Перевязка маточных труб как исправить

Осмотр пациента

Чтобы операция завершилась успешно, вам нужно будет пройти осмотр и все обследования, назначенные врачом. Беспроблемная операция повысит ваши шансы забеременеть.

• У женщин старше сорока лет качество и количество яйцеклеток снижается. Если вам больше сорока лет, вам будет сложнее забеременеть. Врач может назначить обследование, при котором будет посчитано количество яйцеклеток, которое у вас осталось. Вам также могут назначить анализы на фолликулостимулирующий гормон и эстрадиол. Если уровни этих гормонов будут не в порядке, это может говорить о том, что состояние яичников не позволит беременности наступить.
• Если у вас есть лишний вес, провести операцию будет сложнее. Процедура займет больше времени, и вы будете дольше находиться под анестезией, что повысит риск развития нежелательных побочных эффектов. Врач определит ваш индекс массы тела на основании роста и веса. Лишний вес не будет оказывать влияние на способность забеременеть.
• Врач может назначить вам гистеросальпингографию для определения длины маточных труб. Провести процедуру можно двумя способами. При первом способе в матку вводится краситель, а затем маточные трубы изучаются с помощью рентгеноскопии с применением флюороскопического экрана. При втором способе в матку вводится стерильная жидкость с небольшим пузырьком, а затем с помощью ультразвука оценивается состояние труб.
• Если вы сможете ответить на вопросы об общем состоянии своего здоровья (о заболеваниях сердца, легких, кровотечениях, непереносимости анестезии), вашему врачу будет проще сделать операцию безопасной.

Причины непроходимости труб

Фаллопиевые трубы теряют проходимость из-за спаек, которые могут образовываться из-за различных факторов:

• Запущенные воспалительные процессы
• Заболевания, передающиеся половым путем (особенно хламидиоз)
• Тяжелый эндометриоз, при котором эпителий матки разрастается в соседние органы
• Маточные инфекции после выкидыша, аборта, хирургического вмешательства
• Наличие внематочной беременности в анамнезе
• Неудачные хирургические вмешательства в брюшной полости

Если женщина хочет забеременеть, необходимо провести восстановление проходимости маточных труб. Существует два подхода – консервативный и хирургический. Второй более результативен, поскольку позволяет быстро удалить все спаечные образована и рубцовую ткань. В отличие от консервативной терапии, он дает больше гарантий успешной беременности в дальнейшем. Не стоит бояться оперативного вмешательства – сегодня оно проводится лапароскопически, с минимальным травматизмом тканей.

Лапароскопия при бесплодии: особенности и преимущества

Данная операция играет роль как диагностической, так и лечебной процедуры. С помощью лапароскопии можно детально исследовать состояние фаллопиевых труб, обнаружить в них патологические спаечные процессы и сразу же удалить их.

Также операция лапароскопия маточных труб позволяет выбрать хирургический подход в лечении непроходимости. Здесь может быть несколько вариантов:

• Удаление самих спаек – применяется при незначительном спаечном процессе, образовавшемся после неудачных хирургических операций
• Сальпингэктомия – удаление части фаллопиевой трубы, используется при скоплении жидкости в ней
• Сальпингостония и сальпингонеостомия – формирование нового ампулярного отдела трубы, применяется при сильном перекрытии просвета маточных труб и серьезных анатомических изменениях в них

Лапароскопическая операция на проходимость маточных труб малотравматична и позволяет успешно вылечить бесплодие. В ходе хирургического вмешательства делаются три прокола в животе, затем проводится диагностика, выбранная манипуляция, после чего хирург контролирует кровопотерю и закрывает отверстия.

В клинике Биляка предлагается эффективное лечение бесплодия путем восстановления проходимости фаллопиевых труб. Мы применяем лапароскопическою методику, дающую наибольшую эффективность. После операции пациента около 3 дней проводит в нашем стационаре в комфортной одноместной палате.

Вам перевязали трубы, и теперь вы хотите забеременеть, но не знаете, что лучше реверсия труб или ЭКО?

Женщины, которым в прошлом перевязывали трубы, иногда сожалеют или переосмысливают это решение и хотят забеременеть. К счастью, большинство процедур по перевязке труб можно успешно отменить, чтобы вы могли снова попытаться забеременеть.

Женщинам, которые хотят забеременеть после перевязки труб, доступны два варианта:

• Обратное иссечение трубы
• ЭКО

Чтобы решить, какая из этих процедур даст вам наилучшие шансы забеременеть, необходимо оценить качество спермы партнера-мужчины и функцию яичников партнера-женщины. При реверсии маточных труб цель “развязать”, разблокировать или соединить фаллопиевы трубы, чтобы яйцеклетки могли снова пройти через них и попасть в матку после оплодотворения сперматозоидом. Это хирургическая процедура, и метод, используемый для “починки” маточных труб, будет зависеть от метода, использованного для их перевязки.

Успех реверсии труб зависит от таких факторов, как ваш возраст, состояние фертильности, фертильность вашего партнера, наличие или отсутствие чрезмерного рубцевания труб, а также от того, достаточно ли длины осталось в фаллопиевых трубах после их перевязки.

Преимущество реверсии труб по сравнению с ЭКО заключается в том, что после операции по восстановлению проходимости фаллопиевых труб не нужно принимать лекарства для лечения бесплодия или проходить другие процедуры. После реверсии трубы все идет как обычно, то есть вы и ваш партнер можете попытаться зачать ребенка старым добрым способом. Кроме того, снижается риск многоплодной беременности.

Минусом реверсии труб является то, что вам придется пройти через операцию, и если она не сработает, то единственным выходом будет ЭКО. Кроме того, важно отметить, что среднее время до зачатия после реверсии составляет 1 год, а это может быть слишком долго для вас!

ЭКО, единственная альтернатива реверсии труб, если вам перевязали трубы и вы не хотите делать реверсию или не являетесь подходящим кандидатом на реверсию, также имеет свои плюсы и минусы.

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, предполагает, что женщине дают препараты для лечения бесплодия, чтобы стимулировать яичники к производству яйцеклеток. Затем яйцеклетки собирают, оплодотворяют мужской спермой, а эмбрионы переносят с помощью тонкого катетера во влагалище, через шейку матки и в матку, где, как мы надеемся, хотя бы один из них прикрепится и имплантируется. Одним из самых больших преимуществ ЭКО по сравнению с реверсией труб является отсутствие хирургического вмешательства, высокие показатели успеха и отсутствие зависимости от результатов операции. Время до зачатия также быстрее при ЭКО.

Еще один плюс в течение десяти дней или около того вы узнаете, сработало ли ЭКО и забеременели ли вы, в то время как при реверсии трубы вам придется ждать год или даже больше. При ЭКО существует риск многоплодной беременности, но он невелик, если мы переносим только один эмбрион.

Перевязка маточных труб (женская стерилизация) – это серьёзная гинекологическая операция, которая исключает возможность зачатия ребёнка естественным путём навсегда.

По российскому законодательству, она может проводиться женщинам, относящимся к одной из категорий:

• Здоровые женщины после 35 лет, выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
• Здоровые женщины, имеющие не менее 2 детей и выразившие желание пройти процедуру перевязки маточных труб с целью контрацепции.
• Женщины, страдающие генетическими заболеваниями, которые могут передаться ребёнку.
• Женщины, имеющие серьезные заболевания сердца, эндокринной, нервной систем и т.д., при которых беременность и роды противопоказаны.
• Женщины, признанные недееспособными в судебном порядке, опекуны которых приняли решение отправить подопечную в больницу на процедуру перевязки маточных труб.

Что это за операция, показания, последствия

Перевязка – это общий термин, объединяющий блокирование, обрезание или удаление маточных труб. При любой разновидности операции трубы становятся непроходимы для сперматозоидов и яйцеклеток. Таким образом, перестают быть возможными оплодотворение и имплантация яйцеклетки в полость матки.

Стерилизация обычно проводится в следующие сроки:

• Сразу после менструации, в первой половине цикла (перед овуляцией). Это максимальная гарантия успешного предотвращения беременности.
• После медицинского аборта операцию желательно провести сразу, чтобы также исключить беременность.
• Во время операции по удалению кисты яичника или очагов эндометриоза. Это позволяет избежать повторного оперативного вмешательства.
• После самостоятельных родов, в течение 48 часов, с помощью небольшого разреза.
• Во время операции кесарева сечения – к трубам открыт доступ, и не понадобится дополнительное хирургическое вмешательство.

Последний вариант из перечисленных выше обычно рекомендуют врачи, если кесарево не первое, и следующая беременность может быть опасна – в частности, при последующих беременностях есть риск разрыва шва, врастания плаценты, предлежания плаценты, кровотечения, гибели матери и плода. Окончательный выбор остаётся за женщиной. Лигирование труб в этом случае является частью родов.

Показания

Врач советует стерилизацию, если у женщины имеются показания для хирургической стерилизации, с учетом её состояния здоровья:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II – III стадии или легочной гипертензией, цианотическая форма врожденных пороков сердца, врожденная или приобретенная аневризма аорты или легочной артерии, тетрада, триада или пентада Фалло, хроническая ишемическая болезнь сердца, болезнь Эбштейна, нарушение ритма сердца с частыми приступами, после хирургических операций за сердце с неудовлеворительными результатами).
• Заболевания эндокринной системы: некомпенсированные формы сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы, надпочечников.
• Онкологические заболевания: лейкоз, лимфогранулематоз 3-4 ст., наличие в анамнезе злокачественных новообразований.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гепатит с печеночной недостаточностью, стеноз пищевода, цирроз печени с признаками портальной гипертензии.
• Заболевания легких, протекающие с легочной недостаточностью.

Во всех случаях до операции оформляется письменное информированное согласие.

Случаи, когда медицинская стерилизация проводится без учёта мнения пациентки, установлены Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 26.03.2022), статья 57. Решение об операции принимается решением суда по заявлению законного представителя пациентки. Речь идёт о совершеннолетних женщинах фертильного возраста, которые признаны недееспособными в установленном законом порядке, т.е. имеют психические отклонения, и не могут выразить своё согласие в связи со своим состоянием.

Противопоказания:

• Острые или хронические заболевания внутренних органов и систем организма, при которых введение наркоза и оперативные вмешательства противопоказаны.
• Повышенная или пониженная свёртываемость крови.
• Некоторые виды новообразований органов половой системы.
• Воспаления или инфекции мочеполовой и репродуктивной систем.
• Технические затруднения при проведении операции (спаечная болезнь органов малого таза, ожирение 3-4 степени).

В любом случае необходимо обследование, консультация врачей – гинеколога, а также профильного специалиста по основному заболеванию пациентки, чтобы найти лучшее решение для конкретного случая.

Последствия

Сама операция по перевязке маточных труб занимает не более получаса. Через 2-4 недели, если зажили операционные швы и разрезы, женщина может вести полноценную сексуальную жизнь, не применяя никакой контрацепции. Гормональный фон остаётся прежним, цикл не нарушается. Либидо не уменьшается, в некоторых случаях даже растёт, ведь пропадает напряжение из-за страха нежелательной беременности.

Осложнения

Встречаются во время операции или в период восстановления менее чем в 0,5-1% случаев. Они могут быть связаны с наркозом, инфицированием послеоперационной раны, повреждением органов брюшной полости. К отдаленным осложнениям можно отнести внематочную беременность.

Если труба перевязана или блокирована зажимами, кольцами, а не удалена и не рассечена, то в течение года после операции может наступить беременность в 0,2-0,4% случаев. К сожалению, чаще всего она бывает внематочной.

После первого года вероятность наступления беременности уменьшается.

Синдром перевязки маточных труб, post tubal ligation syndrome, PTLS/PTS

После операции отдельные пациентки испытывают симптомы, не связанные напрямую с вмешательством:

• Приливы, повышенное потоотделение, озноб, приступы учащенного сердцебиения.
• Раздражительность, чрезмерная эмоциональность, внезапная плаксивость, тревожность.
• Нарушения сна и менструального цикла.
• Снижение либидо, сухость и зуд во влагалище, изменение цвета его слизистой.
• Быстрая утомляемость, общее ухудшение самочувствия.
• Рассеянность внимания, головная боль, головокружение.
• Аллергические реакции, в том числе зуд и крапивница.
• Боли в суставах, мышцах и сухожилиях, мышечные судороги.
• Нарушение работы ЖКТ, набор лишнего веса.
• Депрессия.
• Боли в области таза.

Симптомы имеют схожесть с симптомами менопаузы, эндокринных расстройств, депрессивных состояний.

Психологический дискомфорт встречается, когда стерилизация проведена из-за угрозы жизни и здоровью женщины, её согласие было вызвано не собственным желанием.

Часть симптомов может быть вызвана сменой метода предохранения от беременности. Гормональные контрацептивы снижают количество выделений во время месячных и сокращают их продолжительность. Нормализуют цикл, убирают симптомы предменструального синдрома и боли. Поэтому, если до стерилизации пациентка использовала гормональные контрацептивы, то после операции она уже их не принимает, что может вызывать те или иные ощущения дискомфорта.

Женщины, которые не применяли гормональную контрацепцию до перевязки, изредка жалуются на исчезновение месячных, изменчивое настроение, частые кровотечения, приливы, повышенную утомляемость. Во время операции иногда повреждается яичник или вены и капилляры, снабжающие его кровью. Если кровоснабжение обоих яичников прекращается полностью, то возникает синдром изолированного яичника, в организме резко снижается уровень эстрогена и прогестерона. Тогда после операции могут возникнуть симптомы менопаузы. Но вероятность повреждения обоих яичников настолько мала, что это разовые случаи.

Стерилизация – долгосрочный и самый надёжный способ избежать нежелательной беременности. Чтобы исключить непредвиденные последствия, пройдите перед операцией полное обследование, а в случае возникновения любых негативных симптомов, проконсультируйтесь с врачом. Он назначит необходимые исследования, лечение и восстановительные процедуры.

Методы

Стерилизация проводится несколькими методами:

• Тубэктомия. Самый радикальный способ. Маточная труба удаляется целиком. Данный метод применяется, если есть угроза жизни или тяжёлых осложнений у пациентки – внематочной беременности, обширного процесса воспаления и рубцевания тканей маточной трубы, опухолей или поликистоза яичников, – а восстановление трубы невозможно.
• Лигирование силиконовыми кольцами.
• Установка пружинных клипс.

Самый ненадёжный вариант – высоки риски беременности.

• Электрокоагуляция – униполярная и биполярная.
• Иссечение или частичное удаление труб.

Два последних метода – самые надёжные и эффективные.

Доступ к трубам для проведения операции возможен следующими способами:

Кесарево сечение

Брюшная полость открыта, и медики проводят последовательно две операции – роды и стерилизацию. Наркоз один, восстановительный период – тоже, пожизненная контрацепция.

Показания – желание женщины старше 35 лет (или у которой есть 2 и более детей) пройти стерилизацию, медицинские показания.

Лапароскопия

Сама малотравматичная операция – быстрое восстановление, возможен щадящий наркоз, маленькие разрезы, чтобы вставить трубочки с видеокамерой и хирургическими инструментами.

В брюшную полость под давлением подаётся специальный газ, который раздвигает внутренние органы и открывает доступ к трубам. Врач проводит перевязку оптимальным для данной пациентки методом.

Выписка проходит на 2-3 день.

Мини‑лапаротомия

Не требует дорогого оборудования, по силам даже молодому специалисту. Операция проводится под общим наркозом или местной анестезией. Через маленький разрез в нижней части живота врач частично вытягивает трубы и проводит перевязку. После – помещает трубы в прежнюю позицию и зашивает операционный разрез.

Операция возможна в течение 48 часов после естественных родов, пока матка и придатки не спрятаны за лобковой костью.

Не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

Полостная операция с долгим восстановительным периодом, возможными инфекционными осложнениями, неэстетичными шрамы. Врачи предпочитают использовать этот метод во время операции кесарева сечения, чтобы не делать разрез дополнительно.

Гистероскопия

Имеет большое преимущество перед другими способами, так как не выполняется разрез. 

Технически допустима в амбулаторных условиях, но у нас в стране делается только в стационарах, где пациентка наблюдается не менее 24 часов по завершении манипуляции.

Внутрь фаллопиевых труб через влагалище и матку размещаются спирали, либо трубы прижигаются специальным прибором.

Операция требует особого оборудования, которое есть не во всех клиниках.

Пациентка готова к выписке на следующий день после манипуляции.

Кольпотомный доступ

Проводится через небольшие надрезы на задней поверхности влагалища. Применяется во второй фазе менструального цикла, через 1,5 недели после аборта или спустя 2-7 дней после естественных родов. Реже – в процессе кесарева сечения.

Большой минус – высокая вероятность занесения инфекции.

Возможна ли беременность после операции?

Ряд здоровых женщин, пройдя по собственному желанию процедуру стерилизации, спустя время обнаруживают желание зачать, родить и воспитывать ребенка.

По статистике, после перевязки маточных труб зачатие естественным путём возможно менее чем для 0,5% женщин, и то, если была нарушена техника процедуры.

Некоторые пациентки проходят реконструкцию маточных труб. Но восстановить проходимость удаётся менее чем в 80% случаев. Спаечный послеоперационный процесс, невозможность соединить концы труб без изъянов, остатки соединительной ткани усложняют зачатие естественным путём и вызывают риск внематочной беременности.

Наиболее доступный вариант зачатия ребёнка у женщин, прошедших стерилизацию, – ЭКО.

Как подготовиться к стерилизации

Необходимо проконсультироваться с психологом и гинекологом. Определить наиболее подходящий способ контрацепции за месяц до операции – презервативы, гормональные таблетки или полное воздержание. Также врач должен знать обо всех хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах.

Женщине следует сдать анализы и пройти обследования, чтобы исключить операционные осложнения и риски:

• общий анализ мочи;
• анализ крови общий, биохимический, на наличие инфекций;
• коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора;
• гинекологический осмотр, исследование мазка из влагалища;
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза, флюорограмму;
• ЭКГ и консультацию анестезиолога;
• исключить беременность.

Сроки сдачи анализов подскажет врач. Одни можно сделать заранее, другие – за 1-3 дня до операции.

Восстановление

Как после любого хирургического вмешательства, рекомендуются отдых, прогулки, правильное питание, отсутствие тяжёлых физических нагрузок. Женщине необходимо воздержаться от половой жизни на 2-3 недели. По окончании этого срока обязателен визит к гинекологу.

Уходовые манипуляции – обычные послеоперационные – обработка шва, исключение ванны (допустим только душ), запрет на поднятие тяжестей более 5 кг.

Если вы здоровы, но уверены, что не хотите беременеть и рожать, то необязательно сразу делать выбор в пользу стерилизации. Современная контрацепция разнообразна – оральные контрацептивы, инъекции, пластыри, свечи, презервативы, колпачки, диафрагмы, спирали и др. Подобрать оптимальный, не вызывающий раздражений, удобный способ поможет врач-гинеколог. В этом случае, если вы впоследствии передумаете и захотите рожать, то сможете прекратить пользоваться контрацептивами и зачать ребенка.

Полезная литература по теме:

Статья 57 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 19.12.2022) “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”

Это не новое веяние в медицине. Хирургические процедуры для предотвращения беременности делают уже более 100 лет. Операцию проводят по медицинским показаниям или по желанию женщины, если при этом соблюдаются все необходимые условия, о которых мы расскажем ниже. Но решение о перевязке труб (хирургической стерилизации) может быть принято и без учета мнения женщины на основаниях, установленных законом. 

Перевязка маточных (фаллопиевых) труб долгое время считалась процедурой, которая раз и навсегда исключает возможность забеременеть. Ведь именно здесь яйцеклетка, которая движется от яичника к матке, соединяется со сперматозоидом — фактически в трубах происходит оплодотворение. А операция перекрывает этот канал (1). Но с развитием медицины оказалось, что репродуктивную способность можно попытаться восстановить и после перевязки фаллопиевых труб, если женщина захочет. Правда, это сложно, дорого, болезненно, а гарантии нет. 

Давайте разбираться, как сегодня делают перевязку маточных труб и кому эта процедура показана, каковы последствия операции и может ли женщина после нее забеременеть.

Полезная информация о перевязке маточных труб у женщин

Методы перевязки маточных труб	• Иссечение и перевязка специальной нитью, • перекрытие с помощью специальных зажимов, • прижигание разрядом электрического тока (электрокоагуляция), • установка специальных имплантов, вокруг которых формируется рубцовая ткань, • тубэктомия (удаление труб полностью)
Варианты доступа к трубам для проведения операции	Процедуру могут совместить с кесаревым сечением, чтобы не делать разрез дополнительно. Также используются:  • лапароскопия и мини-лапаротомия, не требующие больших разрезов, • гистероскопия — вообще без повреждения кожи, • кольпотомия — разрез стенки влагалища
Сколько длится операция	Около 30 минут
Обезболивание	Общее (наркоз) или частичное — спинальная анестезия
Когда женщина может вести сексуальную жизнь без предохранения	Обычно через 2-3 недели после операции, если все хорошо зажило. После гистероскопической перевязки (окклюзии) — через 3 месяца
Влияет ли перевязка труб на менструальный цикл и гормональный фон	Нет

Эффективность перевязки труб как метода контрацепции

Считается, что по надежности перевязка маточных труб уступает только воздержанию от полового акта (2). Поэтому эту процедуру нередко называют стерилизацией. Риск забеременеть женщине репродуктивного возраста после такой операции оценивается  менее чем в 0,5%.

Эффективность перевязки как метода контрацепции зависит, в основном, от способа, который использовали для операции, возраста женщины и соблюдения рекомендаций врача после процедуры. 

Есть информация про уникальный случай беременности после удаления маточных труб. Героиня истории — американка, мать троих детей Элизабет Коф (3). Врачи объяснили этот феномен тем, что зрелый фолликул прошел от яичника до матки через брюшную полость и попал в матку через шейку. Но это редкое исключение. Перевязка труб, как и мужская стерилизация, занимает лидирующие позиции среди эффективных методов контрацепции.

Плюсы и минусы перевязки маточных труб

Как и у любого метода контрацепции, у перевязки маточных труб есть свои преимущества и недостатки. К плюсам, в первую очередь, относится высокая эффективность метода и отсутствие системного влияния на организм. Главным минусом хирургической стерилизации для кого-то может стать необратимость процесса.

Плюсы перевязки маточных труб

Во-первых, после этой операции можно не бояться нежелательной беременности. Есть и другие положительные моменты. К плюсам перевязки труб относят:

• на гормональный баланс, либидо, менструальный цикл, массу тела перевязка труб не влияет;
• процедуру можно сделать сразу после кесарева сечения, после родов;
• операция проводится в специализированных клиниках, гинекологических отделениях, что сводит к минимуму риск побочных эффектов,
• снижается вероятность рака яичников и эндометрия (4).

Минусы перевязки маточных труб 

Это надежный способ контрацепции, но здесь есть и обратная сторона медали: если позже возникнет желание забеременеть, сделать это будет крайне сложно и очень дорого. Давайте рассмотрим и другие минусы перевязки маточных труб:

• есть вероятность внематочной беременности;
• операция не защитит от инфекций, передающихся половым путем; если партнер у женщины не постоянный, придется позаботиться о презервативах и других средствах;
• после операции редко, но бывают кровотечения, воспалительные процессы, боли внизу живота.

Показания и противопоказания к операции

По российскому законодательству, медицинская стерилизация по собственному желанию допустима при наличии одного из условий:

• женщине не менее 35 лет, 
• у нее есть как минимум двое своих детей,
• имеются медицинские показания, при которых наличие детей и возраст пациентки не играют роли.

Обязательно должно быть письменное согласие на процедуру (5).

По решению суда медицинская стерилизация возможна в отношении совершеннолетнего лица, официально признанного недееспособным. Заявление в таком случае пишет его законный представитель.

Показания к перевязке маточных труб

Сюда относятся обстоятельства, при которых есть опасность для жизни и здоровья женщины, а также исключена возможность зачать здорового ребенка. К таким состояниям относят наличие у женщин тяжелых пороков развития и расстройств сердечно-сосудистой системы, кровеносной, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем, наличие злокачественных новообразований. Полный перечень болезней и состояний, при которых возможна медицинская стерилизация, можно посмотреть в Приказе Минздравсоцразвития РФ №121н от 18.03.2009 (6). 

Противопоказания к перевязке маточных труб

Есть абсолютные и относительные противопоказания к перевязке маточных труб. К первым относятся острое воспаление органов малого таза и острые заболевания внутренних органов и систем, при которых противопоказаны наркоз и хирургические операции.

Относительными противопоказаниями могут быть: 

• генерализованная или очаговая инфекция;
• сердечно-сосудистые заболевания (аритмия, гипертония);
• респираторные заболевания; 
• опухоли, локализованные в малом тазу; 
• сахарный диабет; 
• кровотечения; 
• выраженная кахексия (крайнее истощение организма); 
• спаечная болезнь органов брюшной полости или малого таза;
• ожирение; 
• пупочная грыжа (для лапароскопии и срочных послеродовых вмешательств).

В каждом случае обязательна консультация врача и профильного специалиста по основному заболеванию.

Последствия перевязки маточных труб для здоровья женщины

После операции женщина, как правило, восстанавливается уже через месяц. Главная цель достигнута — можно вести полноценную половую жизнь, не предохраняясь. Интерес к сексу не только не пропадает, но и в некоторых случаях даже растет, потому что уходит страх и напряжение из-за риска нежелательной беременности.

Осложнения во время операции и в период восстановления после нее случаются крайне редко. К ранним осложнениям относят: 

• кровотечения, 
• повреждение кишечника,
• развитие послеоперационной инфекции. 

Среди поздних осложнений, помимо обильных кровотечений, выделяют изменения менструального цикла и психические нарушения, связанные с сожалением о принятом решении.

Есть еще так называемый синдром перевязки маточных труб — не очень распространенное осложнение. Симптомы похожи на те, что встречаются у женщин во время менопаузы, эндокринных расстройств: 

• перепады настроения, 
• повышенное потоотделение и приливы, 
• сухость во влагалище, 
• нарушения менструального цикла, 
• проблемы со сном, 
• учащенное сердцебиение, 
• быстрая утомляемость и т. д. 

Есть мнение, что этот синдром может быть вызван отменой противозачаточных таблеток, которые женщина принимала до операции. По другой версии, к такому состоянию приводит потеря кровотока к перерезанным маточным трубам.   

Цены на операцию в 2023 году

Стоимость операции будет зависеть от того, каким методом она выполнена, от уровня клиники и специалистов, которые будут делать операцию. Цены на перевязку маточных труб в 2023 году различаются не только в разных регионах, но и в границах одного города. 

Изучая вопрос, надо обращать внимание, что именно включено в стоимость операции, насколько сложная процедура предстоит. Например, в Москве разница в стоимости лапароскопической стерилизации 1 и 3 категории сложности может быть больше 10 000 рублей.

Кстати, количество клиник, где делают перевязку маточных труб, в разных городах может существенно отличаться. В Москве таких около сотни, в Санкт- Петербурге — вполовину меньше. В некоторых городах можно выбирать из десятков клиник, а других — из трех-пяти. 

Москва	12 000 — 140 000 рублей
Санкт-Петербург	5000 — 90 000 рублей
Екатеринбург	10 000 — 34 700 рублей
Новосибирск	5000 — 46 500 рублей
Казань	5500 — 34 700 рублей
Пермь	2400 — 21 500 рублей
Калининград	7500 — 30 000 рублей
Мурманск	21 000 — 42 600 рублей
Сочи	8 000 — 38 000 рублей
Владивосток	15 000 — 50 000 рублей
Петропавловск-Камчатский	4 400 — 9 400 рублей

Отзывы врачей о перевязке маточных труб

Комментирует Светлана Быкова, к. м. н., врач акушер-гинеколог высшей категории, ведущий специалист «СМ-Клиника»: 

— В настоящее время хирургическая стерилизация — достаточно распространенная и технически не слишком сложная процедура. Устаревшее название «перевязка маточных труб» связано с тем, что раньше хирурги проводили наложение кетгутового шва на истмические отделы маточных труб и пережимали их, завязывая «узелок». С этим же термином связано понятие «развязать трубы» (если можно «завязать», значит, можно и «развязать»). Действительно, в некоторых редких случаях после рассасывания кетгутовой нити проходимость труб восстанавливалась. 

В настоящее время для проведения хирургической стерилизации наиболее часто используется лапароскопический доступ, в ходе вмешательства маточная труба подвергается коагуляции (когда кровь густеет — прим. Ред.), затем пересечению. После такой операции восстановить проходимость трубы впоследствии невозможно. 

Необратимые изменения маточных труб, препятствующие возникновению беременности, — минус операции. Поэтому пациентка должна принять обдуманное, взвешенное и ответственное решение о том, насколько хирургическая стерилизация приемлема для нее и ее семьи.

Рассказывает Олеся Большакова, к. м. н., врач акушер-гинеколог, заведующая гинекологическим отделением Объединенной больницы с поликлиникой Управления делами Президента РФ: 

— Женская стерилизация чаще всего необратима, поэтому к ней необходимо подходить обдуманно и учитывать возможные последствия. В настоящее время этим методом контрацепции пользуются около 166 млн женщин.

Основные требования к методам хирургической стерилизации маточных труб: эффективность, безопасность, простота. Техника операции заключается в удалении или окклюзии маточных труб путем коагуляции или наложения механических клипс, фиксаторов, пробок. 

Существует несколько доступов для проведения данной операции: лапароскопический, мини-лапаротомия или традиционное чревосечение (например, во время проведения кесарева сечения). Также эта операция может проводится кольпотомическим доступом или при помощи гистроскопии. Наиболее часто используются лапароскопический и кольпотомический доступы. Достоинства первого: он малоинвазивный, практически не оставляет рубцов на коже, не требует много времени на реабилитацию. Главный плюс кольпотомического дуступа — отсутствие косметических дефектов на передней брюшной стенке. 

Хирургическая стерилизация маточных труб проводится, как правило, под общей анестезией, также возможно использование спинальной и эпидуральной анестезии.                       

Популярные вопросы и ответы

Перевязка маточных труб позиционируется как почти стопроцентный метод предотвращения беременности. Но как после этого будет функционировать организм женщины? На этот и другие вопросы об этой операции отвечает Светлана Быкова, врач акушер-гинеколог высшей категории.

Источники

1. Fallopian Tube Sterilization. Clifford R. Wheeless, Jr., M.D. and Marcella L. Roenneburg, M.D. Atlas of Pelvic surgery.
   URL: https://atlasofpelvicsurgery.org/6FallopianTubesandOvaries/22FallopianTubeSterilization/chap6sec22.html
2. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции. ВОЗ. 2015 г.
   URL: https://www.who.int/ru/activities/preventing-noncommunicable-diseases/9789241549158
3. «Miracle» baby born after mom had her fallopian tubes removed. Good Morning America. 2019.
   URL: https://www.goodmorningamerica.com/wellness/story/miracle-baby-born-mom-fallopian-tubes-removed-63715481
4. Новый взгляд на профилактическую тубэктомию. Попов А. А., Слободянюк Б. А., Коваль А. А., Мироненко К. В. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015.
   URL: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2015/6/111726-61222015068
5. Статья 57 ФЗ от 21.11.2011 N323-ФЗ (ред. от 28.12.2022) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» 
   URL: http://www.kremlin.ru/acts/bank/34333
6. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 марта 2009 г. №121н «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации»
   URL: http://pravo.gov.ru/proxy/ips/?docbody=&link_id=16&nd=205009128&collection=1