно влияют заболевания нервной системы, одним из симптомов которых является бруксизм [4].
Патологическая стираемость может быть обусловлена наследственными аномалиями, одна из них — несовершенный амелогенез. При этой патологии нарушается количество и минерализация зубной эмали, снижается её плотность. Соответственно, стираться она будет быстрее, чем у людей со здоровыми зубами [5].
При патологическом стирании зубов в первую очередь важно выявить причину, некоторые пациенты нуждаются не только в стоматологической помощи, но и в лечении основного заболевания или изменении образа жизни.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы повышенной стираемости зубов
При физиологическом стирании эмали человек не испытывает дискомфорта, визуально это практически незаметно, поскольку процесс идёт медленно и постепенно. При патологической стираемости дефект эмали быстро прогрессирует, обнажается дентин, повышается чувствительность зубов. Если пациент вовремя не обращается за стоматологической помощью, то обнажается пульпа.
Первый признак патологического стирания — чувствительность зубов к холодной и горячей пище. Также может возникать кратковременная боль при употреблении кислого и сладкого. Организм пытается компенсировать дефект, поэтому откладывается заместительный дентин и снижается реактивность пульпы. Этим обусловлено самостоятельное исчезновение повышенной чувствительности у многих пациентов.
После полного стирания эмали процесс идёт намного быстрее. Это обусловлено мягкостью дентина, его неустойчивостью к механическим воздействиям. Края зубов становятся острыми и могут травмировать мягкие ткани ротовой полости.
При крайних степенях стирания зубов изменяется прикус, ухудшается жевательная функция, меняется овал лица (нижняя треть лица укорачивается, в уголках рта появляются складки), нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, что проявляется болями при жевании. Суставная головка смещается назад и вниз, прогрессируют дегенеративные изменения.
Дентин и эмаль стёртых зубов имеют неоднородную структуру. В эмали встречаются удлинённые кристаллы гидроксиапатита с нечёткими контурами, в дентине отмечается изменение структуры трубочек и избыточная минерализация. В пульпе происходит склероз сосудов, разрастается фиброзная ткань. Кристаллы гидроксиапатита правильной формы обеспечивают твёрдость эмали, при их изменении структура зуба становится более рыхлой.
Стёртые зубы имеют гладкую поверхность, фиссуры (естественные неровности жевательной части зубов) выражены незначительно или отсутствуют. Этим обусловлено более редкое поражение таких моляров и премоляров кариесом [4].
Патогенез повышенной стираемости зубов
В норме толщина эмали на жевательных поверхностях зубов достигает 1,5-1,7 мм, она отличается высокой плотностью и устойчивостью к механическим повреждениям. В процессе жевания нагрузка совпадает с продольной осью зубов, давление распределяется равномерно на все поверхности. При изменении толщины и плотности эмали, аномалиях положения зубов, неполном зубном ряде нагрузка на некоторые поверхности возрастает и более тонкая и слабая эмаль быстро стирается.
Процесс стирания начинается с истончения слоя эмали на жевательных буграх и режущих поверхностях зубов. На начальных стадиях заболевания гистологическая картина эмали и дентина не изменена, отмечается разрыхление пульпы и расширение сосудов. Со временем появляется инфильтрация дёсен, изменение конфигурации либо частичное разрушение зубных лунок, кровоизлияния в пульпе. Слой цемента в области корня зуба становится толще, ткани периодонта — рыхлее. Если заболевание прогрессирует, то дентинные канальцы расширяются, а сам дентин становится более плотным. В качестве компенсаторной реакции формируется вторичный дентин, гипертрофируется цемент и костная ткань альвеолы. Со временем способность организма к формированию нового дентина и костной ткани снижается, что приводит к декомпенсации и нарушению процесса жевания.
Исследования показали, что избыточная нагрузка на зубы при их патологической стираемости приводит к отслаиванию цемента от дентина, образованию трещин, что изменяет конфигурацию периодонтальной щели. Это подтверждает гипотезу о том, что форма и размеры коронки зуба существенно влияют на ткани периодонта [6].
Если вовремя не принять меры, патологическая стираемость зубов приводит к невозможности акта жевания, нарушению функции височно-нижнечелюстного сустава и появлению выраженного косметического дефекта. Для успешного лечения нужно выявить причину нарушений и устранить её.
Классификация и стадии развития повышенной стираемости зубов
Стирание зубов может иметь физиологический либо патологический характер. К естественным процессам относится стирание в пределах толщины эмали. Если частично затронут дентин, то говорят о переходной стадии.
Выделяют три стадии патологического стирания зубов:
- Эмаль на жевательных поверхностях полностью стёрта, дентин обнажён, но коронка укорочена не более, чем на 1/3.
- Коронка на 1/2—2/3 меньше первоначальной длины.
- Укорочение коронки более чем на 2/3.
При определении степени учитываются индивидуальные особенности пациента, форма зубов, длина симметричных зубов, если они не стёрты. Правильная оценка степени стирания помогает выбрать оптимальный метод лечения.
Стирание классифицируется по плоскости поражения. Дефект может развиваться в горизонтальной, вертикальной плоскости или носить смешанный характер.
По протяжённости поражения выделяют ограниченную и генерализованную форму. Первый вариант часто встречается при аномалиях положения отдельных зубов либо при привычке грызть или удерживать ими твёрдые предметы.
Чувствительность дентина может быть в пределах нормы либо повышаться (гиперестезия) [7].
Также патологическую стираемость зубов классифицируют по причинам её возникновения:
- нарушения свойств эмали;
- профессиональные вредности;
- аномалии прикуса;
- повышенные жевательные нагрузки;
- патология нервной системы;
- соматические заболевания.
Осложнения повышенной стираемости зубов
К осложнениям патологической стираемости зубов относится не только косметический дефект и ухудшение жевательной функции, но и более серьёзные нарушения, такие как:
- папиллит (воспаление участков десны между зубами);
- гингивит;
- периодонтит;
- травматическая артикуляция (отсутствие пар зубов-антагонистов, способных выдерживать жевательную нагрузку);
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
- утрата зубов;
- поражение нервно-мышечного аппарата;
- снижающийся прикус.
Снижающийся прикус развивается в три стадии:
- Нижняя часть лица незначительно укорачивается, появляется гиперчувствительность, скрежет зубов, обнажается дентин. Возможен наклон фронтальных зубов вперёд.
- Заметно меняется выражение лица, появляются сложности при жевании: употребляя пищу, пациент быстро устаёт. Зубы могут травмировать слизистую полости рта. Углы рта опускаются, подбородок выступает вперёд, носогубные складки становятся более выраженными. Альвеолярные отростки челюстей деформируются, меняется конфигурация зубного ряда. Глубина резцового перекрытия зависит не только от степени стирания зубов, но и от изначального прикуса пациента.
- Появляются болезненные ощущения в височно-нижнечелюстном суставе, сухость во рту, постоянное травмирование дёсен, сложности при пережёвывании пищи. У большинства пациентов возникает щелчок при открывании рта. Горизонтальные движения нижней челюсти ограничены или отсутствуют [8].
Диагностика повышенной стираемости зубов
Физиологическая стираемость зубов характерна для 98 % взрослых людей старше 50 лет, поэтому важно определить, когда этот процесс выходит за рамки допустимых параметров [12]. Одним из методов объективной оценки является измерение фактических линейных размеров коронок зубов. Этот параметр определяется по центру от режущего края зуба до границы между цементом и эмалью. Также изучается форма жевательной поверхности и определяется площадь области контакта. Высоту коронок пациента сравнивают с нормами для людей определённого пола и возраста.
При диагностике учитываются жалобы пациента, оценивается сохранность жевательных бугров, эмали, фиссур (природных ямочек, которые образуются на поверхностях жевательных зубов). Доктор обращает внимание на особенности лица человека, проверяет объём движений в височно-нижнечелюстном суставе, определяя способность пациента совершать активные движения нижней челюстью во всех направлениях. Также для оценки функции височно-нижнечелюстного сустава проводится инструментальное обследование жевательных мышц — электромиография [9].
Помимо этого, для диагностики патологической стираемости зубов используется рентгенография, а также электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы.
Лечение повышенной стираемости зубов
Лечение заключается в воздействии на причину патологической стираемости и восстановлении конфигурации зубного ряда. На начальных стадиях процесса используется медикаментозная терапия, при выраженных симптомах поможет только стоматолог-ортопед.
Медикаментозная терапия направлена на реминерализацию эмали, она поможет активировать компенсаторные реакции в организме и нормализовать минеральный обмен. В процессе лечения врач назначает витамины, препараты фосфора и кальция [11]. Также используются пасты для уменьшения чувствительности зубов. Если лечение начато на ранней стадии, когда разрушение ещё не дошло до дентина, то можно получить хороший результат.
Если нарушения значительные, то форму зубов восстанавливают ортопедическими методами. Для этого используют коронки и вкладки. При отсутствии зубов дефекты замещают мостовидными, бюгельными (в виде дуги) и пластинчатыми протезами. Ортопедическое лечение поможет восстановить контакт между зубами-антагонистами и равномерно распределить жевательную нагрузку.
Лечение пациентов со снижающимся прикусом имеет свои особенности. Изменения в этом случае носят генерализованный характер, поэтому добиться положительного эффекта только коррекцией зубного ряда не всегда удаётся. Необходимо также восстановить функции височно-нижнечелюстного сустава и провести лечение пародонта. При выраженной перестройке альвеолярного отростка челюсти используют аппараты с перекидными кламмерами, позволяющие перераспределять нагрузку при жевании. Таким образом постепенно удаётся скорректировать альвеолярный отросток, а затем приступить к протезированию [10].
Прогноз. Профилактика
Прогноз благоприятный, если стоматологическая помощь оказана вовремя. На ранних стадиях проблему часто удаётся устранить консервативными методами. Ортопедическое лечение при начальных или умеренных изменениях позволяет полностью восстановить жевательную функцию, добиться эстетичности и предотвратить дальнейшее стирание зубов.
Если изменения выраженные и есть осложнения, то пациенту следует настроиться на продолжительное и сложное лечение, которое обычно занимает не менее шести месяцев. Благодаря современным методикам, удаётся получить хороший результат даже в запущенных случаях.
Для профилактики патологической стираемости зубов:
- не менее двух раз в год посещать стоматолога;
- своевременно замещать дефекты зубного ряда;
- исправлять аномалии прикуса;
- пересмотреть свои привычки — частое пережёвывание жёсткой пищи и удержание в зубах твёрдых предметов приводит к повреждению эмали.
На стираемость зубов существенно влияет прикус, поэтому при выявлении аномалий ортодонтическое лечение лучше пройти в детском или подростковом возрасте. Это позволит быстрее справиться с неправильным положением зубов и предотвратить стирание коронок.
Также необходимо вовремя лечить сопутствующие заболевания, которые могут привести к патологической стираемости зубов:
- нарушения минерального обмена;
- бруксизм (возможно ношение ночной каппы, защищающей зубы);
- эндокринную патологию;
- заболевания органов пищеварения.
При наличии профессиональных вредностей следует:
- использовать индивидуальные средства защиты;
- уделять должное внимание гигиене ротовой полости;
- регулярно принимать курсы витаминов, препаратов кальция и фосфора.
Очень важным аспектом является своевременная диагностика переходной стадии между физиологическим и патологическим стиранием зубов. Если регулярно проходить осмотры у стоматолога, можно вовремя начать лечение и избежать серьёзных изменений зубов, тканей пародонта, альвеолярных отростков челюсти и височно-нижнечелюстного сустава [6].
Учет точного профиля риска, а также прогнозирование результатов имеют решающее значение в планировании и проведении стоматологического лечения. Такое лечение, по своей сути, должно предвидеть минимальный риск осложнений, быть перспективным и обеспечивать стабильный долгосрочный эффект. Кроме того, открытое общение и совместная работа как с пациентом, так и со специалистами других стоматологических профилей крайне важно для клиницистов, поскольку помогает достичь поставленных целей лечения и желаемых результатов.
В данном случае пациент обратился за помощью с давно существующей стертостью фронтальных зубов. Хотя он и понимал суть проблемы вот уже на протяжении 10 лет, но никогда не имел достаточной мотивации для лечения, пока не женился и пока супруга не обратила внимание на вид его улыбки. Во время комплексного стоматологического осмотра было установлено, что тяжелая форма стертости передней группы зубов является результатом неправильной их позиции. При функциональной диагностике была обнаружена ограниченная жевательная экскурсия. С учетом того, что задние зубы не были отреставрированы, ортодонтический подход был рекомендован в качестве возможного варианта в ходе комплексного лечения, направленного на улучшение вида улыбки. Тщательное планирование совместно с ортодонтом было нацелено на коррекцию положения зубов и их выравнивание, улучшение функциональности зубного ряда и обеспечение достаточного пространства для восстановления длины клинических коронок.
Обзор клинического случая
42-летний мужчина обратился за помощью по поводу сильной стертости передних зубов и проблем с улыбкой (фото 1 и фото 2). Характер стертости передних зубов верхней и нижней челюстей был не физиологическим для его возраста. Размер центральных верхних резцов составлял лишь 6 мм по вертикали. На задних зубах были диагностированы признаки эрозии, и хотя они и нуждались в реставрации, но уровень их стертости был минимальным. В истории болезни пациента не значилось никаких данных относительно данного заболевания.
Фото 1. Вид лица и улыбки пациента до лечения: пациент с трудом демонстрирует уровень зубов.
Фото 2. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов: сильная стираемость передних зубов.
Диагностические критерии, оценка риска и прогноза
Пародонтальные: при обследовании пародонта были обнаружены карманы глубиной 4 мм в области моляров нижней челюсти, около других зубов глубина карманов составляла не более 3 мм. На рентгенограмме диагностировали минимальную генерализированную горизонтальную потерю костной ткани (<10%). Уровень гигиены был оценен как удовлетворительный. Пародонтологический диагноз согласно Американской Академии Пародонтологии (America Academy of Periodontolgy) – поражение пародонта по II типу.
Риск: низкий.
Прогноз: хороший.
Биомеханические: у пациента отсутствовали клинические и рентгенологические признаки кариозного поражения. На задних зубах было обнаружено несколько реставраций, а также небольшие участки эрозии. На передних зубах верхней и нижней челюстей присутствовали эрозии, вероятней всего по причине дефектов дентина, возникших вследствие неадекватной функциональной нагрузки. Потеря структуры передних зубов по причине повышенной стираемости значительно повысила фактор риска лечения и негативно повлияла на его будущий прогноз.
Риск: умеренный.
Прогноз: удовлетворительный.
Функциональные: пациент не имел жалоб по поводу функции височно-нижнечелюстных суставов. При проведении нагрузочных тестов не было обнаружено каких-либо патологий суставов, сопровождающихся соответственными звуками. Однако пациент отметил скованность и чувство дискомфорта в области жевательных мышц с обеих сторон. Признаки сильной стираемости зубов от 4 мм до 5 мм были обнаружены на всех передних зубах верхней и нижней челюстей от клыка до клыка. Минимальная стираемость была отмечена в области задних зубов. Согласно данных анамнеза, пациент утверждал, что стираемость зубов прогрессирует на протяжении последних 5 лет. Данные критерии, в частности сильная изолированная стираемость передних зубов, сопоставимы с диагнозом ограниченной жевательной экскурсии (фото 3 и фото 4).
Риск: умеренный
Прогноз: неудовлетворительный.
Фото 3. Вид верхней челюсти: реставрации задней группы зубов и стертость передней группы зубов.
Фото 4. Вид нижней челюсти: реставрации задней группы зубов и стертость передней группы зубов (аналогично верхней челюсти).
Челюстно-лицевые: при полной улыбке или при произношении звука “и-и-и”, когда губы не препятствуют визуализации зубов, у пациента едва наблюдалась одна треть его передних зубов. В состоянии покоя зубы не видны. При широкой улыбке у пациента также не визуализировался уровень десен, что обусловлено низкой динамикой губ и фактором минимальной визуализации зубов.
Риск: низкий.
Прогноз: безнадежный.
Цели лечения
Цели лечения составляли своеобразную триаду.
- Первая цель заключалась в улучшении эстетичного вида улыбки путем консервативного минимально-инвазивного лечения.
- Следующая цель была направлена на снижение функционального риска и улучшение функционального и челюстно-лицевого прогнозов с минимизацией потребности удаления зубов и максимальной поддержкой здорового состояния десен. Это могло быть достигнуто путем ортодонтической репозиции зубов, которая помогла бы исправить состояние ограниченных жевательных возможностей и обеспечила бы необходимый объем пространства для восстановления передних зубов верхней и нижней челюстей к более оптимальной длине коронок в 10 мм.
- Третья цель состояла в восстановлении передних зубов первоначально с помощью композитного материала в качестве пробы на период 6 месяцев после завершения ортодонтического лечения. Такой подход сопоставим с финансовыми возможностями пациента, и в то же время он помог бы определить, является ли длина зубов приемлемой и целесообразной для установки керамических коронок в конце лечения.
План лечения
План лечения состоял из следующих этапов.
- Подробное описание диагноза, целей лечения и плана реабилитации было направлено ортодонту до его запланированной консультации с данным пациентом. Подобная коммуникация способствует эффективной и продуктивной консультации пациента на приеме у врача-ортодонта. После консультации пациента была запланирована встреча лечащего стоматолога с ортодонтом для подробного обсуждения целей лечения и реальных результатов, которые могут быть достигнуты путем ортодонтического вмешательства.
- После завершения ортодонтического лечения планировалась получение диагностической восковой модели передних зубов с использованием моделей, установленных в денто-лицевом анализаторе Kois (Kois Dento-Facial Analyzer).
- Получение жесткого шаблона с диагностической модели для апробации возможности прямого восстановления зубов композитом.
- После завершения тестового периода запланировано использование Kois-депрограммера для подтверждения здорового, стабильного и приемлемого состояния окклюзии или для возможной коррекции окклюзии при необходимости.
- Подготовка и изготовление e.max (Ivoclar Vivadent) керамических коронок на передние зубы как окончательный этап лечения.
Фазы лечения
Этап 1. Ортодонтическое лечение.
Пациент носил полностью фиксированные брекеты и лигатуры на протяжении 13 месяцев. Были произведены интрузия верхних и нижних резцов приблизительно на 1 мм, а также наклон верхних резцов приблизительно на 2 мм. Нижние резцы зафиксировали обратно в горизонтальном положении, насколько это было возможно. В процессе ортодонтического лечения пациент сообщил об улучшении состояния жевательных мышц и устранении чувства их дискомфорта, что связано с ликвидацией фрикционного фактора передних зубов и расширением жевательных возможностей. В конце ортодонтического лечения пациент имел передний открытый прикус в области резцов и І класс окклюзии позади от клыков. Поскольку ортодонт был обеспокоен необходимостью стабилизации позиции резцов до этапа завершения реставрации, он зафиксировал лингвальный ретейнер на нижнюю челюсть и полный покрывной ретейнер на верхнюю (фото 5 и 6).
Фото 5. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов после ортодонтического лечения: присутствует место для проведения реставрации.
Фото 6. Улыбка после ортодонтического лечения: присутствует место для проведения реставрации.
Этап 2. Предварительное восстановительное лечение.
Модели зубов после ортодонтического лечения были сопоставлены с помощью денто-лицевого анализатора Kois. Диагностическая восковая модель была изготовлена в зуботехнической лаборатории с целью воссоздания нормальной длины передних зубов, эстетически гармонирующей с формой лица пациента. Твердый шаблон был сформирован на воске и разделен для визуализации лицевых поверхностей верхних зубов. Небная часть шаблона с присоединённым режущим краем была использована для реставрации верхних зубов прямым композитом (TPH3, DENTSPLY). Пространство для реставрации, полученное за счет ортодонтического лечения, не позволяло провести реставрацию одновременно и верхних, и нижних зубов. Для того чтобы адекватно удлинить коронки и воссоздать правильный контур верхних передних зубов, потребовалось все имеющееся доступное пространство. Учитывая динамику нижней губы, получилось достигнуть приемлемого эстетического результата. Пробные реставрации композитом были подогнаны таким образом, что, когда пациент закусывал артикуляционную бумагу 200 мкм, не обнаруживалось никаких следов, которые бы соответствовали возможным функциональным помехам прикуса (фото 7 и фото 8).
Фото 7. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов: пробные композитные реставрации.
Фото 8. Улыбка с пробными композитными реставрациями.
Этап 3. Депрограммирование.
Через шесть месяцев после установки прямых композитных реставраций, использовали депрограммер Kois для тестирования и определения оптимальных показателей функционирования прикуса. 6-месячный период был выбран для того, чтобы обеспечить достаточное время для урегулирования и стабилизации новой окклюзии. Данный этап, однако, оказался ненужным, поскольку в области отреставрированных композитом зубов не было диагностировано ни сколов, ни признаков износа, что свидетельствует о приемлемом их функционировании. Кроме того, когда пациент заполнил стоматологическую форму относительно субъективной оценки результатов лечения после завершения ортодонтического этапа (Kois Center), на все вопросы, связанные с проблемами прикуса, челюстями и их функцией, он ответил отрицательно.
Этап 4. Восстановление.
После того, как стабильность новой позиции зубов была подтверждена, а пациент одобрил вид своей новой улыбкой, было принято решение по поводу окончательного восстановления передних зубов верхней челюсти с помощью e.max коронок. Поскольку композитные реставрации были использованы в качестве ориентировочной формы и направляющего контура для окончательных коронок, в конце лечения был достигнут весьма приемлемый эстетический результат (фото 9-12).
Фото 9. Вид максимального бугорково-фиссурного контакта зубов-антагонистов после установки е-maх коронок на 6-11 зубы.
Фото 10. Улыбка пациента после установки е-maх коронок.
Фото 11. Вид верхней челюсти с установленными коронками.
Фото 12. Окончательный вид установленных коронок вблизи.
Обсуждение и выводы
Врач должен быть заинтересован в поиске мотивирующих факторов для пациента, который обратился за стоматологической помощью. С течением времени уровень риска может возрастать, а прогноз лечения ухудшаться, хотя пациента хорошо информируют о потенциальных последствиях без проведения лечения. В данном случае нужной мотивации у пациента не возникало до момента его женитьбы, после чего он более серьёзно начал относиться к проблемам стираемости своих зубов и непривлекательной улыбки.
Комплексное стоматологическое лечение часто становится междисциплинарной процедурой и включает совместную работу лечащего врача с другими стоматологическими специалистами и техниками по мере необходимости. В данном случае тесная связь ортодонта и стоматологической лаборатории на конкретных этапах лечения помогли достичь исключительных эстетических результатов и стабилизации приемлемого функционального прикуса.
Автор: Chris Wilson, DMD
Блог
Создание улыбки
5 минут на прочтение
Решаем проблему стираемости передних зубов: причины, лечение и профилактика.
Стираемость зубов
– это проблема, влияющая не только на эстетическую составляющую зуба. Несомненно, сколы и неровности, а также другие виды изменения формы зуба расстраивают, ведь каждый человек желает быть обладателем красивых зубов. Но также, каждый хочет иметь здоровые зубы, а между тем, стираемость может стать причиной серьезных последствий. Не переживайте, сейчас все расскажем.
Что такое патологическая стираемость передних зубов?
Патологическая стираемость передних зубов – это последствия неправильного смыкания зубов, то есть неправильного прикуса.
Наш организм всегда нацелен адаптироваться к любой ситуации и при неправильном прикусе он старается сделать все, чтобы зубы смыкались комфортно и правильно. Чтобы это произошло зубы как-бы должны подшлифоваться и стереться под форму друг друга. Это происходит до той степени, пока они не начнут смыкаться правильно. В этот момент зуб стирается, а его длина значительно уменьшается.
Если вы замечаете, что ваши зубы стираются, мы рекомендуем не медлить с посещением стоматолога.
В данном случае вам могут назначить:
- ортодонтическое лечение, чтобы поставить зубы в правильное положение, после чего они перестанут стираться
- либо это будет ортопедическое решение, при котором вам установят виниры, в более правильном положении, что позволит избежать и стираемости зубов и этих самых виниров
Причины стираемости зубов
- Неправильный прикус
- Бруксизм (непроизвольное скрежетание зубами)
Также причиной, по которой зубы могут становиться тоньше или короче, может стать эрозия зубов. Это когда кислотой разъедается поверхность эмали.
Симптомы стираемости передних зубов
Если при самодиагностике вы обнаружили что передние зубы стали короче или тоньше, а также на краях зубов имеются сколы, это может означать что ваши зубы стираются.
Помните о том, что регулярное посещение вашего врача поможет выявить данную проблему на начальном этапе и устранить ее, а качественный осмотр у специалиста не сможет заменить самодиагностику.
Как восстановить или вылечить передние стертые зубы?
Существует несколько методов лечения, один из которого назначает врач после осмотра, в зависимости от степени стертости зубов:
- Установка виниров на стертые зубы
- Установка коронки на стертый зуб (в данном случае речь будет идти о высокой степени стираемости)
- Восстановление режущих краев зуба пломбировочным материалом (если речь идет о незначительной стираемости)
Во время диагностики, перед назначением лечения, врач выявляет причину стираемости ваших зубов и ее степень. Если стираемость вызвана неправильным прикусом, то вероятнее всего лечение начнется именно с исправления этого прикуса, иначе зубы в ближайшее время вернуться в состояние до их лечения. Важно устранить саму причину стираемости и только потом уже ее последствия.
Этапы наращивания стертых передних зубов
После устранения причины стираемости ваших зубов, врач назначает вам лечение, этапы восстановления зависят от назначенной процедуры:
- При восстановлении формы зуба пломбировочным материалом недостающий фрагмент просто наращивают.
- Восстановление стертых зубов керамическими винирами происходит в два этапа: сначала врач моделирует, а затем примеряет виниры, чтобы это выглядело максимально красиво и было функционально; на втором этапе зубы обрабатывают и фиксируют виниры. От момента обработки до момента фиксации, в нашей клинике, проходит неделя.
Профилактика патологической стираемости передних зубов
Что не нужно делать, чтобы зубы не стирались как можно дольше? Зависит от причины. Очень важно обратиться к врачу, как только вы обнаружили стираемость зубов. Чем быстрее вы это сделаете, тем большую длину ваших зубов вы сможете сохранить.
Если ваши зубы уже стерлись и продолжают стираться, но вы не готовы решать проблему комплексно (при помощи ортодонтии и других методов восстановления), можно сделать специальные капы, которые защитят ваши зубы от стирания. Но все дело в том, что эти капы будут стираться вместо ваших зубов, поэтому они ненадолго обеспечат решение вашей проблемы.
Стирамость зубов также довольно часто путают с эрозией, о которой мы уже говорили, и которая также делает зубы тоньше или короче. В данном случае зубы разрушаются из-за повышенного количества кислотности в ротовой полости. Если вы любите выпить стакан свежевыжатого сока за завтраком и у вас обнаружена эрозия, то лучше исключить все продукты с повышенным уровнем содержания кислоты. Причиной появления эрозии также может стать булимия.
Чем-то отличается патологическая стираемость зубов от физиологической стираемости зубов?
Считается, что ежегодно человек теряет от десяти до тридцати микрон эмали, за счет пережёвывания пищи. В норме за сто лет человеческой жизни стирается от одного до трех миллиметров от всей длины зубов. Это является нормой и как раз-таки является физиологической стираемостью.
При патологической стираемости зубов индекс стираемости превышает норму в несколько раз. Например, если вам сорок лет и ваши зубы уже потеряли два милиметра, то речь идет именно о патологической стираемости зубов. Это же может проявляется и в молодом возрасте, что не является нормой. Отличительной особенностью патологической стираемости является не физиологическое движение челюсти. Например, при наличии бруксизма вы неосознанно совершаете боковые движения челюстями, что приводит к стираемости зубов.
Ждем вас в SmileClinic, чтобы потом вместе порадоваться вашим здоровым и красивым зубам.
