Плагиоцефалия
Плагиоцефалия – это деформация головы, которая возникает внутриутробно или в первые месяцы жизни, характеризуется асимметрией либо искривленной косой формой черепа. С одной стороны череп выдается вперед, с другой – назад. Патология развивается вследствие сдавления головы или преждевременного окостенения швов. Часто сопровождается вторичными лицевыми деформациями. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, компьютерной томографии. В зависимости от причины развития плагиоцефалии требуются консервативные мероприятия или хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Плагиоцефалия – собирательный термин, включающий ассиметричные деформации головы различной этиологии. Достаточно широко распространена. По разным данным, обнаруживается у 1-5% детей младше 1 года. Патология, которая формируется на фоне сдавления, как правило, не влечет за собой негативных последствий, за исключением косметического дефекта, лечится консервативно. При образовании краниосиностозов возможно повышение внутричерепного давления, другие негативные последствия, требуются операции.
Плагиоцефалия
Причины плагиоцефалии
Голова ребенка может деформироваться в результате сдавления, которое происходит внутриутробно либо в раннем возрасте. Причинами сдавления после рождения являются кривошея, длительное пребывание в одном положении. У младенцев с кривошеей частота патологии достигает 30%. В остальных случаях распространенность в значительной степени определяется врачебными рекомендациями.
Так, в 90 годы прошлого века родителям стали советовать укладывать детей на спину, чтобы избежать развития синдрома внезапной детской смерти, малыши стали чаще лежать в этом положении не только во сне, но и во время бодрствования. В результате позиционная плагиоцефалия в тот период начала выявляться у каждого четвертого или пятого ребенка. Вероятность формирования данной разновидности деформации в каждом конкретном случае определяется активностью малыша, регулярностью изменения положения его тела родителями.
Раннее заращение швов между костями черепа (преждевременное образование синостозов) может быть спорадическим или передаваться по наследству. Семейные формы болезни составляют 8,4-9,5% от общего числа случаев синостоза. У пациентов обнаруживаются мутации генов TWIST, FGFR3 и FGFR2. Количество сращений варьируется. Девочки страдают чаще мальчиков. Более чем в 60% случаев синостоз выявляется справа.
Классификация
С учетом этиофакторов различают три варианта плагиоцефалии:
- Синостозная. Может протекать с заращением венечного, лямбдовидного, лобно-клиновидного, лобно-решетчатого шва.
- Компенсаторная. Лямбдовидный шов зарастает на одной стороне, лобная кость компенсаторно растет и выбухает с другой.
- Деформационная. Синостозы отсутствуют, деформация обусловлена позиционным сдавлением головы.
При вовлечении венечного шва формируется лобная плагиоцефалия, при поражении лямбдовидного – затылочная. Наиболее распространенным вариантом является сращение венечного шва, патология выявляется у 0,04-0,1% младенцев. Реже всего встречается синостоз лямбдовидного шва, частота составляет 1 случай на 150 тысяч детей.
Симптомы
Тяжесть плагиоцефалии существенно варьируется, у одних детей изменения едва заметны, у других бросаются в глаза из-за резкой асимметрии мозговой части черепа, выраженного смещения лицевых структур. Задняя часть головы справа или слева уплощена, передняя с другой стороны компенсаторно выдается кпереди. У ряда пациентов оси черепа смещаются на 20 и более градусов. Внешний вид больного в некоторой степени определяется характером патологии, что позволяет заподозрить определенный вид плагиоцефалии по результатам физикального обследования.
Синостозная лобная плагиоцефалия
Лоб со стороны синостоза сглажен, противоположная лобно-теменная зона выбухает. Из-за сопутствующего преждевременного закрытия других швов деформируется основание черепа. В результате форма клиновидной кости изменяется, сама кость смещается, что обуславливает характерные лицевые дефекты. Глазница с больной стороны укорачивается, западает и сдвигается кверху. Развивается экзофтальм.
На фоне вторичных нарушений прикрепления глазодвигательных мышц возникают проблемы со зрением. Ухо, нос, скуловые кости и челюсти также перемещаются. Основание носа и скула на стороне синостоза выстоят, ушная раковина поднимается кверху и располагается несколько кпереди. Подбородок и кончик носа смещаются в противоположную сторону.
Компенсаторная плагиоцефалия
Во время осмотра черепа во фронтальной плоскости обнаруживается выбухание темени со здоровой стороны, затылочной части и сосцевидного отростка – с больной. В результате голова при взгляде сверху выглядит трапециевидной. В отличие от других разновидностей плагиоцефалии, лицо не изменено.
Деформационная плагиоцефалия
Лоб выстоит справа, затылок – слева или наоборот. Из-за отсутствия сращений череп остается достаточно эластичным, поэтому его укорочение отсутствует. Наблюдается смещение всех структур по оси. Корень носа отклонен к выбуханию лба, глазная щель на этой стороне уменьшена, ухо сдвинуто кзади и книзу. Подбородок «уравновешивает» вышележащие структуры, смещаясь к сглаженной части лба.
У больных без кривошеи превалирует уплощение одной половины черепа. При наличии кривошеи асимметрия приобретает более выраженный двухсторонний характер. Вдавленность правой затылочной и левой лобной части говорят о левосторонней плагиоцефалии, сдавление левой затылочной и правой лобной зоны – о правосторонней. Отмечается смещение длинной оси черепа в сторону от центральной линии. Сверху голова выглядит, как скошенный параллелограмм.
Осложнения
По данным большинства исследований, патология чаще протекает благоприятно и не вызывает никаких последствий, кроме косметических дефектов. В отдельных источниках сообщается, что у некоторых пациентов с деформационной плагиоцефалией возникали незначительные затруднения при обучении в младших классах. Вместе с тем, существуют работы, в которых указывается на негативное влияние синостозного типа болезни на развитие детей в старшем возрасте.
У четверти больных были выявлены сложности при формировании речи и трудности в обучении. Почти у половины наблюдались функциональные проблемы различной степени выраженности. Многие авторы сообщают о риске возникновения внутричерепной гипертензии и неврологических нарушений.
Диагностика
Первичная диагностика врожденной плагиоцефалии осуществляется неонатологом, приобретенной – врачом-педиатром. Для дальнейшего обследования пациентов направляют к нейрохирургу. Особенности патологии определяют с учетом данных осмотра и результатов аппаратных исследований. Детям назначают рентгенографию и компьютерную томографию. На рентгенограммах выявляют нарушения костной структуры, окостенение швов. По данным КТ черепа у ребенка составляют детальное представление о форме и тяжести изменений. По результатам обследования определяют тактику лечения и необходимость оперативного вмешательства.
Лечение
Терапия позиционной плагиоцефалии
Хирургические вмешательства не требуются, коррекция осуществляется с использованием консервативных методов. Основную роль играют профилактические мероприятия, позволяющие предупредить формирование и усугубление перекоса. Родителям советуют регулярно переворачивать ребенка на живот за исключением времени сна. Многие младенцы с плагиоцефалией не любят данное положение тела, поэтому для предупреждения плача и попыток переворота внимание малыша советуют отвлекать общением и яркими игрушками.
Еще одной мерой, позволяющей предотвратить развитие и прогрессирование деформационной разновидности болезни, является поочередное укладывание то на один, то на другой бок. Поскольку дети не любят лежать лицом к стене, при сопротивлении и переворотах стоит поворачивать кроватку либо занимать внимание ребенка яркими предметами. При ранней диагностике перечисленных мероприятий достаточно, чтобы обеспечить восстановление нормальной формы головы в период активного роста черепа.
При неэффективности метода применяют корригирующий пластиковый шлем, который изготавливают индивидуально с учетом параметров головы пациента. Данное приспособление представляет собой полузакрытую конструкцию, которая уравнивает давление на различные части черепа и стимулирует его рост в нужном направлении. Ранее для этой цели использовали гипсовые повязки, но в настоящее время их накладывают редко из-за более высокого уровня дискомфорта для ребенка и сложностей в уходе для родителей.
Лечение корригирующим пластиковым шлемом
Наибольшая результативность отмечается при проведении лечения в период от полугода до полутора лет – в это время мозг достаточно, но не слишком быстро растет, диаметр головы каждый месяц увеличивается примерно на полсантиметра, что позволяет скорректировать возникшее нарушение. После 1,5 лет методика малоэффективна, поскольку рост головы существенно замедляется. До 6 месяцев данный способ применять не рекомендуется, так как мозг растет очень быстро, ношение шлема может стать причиной задержки развития церебральных структур.
Лечение других форм плагиоцефалии
При незначительной выраженности компенсаторного типа заболевания коррекция не требуется. При взрослении волосы ребенка полностью скрывают косметический дефект. В тяжелых случаях показано объемное вмешательство – тотальная реконструкция черепа.
Из-за значительных эстетических дефектов (в том числе – лицевой части черепа), функциональных нарушений и угрозы развития осложнений синостозная плагиоцефалия рассматривается, как показание к оперативному лечению. Оптимальные сроки коррекции окончательно не определены. Одни специалисты считают, что наилучшим периодом для применения хирургических методик являются первые три месяца жизни. Другие указывают на отсутствие значимых различий между отдаленными результатами у пациентов шести месяцев и полутора лет.
Достижение удовлетворительного результата возможно в возрасте до 3 лет, но эффективность метода снижается по мере взросления. В ходе операции осуществляют реконструкцию лобных и верхнеорбитальных отделов черепа. Формируют костные лоскуты, перемещают верхний край глазницы. При необходимости под западающие части подкладывают рассасывающиеся пластины или костные вставки. Кости фиксируют минивинтами и минипластинами.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для окончательного устранения деформации дополнительно используют пластиковые шлемы. Нерассасывающиеся конструкции в последующем удаляют. Осуществляют наблюдение для оценки особенностей развития и неврологического статуса ребенка, своевременного выявления рецидивов.
Прогноз
При адекватном консервативном лечении прогноз благоприятный. Форма черепа успешно корректируется, косметический дефект исчезает или становится минимально выраженным. Отдаленные результаты хирургических вмешательств в большинстве случаев хорошие. Лицевые деформации самопроизвольно устраняются после исправления перекоса головы. Смещение глазницы полностью исчезает или значительно уменьшается у 81% пациентов. Вероятность неудовлетворительного исхода операции с необходимостью повторной коррекции возрастает у больных с генетическими нарушениями.
Профилактика
Профилактика наследственной плагиоцефалии и искривлений в результате внутриутробного сдавления не разработана. Для предупреждения позиционных нарушений необходимо регулярно менять положение ребенка, следить, чтобы он достаточно лежал на животе и на обоих боках. При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу для своевременного устранения патологии.
|
Литература 1. Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей. Клинические рекомендации/ Ассоциация нейрохирургов России – 2015. 2. Семиотика детских болезней. Симптомы и синдромы поражения органов и систем. Учебно-методическое пособие/ Твардовский В.И. и др. – 2017. 3. Перинатальная неврология/ Барашнев Ю.И. – 2001. |
Код МКБ-10 Q67.3 |
Плагиоцефалия – лечение в Москве
Асимметрия черепа у малыша: почему бывает и что надо делать?
Позиционная деформация черепа – это асимметрия, «неправильная» форма головы, которая встречается у многих малышей и очень беспокоит родителей. Там же внутри головной мозг! Все ли в порядке с малышом, если у него с одной стороны голова более уплощенная, если есть неровности, если черепная коробка не круглая? Надо ли это лечить и о чем очень важно знать мамам и папам?
Как часто встречается асимметрия головы?
Человеческое тело, несмотря на рисунки и представления, не симметрично. Практически у всех одна нога чуть больше другой, а легкая асимметрия на лице – и вовсе норма, которую мы не распознаем. Но форма головы у ребёнка привлекает внимание хотя бы потому, что мамы на нее так много смотрят. И чаще всего видят, что что-то неправильно (а порой слышат от педиатра).
Факт!
По данным исследователей Оклендского университета, наличие позиционной деформации черепа выявляется у 16% детей в возрасте полутора месяцев. Это меньше, чем сразу после появления на свет, когда черепные пластины немного смещаются из-за прохождения по родовым путям. Но намного больше, чем количество асимметрий черепа у детей в два года: их остается только 3,3%.
Так что позиционная деформация черепа – распространенная патология, которая чаще всего проходит самостоятельно.
Это опасно?
На самом деле наличие позиционной деформации черепа ребёнку ничем не грозит, кроме тревожности родителей. Она не влияет на ткани головного мозга и прочие органы и представляет собой только косметический дефект, особенность внешности.
Однако не все так просто. При выявлении асимметрии черепной коробки самое важное – регулярно наблюдать ее у педиатра, чтобы вовремя выявить краниостеноз. При краниостенозе кости черепа срастаются преждевременно – и вот это опасно.
Факт!
В отличие от взрослых швы в черепной коробке у малышей еще не срослись – это происходит в первые годы. Роднички ребёнка – те самые «островки» не заросших костей, которые можно после рождения нащупать и даже увидеть. Они нужны, чтобы головка могла во время родов поместиться в родовой канал. Подробнее о них читайте в статье «Шесть родничков грудничка и страхи родителей».
Сращение черепных костей раньше времени – патология отдельная, не связанная с позиционной деформацией черепа. Однако в редких случаях их могут путать. Из-за краниостеноза у ребёнка нарастает внутричерепное давление, так как растущий мозг не помещается внутри. В этом случае необходима скорейшая нейрохирургическая операция, и если промедлить с оперативным лечением, коррекция будет затруднена. Так что первая задача – это правильная диагностика.
Что делать, если у ребёнка позиционная деформация черепа?
Если же малышу подтвердили отсутствие краниостеноза, а форма головки все равно «неправильная», надо следовать следующим рекомендациям.
- Не паниковать и не пугаться: это просто дефект внешности, и скорее всего, он исправится сам, если выполнять советы врача.
- Обязательно рассказать врачу, как ребёнок спит, уточнить, не делаете ли вы ошибки. Лучше всего фотографировать спящего в кроватке ребёнка.
- Уточнить, нет ли у ребёнка кривошеи: порой эта патологическая спазмированность мышц с одной стороны мешает поворачивать головку, а родители ее могут не заметить. Причин у нее множество – от положения плода в родах до неврологии, и выявлять ее могут не сразу.
- Класть спать малыша и помогать ему бодрствовать на той стороне тела и головки, которую он «не любит», той, что требует коррекции. Чаще класть спать в кроватку и стараться избегать долгого сна на руках, в коляске – везде, где головка не фиксируется в нужном положении.
- Помнить, что асимметрия будет постепенно проходить по мере того, как ребёнок растет, начинает садиться, а затем ходить.
- Фотографировать голову малыша каждый месяц с трех разных сторон, сравнивать прогресс самостоятельно и приносить фотографии на осмотр к врачу.
- Если после того, как ребёнок сел, а затем пошел, нет положительной динамики – нужна повторная диагностика патологии и консультация ортопеда по вопросу ношения специального шлема для коррекции.
- Если асимметрия выражена сильно, например, глаза расположены на разной глубине, надо наблюдаться у офтальмолога, чтобы оценивать бинокулярность зрения и риск косоглазия. Такие особенности выявляются сразу после родов.
А для отслеживания положительной динамики в устранении асимметрии черепа у ребёнка педиатр рекомендует каждый месяц фотографировать голову малыша с трех взаимно перпендикулярных ракурсов. Это наглядно покажет, приобретает ли череп «нормальную» форму.
Нужен ли ребёнку с асимметрией черепа ортопедический шлем?
Чаще всего детские ортопеды и нейрохирурги настаивают на применении ортопедических шлемов для коррекции формы черепа, если у ребёнка к полугоду-восьми месяцам кости не встали на нужные места. Эти специальные шлемы действительно могут быть необходимыми ребёнку – но не каждому и не всегда. В каких случаях шлем нужен и в чем его плюсы и минусы?
- Мнение научного сообщества по поводу ношения ортопедических шлемов при позиционной деформации черепа весьма неоднозначное. Великобританские исследователи в 2014 году опубликовали данные о весьма низкой эффективности такого корректирующего устройства у детей. Позднее, впрочем, появились более оптимистичные данные.
- Незначительная асимметрия есть у многих, и чаще всего она проходит сама, когда ребёнок начинает больше времени проводить в вертикальном положении. А значит, в ношении неудобной детям (и родителям: в быту шлемы всей семье могут доставлять дискомфорт) конструкции необходимости нет.
- В целом у каждого второго малыша, по данным российских педиатров, можно найти незначительную асимметрию, заметную для родительского глаза – чем порой пользуются недобросовестные специалисты частных клиник. А стоимость шлемов в среднем составляет 120 тысяч рублей. К этому надо добавить необходимость регулярных консультаций у ортопеда.
Так что при «неправильной» форме головы надо в первую очередь обследовать ребёнка у педиатра, при наличии подозрений на краниостеноз – посетить ортопеда или нейрохирурга, провести МРТ или КТ: в этой статье мы рассказываем, как детям делают такие обследования. Дальше нужно наблюдать за ребёнком, выполнять советы врача, а если вас что-то в них настораживает, найти другого специалиста и получить второе мнение.
Читайте далее
Какие проблемы с кожей помогут решить средства с гиалуроновой кислотой?
Сухость кожи, чувство стянутости — всё это и другие проблемы, которые решают средства с гиалуроновой кислотой.
Похудение с помощью бариатрической хирургии
Как удержать вес и сохранить здоровье после похудения с помощью такого хирургического вмешательства, как бариатрия?
Желтые сопли у ребенка: лечение
Лечение желтых соплей у ребенка нужно начать с выявления причин. Если оставить насморк без внимания, это может привести к опасным осложнениям.
Деменция, болезнь Альцгеймера или Паркинсона: что общего между ними и как обеспечить достойный уход своим родным и близким?
Основные правила ухода при деменции, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона. В чём преимущества гериатрических центров?
Опубликовано 04.10.2021 11:03
Использованные источники
American Academy of Pediatrics Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Plastic Surgery and Section on Neurological Surgery. Prevention and management of positional skull deformities in infants. / Persing J, James H, Swanson J, Kattwinkel J // Pediatrics – 2003 Jul
Positional Skull Deformities. / Linz C, Kunz F, Böhm H, Schweitzer T. // Dtsch Arztebl Int. – 2017 Aug 7 – 114(31-32)
Plagiocephaly and brachycephaly in the first two years of life: a prospective cohort study. / Hutchison BL, Hutchison LA, Thompson JM, Mitchell EA. // Pediatrics. – 2004 Oct
Читайте также
Многие молодые мамы очень переживают, если замечают, что голова у новорожденного неровная. Отсутствие опыта порождает страх и неуверенность: вдруг с ребенком что-то не так? Однако специалисты спешат успокоить. В большинстве случаев неровная голова у малыша – явление нормальное. Есть лишь несколько случаев, когда неровная головка сообщает о нарушениях. Например, у ребенка может быть гематома.
Подробнее
Не только организм матери готовится к родам. Ребенок тоже внутренне подготавливается к такому процессу. Череп ребенка до самого появления на свет остается мягким. Это способствует более удобному прохождению через узкие родовые пути матери. Так было предусмотрено природой. Именно поэтому у малышей, которых мамы родили сами, головка слегка неровная или большая.
Причина – легкая деформация черепа: при рождении плоская голова вытягивается, принимает неровную вытянутую форму. В этом нет никакой патологии, поэтому можно успокоиться. Особые нормы здесь не предусмотрены.
Череп у грудничка при рождении всегда слегка деформированный: даже если сразу он таким и не был, изменения могут появиться после. Однако через какое-то время череп приобретет нормальную форму, асимметрия восстановится, изменения окружности больше не будут заметны. Поэтому чересчур волноваться по этому поводу не надо.
Голова принимает окончательную форму не сразу. У некоторых черты окружности головки формируются только к школьному возрасту.
Обычно череп становится круглым и ровным уже к одному году или чуть позже.
Изменения
Однако иногда плоская голова принимает совсем неестественную форму. Иногда причина этого – гематома, но имеет значение и положение ребенка. Например, у ребенка сильно скошен затылок. Бывает это не при рождении, а уже после родов: головка становится сплющенная, неровная, большая, иногда ее обхват не соответствует норме.
Если у грудничка затылок сильно вытянут или скошен, причиной чаще всего бывает неправильное положение ребенка. Он может долго находиться в лежачем положении, что и приводит к подобным изменениям. Обычно в таких случаях дети поворачивают и наклоняют свою головку в одну сторону.
Опасно постоянно укладывать грудничка на спинку. Такая поза не всегда безвредна, поскольку малыш может срыгивать и подавиться, иногда даже захлебнуться. Что делать? Рекомендуют класть младенцев набок, при этом стороны нужно менять. Это поможет избежать изменений и деформаций черепа.
Детки всегда поворачивают голову в сторону интересного: там может быть мама или погремушка. Если кроватка находится у стены, малышу придется поворачиваться только в одну сторону. Это тоже может вызвать нарушения и деформацию черепа. Также может появиться скошенный затылок.
Кости черепа в первые месяцы жизни остаются мягкими: это защищает его от травм и помогает развитию мозга.
Специальные участки – роднички – представляют мягкую ткань, клетки которой очень эластичны . Пока роднички открыты, форма головы может изменяться. Например, она может стать плоской, или затылок станет перекошенным в одну сторону. Это означает, что ребенок долгое время лежал на спине.
Нарушения
Многие молодые мамы волнуются, когда замечают неровности и нарушения обхвата головки малыша. Но педиатры и врачи успокаивают: как только ребенок перестает лежать и начинает садиться, ситуация изменится. Обычно это происходит, когда грудничок больше времени проводит в вертикальном состоянии. Уже в 2-3 месяца череп начинает выпрямляться, изменения окружности исчезают.
Однако иногда деформация окружности – признаки того, что асимметрия нарушена. Происходит это по разным причинам: малышу не хватает витаминов, появляются и начинают проявлять себя болезни. Например, так себя часто проявляет рахит, который у детей встречается часто.
Если у младенца рахит, его кости не укрепляются из-за недостатка кальция, плохо развиваются, слабо растут. Не зарастают роднички, поэтому головка ребенка долго остается мягкой, а череп подвержен изменениям. Обычно в таких ситуациях врачи советуют почаще быть с малышом на свежем воздухе, а также давать ему витамин D и кальций.
Если младенец стал поворачивать голову только в одну сторону, возможно, у него искривлена шея. При этом неважно, лежит чадо или находится на руках. В этом случае к специалисту нужно обратиться обязательно.
Консультация врача потребуется и в другом случае: если роднички быстро заросли. Может возникнуть внутричерепное давление, что приведет к серьезным проблемам.
Что делать в таком случае? Опытный врач сразу определит нарушения окружности и обхвата головы. Но лучше проводить плановые осмотры у невролога и хирурга. Это позволит определить проблемы на первой стадии.
Отдельного внимания заслуживает гематома. Она представляет собой скопление крови или жидкости в тех местах, где разрываются клетки мягкой ткани. Бывает обычно прямо под кожей или около черепа. Почему возникает гематома? Если ребенок был крупный и шел тяжело, ему пришлось “прокладывать” себе дорогу. От этого и образовываются такие повреждения, как гематома.
Гематома может появиться и в другом случае: если матери делали кесарево сечение. Малыш попадает из одной среды в другую, причем происходит это резко. Клетки ткани не могут сразу приспособиться к новой среде, от этого и образовывается гематома. Для ребенка такое явление – стресс. Если гематома становится больше нормы, это плохой признак.
Гематома часто появляется у недоношенных детей. Иногда она и бывает причиной искривления окружности и неправильного обхвата черепа. Гематома может рассосаться сама, но может потребоваться и вмешательство врачей. В любом случае нужно сначала провести диагностику и выявить тип гематомы, особенно если она большая. Это вне нормы.
Как выровнять головку
Скошенный и неправильный затылок, плоская голова, выпуклый лоб, неправильная асимметрия – все эти ситуации не всегда бывают поводом для волнения. Но определить причину сможет только врач. Если случай опасный, могут назначить дополнительное обследование, собрать анализы. В любом случае сначала следует обратиться к врачу, чтобы исключить и собственные страхи.
Кое-что можно сделать и самим родителям:
- красивый ровный череп можно сформировать, если чередовать стороны кровати. Например, сначала изголовье находится в одной стороне, потом – в другой. Грудь, емкость с молочком крохе также следует подавать с разных сторон. Можно каждый раз укладывать чадо в разные стороны, менять положение. Нормы будут соблюдены;
- необходимо чаще держать ребенка на руках. По этой же причине рекомендуется чаще переворачивать кроху на животик. В таком положении его головка не сможет искривляться, асимметрия будет исключена, затылок приобретет нужную форму.
Представленных выше рекомендаций достаточно, если ситуация не критическая. Но некоторые мамы считают, что головка у их ребенка кривая, и пытаются исправить это всеми доступными способами. Не стоит пробовать все подряд: наиболее эффективным методом является массаж. Но воздействовать на нежную кожу и мягкие кости новорожденного следует крайне осторожно. Это не массаж. Нужно просто осторожно придавать черепу и голове нужную форму.
Можно обратиться к ортопеду и посоветоваться с ним насчет применения ортопедической подушки: иногда такая вещь очень полезна, это подтверждают многочисленные отзывы.
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Плагиоцефалия – это деформация головы, которая возникает внутриутробно или в первые месяцы жизни, характеризуется асимметрией либо искривленной косой формой черепа. С одной стороны череп выдается вперед, с другой – назад. Патология развивается вследствие сдавления головы или преждевременного окостенения швов. Часто сопровождается вторичными лицевыми деформациями. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, компьютерной томографии. В зависимости от причины развития плагиоцефалии требуются консервативные мероприятия или хирургическое вмешательство.
МКБ-10
Q67.3 Плагиоцефалия
- Причины плагиоцефалии
- Классификация
-
Симптомы
- Синостозная лобная плагиоцефалия
- Компенсаторная плагиоцефалия
- Деформационная плагиоцефалия
- Осложнения
- Диагностика
-
Лечение
- Терапия позиционной плагиоцефалии
- Лечение других форм плагиоцефалии
- Прогноз
- Профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
Плагиоцефалия – собирательный термин, включающий ассиметричные деформации головы различной этиологии. Достаточно широко распространена. По разным данным, обнаруживается у 1-5% детей младше 1 года. Патология, которая формируется на фоне сдавления, как правило, не влечет за собой негативных последствий, за исключением косметического дефекта, лечится консервативно. При образовании краниосиностозов возможно повышение внутричерепного давления, другие негативные последствия, требуются операции.
Плагиоцефалия
Причины плагиоцефалии
Голова ребенка может деформироваться в результате сдавления, которое происходит внутриутробно либо в раннем возрасте. Причинами сдавления после рождения являются кривошея, длительное пребывание в одном положении. У младенцев с кривошеей частота патологии достигает 30%. В остальных случаях распространенность в значительной степени определяется врачебными рекомендациями.
Так, в 90 годы прошлого века родителям стали советовать укладывать детей на спину, чтобы избежать развития синдрома внезапной детской смерти, малыши стали чаще лежать в этом положении не только во сне, но и во время бодрствования. В результате позиционная плагиоцефалия в тот период начала выявляться у каждого четвертого или пятого ребенка. Вероятность формирования данной разновидности деформации в каждом конкретном случае определяется активностью малыша, регулярностью изменения положения его тела родителями.
Раннее заращение швов между костями черепа (преждевременное образование синостозов) может быть спорадическим или передаваться по наследству. Семейные формы болезни составляют 8,4-9,5% от общего числа случаев синостоза. У пациентов обнаруживаются мутации генов TWIST, FGFR3 и FGFR2. Количество сращений варьируется. Девочки страдают чаще мальчиков. Более чем в 60% случаев синостоз выявляется справа.
Классификация
С учетом этиофакторов различают три варианта плагиоцефалии:
- Синостозная. Может протекать с заращением венечного, лямбдовидного, лобно-клиновидного, лобно-решетчатого шва.
- Компенсаторная. Лямбдовидный шов зарастает на одной стороне, лобная кость компенсаторно растет и выбухает с другой.
- Деформационная. Синостозы отсутствуют, деформация обусловлена позиционным сдавлением головы.
При вовлечении венечного шва формируется лобная плагиоцефалия, при поражении лямбдовидного – затылочная. Наиболее распространенным вариантом является сращение венечного шва, патология выявляется у 0,04-0,1% младенцев. Реже всего встречается синостоз лямбдовидного шва, частота составляет 1 случай на 150 тысяч детей.
Симптомы
Тяжесть плагиоцефалии существенно варьируется, у одних детей изменения едва заметны, у других бросаются в глаза из-за резкой асимметрии мозговой части черепа, выраженного смещения лицевых структур. Задняя часть головы справа или слева уплощена, передняя с другой стороны компенсаторно выдается кпереди. У ряда пациентов оси черепа смещаются на 20 и более градусов. Внешний вид больного в некоторой степени определяется характером патологии, что позволяет заподозрить определенный вид плагиоцефалии по результатам физикального обследования.
Синостозная лобная плагиоцефалия
Лоб со стороны синостоза сглажен, противоположная лобно-теменная зона выбухает. Из-за сопутствующего преждевременного закрытия других швов деформируется основание черепа. В результате форма клиновидной кости изменяется, сама кость смещается, что обуславливает характерные лицевые дефекты. Глазница с больной стороны укорачивается, западает и сдвигается кверху. Развивается экзофтальм.
На фоне вторичных нарушений прикрепления глазодвигательных мышц возникают проблемы со зрением. Ухо, нос, скуловые кости и челюсти также перемещаются. Основание носа и скула на стороне синостоза выстоят, ушная раковина поднимается кверху и располагается несколько кпереди. Подбородок и кончик носа смещаются в противоположную сторону.
Компенсаторная плагиоцефалия
Во время осмотра черепа во фронтальной плоскости обнаруживается выбухание темени со здоровой стороны, затылочной части и сосцевидного отростка – с больной. В результате голова при взгляде сверху выглядит трапециевидной. В отличие от других разновидностей плагиоцефалии, лицо не изменено.
Деформационная плагиоцефалия
Лоб выстоит справа, затылок – слева или наоборот. Из-за отсутствия сращений череп остается достаточно эластичным, поэтому его укорочение отсутствует. Наблюдается смещение всех структур по оси. Корень носа отклонен к выбуханию лба, глазная щель на этой стороне уменьшена, ухо сдвинуто кзади и книзу. Подбородок «уравновешивает» вышележащие структуры, смещаясь к сглаженной части лба.
У больных без кривошеи превалирует уплощение одной половины черепа. При наличии кривошеи асимметрия приобретает более выраженный двухсторонний характер. Вдавленность правой затылочной и левой лобной части говорят о левосторонней плагиоцефалии, сдавление левой затылочной и правой лобной зоны – о правосторонней. Отмечается смещение длинной оси черепа в сторону от центральной линии. Сверху голова выглядит, как скошенный параллелограмм.
Осложнения
По данным большинства исследований, патология чаще протекает благоприятно и не вызывает никаких последствий, кроме косметических дефектов. В отдельных источниках сообщается, что у некоторых пациентов с деформационной плагиоцефалией возникали незначительные затруднения при обучении в младших классах. Вместе с тем, существуют работы, в которых указывается на негативное влияние синостозного типа болезни на развитие детей в старшем возрасте.
У четверти больных были выявлены сложности при формировании речи и трудности в обучении. Почти у половины наблюдались функциональные проблемы различной степени выраженности. Многие авторы сообщают о риске возникновения внутричерепной гипертензии и неврологических нарушений.
Диагностика
Первичная диагностика врожденной плагиоцефалии осуществляется неонатологом, приобретенной – врачом-педиатром. Для дальнейшего обследования пациентов направляют к нейрохирургу. Особенности патологии определяют с учетом данных осмотра и результатов аппаратных исследований. Детям назначают рентгенографию и компьютерную томографию. На рентгенограммах выявляют нарушения костной структуры, окостенение швов. По данным КТ черепа у ребенка составляют детальное представление о форме и тяжести изменений. По результатам обследования определяют тактику лечения и необходимость оперативного вмешательства.
Лечение
Терапия позиционной плагиоцефалии
Хирургические вмешательства не требуются, коррекция осуществляется с использованием консервативных методов. Основную роль играют профилактические мероприятия, позволяющие предупредить формирование и усугубление перекоса. Родителям советуют регулярно переворачивать ребенка на живот за исключением времени сна. Многие младенцы с плагиоцефалией не любят данное положение тела, поэтому для предупреждения плача и попыток переворота внимание малыша советуют отвлекать общением и яркими игрушками.
Еще одной мерой, позволяющей предотвратить развитие и прогрессирование деформационной разновидности болезни, является поочередное укладывание то на один, то на другой бок. Поскольку дети не любят лежать лицом к стене, при сопротивлении и переворотах стоит поворачивать кроватку либо занимать внимание ребенка яркими предметами. При ранней диагностике перечисленных мероприятий достаточно, чтобы обеспечить восстановление нормальной формы головы в период активного роста черепа.
При неэффективности метода применяют корригирующий пластиковый шлем, который изготавливают индивидуально с учетом параметров головы пациента. Данное приспособление представляет собой полузакрытую конструкцию, которая уравнивает давление на различные части черепа и стимулирует его рост в нужном направлении. Ранее для этой цели использовали гипсовые повязки, но в настоящее время их накладывают редко из-за более высокого уровня дискомфорта для ребенка и сложностей в уходе для родителей.
Лечение корригирующим пластиковым шлемом
Наибольшая результативность отмечается при проведении лечения в период от полугода до полутора лет – в это время мозг достаточно, но не слишком быстро растет, диаметр головы каждый месяц увеличивается примерно на полсантиметра, что позволяет скорректировать возникшее нарушение. После 1,5 лет методика малоэффективна, поскольку рост головы существенно замедляется. До 6 месяцев данный способ применять не рекомендуется, так как мозг растет очень быстро, ношение шлема может стать причиной задержки развития церебральных структур.
Лечение других форм плагиоцефалии
При незначительной выраженности компенсаторного типа заболевания коррекция не требуется. При взрослении волосы ребенка полностью скрывают косметический дефект. В тяжелых случаях показано объемное вмешательство – тотальная реконструкция черепа.
Из-за значительных эстетических дефектов (в том числе – лицевой части черепа), функциональных нарушений и угрозы развития осложнений синостозная плагиоцефалия рассматривается, как показание к оперативному лечению. Оптимальные сроки коррекции окончательно не определены. Одни специалисты считают, что наилучшим периодом для применения хирургических методик являются первые три месяца жизни. Другие указывают на отсутствие значимых различий между отдаленными результатами у пациентов шести месяцев и полутора лет.
Достижение удовлетворительного результата возможно в возрасте до 3 лет, но эффективность метода снижается по мере взросления. В ходе операции осуществляют реконструкцию лобных и верхнеорбитальных отделов черепа. Формируют костные лоскуты, перемещают верхний край глазницы. При необходимости под западающие части подкладывают рассасывающиеся пластины или костные вставки. Кости фиксируют минивинтами и минипластинами.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для окончательного устранения деформации дополнительно используют пластиковые шлемы. Нерассасывающиеся конструкции в последующем удаляют. Осуществляют наблюдение для оценки особенностей развития и неврологического статуса ребенка, своевременного выявления рецидивов.
Прогноз
При адекватном консервативном лечении прогноз благоприятный. Форма черепа успешно корректируется, косметический дефект исчезает или становится минимально выраженным. Отдаленные результаты хирургических вмешательств в большинстве случаев хорошие. Лицевые деформации самопроизвольно устраняются после исправления перекоса головы. Смещение глазницы полностью исчезает или значительно уменьшается у 81% пациентов. Вероятность неудовлетворительного исхода операции с необходимостью повторной коррекции возрастает у больных с генетическими нарушениями.
Профилактика
Профилактика наследственной плагиоцефалии и искривлений в результате внутриутробного сдавления не разработана. Для предупреждения позиционных нарушений необходимо регулярно менять положение ребенка, следить, чтобы он достаточно лежал на животе и на обоих боках. При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу для своевременного устранения патологии.
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении плагиоцефалии.
Источники
- Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей. Клинические рекомендации/ Ассоциация нейрохирургов России – 2015.
- Семиотика детских болезней. Симптомы и синдромы поражения органов и систем. Учебно-методическое пособие/ Твардовский В.И. и др. – 2017.
- Перинатальная неврология/ Барашнев Ю.И. – 2001.
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Деформация головы у ребенка
Деформация головы – общий термин, включающий гетерогенную группу состояний, заключающихся в изменениях формы мозгового и лицевого черепа и отклонениях краниометрических параметров.
II. КЛАССИФИКАЦИЯ
Все деформации головы по происхождению делятся на две группы.
- Позиционные деформации – возникают в результате длительного пребывания головы ребёнка в одном положении или могут быть следствием внутриутробного сдавления головы.
- Синостозные деформации (краниосиностоз) – деформации в результате врождённого отсутствия или преждевременного сращения одного или нескольких швов черепа.
В данной статье речь пойдёт о позиционных деформациях головы.
По форме позиционные деформации головы делятся на:
- Плагиоцефалии;
- Брахицефалии: симметричение, ассиметричные;
- Долихоцефалии.
В иностранной литературе позиционные деформации чаще обозначают деформационная плагиоцефалия, деформационная брахицефалия, деформационная долихоцефалия.
По степени тяжести позиционные деформации делятся на:
- норма или легкой степени;
- умеренной степени;
- средней степени;
- тяжелой степени;
- очень тяжелой степени;
(См. раздел диагностика: степень тяжести деформации головы)
Для того, чтобы узнать степень деформации головы у ребенка, напишите Главному врачу центров Ортотис — Юдину Павлу Вадимовичу в VK.
Написать Врачу
III. СТАТИСТИКА
При рождении.
6 – 13% детей имеют несиностозную деформацию головы.
К возрасту 4 месяца.
68% детей имеют нормальную форму головы.
27% детей имеют деформацию умеренной степени тяжести.
4 % детей имеют деформацию средней степени тяжести.
1 – 3 % детей имеют деформацию тяжёлой и очень тяжёлой степени.
Течение деформаций.
84,2 % деформаций головы у младенцев исправляются самостоятельно.
15,8 % деформаций головы у младенцев самостоятельно не исправляются.
3,3 % детей и подростков имеют косметически значимую деформацию головы.
IV. ПРИЧИНЫ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Причины позиционных деформаций можно разделить на три группы: внутриутробные, интранатальные, постнатальные.
- Внутриутробные. Деформации, которые сформировались во время беременности. Способствующие факторы: многоплодная беременность, крупный плод, деформация матки.
- Интранатальные. Деформации, которые сформировались в процессе родов. Это естественные деформации головы при прохождении родовых путей или в результате акушерских вмешательств (вакуум-экстракция, акушерские щипцы). Эти деформации имеют наиболее благоприятное течение. Как правило, они устраняются самостоятельно в первые 2 — 4 недели.
- Постнатальные. Деформации, которые сформировались в первые недели или месяцы после родов. У доношенных и здоровых детей способствующими факторами являются: привычное положение головы, кормление на одной стороне, использование позиционеров и коконов, включая национальные колыбели, большой вес, кормление только из бутылочки. У детей с нарушением здоровья способствующими факторами являются: кривошея, недоношенность, задержка развития, рахит.
V. ДИАГНОСТИКА
В 90 % – 95 % случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно уже при осмотре.
Анамнез
- Сроки родов. Встречается долихоцефалия у недоношенных, или плагиоцефалия и брахицефалия у переношенных детей.
- Акушерские вмешательства. Применение вакуум-экстрактора или акушерских щипцов может быть причиной деформации головы новорожденного.
- Пребывание новорожденного в стационаре. Позиционные деформации часто развиваются вследствие длительного пребывания ребёнка в стационаре после рождения.
- Вес ребенка при рождении. К формированию деформации более склонны крупные дети.
- Сроки появления деформации головы. Позиционные деформации чаще появляются в возрасте до 4-х месяцев. Синостозные деформации в большинстве случаев заметны сразу после рождения.
- Динамика течения деформации. Позиционные деформации либо не изменяются, либо имеют тенденцию к уменьшению. Синостозные деформации как правило усиливаются по мере роста головы.
- Положение головы. Однотипное положение головы ребенка во время сна, бодрствования, кормления, недостаточное время пребывания на животе приводит к развитию позиционных деформаций.
- Наличие мышечной кривошеи. Ограничение подвижности головы в 90% случаев сопровождается с возникновением плагиоцефалии разной степени тяжести.
- Задержка развития. Задержка моторного развития, низкая активность ребенка влияют на развитие позиционной деформации головы.
- Рахит. Дефицит витамина D, нарушение обмена Кальция и Фосфора как у ребенка, так и у матери может привести к развитию деформации.
Осмотр
- Пол ребёнка. Синостозные деформации чаще возникают у мальчиков.
- Внешний вид деформации. Позиционные и синостозные деформации имеют внешние отличия. Внешний вид позиционных деформаций описан в разделе симптоматика. Внешний вид синостозных деформаций зависит от того, какой шов черепа поражён.
- Оценка положения головы и объёма движения головой. Это важно, так как ограничение подвижности головы ранее может быть не диагностировано, а данные состояния почти всегда сопровождаются деформацией.
- Состояние швов и родничков черепа. При синостозных деформациях может пальпироваться костный гребень вдоль поражённого шва. При этом большой родничок может, как отсутствовать так и быть нормального или увеличенного размера, в зависимости от типа краниосиностоза.
- Окружность головы ребёнка. При позиционных деформациях окружность головы ребёнка соответствует норме. Большая окружность головы может быть предрасполагающим фактором для возникновения позиционной деформации. При краниосиностозе окружность головы ребёнка также может соответствовать возрасту.
Дополнительные обследования
- УЗИ швов черепа. Не все специалисты ультразвуковой диагностики владеют данной методикой. Данный метод мог бы быть доступным и безопасным скринингом при деформациях головы
- Если по данным УЗИ не удаётся исключить краниосиностоз, рекомендовано выполнение КТ.
Симптоматика
Клинические проявления позиционных деформаций.
Плагиоцефалия (косоголовость):
- голова сверху по форме напоминает параллелограмм;
- уплощена теменно-затылочная область с одной стороны;
- лобная область на стороне уплощения теменно-затылочной области выступает кпереди;
- ушная раковина на стороне уплощения теменно-затылочной области смещена кпереди;
- асимметрия фронтального профиля: смещение свода и структур основания черепа вверх на стороне уплощения, за счёт этого возможно разное по высоте положение ушных раковин;
- асимметрия лица: глазница, скуловая область, верхняя и нижняя челюсть на стороне уплощения теменно-затылочной области могут быть смещены кпереди, асимметрия глазных щелей и их положения.
Долихоцефалия (длинноголовость):
- голова вытянута спереди-назад и узкая. Долихоцефалия схожа по форме со скафоцефалией. Скафоцефалия возникает в результате синостоза сагиттального (стреловидного) шва черепа. Есть несколько отличительных признаков, позволяющих правильно поставить диагноз.
Отличия позиционной долихоцефалии от скафоцефалии:
| ДОЛИХОЦЕФАЛИЯ (позиционная деформация) |
СКАФОЦЕФАЛИЯ (сагиттальный синостоз) |
|---|---|
| Чаще встречается у недоношенных детей |
Не зависит от сроков родов |
| Не имеет гребня вдоль стреловидного шва |
Видимый или пальпируемый гребень вдоль стреловидного шва |
| Деформация не нарастает по мере роста головы |
Деформация нарастает по мере роста головы |
VI. ЛЕЧЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГОЛОВЫ
Лечение ортопедическим шлемом.
- Применение шлема для лечения позиционной плагиоцефалии впервые было описано в 1979 году педиатром, Университета Вашингтона в Сиэтле, профессором Стерлингом Клареном.
- Применение ортопедического шлема для лечения позиционных деформаций является методом, эффективность которого подтверждена исследованиями доказательной медицины (Guidelines for the Management of Patients With Positional Plagiocephaly. Congress of Neurological Surgeons (CNS) and the AANS/CNS Joint Section on Pediatric Neurosurgery 2016).
Показания к применению Ортопедического шлема.
- Позиционные деформации головы: плагиоцефалия, брахицефалия, долихоцефалия средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени. Применение шлема при умеренных деформациях показано в том случае, если родители не хотят ждать самостоятельного исправления и нацелены на более быстрый и качественный результат.
- Период после операции при лечении краниосиностоза (краниостеноза) для достижения правильной формы головы.
- Защита дефектов черепа после травм и операций.
Противопоказания к применению ортопедического шлема.
- Синдром внутричерепной гипертензии.
- Неоперированный краниосиностоз (краниостеноз).
- Возраст ребёнка менее 3 месяцев.
Действие ортопедического шлема.
- Шлем корректирует форму головы за счёт особой конфигурации внутреннего пространства шлема. Шлем не оказывает давления на голову, а лишь соприкасается с некоторыми участками головы. В области деформированных участков головы в шлеме созданы корригирующие полости. Это даёт возможность восстанавливаться форме головы.
- Шлем не нарушает физиологический темп роста головы, а перенаправляет его.
- Негативных последствий применения ортопедического шлема на неврологическое развитие и нормальный рост черепа нет. Это подтверждено мировыми исследованиями. Шлем легкий, ребенок быстро привыкает к шлему и практически сразу перестает его замечать.
- Самый эффективный возраст начала терапии шлемом 4 — 8 месяцев. Максимальный возраст, в котором мы берём детей на лечение — 2 года 2 месяца. Чем раньше мы начинаем лечение, тем быстрее и лучше результат. Чем старше ребёнок, тем сложнее полностью устранить деформацию.
- Длительность лечения зависит от возраста. Дети в возрасте до 12 месяцев обычно завершают лечение в течение 4 — 6 месяцев. Детям старше года может потребоваться более длительная терапия, так как голова ребёнка в этом возрасте растёт медленнее.
- Одно из важнейших условий лечения — ежедневное применение шлема 23 часа в сутки. Перерыв делается для купания и гигиенические процедуры.
Репозиционная терапия.
До возраста 4 месяца необходимо применять репозиционную терапию. Суть репозиционной терапии заключается в исключении контакта уплощённого участка головы ребёнка с поверхностью.
После четырёх месяцев репозиционная терапия теряет эффективность по двум причинам:
- Ребенок уже сам активно меняет положение головы во время сна и его сложно заставить спать на нужной стороне.
- К возрасту 4 месяца кости свода черепа становятся трёхслойными. Это делает их существенно плотнее.
После четырёх месяцев следует провести оценку формы головы для определения нуждается ли ребёнок в лечении ортопедическим шлемом или нет.
Физические методы лечения.
- Физические методы лечения (массаж и гимнастика) уместно применять в комплексном лечении деформации головы совместно с репозиционной терапией в возрасте до 4-х месяцев. При деформациях средней, тяжёлой и крайне тяжелой степени после 4-х месяцев физические методы рекомендованы параллельно с терапией шлемом при наличии мышечной кривошеи.
Остеопатия при деформации головы
- Нет никаких научных доказательств того, что остеопатия является эффективным методом лечения деформаций головы у младенцев. В методических руководствах по ведению детей с позиционными деформациями головы остеопатия, как метод лечения не упоминается.
Хирургическое лечение
- Хирургическое лечение при позиционных деформациях головы не показано. Показанием к хирургическому лечения являются синостозные деформации головы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- В 90 – 95% случаев отличить позиционную деформацию от синостозной можно по данным осмотра.
- 15,8 % позиционных деформаций самостоятельно не исправляются.
- Деформации лёгкой и умеренной степени исправляются самостоятельно.
- Деформации средней, тяжёлой и крайне тяжёлой степени нуждаются в терапии шлемом.
- Остеопатическое лечение не имеет эффективности в коррекции деформации головы.
- Правильный подход к диагностике плагиоцефалии и брахицефалии позволяет вовремя выявить деформацию, начать лечение и устранить её.
Если Вы желаете получить квалифицированную помощь при деформациях головы у ребенка, пишите нам. Мы являемся лидером в СНГ в лечении деформации головы у детей.
28.04.2022
32 806
