Перекрученный семенной канатик как исправить

Перекрученный семенной канатик как исправить

Перекрут яичка

Перекрут яичка

Перекрут яичка – заворот семенного канатика, приводящий к ущемлению входящих в его состав элементов и нарушению кровоснабжения яичка. Перекрут яичка сопровождается внезапным острым болевым синдромом, тошнотой, рвотой, коллапсом; местными симптомами – односторонней припухлостью, гиперемией или побледнением мошонки. С диагностической целью при подозрении на перекрут яичка проводится диафаноскопия, УЗИ и УЗДГ сосудов органов мошонки, пункция оболочек яичка. В первые часы для ликвидации перекрута яичка может быть предпринято наружное ручное раскручивание тестикула; в остальных случаях показано оперативное вмешательство. При некрозе яичка производится его удаление (орхиэктомия).

Общие сведения

Перекрут яичка – поворот, скручивание семенного канатика вокруг вертикальной оси, сопровождающееся ишемией, а в тяжелых случаях – некрозом яичка. Семенной канатик представляет собой анатомическое образование, в состав которого входит семявыносящий проток, яичковые артерии и вены, лимфатические сосуды и нервы, окруженные оболочками семенного канатика. При перекруте яичка развивается внезапное резкое нарушение кровоснабжения яичка, что в считанные часы может привести к его необратимому повреждению и даже гибели. Эти обстоятельства позволяют отнести перекрут яичка к разряду неотложных состояний, встречающихся в клинической урологии и андрологии. Перекрут яичка возникает у 1 из 4000 мужчин или у каждого 500-го урологического пациента. Наиболее часто патология развивается у детей подростков в возрасте 10-16 лет, однако может также встречаться у новорожденных детей и взрослых мужчин.

Перекрут яичка

Перекрут яичка

Причины перекрута яичка

Предпосылкой для перекрута яичка служит его чрезмерная подвижность, обусловленная отсутствием нормального прикрепления органа к дну мошонки. Повышенной смещаемости яичка может способствовать ряд анатомо-топографических особенностей, встречающихся у некоторых мужчин: аплазия или гипоплазия направляющей связки яичка, врожденное удлинение семенного канатика, инверсия яичек, пахово-мошоночная грыжа, разделение элементов семенного канатика (сосудисто-нервного пучка и семявыносящего протока) и др. Перекруту может подвергаться яичко, не опустившееся в мошонку (при крипторхизме). У детей перекрут яичка нередко связан с недоношенностью, морфофункциональной незрелостью репродуктивной системы и диспропорциональным ростом половых органов.

Непосредственными факторами, провоцирующими перекрут яичка, обычно выступают травмы мошонки, активные движения, подвижные игры, физические нагрузки, повышение внутрибрюшного давления, ношение тесного белья и одежды, половой акт, а также другие моменты, влекущие за собой кремастерный рефлекс – сокращение мышцы, поднимающей яичко. Перекрут семенного канатика сопровождается поворотом яичка вокруг своей вертикальной оси. При повороте яичка более чем на 180° развивается резкое нарушение кровообращение в половой железе, возникают тромбозы вен семенного канатика, в полости собственной оболочки яичка скапливается серозно-геморрагический транссудат – развивается вторичное гидроцеле.

Классификация перекрута яичка

Чаще перекрут яичка бывает односторонним; двусторонняя патология диагностируется крайне редко. По механизму развития различают вневлагалищный и внутривлагалищный перекрут яичка. При вневлагалищном (надоболочечном) перекруте яичка скручивание семенного канатика совершается вместе с его оболочками. Данная форма патологии обычно наблюдается у детей до 1 года и связана с морфологической незрелостью структур семенного канатика, гипертонусом мышцы-кремастера, коротким и широким паховым каналом, рыхлостью сращения оболочек и пр.

В случае внутривлагалищного (внутриоболочечного) перекрута яичка семенной канатик скручивается внутри собственной влагалищной оболочки. Такой вариант перекрута яичка характерен для детей старше 3-х лет и взрослых. Механизм внутривлагалищного перекрута яичка выглядит следующим образом. При рефлекторном сокращении мышцы-кремастера яичко подтягивается вверх и начинает совершать вращательное движение. Чем длиннее брыжейка яичка, тем выше его подвижность, а чем сильнее сила мышечного сокращения и больше масса семенника, тем выраженнее степень перекрута яичка.

Симптомы перекрута яичка

Самым ранним сигналом, указывающим на свершившийся перекрут яичка, служит остро возникающая, резкая и внезапная боль в мошонке, которая иррадиирует в паховую область и промежность. Болевой синдром выражен настолько сильно, что сопровождается рефлекторной тошнотой, рвотой, резкой артериальной гипотонией (коллапсом). Исключение из общего правила составляют случаи перекрута яичка у новорожденных, которые протекают безболезненно и обычно обнаруживаются на основании увеличения одной половины мошонки.

Местные изменения при перекруте яичка включают гиперемию (синюшность) либо побледнение кожи мошонки, ее повышенную чувствительность к прикосновению. Из-за развития водянки оболочек яичка мошонка выглядит припухлой и отечной. Перекрученное яичко располагается намного выше своего обычного места нахождения и выше второго яичка. Возможны диспепсические расстройства, учащенное и болезненное мочеиспускание, острая задержка мочи, субфебрилитет.

В некоторых случаях может наблюдаться перекрут гидатиды (подвески, аппендикса) яичка – рудиментарного образования, расположенного в области верхнего полюса яичка. Проявления перекрута гидатиды яичка в целом сходны с симптомами перекрута яичка, за исключением более ограниченного отека и гиперемии мошонки. Некроз гидатиды может вызвать гнойное расплавление тканей мошонки и послужить причиной ее ампутации.

Следствием перекрута яичка может стать атрофия сперматогенного эпителия и мужское бесплодие. Необратимые изменения в тканях яичка могут развиться уже спустя 6 часов после перекрута семенного канатика, поэтому данное состояние требует немедленного обращения к специалисту – урологу, андрологу или хирургу.

Диагностика перекрута яичка

При осмотре и пальпации определяется отечность и гиперемия мошонки, подтянутое к внешнему паховому кольцу и малоподвижное яичко на стороне перекрута; консистенция яичка туго-эластичная, семенной канатик утолщен. Попытка поднять яичко еще выше вызывает усиление боли (симптом Прена). Дополнительные обследования, позволяющие достоверно определить перекрут яичка, включают диафаноскопию, УЗИ органов мошонки и УЗДГ сосудов мошонки. Эхографическим признаком, указывающим на жизнеспособность яичка, является неизмененная эхоплотность органа; тестикулы с пониженной или неоднородной эхогенностью, как правило, нежизнеспособны.

Диагностическая пункция мошонки позволяет определить характер содержимого оболочек (экссудат, кровь, гной). Дифференциальная диагностика перекрута яичка осуществляется с воспалительными заболеваниями органов мошонки (орхитом и эпидидимитом), гидроцеле, отеком Квинке.

Лечение перекрута яичка

Лечение перекрута яичка должно быть начато незамедлительно после установления диагноза. В первые часы после развития заболевания возможно консервативное решение проблемы с помощью наружной ручной деторсии (раскручивания) яичка. Деторсию яичка выполняют в положении больного лежа на спине; при этом захватывают рукой ткани мошонки вместе с яичком и поворачивают на 180° по направлению, противоположному срединному шву мошонки, с одновременной легкой тракцией яичка вниз. Данную манипуляцию производят несколько раз. Показателями успешного устранения перекрута яичка служат значительное уменьшение или исчезновение болей в мошонке, подвижность яичка и занятие им обычного места в мошонке. При безуспешности нескольких попыток наружной деторсии следует отказаться от консервативной тактики и осуществить хирургическое лечение перекрута яичка.

Операция при перекруте семенного канатика производится через паховый (при вневлагалищной форме) или мошоночный (при внутривлагалищной форме перекрута яичка) доступ. Во время оперативного вмешательства самым ответственным этапом является правильная оценка жизнеспособности яичка после его интраоперационной деторсии. Если после восстановления кровообращения яичко приобретает обычный цвет, производится репозиция яичка и его фиксация к тканям мошонки. При диагностике некроза яичка показано его удаление – орхиэктомия с последующей имплантацией искусственного яичка для коррекции косметического дефекта. Если в ходе ревизии мошонки выявляется перекрут гидатиды яичка, ее ножку перевязывают у основания, после чего отсекают и удаляют гидатиду. В послеоперационном периоде проводятся новокаиновые блокады семенного канатика, физиотерапия, медикаментозная терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в поврежденном органе.

Прогноз и профилактика перекрута яичка

Лишь у 2-3% больных перекрут яичка удается устранить консервативным путем, в остальных случаях неизбежно оперативное вмешательство. Если со времени перекрута яичка прошло менее 6 часов, вероятность жизнеспособности органа составляет 90-100%; через 12-24 часа – 50-20%. Имеются данные, что у мужчин, перенесших ранее перекрут семенного канатика, в дальнейшем чаще развивается рак яичка.

Предупредить перекрут яичка позволяет предупреждение травм органов мошонки, использование защиты при спортивных занятиях, ношение свободной одежды. Больным, перенесшим перекрут яичка, в плановом порядке рекомендуется выполнение превентивной орхипексии с противоположной стороны, позволяющей предотвратить перекрут коллатерального яичка в будущем. При появлении болей и отека в области мошонки следует незамедлительно обратиться к врачу для исключения перекрута яичка.

Перекрут яичка – лечение в Москве

Источник

Дата публикации 15 ноября 2022Обновлено 15 ноября 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Перекрут, или заворот, яичка (Testicular torsion) — это патологическое состояние, при котором яичко вращается вокруг собственной оси, веретенообразно скручивая семенной канатик. Мошонка при этом краснеет и болит.

Перекрут яичка требует экстренной операции. При боли в мошонке нужно как можно скорее попасть к врачу: вызвать скорую помощь или поехать самостоятельно в больницу к хирургу. Промедление может грозить омертвлением и потерей яичка.

Перекрут яичка

 

При завороте яичка скручивается семенной канатик, поэтому иногда заболевание называют перекрутом семенного канатика. Вместе с ним вращаются кровеносные сосуды, это сопровождается ишемией — снижением кровотока, что приводит к повреждению тканей яичка.

Распространённость перекрута яичка

Обычно патологию включают в синдром острой мошонки: до 30 % всех случаев заболевания приходится на перекрут яичка, а в возрасте от 13 до 21 года — до 90 % случаев [1][7]. Чаще всего перекрут встречается у новорождённых (1,2 случая на 1000 детей) и подростков в возрасте около 15 лет.

В среднем заболевание выявляют у 4 из 100 000 мальчиков младше 18 лет, в 40 % случаев у них поражены оба яичка [3].

У взрослых перекрут яичка встречается реже, чем у детей. По разным данным, его выявляют у 25–50 % мужчин, поступающих в больницу с острой болью в мошонке [17].

Причины перекрута яичка

Как правило, заболевание возникает из-за патологической подвижности органов мошонки.

Перекруту яичка могут способствовать:

  • Анатомические особенности (встречаются у 1 из 160 мужчин):
  1. покрытие влагалищной оболочкой всего яичка, придатка и мошоночной части семенного канатика;

Аномальная фиксация яичка влагалищной оболочкой

 

  1. избыточная длина мошоночной части семенного канатика;
  2. недоразвитие или отсутствие направляющей связки яичка;
  3. спиральное расположение и низкое прикрепление m. Сremaster — мышцы, поднимающей яичко и семенной канатик;
  4. аномальное присоединение яичка к придатку и формирование мезорхия, фиксирующего яичко к мошонке;
  5. деформация по типу «колокольчика», «языка колокола» — анатомическая особенность, при которой яичко расположено в мошонке горизонтально [1].

Деформация по типу «языка колокола»

 

  • Генетические факторы, особенно у однояйцевых близнецов.
  • Крипторхизм (неопустившееся яичко).
  • Травма органов мошонки (предшествует перекруту яичка у 11 % пациентов).
  • Интенсивная физическая нагрузка с повышением внутрибрюшного давления.
  • Интермиттирующий перекрут («подкручивание» яичка).
  • Пахово-мошоночная грыжа.
  • Ношение тесного белья и одежды.
  • Кремастерный рефлекс (сокращение m. Сremaster), вызванный половым актом или спонтанной эрекцией. Мальчики с перекрутом яичка обычно просыпаются от боли в мошонке посреди ночи или рано утром, возможно это связано с эрекцией [4][19].
  • Резкое сокращение m. Сremaster при низких температурах.

Механизм и причины перекрута яичка у мальчиков и мужчин одинаковы, но у взрослых к нему может привести половой акт.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы перекрута яичка

Перекрученное яичко подтягивается к корню мошонки, появляется боль, отёк и покраснение. Острейшая постоянная боль в мошонке, вплоть до шока — это основной симптом заворота яичка. Она возникает стремительно, усиливается при ощупывании и может отдавать в пах, область над лобком или низ живота. В некоторых случаях боль сопровождается учащённым сердцебиением и потливостью [1][3][5]. У 90 % детей возникает тошнота или однократная рвота [8].

При подкручивании яичка боль длится несколько секунд или минут и проходит самостоятельно. Перерывы между такими приступами могут быть сколь угодно долгими. Если нет других причин, такие эпизоды называют «интермиттирующим перекрутом яичка» [10].

К неспецифическим симптомам перекрута яичка относится учащённое и болезненное мочеиспускание, которое возникает у 5–7 % пациентов.

Несмотря на яркость клинической картины, ни один из симптомов однозначно не указывает на перекрут яичка. Только анализируя их сочетание и применяя дополнительные методы, врач может установить правильный диагноз.

Патогенез перекрута яичка

При перекруте нарушается кровоснабжение яичка. В норме его снабжают кровью три сосуда: собственная артерия яичка, артерия семявыносящего протока и артерия, которая питает мышцу, поднимающую яичко. Эти сосуды начинаются в различных источниках, но все проходят через семенной канатик.

Семенной канатик

 

При перекруте семенной канатик вращается вокруг собственной оси вместе с этими сосудами [1][7]. В результате скручивания они сдавливаются, их просвет перекрывается, что приводит к ишемии тканей яичка. Нарушение кровотока приводит к выбросу простагландинов, что вызывает боль.

При ишемии резко снижается приток к тканям кислорода и питательных веществ. Кроме того, вместе с артериями перекручиваются венозные и лимфатические сосуды, из-за чего нарушается отток крови с продуктами обмена. Это способствует выходу жидкой части крови за пределы сосудов, из-за чего отёк нарастает, и к яичку поступает ещё меньше крови.

Таким образом, возникает замкнутый круг: перекрут → блокада кровообращения → отёк тканей яичка → усиление блокады кровообращения за счёт отёка.

Ткань яичка, как любая ткань в организме, чувствительна к нарушению кровообращения. Очень быстро, примерно за 4–6 часов, возникают необратимые изменения — некроз, или омертвление, ткани яичка. Прогноз зависит от времени с момента перекрута до его устранения и количества оборотов семенного канатика вокруг своей оси.

Классификация и стадии развития перекрута яичка

Выделяют следующие типы перекрута яичка:

  • Экстравагинальный — возникает при нормально опустившемся яичке и связан с врождёнными аномалиями фиксации внутри мошонки.
  • Интравагинальный — перекрут неопустившегося, или крипторхированного, яичка. При крипторхизме влагалищная оболочка брюшины покрывает яичко со всех сторон. Яичко отсутствует в мошонке, поэтому при осмотре невозможно оценить его положение, плотность и болезненность. При таком перекруте ребёнок будет жаловаться на боли в животе.
  • Интермиттирующий — «подкручивание» яичка. Проявляется резкими болями в мошонке, которые проходят через 20–30 секунд. Обычно при осмотре удаётся обнаружить колоколообразную деформацию яичка.
  • Перинатальный — крайне редкое состояние, которое встречается примерно у 6 детей из 100 000. Возникает внутриутробно или в первый месяц после родов [1][13].

По степени скручивания выделяют:

  • неполный заворот яичка (до 360°);
  • полный I степени (360°);
  • II степени (от 360° до 720°);
  • III степени (от 720° до 1080°);
  • 1080° и более [5].

Стадии патологии не выделяют. Обычно говорят о сроке с момента перекрута до его устранения, но точное время начала заболевания установить крайне сложно.

Осложнения перекрута яичка

К осложнениям перекрута яичка относятся:

  • Некроз яичка. Если от момента перекрута до его устранения прошло меньше 4–6 часов, вероятность спасти яичко составляет около 90 %. Если прошло 12 часов, она снижается до 50 %, после 24 часов — до 10 % [11][12]. Перинатальный перекрут зачастую завершается гибелью яичка, сохранить его удаётся меньше чем в 5 % случаев [13].
  • Снижение фертильности или бесплодие относятся к возможным поздним осложнениям [12][14]. Они возникают у 36–39 % пациентов, чаще всего при перекруте, который длился дольше 24 часов [15].

Диагностика перекрута яичка

Чтобы установить правильный диагноз, потребуется комплексный анализ симптомов, данных физикального и инструментального исследований.

Сбор анамнеза и физикальное обследование

Диагностика перекрута яичка начинается со сбора жалоб и анамнеза (истории) заболевания.

Признаки перекрута: яичко увеличенное, плотное и болезненное при дотрагивании, появляется отёк и покраснение мошонки.

Врач может проверить кремастерный рефлекс, слегка поглаживая внутреннюю сторону бедра на поражённой стороне. В норме это заставляет яичко сокращаться и подниматься к корню мошонки. Однако этот рефлекс может отсутствовать и без перекрута, особенно у детей младше 6 месяцев [10][19].

Кремастерный рефлекс

 

В 2013 году была предложена шкала TWIST, которая позволяет оценить вероятность перекрута.

Шкала состоит из пяти показателей:

  • отёк (2 балла);
  • твёрдость при ощупывании (2 балла);
  • высокое расположение яичка (1 балл);
  • отсутствие кремастерного рефлекса (1 балл);
  • тошнота или рвота (1 балл).

Результаты:

  • 0–2 балла — низкий риск перекрута;
  • 3–4 — средний риск;
  • более 5 — высокий риск.

В 2022 году по результатам 14 исследований с выборкой более 1000 человек, шкала TWIST была признана надёжным и точным методом предварительной диагностики перекрута яичка. Эта методика не заменит комплексного обследования, но будет полезна для пациентов с высоким риском, чтобы сократить время диагностики. На грудных детях шкала TWIST не испытана [18].

Если анамнез и физикальное обследование указывают на перекрут яичка, показано немедленное хирургическое вмешательство, которое не следует откладывать до проведения визуализирующей диагностики [20].

Применение инструментальных методов при перекруте яичка ограничено в основном из-за дефицита времени [1].

Диафаноскопия

Это один из первых методов диагностики состояний органов мошонки, в том числе и перекрута яичка. При диафаноскопии уролог с помощью специализированного прибора направляет пучок света на поверхность мошонки, освещает её с разных сторон и наблюдает за изменением окраски. Метод прост, не травматичен, доступен в любых условиях, но его точность меньше 75 %.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ с цветовым допплеровским картированием позволяет определить наличие кровотока в яичке и подтвердить диагноз. Однако эффективность метода очень зависит от опыта врача-диагноста. Кроме того, в некоторых случаях кровоток при перекруте может сохраняться, например при интермиттирующей форме или если перекрут возник недавно и ещё нет отёка, сдавливающего сосуды [1][5][7][15]. Несмотря на это, УЗИ остаётся важным методом диагностики, так как позволяет увидеть спиралевидное скручивание сосудов при перекруте яичка и другие признаки перекрута. Кроме того, УЗИ можно сделать быстро, что важно при дефиците времени [1].

Дифференциальная диагностика

Перекрут яичка следует отличать:

  • От перекрута гидатиды яичка — экстренного состояния, которое не угрожает целостности яичка, но всё равно может требовать оперативного лечения. Гидатидой называют небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком и не выполняет никаких функций. Перекрут гидатиды может возникать как у детей, так и у взрослых. Человек без медицинского образования и навыков осмотра половой системы не сможет различить перекрут яичка и гидатиды, поэтому тактика в любом случае одна: болит мошонка — вызываем скорую помощь или едем самостоятельно в стационар к хирургу.
  • Острого эпидидимита — воспаления придатка яичка. В детстве, до начала половой жизни, чаще всего возникает из-за вирусного поражения придатка яичка. Не требует хирургического лечения, но различить эти патологии сможет только врач после осмотра.
  • Ущемление паховой грыжи — чаще всего состояние не связано с мошонкой. Из-за незаращения вагинального отростка брюшины остаётся ход в паховый канал из брюшной полости. Туда может попадать содержимое, чаще всего кишка. Ущемление паховой грыжи по симптомам похоже на перекрут яичка, но протекает без резкой боли в мошонке. Однако боль может отражаться в мошонку при ощупывании пахового канала. Ущемление паховой грыжи тоже требует срочной операции [16].

При острой боли в мошонке у взрослого нужно исключить острый орхит, гангрену Фурнье, травму яичка и злокачественную опухоль.

Лечение перекрута яичка

Чтобы сохранить яичко и фертильность в будущем, нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу-урологу или детскому хирургу.

При подозрении на перекрут яичка необходимо хирургическое лечение. Пока идёт подготовка к операции, проводится мануальная закрытая деторсия яичка (раскручивание). Её проводят при поступлении ребёнка в стационар либо вызове скорой медицинской помощи. Эта процедура позволяет частично восстановить кровоток в яичке и снизить негативные последствия ишемии. Но хирургическое лечение потребуется в любом случае, так как нельзя быть уверенным, что раскручены все обороты или перекручивание не возникнет снова.

Операция при перекруте яичка

Хирургическое лечение при перекруте яичка обычно проводится под наркозом. Операция несложная: врач сделает небольшой надрез на мошонке и при необходимости раскрутит семенной канатик. Затем доктор убедится в жизнеспособности яичка и пришьёт одно или оба яичка к внутренней части мошонки. Чаще всего аномалия фиксации возникает в обоих яичках, поэтому в европейских рекомендациях указано, что необходимо зафиксировать оба яичка [19].

После операции следует избегать любых физических действий, которые могут повредить область мошонки. Например, нельзя ездить на велисипеде минимум неделю и заниматься спортом 4–6 недель [6].

Орхэктомия

Если с момента перекрута прошло больше суток, яичко не посветлело после раскручивания, кровотока нет совсем или он только венозный, застойный, тёмного цвета, то яичко удаляют [1][5][15][16]. Чёрный цвет яичка в 100 % случаев говорит о некрозе.

При удалении яичка рекомендуется выполнить эндопротезирование. Установка импланта позволяет восстановить внешний вид и предотвратить психологические нарушения у мальчиков из-за пустой мошонки. Если нет воспаления, эндопротезирование проводят одновременно с удалением яичка. Отсроченное протезирование выполняют через 3–6 месяцев. У детей импланты устанавливают после 14 лет. Операцию нельзя сделать по ОМС, только платно.

Мошонка до и после эндопротезирования [21]

 

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от степени и длительности перекрута. Чем меньше прошло времени, тем больше шансов сохранить яичко и предотвратить нарушение фертильности в будущем:

  • если устранить перекрут в первые 4–6 часов, то вероятность сохранить яичко составляет 97–100 %;
  • в первые 12 часов — от 20 до 61 %;
  • в течение 24 часов и более — от 0 до 24 % [16].

Перекрут яичка встречается достаточно часто, об этом важно помнить как родителям, так и врачам общей практики, приёмных отделений и педиатрам.

Единственный способ предотвратить перекрут — это прикрепить яички к внутренней части мошонки, но такую операцию делают, только если у пациента уже был перекрут. Для профилактики её не проводят [6].

Источник

Основные причины перекрута яичка это: особенности строения половых органов у новорожденных детей, травмы яичка, резкие движения во время занятий спортом, а также внезапное сильное сокращение мышц брюшного пресса.

Симптомы перекрута яичка это: сильная боль в области паха, изменение цвета кожи мошонки (посинение, покраснение, побледнение), тошнота, рвота и др. При подозрении на перекрут яичка производится немедленная хирургическая операция.

Что такое перекрут яичка?

Для нормального функционирования яичкам необходимо постоянное кровоснабжение. Кровь поступает к яичкам по кровеносным сосудам, которые входят в состав семенного канатика. Перекручивание семенного канатика вокруг своей оси вызывает закрытие просвета вен и артерий, что ведет к кислородному голоданию тканей и гибели яичка.

Причины развития перекрута яичка

Причины перекрута яичка у новорожденных детей, у подростков и взрослых различны:

У новорожденных мальчиков из-за незрелости половых органов яички имеют большую подвижность. В результате, даже небольшое движение может вызвать перекрут яичка. Перекрут яичка может произойти до родов, во время или сразу после родов.

У детей старшего возраста, подростков и у взрослых мужчин причиной перекрута яичек может стать травма яичка, резкие движения во время занятий спортом, активных игр, а также внезапное напряжение мышц брюшного пресса.
Примерно в 18% случаев причиной перекрута яичка является врожденная аномалия строения половой системы, которая предрасполагает к перекруту яичек даже при незначительных движениях.

Симптомы и признаки перекрута яичка

Симптомы перекрута яичка могут быть различными в зависимости от возраста и причин перекрута:

У новорожденных детей перекрут яичка проявляется следующими симптомами:

  • Увеличение в размерах половины мошонки.
  • Посинение или покраснение кожи мошонки.
  • Изменение контуров мошонки из-за того, что перекрученное яичко расположено намного выше, чем обычно (и чем второе яичко).

Перекрут яичка у новорожденных детей, как правило, не вызывает боли или беспокойства в первые часы после начала заболевания. Однако уже спустя несколько часов ребенок становится беспокойным, у него повышается температура тела, может появиться рвота (или срыгивание).

У грудных детей при перекруте яичка появляются следующие симптомы:

  • Беспокойство и плач ребенка во время смены подгузника или прикосновения к мошонке.
  • Половина мошонки значительно увеличена в размерах (гидроцеле).
  • Кожа мошонки приобретает темно-синий цвет.
  • Изменение контуров мошонки из-за того, что яичко приподнято кверху.
  • Рвота и повышение температуры тела.

У детей старшего возраста, подростков и у взрослых перекрут яичка проявляется следующими симптомами:

  • Сильная боль в яичках или в области паха, которая появилась внезапно после травмы, падения, либо без видимых причин.
  • Посинение кожи мошонки и увеличение половины мошонки в размерах (гидроцеле).
  • Перекрученное яичко приподнято кверху.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышение температуры тела.

Чем опасен перекрут яичка?

Перекрут яичка является крайне опасным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к развитию следующих осложнений:

Гибель яичка, или некроз, наступает уже через 12-24 часа после начала заболевания. Чем позже начато лечение перекрута яичка, тем выше вероятность того, что яичко погибнет. При гибели (некрозе) яичка производится его удаление.

Присоединение инфекции и ее распространение по всему организму (сепсис) — это наиболее опасное осложнение перекрута яичка, которое может привести к смерти уже через несколько дней после начала заболевания. Основные признаки присоединения инфекции это: высокая, или наоборот, низкая температура тела и повышение уровня лейкоцитов в крови (в общем анализе крови).

Диагностика перекрута яичка

Так как любое промедление с лечением может привести к потере яичка, при малейшем подозрении на перекрут яичка пациента готовят к срочной хирургической операции. В случае нечеткой картины заболевания возможно проведение дополнительных обследований:

УЗИ органов мошонки и допплерография сосудов мошонки позволяют определить причину увеличения размеров мошонки, а также выяснить, поступает ли кровь к яичку по кровеносным сосудам.

Радионуклидное сканирование — это современный метод диагностики перекрута яичек, который позволяет уточнить диагноз в неясных случаях. Благодаря этому методу обследования удается определить, поступает ли кровь к яичкам.
Общий анализ мочи позволяет выявить воспаление и инфекции мочеполовой системы.

Лечение перекрута яичка

Основным методом лечения перекрута яичка является немедленная хирургическая операция, однако в некоторых случаях удается произвести успешное вправление яичка без операции:

Ручное вправление, или раскручивание яичка более эффективно у новорожденных и грудных детей. У подростков и взрослых при перекруте яичка ручное вправление, как правило, не приносит успеха. В случае если маневр ручного раскручивания яичка не удался, производится срочная хирургическая операция.
Хирургическое лечение перекрута яичка — это срочная операция, во время которой хирург устраняет перекрут яичка, раскручивая семенной канатик. Также врач определяет жизнеспособность яичка: в случае, если яичко погибло, производится его удаление.

Последствия перекрута яичка

Последствия перекрута яичка зависят от того, насколько быстро было начато лечение. Шанс сохранить перекрученное яичко тем ниже, чем больше времени прошло от начала заболевания до операции:

  • Если прошло менее 6 часов, то вероятность сохранить яичко составляет от 90 до 100%
  • Если от начала заболевания прошло 12-24 часа, то яичко погибает в 50-80% случаев.
  • Если от начала заболевания прошло более суток, то шансы на сохранение яичка не превышают 10%.

В результате перекрута яичка возможно развитие бесплодия. Причиной бесплодия может стать перекрут и гибель обоих яичек, либо снижение и прекращение выработки сперматозоидов в здоровом яичке.

Перекрут яичка имеет связь с раком яичка. Согласно статистике, у 64% мужчин, когда-либо перенесших перекрут яичка, в последствии развивается рак яичка.

Источник

Перекручивание яичка у мужчины: симптомы, диагностика и лечение

Перекручивание (перекрут) яичка – поворот или закручивание семенного канатика по его вертикальной оси. От получившегося положения органа зависит репродуктивная функция. Опасное явление влечет ишемию – резкое снижение кровоснабжения одного или двух яичек. Патология сопровождается мучительными специфическими симптомами. При перекруте яичка более 12 часов, риск некроза органа составляет более 85%.

Содержание

  • Причины и патогенез
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

Причины и патогенез

В норме яички располагаются в свободном, «подвешенном» состоянии в мошонке. Семенные канатики придерживают их на определенном уровне, но главную роль фиксатора занимают связки. Из-за избытка влагалищной оболочки в мошонке яички не могут занимать только одно определенное положение, постоянно двигаются. В результате из-за неверного движения мужчины или сильной физической нагрузки происходит поворот канатика по вертикали. Обратно канатик не всегда раскручивается, например, из-за сильного сокращения мышц или зажатия нерва.

Урологи и андрологии называют ряд основных причин перекрута яичка:

  • Гипертонус мышц, особенно резкое и стойкое сокращение кремастерной мышцы;
  • Врожденные аномалии развития (длинный канатик, неопущение яичка, неравномерный рост половых органов);
  • Недоразвитие связочного аппарата;
  • Повышенный объем влагалищной оболочки;
  • Разъединение внутренних структур семенного канатика;
  • Паховая или пахово-мошоночная грыжа.

Единой предпосылкой к перекручиванию канатика служит нестабильность фиксирующих элементов. Чаще всего с такой проблемой сталкиваются родители мальчиков в младшем возрасте. Из-за врожденных аномалий развития заболевание проявляется быстро.

Во взрослом возрасте мужчины сталкиваются с проблемой только в 25% случаев. В анамнезе у них есть нестабильность фасций или гипертонус мышц. Способствуют появлению перекрута следующие факторы:

  • Подвижные игры;
  • Грубый половой акт;
  • Сильные физические нагрузки;
  • Повышение внутрибрюшного давления;
  • Опущение органов малого таза;
  • Травматизация мошонки;
  • Ношение тесного белья.

Степень перекрута яичка зависит от сокращения мышц и фасций. Если во время драки или тяжелой работы мышца сильно сократится, дополнительно ее зажмут другие структуры мошонки, перекрут может быть больше 180 градусов.

Симптомы

Перекрут яичка сопровождается сильными регрессивными изменениями в органе. Яичко находится в мошонке, к нему подведены семенные канатики. В канатиках, кроме семявыносящего протока, располагаются вены, артерии, лимфатические сосуды, которые обеспечивают нормальное кровообращение органов и естественный отток лимфы. Семенные канатики иннервированы по всей паренхиме.

При перекруте нарушаются сразу несколько внутренних систем этой области, поэтому симптоматика крайне яркая, игнорировать проблему не получается:

  • Наступает сильнейшая острая боль внутри мошонки;
  • Рефлекторная тошнота и рвота;
  • Сильное снижение артериального давления;
  • Синюшность тканей и отек мошонки;
  • Местная боль при пальпации;
  • Учащенное мочеиспускание или наоборот, задержка мочи;

Температура тела на начальном этапе держится в пределах 37-38о. если не обратиться за медицинской помощью, уже через 6 часов наступает некроз тестикулярной ткани. Мужчина рискует утратить репродуктивную функцию.

Интенсивность симптомов зависит от степени перекрута яичка. Например, если заворот сильный и превышает 180о , то боли будут крайне мучительными, а осложнения быстро проявятся.

Цены на услуги андролога

Анализ крови на тестостерон

Первичная консультация уролога-андролога

Лечение мужского бесплодия

Лечение эректильной дисфункции

Все цены на услуги андролога

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

Диагностика

Из-за специфической клинической картины диагностика не вызывает проблем у опытного уролога. Иногда следует провести дифференциальную диагностику с гнойным орхитом или эпидидимитом.

Однако для определения общей картины состояния здоровья врач назначает лабораторные анализы и проводит физиологические тесты. При пальпации наблюдается увеличение объема яичка, изменение его местоположения и ограниченная подвижность.

Медики прибегают к инструментальным методам диагностики, чтобы определить жизнеспособность яичка с нарушенным кровообращением. Специалисты назначают:

  • Диафаноскопию;
  • УЗИ;
  • УЗДГ;
  • Пункцию содержимого мошонки.

Обследование помогает выяснить, насколько сильно сказался перекрут на состоянии яичка, какие осложнения присутствуют.

Лечение

Если пациент вовремя обратился к врачу, прошло менее 2-4 часов после первых симптомов, врач выбирает консервативную терапию – ручную деторсию. Методика сводится к раскручиванию канатика механическим способом:

  1. Мужчина ложится на спину на кушетку.
  2. Врач обрабатывает зону поражения антисептиком, захватывает мошонку вместе с перекрученным яичком и проворачивает их на 180о с небольшим уклоном вниз. По необходимости можно повторить несколько раз.
  3. После каждой попытки уролог оценивает результат: болезненные ощущения проходят быстро, если яичко заняло правильное положение, а канатик раскрутился.

Медикаментозного лечения проблемы нет, но для снижения симптоматики врачи назначают обезболивающие и средства для устранения остаточного отека. Консервативный вариант лечения оказывается благоприятным только в 3-5% случаев.

Если во время диагностики выяснится, что риск осложнений высок, врачи незамедлительно переходят к радикальным мерам. Следует срочно рассечь ткани мошонки и восстановить нормально расположение яичка. Далее обычно врачи фиксируют его. В современной урологии-андрологии выбирают три основных способа:

  1. Врач накладывает 3 фиксирующих шва из рассасывающегося шовного материала.
  2. Медик выворачивает влагалищную оболочку и пришивает ее к белочной так, чтобы получилось ограниченное окно для яичка.
  3. Хирург вместо шовного материала для фиксации положения яичка использует коагулирующие устройства, лазерный скальпель или радионож.

Врачу во время операции важно определить настоящее состояние яичка. Если его жизнеспособность под угрозой, его удаляют, поскольку в противном случае придется повторно делать операцию для удаления некротизированного органа.

После операции мужчине показан половой и физический покой, ношение бандажа. Через 5-10 дней можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Быстрее восстановить кровообращение в зоне поражения поможет ЛФК и физиотерапия.

Прогноз после перенесенной операции благоприятен, если мужчина будет соблюдать меры профилактики: предотвращать травмы, носить бандаж при занятиях физкультурой или тяжелых нагрузках.

Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию андролога.

Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Уролог-андролог, врач высшей категории

Стаж: 20 лет

Источник
Перекрут яичка
Яичко и его придаток. 1 — Придаток яичка; 2 — Головка придатка; 3 — Дольки придатка; 4 — Тело придатка; 5 — Хвост придатка; 6 — Проток придатка; 7 — Семявыносящий проток.
Яичко и его придаток. 1 — Придаток яичка; 2 — Головка придатка; 3 — Дольки придатка; 4 — Тело придатка; 5 — Хвост придатка; 6 — Проток придатка; 7 — Семявыносящий проток.
МКБ-11 GB01.0
МКБ-10 N44
МКБ-10-КМ N44.00, N44.02 и N44.0
МКБ-9 608.2
МКБ-9-КМ 608.20[1][2] и 608.2[1][2]
OMIM 187400
DiseasesDB 12984
MedlinePlus 000517
eMedicine med/2780 
MeSH D013086
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Перекру́т яи́чка (лат. torsio testis) — патологическое состояние, заключающееся в повороте яичка относительно его нормального положения (вокруг вертикальной или горизонтальной оси), что приводит к сдавливанию сосудов и нервов, проходящих в составе семенного канатика[3]. Без экстренного лечения данная патология приводит к развитию ишемических изменений в яичке, вплоть до необратимых нарушений функций железы и её омертвления (некроза).

В русскоязычной литературе данная патология нередко обозначается и другими терминами, такими, как перекрут семенного канатика, заворот яичка, заворот семенного канатика, перекрут семенного канатика и яичка[4].

Этиология и патогенез[править | править код]

Среди основных факторов, способных стать причиной развития перекрута яичка, отмечаются следующие:

  • Патологическая подвижность яичка[5]. К ней могут привести недоразвитие связки Гунтера (которая в норме фиксирует яичко ко дну мошонки[6]) или различные внутриутробные нарушения формирования влагалищного отростка брюшины[7]: при этом нарушается развитие мезорхия (брыжейки яичка, которая в норме фиксирует его к стенкам мошонки), и яичко приобретает дополнительную подвижность по типу «языка колокола».
  • Резкие сокращения мошонки и мышцы, поднимающей яичко (что возможно при травмах, резких движениях, внезапном напряжении мышц брюшного пресса, мастурбации, упорном кашле)[8][9]. Однако нередко яичко может перекручиваться и во сне[6]. Одним из предрасполагающих факторов к развитию перекрута яичка является также ношение тесной одежды[8].

Наиболее часто данная патология встречается в раннем детском возрасте и в пубертатном периоде[5][10]; около 65 % случаев приходится на возраст 12—18 лет[11]. Частота встречаемости у лиц мужского пола возрастом до 25 лет варьирует от 1 на 4000 до 1 на 25 000[7][10][12]. Однако изредка перекрут яичка может наблюдаться и в более зрелом возрасте, в том числе и в возрастной период 60—70 лет[13]. Имеются данные о том, что перекрут яичка может случаться и до рождения (во внутриутробном периоде развития), что может приводить к рождению мальчика с монорхизмом (отсутствием одного яичка)[14].

При прочих равных условиях более крупное яичко (его большой размер может быть вызван индивидуальными особенностями или развивающейся опухолью) является более предрасположенным к перекруту[12]. Яичко чаще перекручивается вдоль своей вертикальной оси снаружи внутрь[6][8]. Степень выраженности перекрута бывает различной (обычно — порядка 80—180[15] или 180—360 градусов[16]); однако описаны случаи перекрута яичка и на 1080 градусов[6][16].

В отдельных случаях наблюдается так называемый привычный перекрут яичка[5] (или же частичный перекрут[16]), при котором непродолжительные симптомы перекрута самопроизвольно исчезают. Пациенты с подобной патологией принадлежат к группе высокого риска по развитию полного перекрута[16] и, как правило, им показано оперативное лечение (двусторонняя орхипексия), практически всегда приводящая к полному исчезновению всех симптомов[17].

Различают следующие три разновидности перекрута яичка[6][18]:

  • Экстравагина́льная форма (вневлагалищный перекрут), при которой яичко перекручивается вместе со своей влагалищной оболочкой выше прикрепления париетального листка влагалищной оболочки. Данная форма чаще встречается у детей возрастом до одного года[9] или во внутриутробном развитии, что приводит к врождённому некрозу яичка, требующему его хирургического удаления[19].
  • Интравагина́льная форма, при которой яичко перекручивается внутри той части семенного канатика, что находится в полости влагалищной оболочки яичка; надвлагалищная часть семенного канатика при этом не изменена. Чаще встречается в возрасте 10—16 лет, что связано с быстрым увеличением размеров яичка в этом возрасте[16].
  • Перекрут яичка на брыжейке придатка, при котором придаток яичка не изменён, а передавливаются лишь те сосуды, что проходят к яичку по брыжейке придатка. Данный вариант возможен лишь при выраженном разделении яичка и придатка[16].

Некротизированное в результате перекрута яичко собаки (справа). Слева — неизменённое яичко.

При любой из форм перекрута резко нарушается кровообращение в яичке и его придатке, в железе наблюдаются ишемические изменения, степень выраженности которых сильно зависит от длительности и степени перекрута, а также от длины семенного канатика (при более коротком канатике степень деструктивных изменений в яичке будет большей). В большинстве случаев при отсутствии лечения через шесть-восемь часов после развития перекрута в яичке развиваются необратимые некротические изменения (иногда кратковременный перекрут может приводить и лишь к атрофии яичка)[20].

К вероятным осложнениям перекрута яичка относятся:

  • Некроз и гангрена яичка
  • Мошоночный абсцесс, гангрена мошонки (гангрена Фурнье)
  • Хронический эпидидимит

Клинические проявления[править | править код]

Наиболее выраженным симптомом перекрута яичка является внезапная и резкая боль (как в области мошонки, так и в паху и нижней части живота)[10]. Часто (особенно у маленьких детей) наблюдается тошнота и рвота[10]. Яичко при перекруте чаще располагается выше своего обычного положения. Местно могут наблюдаться покраснение кожи и повышение её температуры. Нередко местные симптомы могут быть скудными, тогда как превалируют общие симптомы (боль в животе, рвота, повышение температуры тела, диспептические расстройства). Иногда дополнительным проявлением перекрута яичка может быть острая задержка мочи. Само яичко обычно увеличивается в размерах, при ощупывании определяется его уплотнённая консистенция и болезненность[21][22].

При отсутствии своевременного лечения через 18—24 часа боль нередко ослабевает, но продолжают нарастать местные (отёк, гиперемия) и общие симптомы (лихорадка, интоксикация, обычно заметно выраженные лишь у детей)[23]. В отдельных случаях (особенно у младенцев) возможно развитие коллаптоидного состояния.

Диагностика[править | править код]

Наиболее часто дифференциальную диагностику перекрута яичка нужно проводить с орхитом (для перекрута яичка характерно более острое начало[21]) и эпидидимитом (дифференциальным признаком является то, что при приподнятии мошонки боль при эпидидимите чаще уменьшается, а при перекруте — обычно не изменяется или даже усиливается[21][24]; при перекруте яичка чаще, чем при воспалительных процессах, ослабляется или вообще исчезает кремастерный рефлекс[10]), травмой яичка, перекрутом гидатиды Морганьи (см. ниже); реже — с ущемлённой паховой грыжей, водянкой яичка, отёком Квинке.

Лабораторные исследования крови и мочи в большинстве случаев не позволяют уверенно подтвердить диагноз перекрута или исключить заболевания со схожей симптоматикой. Наиболее показательным методом инструментальной диагностики при подозреваемом перекруте яичка является доплеровское ультразвуковое исследование, позволяющее выявить расстройства кровообращения в яичке[10][12][25]. Ещё более показательным (но и значительно менее доступным[21]) методом является динамическая сцинтиграфия яичек с использованием препаратов технециевой кислоты, обогащённой изотопом 99mTc[26] (например, натрия пертехнетата 99mTc[27]). В отдельных случаях могут применяться также эндоскопические методы диагностики[23].

В сомнительных и экстренных случаях, а также при недоступности или неубедительных результатах использования инструментальных методов может применяться диагностическая операция, заключающаяся в рассечении мошонки и нижней части пахового канала с ревизией яичка[25].

Лечение[править | править код]

На ранних стадиях развития перекрута яичка возможно консервативное лечение, заключающееся в бескровной (закрытой) дето́рсии (развороте, раскручивании) яичка. Яичко захватывают пальцами через кожу мошонки и, стараясь оставлять стенку мошонки неподвижной, поворачивают его по направлению кнаружи (к бедру), при этом слегка потягивая яичко вниз, повторяя данную манипуляцию несколько раз[28]. При успешной деторсии болевой синдром исчезает или значительно уменьшается, а само яичко несколько опускается вниз ко дну мошонки[29][30]. Даже при успешной закрытой деторсии больному показана срочная операция по фиксации яичка с целью предупреждения рецидива (успешно выполненная до операции деторсия в данном случае улучшает результаты оперативного лечения). Точная частота успешных бескровных деторсий неизвестна ввиду относительной редкости патологии (она, однако, вероятней всего, не слишком велика: по некоторым оценкам — лишь около 3 %[31]). Если выполнить срочную операцию после закрытой деторсии по тем или иным причинам невозможно, показано применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал, эуфиллин и др.), а также выполнение новокаиновых блокад семенного канатика[32].

При неудавшейся закрытой деторсии (а также на относительно поздних стадиях развития перекрута яичка) больному показана экстренная операция: после доступа к яичку (у новорождённых и младенцев чаще применяют паховый доступ, у детей старшего возраста и взрослых — разрез на передней поверхности мошонки[33]) осуществляют его ревизию и раскручивание (деторсию), после чего яичко фиксируют ко дну и перегородке мошонки. В случаях, когда состояние яичка представляется сомнительным, осуществляют отогревание яичка тёплым изотоническим раствором в течение 20—25 минут, в семенной канатик вводят папаверин-новокаиновую смесь с гепарином. При явных признаках некроза яичка осуществляют орхиэктомию[32].

Исключительно консервативное лечение перекрута яичка чревато появлением в организме больного спермальных антител (за счёт нарушения гематотестикулярного барьера), поражением второго яичка и бесплодием[9]. С целью снижения вероятности подобных осложнений всем больным в послеоперационном периоде показано назначение аспирина и гепарина; в некоторых случаях — кортикостероидов[34].

Прогноз[править | править код]

Перекрут яичка относится к ургентным (неотложным) состояниям: при развившемся перекруте яичка необратимые ишемические изменения в яичке развиваются обычно в течение 6 часов[20], в связи с чем данная патология требует безотлагательного лечения. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный[34]. По некоторым оценкам, деторсия яичка, выполненная в течение шести часов от начала развития патологии, позволяет сохранить яичко в 90 % случаев; через 12 часов от начала развития перекрута положительный результат достигается лишь в 50 % случаев; через 24 часа он достижим лишь в 10 % случаев[12]; позже яичко практически нежизнеспособно[31].

Перекрут гидатиды Морганьи[править | править код]

Схожую клиническую картину, патогенез и принципы лечения имеют также перекруты гидати́д яичка и придатка (так называемые гидати́ды Морга́ньи представляют собой рудиментарные отростки, привески яичка и придатка, являющиеся остатками парамезонефрического протока). Перекрут гидатиды Морганьи, как правило, отличается более стёртым и «мягким» течением заболевания и относительно менее частыми осложнениями (по сравнению с перекрутом яичка). Диагностика данной патологии довольно затруднена, окончательный диагноз нередко ставится лишь интраоперационно[35].

Источники[править | править код]

  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ Нечипоренко, 2012, с. 273.
  4. ↑ Нечипоренко, 2012, с. 273-274.
  5. ↑ 1 2 3 Пугачёв, 2009, с. 629.
  6. ↑ 1 2 3 4 5 Нечипоренко, 2012, с. 274.
  7. ↑ 1 2 Ringdahl, E.; Teague, L. Testicular torsion // Am. Fam. Physician. — 2006. — Т. 74, вып. 10. — С. 1739-43. — ISSN 0002-838X. — PMID 17137004.
  8. ↑ 1 2 3 Люлько, 1996, с. 197.
  9. ↑ 1 2 3 Перекрут яичка. eurolab.ua. Дата обращения: 30 июня 2015. Архивировано 2 ноября 2015 года.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sharp, V. J.; Kieran, K.; Arlen, A. M. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management // Am. Fam. Physician. — 2013. — Т. 88, вып. 12. — С. 835-40. — ISSN 0002-838X. — PMID 24364548.
  11. ↑ Edelsberg, J. S.; Surh, Y. S. The acute scrotum // Emerg. Med. Clin. North Am. — 1988. — Т. 6, вып. 3. — С. 521-46. — ISSN 0733-8627. — PMID 3292226.
  12. ↑ 1 2 3 4 Wampler, S. M.; Llanes, M. Common scrotal and testicular problems // Prim. Care. — 2010. — Т. 37, вып. 3. — С. 613–26. — ISSN 1558-299X. — doi:10.1016/j.pop.2010.04.009. — PMID 20705202.
  13. ↑ Люлько, 1996, с. 196.
  14. ↑ Callewaert, P. R. H.; Kerrebroeck, P. V. New insights into perinatal testicular torsion // European journal of pediatrics. — 2010. — Т. 169, вып. 6. — С. 705-12. — ISSN 1558-299X. — doi:10.1007/s00431-009-1096-8. — PMID 2859224.
  15. ↑ Пугачёв, 2009, с. 631.
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 Люлько, 1996, с. 198.
  17. ↑ Chapple, 2011, с. 316.
  18. ↑ Люлько, 1996, с. 197-198.
  19. ↑ Chapple, 2011, с. 315.
  20. ↑ 1 2 Люлько, 1996, с. 199.
  21. ↑ 1 2 3 4 Нечипоренко, 2012, с. 276.
  22. ↑ Люлько, 1996, с. 199-201.
  23. ↑ 1 2 Пугачёв, 2009, с. 630.
  24. ↑ Люлько, 1996, с. 201.
  25. ↑ 1 2 Нечипоренко, 2012, с. 278.
  26. ↑ Paushter, David. Testicular Torsion Imaging // Medscape. — 2011.
  27. ↑ Описание медпрепарата натрия пертехнетат 99mTc экстракционный. Регистр лекарственных средств России. rlsnet.ru. Дата обращения: 26 августа 2015. Архивировано 24 сентября 2015 года.
  28. ↑ Люлько, 1996, с. 202.
  29. ↑ Нечипоренко, 2012, с. 279.
  30. ↑ Potts, 2008, с. 149.
  31. ↑ 1 2 Перекрут семенного канатика. urovrach.ru. Дата обращения: 30 июня 2015. Архивировано 6 июля 2015 года.
  32. ↑ 1 2 Нечипоренко, 2012, с. 280.
  33. ↑ Люлько, 1996, с. 203.
  34. ↑ 1 2 Люлько, 1996, с. 204.
  35. ↑ Люлько, 1996, с. 204-209.

Литература[править | править код]

  • Нечипоренко Н. А., Нечипоренко А. Н. Неотложные состояния в урологии. — Минск: Вышэйшая школа, 2012. — 400 с. — 500 экз. — ISBN 978-985-06-2093-4.
  • Детская урология / под ред. А. Г. Пугачёва. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с. — ISBN 978-5-9704-0971-8.
  • Люлько А. В., Люлько А. А., Удовицкий Ю. И. и др. Неотложная урология и нефрология / под ред. А. В. Люлько. — К.: Здоров’я, 1996. — 288 с. — ISBN 5-311-01032-0.
  • Practical Urology: Essential Principles and Practice: Essential Principles and Practice / edited by Christopher R. Chapple, William D. Steers. — Springer Science & Business Media, 2011. — 574 p. — ISBN 9781848820340.
  • Genitourinary Pain and Inflammation: Diagnosis and Management / edited by Jeannette M. Potts. — Springer Science & Business Media, 2008. — 410 p. — ISBN 9781603271264.

Ссылки[править | править код]

  • Фотографии перекрученного яичка (до, во время и в конце успешной операции)  (Дата обращения: 30 июня 2015)
Источник

Добавить комментарий