Детский ортопед
Cтаж — 5 лет
Медицинский центр «Династия» на Ленина
Детская поликлиника №64 Фрунзенского района
«Европейский Медицинский Центр»
Дата публикации 16 марта 2022Обновлено 16 марта 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Поперечное плоскостопие (transverse flatfoot) — это деформация стопы, при которой её поперечный свод опускается и не может выполнять свои функции: удерживать равновесие тела и обеспечивать плавность и пружинистость походки.
Поперечный свод стопы — это арка, которая состоит из 5 плюсневых костей. Вершиной этой арки является 2-я плюсневая кость. В норме стоя мы опираемся на три точки — пятку и головки 1-й и 5-й плюсневых костей. При плоскостопии головки 2-й и 4-й пальцев опускаются и становятся в один ряд с 1-й и 5-й костями.
Причины поперечного плоскостопия
- Малоподвижный образ жизни.
- Неудобная тяжёлая обувь.
- Ношение обуви дома, в том числе тапочек.
- Ожирение.
- Недостаток витаминов и микроэлементов.
- Неврологические нарушения, например паралич подошвенных мышц стопы, последствие полиомиелита.
- Работа, при которой приходится долго стоять. Чаще плоскостопие возникает у продавцов, пекарей, столяров, учителей и др.
- Остеопороз.
- Травмы стопы: переломы костей стопы, травмы лодыжки, разрыв сухожилий и связок стопы.
Распространённость
Поперечное плоскостопие и вальгусная деформация большого пальца (hallux valgus) — наиболее частые нарушения опорно-двигательного аппарата. Среди всех ортопедических патологий они составляют около 10 % [1].
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), у 75 % жителей планеты есть проблемы со стопами. Среди патологий переднего отдела стопы поперечное плоскостопие составляет 63,6 % случаев. У женщин оно встречается чаще: на каждые 20 женщин с поперечным плоскостопием приходится один мужчина. Это связано со слабостью связочного аппарата у женщин [3][19].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы поперечного плоскостопия
Основные симптомы:
- болезненность в переднем отделе стопы при длительной ходьбе;
- мозоли под головками плюсневых костей;
- мозоли на мизинце;
- мозоли на фалангах 1-го (большого) пальца;
- отклонение большого пальца, образование «шишки» на стопе;
- болезненность при пальпации мышц между плюсневыми костями;
- боль в области пятки при ходьбе;
- боль при вставании на носочки;
- трудность в подборе обуви из-за узкого переднего отдела и мозолей в области большого пальца и мизинца.
Симптомы появляются не сразу. Около трёх лет болезнь может себя не проявлять. Затем пациент ощущает тяжесть в стопах, быструю утомляемость мышц голени и стоп [13]. Часто эти симптомы путают с началом варикозной болезни вен.
Позже возникает отёчность стоп и голеностопного сустава, появляются натоптыши на подошве стопы [14]. Также пациенты отмечают, что обувь стала мала, особенно к концу для, появляется боль в области пятки и между плюсневыми костями. С годами состояние прогрессирует.
Патогенез поперечного плоскостопия
Структурно стопа состоит из препдлюсны, плюсны и пальцев. Её форма зависит от состояния мышц, связок и положения костей [5].
Стопу образуют 28 костей. Они соединены между собой суставами и укреплены связками. Связки придают стопе сложную форму, напоминающую спираль или лопасть пропеллера, и делают её подвижной в трёх плоскостях. Поверх связок лежат мышцы. Только они испытывают нагрузку, когда человек стоит, идёт или бежит. Кроме этого, мышцы стопы и голени формируют свод и поддерживают форму стопы [8][15].
Арка поперечного свода стопы поддерживается поперечными связками и четырьмя мышцами, сужающими стопу [6]. Если мышцы в стопе слабые, под весом тела они не могут удержать кости в нужном положении. Тогда кости разводятся в стороны, в итоге передний отдел выглядит распластанным, а головка 2-й плюсневой кости опускается и становится опорной. Межкостные мышцы при этом перерастягиваются и не могут больше сокращаться. Связки начинают испытывать нагрузку, которой в норме быть не должно. Из-за этого возникает боль в области головок плюсневых костей.
Наиболее уязвимы при поперечном плоскостопии фасция подошвы и мышцы, приводящие большой палец. Фасция подошвы (плантарная фасция, или подошвенный апоневроз) — тонкая неэластичная плёнка, которая одним концом прикреплена к пяточному бугру, а другим — к основаниям пальцев стопы [8]. При правильной анатомии стопы на неё не ложится вес и нагрузка. Если передний отдел растягивается, то мышцы не могут удержать кости в нормальном состоянии и на плантарную фасцию ложится большая нагрузка, она перерастягивается и травмируется в области прикрепления. Из-за этого возникает боль по всей поверхности стопы, преимущественно в области пятки.
Мышца, приводящая большой палец стопы, идёт от всех пальцев и прикрепляется к кости под головкой 1-й плюсневой кости (сесамовидной) [9]. Её задача — приводить большой палец к стопе и поддерживать стопу узкой. Эта мышца работает при ходьбе босиком. Чем чаще мы ходим в обуви, тем меньше на неё нагрузка. Без нагрузки она слабеет, растягивается и не может приводить большой палец, поэтому он отклоняется в сторону и стопа становится распластанной.
Классификация и стадии развития поперечного плоскостопия
Классификация плоскостопия:
- поперечное — опускается поперечный свод стопы;
- продольное — опускается продольный свод стопы;
- смешанное — опускается продольный и поперечный своды стопы [12].
Степени тяжести поперечного плоскостопия:
- Лёгкая степень — передний отдел стопы расширяется. Могут опуститься головки 2-й и 3-й плюсневых костей. Появляется утомляемость и тяжесть в ногах к концу дня.
- Средняя тяжесть — опускаются головки 2-й и 3-й плюсневых костей, увеличивается расстояние между плюсневыми костями. Появляется болезненность при пальпации (прощупывании) межкостных мышц. При длительной ходьбе стопа начинает болеть.
- Тяжёлая степень — деформация переднего отдела стопы, стойкий болезненный синдром при нагрузке и в покое, появляются множественные натоптыши под головками плюсневых костей [10].
Степень плоскостопия по результатам рентгена:
- I степень — угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями составляет 10–12°, а угол отклонения большого пальца 15–20°;
- II степень — углы увеличиваются до 15 и 30°;
- III степень — углы увеличиваются до 20 и 40°;
- IV степень — углы превышают 20 и 40° [17].
Осложнения поперечного плоскостопия
Без лечения и коррекции могут развиваться:
- Вальгусное отклонение большого пальца стопы (hallux valgus). Мышца, приводящая большой палец, атрофируется. Палец выходит из своего сустава. Внешне проявляется как шишка на пальце.
- Молоточкообразная деформация пальцев стопы. Сухожилия сгибателей пальцев натягивается. Пальцы находятся в стойкой деформации: согнуты в суставах фаланг, их невозможно разогнуть. От постоянного соприкосновения с обувью на суставах пальцев образуются множественные мозоли.
![Молоточкообразная деформация пальцев стопы [21]](https://probolezny.ru/media/bolezny/poperechnoe-ploskostopie/molotochkoobraznaya-deformaciya-palcev-stopy-21_s.jpeg "Молоточкообразная деформация пальцев стопы [21]")
- Боли в крупных суставах ног. При нарушении биомеханики шага и постановки стопы нарушается вся работа ног. Из-за этого часто болят коленные суставы при ходьбе и беге, в тазобедренных суставах могут появиться щелчки.
Ранее считалось, что поперечное плоскостопие может привести к проблемам в позвоночнике (болям, сколиозу и остеохондрозу). Но общенациональное исследование показало, что проблемы стопы не являются фактором развития патологий позвоночника [7]. Вросший ноготь также не связан с плоскостопием.
Диагностика поперечного плоскостопия
Сбор анамнеза и осмотр
Врач собирает историю болезни и осматривает стопы. При осмотре обращает внимание на походку, положение стопы в покое, натоптыши на тыльной поверхности стопы, стирание каблука у обуви, болезненность при пальпации, проводит двигательные тесты: просит пациента встать на носочки, постоять на одной ноге, поднять и отвести большие пальцы стоп.
Также специалист задаёт уточняющие вопросы:
- когда появляется боль в стопе;
- как часто она возникает;
- как долго пациент ходит в течение дня;
- какую обувь выбирает;
- что помогает снизить боль.
По результатам осмотра можно установить диагноз. Если возникли сомнения, нужно провести инструментальные исследования.
Инструментальная диагностика
Рентгенография стоп с нагрузкой. Снимки делают в двух проекциях:
- Прямая — опираясь рукой на стул, пациент встаёт одной стопой на кассету с рентгеновской плёнкой размером 18×24 см, вторую ногу держит на весу, затем выполняется прямой снимок [17].
- Боковая — снимок делается сбоку, при этом нужно захватить 4–5 см голеностопного сустава. Пациент также стоит на одной ноге.
Снимки в двух проекция выполняются поочерёдно для обоих ног. Степень поперечного плоскостопия определяют по углу отклонения 1-й плюсневой кости и большого пальца. На рентгенограммах проводят три прямые линии, соответствующие продольным осям 1-й и 2-й плюсневой кости и основной фаланге большого пальца [2].
![Рентген стоп в прямой проекции. Определение степени плоскостопия [22]](https://probolezny.ru/media/bolezny/poperechnoe-ploskostopie/rentgen-stop-v-pryamoy-proekcii-opredelenie-stepeni-ploskostopiya-22_s_wzfaB23.jpeg "Рентген стоп в прямой проекции. Определение степени плоскостопия [22]")
Раз в 1–2 года лучше сделать повторный снимок, чтобы оценить динамику лечения.
Осмотр на плантоскопе. Плантоскоп — это устройство, с помощью которого можно со стороны увидеть отпечатки ступней пациента в режиме статической нагрузки. Для этого пациент встаёт босиком на плантоскоп. Доктор оценивает величину кожного свода стопы, точки, на которые пациент больше всего опирается, отклонение большого пальца, соприкосновение пальцев стоп с поверхностью.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования проводятся, чтобы исключить другие патологии, которые могут привести к болям в стопе: подагру, ревматоидный полиартрит, артрозы суставов стопы. Как правило, выполняются общий и биохимический анализы крови: оценивают уровень С-реактивного белка (СРБ), ревматоидного фактора, мочевой кислоты и мочевины.
Лечение поперечного плоскостопия
Лечение поперечного плоскостопия консервативное. Цель лечения — уменьшить боли в стопе, улучшить кровоток в тканях и поддержать свод стопы [16].
ЛФК при поперечном плоскостопии
Лечебная физкультура выполняется ежедневно по 10–15 минут два раза в день. Так как поперечное плоскостопие связано со слабостью мышц стопы, то при лечебной физкультуре упражнения направлены на тренировку этих мышц.
Базовые упражнения при плоскостопии:
- Попеременно стоять то на внутренней, то на наружной стороне стоп. Сначала сидя, затем стоя, повторять 10 раз.
- Вращать стопами по кругу, поставив их пятками на пол. Сначала сидя, затем стоя, держась за опору. Выполнять 10 раз.
- Встать, поставить ноги на ширину плеч и переносить вес с пяток на носки. Делать это упражнение в трёх вариантах: сначала стопы параллельны друг другу, затем развёрнуты друг к другу носками, затем пятками. Повторять по 10 раз в каждой позиции.
- Ходить по пять шагов на носках, на пятках, на внутренних, затем на внешних сторонах стоп.
- Ходить, перекатываясь с пятки на носок, делать так 40 шагов.
- Катать палку попеременно каждой ногой, сначала сидя, затем стоя, по 1–2 минуте на каждую ногу.
- В течение 5–10 минут прокатывать теннисный мяч каждой стопой от кончиков пальцев к пятке и обратно, сначала сидя, затем стоя. Можно использовать другой мяч, подходящий по размеру [11].
Эти упражнения подходят и детям, и взрослым. Через боль заниматься нельзя. Противопоказания: отёк стопы, горячий 1-й плюснефаланговый сустав, раны на тыле стопы.
При регулярных занятиях боль в стопах обычно исчезает в течение 9 недель [19]. Но прекращать занятия не нужно, иначе боль может появиться снова.
Индивидуальные ортопедические стельки
Снять боль и напряжение с переднего отдела стопы помогают индивидуальные стельки с метатарзальной подушкой, которая устанавливается на уровне головок 2-й и 3-й плюсневых костей. Эти стельки делает врач. Готовые стельки не подойдут, так как длина пальцев стоп и ширина поперечного свода у каждого человека индивидуальны.
Массаж стоп
Нужно нанести на стопу крем или растительное масло и массировать её [18]. Массаж стоп помогает улучшить кровоток в мышцах, расслабляет межкостные и короткие мышцы стопы, снимает с них напряжение и уменьшает боль [18].
Выбор обуви
При выборе обуви стоит отдавать предпочтение моделям с широким передним отделом. Подошва обуви должна гнуться под пальцами. Для этого можно встать на носочки при примерке обуви и немного походить. Если есть дискомфорт, лучше поменять обувь.
Дома стоит ходить только босиком. Тапки и шлёпанцы противопоказаны при поперечном плоскостопии. При ходьбе в них поднимаются пальцы и нарушается биомеханика шага. Если нет возможности ходить босиком, лучше выбрать тапки с фиксацией на пятке.
Прогноз. Профилактика
Как правило, после 4–9 недель консервативного лечения боль в стопах и мышцах голени проходит, уменьшается отёк. Если забросить ЛФК, боль может вернуться. ЛФК стоит выполнять ежедневно по 10 минут в день.
Чтобы снизить вероятность развития поперечного плоскостопия, нужно:
- Выбирать правильную обувь с самого рождения: покупать лёгкую обувь, в которой можно встать на носочки. Детям нужно отказаться от жёсткой ортопедической обуви.
- Дома ходить босиком. Ношение тапочек провоцирует неправильную работу мышц стопы и голени.
- Следить за массой тела.
- Быть физически активным, например заниматься плаванием, подвижными играми и др.
- Снизить сильные нагрузки на ноги.
- Проходить профилактический осмотр у врача-ортопеда раз в год.
- После длительных долгих прогулок выполнять простой комплекс упражнений для стопы в течение 5–10 минут: вставать на носочки, вращать стопой, ходить на наружной и внутренней поверхности стопы [12][20].
Поперечное плоскостопие: признаки, лечение и профилактика
Из этой статьи вы узнаете:
-
Что представляет собой поперечное плоскостопие
-
Разновидности плоскостопия стопы
-
Каковы причины поперечного плоскостопия
-
Симптомы поперечного плоскостопия
-
Чего следует избегать при поперечном плоскостопии стопы
-
Диагностика поперечного плоскостопия
-
Методики лечения поперечного плоскостопия
-
Массаж при поперечном плоскостопии
-
Лечение поперечного плоскостопия в домашних условиях
-
Эффективные упражнения при поперечном плоскостопии
-
Профилактика поперечного плоскостопия
-
Ортопедическая обувь при поперечном плоскостопии
Поперечное плоскостопие диагностируется, если вследствие определенных изменений у одноименного изгиба стопы снижаются его функции – компенсирование ударных нагрузок во время движения и поддержание состояние равновесия в вертикальном положении.
По сути, поперечный и продольный своды стопы предохраняют наш позвоночник и суставы от повышенных нагрузок, которые могут возникать при ходьбе, беге и т. д. Именно поэтому так важно вовремя диагностировать начавшееся плоскостопие, чтобы избежать серьезных угроз для здоровья в целом.
Что представляет собой поперечное плоскостопие
Плоскостопие поперечного вида представляет собой опущение поперечного свода, которое провоцирует уплощение стопы и полное соприкосновение ее с полом. Плюсневые кости в данном случае расходятся в виде веера, а большой палец отклоняется наружу, что приводит к тому, что длина ступни становится меньше. У здорового человека стопа имеет своды (изгибы), которые выполняют амортизирующую функцию и смягчают любую нагрузку. Только правильное анатомическое строение нижних конечностей позволяет избежать проблем в области ортопедии.
Чаще всего о том, что это такое – поперечное плоскостопие (1 степени, 2 или 3), не понаслышке знают люди, находящиеся на ногах на протяжении длительного времени. При этом у тех, кто постоянно в движении, на нижние конечности оказывается нагрузка, которую связки не состоянии выдержать. У людей же, вынужденных долго находиться на ногах в стоячем положении, наоборот, связочный аппарат становится слабым. Стоит заметить, что такое происходит в большинстве случаев (более 80 %). Реже причиной плоскостопия является перелом стопы. Иногда на развитие подобной патологии может повлиять рахит, при котором наблюдается ослабление костной ткани.
Согласно статистическим данным, поперечным плоскостопием чаще страдают представительницы прекрасного пола, чем мужчины. Как правило, это около 50 % пациентов, обратившихся к врачу за помощью. Данное заболевание начинает проявляться в возрасте 37–40 лет. Благодаря явным симптомам и эффективному лечению с поперечным плоскостопием можно справиться на ранней стадии развития.
Разновидности плоскостопия стопы
Существуют три типа заболевания согласно расположению сводов:
-
Поперечное плоскостопие – характеризуется укороченным пониженным поперечным сводом и увеличенной передней частью.
-
Продольное плоскостопие – здесь длина увеличена, а понижен продольный изгиб. Чаще всего данным типом патологии страдают люди в возрасте 15–26 лет.
-
Продольно-поперечное плоскостопие (комбинированное). Данный вид является самым сложным, поскольку становится причиной серьезных последствий для опорно-двигательного аппарата из-за быстрого износа. В этом случае заболевание приводит к деформации осанки и проблемам, связанным с позвоночником:
-
радикулиту;
-
остеохондрозу;
-
межпозвоночной грыже.
Дегенеративные изменения и воспаления возникают и в суставах (остеоартрит, артроз, коксартроз).
Последствия плоскостопия неразрывно связаны с:
-
хромотой, причина которой кроется в плохом функционировании венозных сосудов в икроножных мышцах;
-
нарушенной координацией движений;
-
варикозом;
-
формированием пяточной шпоры;
-
нарушенной работой сердечно-сосудистой системы.
Если у пациента наблюдается плоскостопие, сопровождающееся варикозом, диабетом, имеется склонность к сердечным проблемам, то велика вероятность появления трофических язв на голенях, ступнях и в малом тазу. Кроме того, нередко возникает патологическая отечность тканей.
Каковы причины поперечного плоскостопия
Самыми частыми причинами, способными спровоцировать развитие поперечного плоскостопия (фото выше), являются следующие:
- Плохая наследственность.
В данном случае заболевание врожденное и носит название «аристократическая стопа». Причиной его становятся слабые мышцы арочного свода. Человек с такой патологией может жить полноценно, если будет носить удобную обувь и придерживаться здорового образа жизни.
- Аномалии, связанные со связками и мышцами стопы.
Если у человека нарушенное развитие связок или мышц, приведшее к неправильному расположению фаланг пальцев, это может стать причиной их расползания и в итоге спровоцировать поперечное плоскостопие.
- Лишний вес.
Уплощение стопы в данном случае происходит из-за чрезмерной нагрузки на ее связки и мышцы.
- Профессиональная деятельность, предполагающая повышенное давление на стопу.
Если человеку приходится долго стоять в течение рабочего дня, происходит разбалансировка стопы, что в итоге приводит к приобретенному плоскостопию. Чаще всего подобное наблюдается у учителей, лекторов, парикмахеров и т. п.
- Травмы.
В большинстве случаев именно травмы становятся причиной плоскостопия у мужчин, поскольку у них (в отличие от женской части населения) чаще происходят переломы костей, растяжения связок и мышц, вывихи, а также другие подобные неприятности.
- Ношение неудобной обуви.
Причиной плоскостопия часто являются плохая гигиена ног, высокие каблуки, неправильная колодка обуви. Когда представительница прекрасного пола носит туфли на шпильках, то вес собственного тела она перераспределяет таким образом, чтобы он приходился на переднюю часть стопы, что со временем приводит к деформации костей.
Симптомы поперечного плоскостопия
Если начала появляться боль в нижних конечностях, это говорит о том, что в организме что-то не так:
-
Нарастание болевых ощущений происходит на протяжении всего дня. К вечеру она появляется в голеностопных суставах, коленях и мускулах. Чаще всего такая картина наблюдается у тех, кто большую часть дня провел на ногах (в движении или стоя). Первое время боль после отдыха проходит.
-
Дискомфорт появляется в области пятки и арки ступни. Кроме того, неприятные ощущения присутствуют и в икроножных мускулах. Со временем боль возникает в коленях, мускулах бедер, пояснице, тазобедренных суставах.
Симптомы, которые появляются при плоскостопии в самом начале развития патологии:
-
Сначала быстро устают ноги, затем утомляемость распространяется на весь организм. В итоге возникает синдром хронической усталости.
-
Сложно удержать равновесие во время приседания.
-
Перенапряжение и судороги в икроножных мышцах.
-
Чувство тяжести в ногах.
-
Ступни начинают отекать.
-
Происходит утолщение кожи в районе начала большого пальца на ноге, что вызывает дискомфорт при движении и образование жесткой мозоли.
-
Боль в икроножных и бедренных мышцах, которая к вечеру переходит на поясницу. После ночного сна она исчезает.
-
Трудно подобрать обувь по ноге, которая была бы удобна.
-
Неравномерное снашивание подошвы и каблуков (в первую очередь стирается внутренняя их часть).
-
Размер стопы увеличивается, особенно это касается ширины. В результате приходится приобретать обувь на размер больше, поскольку привычная уже не удобна.
-
Сильный дискомфорт при ношении туфель на высоких каблуках.
-
Осанка нарушается, а из-за того, что амортизация ступней ухудшается, походка делается неуклюжей.
-
На большом пальце ступни вырастает «косточка».
Чтобы определиться со способом лечения, а также профилактическими мероприятиями, необходимо диагностировать заболевание, учитывая имеющиеся симптомы. Однако есть способ, как определить поперечное плоскостопие самостоятельно:
-
Смазать ступни кремом или смочить обычной водой.
-
Положить на пол белый лист бумаги и встать на него, оставив отпечаток стопы (он должен быть четким).
-
Взять графитовый карандаш и обвести получившийся рисунок. После этого проводится прямая линия с внутренней стороны от пятки к той части стопы, откуда начинаются пальцы.
-
Теперь следует опустить перпендикулярную линию к внешней стороне стопы в том месте, где находится самая широкая ее часть, образованная сводом.
-
Если в данном месте отпечатанная часть стопы занимает не менее половины перпендикулярной линии, то можно предположить наличие плоскостопия.
Что касается поперечного плоскостопия у детей, то у них по мере роста нормы будут несколько отличаться от тех, которые используются для диагностики заболевания у взрослых, поскольку ступня еще формируется. Если во втором случае можно точно сказать, что присутствует данная патология, то аналогичные показатели у ребенка могут быть вполне нормальными для формирующейся ноги в его возрасте.
Чего следует избегать при поперечном плоскостопии стопы
Чтобы не допустить осложнений при диагнозе поперечного плоскостопия, следует избегать:
-
длительного нахождения на ногах;
-
занятий интенсивными видами спорта;
-
сильных физических нагрузок;
-
ношения обуви на плоской подошве (каблук высотой 3–4 см обязателен);
-
использования чужих туфель, поскольку у каждого человека индивидуальная форма ноги;
-
ношения моделей не по размеру (маленькой, большой, узкой или широкой);
-
обуви с платформой, танкеткой и очень тонкой подошвой;
-
постоянного ношения спортивных моделей;
-
обуви, у которой нет задников, а имеются только тонкие ремешки (должна быть фиксация стопы).
Чаще всего поперечным плоскостопием страдают представительницы прекрасного пола, а не мужчины (8:2), и это совсем неудивительно, поскольку женщины по несколько часов подряд ежедневно носят узкие туфли на шпильках. Таким образом, в погоне за красотой дамы забывают о собственном здоровье.
Диагностика поперечного плоскостопия
Плоскостопие может быть как врожденным, так и приобретенным. Кроме того, оно различается по степеням:
-
Слабовыраженное поперечное плоскостопие (1 степень). В данном случае отклонение большого пальца составляет не более 19°. Больной ощущает слабость в ногах, наблюдается небольшой отек.
-
2 степень поперечного плоскостопия (умеренно-выраженная). Отклонение большого пальца здесь может составлять до 30°. Болевые ощущения становятся сильнее, человеку сложно передвигаться.
-
Сильно выраженное поперечное плоскостопие (3 степень). Отклонение большого пальца составляет более 35°. Наблюдаются деформация стопы, боли в ногах и пояснице. Человек передвигается с большим трудом.
Независимо от возраста, симптомы заболевания одни и те же, однако подтвердить его может только специалист. Какие методы будут использоваться для лечения, зависит от того, что стало причиной появления патологии. Определить их сможет лишь врач, поэтому не нужно ставить себе диагноз и проводить терапию самостоятельно, иначе можно сделать только хуже и добиться осложнений.
- Диагностика поперечного плоскостопия с помощью рентгенографии стоп.
Во время данной процедуры пациент находится в вертикальном положении. Для того чтобы получить более детальную информацию, снимки делаются с разных ракурсов. Назначается рентген при поперечном плоскостопии только после осмотра конечностей, проверки мышечных реакций, учитывая особенности износа обуви и походки.
Также специалист проводит компьютерную диагностику, благодаря которой можно получить информацию относительно типа свода стопы пациента, а также нагрузки на нее. Данная процедура позволяет узнать, на какие точки оказывается чрезмерное давление от веса человека.
- Изучение стопы при помощи стопомера, линейки, транспортира, циркуля.
Метод заключается в вычислении подометрического индекса на основе данных, полученных в результате измерения стопы с помощью инструментов и изучения отпечатка на бумаге. В норме показатель должен находиться в диапазоне 29–31. Если соотношение ширины стопы к длине увеличивается и составляет более 42, пациенту диагностируется поперечное плоскостопие ноги.
Стоит заметить, что при данном заболевании патологические изменения могут затронуть нервные волокна и кровеносные сосуды, поэтому врач назначает консультацию у невропатолога и хирурга-флеболога.
Методики лечения поперечного плоскостопия
В последнее время к врачам с жалобами на усталость ног, отеки, боль и выросшую на ступне кость обращаются люди в возрасте 23–56 лет. Однако лечение продольного, поперечного плоскостопия каждому пациенту назначается индивидуально в зависимости от симптоматики, степени и тяжести заболевания.
- Терапевтическая коррекция.
Используется на начальной стадии развития патологии и заключается в применении медицинских приспособлений, к примеру, при воспаленном плюснефаланговом суставе проводится коррекция валиками. Они помещаются между вторым и большим пальцем и фиксируются сбоку, восстанавливая тем самым анатомическое положение.
Также можно выбрать при поперечном плоскостопии такое приспособление, как ортопедические стельки, которые позволяют вернуть физиологический изгиб стопы, снизить нагрузку на позвоночный столб, голеностопный сустав и остановить прогрессирование болезни.
Нередко назначается ношение ортопедической обуви для поддержания стопы, как правило, после хирургического вмешательства при тяжелом течении недуга.
- Медикаментозная терапия.
В данном случае пациенту выписываются нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВС) на основе «Керотолака», «Индометацина» и «Диклофенака», которые направлены на устранение боли в мышцах и суставах. При сильном дискомфорте и воспалительном процессе назначается внутривенное или внутримышечное введение лекарств.
- ЛФК и физиотерапия.
Данные методы используются в качестве дополнения к основному лечению поперечного плоскостопия у взрослых. Чаще всего они назначаются на первой и второй стадии развития болезни, а также после хирургического вмешательства во время реабилитации.
Физиотерапия используется при наличии воспаления и включает в себя следующие мероприятия:
-
электрофорез;
-
грязевые ванны;
-
ударно-волновую терапию (УВЧ).
Благодаря физиопроцедурам восстанавливается подвижность суставов, улучшаются обменные процессы и микроциркуляция в мышечной ткани.
Ударно-волновая терапия используется для того, чтобы разрушить отложившиеся в сухожилиях, суставах и связках микроскопические кристаллы солей кальция, а также запустить регенеративные процессы в клетках и механизм омолаживания. Данная процедура является весьма эффективной в отношении хрящей и костей, поскольку она положительно на них влияет, не нанося при этом вреда мышцам. Кроме того, она улучшает кровоток, то есть увеличивает его, восстанавливает связки, которые помогают справляться с нагрузками на стопу.
Электрофорез с использованием кальция обеспечивает доставку элемента к костям. Данная процедура проводится потому, что в таблетках или уколах он не всегда хорошо усваивается организмом.
Также назначается и теплолечение с применением парафино-озокеритовых аппликаций, которые прогревают беспокоящий участок, устраняют боль, улучшают метаболизм и повышают иммунитет.
- Лечение хирургическим способом.
Самым эффективным способом восстановить анатомическое строение стопы при поперечном плоскостопии является операция. Она осуществляется для того, что перераспределить сухожилия и мышечные тяги, отвечающие за положение пальцев на ноге. В некоторых случаях для этого приходится удалить фрагмент костной ткани (при вальгусном поперечном плоскостопии).
Массаж при поперечном плоскостопии
С помощью массажа можно избавиться от таких симптомов поперечного плоскостопия, как боль, отек ступней и воспаление. Кроме того, он помогает ускорить лимфоток, улучшить кровоток, а также привести мышцы в тонус. Положительный эффект от массажа можно получить только в том случае, если его делать регулярно, то есть по 12–15 минут 15 сеансов в месяц.
Прежде чем приступать к процедуре, ноги лучше всего распарить в ванне с добавлением травяного настоя или морской соли.
Массаж при поперечном плоскостопии делается следующим образом:
-
Разогреть кожу на голенях и ступнях с помощью поглаживаний и растираний.
-
Используя приемы разминания, выжимания и постукивания, помассировать мышцы голени.
-
Тщательно помассировать подошву ступней.
-
Проработать большие пальцы нижних конечностей.
Такой массаж положительно влияет на биологически активные точки и позволяет избавиться от поперечного типа плоскостопия.
Лечение поперечного плоскостопия в домашних условиях
Для лечения поперечного плоскостопия в домашних условиях, а также устранения его симптомов используются и народные средства в виде отваров и настоек.
С их помощью можно избавиться от боли и восстановить связки с мышцами после перенапряжения. Максимальный эффект народные методы дают в том случае, если их применять в комплексном лечении.
-
Если больного мучает ломота в суставах, на помощь придет горькая полынь. Ее необходимо промыть, положить на ступни и замотать теплой тканью.
-
Справиться с симптомами поперечного плоскостопия поможет смесь, приготовленная из йода и лимонной кислоты (в пропорции 1:1):
-
хорошо перемешать получившийся раствор и туда же добавить аспирин (две таблетки);
-
приложить к проблемному суставу и замотать теплым материалом;
-
йод следует использовать только 3%-ный, не более, иначе можно получить ожог кожи.
Проводить данную процедуру нужно на протяжении трех дней, после чего следует сделать перерыв на неделю.
Для снятия болевых ощущений и расслабления мышц на стопах рекомендуется регулярно использовать ванночки с добавлением морской соли или травяные примочки:
-
Налить в тазик 1 л теплой воды, добавить морскую соль (1 ст. л.), хорошо перемешать и погрузить туда ступни. Продолжительность процедуры составляет 10–20 минут.
-
Вместо соли в воду можно добавлять настой, приготовленный из липы, ромашки, мяты, коры дуба или шалфея.
-
После окончания процедуры ступни следует хорошо вытереть и провести массаж, нанеся на них предназначенный для этого крем.
Для повышения тонуса мышц, а также закаливания ванночки или контрастный душ обязательны. Можно взять две емкости, в одну налить горячую воду, в другую холодную. Далее стопы поочередно помещаются в них, что позволяет поднять тонус мышц и всего организма, а также улучшить кровоток.
Что касается контрастного душа, то рычаг смесителя переключается с холодной воды на горячую и обратно около 3–7 раз.
У данной процедуры есть противопоказание, которое касается представительниц прекрасного пола. Им следует отказаться от контрастного душа во время менструации.
Если поперечное плоскостопие находится в запущенном состоянии, и никакие массажи, примочки и отдых не помогают справиться с болью, следует обратиться к медикаментозному лечению:
-
Снять острые проявления заболевания помогут анальгетики (аспирин, парацетамол, «Флугалин», «Индометацин» и «Ибупрофен»).
-
Избавиться от боли позволяют и мази (индометациновая, «Долгит», «Вольтарен гель»).
Эффективные упражнения при поперечном плоскостопии
Большую эффективность в борьбе с поперечным плоскостопием у взрослых имеют упражнения, специально разработанные для людей, страдающих от данного недуга. Они позволяют и укрепить мышцы, и остановить развитие болезни.
ЛФК помогает повысить тонус тканей и улучшить кровоток в нижней части ноги. Комплекс должен быть подобран таким образом, чтобы воздействие происходило сразу на несколько групп мышц ступни. Это упражнения из различных положений (стоя, сидя, лежа) с применением небольших предметов, гимнастической палки и наклонных плоскостей.
Для каждого пациента курс занятий подбирается индивидуально в зависимости от типа патологии и степени ее тяжести. Поэтому приступать к выполнению необходимо только после консультации со специалистом, а именно ортопедом, который предложит ЛФК именно для вас, чтобы она была эффективной для развития мышц и связок голеностопа.
Для получения максимального результата от упражнений делать их следует с утра, поскольку в это время мышцы еще не устали. Причем необходимо начинать с маленьких нагрузок и постепенно их увеличивать. В сутки желательно повторять комплекс от двух до четырех раз.
- Исходное положение – лежа на спине.
Лечь на пол лицом вверх, ноги немного расставить. Далее пальцы ног необходимо сжимать и разжимать на протяжении двух минут.
Положение то же, что и в предыдущем упражнении. Движения в данном случае делаются не пальцами, а ступнями. Их следует вращать сначала по часовой стрелке, потом – против.
Нужно тянуть носки ступней в сторону головы. Делать это можно каждой ногой отдельно или сразу двумя.
Нижние конечности в этом упражнении следует раздвинуть и согнуть так, чтобы стопы соприкасались друг с другом подошвами. Далее, опираясь на ноги, нужно постараться делать хлопающие движения пятками, но при этом пальцы не должны разъединяться.
- Упражнения, сидя на стуле.
Правую руку сжать в кулак и поместить между коленями. В это время стопа ставится на ребро, то есть внутренняя часть приподнимается от пола, а внешняя, наоборот, прижимается.
Положить руки на колени, после чего нужно приподнимать пятки стоп, опираясь при этом на носки. Выполнять такое упражнение необходимо сначала обеими ногами, потом поочередно.
Теперь следует сделать все наоборот, то есть приподнимаются не пятки, а носки стоп. Исходное положение то же.
Разложить на полу мелкие предметы. Нужно их все собрать, используя только пальцы ног, то есть вещь ими зажать и, удерживая, передать себе в руку.
Следующее упражнение заключается в том, чтобы делать ступнями движения, напоминающие ползущую вперед гусеницу. Необходимо согнуть пальцы и, опираясь на пол, переместиться вперед.
- Упражнения в положении стоя.
Стоя на полу, сначала нужно подниматься на носки столько раз, насколько хватит сил, а затем делать то же самое, но поднимая пятки правой и левой ноги поочередно.
Упражнение заключается в том, чтобы отрывать от поверхности пола носки и вставать на пятки. Делать это следует столько, сколько хватит сил.
В том же исходном положении, то есть стоя ровно на полу, нужно подняться на носочки и, удерживая равновесие, совершать полуприседания.
Профилактика поперечного плоскостопия
Не стоит ждать того момента, пока болезнь зайдет слишком далеко. Всегда проще предотвратить отклонение, чем потом пытаться справиться с ним и его последствиями. Лучшей профилактикой в данном случае является ходьба, причем желательно ею заниматься босиком по гальке, песку, тренажерам, массажному коврику или любой другой неровной поверхности.
Лечебная гимнастика при поперечном плоскостопии включает в себя такие действия, как передвижение на пятках, носочках и перекатывание с одной стороны на другую. Чтобы было не так скучно, можно заменить все это танцами. Они не только позволят предотвратить появление поперечного плоскостопия, но и принесут немало положительных эмоций.
Важно правильно питаться, то есть употреблять здоровую пищу, овощи и фрукты. Нужно помнить, что лишний вес производит на своды стоп избыточную нагрузку.
В профилактических целях можно купить ортопедические стельки-супинаторы для поперечного плоскостопия, которые способны распределить давление на мышцы ступни и снять напряжение с участков, находящихся в постоянном тонусе. Кроме того, благодаря таким приспособлениям формируется правильная постановка ног во время движения, предотвращаются проблемы, связанные с опорно-двигательным аппаратом. Стоит заметить, что можно купить готовые стельки для поперечного плоскостопия или заказать их в ортопедическом салоне по индивидуальным размерам.
Главной составляющей профилактики и лечения заболевания на начальной стадии является ношение специальной обуви, которая делается с учетом деформации стопы. Она позволяет избавиться от наростов и мозолей, а также снизить утомляемость нижних конечностей и улучшить циркуляцию крови.
При выборе ортопедической обуви необходимо учитывать следующее:
-
обязателен задник с вставкой из кожи для большей плотности, который будет фиксировать стопу;
-
наличие широкого устойчивого каблука и платформы;
-
полнота должна быть соответствующей, то есть это широкий, но в то же время облегающий ногу носок;
-
внутри не должно быть никаких швов, которые бы доставляли неудобство при движении.
Для изготовления ортопедической обуви используются исключительно натуральные, экологически чистые материалы. Кроме того, подошва не должна быть жесткой, как само изделие.
Ортопедическая обувь при поперечном плоскостопии
Перед тем как ортопедическая обувь поступает в продажу, она обязательно проходит клинические испытания, а также получает сертификат на соответствие заявленному уровню и качеству.
Изделия, которые изготавливаются для коррекции плоскостопия, оснащаются:
-
стелькой в том месте, где находится продольный свод стопы;
-
супинатором, обеспечивающим плавный перекат через стопу, а также амортизирующим вибрацию во время ходьбы;
-
подошвой, которая хорошо гнется;
-
каблуком Томаса, устроенным таким образом, что его внутренняя часть немного удлинена, благодаря чему обеспечиваются балансировка и опороспособность стопы во время ходьбы, а также исключается заваливание внутрь.
Определение полноты колодки, а также подъема осуществляется с расчетом того, что в нее будут устанавливаться различные ортопедические приспособления. Предпочтение следует отдавать моделям на липучках или шнурках, поскольку их гораздо проще подогнать по форме ноги.
На данный момент на рынке подобной продукции представлен довольно широкий ассортимент ортопедической обуви, начиная от домашних тапочек и заканчивая сапогами. Кроме того, внешне она ничем не отличается от обычной, выглядит также эстетично. Стоит заметить, что ходить в подобной обуви можно на протяжении всего дня, если это необходимо.
Ортопедические стельки при поперечном плоскостопии очень часто используются как для лечения, так и в профилактических целях.
Что касается того, какие стельки для поперечного плоскостопия подходят именно вам, то стоит отметить, что данная продукция делается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Для изготовления стелек используются три способа:
|
Способ производства |
Процесс изготовления |
|
Стельки моделируются на компьютере |
Для работы используется специальный цифровой сканер. Пациент встает на него, после чего прибор измеряет действующую на разные участки стопы силу, фиксирует ее и отправляет полученные данные на компьютер. Далее программа моделирует стельки после обработки полученных результатов |
|
Использование гипсового слепка для получения модели стопы |
Во время термоформовки по полученному слепку из гипса делаются стельки с использованием специального материала |
|
Изготовление модели ступни с помощью биопены |
Стельки изготавливаются в данном случае по модели, сделанной из биопены |
Ортопедические стельки для продольного, поперечного плоскостопия могут выполняться как из натуральных, так и из синтетических материалов, например, вспененного полиэтилена, выделанной кожи животных, микропористой резины и эластичной пластмассы. Для людей, страдающих лишним весом, могут использоваться более прочные варианты типа графита и стали.
Ортопедические стельки позволяют остановить деформацию связок и костей стопы. Их же можно носить и в профилактических целях, для снятия боли в пояснице и суставах ног. Специалисты советуют использовать их постоянно, как дома, так и на улице.
Для профилактики ношение ортопедической обуви необходимо, поскольку она предотвращает деформацию стопы при поперечном плоскостопии, образование пяточных шпор и жестких мозолей на пальцах ног.
Кроме того, она позволяет снизить нагрузку на позвоночный столб, тазобедренные и коленные суставы. Для изготовления подобной обуви используются материалы натурального происхождения. Наличие в ней верхнего стабилизатора и жесткого задника обеспечивает надежную фиксацию пятки и средней части стопы, а благодаря супинатору осуществляется поддержка сводов.
Чтобы как можно быстрее справиться с поперечным плоскостопием и связанными с ним косметическими проблемами, необходимо своевременно выявить заболевание, правильно подобрать метод лечения, а также выполнять все обозначенные условия реабилитации.
В наши дни уже не приходится тратить много времени, выполняя сложные и неприятные процедуры в домашних условиях. Намного проще обратиться за помощью к настоящим профессионалам – в центр красоты и здоровья Veronika Herba, оснащенный эффективным и современным оборудованием.
Почему клиенты выбирают Клинику эстетической медицины и Салон красоты Veronika Herba:
-
Это Клиника эстетической медицины и Салон красоты, где вы сможете ухаживать за собой по умеренной стоимости, при этом вашим лицом и/или телом будет заниматься не рядовой косметолог, а один из лучших дерматологов в Москве. Это совершенно другой, более высокий уровень сервиса!
-
Получить квалифицированную помощь вы можете в любое удобное для себя время. Клиника эстетической медицины и Салон красоты работает с 9:00 до 21:00 без выходных. Главное — заранее согласовать с врачом дату и час приема.
Запишитесь на консультацию специалиста по телефону +7 (495) 085-15-13, и вы сами в этом убедитесь!
Плоскостопие у детей – изменение конфигурации скелета стопы, связанное с уплощением ее сводов и приводящее к нарушению механики ходьбы. Плоскостопие у детей проявляется утомляемостью, болями в ногах при движении и статической нагрузке, отечностью и деформацией стопы, изменением походки, затруднением ходьбы. Диагноз плоскостопия у детей устанавливается на основании клинического осмотра, данных плантографии, подометрии и рентгенографии стоп. Для лечения плоскостопия у детей используются консервативные методы (массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия, наложение гипсовых повязок и ортезов); оперативное вмешательство проводится в крайних случаях.
Общие сведения
Плоскостопие у детей – самая распространенная ортопедическая патология в педиатрии, проявляющаяся снижением высоты сводов стопы. Плоскостопие может выявляться у ребенка с самого рождения (в 3% случаев); к 2 – 4 годам оно наблюдается у 24-32% детей, к 7 годам – у 40%, к 12 годам – у 50% подростков.
Активное формирование элементов свода стопы у детей происходит постепенно, с появлением и возрастанием нагрузки на ноги. Критическим моментом в развитии плоскостопия является возрастной период с 8 месяцев до 1,5 лет, когда ребенок начинает вставать и учиться ходить. В раннем возрасте у всех детей отмечается физиологическая плоская стопа, обусловленная возрастными анатомо-функциональными особенностями: хрящевой структурой костей, более эластичными и растяжимыми связками, слабыми мышцами. При правильном развитии с повышением силы и выносливости мышц это состояние у детей самостоятельно нормализуется к 5-6 годам. При определенных нарушениях у детей развивается плоскостопие, приводящее к резкому снижению амортизационного потенциала стопы, возрастанию нагрузки на другие элементы опорно-двигательного аппарата с повреждением коленных и бедренных суставов, деформацией позвоночника, нарушением работы внутренних органов.
Плоскостопие у детей
Классификация плоскостопия у детей
Стопа имеет продольный и поперечный своды, поддерживающие мышцы и связки, обеспечивающие равновесие тела, распределение и смягчение ударной нагрузки во время ходьбы, бега и прыжков, а также повышающие выносливость к осевой нагрузке. По анатомическому признаку в ортопедии различают продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие. У детей чаще встречается продольное плоскостопие с уплощением продольного свода и удлинением стопы, соприкасающейся с полом всей поверхностью подошвы. При поперечном плоскостопии у детей длина стопы уменьшается, ее передний отдел опирается на головки всех плюсневых костей.
Плоскостопие у детей может быть врожденным и приобретенным. Врожденная форма встречается достаточно редко и связана с пороками развития костных структур и мышечно-связочного аппарата стопы. Приобретенное плоскостопие у детей в зависимости от происхождения может быть статическим, травматическим, рахитическим, паралитическим. Самое распространенное статическое плоскостопие чаще встречается у детей школьного возраста при несоответствии между статической и динамической нагрузкой на стопу и тонусом мышц.
Причины плоскостопия у детей
Плоскостопие у детей может развиваться по различным причинам. Врожденное плоскостопие у детей наблюдается при внутриутробном недоразвитии костей, мышц, связок и сухожилий голени и стоп. Приобретенное плоскостопие у детей также развивается на фоне врожденной недостаточности соединительной ткани и может сочетаться с добавочной хордой в сердце, перегибом желчного пузыря, близорукостью и др. В формировании плоскостопия у детей большое значение имеет наследственный фактор – наличие этой патологии у близких родственников.
Плоскостопие у детей может быть вызвано слабостью мышечно-связочного аппарата стопы, не выдерживающего большие нагрузки; поражением костно-мышечной системы при рахите; неправильно сросшимися переломами лодыжек, плюсневых, пяточной и таранной костей; параличом или парезом мышц голени и стопы (в т.ч. после полиомиелита); неврологической патологией (энцефалопатией).
Возникновению статического плоскостопия у детей способствуют ношение неправильно подобранной обуви (тесной, разношенной, на толстой подошве), избыточный вес и ожирение, длительная непрерывная ходьба или стояние. Часто плоскостопие развивается у детей с плосковальгусной деформацией стоп.
Симптомы плоскостопия у детей
В большинстве случаев врожденного плоскостопия у детей поражается одна стопа, которая имеет вид качалки или «пресс-папье» с выпуклой подошвой и уплощенной, даже вогнутой тыльной стороной. Отмечается пяточная установка стопы, резкая пронация с отведением пальцев кнаружи. С появлением статической нагрузки врожденное плоскостопие усугубляется и закрепляется.
У детей 6-7 летнего возраста плоскостопие проявляется быстрой утомляемостью при ходьбе и стоянии, стаптыванием обуви по внутреннему краю подошвы и каблука. Клиническими симптомами приобретенного плоскостопия у детей являются ноющие боли в области стопы, усиливающиеся после длительного пребывания на ногах; отечность стоп к вечеру, утомляемость при ходьбе.
Выделяют три степени продольного плоскостопия у детей, определяющиеся по степени деформации стопы. При I степени высота свода стопы составляет 25-35 мм, видимая деформация стопы отсутствует. При II степени – высота свода от 25 до 17 мм, уплощение стопы видно невооруженным глазом; плоскостопие у детей проявляется нарастанием болей в стопе, голеностопном суставе и икроножных мышцах, затруднением ходьбы. Изменяется форма стопы – увеличивается ее длина, расширяется средняя часть, походка становиться тяжелой и неуклюжей; у детей отмечается быстрая общая утомляемость. Плоскостопие III степени характеризуется резко выраженной деформацией стопы, снижением высоты свода менее 17 мм, постоянными болями в ногах и пояснице, головными болями, невозможностью ходьбы в обычной обуви.
Плоскостопие служит причиной искривления пальцев стопы, появления мозолей, формирования у ребенка нарушений осанки (сколиоза) и болезней позвоночника (остеохондроза, грыжи межпозвонковых дисков), развития деформирующих артрозов, воспаления менисков и т. д.
Диагностика плоскостопия у детей
Установить плоскостопие у детей до 5-6 летнего возраста довольно проблематично. Диагноз выраженных случаев плоскостопия у детей может быть поставлен детским ортопедом при клиническом осмотре, позволяющем выявить изменения длины, ширины и объема движений стопы, нарушение состояния ее сводов, особенности износа обуви.
Объективными методами оценки плоскостопия у детей старшего возраста являются плантография – получение отпечатка следа ноги на бумаге и подометрия – измерение «подометрического индекса» свода стопы. Уточнить диагноз плоскостопия у детей помогаю результаты рентгенографии стоп с нагрузкой, выполненной в 2-х проекциях.
Лечение плоскостопия у детей
Плоскостопие у детей – прогрессирующее заболевание, и чем раньше начато его лечение, тем эффективнее результаты. Лечение врожденного плоскостопия начинают с первых недель жизни ребенка, что позволяет устранить все компоненты деформации стопы. При врожденном плоскостопии у детей проводится специальная лечебная гимнастика, массаж мышц стопы и голени; осуществляется удержание стопы в правильном положении с помощью бинтования, наложения этапных гипсовых повязок, ночных ортезов (с 6 месячного возраста). При усугублении проявлений плоскостопия у детей выполняют операцию подтаранного артроэреза.
Лечение статического плоскостопия у детей, направленное на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, включает массаж, физиотерапию и ЛФК. У детей младшего возраста исключаются мягкая обувь (валенки, резиновые сапоги, чешки); рекомендуется ношение ботинок с твердой подошвой и небольшим каблучком, хорошо фиксирующих голеностопные суставы. При плоскостопии у детей старшего возраста показано ношение ортопедической обуви со стелькой–супинатором, приподнимающим опущенный свод и возвращающим стопу в правильное положение.
Устранению плоскостопия у детей способствует гидромассаж, контрастные ножные ванны, парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на область ступней, магнитотерапия. В отсутствии эффекта коррекции применяют гипсовые повязки и лонгеты; в тяжелых случаях комбинированного плоскостопия возможны оперативные вмешательства на костях и мягких тканях стопы и голени. Оптимальный возраст для хирургического лечения плоскостопия у детей составляет 8-12 лет.
Прогноз и профилактика плоскостопия у детей
Слабо и умеренно выраженная степень плоскостопия у детей при своевременной коррекции полностью излечима; запущенные случаи трудно поддаются коррекции. В отсутствии лечения плоскостопие у детей приводит к выраженной деформации стопы, суставов и позвоночника.
Профилактикой плоскостопия у детей являются ношение правильно подобранной обуви; занятия физкультурой, игровыми видами спорта (баскетбол, футбол) и плаванием; ходьба босиком по неровной земле, песку, гальке; нормализация кальциево-фосфорного обмена; контроль массы тела.
Плоскостопие — ряд состояний, проявляющихся уплощением свода стопы, которые могут быть временными физиологичными или которые нуждаются в лечении (такие как врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа и нейрогенные деформации стопы). Поэтому основной принцип диагностики и оценки плоскостопия у детей — изначально отделить патологические формы плоскостопия от физиологических. Плоскостопие у взрослых всегда носит патологический характер.
Чем опасно плоскостопие для человека?
Нескорректированное плоскостопие может приводить к таким заболеваниям как артроз коленного и голеностопного сустава, остеохондроз позвоночника, сколиоз, варикозная болезнь.
Какое бывает плоскостопие? (виды и степени)
Диагноз плоскостопия ставится на основании рентгенографии стоп под нагрузкой, в 2 проекциях.
Виды плоскостопия:
- Поперечное плоскостопие
- Продольное плоскостопие
- Пронация среднего отдела стопы
- Вальгусное положение заднего отдела стопы.
Изолированные деформации встречаются редко и, как правило, сочетаются с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
Степени поперечного плоскостопия
- I ст. плоскостопия: угол между I–II плюсневыми костями составляет 10–12 градусов, а угол отклонения первого пальца — 15–20 градусов;
- II ст. плоскостопия: углы увеличиваются до 15 и 30 градусов;
- III ст. плоскостопия: углы до 20 и 40 градусов,
- IV ст. плоскостопия: углы превышают 20 и 40 градусов.
Степени продольного плоскостопия
- В норме угол продольного свода стопы равен 125–130°, высота свода >35 мм.
- 1 ст. плоскостопия: угол равен 131–140°, высота свода 35–25 мм, деформации костей стопы нет.
- 2 ст. плоскостопия: угол равен 141–155°, высота свода 24–17 мм, могут быть признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
- 3 ст. плоскостопия: угол >155°, высота <17 мм; имеются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного и других суставов стопы.
При какой степени не берут служить в армию?
Годность по состоянию здоровья к военной службе определяется Постановлением Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе»
Плоскостопие описано 68 статье Расписания болезней этого Постановления.
Если кратко, то в армию точно не призовут и не заключат контракт, если есть плоскостопие со значительным ограничением функции стопы.
При плоскостопии 1 степени человек годен к военной службе.
Если есть плоскостопие любой степени, но нет нарушений функции стоп, то человек будет призван в армию во вспомогательные рода войск.
Если есть плоскостопие с незначительным или умеренным нарушением функции стоп, то призывник или кандидат ограничено годен в мирное время. При объявлении мобилизации или военного времени его призовут на военную службу.
Причины плоскостопия?
Основной причиной развития плоскостопия является нарушение формирования стопы из-за изменившихся нагрузок на стопы. Хождение по ровным плоскостям, ношение обуви ведет к тому, что стропы работают не так, как должны были бы работать при ходьбе и беге босиком по неровной земле.
Усугубить и ускорить развитие плоскостопия могут такие факторы, как:
- наследственная предрасположенность при диспластических нарушениях соединительной ткани (синдром гипермобильности),
- слабость мышц,
- эндокринные перестройки и заболевания,
- избыточная масса тела.
Признаки (симптомы) плоскостопия?
Стопы расширяются и удлиняются, становятся распластанными. При этом внутренний край стопы опускается с поворотом пятки внутрь, опора больше идет на внутренний край стопы. В области больших пальцев появляются болезненные разрастания, пальцы заворачиваются наружу. Коленные суставы поворачиваются внутрь. Появляются боли с подошвенной стороны пяток и боли в мышцах голени, боли в коленных суставах. Дольше появляются боли в пояснице и шее.
В каком возрасте образуется плоскостопие?
У детей при рождении стопы плоские. На внутреннем крае подошвы располагается жировая подушечка. С началом вставания на ноги у ребенка активируется мышечно-связочный аппарат ножек, и они начинают изменяться. Эти изменения проходят несколько стадий.
К физиологическим формам плоскостопия относятся пяточно-вальгусные деформации у новорожденных и мобильная плоская стопа у детей.
Мобильное плоскостопие у детей в большинстве случаев является вариантом нормы, не приводит ни к каким патологическим изменениям в дальнейшем и имеет тенденцию к спонтанному улучшению по мере роста ребенка.
Патологические варианты плоской стопы, к которым относятся врожденное вертикальное положение таранной кости, тарзальные коалиции, вальгусно-приведенная стопа, нейрогенные деформации стопы и гипермобильные плоские стопы с укорочением ахиллова сухожилия, характеризуются той или иной степенью ограничения подвижности в суставах стопы, часто приводят к вторичным патологическим изменениям и, как правило, требуют лечения.
Какое плоскостопие является наиболее распространённым?
У взрослых распространено плоскостопие, связанное с нарушением функции мышечно-связочного аппарата стопы, голени и бедер. В первую очередь страдает задняя большеберцовая мышца, происходит поворот пяточной кости внутрь, опускается внутренний свод, формируется плоская стопа.
В каком возрасте определяется плоскостопие?
Диагностика патологических вариантов плоской стопы проводится в первые месяцы жизни ребенка и требует специального ортопедического лечения.
В дальнейшем появление плоской стопы может произойти в любом возрасте и зависти от многих факторов, главные из которых неправильная нагрузка на стопы.
Что значит комбинированное плоскостопие?
Комбинированное плоскостопие — это термин, который употребляется при сочетании уплощения продольной и поперечной арок стопы при дефиците опоры на внешний край стопы из-за пронации среднего отдела стопы и вальгусного положения заднего отдела стопы.
Плоскостопие у взрослых и детей — в чем разница?
У детей возможно исправление мобильного плоскостопия гимнастикой и коррекцией индивидуальными стельками. У взрослых, как правило, речь идет о недопущении прогрессирования и устранении болевых синдромов.
Современные методы лечения плоскостопия — можно ли вылечить?
Современные методы лечения основаны на концепции B. Nigg (2001), которая гласит, что силы, воздействующие на стопу во время первых мгновений опоры, являются входным невральным сигналом и, реагируя на эти сигналы, локомоторная система человека соответствующим образом адаптирует свою мышечную активность, для сохранения предпочтительной траектории движения для выполнения конкретной двигательной задачи. При каждом шаге тактильные рецепторы стопы по механизму обратной связи выступают датчиками автоподстройки движений ноги. Поэтому современные ортезы стопы (индивидуальные стельки) поддерживают околонейтральную позицию подтаранного сустава в середине периода опоры и предпочтительную траекторию движения. Это ведёт к снижению уровня необходимой мышечной активности, экономятся энергозатраты на движение, происходит снижение нагрузок на связки, мышцы и костную ткань, таким образом нормализуется работа всего опорно-двигательного аппарата.
Какие осложнения может вызвать плоскостопие? Что будет, если не лечить?
Осложнения поперечного плоскостопия:
- метатарзалгия Мортона (жгучие, колющие боли в переднем отделе стопы);
- Hallux Valgus (вальгусная деформация 1-го пальца стопы — «косточка» на большом пальце);
- натоптыши — болезненное уплотнение ороговевшей кожи подошвы.
Осложнения продольного плоскостопия:
- плантарный фасциит — пяточная шпора (асептическое воспаление мягких тканей в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости);
- артроз суставов стопы (боли в среднем отделе стопы), нагрузочные периоститы плюсневых костей, костей голени;
Все эти осложнения характеризуются болевым синдромом в области стоп и голеней.
Профилактика плоскостопия в домашних условиях
Лучшая профилактика плоскостопия — это нормальная нагрузка на стопы — оптимальным является ношение нежесткой обуви, избегать избыточного веса и вести здоровый образ жизни, больше ходить босиком по неровным поверхностям.
Обязательны физические нагрузки такие как бег, прыжки, различные игры, занятия легкой атлетикой на любительском уровне. Спорт высоких достижений, наоборот, травмирует организм.
Ношение модной ныне «ортопедической» обуви с высоким жестким задником недопустимо. К сожалению, это всё маркетинговые решения, для улучшения продаж за более высокую цену.
Итак, к фактам:
- Для нормальной жизнедеятельности стопы и ее правильного передвижения нам необходимо, чтобы четко функционировали суставы и мышцы, придуманные и продуманные природой, и управляемые нашей совершенной системой нейрорегуляции. Природа почему-то не подумала нас фиксировать и закрывать в обувь.
- Пронация заднего отдела (которую так тщательно пытаются заблокировать производители «ортопедической обуви») — является нормальным и физиологический движением стопы человека. Ограничение этого движения, приводит к нарушению кинематики и неправильному формированию костей стопы.
Высокий задник нарушает движение голеностопного сустава. В суставе осуществляет лишь сгибание и разгибание, и при фиксации его извращается движение коленного сустава. Организм пытается вернуть нормальный паттерн движения ноги, что удается сделать, только через варусную деформацию колена или наружную ротацию ноги.
- Жесткий задник ограничивает передвижение и мешает двигаться.
- Для развития устойчивости стопы надо не ограничивать её внешним каркасом, а обучать мышцы держать свод. Последнее, возможно только при тренировке мышц и нервной системы, босой ноге и разнообразных поверхностях.
Материал подготовил наш врач мануальный терапевт, травматолог-ортопед Яковлев Константин Дмитриевич.
Содержание статьи:
- Описание болезни
- Плоскостопие у школьников и дошкольников
- Причины плоскостопия у детей
- Симптомы плоскостопия у детей
- Виды и степени плоскостопия у детей
- Возможные осложнения
- Диагностика плоскостопия у детей
- Различные типы лечения плоскостопия у детей
Плоскостопие у детей — это один из самых распространенных поводов обращения к педиатру. Многие ошибочно считают, что это несерьезная патология, который вызывает только косметический дефект и психологический дискомфорт. На самом деле, игнорирование этой проблемы чревато развитием осложнений по мере взросления ребенка и во взрослом возрасте. Поэтому желательно распознать плоскостопие на ранних этапах и быстро начать ортопедическое лечение.
Описание болезни
Плоскостопие ног детей — это заболевание костно-связочного аппарата, при котором происходит деформация стопы с уплощением ее свода. У детей от 2 до 4 лет эта патология встречается в 25-30% случаев, а к 7 годам этот показатель увеличивается до 40%. Согласно данным ВОЗ около 50% детей в возрасте 12 лет имеют разную степень выраженности плоскостопия. В редких случаях (2-3%) болезнь диагностируется сразу после рождения.
Стопа в детском возрасте развивается постепенно. Развитие усиливается с появлением физической нагрузки на ноги. Самый большой риск неправильного формирования стопы возникает в периоде от 8 месяцев до 1,5 лет. Именно в этом промежутке времени малыш предпринимает первые попытки встать и пойти. В первые месяцы жизни у детей физиологически плоская стопа с толстой жировой прослойкой. Это объясняется анатомическими особенностями: кости имеют хрящевую структуру, они эластичные и хорошо поддаются растяжению. При правильной нагрузке и нормальном развитии кости, мышцы и связки самостоятельно нормализуются к 5-6 годам. Но при воздействии неблагоприятных факторов этот процесс нарушается.
Диагностикой плоскостопия занимается ортопед. Современные способы ортопедического лечения устраняют проявления болезни и делают повседневную жизнь ребенка максимально комфортной. Но для достижения лучшего терапевтического и эстетического результата необходимо раннее обращение к специалисту Источник:
Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика. Затравкина Т.Ю., Рубашкин С.А., Дохов М.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018..
Плоскостопие у школьников и дошкольников
Начиная с 3-х летнего возраста стопа приобретает внешний вид, максимально приближенный на структуру стопы взрослого человека. Именно у детей дошкольного возраста можно обнаружить первые симптомы плоскостопия. Часто они становятся заметными во время ходьбы — дошкольник неправильно ставит ноги и прихрамывает после прогулки. Такой признак является поводом для посещения врача.
После 7 лет формирование стопы замедляется. Именно в этом периоде обнаруживаются первые осложнения плоскостопия — у детей школьного возраста развивается нарушение осанки. Патология вызвана нарушением нормального положения таза и позвоночника из-за уплощения стопы и неправильного распределения нагрузки.
Причины плоскостопия у детей
Плоскостопие стоп у детей может иметь врожденный и приобретенный характер. Врожденное развивается из-за осложненного течения беременности и перенесения матерью некоторых инфекций. Эта разновидность диагностируется редко. Подавляющее большинство плоскостопий имеет приобретенный характер. Наиболее распространенные причины развития болезни:
- Генетическая предрасположенность. Если родители ребенка или ближайшие кровные родственники имеют плоскостопие, то риск его развития возрастает в несколько раз.
- Ношение некачественной, тесной и неудобной обуви. Некоторые родители считают, что детям необходимо носить обувь только на плоской подошве. Но плоская подошва, как и высокий каблук, способствует неправильному формированию стопы.
- Перенесенный рахит и детский церебральный паралич.
- Врожденная недостаточность соединительной ткани.
- Травма ног и неправильное сращение костей при переломе.
- Паралич и парез. Эти патологии часто сопутствуют остеомиелиту.
Факторами риска, существенно повышающими вероятность развития плоскостопия, являются:
- лишний вес — чрезмерная масса оказывает давление на стопы;
- гиподинамия или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки;
- занятие спортом или видом деятельности, связанным с риском травмирования и перелома;
- преждевременная нагрузка — эксплуатация ходунков в момент, когда ребенок не может самостоятельно принимать вертикальное положение.
Симптомы плоскостопия у детей
Многие дошкольники и школьники не жалуются на боль в ногах. В редких случаях они могут сказать родителям об усталости в конце рабочего дня. Но дети много бегают и играют, поэтому такая жалоба часто расценивается как результат длительной активности. Более заметные проявления возникают при прогрессировании патологии, а сильное плоскостопие у ребенка сопровождается яркой симптоматикой.
Наиболее распространенными признаками плоскостопия являются:
- быстрая утомляемость — сначала она возникает после ходьбы и к концу дня, а позже появляется после непродолжительной нагрузки;
- стаптывание обуви по внутреннему краю подошвы и каблука;
- боль в ногах;
- заворачивание ступней вовнутрь;
- сложности с поддержанием равновесия во время приседания.
При отсутствии своевременного лечения плоскостопие прогрессирует и возникают:
- нарушение осанки;
- постоянное появление мозолей;
- деформация пальцев;
- болезненные ощущения в позвоночнике.
Виды и степени плоскостопия у детей
В зависимости от расположения патологических изменений плоскостопие классифицируется на три вида:
- Продольное плоскостопие — уплощение продольного свода и удлинение стопы, которая контактирует с полом всей поверхностью.
- Поперечное — уменьшение длины стопы, передний отдел которой опирается на головки плюсневых костей. Часто развивается при ношении неудобной обуви и сильной нагрузке на ноги. Является нормой для детей до 10 лет.
- Комбинированное — сочетает в себя обе разновидности патологии.
Приобретенное плоскостопие также делится на следующие виды:
- статическое — вызвано чрезмерной физической нагрузкой на стопу, встречается чаще всего;
- травматическое — возникает после травмирования стопы и голени;
- паралитическое — вызвано мышечным параличом;
- рахитическое — развивается из-за дефицита витамина D и размягчения костей.
Также выделяют 3 степени плоскостопия:
- I степень. Отличается слабостью связок и мышц стопы, а также отсутствием внешних изменений. После ходьбы ребенок жалуется на усталость и дискомфорт в ногах, который проходит после небольшого отдыха.
- II степень. Присоединяются заметные изменения стопы — она выглядит распластанной по полу. Болезненные ощущения усиливаются, распространяются на голень и коленный сустав. Для нормализации самочувствия требуется больше отдыха.
- III степень. Это резкая деформация стопы, отличающаяся постоянной болезненностью. Патологические изменения развиваются не только в ногах, но и в позвоночнике. Болезнь препятствует полноценной повседневной жизни и негативно влияет на трудоспособность.
Возможные осложнения
Человеческая стопа имеет сложное анатомическое строение и выполняет важную роль в функционировании всего организма. В среднем, человек делает около 1000 шагов в день. Во время ходьбы, бега, прыжков нижние конечности получают удар, который смягчается именно стопой. Поэтому неудивительно, что ее повреждение чревато тяжелыми последствиями для здоровья.
Если игнорировать врачебные рекомендации по ортопедическому лечению, то плоскостопие прогрессирует. Это приводит к неправильному распределению нагрузки на ноги и отсутствию нормальной амортизации. Из-за этого развивается:
- искривление позвоночного столба — сколиоз;
- выраженная косолапость;
- вальгусная деформация;
- артрит и артроз — чаще всего, голеностопного сустава;
- хроническая хромота и изменение походки;
- межпозвонковые грыжи, протрузии;
- хроническая боль в пояснице, шее и голове;
- варикозная болезнь;
- остеохондроз;
-
пяточная шпора Источник:
Профилактика и лечение плоскостопия у детей среднего школьного возраста. Дорошенко А.Ю., Мацейко И.И. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2009..
Диагностика плоскостопия у детей
Диагностикой и лечением плоскостопия занимается врач-ортопед. На первой консультации проводится:
- Опрос. Специалист опаршивеет ребенка, родителей или опекуна. Уточняются жалобы, время их появления и предшествующие факторы.
-
Осмотр. Доктор тщательно осматривает нижние конечности и обувь ребенка. Во время визуального осмотра можно обнаружить отклонение стопы в сторону и патологическое изменение ее длины. Ортопед также попросит пациента пройтись по кабинету для оценки походки Источник:
Диагностика и лечение плоскостопия у детей. Эранов Нурали Файзиевич Эранов Шерзод Нуралиевич. Re-health journal, 2020..
В возрасте 5-6 лет диагностировать плоскостопие достаточно сложно. Это связано с интенсивным ростом и развитием опорно-двигательного аппарата. Для подтверждения диагноза используются следующие диагностические методы:
- Плантография — исследование стопы по ее отпечатку. Эта процедура используется как для диагностики, так и для профилактики. Она активно применяется в детских учреждениях во время проведения профилактических осмотров. Ее суть заключается в нанесении на стопу красителям, после чего пациент ставит ногу на белый лист бумаги. По оставленному отпечатку врач оценивает состояние стопы.
- Компьютерная плантография. Это более современная версия обследования. Она предполагает использование специальной поверхности, на которую наступает пациент. Обследование выполняется в сидячем и стоячем положениях для изучения стопы без воздействия веса. Полученная информация обрабатывается компьютером.
- Подометрия. Эта процедура дает возможность оценить распределение веса тела на стопы.
- Рентгенография в двух проекциях. В большинстве случаев назначается для проведения дифференциальной диагностики и оценки состояния костей стопы.
- Электромиография. Используется для оценки биоэлектрической активности мышечных волокон голени и стопы.
Различные типы лечения плоскостопия у детей
Многие родители задаются вопросом: «Можно ли вылечить плоскостопие?». Результативное лечение патологии возможно именно в детском возрасте. Чем раньше была обнаружена патология, тем выше шанс полного выздоровления. Это объясняется тем, что у детей не до конца сформированы кости, мышцы и связки, поэтому они хорошо поддаются коррекции.
Настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением. Только квалифицированный ортопед может объяснить, как исправить плоскостопие и остановить деформацию стопы. Для этого ребенку назначается комплексное лечение, включающее в себя:
- Массаж. Правильная массажная техника нормализует кровообращение в нижних конечностях, укрепляет связки и мышцы, устраняет усталость в ногах. Выполнять массаж можно как с помощью специалиста, так и в домашних условиях.
- Лечебная гимнастика. Наибольшей эффективностью отличается ходьба на пятках и носках, круговые движения ступнями и сбор предметов с пола ногами. Для достижения желаемого результата ЛФК необходимо выполнять каждый день.
- Физиотерапевтические процедуры. Для улучшения прогноза рекомендуется фонофорез и электрофорез.
- Лекарственные препараты. Для устранения болезненных ощущений могут назначаться ненаркотические анальгетики в виде таблеток или мазей. В некоторых случаях возможно назначение нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов для устранения мышечного спазма.
- Ортопедическая обувь. Ее использование позволяет правильно распределять нагрузку на стопы и избавляет от клинических симптомов болезни. Ношение ортопедической обуви также является эффективной профилактикой плоскостопия.
При отсутствии желаемого эффекта от консервативной терапии рассматривается вариант проведения операции. Оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства — 8-12 лет. Вид и тактика операции зависит от клинического случая, поэтому выбирается хирургом в индивидуальном порядке.
Современные методы лечения позволяют остановить деформацию стопы и предотвратить развитие нежелательных последствий. Но плоскостопие — это одно из немногих заболеваний, которое легче предотвратить, чем лечить. Поэтому настоятельно рекомендуется уделить внимание профилактике плоскостопия Источник:
Коррекция и профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста. Кенжаева, Хилола Азизходжаевна. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences, 2022..
Гребенюк Михаил Викторович
Специальность: травматолог-ортопед
Стаж: 20 лет
Источники статьи:
- Диагностика и лечение плоскостопия у детей. Эранов Нурали Файзиевич Эранов Шерзод Нуралиевич. Re-health journal, 2020.
- Плоскостопие у детей: этиопатогенез и диагностика. Затравкина Т.Ю., Рубашкин С.А., Дохов М.М. Саратовский научно-медицинский журнал, 2018.
- Профилактика и лечение плоскостопия у детей среднего школьного возраста. Дорошенко А.Ю., Мацейко И.И. Pedagogics, psychology, medical-biological problems of physical training and sports. 2009.
- Коррекция и профилактика плоскостопия у детей дошкольного возраста. Кенжаева, Хилола Азизходжаевна. Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences, 2022.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
