Плагиоцефалия как исправить форма головы

Любой родитель может занервничать, если врач скажет, что с ребёнком что-то не так и что ему нужно какое-то особое лечение. Мы часто слышим о логопедии и физиотерапии для грудничков, но редко слышим о шлемотерапии, или терапии шлемом. Что это такое? Существует распространенное заблуждение, что шлемы для детей связаны с тем, что их родители чрезмерно защищают и хотят предотвратить травмы от падений. Тем не менее, ортопедические детские шлемы нужны для лечения и профилактики совсем других проблем со здоровьем. Рассказываем всё, что нужно знать о шлемотерапии.

Для чего нужны шлемы?

Хотя многие думают, что специальные шлемы предназначены для чрезмерно заботливых родителей, они служат гораздо большей цели. По данным экспертов Медицины Хопкинса, терапия шлемом используется, когда необходимо аккуратно поправить голову ребёнка. Имеется в виду форма головы. С тех пор, как родителям сказали укладывать детей спать на спину для безопасности во сне, число детей с «синдромом плоской головы» увеличилось.

В таких случаях иногда (но не всегда) нужна ортопедическая терапия шлемом.

При каких патологиях применяются ортопедические шлемы у детей?

Таких патологий несколько, и их различают в первую очередь по причинам возникновения.

• К позиционным деформациям головы, развивающимся из-за длительного положения головки ребёнка в одной позе, относят плагиоцефалию (от греческих слов косая голова), брахицефалию и скафоцефалию (долихоцефалию). В целом они все входят в так называемый синдром плоской головы, только уплощение в разных частях черепа. Важно отличие: эти патологии возникают при длительном давлении на одну и ту же часть головки, даже при обычном сне малыша.

Хотя часто неровная форма головы при таких патологиях считается косметическим дефектом, это не всегда так. Исследованиями доказано, что младенцы с позиционной плагиоцефалией имеют повышенный риск задержки развития в младенчестве, и уровень риска сопоставим или даже превышает уровень риска для младенцев с краниосиностозом.

Однако надо также упомянуть, что причинно-следственная связь «плоской головы» и задержек развития не всегда прямая. Нельзя исключить влияние асимметрии черепной коробки на головной мозг. Но может быть и так, что позиционная плагиоцефалия — это маркер других состояний, препятствующих развитию, например, первичного нервно-мышечного отклонения развития.

• Вторая причина применения ортопедических шлемов — краниосиностоз, или краниостеноз. Эту патологию, при которой пластины черепа срастаются слишком быстро, не оставляя места для роста головного мозга, лечат хирургическим образом. А вот после операции нужно ношение шлема для достижения правильной формы головы и защиты от потенциальных травм.

Краниостеноз, или преждевременное зарастание черепных швов, диагностируется у одного новорожденного на 1500 в мире.

Методика формирования черепа при помощи краниальных ортезов признаётся не всеми врачами: в зарубежных странах она применяется около 25 лет, в России примерно 10. Хотя существенных споров об эффективности шлемов при краниостенозе нет, консервативность и малая доступность ортезов (они не входят в программу ОМС) препятствует распространению терапии.

Как работают шлемы?

Такие шлемы — не обычное массовое производство. Они изготавливаются на заказ для головы конкретного ребёнка, и процесс исправления формы головы может быть длительным и непростым. Младенцы должны носить шлем в течение 23 часов в сутки. Когда они снимают шлем на один час, его (и голову малыша) необходимо вымыть, чтобы убедиться, что грязный шлем не вызывает раздражения кожи.

Что делает шлем? Он направляет кости черепной коробки по мере её роста. Когда у ребёнка происходит скачок роста, шлем-ортез заботится о том, чтобы рост происходил там, где голова уплощена. Это будет направлять рост так, как голова должна расти в норме.

Процесс может занять несколько месяцев, но чем раньше шлем будет надет на ребёнка, тем быстрее он сработает. В годовалом возрасте рост существенно замедляется, а значит, шлем будет требоваться дольше.

По данным учёных, детям до 12 месяцев нужно в среднем 4 месяца шлемотерапии. Детям старше года может потребоваться более длительное применение шлема, так как голова ребёнка в возрасте старше 12 месяцев растёт медленнее.

Всегда ли детям с уплощённой или неровной формой головы нужен шлем?

Если мы говорим о достаточно редком краниостенозе — то ортез весьма желателен. А вот если речь о малыше до четырёх месяцев с другими перечисленными выше проблемами, которые встречаются намного чаще, то шлемотерапия может и не понадобиться.

Форма головы младенца сильно меняется, и по мере того, как малыш становится более подвижным, а его шея укрепляется, небольшие уплощения обычно исправляются сами собой, поскольку ребёнок проводит меньше времени лежа. Так, родителям малышей в Великобритании не рекомендуют сразу выбирать шлемы, и им обычно говорят «переждать период плоской головы», и даже есть небольшое исследование о неэффективности ортезов в таких случаях.

В систематическом обзоре статей Конгресса неврологов по ведению пациентов с позиционной плагиоцефалией специалисты утверждают, что шлемотерапия рекомендована при плагиоцефалии средней и тяжелой степени после того, как другие методы лечения — репозиционная терапия и реабилитационные мероприятия не исправили патологию. При этом учёные говорят, что ношение ортеза помогает в таких случаях лучше, чем все другие методы лечения.

Так что многое зависит от возраста ребёнка, стадии болезни и усилий родителей и специалистов по исправлению формы головки малыша.

Как избежать терапии шлемом?

Что же поможет не допустить искажения формы черепной коробки у малыша, а при его развитии — исправить форму? Репозиционная терапия (эффективна до 4-х месяцев):

• важно убедиться, что младенец проводит много времени на животе. Время, проводимое на животе, помогает укреплять мышцы шеи, чтобы он мог поворачивать голову не только во время бодрствования, но и во сне;
• когда ребёнок спит, надо время от времени аккуратно поворачивать его голову, чтобы убедиться, что она не лежит всё время на затылке или на одном боку.
• не оставлять детей спать в детских устройствах, препятствующих движениям головы — шезлонгах, автокреслах и так далее. Кроме влияния на черепную коробку сон младенцев в полусидячей позе влияет на другие костные ткани, а также опасен риском удушения, когда носик утыкается в грудь из-за слабых мышц шеи.

Кроме того, важно проверить малыша на наличие кривошеи, так как нередко это основная причина, затрудняющая изменение положения головы ребёнком и приводящая к уплощению. Кривошея — это состояние, при котором мышцы шеи не работают должным образом, и ребёнок буквально не может двигать головой. Подробнее о ней читайте в статье «Опасный поворот: проблемы с шеей у ребёнка».

При плагиоцефалии форма головы ребенка становится асимметричной или скошенной, что обуславливается деформацией черепных костей. Эта патология может наблюдаться как с самого рождения малыша, так и быть приобретенной позднее.

Распространенность патологии

У детей это патологическое состояние встречается довольно часто. Как показывает статистика, от плагиоцефалии страдает примерно каждый пятый ребенок. Однако специфической коррекции заболевание требует лишь в 10-20% случаев.

Как правило, деформацию черепных костей родители начинают замечать ближе к достижению малышом трехмесячного возраста. У новорожденных младенцев и детей от двух лет плагиоцефалию диагностируют гораздо реже.

При этом девочки, в сравнении с мальчиками, более подвержены развитию данной патологии. Также известно, что приблизительно в 60% случаев деформации подвергается правая сторона черепа.

Формы и разновидности заболевания

Классификация плагиоцефалии предполагает ее разделение на две большие разновидности.

1. Позиционная плагиоцефалия. Развивается до достижения ребенком годовалого возраста. Связана с воздействием внешних факторов, таких как сдавливание головки при прохождении родовых путей, длительное нахождение в однообразном положении во время сна, при прогулках или иной привычной для младенца деятельности. Такой тип плагиоцефалии часто развивается у недоношенных деток. Это объясняется слабостью мускулатуры и понижением ее тонуса. Нередки случаи формирования плагиоцефалии у малышей с маленькой головой.
2. Краниосиностоз (синостозная форма). В данном случае деформация выступает следствием сращения швов черепа. Также возможно их врожденное отсутствие.

Если рассматривать заболевание с позиции участвующих в патологическом процесс черепных швов, можно выделить следующие формы плагиоцефалии:

• затылочную, обусловленную срастанием лямбдовидного шва;
• лобную (деформация венечного шва);
• боковую, при которой страдают одноименные швы.

Кроме того, плагиоцефалия бывает выражена в легкой, умеренной, тяжелой и крайне тяжелой степени.

Симптомы плагиоцефалии у детей

В качестве ключевого симптома патологии рассматривается деформация черепа, которая может принимать форму:

• уплощения головки малыша в области затылка;
• иногда, напротив, вытягивается лобная часть;
• значительно реже регистрируются случаи бокового сдавливания черепной коробки;
• череп может сглаживаться со стороны лба и одновременно выпячиваться в области темени, принимая противоположное уплощению направление.

Дополнительно о наличии патологии свидетельствует появление у ребенка симптомов внутричерепного давления, а именно:

• длительного плача;
• капризности;
• рвоты и частых срыгиваний пищи у младенцев;
• набухания большого родничка;
• нарушений сна;
• вздутия вен в области головы.

При отсутствии у малыша заметных деформаций черепной коробки и наличии перечисленных выше симптомов внутричерепного давления, необходимо показать ребенка специалистам для определения причин подобного состояния.

Причины развития плагиоцефалии

В современной медицине принято выделять три группы факторов, способных привести к развитию плагиоцефалии.

1. Внутриутробные факторы. К их числу относят прежде всего анатомические изменения, происходящие в связи с вынужденным нахождением плода в определенном положении в течение длительного времени. К примеру, так бывает, когда беременность является многоплодной или размер плода оказывается слишком крупным для матки матери. Аномалии в ее строении также относят к данной группе факторов.
2. Послеродовые факторы. В некоторых случаях по тем или иным причинам течение родового процесса может значительно осложняться. Такие случаи нередко сопровождаются сдавливанием черепной коробки младенца или получением им различных травм. Кроме того, возможны ситуации преждевременного сращивания швов, что тоже приводит к формированию плагиоцефалии.
3. Патологические факторы. Плагиоцефалию у ребенка могут вызвать сопутствующие патологии. Такое случается при различных поражениях нервов и мышц, скелетных деформациях и наличии кривошеи.

Из числа доступных для контроля родителей факторов, развитие плагиоцефалии в раннем возрасте могут провоцировать:

• привычка спать всегда на одной и той же стороне;
• длительное кормление в однообразном положении и т.п.

Диагностика и лечение плагиоцефалии у детей

Коррекция плагиоцефалии в детском возрасте является совместной задачей педиатров, неонатологов (у новорожденных), ортопедов и хирургов. Данную патологию необходимо лечить в обязательном порядке, не стоит надеяться на то, что со временем деформация исчезнет сама по себе.

Диагностика заболевания осуществляется на основании данных очного физикального осмотра. Чтобы уточнить особенности строения черепной коробки, могут быть назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и рентген, КТ или МРТ).

План терапии при плагиоцефалии варьирует в зависимости от возраста малыша, формы имеющейся у него патологии, причин ее развития и клинической картины симптомов.

При позиционной форме нарушений показано консервативное лечение, суть которого состоит в правильной организации ухода за ребенком, регуляции и контроле положения его головки во время сна путем переворачивания. Когда консервативные методы не приносят должного результата, прибегают к ношению специальных ортезов, напоминающих по внешнему виду шлем.

Более тяжелые формы патологии зачастую требуют хирургического вмешательства. В отдельных случаях младенец может нуждаться в тотальной реконструкции черепа.

Важно, что эффективность терапии напрямую зависит от возраста ребенка. Чем старше он становится, тем меньше шансы на успех в лечении. Именно поэтому при появлении первых симптомов, указывающих на формирование плагиоцефалии, нельзя откладывать поход в врачам.

При позиционной форме патологии ее прогнозы обычно достаточно благоприятны.

Врожденная плагиоцефалия нередко осложняется различными неврологическими нарушениями, способными существенно затруднить процессы освоения речи и письма. Как следствие, возможно формирование задержек психического развития. Другим возможным осложнением плагиоцефалии выступает косоглазие.