Предлежание хориона как исправить

Предлежание хориона как исправить

Дата публикации 8 октября 2019Обновлено 29 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Предлежание плаценты (placenta praevia)  – это аномальное расположение плаценты в нижних отделах матки, когда она целиком или частично перекрывает внутренний зев матки (мышечное кольцо на границе между полостью матки и шейки матки, препятствующее преждевременному рождению плода при беременности) [1].

Краткое содержание статьи — в видео:

Плацента (от лат. placenta — “лепёшка”) — орган, который образуется у женщины во время беременности и обеспечивает связь плода с организмом матери. По виду плацента действительно похожа на объёмную лепешку, от которой отходит “отросток” — пуповина.

Чаще всего плацента располагается по передней, реже задней стенке матки с переходом на одну из боковых стенок. Ещё реже плацента локализуется на дне матки и в области трубных углов.

Если беременность протекает благоприятно, нижний край плаценты обычно располагается на 5 см выше области внутреннего зева во II триместре (20-27 недель) и на 7 см — в III триместре беременности (28-40 недель). Низкое расположение плаценты диагностируют в том случае, если расстояние между внутренним зевом и нижним краем плаценты уменьшилось до 3 см во II триместре и до 5 см в III триместре беременности. Если в области внутреннего зева присутствует плацентарная ткань, это говорит о предлежании плаценты [6].

Нормальное и аномальное расположение плаценты

 

Причины предлежания плаценты

Существуют различные гипотезы причин аномального расположения плаценты [1][7][10][11][12].

  • Патологические изменения эндометрия (внутреннего слоя стенки матки) вследствие воспаления (эндометрита) или половых инфекций.
  • Врождённые аномалии половых органов с деформациями полости матки (двурогая или однорогая матка, удвоение матки).
  • Половой инфантилизм (недоразвитие матки).
  • Миома матки с деформацией её полости.
  • Внутренний эндометриоз (аденомиоз).
  • Беременность наступившая после хирургических вмешательств (выскабливания полости матки, аборты, удаления миом матки, кесарева сечения и др.).
  • Повторная беременность, беременность после многократных осложнённых родов. Как уже говорилось выше, основными факторами возникновения предлежания плаценты, являются травмы и заболевания, которые повреждают эндометрий. Подобные изменения нередко появляются вследствие многократных родов и/или осложнений в послеродовом периоде. Поэтому неправильное расположение плаценты у повторнородящих возникает значительно чаще (около 75 %), чем у первородящих (около 25 %) [4].
  • Экстрагенитальные заболевания (негинекологические заболевания беременных женщин), сопровождающиеся застойными явлениями в области малого таза, в том числе и матки.
  • Применение современных репродуктивных вспомогательных технологий, таких как искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и перенос эмбрионов.

На сегодняшний день точно неизвестно, почему при ЭКО увеличивается риск предлежания плаценты. Возможно, это связано с сокращением миометрия при введении оплодотворённой яйцеклетки, в результате чего эмбрион прикрепляется низко. По данным учёных из больницы Святого Олафа при Университете Трондхейма (St Olavs University Hospital), риск развития предлежания плаценты у женщин, забеременевших при проведении ЭКО в шесть раз выше, чем при естественном зачатии. А среди женщин, которые забеременели как естественным путём, так и искусственным, риск развития предлежания плаценты был в три раза выше именно при беременности в результате искусственного оплодотворения [15].  

Чем опасно предлежание плаценты

Предлежание плаценты опасно возникновением кровотечения на любом сроке беременности, как на начальных сроках, так и в последнем триместре.

Кровотечение при предлежании плаценты

Предлежание плаценты часто приводит к профузному (сильнейшему) кровотечению, которое может стать угрозой для жизни матери и плода. Частота возникновения данной патологии колеблется от 0,1 до 1 % от общего числа родов [5][7].

Всегда ли стоит беспокоиться

Если кровотечение отсутствует, то в случае предлежания плаценты угрозы жизни матери и плоду нет.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы предлежания плаценты

Предлежание плаценты на определённом этапе может протекать абсолютно бессимптомно (немая фаза течения заболевания). Клиническая картина в эту фазу очень скудная: высокое стояние предлежащей части плода, его неустойчивое положение, тазовое, косое или поперечное расположение плода в полости матки. Зачастую диагноз устанавливается лишь на ультразвуковом исследовании [1].

Варианты положения плода

 

Основное клиническое проявление, которое может свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности – это кровотечения из половых путей. Причиной является частичная отслойка плаценты, которая происходит по мере растяжения стенки матки.

Кровотечение при данной патологии имеет свои особенности [2]:

  • возникает внезапно, без видимой причины (например, ночью во время сна, во время отдыха и т. д.);
  • проходит безболезненно;
  • имеет повторяющийся характер;
  • вытекающая кровь имеет ярко-красный оттенок;
  • как правило, кровь принадлежит матери, но бывают случаи, когда происходит не только отслойка плаценты, но и её разрыв. В этом случае плод тоже может терять кровь.

Кровотечения могут появиться в разные периоды беременности, даже на самых маленьких сроках, но чаще всего это происходит ближе ко второй половине беременности (в 30-35 недель) на фоне полного благополучия. Время появления и интенсивность кровотечения зависит от степени предлежания плаценты. Чем ниже в матке расположена плацента, тем раньше и сильнее начинается кровотечение [10].

Полное предлежание плаценты провоцирует обильные кровотечения, которые могут прекратиться, но обычно через некоторое время они возникают снова. А могут продолжиться в виде скудных выделений, а в последние недели беременности возобновиться и/или усилиться.

Если предлежание плаценты неполное, кровотечения обычно появляются в начале родов или в конце беременности.

Факторы, провоцирующие кровяные выделения при беременности с предлежанием плаценты [7]:

  • влагалищное исследование;
  • физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • горячая ванна, посещение сауны;
  • резкое кашлевое движение;
  • увеличение внутрибрюшного давления при запоре, вызванное сильным натуживанием во время дефекации.

Патогенез предлежания плаценты

В норме плодное яйцо прикрепляется в верхней трети полости матки (в области дна матки). При неполноценности плодного яйца оно не может своевременно прикрепиться в области дна матки. В результате имплантация в эндометрий происходит в тот момент, когда плодное яйцо уже опустилось в нижние отделы матки. Это может случиться, если в слизистой оболочке матки происходят какие-либо атрофические и дистрофические процессы, вследствие чего условия имплантации нарушаются [7][10].

Прикрепление плодного яйца

 

При прогрессировании беременности нижние отделы стенки матки начинают растягиваться, формируя нижний сегмент. В этот момент мышечные волокна в нижних отделах матки сокращаются, а плацента неспособна растягиваться и сокращаться вслед за стенками матки. В результате происходит смещение поверхностей: участка нижнего сегмента матки и участка плаценты. Ворсинки, покрывающие плаценту, отрываются от стенок матки, что проявляется кровотечением из сосудов плацентарной ткани. Когда сокращение мышц и отслойка плаценты прекращается, происходит тромбоз сосудов и кровотечение останавливается. Повторяющиеся кровяные выделения возникают при повторных сокращениях матки.

С началом родовой деятельности появление кровотечений обусловлено натяжением плодных оболочек, которые удерживают край плаценты, за счёт чего она не сокращается вместе с нижними отделами матки. Вследствие этого натяжения нарушается связь между маткой и плацентой и появляется кровотечение. Когда плодные оболочки разрываются, плацента следует за сокращениями нижнего сегмента матки и дальше не отслаивается. При неполном предлежании после разрыва плодных оболочек головка плода, опустившаяся в таз, поджимает края плаценты, что объясняет остановку кровотечения во время родов.

При полном предлежании кровотечение не прекращается, так как в процессе сглаживания шейки матки плацента продолжает отслаиваться.

Классификация и стадии развития предлежания плаценты

По отношению плаценты к области внутреннего зева выделяют следующие виды предлежания плаценты[6][8][10].

  1. Полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis) — плацента целиком закрывает внутренний зев шейки матки. При влагалищном исследовании плодные оболочки в пределах зева не выявляются. Если удается установить, что центр плаценты располагается на уровне внутреннего зева, ставят диагноз: “центральное предлежание плаценты” (placenta praevia centralis). Полное предлежание составляет от 20 до 44 % в структуре всех случаев неправильного расположения плаценты [6][8].
  2. Частичное предлежание плаценты (placenta praevia partialis) — плацента не полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. При влагалищном исследовании рядом с дольками плаценты определяются плодные оболочки. Этот вид предлежания возникает в 31 % наблюдений [6][7][8].
  3. Краевое (боковое) предлежание плаценты (placenta praevia marginalis) — край плаценты расположен рядом с внутренним зевом шейки матки, но не перекрывает его. При влагалищном исследовании в пределах зева выявляются только плодные оболочки.

Три вида предлежания плаценты

 

Разделение на заднее и переднее предлежание плаценты в классификации не используется. Расположение плаценты само по себе может быть задним или передним, но оно может быть никак не связано с предлежанием.

Окончательное представление о расположении плаценты можно получить только в III триместре беременности, так как изменение формы и положения матки оказывает влияние на локализацию плаценты [6][8]. По мере развития беременности строение нижнего сегмента матки изменяется, а рост плаценты происходит вверх, к дну матки, где кровоснабжение лучше. Этот процесс получил название “миграция плаценты”, и завершается он обычно к 33-34 неделям беременности. Миграция чаще происходит, если плацента расположена по передней стенке, менее благоприятный прогноз при расположении по задней стенке [6][7].

Осложнения предлежания плаценты

Частым осложнением неправильного расположения плаценты является её плотное прикрепление (placenta adhaerens) или истинное приращение (placenta increment), возникающие из-за недостаточного развития децидуальной оболочки (слизистой оболочки матки, которая изменяется в течение беременности и отпадает после родов) в области нижнего сегмента матки.

В зависимости от глубины проникновения ворсин плаценты в миометрий (мышечную стенку матки) выделяют три варианта приращения плаценты [6][8][9][10]:

  1. Placenta accrete — ворсины хориона (структурной единицы плаценты) граничат с миометрием, но не внедряются в него и не нарушают его структуру [6][8].
  2. Placenta increta — ворсины хориона проникают в мышечную стенку матки на некоторую глубину и нарушают её структуру.
  3. Placenta percreta — ворсины прорастают миометрий на всю глубину вплоть до висцеральной брюшины.

Три варианта приращения плаценты

 

В случае плотного прикрепления и приращения плаценты процесс её отслойки в третьем периоде родов нарушается, вследствие чего возникает кровотечение.

Возможны и другие негативные последствия предлежания плаценты.

Фетоплацентарная недостаточность (нарушение функции плаценты), гипоксия плода (нехватка кислорода для плода), задержка роста плода (дефицит веса плода) — такие осложнения могут стать следствием отслойки плаценты. Это объясняется тем, что отслоившаяся часть перестаёт участвовать в общей системе маточно-плацентарного кровообращения и в газообмене.

Анемия (снижение уровня гемоглобина в крови) часто развивается из-за повторяющихся кровотечений. При массивном кровотечении может наступить гибель плода.

Прерывание беременности. Предлежание плаценты создает угрозу прерывания беременности, что обусловлено схожестью причин возникновения неправильного расположения плаценты и преждевременных родов. Преждевременные роды чаще имеют место при полном предлежании плаценты (43,5 %) [7].

Гестоз (преэклампсия) — грозное осложнение беременности, возникающее после 20 недель, характеризуется расстройствами функции сердечно-сосудистой системы, гемостаза, иммунитета, гемодинамики, микроциркуляции, что приводит к эндогенной интоксикации и полиорганной недостаточности. А это значительно ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Гипотония (пониженное артериальное давление) развивается из-за частых кровопотерь. По данным различных авторов, частота встречаемости гипотонии при беременности с аномально расположенной плацентой составляет 25-35 % [7].

Неправильное положения плода (поперечное, косое, тазовое) — ещё одно серьёзное последствие неправильного расположения плаценты, которое, в свою очередь, тоже сопровождается осложнениями, такими как асфиксия плода, выпадение петель пуповины, травма плода [10].

Послеродовые осложнения и последствия

Послеродовые осложнения общепопуляционные, как и при нормальном расположении плаценты.

Диагностика предлежания плаценты

Анамнез. Диагностика предлежания плаценты начинается со сбора акушерско-гинекологического анамнеза. Стоит обратить внимание на наличие в нём перенесённых воспалительных процессов в матке и придатках, дисфункций яичников, аномалий развития матки, перенесённых абортов и операций (удаление миоматозных узлов, кесарево сечение) и осложнений после них.

Жалобы. Главный симптом, который указывает на предлежание плаценты — безболезненные кровотечения из половых путей во второй половине беременности, которые периодически повторяются. Обычно это признак полного предлежания плаценты. При частичном предлежании кровотечения, как правило, появляются в конце беременности или с началом родовой деятельности. Безболезненное кровотечение в III триместре беременности, независимо от его интенсивности, должно рассматриваться как следствие предлежания плаценты до тех пор, пока диагноз не уточнён окончательно [1][2].

Осмотр врачом. Наружное акушерское исследование. Подозрение на аномальное расположение плаценты должно возникнуть при неправильном положении плода и высоком расположении предлежащей части плода (головки) над входом в малый таз. При пальпации головка ощущается не так чётко: как будто через губчатую ткань (стенки матки и плацента), и её можно принять за тазовый конец.

Состояние плода. При расположении плаценты в нижнем сегменте по задней стенке предлежащая часть часто выступает над лоном, смещаясь кпереди. Когда головка смещается кзади и к мысу, появляется ощущение сопротивления, что может привести к урежению сердцебиения плода. Однако диагностическая ценность указанных признаков низкая.

Влагалищное исследование беременной. Имеются чёткие диагностические признаки (наличие плацентарной ткани в области внутреннего зева), указывающие на аномальное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо проводить максимально бережно с целью предотвращения кровотечения. Если УЗИ показало полное предлежание плаценты, то от влагалищного исследования стоит вовсе отказаться.

Инструментальные методы исследования. Самым безопасным и наиболее объективным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ). 

УЗИ-диагностика предлежания плаценты

С помощью УЗИ возможно не только установить факт и вариант предлежания плаценты (полное, частичное), но и оценить размеры, площадь, структуру и степень зрелости плаценты, определить степень отслойки, а также узнать о “миграции плаценты” [6][8].

Метод точен на 98 %. Результат может быть ложноположительным при переполненном мочевом пузыре, поэтому в случае сомнений нужно повторить ультразвуковое исследование при опорожнённом мочевом пузыре [6].

Расположение нижнего края плаценты при умеренно наполненном мочевом пузыре (слева) и переполненном (справа)

 

Раньше применялись непрямые методы исследования (цистография, ангиография, использование радиоизотопов), но ультразвуковая диагностика вытеснила их.

При обнаружении неправильного расположения плаценты проводят динамический ультразвуковой контроль для оценки процесса “миграции плаценты”. Контроль проводиться трансабдоминальным (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальным (через влагалище) доступом как минимум трёхкратно в сроках 16, 24-26 и 34-36 недель [7]. Более достоверные результаты дает трансвагинальное УЗИ [6][10].

Предлежание плаценты при трансвагинальном и трансабдоминальном сканировании

 

При отслойке плаценты с помощью УЗИ можно определить наличие гематомы (скопления крови) между плацентой и стенкой матки, если не произошло кровотечение из полости матки.

На каком сроке ставят диагноз предлежание плаценты

Диагноз ставят с 20 недель, так как 80 % предлежаний плаценты и низкое её расположение в ранних сроках беременности к доношенному сроку исчезают.

Лечение предлежания плаценты

Решающим фактором, определяющим тактику ведения беременности, является наличие или отсутствие кровотечения [9].

Особенности ведения беременности

Выбор метода лечения зависит от ряда обстоятельств [7]:

  • времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах) и его интенсивности;
  • вида предлежания плаценты;
  • срока беременности;
  • состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки);
  • положения и состояния плода;
  • общего состояния беременной (роженицы);
  • состояния гемостаза.

При отсутствии кровянистых выделений в первой половине беременности женщина может находиться под амбулаторным наблюдением. Необходимо соблюдать определённый режим: исключить физическую нагрузку, стрессовые ситуации, поездки, половую жизнь. Беременная должна чётко знать, что при появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация в стационар [10].

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

При выявлении предлежания плаценты во второй половине беременности, особенно при полном предлежании, пациентка должна находиться в стационаре. Лечение в акушерском стационаре при сохранении удовлетворительного состояния беременной и плода направлено на продление срока беременности до 37-38 недель.

  • Назначают строгий постельный режим, а также препараты, нормализующие сократительную деятельность матки (спазмолитики, β-адреномиметики, магния сульфат).
  • Проводят лечение плодово-плацентарной недостаточности и анемии (препараты железа, поливитамины).
  • По показаниям проводят переливание эритроцитной массы, свежезамороженной плазмы [3].
  • Одновременно назначаются дезагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию), препараты, укрепляющие сосудистую стенку.
  • Если нет уверенности в продлении срока беременности до 36 недель, то для профилактики развития синдрома дыхательных расстройств у ребёнка после родов беременным показано введение глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств).

Как рожать с предлежанием плаценты

В ряде случаев необходимо проведение экстренного кесарева сечения.

Показания к экстренным родам с помощью кесарева сечения (независимо от срока беременности):

  • начавшееся кровотечение при полном предлежании плаценты;
  • одномоментное массивное кровотечение, угрожающее жизни беременной, несмотря на срок беременности и состояние плода (плод нежизнеспособен или мертвый);
  • повторяющиеся кровотечения;
  • небольшие кровопотери в сочетании с анемией и снижением артериального давления [3][4][5][10].

Роды через кесарево сечение

 

Показания к плановому кесареву сечению:

  1. Полное предлежание плаценты является абсолютным показанием. В этом случае внутренний зев шейки матки полностью перекрыт плацентой, поэтому естественные роды невозможны. Кроме того, с началом родовой деятельности плацента будет прогрессивно отслаиваться, а кровотечение усиливаться. Такое состояние угрожает жизни роженицы и плода [5].
  2. Неполное предлежание плаценты, осложнённое сопутствующей патологией [10]:
  3. неправильное положение плода (поперечное, тазовое, косое);
  4. узкий таз;
  5. рубец на матке;
  6. многоплодная беременность;
  7. выраженное многоводие;
  8. возраст первородящей и т. д.

Естественные роды при предлежании плаценты

Естественные роды через родовые пути с ранней амниотомией (вскрытием плодного пузыря) необходимо вести под постоянным мониторным контролем за состоянием плода и сократительной деятельностью матки (КТГ). Естественное родоразрешение возможно при неполном предлежании плаценты и благоприятных условиях:

  • плод находится в головном предлежании;
  • кровотечение отсутствует или остановилось после вскрытия плодного пузыря;
  • отсутствует сопутствующая акушерская патология;
  • шейка матки зрелая;
  • родовая деятельность хорошая.

Однако чаще всего в случае предлежания плаценты акушеры выбирают оперативное родоразрешение. Кесарево сечение используется с частотой 70-80 % при данной патологии [5].

В раннем послеродовом периоде кровотечение также может возобновиться из-за нарушения процессов отделения плаценты, снижения сократительной способности матки и повреждения сосудистой сети шейки матки [4].

Секс и предлежание плаценты

Из-за риска кровотечения при предлежание плаценты рекомендуется физический и половой покой.

Прогноз. Профилактика

Регулярное наблюдение акушером-гинекологом, своевременная диагностика аномального расположения плаценты, осложнений предлежания плаценты и их лечение дают благоприятный прогноз для матери и плода.

Для профилактики предлежания плаценты рекомендуется [7][9][10]:

  • снижать число искусственных абортов;
  • своевременно выявлять и лечить различные воспалительные болезни репродуктивных органов (в том числе после абортов и родов);
  • избегать сомнительных половых связей, использовать средства барьерной контрацепции с целью профилактики инфекций, передающихся половым путём;
  • проводить предгравидарную подготовку к беременности, назначенную акушером-гинекологом: пройти полное обследование для выявления генитальной (миома матки, аденомиоз, гормональные нарушения, аномалии развития матки) и экстрагенитальной (негинекологической) патологии и своевременно её пролечить.
Источник

Предлежание хориона

Беременная женщина – это целый мир новых ощущений, обязанностей и знаний. Ведь вынашивая своё дитя, она узнает много нового о формировании ребёнка, медицинских терминах и заключениях, с которыми знакомят доктора. Одно из таких новых понятий – предлежание хориона. Что это такое, у кого бывает и на что влияет? Давайте разбираться.

Почему и когда?

Состояние беременности для акушеров-гинекологов связано с определённой терминологией, не свойственной другим болезням и гинекологическим отклонениям. Один из таких терминов «хорион» используется врачами для обозначения плаценты в І триместре беременности. Поэтому в карточках пациенток на ранних сроках могут появиться записи «предлежание хориона». Неизвестное выражение в сочетании со словом  «диагноз» может насторожить будущую маму. Не стоит ничего пугаться, а лучше взять себе за привычку подробно расспрашивать врача обо всём непонятном и подозрительном. Не бойтесь переспросить или уточнить, ведь в таком положении о стеснительности в кабинете врача следует забыть.

Итак, этот диагноз на медицинском языке означает неправильное расположение плаценты. То есть ситуацию, когда плацента не прикрепляется к телу матки, а захватывает нижний сегмент матки. Иногда случается частичное или полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. Предлежание хориона наиболее актуально для первого триместра беременности, и с развитием плода хорион поднимается. Но иногда этого не происходит.

Виды предлежания

Низкое предлежание обозначает прикрепление плодного яйца ниже шейки матки на несколько сантиметров. По статистике такое предлежание встречается у 5% беременных женщин, и данный диагноз можно поставить только во время ультразвукового исследования. В случае низкого предлежания есть все шансы нормализации ситуации. Так, в 90% случаев хорион поднимается в нужное положение с увеличением размера  плода. Способствует этому вытягивание вверх тканей матки, за которыми тянется и плацента. То есть в этой ситуации всё приходит в норму без всякого медикаментозного лечения.

Встречается и предлежание по задней стенке матки. Такой вариант является очень распространённым и нормальным. Плацента может переходить и на боковые стенки матки,  и это тоже не повод для беспокойства. В случае с предлежанием по передней стенке миграция плаценты происходит даже быстрее — и это норма.

Иногда случается, что плацента не поднялась. При этом перекрытия внутреннего зева не наблюдается. Тогда беременной рекомендуют полный покой и наблюдение у гинеколога.

Если предлежание частичное, то плацента может перекрыть даже 2/3 шейки матки. Одна из разновидностей такого типа — краевое предлежание. При нём перекрытие отверстия матки составляет не больше 1/3. Эти варианты немного тревожнее, но о безнадежности ситуации не стоит говорить. Риск выкидыша повышается, может начаться кровотечение.  

Самым угрожающим врачи называют полное или центральное предлежание плаценты. В такой ситуации наблюдается полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. При центральном предлежании женщине показана госпитализация, ведь появляется риск  обильных кровотечений. Чтобы его избежать, беременная должна находиться под постоянным присмотром врача. Хотя полное предлежание часто сопряжено с кесаревым сечением, шансы сохранить беременность есть. Благоприятный исход наблюдается в 95% случаев.

Причины предлежания хориона

Основной причиной такого нарушения хода беременности является патология внутренних стенок матки. Следствием этого оказываются трудности с прикреплением эмбриона к матке. Такая патология возникает после аборта, может быть результатом инфекций или деформации матки. В группу риска также входят женщины с тяжёлыми формами заболеваний сердца, почек или печени, ведь эти болезни вызывают застойные явления в матке. Следует отметить, что предлежанием хориона чаще страдают «второродки» и женщины старше 35 лет.

Последствия предлежания хориона

Самое распространённое осложнение предлежания хориона — кровотечение. Его обильность зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение может случиться уже на 2-3 месяце, боковое может вызвать кровотечение после 6 месяца, при родах.

Излияние крови происходит наружу. Таким образом, можно избежать появления гематом между маткой и хорионом, но опасность для матери и ребёнка не уменьшается.

Особенность таких кровотечений — внезапность, но у беременной в это время болевых ощущений не наблюдается. Такая отличительная черта позволяет не путать кровотечение с выкидышем.

На фоне предлежания, эмбрион часто оказывается в поперечном или ягодичном положении. Тогда рекомендуется делать кесарево сечение во избежание всех рисков.

Будущим мамам следует помнить, что предлежание хориона – это ещё не приговор. Соблюдая рекомендации врача, можно выносить и родить здорового ребёнка. Верьте, что будет именно так!

 Елена ТОЛОЧИК

Источник

Общие сведения

Что значит предлежание плаценты при беременности?

Плацента при нормальном течении беременности располагается преимущественно в областях лучшей васкуляризации миометрия, то есть в зоне наилучшего кровоснабжения стенки матки к которой относятся тело/дно или задняя/боковая стенка матки. Кроме того, такое расположение плаценты минимизирует риск ее повреждения.

Несколько реже плацента располагается на передней стенке матки, поскольку передняя стенка подвержена существенно большим изменениям. Одной из аномалий (патологий) беременности является предлежание плаценты, для которой характерно прикрепление плаценты по любой стенке матки к ее нижнему сегменту (нижнее прилежание), то есть, плацента находится перед предлежащей частью плода и полностью/частично перекрывает внутренний маточный зев (рис. ниже).

Предлежание плаценты при беременности

Плацента является важнейшим компонентом системы «мать-плацента-плод», которая формируется с начала беременности и функционирует до рождения ребенка. В ее формировании участвуют производные эмбриобласта/трофобласта и децидуальная ткань, а ее функцией является обеспечение необходимых условий для нормального развития плода и физиологического течения беременности (дыхательная, питательная, защитная, выделительная и эндокринная функции). Формирование плаценты заканчивается полностью на сроке беременности 20 недель и на этом же сроке на УЗИ определяется предлежание плаценты. В норме плацента не должна доходить своим нижним краем до внутреннего зева на 7 см и более. Низкое прилежание плаценты характеризуется ее расположением между зевом матки и нижним краем на расстояние менее 6 см и при этом, плацента внутренний зев не перекрывает.

Как правило предлежание плаценты на ранних стадиях беременности выявляется на первом УЗИ-обследовании (чаще на 11-13 неделе) и определяется как аномальное расположение хориона — в последующем плаценты (краевое предлежание хориона). Нередко центральное предлежание хориона, определяемое в 1-м триместре беременности к ее окончанию, переходит в низкое расположение плаценты. Следует отметить, что краевое предлежание хориона на 12 неделе не означает, что у беременной к сроку родов обязательно будет краевое предлежание плаценты. Это обусловлено так называемым «феноменом миграции» плаценты, который проявляется в ее смещении вверх от внутреннего зева шейки матки по мере увеличения срока беременности.

По литературным данным почти в 10% случаев при сроке 12-13 недель беременности выявляется предлежание хориона, но лишь в 0,5% случаев сохраняется полное предлежание плаценты к сроку родоразрешения. Согласно данным исследований миграция плаценты при ее низком расположении происходит почти в 95% случаев. При этом происходит смещение подлежащего миометрия, а не движение самой плаценты. Процесс миграции плаценты протекает медленно и заканчивается ориентировочно к 32-35 неделям. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы многих женщин, посещающих специализированный форум для беременных. Миграция происходит чаще в случаях ее расположения по передней стенке, и реже при расположении по задней стенке.

Однако, краевое предлежание хориона является основанием для отнесения таких женщин в группу «потенциального риска» с тщательным динамическим наблюдением за ними, поскольку такая локализация хориона увеличивает риск маточных кровотечений с угрозой прерывания периода гестации (самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках). А если предлежание плаценты сохраняется до 26-28 недели гестации (при контроле УЗИ) показана обязательная госпитализация с постоянным наблюдением врачей до момента родов.

Согласно статистическим данным, частота предлежания плаценты варьирует в пределах 0.3%-1.04%, а частота низкой плацентации достигает 9.1%. При этом, при предлежании плаценты показатели материнской смертности колеблются в пределах 2.1%-10.5%, а перинатальная смертность достигает 22.5–41.8 %. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин, беременных повторно, чем у первородящих.

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Низкое прилежание плаценты при беременности сопровождается повышенным риском ее повреждения/отслоения под давлением плода или при его активном поведении на поздних сроках беременности, а также при любом внешнем воздействии. Чем грозит предлежание плаценты для плода и беременной?

Предлежание плаценты сопровождается высоким риском формирования во 2-3 триместрах беременности хронической плацентарной недостаточности, оказывающей негативное влияние на развитие и рост плода, способствуя развитию гипоксии, неправильному положению и недоношенности плода, преждевременным родам. Основным осложнением при предлежании плаценты является кровотечение из половых путей. При этом, вероятность развития маточного кровотечения возрастает по мере развития беременности, что является ведущей причиной перинатальной заболеваемости и репродуктивных потерь.

Чем опасно краевое предлежание плаценты и чем грозит полное предлежание плаценты?

Как известно вид предлежания плаценты оказывает влияние также и на характер кровотечения. Для неполного предлежания плаценты более характерны кровотечения в 3 триместре беременности/в родах вплоть до геморрагического шока, а для полного предлежании более характерны ранние кровотечения (во 2 триместре беременности). Варьирует и частота кровотечений в зависимости от вида предлежания. Согласно литературным данным, при неполном предлежании плаценты кровотечение отмечается в 66.6% случаев, а при полном предлежании в 33.4%.

Если не возникает кровотечение или отслойка предлежащей плаценты при частичном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, а при полном предлежании всегда проводится кесарево сечение.

Патогенез

Плодное яйцо в норме прикрепляется в области дна матки (верхней трети полости матки). Но при его неполноценности плодное яйцо своевременно прикрепиться в этой области не может, что способствует его имплантации в эндометрий, когда оно уже переместилось в нижние отделы матки. Это происходит при позднем появлении ферментативных процессов в трофобласте, наличии атрофических и дистрофических процессов в слизистой матки, которые нарушают процесс имплантации.

По мере развития беременности стенки нижнего отдела матки начинают растягиваться. При этом, мышечные волокна нижних отделах матки начинают сокращаются, а поскольку плацента сокращаться или растягиваться вслед за стенками матки неспособна, это приводит к смещению участка плаценты и участка нижнего сегмента матки.

Соответственно, ворсинки, покрывающие плаценту от стенок матки отрываются, что вызывает кровотечение из сосудистого русла плацентарной ткани. При прекращении сокращения мышц отслойка плаценты также прекращается, происходит тромбоз сосудов и остановка кровотечения. При повторных сокращениях матки возникают повторяющиеся кровотечения.

Когда начинаются роды (родовая деятельность) появление кровотечений вызвано натяжением плодных оболочек, удерживающих край плаценты, что не позволяет ей сокращаться с нижними отделами матки. Такое натяжение нарушается связь между плацентой и маткой, вызывая кровотечение. При разрыве плодных оболочек плацента сокращается вместе с мышцами нижнего сегмента матки и процесс отслаивания останавливается. Кроме того, при неполном предлежании головка плода во время родов, опустившаяся в таз после разрыва плодных оболочек, поджимает края плаценты, что способствует остановке кровотечения, а в случаях полного предлежания кровотечение продолжается, поскольку плацента в процессе сглаживания шейки матки продолжает отслаиваться.

Классификация

Классификационным признаком прилежания плаценты является ее расположение относительно области внутреннего зева, в связи с чем принято выделять:

  • Полное предлежание плаценты — при этом плацента целиком перекрывает внутренний зев шейки матки. В структуре случаев неправильного расположения плаценты полное предлежание встречается в 20-44% случаев.
  • Частичное предлежание плаценты (неполное предлежание) — при этом плацента перекрывает внутренний зев шейки матки не полностью. В свою очередь частичное предлежание подразделяется на боковое предлежание (плацента перекрывает внутренний зев на 2/3 его площади) и краевое прилежание плаценты (ее край подходит к внутреннему зеву на расстоянии меньше 3 см). Частичное предлежание встречается в 31% случаев.

Предлежание плаценты при беременностиРазделение на переднее предлежание плаценты, заднее и центральное предлежание плаценты в классификации не используется. При этом, может выделяться переднее, центральное или заднее расположение плаценты само по себе, но оно не связано с предлежанием.

Причины

Предлежание плаценты может быть обусловлено множеством факторов, среди которых выделяют:

  • Патологические изменения внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), обусловленные инфекционно-воспалительным процессом, способствующего развитию атрофических/дистрофических изменений в эндометрии.
  • Аномалии полости матки/половых органов (недоразвитие матки, двурогая/однорогая матка, половой инфантилизм).
  • Миома матки с деформацией её полости.
  • Беременность после хирургических вмешательств: аборты, кесарево сечение, удаления миом матки.
  • Повторная беременность после осложнений в послеродовом периоде.
  • Экстрагенитальные заболевания беременных женщин, протекающих на фоне развития застойных явлений в малом тазу и матки в том числе.
  • Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
  • Возраст беременной старше 30 лет.

Вызвать кровотечение при прилежании плаценты могут гинекологические манипуляции, чрезмерная физическая нагрузка (напряжение при акте дефекации), половой акт, тепловые процедуры (горячая ванна, посещение бани).

Симптомы

Основной клинический симптом предлежания плаценты — маточные кровотечения в разные сроки беременности (от 1-го триместра до родов), различной степени выраженности. Кровотечение при предлежании плаценты часто провоцируется кашлем, натуживанием при дефекации, физической нагрузкой, влагалищным исследованием, половым актом, тепловыми процедурами. Накануне родов кровотечение как правило усиливается, что обусловлено периодическими сокращениями матки.

Симптомы предлежания плаценты (характер и интенсивность кровотечения) обусловлены видом предлежания плаценты. При этом, чем степень предлежания плаценты больше, тем интенсивнее и раньше бывает кровотечение. Так, для полного предлежания характерны обильность кровопотери, внезапное развитие кровотечения на фоне отсутствия болевых ощущений. При неполном предлежании кровотечение развивается преимущественно ближе к сроку родов и наблюдаются особенно часто в период сглаживания/раскрытия зева (в начале родов).

Кровотечения характеризуются рядом особенностей:

  • внезапным началом, зачастую без видимой причины (во время ночного сна, отдыха);
  • наружным и повторяющимся характером;
  • отсутствием боли;
  • ярко-красной окраской вытекающей крови.

Часто рецидивирующая кровопотеря способствует быстрому развитию анемизации беременной. При этом, снижение количества эритроцитов и ОЦК может вызывать развитие ДВС-синдрома и гиповолемического шока.

Беременность при предлежании плаценты зачастую протекает с артериальной гипотонией, гестозом, угрозой самопроизвольного аборта.

Преждевременные роды чаще встречаются на фоне полного предлежания плаценты.

Важнейшим симптомом предлежания плаценты также является гипоксия плода, что обусловлено неучастием отслоившейся части плаценты в маточно-плацентарном кровообращении, а степень гипоксии определяется площадью отслойки плаценты.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза предлежания плаценты учитываются:

  • Данные акушерско-гинекологического анамнеза и наличие факторов риска (перенесенные операции (кесарево сечение)/аборты, воспалительные процессы в придатках/матке, наличие дисфункции яичников, аномалий развития матки.
  • Жалобы на наличие рецидивирующих безболезненных кровотечений из половых путей.
  • Данные наружного акушерского исследования.
  • Результаты влагалищного исследования беременной. Диагностическим признаком является наличие в области внутреннего зева плацентарной ткани.
  • Данные инструментальных методов исследования — трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ. Позволяет установить факт предлежания плаценты и получить объективные данные о варианте предлежания плаценты, оценить площадь, структуру, размеры и степень зрелости плаценты, степень отслойки, наличие ретроплацентарных гематом, выявить «миграцию плаценты» и ее динамику.

Предлежание плаценты при беременностиДиагноз ставят начиная с 20 недель, поскольку низкое расположение или предлежания плаценты на ранних сроках беременности могут исчезать.

Лечение

Методы лечения прилежания плаценты определяются рядом факторов:

  • Общим состоянием беременной/роженицы.
  • Сроком беременности.
  • Видом предлежания плаценты.
  • Временем возникновения кровотечения и его интенсивностью.
  • Степенью раскрытия шейки матки.
  • Состоянием/положением плода.
  • Состоянием гемостаза.

В первой половине беременности при отсутствии кровянистых выделений женщина может наблюдаться амбулаторно. При этом, она должна соблюдать строгий режим с исключением стрессовых ситуаций, физической нагрузки, половой жизни, поездок. При появлении кровянистых выделений беременная должна быть срочно госпитализирована в стационар.

При установлении диагноза предлежания плаценты во 2-й половине беременности, пациентка должна быть госпитализирована в стационар, особенно в случаях полного предлежания или наличия кровотечения. При удовлетворительного состоянии плода/беременной лечение в стационаре направлено на продление срока родов до 37-38 недель. С этой целью пациентке назначают:

  • Строго дозированный постельный режим.
  • Токолитическую терапию, направленную на расслабления гладких мышц матки, что способствует нормализации ее сокращений и является профилактикой преждевременных родов. С этой целью назначаются Магния сульфат, Но-шпа, β-адреномиметики (Гинипрал, Тербуталин, Ритодрин), блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан), ингибиторы простагландинов (Кеторолак, Индометацин), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и др. с учетом побочных эффектов.
  • При необходимости проводят лечение анемии/устранение дефицита железа путем назначения препаратов 2/3-валентного железа перорально (Сульфат железа, Фумарат железа, Глюконат железа, Глицерил сульфат железа; Железа гидроксид полимальтозат, Железа протеин сукцинилат) или комбинированный препарат Сорбифер Дурулес, содержащий сульфат железа безводный и аскорбиновую кислоту).
  • По показаниям — переливание свежезамороженной плазмы/эритроцитной массы.
  • Одновременно показано назначение препаратов-дезагрегантов, препятствующих тромбообразованию (Магникор, Клексан, Гепарин, Аспирин кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Пентоксифиллин, Клопедогрел), сосудоукрепляющих препаратов (Аскорутин, Троксерутин, Квертин, Рутин, Токоферол и др.). При высоком риске преждевременных родов для профилактики у ребёнка синдрома дыхательных расстройств после родов показано назначение глюкокортикоидов (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Медрол).
  • Целесообразно назначение комплекса витаминов/минералов (Витрум, Супрадин), седативных средств (Валериана, настойка Пустырника, Глицин), транквилизаторов (Седуксен).

Повторные кровотечения, превышающие 200 мл, выраженная гипотония/анемия, одномоментное кровотечение с кровопотерей более 250 мл при полном предлежании плаценты являются показаниями к досрочному экстренному родоразрешению (кесарево сечение) независимо от жизнеспособности плода/срока гестации. При пролонгировании беременности до 36-38 недель родоразрешение проводится оптимальным методом. При полном предлежании плаценты/неполном предлежании, сочетающемся с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, тазовым/поперечным положением плода показано кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты и наличии благоприятных условий (головное предлежание плода, зрелость шейки матки, хорошая родовая деятельность) возможны естественные роды.

Доктора

Лекарства

  • Препараты для токолитической терапии (Магния сульфат, Но-шпа, Гинипрал, Тербуталин, Ритодрин, Атозибан, Кеторолак, Индометацин, Нифедипин).
  • Препараты железа (Сульфат железа, Фумарат железа, Глюконат железа, Глицерил сульфат железа, Железа гидроксид полимальтозат, Железа протеин сукцинилат, Сорбифер Дурулес).
  • Препараты-дезагреганты (Магникор, Клексан, Гепарин, Аспирин кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Пентоксифиллин, Клопедогрел).
  • Сосудоукрепляющие препараты (Аскорутин, Троксерутин, Квертин, Рутин, Токоферол и др.).
  • Глюкокортикоиды (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон, Метипред).
  • Седативные препараты (Валериана, настойка Пустырника, Глицин).

Процедуры и операции

При кровотечениях из половых путей при наличии предлежания плаценты после 20 недели беременности: кесарево сечение; перевязка подвздошных, маточных, яичниковых артерий; компрессионные гемостатические швы; гистерэктомия.

Диета

Специальной диеты нет. Рекомендуется сбалансированное питание с повышенным содержанием белка. Однако при развитии осложнений в виде анемии показано назначение диеты с достаточным содержанием железа и фолатов.

Профилактика

Профилактика предлежания плаценты включает:

  • Раннее выявление/лечение генитальной патологии, гормональных нарушений и воспалительных заболеваний репродуктивных органов, а также экстрагенитальной патологии.
  • Тщательную подготовку к беременности.
  • Отказ от искусственных абортов.

Последствия и осложнения

Низкое предлежание плаценты может вызывать ряд негативных последствий и осложнений в виде:

  • Рецидивирующего кровотечения из половых органов.
  • Самопроизвольного прерывания беременности.
  • Преждевременных родов.
  • Плацентарной недостаточности (с гипоксией плода).
  • Анемии.
  • Гипотонии.
  • Неправильному (поперечное, тазовому) положению плода.
  • Аномалии родовой деятельности.

Прогноз

Прогнозы при предлежании плаценты определяется своевременной диагностикой, видом предлежания плаценты, адекватностью терапии и рядом других причин, оказывающих влияние на исход родов (кровопотеря, состояние беременной и плода, показатели органов кроветворения/сердечно-сосудистой системы). Прогнозы при краевом предлежании плаценты при отсутствии кровотечений более благоприятны и в большинстве случаев удается плод доносить до 38 недель и родить естественным путем здорового ребенка. Прогноз при полном предлежании с большой кровопотерей менее благоприятен, а детская/материнская смертность варьирует в пределах 3-5%. Более благоприятным исходом при для плода/матери является кесарево сечение.

Список источников

  • Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с низкой плантацией /В.В. Колчина // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – №3.
  • Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». – 2013. – С. 66-68.
  • Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1200 с.
  • Давыдов A.И., Агрба И.Б., Волощук И.Н. Патогенез патологии прикрепления плаценты: роль факторов роста и других иммуногистохимических маркеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2012. – Т. 11, № 1.- С. 48-54.
  • Баев О.Р. Аномалии прикрепления плаценты // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. – 2009.- №5.- С.3-6.
Источник

Что такое тазовое и головное предлежание плода и можно ли повлиять на расположение плода? Гимнастика по Диканю. Чем опасно предлежание хориона или плаценты? На вопросы о предлежании плода и плаценты отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Что такое предлежание хориона?

Хорион – будущая плацента – место, которым плодное яйцо прикрепляется к стенкам матки. У Вас хорион прикреплен в области внутреннего зева, то есть на выходе из матки.

На 13 неделе мне поставили диагноз – предлежание плаценты. Так как я нахожусь в Корее, я не все понимаю, но сказали, что показание к кесареву 50 на 50, что может что-то измениться (точно я не поняла). Какие правила нужно соблюдать при предлежании плаценты?

Самая большая неприятность, которая может произойти при предлежании плаценты – это отслойка плаценты с обильным кровотечением. В этой связи следует избегать физических нагрузок, исключить половые контакты, не принимать горячую ванну, не посещать сауну, избегать запоров. При малейшем появлении кровяных выделений немедленно обращаться к врачу. Срок беременности у Вас еще маленький, и вполне может произойти миграция плаценты (за счет роста матки), при этом плацента может занять нормальное положение. Эту ситуацию следует контролировать с помощью УЗИ хотя бы раз в 1-2 месяца.

Если плацента расположена по задней стенке матки на 2,5 см выше внутреннего зева, это считается низким предлежанием плаценты? Беременность – 31-32 недели, до этого делала 2 раза УЗИ (последнее 2 месяца назад) и ничего подобного не было. Насколько я понимаю, при диагнозе “низкое предлежание” ни о каких дальних поездках речи быть не может? Для меня это важно, т.к. старшего ребенка надо везти в другой город.

Согласно приведенными Вами данным, у Вас имеется низкое расположение плаценты (а не предлежание, как Вы неправильно указываете). При низком расположении плаценты значительно повышается риск отслойки плаценты, что может сопровождаться обильным кровотечением. В этой связи необходимо избегать факторов, провоцирующих повышение тонуса матки, что приводят к отслойке плаценты, в том числе и дальние поездки.

Сделала УЗИ на 15 неделе. Нижний край плаценты доходит до уровня внутреннего зева. Локализация плаценты – заднее, толщина – 13 мм, стадия зрелости – 0. Шейка 34*28*4 мм, Воротниковое пространство – 2 мм. Все остальное вроде как в норме. Беспокоит низкое расположение плаценты, чем мне это грозит и можно ли что-нибудь сделать чтобы ее “приподнять”?

При низком расположении плаценты, особенно по задней стенке матки, повышается вероятность возможной отслойки плаценты, что может сопровождаться обильным кровотечением. При отслойке более 1/3 площади плаценты повышается вероятность гибели плода. Для предотвращения этой ситуации необходим строгий контроль врача, соблюдение лечебно-охранительного режима (возможно даже и постельного) сколько потребуется. Следует избегать факторов, провоцирующих повышение тонуса матки (половая жизнь, поднятие тяжестей, стресс, запор). Возможно также применение лекарственных препаратов для снижения тонуса матки, но только под контролем и после назначений врача.

40 дней назад мне сделали экстренное кесарево. Все это произошло на 36 неделе беременности (роды третьи) за 3 дня до предполагаемых родов. Опишу все как было. В 4 утра, лежа в постели, я почувствовала что что-то потекло, мне показалось, что воды. Но когда я встала, с меня как хлынула кровь! Муж меня быстро отвез в роддом. При первом же осмотре, нам открыто сказали, что не прослушивается сердцебиение. Кровь перестала течь, было уже открытие шейки 2 пальца. Сделали экстренное кесарево. Родился мальчик 3300.1, 5 часа он находился под искусственным дыханием. Усилия бригады педиатров не помогли. Мужу показали малыша подключенного к аппарату, который, к сожалению, чуда не сотворил. Весь период беременности проходил отлично, анализы все в норме, и никто не ожидал такого исхода. В общем, я весь интернет просмотрела и не нашла своего диагноза. Дело в том, что я нахожусь во Франции, и заключение у меня на французском языке, которое мне перевела знакомая, используя французскую медицинскую энциклопедию. Знаю точно только то, что у меня не предлежание плаценты, не короткая пуповина. Врачи говорят о редком случае – геморрагия (кровотечение) утробного плода Benkiser (?), при котором спонтанно разрывается сосуд пуповины и открывается массивное кровотечение плода. 90% смертельного исхода, а в случае выживания плода – излияние крови в мозг. Так что же произошло со мной?

Странно Вы описываете, что “Все это произошло на 36 неделе беременности (роды третьи) за 3 дня до предполагаемых родов”. Дело в том, что обычно беременность длится 40 недель, и у Вас было минимум 4 недели до родов, а не 3 дня. Картина кровотечения, которую Вы описываете, характерна именно для отслойки плаценты при ее предлежании. А точно знать о том, что у Вас не было предлежания плаценты, Вы просто не можете, так как Вы не врач. И если Вам об этом только говорили, то это еще не значит, что этого не было на самом деле. Более того, то, что Вам говорили врачи, не очень соответствует действительности, так как если разрывается сосуд пуповины, то кровотечение не будет наружным, как у Вас, а вся кровь будет скапливаться в полости матки, смешиваясь с околоплодными водами (это можно понять, рассматривая анатомическую схему – где располагается пуповина и как она расположена по отношению к плаценте, к плодным оболочкам, внутреннему зеву матки). А Вы пишете, что это были не воды, а именно кровь. Следовательно, наружное обильное кровотечение без болей и закончившееся гибелью плода может быть связано только с отслойкой предлежащей плаценты. Поймите, что классическое акушерство остается таковым даже во Франции, и нового еще никто не придумал. Создается впечатление, что Вас просто хотят ввести в заблуждение.

У меня 25 неделя беременности. Когда делали УЗИ на 22-ой неделе ребенок был в головном предлежании. Сейчас, когда сделали УЗИ, уже тазовое предлежание. Нужно ли уже сейчас делать специальные упражнения, чтобы ребенок лег правильно или еще рано? Врач говорит, что это нормально, что ребенок вертится и на самом деле переворачивается очень часто, а я беспокоюсь, хотелось бы чтобы он правильно лежал, чтобы были естественные роды. Мне кажется я знаю почему он перевернулся: или когда мы ходили в кинотеатр (он очень сильно брыкался), или когда я в последний раз перенервничала… Может ли его переворот быть вызван моими переживаниями?

Обычно плод окончательно устанавливается в то положение (головное или тазовое), в котором он будет рождаться, только в 35-36 недель. До этого срока он многократно изменяет свое положение в течение суток независимо от Ваших действий или Вашего настроения. Большинство действий плода, в том числе и его движений, Вы даже и не ощущаете. Следовательно, врач, у которого Вы консультировались, был прав. Женщины, входящие в группу риска по возможному возникновению тазового предлежания, могут (при наличии устойчиво сохраняющегося тазового предлежания плода после 33 недель) воспользоваться специальными гимнастическими упражнениями (которые, правда, совершенно не гарантируют перевод плода в головное предлежание).

У моей дочери на сроке 14-15 недель определен повышенный уровень альфа-фетопротеина, до этого у нее выявили низкое предлежание плаценты, но сейчас она поднялась. Возможно, крупноват плод, так как она точно знает дату своего зачатия, а срок ставят немного больше. В начале беременности болела простудными заболеваниями. Насколько высок риск пороков развития плода и какова должна быть в этом случае наша тактика?

Если срок беременности больше, чем предполагает Ваша дочь, то и нормальное значение АФП будет больше (уточните эти данные). В любом случае, для исключения грубых аномалий развития, в частности, дефектов нервной трубки плода необходимо квалифицированное УЗИ в ближайшее время. Данную услугу Вы можете получить и в клинике «АРТ-МЕД».

На 17-й неделе УЗИ показало предлежание плаценты (10 мм). Сейчас срок 22 недели. Насколько я понимаю, следующее УЗИ (через неделю) покажет, мигрирует ли плацента или предлежание сохраняется. Меня ничего не беспокоит, но врач на последнем приеме сказала, что матка “слегка в тонусе”. Вопрос: как понять, в тонусе ли матка, какие при этом ощущения? И как помочь ей расслабиться? Принимаю Магне Б6, достаточно ли этого?

Как правило, при повышении тонуса матки она становится плотной, и может ощущаться некоторая болезненность. В целом ряде случаев беременной бывает сложно самостоятельно оценить степень повышения тонуса матки, и более объективно это может сделать лечащий врач. Для снижения тонуса матки назначают различные лекарственные препараты, в том числе и Магне В6. Кроме того, следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, воздерживаться от половой жизни, следить за нормальной функцией кишечника. Оценить степень эффективности применения магне В6 в Вашем случае заочно по Интернету не представляется возможным. Если у Вас есть сомнения, то все необходимые консультации и обследования Вы можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

У меня 29 – 30 недель, но последнее УЗИ показало, что по размерам плода у меня 32 недели, тазовое предлежание, к тому же маловодье. Хотела у Вас узнать, в какой период ребенок начинает переворачиваться и что делать при маловодье?

Во-первых, с помощью УЗИ срок беременности вообще не устанавливают, при УЗИ решается другой вопрос: для какого срока беременности характерны полученные в процессе исследования размеры плода при условии, что известен предполагаемый срок беременности, который, в свою очередь, рассчитывают от первого дня последней менструации или от даты зачатия. Во-вторых, обычно плод окончательно устанавливается в то положение (головное или тазовое), в котором он будет рождаться только в 35-36 недель. До этого срока он может многократно изменять свое положение в течение суток. Однако маловодие может затруднить этот процесс, и плод может остаться в тазовом предлежании. Кроме того, обычно маловодие возникает вследствие недостаточного поступления к плоду кислорода. Следует также уточнить состояние почек у плода. Все эти вопросы требуют незамедлительного решения путем очного клинического консультативного осмотра.

Мне 22 года, беременность первая и единственная, желанная) в 10 недель на УЗИ – плацента по задней стенке, перекрывает внутр. зев., в 13-14 недель – по передней стенке на 2 см выше внутр зева, в 16 недель – предлежание плаценты, в 20 недель плацента по задней стенке на 3.3 выше внутр. зева. Может ли плацента мигрировать вниз, и может ли она мигрировать по стенкам? Нормально ли для 20 недель такое положение плаценты? Стоит ли продолжать половое воздержание?

Представленные Вами результаты УЗИ не вызывают доверия, так как плацента может быть только на какой-то одной стороне и не скачет с одной стенки на другую, и мигрировать она может только в одном направлении – от внутреннего зева. В 20 недель критическим расстоянием от края плаценты до внутреннего зева, когда можно говорить о низком расположении плаценты – 29 мм и менее. Если верить Вашим данным на 20 нед, то признаков низкого расположения плаценты нет. Но можно ли им верить? До тех пор, пока точно не будет установлено, что нет низкого расположения плаценты, целесообразно “продолжать половое врздержание”.

Мне сделали УЗИ в 33 недели и обнаружили тазовое предлежание и обвитие пуповиной шеи малыша. Скажите пожалуйста, можно ли что-то изменить и если да, то как?

Как правило, плод окончательно устанавливается в то положение, в котором он будет рождаться, только после 35-36 недель. До этого плод может многократно в течение суток менять свое положение. Точно утверждать о наличии обвития пуповины вокруг шеи плода на основании данных УЗИ невозможно, можно только подозревать о наличии обвития. Принимая во внимание возможность изменения положения плода, нельзя исключить, что петли пуповины самостоятельно отойдут от шеи плода. В том случае, если имеются факторы риска формирования тазового предлежания (их достаточно много, и о них должен знать Ваш лечащий врач), можно использовать (при отсутствии противопоказаний) под контролем лечащего врача специальный комплекс физических упражнений, способствующих перевороту плода в головное предлежание. Однако этот комплекс упражнений не гарантирует того, что тазовое предлежание обязательно трансформируется в головное.

Беременность 32 недели, недавно делали УЗИ – сказали, что все хорошо. Головное предлежание. Все органы в норме. Ощущала толчки ножками в левый бок. Но вчера неудачно встала, закололо в самом низу живота, ниже бандажа. Я забеспокоилась. Легла спать. А сегодня утром ощущаю толчки ножками в правом боку, другие шевеления, и вообще все ощущения. Малыш перевернулся, это ясно. Опасно ли это? Не могла ли я ему что-нибудь повредить?

До 35 -36 недель ребенок многократно в течение суток меняет свое положение. Кроме того Вы также не всегда контролируете свои действия и движения, например, во сне. Скорее всего ничего страшного не произошло. Но если этот вопрос продолжает Вас волновать, то Вам целесообразно обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу.

Меня очень волнуют результаты УЗИ, подскажите все ли в порядке. БПР головки плода – 76 мм, диаметр бр. полости – 78 мм, диаметр бедра – 59 мм. Получается, что головка соответствует 30 неделям, а живот и бедро – 31,5 неделям беременности. Почему такое может быть? И еще, сказали, что плод в тазовом предлежании. Можно ли что-то сделать, чтобы он перевернулся в нормальное положение?

Согласно представленным Вами данным, размеры плода действительно характерны для срока беременности 30-31 нед. Никаких признаков диспропорции размеров плода нет. Такой разброс в размерах является вполне нормальным и всегда допустим для растущего и развивающегося плода. К сожалению, Вы не указали какой у Вас истинный срок беременности по клиническим данным, а не по данным УЗИ. Проблем с расположением плода также пока нет, так как до 35-36 нед плод, как правило, многократно в течение суток меняет свое положение. Терминология тазовое предлежание плода, вообще, используется в акушерстве только после 35-36 недель, когда плод занимает свое окончательное положение уже до срока родов. Если у Вас остаются сомнения то все необходимые дополнительные исследования и консультации Вы также можете получить в медицинском центре «АРТ-МЕД».

Беременность 20 недель. Лечащий врач сказала, что у меня “краевое предлежание плаценты и угроза прерывания беременности”. Опасно ли это?

В указанной Вами ситуации основная опасность заключается в том, что возможна отслойка плаценты с кровотечением. Кровотечение бывает различной интенсивности, чаще обильное. Если это произойдет, то дальнейшие события зависят от ряда обстоятельств: 1) быстроты осознания Вами того, что произошла отслойка плаценты; 2) быстроты оказания Вам медицинской помощи; 3) площади отслойки плаценты; 4) объема и интенсивности кровопотери. Чтобы снизить риск отслойки плаценты необходимо предотвратить чрезмерное повышение тонуса матки. Для этого следует: 1) избегать физических нагрузок; 2) прекратить половую жизнь во время беременности; 3) избегать тепловых процедур (горячая ванна, сауна); 3) избегать запоров, стул должен быть регулярный и без затруднений; 4) регулярное наблюдение у врача; 5) регулярный контроль 1 раз в 3-4 нед за состоянием плаценты и плода. Дополнительные консультации и обследования Вы можете получить в ЛДЦ «АРТ-МЕД».

Я беременна на сроке 23 недели, беременность протекает без осложнений. На 20 неделе по УЗИ и у моего ребеночка было тазовое предлежание, его толчки я ощущаю все время в одном и том же месте до сих пор. Переживаю, что он у меня не переворачивается, может я этого не чувствую? Когда плод занимает положение, как будет на родах?

До 35-36 недель плод имеет право занимать то положение, которое ему нравится. На самом деле он и меняет свое положение до указанного срока несколько раз в сутки. Ощущения, которые Вы испытываете, на самом деле не отражают реального его положения, так как это весьма субъективно и страшного в этом ничего нет. Не волнуйтесь, после 35-36 нед плод, как правило, окончательно занимает то положение, которое сохранится до самого срока родов.

Срок 35 нед 6 дн, но УЗИ показало, что размеры плода соответствуют беременности 37-38 нед, толщина плаценты 4 см, стадия зрелости 2-3, масса плода 3100. Обнаружено двойное обвитие пуповины вокруг шеи. Головное предлежание. Ваше мнение по поводу естественных родов?

Действительно, имеется некоторое разногласие между сроками беременности и размерами плода. Возможно, это индивидуальные особенности развития плода, что он более крупный. При обвитии пуповины плода, ситуация может складываться по-разному. Будем надеяться, что роды у Вас пройдут и закончатся благополучно. Главное слушайтесь врачей и акушерок в родах. Желаю Вам успеха.

Источник

Предлежание плаценты – это аномальное прикрепление органа, когда плацента локализуется в нижней части матки и частично или полностью закрывает внутренний маточный зев. Такое состояние встречается у 30% беременных в начале второго триместра, а к родам процент патологии не превышает 1,04%, что обусловлено ростом матки и физиологическим перемещением плацентарного комплекса вверх.

Плацента — эмбриональный орган, который формируется к 12 неделе беременности и создает связь между организмом матери и ребенка вплоть до родов. Благодаря плаценте плод получает необходимые питательные вещества, поэтому любые аномалии этого органа чреваты серьезными осложнениями. В норме в третьем триместре плацентарный край находится на 7 см выше внутреннего зева.

Внимание
Предлежание плаценты в 34% случаев осложняется кровотечением при беременности, в 66% случаев — в периоде родов. Чтобы не допустить угрожающего для жизни состояния, нужно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога!

Причины

Точные причины предлежания плаценты пока не установлены. Выделяют 2 группы факторов, которые повышают вероятность развития патологии: материнские и факторы, обусловленные плацентарной патологией.

В материнским факторам относят повторные роды: до 80% случаев центрального предлежания плаценты происходит у много рожавших женщин (более 3 родов в анамнезе). Частичное предлежание чаще возникает у беременных старше 35 лет, а также у первородящих женщин, имеющих другие факторы риска.

Плацентарные предпосылки подразделяются на 2 группы: нарушения формирования и прикрепления плодного яйца (например, при генетических аномалиях, при экстракорпоральных методах оплодотворения) и анатомо-физиологические особенности матки и плаценты.

Вторая группа факторов является наиболее многочисленной, включает такие причины:

  • рубцы на матке после операций кесарева сечения, аборта, хирургического лечения новообразований и других гинекологических заболеваний;
  • хроническое воспаление и атрофия слизистой матки (эндометрия) в результате эндометрита, венерических инфекций;
  • миома матки и другие объемные новообразования;
  • врожденные пороки развития матки, генитальный инфантилизм;
  • нарушения кровоснабжения и трофики матки на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Классификация

С учетом расположения плаценты относительно матки в гинекологии выделяют 3 разновидности предлежания:

  • Полное предлежание плаценты— состояние, при котором орган перекрывает внутренний зев матки. Встречается в 4-5 раз чаще, чем другие варианты.
  • Боковое предлежание плаценты — частичное закрытие внутреннего зева.
  • Краевое предлежание плаценты— нижний край плаценты локализован около края внутреннего зева, однако не закрывает его.

Существует более простая классификация, согласно которой выделяют полное (центральное) предлежание и неполное (частичное), объединяющее в себе боковое и краевое предлежание. В отдельную группу аномалий относят низкую плацентацию, при которой край органа находится менее, чем на 7 см от внутреннего зева (после 37 недели гестации) или менее 5 см (до 37 недели).

Окончательный диагноз устанавливается только в третьем триместре после завершения процесса миграции плаценты. Во втором триместре в 50% случаев орган расположен в нижнем маточном сегменте, поскольку до этого момента рост плодовых оболочек происходит быстрее, чем рост матки. С начала третьего триместра ускоряется формирование нижней части матки поэтому плацента смещается кверху на 3-9 см. Это объясняет, почему диагностированное на раннем сроке беременности предлежание плаценты не всегда сохраняется до момента родов[3].

Некоторые врачи выделяют в отдельный пункт шеечное прикрепление плаценты, при котором она прорастает внутрь шейки матки. Фактически это является вариантом полного предлежания и зачастую вызывает кровотечения еще на раннем сроке беременности.

Симптомы предлежания плаценты

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, и диагностируется при ультразвуковом скрининге беременности. Незначительные жалобы, которые могут возникать у женщины, в основном связаны с сопутствующими акушерскими или экстрагенитальными патологиями. По данным УЗИ могут обнаруживаться неправильные положения плода (косое, поперечное). Это первый период называют “немой фазой” заболевания.

Главный признак аномалий плацентарного прикрепления — кровянистые выделения из половых путей, которые указывают на начало отслойки плаценты от маточной стенки. Вытекающая кровь — материнская. Она появляется из сосудов плацентарной площадки, которые повреждаются при смещении плаценты относительно нижнего сегмента матки.

При неполном предлежании плаценты выделение крови обычно начинается в третьем триместре, особенно часто в последние 2-3 недели беременности, а при полном — во втором триместре. При этом центральное предлежание отличается более обильным кровотечением и чаще вызывает осложнения.

Кровотечение имеет ряд особенностей:

  • не сопровождается болью;
  • возникает вне связи с физической нагрузкой или стрессом;
  • зачастую развивается во время ночного сна;
  • вытекающая кровь имеет ярко-красный цвет;
  • кровотечения многократно повторяются во время беременности.

Величина кровопотери определяется степенью отслойки, и далеко не всегда зависит от вида аномалии прикрепления плаценты, поэтому не может рассматриваться как важный показатель для дифференциальной диагностики полного и частичного предлежания.

Чем опасно предлежание плаценты

Главная угроза предлежания плаценты — обильное кровотечение, требующее оказания экстренной комплексной помощи беременной или роженице. С учетом объема кровопотери выделяют 4 степени (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005):

  • I степень (легкая) — потеря до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), который составляет в среднем 5,5 л, при этом уровень гемоглобина держится более 100 г/л;
  • II степень (среднетяжелая) — потеря 15-25% ОЦК, гемоглобин 80-100 г/л, учащенный пульс, сниженное артериальное давление;
  • III степень (тяжелая) — дефицит ОЦК 25-35%, гемоглобин 60-80 г/л, холодная бледная кожа, частый пульс, резкое падение давления, уменьшение количества мочи;
  • IV степень (крайне тяжелая) — кровопотеря свыше 35% ОЦК, гемоглобин менее 60 г/л, серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, отсутствие мочи, нарушения сознания.

Осложнениями массивной кровопотери могут быть: респираторный дистресс-синдром — нарушения снабжения организма кислородом, ДВС-синдром — тяжелое расстройство свертывания крови, острая почечная недостаточность.

Менее распространенные, но не менее опасные осложнения предлежания плаценты включают:

  • нарушение положения плода, из-за чего возможны затяжные роды, акушерские травмы, асфиксия плода;
  • преждевременный разрыв плодных оболочек, что в несколько раз повышает риск инфицирования ребенка и матери;
  • задержка роста плода на фоне фетоплацентарной недостаточности — нарушения функций плаценты, из-за чего ребенок недополучает питательные вещества;
  • гестоз — опасная патология беременности, которая возникает во второй половине срока, проявляется нарушениями работы сердца, сосудов, почек;
  • тяжелая степень анемии — значительное снижение уровня гемоглобина в крови из-за повторных маточных кровотечений.

Женщины, у которых было кесарево сечение, имеют высокий риск приращения плаценты на фоне ее предлежания. При этом орган глубоко проникает в стенку матки, поэтому после рождения ребенка послед не отходит, требуются дополнительные инвазивные манипуляции. После одного кесарева сечения вероятность врастания плаценты составляет 10%, а после 4 и более операций — до 60%.

Осложнения после родов

В послеродовом периоде у женщины может быть сильное атоническое кровотечение, которое возникает из-за неспособности нижнего сегмента матки быстро сократиться. Такое осложнение требует комплексных кровоостанавливающих мероприятий, при неэффективности которых врачи рассматривают вариант радикальной хирургической операции.

Еще одно опасное последствие предлежания плаценты — разрушение гипофиза (синдром Шихана) из-за нарушения кровоснабжения головного мозга на фоне обильного маточного кровотечения. Гипофиз — небольшая эндокринная железа, которая располагается в мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих работу других желез внутренней секреции. При его поражении у женщин возникают сильная слабость, истощение, нарушения лактации, падение кровяного давления и другие опасные состояния.

Ведение беременных с предлежанием плаценты

Наблюдение и лечение беременной зависит от срока гестации, наличия или отсутствия кровотечений:

  • при диагностированной неосложненном неполном (краевом) предлежании плаценты на 20 неделе пациентка в течение второго триместра наблюдается в женской консультации, регулярно осматривается врачом и проходит УЗИ, чтобы следить за состоянием плацентарного комплекса и развитием ребенка;
  • в третьем триместре при отсутствии осложнений и возможности женщины быстро (в течение 5-10 минут) доехать до клиники в случае начала кровотечения также возможно амбулаторное ведение беременности;
  • если женщина живет далеко от больницы, рекомендована госпитализация в стационар для обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения;
  • при наличии хотя бы одного эпизода кровотечения во время беременности показана госпитализация “на сохранение” и пребывание в стационаре до момента родов, чтобы предоставить женщине комплексное лечение.

При неосложненных случаях предлежания плаценты беременность сохраняют до 37-38 недели — такая тактика оптимальна, поскольку к этому времени ребенок уже полностью формируется, и удается избежать большинства проблем (незрелости, асфиксии, респираторного дистресс-синдрома новорожденных).

Немедикаментозное лечение

Если у женщины был один или несколько эпизодов кровотечения, ей назначается постельный режим в стационаре, чтобы свести к минимуму риски отслойки плаценты. До самых родов женщине исключают физические нагрузки, советуют оставаться максимально спокойной, а мужу и родственникам рекомендуют не давать пациентке дополнительных поводов для волнения. Беременной требуется полноценное и разнообразное питание по общепринятым стандартам, однако необходимо следить за калорийностью рациона, учитывая отсутствие физической активности.

Медикаментозное лечение

Для сохранения беременности до срока минимум 36 недель назначается ряд препаратов, которые предупреждают сокращения матки, улучшают состав крови женщины и укрепляют сосудистые стенки. План лечения подбирается индивидуально.

Основные препараты при предлежании плаценты

Фармакологическая группа

Примеры лекарств

Принцип действия

Глюкокортикоиды

Дексаметазон

Лекарство назначается в третьем триместре для ускорения развития легких у плода. С его помощью удается предотвратить проблемы с дыханием у новорожденного, даже если он рождается раньше срока

Токолитики

Партусистен, Бриканил, Фенотерол, Гексопреналин

Препараты уменьшают сократимость мышечного слоя матки, снижают риск спонтанного кровотечения, помогают максимально пролонгировать беременность. Они используются при отсутствии осложнений предлежания плаценты и наличии условий для безопасного вынашивания ребенка

Антиагреганты

Дипиридамол, Пентоксифилин

Медикаменты улучшают кровоток в плацентарных сосудах, способствуют доставке питательных компонентов к плоду, предупреждают развитие фетоплацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития (ЗВУР)

Кровоостанавливающие

Хлорид кальция, Викасол, свежезамороженная плазма

Препараты используются при начавшемся маточном кровотечении для его максимально быстрой остановки. Они содержат факторы свертывания крови или способствуют активации собственных факторов в организме матери

Седативные

Седуксен, Валериана

Лекарства уменьшают нервное напряжение матери, предупреждают преждевременные сокращения матки в ответ на действие эмоциональных стрессовых факторов

Общеукрепляющие

Поливитамины, комплексы микроэлементов

Медикаменты улучшают обмен веществ беременной, восполняют дефицитные состояния, способствуют активному поступлению полезных молекул в организм плода для его роста и полноценного развития

Препараты железа

Феррум Лек, Тардиферон, Мальтофер

Лекарства используются для коррекции железодефицитной анемии, которая возникает у женщин после кровотечений

Тактика родов при предлежании плаценты

В большинстве случаев женщинам рекомендовано кесарево сечение, исключающее риск осложнений для матери и ребенка, которые могут возникнуть из-за внезапно начавшегося кровотечения. Операция может быть плановой на сроке 36-38 недель либо экстренной — в любой момент беременности при появлении осложнений. Если отсутствуют серьезные риски для здоровья роженицы и ребенка возможно ведение естественных родов.

Плановое кесарево сечение

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по предлежанию плаценты, плановая операция родоразрешения проводится при наличии таких показаний:

1. Полное предлежание. В этом случае ведение естественных родов невозможно, поскольку путь, через который должен пройти ребенок, перекрыт плацентой. При попытке самостоятельных родов развивается угрожающее жизни матери кровотечение, которое сложно остановить.

2. Неполное предлежание плаценты с сопутствующими патологиями:

  • многоплодная беременность;
  • возраст женщины более 30 лет (особенно, если это первые роды);
  • рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
  • выраженное многоводие;
  • узкий таз;
  • неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание.

Кесарево сечение является оптимальным вариантом родоразрешения. Некоторые женщины сомневаются в его проведении, остерегаясь рисков для ребенка или послеоперационных осложнений, однако операция намного менее опасна, чем открывшееся кровотечение. Опытные гинекологи проводят кесарево сечение быстро, точно и безопасно, а при использовании анестезии учитываются фармакологические особенности препаратов, чтобы не навредить ребенку.

Особенно внимательным врач должен быть при краевом предлежании плаценты по передней стенке, поскольку в этом случае после разреза возможны обильные кровотечения, которые потребуют радикальных мер вплоть до экстирпации матки. Чтобы этого избежать, существуют специальные техники выполнения кесарева сечения. В тоже же время краевое предлежание плаценты по задней стенке намного реже сопровождается осложнениями.

Экстренное кесарево сечение

Внеплановое оперативное родоразрешение в основном проводится при полном предлежании плаценты при беременности, которое зачастую проявляется маточным кровотечением. Оно выполняется на любом сроке после 22 недели по абсолютным показаниям:

  • обильное кровотечение у женщины с центральным предлежанием плаценты;
  • повторяющиеся кровотечения, которые плохо купируются медикаментозной терапией;
  • жизнеугрожающая кровопотеря на любом сроке беременности при любом типе предлежания плаценты;
  • частые кровотечения, которые сопровождаются тяжелой анемией и другими осложнениями.

После экстренного родоразрешения раньше срока рождаются незрелые дети, которым требуется специальный уход в отделении неонатологии. Для полноценного лечения применяются современные системы кислородной поддержки, парентерального питания, ряд медикаментов, что позволяет выхаживать младенцев даже с экстремальной низкой массой тела.

Естественные роды

Основные условия для проведения физиологического родоразрешения:

  • неполное предлежание плаценты;
  • отсутствие кровяных выделений в течение беременности;
  • хорошие показатели здоровья беременной, отсутствие экстрагенитальных патологий;
  • нормальное внутриутробное развитие плода;
  • головное предлежание плода.

Роды проводятся по стандартному протоколу, однако есть важное отличие: показано раннее вскрытие плодного пузыря при установившейся родовой деятельности или появлении кровянистых вагинальных выделений. Такая манипуляция помогает головке плода быстрее опуститься в полость таза, за счет чего плацента прижимается к стенке матке, и кровотечение естественным образом останавливается. Для улучшения сократимости матки, ускорения родов и дополнительной профилактики кровотечения применяется окситоцин.

Ведение послеоперационного периода

У женщин с предлежанием плаценты после родов могут быть обильные кровотечения из открытых маточных сосудов, поэтому для их профилактики назначаются утеротонические препараты (повышающие сократимость мускулатуры матки). С этой целью применяется гормон окситоцин, препараты Динопрост, Динопростон. Они назначаются в первые 3-4 часа после родов.

Поскольку при предлежании плаценты наблюдается повышенный риск инфекций, сразу же после рождения ребенка в полость матки вводятся антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большинство вредных бактерий. Антибиотикотерапия продолжается в течение нескольких дней послеродового периода.

Скидка на первичный прием врача до 31 мая

Первичный прием врача, по специализации которого вы ещё ни разу не были, в том числе

ОН КЛИНИК

Бейби, со скидкой –

от 2 125 ₽

вместо

2 500 ₽

.

Подробнее

Лысенко Наталия Владимировна, главный акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, главный врач.

Ведение беременности в медицинском центре ОН КЛИНИК.

Диагностика предлежания плаценты

Обследование у акушера-гинеколога начинается с выяснения жалоб и анамнеза, причем специалист обращает внимание на наличие абортов, осложнений предыдущей беременности, гинекологических заболеваний, дисфункции яичников. Врач проводит стандартное наружное акушерское исследование, при котором определяет неправильное или высокое расположение предлежащей части плода, также возможно менее четкое, чем в норме, ощущение головки плода при пальпации живота. Влагалищного осмотра беременной специалисты стараются избегать, поскольку оно может спровоцировать отслойку плаценты и развитие массивного кровотечения.

Затем проводится УЗИ живота, чтобы осмотреть прикрепление плаценты, подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование абсолютно безболезненно для женщины, к тому же ультразвуковые волны не вредят ребенку, поэтому диагностику можно проводить с любой частотой. Во втором триместре УЗИ делают в положении лежа на спине, в третьем — на боку. Диагноз предлежания плаценты ставят при беременности 20 недель и более, поскольку на раннем сроке не исключены ошибки из-за физиологически низкого расположения органа.

Важно

Ультразвуковая диагностика — самый информативный методы диагностики, точность которого составляет более 98%.

По результатам УЗИ можно определить 4 степени аномалий прикрепления плаценты:

  • Первая. Расположение органа в нижнем отделе матки на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева — так называемое низкое предлежание плаценты (норма до 20 недель беременности).
  • Вторая. Нижний край плаценты достигает внутреннего маточного зева, но не закрывает его.
  • Третья. Плацента полностью перекрывает маточный зев, при этом она расположена асимметрично, т.е. большей частью на передней или задней стенке матки.
  • Четвертая. Внутренний зев прикрыт центральной зоной плаценты, и она располагается симметрично относительно матки.

Если у женщины присутствует высокий риск врастания плаценты (например, в анамнезе было несколько операций кесарева сечения), УЗИ дополняют проведением МРТ.

Дополнительное обследование

При патологии плаценты часто бывают нарушения развития ребенка, поэтому акушеры-гинекологи проводят информативный и безопасный тест — биофизический профиль плода (БПП). Он предполагает проведение ультразвукового и кардиотокографического исследования, занимает 1-1,5 часа, включает в себя несколько показателей:

  • дыхательные движения плода;
  • общая моторная активность;
  • мышечный тонус;
  • степень зрелость плаценты;
  • объем околоплодных вод.

Каждый из показателей оценивается в 0, 1 или 2 балла, после чего все значения суммируются. Нормой считается результат 8 и более баллов, а значения менее 8 указывают на недостаточное поступление кислорода в организм плода, что чревато различными осложнениями.

Для оценки состояния здоровья женщины проводится полный комплекс лабораторного обследования, куда входят следующие анализы:

  • общий анализ крови — для оценки показателей эритроцитов и гемоглобина, определения наличия и степени тяжести анемии;
  • коагулограмма — важный анализ для проверки свертываемости крови, в котором при предлежании плаценты нередко находят отклонения от нормы;
  • анализ на резус-антитела — проводится для исключения иммунологического конфликта резус-отрицательной матери и резус-положительного ребенка;
  • биохимический анализ крови — проверка работы печени, почек, состояния белкового обмена, что необходимо для исключения осложнений предлежания плаценты;
  • анализ на фетальный гемоглобин — определение уровня незрелого гемоглобина в крови матери и ребенка является важным маркером незрелости плаценты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при предлежании плаценты напрямую зависит от его вида (полное или частичное), времени диагностики патологии, адекватности и полноты медицинской помощи во время беременности, родов и послеродового периода. Если женщина находится под наблюдением опытного специалиста и соблюдает все рекомендации, прогноз благоприятный, врачам удается сохранить здоровье матери и ребенка.

Профилактика предлежания плаценты направлена на избегание факторов риска:

  • обдуманное планирование семьи для предупреждения нежелательной беременности и абортов;
  • использование средств барьерной контрацепции, чтобы снизить риск инфицирования ИППП;
  • правильную подготовку к зачатию и беременности, достижения контроля экстрагенитальных заболеваний женщины;
  • своевременное лечение воспалительных и гормональных заболеваний женской репродуктивной системы;
  • повышение качества медицинской помощи беременным и роженицам для предотвращения постабортных, послеродовых осложнений.

Для профилактики осложнений при диагностированном предлежании плаценты женщине нужно соблюдать физический и эмоциональный покой, ограничить половую жизнь, своевременно посещать врача для плановых осмотров и контроля течения беременности.

Источник

Добавить комментарий