Абсолютно симметричным, лицо человека становится только за несколько мгновений до смерти. По этой причине, особенно переживать из-за небольшой асимметрии черт абсолютно не стоит.И все же, когда вдруг становится очевидно, что один глаз стал заметно меньше другого, это без сомнения, говорит о возникновении определенных патологий, которые зачастую требуют безотлагательного вмешательства специалиста.
Инфекционные заболевания
Особенно часто, подобное явление происходит по причине инфекционных заболеваний глаз. Именно они становятся причиной припухлости век и один глаз кажется заметно увеличенным в размере. Отчаиваться не стоит, подобное состояние непременно пройдет после проведения соответствующей терапии.
Самыми частыми «виновниками» воспаления считаются конъюнктивиты и ячмень. Слизистая оболочка, в обоих случаях подвергается атаке болезнетворных микроорганизмов различной природы. Лечение подобных инфекций требует применения местных антибактериальных средств. Однако подобные препараты, как и диагноз, должен обозначить специалист-офтальмолог. Самолечение очень часто приводит к усугублению состояния. В этой связи, «шутить» с припухлостью глаза, не стоит.
Важно упомянуть, что бактериальные воспалительные процессы, наряду с некоторой припухлостью глаз, также вызывают покраснение, гнойные выделения слезотечение. Поэтому квалифицированному врачу, достаточно легко их распознать и назначить эффективное лечение.
Травмы
Известно, что даже незначительный синяк в области глаза нередко вызывает припухлость, которая зрительно увеличивает глаз. Лечить подобные травмы необходимо в зависимости от проявлений. Однако консультация специалиста и в случае подобной травмы потребуется непременно. Единственное, что разрешается предпринять самостоятельно, это приложить к глазу холод, если при ударе не задеты внутренние структуры, а пострадала лишь его внешняя оболочка. Холод поможет немного снять воспаление и размеры опухоли уменьшатся. Правда, необходимо помнить, что холод (лед) стоит прикладывать только завернув его в несколько слоев марли либо ткани, иначе можно вызвать еще и термальный ожог, который однозначно не улучшит вид глаза.
Без видимой причины
Особенно опасной является ситуация, когда к припухлости глаза нет каких-либо предпосылок, но один глаз стал меньше другого. Подобное явление способны вызывать некоторые неврологические недуги, а также более серьезные заболевания.
Бульбарный синдром
Это серьезное состояние, обусловленное патологическими процессами в головном мозге. Когда патология находится на начальных стадиях развития, она может проявляться в том числе и изменением размера глаз. В это время, очень важно безотлагательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, ведь дальнейшее развитие подобного состояния грозит трагическими последствиями, вплоть до паралича, который не позволит пораженному глазу нормально функционировать. Обычно, изменение размера глаза, сопровождается и поражением век. На пострадавшем глазу, наблюдается неполное их смыкание, разрез глаз изменяется.
Описанная симптоматика может указывать на возникновение опухоли головного мозга. Ведь проблемой всех онкологических заболеваний, является именно их длительное бессимптомное течение. Зачастую подобные заболевания распознают лишь на далеко зашедших стадиях. Поэтому, если один глаз стал меньше другого, лучше поторопиться с консультацией у специалиста.
Воспаление тройничного нерва
Небольшим различием в размере глаз зачастую сопровождается и воспаление тройничного нерва. Подобное заболевание, кроме того, проявляется простреливающими болями в глаз и в ухо, выраженным дискомфортом, сильными мигренями.
Подобные невралгии достаточно долго лечатся, поэтому вовремя определить истинный характер недуга представляется достаточно важным.
Разный размер глаз у маленьких детей
Самое безобидное состояние врачи констатируют при различии в размере глаз у детей от 3 до 5 лет. В этом возрасте происходит формирование мышечного аппарата и действительно возникает легкая асимметрия глаз. Однако, даже в такой ситуации, не лишней будет консультация офтальмолога, а в ряде случаев и невролога. Если заключение этих специалистов положительное и само состояние особого беспокойства не вызывает, остается дожидаться, когда растущий организм все исправит сам, ведь подобное состояние лечения не требует.
Выводы
Итак, подведем черту. Когда появляется заметное отличие в размере глаз, обязательно нужно обратить внимание на возможные дополнительные симптомы. Возникновение припухлости века, покраснения слизистой и гнойные выделения, всегда указывают на бактериальную инфекцию. В случае, если ситуация усугубляется периодическими приступообразными болями – это, скорее всего, невралгия. Но, когда возникшая разница в размере глаз не сопровождается никакими симптомами, стоит предположить патологический процесс в головном мозге.
Впрочем, все рассмотренные ситуации требуют скорейшего вмешательства специалиста. Об этом необходимо помнить и не затягивать с визитом к врачу!
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника консультирует детей от 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Глаза стали разного размера: один меньше другого – причины и что делать
Несмотря на то, что тело человека кажется правильной формы, оно имеет несимметричное строение. Чтобы определить асимметрию, например, лица, достаточно взять фотографию крупным планом и разделить ее на две половины. Далее в зеркальном отражении сложить две левых и две правых половины. В результате получится два фото, на которых человек изменится до неузнаваемости. Некоторые говорят, что лицо приобретает симметричность не за долго до смерти, но это всего лишь спекуляция.
На фоне асимметричности черт лица, бывают случаи, когда один глаз становится значительно меньше другого. При этом, скорее всего, речь идет о заболевании, поэтому желательно показаться врачу. Существуют различные причины этого феномена.
Инфекционные заболевания
Чаще всего причина таких изменений заключается в инфекционном заболевании. В связи с припухлостью кожи века один глаз начинает выглядеть больше другого. Такая асимметрия проходит после излечения от инфекции. Чаще всего инфекционные агенты являются причиной развития конъюнктивита или ячменя. В обоих случаях происходит воспаление слизистой оболочки в результате размножения патогенных микроорганизмов.
Для лечения этого типа заболеваний используют антибиотики. Однако прежде чем начать лечение, следует показаться офтальмологу, который подтвердит диагноз. При самолечении состояние пациента может критически ухудшиться, поэтому стоит серьезно отнестись к припухлости, появившейся вокруг глаза.
При развитии бактериальных инфекции глаза не только становятся асимметричными, но возникает покраснение, гноетечение, повышенное выделение слезной жидкости. Эти симптомы гораздо проще распознать, чтобы вовремя начать лечение.
Травмы
Травматическое повреждение лица также может стать причиной асимметрии в размере глаз. Даже незначительная гематома может привести к появлению отека, который изменит видимый размер глаза. Тактика лечения во многом определяется характером травмы, поэтому без консультации врача также не обойтись. В том случае, если при ударе отсутствует повреждение самого глазного яблока и слизистой оболочки, то к месту повреждения следует приложить холодный предмет. Это поможет снизить объем кровоизлияния и уменьшит отек. При прикладывании льда, следует проложить ткань между ним и поверхностью кожи, в противном случае возникнет так называемый термальный ожог, что в еще большей степени ухудшит состояние глаза и кожи вокруг него.
Без видимой причины
Если глаза стали разного размера без видимой причины, то это считается очень опасным, так как может быть связано с серьезными заболеваниями, включая неврологические проблемы.
Бульбарный синдром
Бульбарный синдром связан с появлением неврологического дефицита. При ранних стадиях заболевания изменяется размер глазного яблока. При несвоевременной диагностике заболевания и позднем обращении за медицинской помощью может развиться полный паралич. Это возникает в результате постепенного отказа мышечных волокон. Глаз при этом работает неправильно. Одновременно к изменению размера глаза присоединяется неполное закрывание века с одной стороны и изменение разреза глаз.
Такие изменения могут свидетельствовать о развитии опухолевого новообразования головного мозга. Очень часто онкологические заболевания протекают бессимптомно, поэтому при уменьшении одного глаза, следует как можно скорее провести полное обследование. В противном случае возрастает риск диагностики заболевания только в критической стадии.
Воспаление тройничного нерва также может сопровождаться увеличением асимметричности в строении лица. Так как нерв этот включает чувствительные волокна, его воспаление сопровождается выраженным болевым синдромом. Обычно возникает боль в ухе или глазном яблоке. Часто присоединяются мигренеподобные головные боли. Лечение невралгии занимает много времени, поэтому так важно выявить признаки заболевания как можно раньше.
У детей младшего возраста (трех-пяти лет) асимметрия в строении глаз является нормой. Это связано с незрелостью мышечной системы. Чтобы подтвердить физиологичность изменений, нужно обратиться к офтальмологу и неврологу. При отсутствии органической патологии не стоит переживать, так как в скором времени все нормализуется. У взрослых пациентов все намного сложнее.
Если один глаз стал заметно меньше парного глаза, то нужно учитывать возможные дополнительные симптомы. В случае припухлости века, покраснения слизистой оболочки, наличия гнойных выделений, скорее всего, речь идет о бактериальной инфекции. Если же присоединяется приступообразная резкая боль в голове, ухе, глазу, то не исключена невралгия тройничного нерва. если же других симптомов пока нет, то может быть имеет место опухолевое новообразование головного мозга. Чтобы окончательно определиться с диагнозом, следует обратиться к врачу и выполнить полноценное обследование.
Незначительная асимметрия лица абсолютно естественна. Но если в какой-то момент один глаз становится заметно меньше или больше другого, это сигнализирует о развитии определенных патологий, которые требуют безотлагательного лечения.
Причины возникновения разницы в размерах глаз
Причины того, что один глаз становится меньше другого, могут быть самыми разными — от временных реакций до начала развития серьезного заболевания. Игнорировать данный симптом не стоит. Перечислим основные факторы, которые могут его вызвать.
Инфекции
Инфекции нередко приводят к припухлости век, из-за чего Пациенту кажется, что один глаз заметно уменьшается. Так происходит, например, при конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки и век) и при ячмене. Однако в таком случае описываемое явление имеет временный эффект и проходит сразу же после терапевтического снятия инфекционного воспаления.
Травмы
Даже небольшой синяк в области глаз может вызвать припухлость и отек, которые зрительно увеличивают поврежденный глаз. При получении травмы глаза консультация врача-офтальмолога обязательна: необходимо убедиться в том, что важные для зрения структуры глаза не повреждены.
Первая помощь при ушибе глаза — приложить к ударенному месту что-нибудь холодное — например, замороженный продукт, обернутый в несколько слоев ткани или марли, чтобы не вызвать термальный ожог. Холод поможет снять воспаление и предотвратить образование сильной опухоли.
Неврология
Если один глаз стал меньше другого без видимой причины, то это может быть нарушением нервной системы или каких-либо системных заболеваний организма.
Бульбарный синдром
Бульбарный синдром — это патологический процесс, происходящий в головном мозге. На ранних стадиях данное заболевание может проявляться изменением размеров глаз. В таком случае откладывать поход к врачу категорически нельзя — развитие патологии приводит к серьезным последствиям и даже параличу.
При бульбарном синдроме пораженный глаз перестает правильно функционировать, у Пациента меняется размер глаз, а также не происходит полное смыкание век.
Аналогичные признаки могут наблюдаться и на ранних стадиях опухоли мозга.
Воспаление тройничного нерва
Привести к разнице в размере глаз может также и воспаление тройничного нерва. В таком случае Пациент испытывает боли, которые отдают в ухо и приводят к сильным мигреням.
Диагностика и лечение разного размера глаз
Визуальное уменьшение или увеличение одного из органов зрения — тревожный сигнал о проблемах в организме. Но не стоит паниковать. Данный симптом не всегда указывает на опасные заболевания. При этом медлить также не стоит с обращением за медицинской помощью. Только специалист может определить истинную причину изменений, снять дискомфортные ощущения и подобрать при необходимости правильное лечение.
В Глазной клинике доктора Беликовой ведут прием только эксперты — врачи-офтальмологи первой и второй категории, лазерные хирурги, нейроофтальмологи, глаукоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук. Мы всегда готовы вам помочь.
Дата публикации 14 октября 2022Обновлено 27 октября 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Экзофтальм, или пучеглазие (Exophthalmos), — это патология, при которой увеличенный объём тканей позади глаз смещает их вперёд. При описании экзофтальма также используют термины «проптоз» и «протрузия», что подразумевает смещение органа вперёд [1].
Экзофтальм не развивается самостоятельно, это симптом другой болезни. Он может быть односторонним и двусторонним. Двусторонний экзофтальм чаще всего асимметричный.
При экзофтальме нарушается работа глазодвигательных мышц: пациенту тяжело вращать глазами, смотреть в стороны, вверх и вниз, у него двоится в глазах. Сами глаза краснеют и болят. Иногда выраженный экзофтальм сопровождается неполным смыканием век при моргании, что влечёт за собой раздражение и сухость глаз. Если воспалённые ткани сдавливают зрительный нерв, снижается острота зрения.
Причины развития экзофтальма
У взрослых протрузия глаз часто развивается на фоне нарушений работы щитовидной железы. В таких случаях экзофтальм — это один из симптомов аутоиммунного состояния, которое получило название эндокринная офтальмопатия Грейвса (аутоиммунная, тиреоидная). Однако у детей с аутоимунными нарушениями экзофтальм развивается значительно реже.
Курение также является установленным фактором риска развития экзофтальма при болезни Грейвса [2][4].
Возможные причины одностороннего экзофтальма:
- флегмона орбиты (инфекционное воспаление);
- аномалии развития глазного яблока или костей глазницы;
- сосудистые аномалии (гемангиома);
- варикозное расширение вен глазницы;
- новообразования головного мозга;
- тромбоз кавернозного синуса.
Двусторонний экзофтальм имеет следующие причины:
- эндокринная офтальмопатия (ЭОП);
- тромбоз кавернозного синуса;
- врождённая глаукома;
- метастазы новообразования головного мозга [3].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы экзофтальма
У экзофтальма нет единой причины и одного механизма развития, поэтому состояние может сопровождаться разными комбинациями симптомов:
- смещение глазных яблок вперёд с одной или двух сторон — при одностороннем экзофтальме верхние веки опущены несимметрично, количество белой оболочки между нижним веком и радужкой в обоих глазах отличается; при двустороннем экзофтальме иногда наблюдается разная выраженность смещения глаз кнаружи;
- ретракция век — сдвиг верхнего века вверх и/или нижнего вниз;
- лагофтальм — неполное смыкание глаз при моргании;
- раздражение и сухость глаз;
- слезотечение;
- ограниченная подвижность глазных яблок;
- двоение (из-за ограниченной подвижности мышц);
- боль — может быть как при движении глаз, так и в покое, с одной стороны или в обоих глазах;
- признаки интоксикации — повышение температуры, озноб;
- покраснение глаз;
- ощущение пульсации в глазу;
- отёк конъюнктивы;
- снижение остроты зрения [5].
Патогенез экзофтальма
Глазница имеет форму пирамиды и состоит из костей:
- верхняя стенка сформирована лобной костью — она отделяет глазницу от лобной пазухи;
- верхняя стенка задней стороны орбиты представлена малым крылом клиновидной кости;
- внутренняя стенка состоит из решетчатой кости и лобного отростка верхней челюсти;
- нижняя стенка является одновременно верхней стенкой верхнечелюстной пазухи, она образована глазничной поверхностью верхней челюсти, скуловой и нёбными костями.
Основанием глазницы служит глазная перегородка — тонкая эластичная фиброзная структура, которая совместно с хрящами век формирует переднюю стенку глазницы. Когда веки закрыты, она полностью изолирует полость глазницы [9].
Полость глазницы заполнена жировым телом, через которое проходят глазные мышцы: верхняя и нижняя прямые, верхняя и нижняя косые, внутренняя и наружная прямые. Пластичность жирового тела позволяет мышцам свободно менять положение при движении глаз.
Мышцы каждой пары работают сообща, уравновешивая друг друга. Все они постепенно сходятся к вершине глазницы и крепятся к стенкам глазного яблока.
Если содержимое орбиты увеличивается, там становится мало места, так как орбита ограничена костями. Увеличенные структуры выталкивают глаз вперёд. Так возникает экзофтальм.
Почему увеличивается содержимое орбиты
Рост объёма содержимого орбиты зависит от основной болезни.
При эндокринной офтальмопатии вырабатываются аутоантитела, которые стимулируют деление фибробластов (клеток соединительной ткани) и адипоцитов (клеток жировой ткани), а также активируют медиаторы воспаления. Это приводит к увеличению мышц глаза, увеличению жировой ткани и отёку внутри глазницы.
Флегмона орбиты (орбитальный целлюлит) — это инфекционное воспаление тканей позади орбитальной перегородки. Наиболее частыми возбудителями инфекции становятся стафилококки, стрептококки и гемофильные палочки. Они проникают за орбитальную перегородку из расположенных рядом очагов инфекции (например, гайморовой пазухи) или при травме, после которой развивается воспаление — отёк тканей, боль и нарушение подвижности глаза.
Также могут воспалиться ткани, которые находятся перед перегородкой, но для этого состояния экзофтальм не характерен.
Классификация и стадии развития экзофтальма
Так как экзофтальм не является самостоятельной болезнью, его классифицируют с позиции других патологий. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) экзофтальм упомянут в описании эндокринной офтальмопатии (код H06.2). Протрузия глаз — основной симптомом этой болезни, но не единственный.
По степени выраженности экзофтальма оценивают тяжесть эндокринной офтальмопатии (по классификации В. Г. Баранова):
- I степень — экзофтальм от 15,0 ± 0,2 мм, отёк век;
- II степень — экзофтальм от 17,9 ± 0,2 мм, отёк век, конъюнктивит, поражение мышц глаз;
- III степень — выраженный экзофтальм до 22,8 ± 1,1 мм, наличие угрожающих зрению симптомов, таких как неполное смыкание век, изъязвление роговицы, стойкое двоение, ограниченная подвижность глазного яблока [6].
В мм указана величина выдвижения глазного яблока при норме 14–19 мм, между глазами также может быть асимметрия, начиная от 2 мм и более, это даёт понять, что один глаз смещён сильнее другого.
Виды экзофтальма:
- мнимый экзофтальм — глазное яблоко увеличивается в размерах, что провоцирует прогрессирование близорукости, вплоть до высокой степени, а также повышает внутриглазное давление (может привести к глаукоме);
- истинный экзофтальм — развивается на фоне сбоев в работе эндокринной системы, болезней щитовидной железы и онкологических заболеваний глазницы;
- перемежающийся экзофтальм — самая редкая форма экзофтальма, которая развивается при варикозе сосудов глазницы, визуально проявляется, когда пациент наклоняет голову;
- пульсирующий экзофтальм — развивается при травмах глаза и тромбозах глазницы [16].
Осложнения экзофтальма
Одним из самых распространённых осложнений является лагофтальм — неполное смыкание глазной щели при моргании, из-за чего развивается синдром сухого глаза, слезотечение, сухость, кератопатия и кератит (помутнение и воспаление роговицы) [5][15].
Единичные очаги кератопатии могут протекать без других проявлений или сопровождаться теми же симптомами, что и синдром сухого глаза: ощущением сухости и песка в глазах, частым морганием, нечёткостью зрения и слезотечением. Особенно ярко симптомы выражены по утрам из-за неполного смыкания глаз во время сна и пересыхания роговицы [11].
При инфицировании повреждённой роговицы развивается кератит. В таком случае появляется боль, покраснение глаз, светобоязнь и слезотечение. Если не лечить патологию, начинают повреждаться более глубокие слои роговицы, появляются язвы.
Помимо инфицированных язв роговицы для лагофтальма также характерны стерильные, или асептические язвы: причиной становится не инфекция, а неполное смыкание глазной щели и нестабильность слёзной плёнки. В этом случае глаз постоянно повреждается, а механизмы восстановления нарушены [14].
Из-за фиброза глазодвигательных мышц развивается ограничение подвижности глазного яблока, в результате чего возникает двоение, вызывающее дискомфорт. Если экзофтальм вызвал отклонение глаза, двоение может быть как при прямом взгляде, так и во время движений глаз.
Отёчные ткани обриты могут сдавливать зрительный нерв. Тогда развивается оптическая нейропатия и острота зрения снижается. Возникает нечёткость изображения, которую невозможно исправить очками, нарушается восприятие цвета, поля зрения в центре и на периферии меняются (появляются слепые участки) [6].
Диагностика экзофтальма
Диагностика включает в себя сбор анамнеза (историю), физикальный осмотр, инструментальные и лабораторные исследования.
Сбор анамнеза
Чтобы определить причины экзофтальма, врач собирает максимально полную историю как болезни, так и жизни. Его интересует, проходил ли пациент операции, получал ли недавно травмы, имеет ли хронические заболевания, в частности связанные с щитовидной железой, онкологией и сосудистыми аномалиями. Документы с информацией о таких состояниях можно показать врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Чтобы отследить историю болезни, необходимо определить давность процесса. Она может косвенно говорить о причинах экзофтальма, например остро возникнувшие жалобы (в течение нескольких часов или дней) характерны для инфекционного процесса.
Во время беседы врач уточняет, есть ли у пациента боль и двоение. При наличии боли важно определить её характер, провоцирующий фактор (например, движение глаз) и местонахождение. Боль говорит о вовлечении в процесс чувствительных ветвей тройничного нерва [3].
Осмотр
Обычно экзофтальм диагностируют на основе экзофтальмометрии. Её проводят с помощью экзофтальмометра Гертеля. В ходе такого обследования врач определяет степень выдвижения глаз в миллиметрах. Нормальным показателем экзофтальмометрии считается 14–19 мм, а асимметрия в 2 мм (т. е. если один глаз на 2 мм выступает больше другого) считается аномальной [3][5][9].
Размер глазной щели измеряют линейкой: расстояние краёв верхнего и нижнего века в среднем составляет 8–11 мм. Если этот показатель больше, можно заподозрить экзофтальм.
Кроме асимметрии глазных щелей, у пациентов с экзофтальмом обращает на себя внимание отёк и изменение цвета кожи век. Отёк вместе с расширенными сосудами конъюнктивы могут свидетельствовать о нарушениях венозного оттока. Врач также проверяет смыкание глазных щелей при моргании и движения глаз во всех отведениях (ограничены или нет).
Визометрия и периметрия — обязательные части осмотра офтальмолога. Так врач оценивает снижение остроты зрения, наличие слепых участков или сужение полей зрения, что говорит о вовлечении в патологический процесс зрительного нерва.
Офтальмоскопия — осмотр глазного дна — позволяет визуально оценить задний отрезок глаза, состояние сосудов и диска зрительного нерва.
![Экзофтальмометрия [18]](https://probolezny.ru/media/bolezny/ekzoftalm/ekzoftalmometriya-18_s.jpeg "Экзофтальмометрия [18]")
Инструментальная диагностика
При подозрении на экзофтальм пациенту назначают:
- УЗИ-диагностику глазного яблока в орбитальном режиме — выявляет сосудистые аномалии, новообразования, патологические изменения глазодвигательных мышц и абсцесс [10];
- компьютерную томографию (КТ) глазницы — оценивает состояние костей и прилежащих мягких тканей, проводят при подозрении на эндокринную офтальмопатию и травмах;
- магнитную резонансную томографию (МРТ) — позволяет лучше различить мягкие ткани, показана для дополнительной визуализации глазодвигательных мышц, при ЭОП в том числе;
- позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) — выявляет метастатический процесс, включая лейкоз и лимфому, проводят при подозрении на онкологическую причину экзофтальма [2].
Лабораторная диагностика
Чтобы подтвердить воспаление, проводят общий анализ крови.
Пациентам с нарушениями работы щитовидной железы необходимо определить уровень тиреоидных гормонов и сделать УЗИ щитовидной железы.
При подозрении на метастазирование может потребоваться биопсия тканей, чтобы уточнить причину экзофтальма [12].
Дифференциальная диагностика с ложным экзофтальмом
Экзофтальм при диффузном токсическом зобе может быть ложным. Тиреоидные гормоны воздействуют на нервную систему, из-за чего происходят сбои в работе мышцы, поднимающей верхнее веко, которое смещается вверх. Это смещение создаёт впечатление, будто глаза выдвинуты вперёд, но на самом деле расширена только глазная щель, а глазное яблоко расположено как и прежде [7].
При истинном экзофтальме глазное яблоко действительно смещается кнаружи, так как увеличиваются глазодвигательные мышцы и жировая ткань глазницы.
Картину ложного (мнимого) экзофтальма, или псевдоэкзофтальма, также могут вызывать следующие состояния:
- чрезмерное увеличение глазного яблока (при миопии высокой степени и буфтальме — симптоме врождённой глаукомы у младенцев);
- более глубокое положение глаза в глазнице (энофтальм) парного глаза;
- несимметричное строение орбит (врождённое, послеоперационное, после лучевого воздействия);
- ретракция век (смещение верхнего века вверх и/или нижнего вниз) вследствие рубцовых изменений кожи или паралича лицевого нерва;
- сужение глазной щели парного глаза (птоз века) [8].
Лечение экзофтальма
Тактика лечения зависит как от основной болезни, так и от симптомов.
При несмыкании глазной щели и сухости глаз пациенту назначают препараты искусственной слезы (например, Гиалуронат натрия), причём иногда их необходимо принимать всю жизнь. Вязкие гели создают ощущение нечёткого зрения, но это проходит через несколько минут.
Чтобы нарушить отток слезы и увлажнить глаза, в нижнюю слёзную точку могут установить силиконовый окклюдер (глазной пластырь). В некоторых случаях назначают контактные линзы, защищающие роговицу от пересыхания.
Важно беречь глаза от пыли и загрязнений с помощью очков. При выраженной реакции на свет рекомендовано использовать солнцезащитные очки.
Очки с призмами также могут помочь при двоении.
Флегмону орбиты лечат незамедлительно, чтобы инфекция не распространилась через кровоток по всему организму. Применяют антибиотики широкого спектра, иногда дренируют гнойник (выводят скопившийся гной) [3][15].
Лечение эндокринного экзофтальма
В первую очередь терапия направлена на компенсацию основной болезни. Чтобы контролировать отёк тканей орбиты, обычно используют системные кортикостероиды в виде таблеток или внутривенных инъекций [5][15]. Также необходимо каждые полгода проходить осмотры у врача и следить за уровнем гормонов [7].
В 2020 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило первый препарат для лечения эндокринной офтальмопатии, уменьшающий экзофтальм, — Тепротумумаб (Tepezza). Лекарство подавляет патологические сигналы, уменьшет воспаление и объём тканей, однако в России этот препарат не зарегистрирован и аналогов пока не имеет [13].
Среди других методов лечения выделяют:
- Пульс-терапию глюкокортикоидами (ГКС) — эффективность до 80 % [17]. Перпараты вводят внутривенно в течение 3–4 месяцев. Зрение улучшается через 1–2 недели после пульс-терапии [7].
- Рентгенотерапия орбит — лучевую терапию (конформную дистанционную лучевую терапию или дистанционную гамма-терапию) на область орбит применяют в случаях активной ЭОП, не реагирующей на другое лечение. Обычно пациенту назначают 10 сеансов по 20 Гр на орбиту в течение 2–3 недель. При резко выраженном отёчном экзофтальме используют дистанционное облучение орбит с прямых и боковых полей с защитой переднего отрезка глаза. Рентгенотерапия оказывает противовоспалительное влияние, снижает выработку цитокинов и не даёт клеткам так активно делиться. Малые дозы лучевой терапии (16 или 20 Гр на курс) доказали свою эффективность и безопасность, при этом наилучший терапевтический результат отмечается при сочетании лучевой терапии с приёмом глюкокортикоидов. Эффективность рентгенотерапии необходимо оценивать в течение двух месяцев после окончания лечения.
Оперативное лечение
Среди хирургических вмешательств при экзофтальме применяют следующие:
- тарзорафия — частичное ушивание края век для уменьшения глазной щели;
- трансконъюнктивальная миоэктомия мышцы Мюллера и транскутанная рецессия леватора — через воздействие на мышцу хирург опускает верхнее веко;
- орбитальная декомпрессия — удаление части кости и клетчатки из глазницы при выраженном экзофтальме и риске высокого давления на зрительный нерв [11][15].
Первые два метода могут проводить при I степени или ложном экзофтальме. В ходе таких операций хирург воздействует на веко, а глазное яблоко остаётся на месте.
Экзофтальм может быть вызван сосудистым или другим крупным образованием внутри орбиты. Если новообразование операбельно, его удаляют хирургическим путём. В этом случае также может потребоваться лучевая и химиотерапия [15].
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от причины. Например, на фоне ЭОП и опухолей головного мозга экзофтальм может прогрессировать. При развитии стойкого выраженного экзофтальма, влекущего осложнения, возможно рубцевание роговицы, неоваскуляризация (разрастание сосудов), снижение зрения, центральное повреждение роговицы и эндофтальмит (внутриглазная инфекция).
При компенсированной офтальмопатии прогноз благоприятный. Если не лечить офтальмопатию, состояние будет ухудшаться, вплоть до потери зрения.
Лечение экзофтальма, связанного с заболеванием щитовидной железы, может занять больше времени, чем при других причинах, из-за аутоиммунного процесса [2]. Иногда требуется несколько курсов терапии. При этом пациент должен находиться под наблюдением офтальмолога и эндокринолога.
Неблагоприятный прогноз также при экзофтальме вследствие неоперабельных опухолей и метастазов. В этом случае пациенту назначают симптоматическое лечение.
При возникновении двоения и снижении остроты зрения необходимо отказаться от вождения автомобиля, так как это повышает риск дорожной аварии.
Профилактика развития экзофтальма
Отказ от курения играет первостепенную роль в предотвращении развития и прогрессирования экзофтальма при эндокринной патологии [2].
Контроль уровня гормонов щитовидной железы позволяет выявить заболевание как можно раньше и вылечить его.
Первичной профилактики экзофтальма не существует.
Один глаз меньше другого
-
Aug 12, 2021
Один глаз меньше другого
Об этом редком клиническом случае нам рассказала заведующая Отделением детской неврологии, врач-невролог Елена Анатольевна Старикова: «К нам на приём пришла 15-летняя девушка с жалобами на непостоянное опущение верхнего века левого глаза. Чаще это случалось вечером, после долгой зрительной нагрузки, последнее ухудшение было спровоцировано простудой. Внешне это выглядело как асимметрия глаз».
При осмотре патологии не было выявлено, но по жалобам и особенностям их возникновения была заподозрена миастения – заболевание, сопровождающееся нарушением нервно-мышечной проводимости, что в данном случае привело к слабости глазных мышц. Подростка госпитализировали для динамического наблюдения, обследования и лечения. Благодаря уникальному аппарату – нейромиографу – пациентке провели исследование двигательных мышц лицевого нерва. Диагноз миастения подтвердился, была проведена терапия общеукрепляющими, витаминными и сосудистыми препаратами, подобрано основное лекарство, облегчающее нервно-мышечную передачу, которое теперь нужно будет принимать пожизненно. Через две недели, после достижения ремиссии, больную выписали домой с рекомендациями по режиму сна и отдыха, добавлению в повседневную жизнь дозированных физических нагрузок и обязательным периодическим наблюдением у врача-невролога.
Заболевание это достаточно серьезное, иногда с тяжелым течением. Например, при слабости мышц дыхательной мускулатуры может понадобиться пребывание в реанимации. Причины возникновения этого заболевания точно не установлены, но среди предполагаемых виновников – генетическая предрасположенность, нарушения работы эндокринной и нервной систем, опухоли вилочковой железы. Пусковыми факторами могут быть стрессы, затяжные инфекционные заболевания. В нашем клиническом случае у девочки была выявлена генетическая предрасположенность, а запустили болезнь простуда и длительная нагрузка на глаза, опухоли обнаружено не было.
Врачи Отделения детской неврологии советуют родителям обращать тщательное внимание на здоровье детей и подростков, особенно в периоды посещения дошкольных и школьных образовательных учреждений, так как часто это становится фактором повышенной нервной нагрузки.
