Дата публикации 5 ноября 2019Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Люди часто слышат о близорукости, дальнозоркости, астигматизме. Но когда доктор на приёме сообщает о пресбиопии, это несколько пугает пациента: “Что ещё такое у меня нашли?”. На самом деле этого заболевания не стоит бояться, как не стоит бояться прожить новый день.
Пресбиопия — это естественный процесс, при котором амплитуда аккомодации (адаптации глаза) снижается, из-за чего человек не может сфокусировать взгляд на ближнем объекте. Это состояние не позволяет ему комфортно работать на требуемом расстоянии.
Пресбиопия начинается в возрасте 42-45 лет либо при снижении амплитуды аккомодации до 3,5 дптр [2].
Чтобы лучше понять, что такое пресбиопия, следует сначала разобраться с понятием “аккомодация”.
Аккомодация (пер. с лат. как “приспособление”) — это изменение преломляющей силы глаза для чёткого восприятия объектов, расположенных на разных расстояниях. Проще говоря, это своего рода автофокус. Он запускается при отсутствии чёткого и контрастного изображения на сетчатке глаза.
В норме человек может чётко видеть как вдали, так и вблизи. Переводя взгляд на разноудалённые объекты, мы даже не подозреваем о том, какие серьёзные изменения при этом происходят в бинокулярной системе, в том числе и в аппарате аккомодации.
В тот момент, когда человек фокусирует взгляд на отдалённом объекте, ближний будет восприниматься нечётко и с двоением, а при фокусе на ближнем объекте станет двоиться отдалённое изображение. Когда фокусное расстояние соответствует ближайшей точке ясного видения, на которой глаз ещё может чётко воспринимать изображение, происходит максимальное напряжение аккомодации.
Разница между максимальным напряжением аккомодации и полным её покоем называется амплитудой аккомодации [1]. Она выражается в диоптриях.
Амплитуда аккомодации зависит от расстояния, на которое фокусируется взгляд. Например, человек с нормальным зрением на расстоянии 40 см затрачивает 2,5 дптр аккомодации, на расстоянии 50 см — 2,0 дптр [3]. С возрастом эта амплитуда уменьшается, из-за чего точка ясного видения отодвигается от глаза всё дальше (до 1 м).
Описанный процесс часто может быть спровоцирован нарушением обмена веществ. Ускорить развитие пресбиопии могут такие заболевания, как атеросклероз, гипертония, сахарный диабет и др.
Также к развитию пресбиопии приводит профессиональная деятельность человека, связанная с повышенной зрительной нагрузкой на близком расстоянии. В группу риска в первую очередь входят люди, работающие за компьютером, а также ювелиры, лаборанты, гравировщики, писатели [5].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы пресбиопии
Первым симптомом начинающейся пресбиопии, который заметит пациент, может быть снижение скорости фокусировки, особенно при резком переключении взгляда с ближнего объекта на дальний и наоборот. Для рассматривания близко расположенного предмета ему приходится “напрягать” зрение. При плохом освещении снижается чёткость текста, быстро устают глаза.
Сначала симптомы пресбиопии начинают ощущать пациенты с дальнозоркостью, так как запас аккомодации у них меньше, чем у людей с нормальным зрением и близорукостью, а плюсовая добавка для близи им нужна больше других.
Пациенты с близорукостью хоть и позднее всех, но тоже начинают испытывать дискомфорт: их привычная коррекция вдаль (очки или линзы) при работе на близком расстоянии оказывается слишком “сильной”.
Основные жалобы всех пациентов с пресбиопией:
- снижение зрения вблизи — ухудшение фокусировки на расстоянии 40-50 см;
- необходимость отодвигать от себя текст для улучшения чёткости картинки;
- быстрая усталость глаз во время работы с компьютером или при чтении, вплоть до головных болей.
Головные боли возникают только после интенсивной зрительной нагрузки на близком расстоянии (от получаса и более). Они могут быть средней интенсивности ноющего, давящего характера с преимущественной локализацией “за глазами”, в области лба и затылка. Проходят после отдыха, часто даже без применения медикаментов.
Также может появляться резь и чувство песка в глазах. Чаще всего они беспокоят человека при работе с гаджетами или чтении при плохом освещении [4].
Патогенез пресбиопии
В течение всей жизни человека, начиная уже с детского возраста, амплитуда аккомодации постепенно снижается. В тот момент, когда амплитуда снизилась до такой степени, что ближайшая точка ясного зрения сместилась за пределы комфортного рабочего расстояния, возникает пресбиопия.
Работу аккомодации определяют составляющие, которые условно можно разделить на физические и физиологические. К физическим составляющим относится изменение формы хрусталика во время аккомодации. В случае пресбиопии вещество хрусталика уплотняется, из-за чего уменьшается эластичность его капсулы и ядра. Физиологической составляющей является иннервация и сокращение цилиарной мышцы, которая ослабляет или натягивает связки, удерживающие хрусталик.
В норме процесс аккомодации, согласно теории Гельмгольца, происходит следующим образом:
- В покое аккомодации цилиарная мышца расслаблена, хрусталик имеет максимальный диаметр, радиус кривизны поверхности хрусталика минимален, волокна цинновой связки натянуты, хрусталик плоский. В состоянии покоя аккомодации близко расположенные предметы кажутся нечёткими, размытыми.
- При аккомодационных усилиях цилиарная мышца напрягается и смещается в сторону хрусталика, что приводит к расслаблению волокон цинновой связки. При этом диаметр хрусталика и радиус кривизны его поверхности уменьшается. Хрусталик принимает более выпуклую форму и несколько выдвигается вперёд. При напряжении аккомодации преломляющая сила глаза увеличивается [2].
Много лет учёные пытались раскрыть причину пресбиопии. Зависимость амплитуды аккомодации от возраста была исследована голландским врачом Ф. Дондерсом. Долгое время этот факт использовался в качестве основания для назначения аддидации — плюсовой добавки для работы на близком расстоянии. Затем данные исследования продолжил американский офтальмолог А. Дуэйн. Он провёл 4000 процедур по измерению амплитуды аккомодации, чтобы составить график того, как пресбиопия соотносится с возрастом. На составленном графике сплошной линией отмечено усреднённое изменение амплитуды аккомодации с возрастом, пунктирными линиями — минимальные и максимальные показатели [4].
Сегодня учёные остановились на том, что основное патогенное звено пресбиопии — это старение хрусталика, а точнее факосклероз, т. е. его обезвоживание и утрата пластичности. Также дистрофия затрагивает и цилиарную мышцу, которая удерживает хрусталик. По одной из теорий, в ресничной мышце перестают появляться новые мышечные волокна. В итоге они заменяются соединительной тканью, из-за чего мышцы начинают хуже сокращаться.
Классификация и стадии развития пресбиопии
Официальной единой классификации пресбиопии нет. В диагноз выносится только фраза “пресбиопия OU” (пресбиопия обоих глаз).
Стадий у пресбиопии тоже не существует: она либо уже развилась, либо её ещё нет. Некоторые специалисты выделяют начальную, скрытую, явную, полную и другие виды пресбиопии. Однако эти классификации являются авторскими и не утверждены Минздравом.
Разделять пресбиопию на слабую, среднюю и высокую не совсем корректно. Для удобства коррекции таким образом можно условно различать величину аддидации — плюсовой добавки для близи. Однако каждый производитель линз задаёт свои параметры высокой, средней и низкой степени аддидации.
| Степень аддидации | Линзы Cooper Vision 1 day Multifocal |
Линзы Air Optix Multifocal (ALCON) |
|---|---|---|
| Слабая (LOW) | до +2,25 дптр | до +1,25 дптр |
| Средняя (MED) | — | от +1,25 дптр до +2,0 дптр |
| Высокая (HAGH) | от +2,5 дптр до +3,0 дптр | от +2,25 дптр до 2,5 дптр |
При хирургическом лечении также есть своя специфика расчёта “степени” аддидации — слабая, средняя или высокая. Всё зависит от возможностей аппарата для лазерной коррекции зрения [6].
Осложнения пресбиопии
К сожалению, пресбиопия является прогрессирующим состоянием, так как хрусталик продолжает уплотняться, а цилиарные мышцы всё больше подвергаются дистрофическим изменениям. Всё это влечёт за собой периодическую смену линз и очков для работы на близком расстоянии.
Часто при выявлении пресбиопии пациенты впервые узнают о имеющемся роговичном астигматизме — нарушении преломления за счёт неидеальной сферичности роговицы. До появления пресбиопии он компенсировался эластичным хрусталиком. Реже появляется хрусталиковый астигматизм из-за его неравномерного уплотнения.
Люди с пресбиопией, считающие своё зрение нормальным, узнают о слабой степени дальнозоркости, а близорукие с удивлением отмечают, что вдруг стали видеть вблизи без очков лучше, чем в них. Но это не означает, что близорукость исчезла, а к эмметропии (нормальному зрению) вдруг присоединилась дальнозоркость или астигматизм. Причина та же — снижение автофокусных способностей хрусталика и цилиарных мышц, а все рефракционные изменения чаще всего сопровождали человека всю жизнь, просто глаз боролся с ними “своими силами”, пока они не стали иссякать.
Отказ от коррекции в случае пресбиопии может снижать качество жизни, вызывать раздражительность, нервозность и привести к развитию макулодистрофии.
Макулодистрофия — это заболевание сетчатки, которое поражает её центральную часть — макулу — и приводит к необратимому снижению зрения. При неоткорригированной пресбиопии поражение макулы, предположительно, возникает из-за постоянной интенсивной работы клеток сетчатки, которые пытаются улучшить качество зрения. Это влечёт за собой отложение между клетками и слоями сетчатки так называемых “друз” — продуктов метаболизма клеток сетчатки.
В итоге клетки сдавливаются и выключаются из процесса фотохимических превращений, что ведёт к утрате чёткого зрения. Но это только теоретическое предположение, клинически доказанных исследований на данный момент нет [5].
Диагностика пресбиопии
Выявить и подтвердить пресбиопию можно только на приёме у офтальмолога, хотя подбор нужной коррекции успешно произведёт оптометрист оптики.
Первоначально врач подробно выясняет жалобы пациента, характер его деятельности, хобби, пользовался ли он ранее какой-то коррекцией. Далее проверяет остроту зрения вдаль без коррекции и в старых очках (при наличии), а также проводит авторефрактомерию для определения оптической силы глаза.
Далее обязательно следует подобрать очки для дали, чтобы полностью скорректировать зрение вдаль. От этого зависит корректность дальнейшей аддидации — подбор дополнительной оптической силы для чёткого зрения на среднем или ближнем расстоянии.
В очках или линзах для дали пациенту предлагают пройти тесты для близи. Он держит таблицу на привычном расстоянии и смотрит, какой из предложенных текстов ему чётко виден. Если даже самый крупный текст расплывается и пациент пытается отодвинуть его, чтобы рассмотреть, то ему необходима плюсовая добавка для работы вблизи. Затем, чтобы добиться чёткой остроты зрения текста № 6 и № 7, одновременно к обоим глазам подставляют одинаковые плюсовые линзы с шагом в 0,25 дптр, начиная с +0,5 дптр. Если пациенту важна чёткость очень мелких предметов (например, при работе с текстом), то во время диагностики ориентируются на другие строчки таблицы. После диагностики выписывается рецепт для работы вблизи [6].
Лечение пресбиопии
Как только врач определился с необходимой аддидацией для пациента, можно приступить к выбору способа коррекции. Есть несколько вариантов помочь пациенту с пресбиопией. Самый простой способ — это очки для работы на близком расстоянии, которые будут учитывать аддидацию только на одном заданном расстоянии, привычном и необходимом для конкретного пациента. Для каждого человека привычное расстояние и необходимая аддидация строго индивидуальны, поэтому использование “готовых очков”, купленных на рынке, — не самый правильный выбор. Лучше обратиться в оптику, где квалифицированный оптометрист или врач подберёт необходимую в данном случае коррекцию [7].
Другим способом коррекции являются очки с бифокальными линзами, в которых только два фокусных расстояния: даль и 40-50 см. Эти очки смогут сделать зрение вдаль и на близком расстоянии чётче, но они не учитывают зрение на среднем расстоянии. Поэтому более физиологичной альтернативой им считаются очки с прогрессивными линзами. Они дают хорошую остроту зрения вдаль, на среднем расстоянии и вблизи.
Подбор очков с прогрессивными линзами сложнее: нужно учитывать не только полную коррекцию вдаль и необходимую аддидацию, но и особенности посадки оправы на лице пациента. Поэтому обязательно после выписки рецепта производится разметка выбранной оправы, учитывается расстояние от глаза пациента до линзы и пантоскопический угол — угол наклона оправы относительно глаз пациента.
Переход преломляющей способности от дали вблизь в таких линзах плавный и максимально комфортный для глаз, но тем не менее определённый навык использования таких очков необходим и приходит с опытом.
Возможны различные варианты прогрессивных очковых линз. Один из них учитывает хорошую остроту зрения вдаль и на расстоянии 40-50 см. Он больше подходит водителям, пациентам с дальнозоркостью средней и высокой степени. Другие рассчитаны на хорошую остроту зрения вблизи для работы с текстом или компьютером, а также на чёткое зрение вдаль и на среднее расстояние, например, в пределах офиса (поэтому их называют “офисными линзами”). Они подойдут людям с нормальным зрением, пациентам с близорукостью или дальнозоркостью слабой степени.
Есть так называемые линзы “с поддержкой аккомодации”, которые дают слабую аддидацию до 1,0 дптр. Они предназначены для разгрузки аккомодации на близком расстоянии у людей с ещё невыраженной пресбиопией, но много работающих с компьютером и предъявляющих жалобы на дискомфорт и утомляемость глаз. Такие линзы могут использоваться даже детьми при выявлении у них ПИНА (привычного избыточного напряжения аккомодации) или спазма аккомодации.
Выбор коррекции зависит от основного вида деятельности человека. Каждая компания-производитель линз старается по-своему улучшить качество зрения с помощью предлагаемой продукции, поэтому выбор такой коррекции достаточно широкий [8].
Следующим возможным способом коррекции пресбиопии могут стать контактные линзы, дизайн которых также учитывает остроту зрения на дальнем, среднем и ближнем расстоянии. Подбор линз не отличается от подбора прогрессивных очков, но есть некоторые особенности.
Существует два способа коррекции пресбиопии с помощью контактных линз:
- моновизульная коррекция;
- подбор бифокальных и мультифокальных контактных линз.
Моновизуальная коррекция — способ коррекции, когда одна из линз подбирается для зрения вдаль, а другая — для зрения вблизи. Подходит для пациентов с начальными проявлениями пресбиопии, которые ранее уже использовали контактные линзы, а также если зрительная работа происходит на средних дистанциях — более 40 см. Все тонкости подбора учитываются в каждом конкретном случае.
Бифокальные и мультифокальные контактные линзы делятся на альтернирующие и симультанные. Альтернирующие контактные линзы имеют две зоны: одна предназначена для близи и находится в её нижнем сегменте, другая предназначена для дали и расположена в центре. Стабилизация зрения достигается с помощью призматического балласта в нижней части линзы, который не позволяет ей смещаться в сторону, или методом отсечения края линзы в нижней зоне. Обычно такая конструкция используется для создания жёстких контактных линз. Мягкие альтернирующие контактные линзы не получили широкого распространения, так как повышенное смещение, необходимое для достижения зрительного комфорта, вызывает у пациента неприятное ощущение инородного тела в глазу или дискомфорт.
У симультанных контактных линз зоны для дали и близи концентрически расположены в плоскости зрачковой зоны, поэтому в зрачковой области линза имеет разную оптическую силу. Такие контактные линзы одновременно проецируют на сетчатку два изображения. Мозг пациента избирательно подавляет наиболее нечёткое изображение.
Среди всех методов коррекции пресбиопии контактными линзами наиболее простым считается моновизуальная коррекция. Как правило, пациент продолжает носить привычные для себя контактные линзы, при этом на один глаз подбирается линза с учётом требуемой аддидации. Такая коррекция эффективна при начальных проявлениях пресбиопии. Далее, с возрастанием аддидации, разница в остроте зрения вдаль между правым и левым глазом становится всё больше, начинает сильно страдать бинокулярное зрение, пациент испытывает дискомфорт и поэтому отказывается от моновизуальной коррекции.
Не смотря на то, что сейчас производят множество бифокальных и мультифокальных контактных линз для коррекции пресбиопии, пока ещё не создана линза, максимально удобная для близи и дали. Поэтому в случае негативного опыта при подборе одного типа линз советуют попытаться подобрать линзы другого дизайна [9].
Радикальным способом коррекции пресбиопии является хирургическое лечение — лазерная коррекция зрения по технологии PresbyMAX. С помощью этого метода было успешно проведено более 11 000 процедур по всему миру. PresbyMAX Hybrid обеспечивает различную глубину фокусировки на расстоянии и вблизи глаз.
Основным отличительным признаком операции является то, что в процессе вмешательства удаётся создать форму роговицы, которую можно сравнить с мультифокальными линзами. Примерно 70 % пациентов после подобного вмешательства могут полностью отказаться от использования очков или линз.
Выполняется операция под местной анестезией. Эффект наступает сразу же после её проведения. Подготовка к операции требует более тщательной диагностики хирургом [10].
Сроки восстановления индивидуальны: одни пациенты уже через неделю чувствует себя хорошо, а другим нужно несколько месяцев для полной адаптации (чаще до одного месяца).
Послеоперационные осложнения
Несоблюдение рекомендаций врача после операции может свести на нет все старания хирурга: есть опасность развития воспаления роговицы (кератита), конъюнктивы (конъюнктивита), воспаления сосудистого тракта глаза (увеита), вплоть до помутнения роговицы и стойкого снижения зрения. Опытный офтальмолог сможет их решить, но лучше не нарушать предписанных рекомендаций.
Прогноз. Профилактика
Прогноз пресбиопии всегда благоприятный, но не исключает периодической смены коррекции для близи и регулярное наблюдение. Для этого минимум раз в год необходимо проходить комплексное обследование у офтальмолога.
Неправильная коррекция может вновь вызвать жалобы на усталость в глазах и др. Несоблюдение правил ухода и сроков ношения контактных линз может спровоцировать воспалительные заболевания — конъюнктивит, кератит, вплоть до язвы роговицы.
Специфических способов профилактики пресбиопии не существует, но значительно улучшить и сохранить здоровье глаз как можно дольше позволят следующие правила:
- чаще гулять на свежем воздухе, выполнять посильные физические нагрузки;
- есть пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот;
- соблюдать режим зрительных нагрузок;
- периодически принимать витаминные комплексы;
- профилактически прокапывать курсы сосудистых и витаминных глазных капель [7].
Сейчас в арсенале офтальмологов достаточно способов решения проблемы пресбиопии. Нужно только определить вместе с врачом, какой именно вариант лечения подойдёт.
После 40 лет многие люди теряют способность четко различать предметы на близком расстоянии. Это связано с прогрессированием пресбиопии, или возрастной дальнозоркости. Данная зрительная патология возникает из-за снижения эластичности хрусталика и ослабления цилиарной мышцы. Рассмотрим, лечится ли пресбиопия глаз хирургическим путем.
Пресбиопия — что это такое и как лечить?
В возрасте 40-50 лет практически все люди сталкиваются с ухудшением зрения вблизи. Они испытывают повышенную зрительную утомляемость при работе за компьютером, чтении, а также занятиях рукоделием и любом взаимодействии с мелкими предметами. Зачастую процесс сопровождается быстрой утомляемостью глаз, головной болью, слезотечением и прочими дискомфортными явлениями. Причина тому — пресбиопия (по МКБ, международной классификации болезней, номер 10).
Данная патология неизбежно возникает у всех людей, даже у тех, кто не носил очки в молодости. Это связано с тем, что причина появления возрастной дальнозоркости связана с естественными особенностями, происходящими в организме человека, а именно — изнашиванием хрусталика. Вместе с роговицей он формирует оптическую систему глаза, которая позволяет нам воспринимать мир четким и объемным. Со временем хрусталик изнашивается, вследствие чего теряет свою эластичность, а вместе с тем способность менять кривизну. В связи с этим снижается способность глаза к аккомодации, и человек не может сфокусироваться на близком расстоянии.
Следует отметить, что гиперметропия и пресбиопия — разные патологии. Первая может развиться в любом возрасте, в том числе у ребенка. Она связана с чрезмерно высокой преломляющей силой глаза, вследствие чего точка фокусировки находится за сетчаткой, и близлежащие предметы воспринимаются размыто. В свою очередь, возрастная дальнозоркость появляется у людей после 40 лет. Она обусловлена исключительно потерей эластичности хрусталика, а также ослаблением работы цилиарной мышцы, которая отвечает за фокусировку зрения.
Офтальмологи утверждают, что избежать подобных возрастных изменений в настоящее время невозможно. Однако пресбиопия успешно корректируется с помощью мультифокальных контактных линз и прогрессивных очков. Кроме того, достаточно эффективным является лечение пресбиопии хирургическими методами.
Пресбиопия обоих глаз: что нужно знать об этом заболевании:
- неизбежно появляется у всех людей после 40 лет;
- возникает из-за снижения эластичности хрусталика, а также ослабления работы цилиарной мышцы глаза;
- избежать появления возрастной дальнозоркости нельзя;
- для коррекции заболевания используются мультифокальные линзы и прогрессивные очки;
- пресбиопия лечится хирургическим путем.
Лечение пресбиопии хирургическим путем
К наиболее распространенным способам лечения возрастной дальнозоркости хирургическим путем относят лазерную коррекцию методом Presbyopic LASIK, который является разновидностью традиционной операции ЛАСИК. Он заключается в воздействии энергии лазера на определенные участки роговой оболочки с целью изменения ее структуры. При этом программа лечения реализуется по схеме «монозрения». В качестве ведущего врач выбирает один глаз, на который и «настраивается» максимальное зрение вдаль. При этом второй орган зрения выполняет функцию вспомогательного. На нем искусственным путем создается легкая степень близорукости (-2, -3 диоптрии), что позволяет человеку видеть этим глазом без средств коррекции при работе с мелкими предметами на близком расстоянии.
Лазерная термокератопластика — еще один хирургический метод исправления возрастной дальнозоркости, который также реализуется по принципу «монозрения». В данном случае воздействие на роговицу осуществляется с помощью радиоволн низкой энергии. Во время этой процедуры врач производит точечные воздействия (микрокоагуляции) на ее периферическую поверхность. В результате происходит сужение боковых частей роговой оболочки за счет сокращения коллагеновых волокон и формирование выпуклой поверхности в ее центре. Это усиливает оптическую силу и смещает точку фокусировки в центр сетчатки. Операция занимает всего несколько минут и является более щадящей, чем LASIK, поскольку не предусматривает удаление ткани роговицы.
Пресбиопия, лечение которой производится методом замены хрусталика на интраокулярную линзу, гарантированно устраняется и не беспокоит пациента в дальнейшем. Данный метод является самым радикальным и сразу дает ощутимые результаты. Он базируется на имплантации в органы зрения интраокулярных линз, изготовленных из современных биоматериалов. Данные оптические изделия устанавливаются вместо изношенных хрусталиков и позволяют вернуть аккомодирующие способности глаз. Уникальная конструкция таких линз обеспечивает требуемую активность цилиарных мышц и правильную фокусировку. Следует отметить, что данный хирургический метод является оптимальным при сочетании пресбиопии и катаракты (помутнения хрусталика).
Пресбиопия: методы лечения хирургическим путем
- лазерная коррекция Presbyopic LASIK;
- лазерная термокератопластика (ЛТК);
- замена хрусталика на интраокулярную линзу из биоматериала.
Пресбиопия: методы коррекции
Далеко не все люди готовы прибегнуть к хирургическому вмешательству для лечения возрастной дальнозоркости. Зачастую это связано с тем, что не всех пациентов удовлетворяет качество «монозрения», которое формируется при лазерной коррекции и ЛТК. Альтернативой хирургическому вмешательству является использование контактных линз или очков. Средства коррекции позволяют вернуть четкость зрения при возрастной дальнозоркости и наслаждаться полноценным восприятием картины мира без ограничений.
Пресбиопия обоих глаз успешно корректируется с помощью контактных линз мультифокального типа. Благодаря специфическому дизайну данные оптические изделия позволяют фокусироваться на разных расстояниях. Такие линзы имеют сразу несколько оптических зон, а потому могут заменить собой несколько пар обычных очков. При ношении данных средств контактной коррекции человек не испытывает дискомфорт, поскольку переход между зонами ближнего и дальнего зрения осуществляется постепенно.
Схожими свойствами обладают прогрессивные очки, однако многие люди отдают предпочтение именно линзам. Они не сдавливают переносицу и не ограничивают свободу движений. Кроме того, данные оптические изделия не привлекают к себе внимание и не «намекают» на возраст пациента. В отличие от очков, средства контактной коррекции можно носить при любых погодных условиях, поскольку они не запотевают в дождь или туман. Линзы гарантируют высокое качество зрения, так как исключают появление аберраций в периферической (боковой) части.
Таким образом, для коррекции пресбиопии подойдут очки или контактные линзы. Стоит отметить, что данные средства коррекции требуют более тщательного подбора, чем обычные. Перед покупкой оптики следует обязательно пройти обследование зрительной системы в кабинете врача-офтальмолога.
Пресбиопия: как осуществляется коррекция:
- с помощью контактных линз мультифокального типа;
- с помощью прогрессивных очков.
Как выбрать линзы для коррекции пресбиопии?
При выборе мультифокальных линз важно учитывать материал изготовления, показатели проницаемости кислорода и содержания влаги, а также режим ношения и график замены. Наиболее безопасными считаются однодневные модели, поскольку они не требуют ухода. Достаточно надеть такую оптику утром, а вечером снять и утилизировать. Более доступными являются линзы плановой замены, рассчитанные на эксплуатацию от 14 дней. Такие средства контактной коррекции нужно систематически очищать с помощью раствора.
Линзы с повышенными показателями проницаемости кислорода и влагосодержания, как правило, имеют несколько режимов эксплуатации. Их можно носить не только днем, но и ночью, а также непрерывно до 7 или 30 дней (после консультации с офтальмологом). Некоторые модели нужно обязательно снимать на ночь во избежание появления гипоксии роговой оболочки. На комфорт эксплуатации оптики также влияют такие параметры, как радиус кривизны, диаметр, показатель центрации на глазу и прочие. Поэтому чрезвычайно важно доверить подбор линз профессионалу.
Популярные модели контактной оптики для коррекции пресбиопии:
- линзы на 1 месяц Air Optix Aqua Multifocal от фирмы Alcon;
- однодневные 1-Day Acuvue Moist Multifocal от производителя Johnson & Johnson;
- линзы на 1 месяц Biofinity Multifocal от CooperVision;
- однодневные Clariti 1 day Multifocal от фирмы CooperVision.
Профилактика возрастной дальнозоркости
Пресбиопию нельзя предотвратить, но можно отсрочить. Для этого врачи рекомендуют по мере возможности снизить зрительные нагрузки и вести здоровый образ жизни. Замедлить процесс старения хрусталика можно, систематически выполняя гимнастику для глаз. Кроме того, важно придерживаться сбалансированного питания, чтобы организм в достаточной степени получал витамины групп А, С и В. Также следует уделить должное внимание правильной организации рабочего места (комфортная мебель, достаточный уровень освещения и пр.). При длительном нахождении у экрана монитора следует систематически делать перерывы — как минимум, раз в полчаса. По мере возможности офтальмологи советуют не менее 1 часа в день уделять прогулкам на свежем воздухе. Выполняя данные простые рекомендации, можно замедлить процесс изнашивания зрительной системы и отсрочить появление возрастной дальнозоркости.
Ищете, где заказать мультифокальные контактные линзы для коррекции пресбиопии? Советуем ознакомиться с ассортиментом продукции на сайте Очков.Нет. У нас Вы найдете мировые бестселлеры среди средств контактной коррекции и сможете приобрести их по выгодной цене!
.jpg)
Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) – это состояние глаз, при котором зрение ухудшается на близком расстоянии, человеку становится сложно читать мелкий шрифт и выполнять любую работу вблизи.
Причины возникновения пресбиопии
Благодаря способности хрусталика изменять фокусное расстояние (аккомодации) человек может различать предметы на разных расстояниях – как вблизи, так и вдали. С возрастом хрусталик становится все более плотным и постепенно утрачивает свою эластичность, из-за чего снижается его способность увеличивать свою кривизну при рассмотрении близко расположенных от глаза предметов.
Кроме того, в результате старения организма значительно ослабевают мышцы, удерживающие хрусталик. То есть они уже не способны в достаточной степени изменять форму хрусталика, чтобы фокусировать изображение на близко расположенных предметах. В итоге человек видит расплывчато и нечетко.
Основная причина развития пресбиопии – возрастные изменения в оптике глаза.
Что такое аккомодация?
Аккомодация – способность глаза фокусироваться на разных фокусных промежутках благодаря тому, что хрусталик с помощью цилиарных мышц меняет свою кривизну.
В аккомодационном процессе задействовано несколько глазных структур: ресничное тело, цинновы связки, хрусталик и зрачок. Когда мы смотрим на предмет на дальнем расстоянии, ресничное тело уходит назад, цинновы связки натягиваются, в результате, хрусталик становится плоским. А зрачок увеличивается в размере.
При переводе взгляда на близко расположенный объект, ресничное тело, наоборот, выходит вперед, цинновы связки ослабляются, а хрусталик приобретает выпуклую форму.
Аккомодационная способность глаза формируется у новорожденных в течение двух недель. За реализацию аккомодации отвечает ВНС. Парасимпатический отдел ВНС заставляет цилиарную мышцу сокращаться, а симпатический отдел, наоборот, способствует тому, чтобы мышца не сокращалась.
Нарушение аккомодации приводит к ухудшению зрения. После 40-45 лет аккомодация глаза ослабевает, хрусталик постепенно утрачивает эластичность и хуже фокусируется на близком фокусном промежутке. Это процесс называется «пресбиопия» или возрастная дальнозоркость.
Пресбиопия обоих глаз и ее симптомы
Развитие пресбиопии – неизбежный процесс, напрямую связанный со старением организма. Он затрагивает оба глаза одновременно и проявляется следующими симптомами:
- сложность при рассматривании предметов вблизи;
- размытость и нечеткость зрения, снижение контрастности;
- необходимость отдалять предмет от глаз, чтобы сделать изображение четким;
- сложность при чтении, письме и мелкой работе (шитье, вышивании и т.п.);
- необходимость включать более яркий свет, чем обычно;
- частые головные боли;
- усталость глаз.
Симптомы пресбиопии обоих глаз бывают выражены по-разному в зависимости от исходной остроты зрения. Если человек страдал дальнозоркостью, способность видеть становится еще хуже, причем как вдали, так и вблизи.
Заподозрить развитие пресбиопии возможно также и при выполнении повседневных дел. Например, при выборе продуктов в супермаркете человек может столкнуться с тем, что еле различает, что написано на упаковке мелким шрифтом. Или при использовании смартфона, чтобы прочитать сообщение, специально отдаляет телефон от глаз.
Группы риска
Пресбиопия – необратимое состояние. И, к сожалению, это заболевание рано или поздно касается абсолютно всех людей, даже тех, кто всю жизнь имел прекрасное зрение. Но этот недуг может прогрессировать с разной скоростью – например, у людей с дальнозоркостью пресбиопия, как правило, начинается значительно раньше, чем у всех остальных.
Виды и степени пресбиопии
Пресбиопия классифицируется по степени нарушения зрительной функции.
- Слабая степень пресбиопии – менее двух диоптрий.
- Умеренная (средняя) степень пресбиопии – от двух до четырех диоптрий. При такой степени нарушения зрения человек уже испытывает зрительный дискомфорт и нуждается в оптической коррекции.
- Сильная степень пресбиопии – более четырех диоптрий.
Виды пресбиопии выделяют по типу развития нарушений ближнего зрения.
- Пресбиопия, которая сформировалась при нормальной рефракции глаза.
- Пресбиопия, развившаяся при наличии дальнозоркости (гиперметропии).
- Пресбиопия, развившаяся при наличии близорукости.
Методы лечения пресбиопии
Исправление пресбиопии во многом зависит не только от состояния зрительной системы пациента, но и от того, какой образ жизни ведет человек, от его возраста, рода деятельности.
Оптическая коррекция
Тем, кто плохо видит вблизи, но при этом хорошо видит вдаль, удобнее всего использовать очки для работы на близком расстоянии. Это, пожалуй, один из самых простых и доступных на сегодняшний день методов коррекции возрастной дальнозоркости. Но если у человека еще и близорукость, то он плохо видит и на близком, и на дальнем расстояниях. В этом случае необходимо подобрать бифокальные очки, которые имеют две зоны: одна зона очков предназначена для коррекции зрения вдаль, а другая – для коррекции зрения на близком расстоянии. Также можно использовать две пары очков, предназначенных для зрительной работы на разных расстояниях.
Контактная коррекция
В современной офтальмологии пациентам с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) предлагаются различные виды контактной коррекции.
Мультифокальные контактные линзы, получившие широкое распространение в последнее время, имеют периферическую и центральную – зоны, которые отвечают за четкость зрения. Такой тип линз дает возможность увеличивать поле зрения без его деформации, а инновационный материал, из которого созданы линзы, позволяют глазам «дышать». С такими линзами человек не нуждается в очках для хорошего зрения как вдаль, так и вблизи.
Контактная коррекция по пути «монозрение» подразумевает, что один глаз корригируется для видимости вблизи, а другой – на удалении, вследствие чего человек не нуждается в очках. Однако такой вид коррекции требует привыкания и имеет существенный минус, а именно – отсутствие бинокулярного зрения.
Лазерная коррекция пресбиопии
Лечение пресбиопии с помощью лазера основано на изменении формы роговицы. Операция проводится аналогично коррекции дальнозоркости. Если в молодом возрасте такая методика эффективна, то при проведении операции у пожилых людей результат может оказаться нестабильным, процедура не избавит от необходимости ношения очков. Именно поэтому врачи клиники «Эксимер» предлагают избавляться от пресбиопии путем имплантации искусственного хрусталика.
Хирургическое лечение пресбиопии в клинике «Эксимер»
Кардинально решить проблемы пресбиопии можно хирургическим путем при помощи замены хрусталика, утратившего свою эластичность, интраокулярной линзой. Такая операция проводится в режиме «одного дня» в течение 15–20 минут, под местной капельной анестезией и заключается в замене естественного хрусталика на интраокулярную линзу. Все манипуляции офтальмохирург выполняет через самогерметизирующийся микродоступ размером около 1,6 мм. Наложения швов после такого хирургического вмешательства не требуется.
Сегодня для исправления зрения при возрастной дальнозоркости (пресбиопии) могут применяться мультифокальные и аккомодирующие линзы.
Мультифокальные интраокулярные линзы имеют особую конструкцию оптической части линзы, которая позволяет имитировать работу естественного хрусталика. Обладая несколькими фокусами, а не одним, мультифокальная линза даёт возможность хорошо видеть предметы, расположенные на разных расстояниях. После имплантации такой линзы человек может не использовать очки или контактные линзы для чтения, письма, при работе с мелкими деталями.
Аккомодирующая линза максимально приближена по своим свойствам к естественному хрусталику человека. Благодаря уникальной конструкции аккомодирующие линзы, задействуя глазные мышцы, «двигаются» и «изгибаются» подобно естественному хрусталику, что позволяет имитировать природную фокусирующую способность, восстанавливая естественную аккомодацию.
Оптическая сила искусственного хрусталика рассчитывается для каждого пациента индивидуально – в зависимости от состояния зрительной системы, возраста, рода деятельности и других сопутствующих факторов. Хирургическое лечение пресбиопии (возрастной дальнозоркости) является также профилактикой катаракты, так как интраокулярная линза (искусственный хрусталик) уже не сможет помутнеть.
Профилактика пресбиопии
Пресбиопия – это естественный процесс, сопровождающий старение. Соответственно, предотвратить его невозможно, а вот замедлить – вполне реально. Для этого нужно следовать нескольким простым рекомендациям:
- соблюдать гигиену зрения: регулярно делать перерывы при работе за компьютером, обеспечить правильное освещение рабочего места;
- регулярно выполнять комплекс гимнастики для глаз с целью тренировки ресничной мышцы;
- высыпаться: полноценный сон замедляет процессы старения;
- правильно питаться, не забывать про витамины (особенно А и Е) и микроэлементы;
- регулярно посещать офтальмолога для проверки состояния глаз и остроты зрения.
О чем важно помнить?
Достаточно часто люди списывают появление первых признаков проблем со зрением на возраст или усталость, таким образом крайне рискуя здоровьем своих глаз. Ведь после 50 лет организм становится очень уязвимым к разного рода болезням. И ухудшение зрения может быть не только симптомом пресбиопии (возрастной дальнозоркости), но также и катаракты или заболеваний сетчатки, являясь, например, проявлением такого эндокринного заболевания, как сахарный диабет. Именно поэтому необходимо регулярно посещать врачей офтальмолога и терапевта, не избегая необходимых осмотров и анализов.
Очень важно подбирать очки после тщательно проведенной диагностики и консультации у врача-офтальмолога, ведь при изготовлении очков учитывается не только диоптрийность, но и множество других параметров, серьезно влияющих на качественные характеристики зрения.
Вам была полезна страница?
4.6/5 (342 оценки)
МКБ-10
Международная Классификация Болезней (МКБ-10), принятая ВОЗ, определяет пресбиопию как расстройство аккомодации возрастного характера, в основе которой лежит снижение эластических свойств хрусталика глаза. И приводит классификацию заболевания:
-
H00-H59 – Болезни глаза и его придаточного аппарата
-
H49-H52 — Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
-
H52 — Нарушения рефракции и аккомодации
-
H52.4 — Наименование диагноза (заболевания) — Пресбиопия
Аккомодация глаза – это его адаптивная возможность фокусироваться на предметах, которые находятся на разных по дальности расстояниях. Процесс осуществляется рефлекторно мышцами глаза и хрусталиком. При нарушениях аккомодации глаз теряет фокусировку при взгляде или вблизи, или вдаль. Основной симптом пресбиопии – это, как раз, неспособность хорошо видеть близкорасположенные предметы.
Общие сведения
Пресбиопия или возрастная дальнозоркость – нарушение четкости зрения, проявляющееся после 40-45 лет. При развитии пресбиопии человек перестает хорошо видеть предметы, находящиеся вблизи, что затрудняет выполнение таких повседневных дел, как чтение, письмо, работа за компьютером и т.д. Предметы находящиеся в отдалении, напротив, видны чётко.
Часто одним из первых признаков пресбиопии становится привычка отодвигать подальше от глаз ноутбук, смартфон или книгу. Нередко заболевание сопровождают быстрая утомляемость при работе с мелкими предметами, резь или “песок” в глазах, головные боли в области лба.
Причины пресбиопии
Возрастная пресбиопия, как утверждают специалисты, рано или поздно “настигает” каждого человека. Просто потому, что организм каждого из нас с возрастом неизбежно начинает меняться. Возрастная дальнозоркость развивается из-за того, что изначально мягкий хрусталик глаза постепенно становится более твердым и менее эластичным. Данный процесс в худшую сторону влияет на его возможности к аккомодации.
Однако существует ещё ряд факторов, которые провоцируют раннее развитие пресбиопии – это:
-
системные хронические болезни (сахарный диабет, нарушения функций сердечно-сосудистой системы),
-
постоянная длительная работа, требующая напряжения зрения,
-
прием некоторых групп лекарственных препаратов,
-
заболевания глаз (например, астигматизм) и травмирование глазного яблока,
-
осложнения после инфекционных и/или воспалительных заболеваний.
Причем, как показывает статистика, у женщин возрастная дальнозоркость проявляется раньше, чем у мужчин. Врачи объясняют это социальными причинами: женщины чаще заняты работой за компьютером, увлекаются шитьем и вязанием.
Симптомы пресбиопии
Причины пресбиопии в том, что со временем постепенно снижается тонус ресничной мышцы, которая при напряжении изменяем форму хрусталика, позволяя адаптировать зрение к нужному расстоянию. Также естественная линза, расположенная в глазном яблоке, теряет эластичность. Она уже не может изменять свою форму в достаточной степени. И начинается снижение зрения. Поэтому после 40 лет развиваются следующие симптомы:
-
Приступообразная боль в голове и за глазным яблоком.
-
Повышенная светочувствительность.
-
Размываются буквы и изображения, а также предметы, расположенные близко.
-
Увеличение четкости при рассматривании на расстоянии вытянутой руки.
-
Усиленное слезоотделение на ярком свете или ветру.
Чтобы снизить данные неприятные проявления и изменения зрительной функции, очень важна профилактика. Ведь возрастная пресбиопия поддается коррекции. Прогноз по ней почти всегда положительный. Поэтому после 40 лет нужно регулярно проверять зрение у врача. Но, к сожалению, это естественный процесс. Особенно у тех, чья профессиональная деятельность связана с длительной интенсивной работой зрительного аппарата.
Пресбиопия при близорукости
Если у человека наблюдаются пресбиопия и близорукость одновременно, обычно требуется более сложное лечение. Часто зрение в таких случаях корректируют при помощи очков или контактных линз для разного расстояния. Причем их требуется две или три пары. В первом случае нужны отдельные стекла для близкого и дальнего расстояния. Во втором варианте подбирают очки еще и для среднего расстояния. Капли при пресбиопии глаз в таких случаях не помогают улучшить зрение. Они лишь оказывают общее положительное воздействие, избавляя человека от переутомления глаз и сухости.
Если изначально была небольшая близорукость около 1-2 диоптрий, с появлением пресбиопии при таком минусе может произойти компенсация. При этом пациент будет одинаково хорошее зрение вдаль и на близком расстоянии. Если близорукость была в несколько диоптрий, например, в 3-5, очки можно будет использовать только для зрения вдали. При чтении они будут не нужны. В случаях, когда изначально была гиперметропия в слабой степени, но потом проявилась пресбиопия обоих глаз, близкое и дальнее зрение значительно испортится.
Миопия и пресбиопия
Если у пациента наблюдаются миопия и пресбиопия одновременно, эффективным лечением при ухудшении зрения будет только хирургическое вмешательство. Кроме замены хрусталика на искусственную мультифокальную линзу в качестве способа коррекции применяется также метод моновидения. В ходе данной процедуры один глаз пациента настраивают на восприятие предметов вблизи, второй – на дальнем расстоянии. Процедура является достаточно сложной. Поэтому требует тщательного предварительного обследования.
Особенности пресбиопии
При пресбиопии главный фокус находится за сетчаткой, а не на ней. Это значит, что параллельные лучи неправильно воспринимаются глазом. Поэтому изображение на сетчатке получается нечетким. Чтобы исправить это, цилиарная мышца сильно напрягается. Фокусное расстояние увеличивается. Это может привести к болям в области лба и глазных яблоках, головокружениям, ощущению усталости и другим общим симптомам, осложняющим жизнь. Эти признаки особенно отчетливо проявляются, после 50 лет, когда пресбиопия уже возрастная. Это связано с общим износом разных систем организма. Глазные капли при пресбиопии не оказывают серьезного эффекта. Особенно при близорукости и дальнозоркости вместе.
Таблица пресбиопии по возрасту
На протяжении всей жизни с возрастом дальнозоркость проявляется все отчетливее. Чтобы понять, как ухудшается аккомодационная способность глаза при проявлениях пресбиопии, изучите нашу таблицу.
| Возраст, лет |
Ближайшая точка ясного зрения, см |
Объем аккомодации, диоптрий |
| До 10 | 7 | 14 |
| 15 | 8,3 | 12 |
| 20 | 10 | 10 |
| 25 | 12,5 | 8 |
| 30 | 15 | 6,5 |
| 35 | 17,5 | 5,75 |
| 40 | 22 | 4,5 |
| 45 | 31 | 3,25 |
| 50 | 40 | 2,5 |
| 55 | 50 | 2 |
| 60 | 200 | 0,5 |
| 65 | 400 | 0,25 |
| Старше 65 | 0 |
Для подбора очков при возрастной пресбиопии можно руководствоваться следующей таблицей.
| Возраст, лет |
Величина коррекции зрения, диоптрий |
| 40 | 0,75 |
| 45 | 1,5 |
| 50 | 2 |
| 55 | 2,5 |
| 60 | 3 |
| 65 | 3,25 |
| 70 | 3,5 |
Диагностика пресбиопии
Допустим, вы заметили у себя признаки возрастной дальнозоркости. Как лечить? Худшее, что вы можете сделать для своего здоровья – это самостоятельно купить очки с “плюсовыми” диоптриями. Прежде всего, необходимо обязательно обратиться к врачу-офтальмологу!
Для постановки диагноза “пресбиопия” врач должен провести комплекс мероприятий:
-
сбор анамнеза (род деятельности, общее состояние здоровья, наличие генетической предрасположенности к заболеваниям и т.д.),
-
оценка состояния глаз по целому ряду методов офтальмологии: проверка остроты зрения, оптической силы глаз, анализ способности глаз к аккомодации, состояние глазного дна и внутриглазного давления.
На основе результатов диагностики офтальмолог подберет для вас оптимальный метод коррекции пресбиопии.
Коррекция и лечение пресбиопии
Сегодня для пациентов с пресбиопией существуют несколько способов не ограничивать себя и жить в привычном ритме жизни. Врачом, по результатам диагностики, могут быть рекомендованы:
-
Оптическая коррекция. Самый простой способ получить полноценное зрение, независимо от расстояния до объекта. Офтальмолог определит степень пресбиопии и выпишет очки, которые необходимо будет надевать при работе с близкими предметами или чтении, печатании текста или, к примеру, вышивании.
Если пресбиопия обоих глаз развилась на фоне уже имеющейся миопии (близорукости), помогут очки с бифокальными линзами, имеющими две зоны: для взгляда вдали и вблизи. Или же придется приобрести две пары очков. Неудобно, но просто и вполне действенно.
-
Контактная коррекция. Избавить от ношения очков могут мягкие контактные линзы, надевающиеся непосредственно на глазное яблоко. Такие линзы бывают двух видов:
-
мультифокальные имеют две зоны, обеспечивающие возможность четкого видения предметов и далеко-, и близнаходящихся,
-
монофокальные предназначены для того, чтобы один глаз хорошо видел вдали, второй – вблизи.
-
Лазерная коррекция. Основа метода – воздействие лазерным лучом на внутренний слой роговицы для изменения её формы. Лечение лазером, как считают специалисты, может быть эффективным для средней возрастной группы (пациентам до 40-45 лет). Людям старшего возраста лазерная коррекция не гарантирует стойкого результата и, возможно, не избавит от необходимости носить очки или линзы.
-
Хирургическое лечение (имплантация хрусталика). Действенный метод коррекции возрастной дальнозоркости путем замены утратившего эластичность естественного хрусталика на искусственный (интраокулярную линзу). Операция проводится в течение 20 минут с применением капельной анестезии.
Профилактика пресбиопии
Полностью исключить появление пресбиопии невозможно. С возрастом с ней столкнется каждый человек. Однако в наших силах “отодвинуть” недуг и замедлить течение его развития. Для этого специалисты рекомендуют:
-
сбалансировано питаться и принимать витаминно-минеральные комплексы,
-
бережнее относится к общему состоянию здоровья и, при наличии хронических заболеваний, тщательно следовать всем предписаниям врачей,
-
соблюдать гигиену глаз,
-
при напряженной зрительной активности – обязательно делать перерывы и выполнять комплекс упражнений для тренировки глазных мышц,
-
регулярно посещать врача-офтальмолога для проверки состояния глазной системы.
Пресбиопия – лечение в Казани
Лечение пресбиопии (возрастной дальнозоркости) в Казани представлено всеми вышеперечисленными методами. Как мы уже сказали, выбор в пользу того или иного из них может сделать только врач-офтальмолог после проведения всех диагностических мероприятий. Однако большинство специалистов утверждают, что на сегодняшний день самым результативным из них является хирургическое лечение.
Плюсов в пользу имплантации хрусталика множество:
-
операция занимает около 10 минут на один глаз и проводится без наложения швов,
-
современные линзы способны фактически заменить биологический хрусталик, при этом задействуя глазные мышцы и помогая им сохранить тонус,
-
операция подходит пациентам любого возраста,
-
замена хрусталика исключает последующее развитие катаракты.
Офтальмологи-хирурги Клиники “КОРД”, основываясь на собственном опыте, данных новейших исследований в области офтальмологии и рекомендациях коллег, называют хирургическое лечение самым действенным способом видеть мир четко!
Лечением заболевания Возрастная дальнозоркость занимается офтальмолог
Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) — это физиологическое ухудшение зрения вблизи, возникающее у
людей с возрастом, в среднем в 40-45 лет.
Причины возрастной дальнозоркости
Точные причины возрастной дальнозоркости не определены. Основными считают потерю хрусталиком эластичности и склеротические изменения в цилиарной мышце глаза. Хрусталик и цилиарная мышца отвечают за аккомодацию зрения, т. е. обеспечивают фокусировку (четкое видение).
Признаки пресбиопии
Основными признаками пресбиопии являются: ухудшение зрения вблизи, сложности при чтении мелкого текста, проблемы с прочтением сообщений с экрана телефона и других
электронных устройств, желание отодвинуть наблюдаемый объект подальше от лица. Как правило, такие изменения зрения возникают в 40-45 лет. Но в
случае изначально имеющейся аномалии рефракции (близорукость или дальнозоркость) эти проблемы могут проявиться и раньше 40 лет (в
случае дальнозоркости), и позже 45 лет (в случае близорукости).
Профилактика пресбиопии
Несмотря на многообразие предлагаемых «вариантов» (упражнения для глаз, техники зрительной гимнастики, различные БАДы, глазные капли), на самом деле не существует ни одного действенного метода профилактики пресбиопии.
Лечение возрастной дальнозоркости
Пресбиопия – не болезнь. Говоря о лечении пресбиопии, мы подразумеваем необходимость коррекции этого состояния.
В вопросах лечения возрастной дальнозоркости мы не назначаем аппаратные методы, не рекомендуем применение упражнений для глаз, не заставляем делать зрительную гимнастику,
не прописываем БАДы и капли для глаз. Основная наша рекомендация – советы по правильной коррекции зрения. Существует масса вариантов коррекции
(очковой, контактной, хирургической), которые способны помочь сохранить привычный для вас образ жизни. В клинике Рассвет вам предложат оптимальный вариант с
учетом привычных индивидуальных зрительных потребностей.
Современные возможности коррекции зрения при пресбиопии
Коррекцией пресбиопии занимается врач-офтальмолог или оптометрист — специалист по подбору очков, контактных линз.
Существует 3 способа коррекции зрения при возрастной дальнозоркости:
- Очковая коррекция
- Контактная коррекция
- Рефракционная коррекция (хирургическая операция)
Очковая коррекция
Очки — самый простой и легкий вариант коррекции возрастной дальнозоркости. При отсутствии проблем со зрением вдаль человеку необходимы очки только для ближней работы (например, для чтения).
В случае имеющихся изначально (или возрастных) близорукости и дальнозоркости могут понадобиться две, а то и три пары очков для
четкого видения вблизи, вдаль и для средней дистанции. В зависимости от зрительных потребностей их приходится постоянно менять, что, безусловно, неудобно.
Для решения этой проблемы еще в XIX веке были придуманы бифокальные очковые линзы (их изобретателем считают Бенджамина Франклина).
Бифокальные линзы одновременно корректируют зрение вдаль и вблизи, но при этом имеют четкую границу между этими зонами.
Недостатки бифокальных очковых линз:
- Резкие «скачки» изображения при переводе взгляда с одной дистанции на другую.
- Корректируя дальнюю и ближнюю дистанции, линзы не покрывают среднюю (обычно на этой, промежуточной дистанции располагается монитор компьютера, автомобильный навигатор).
Прогрессивные очковые линзы эффективнее, они используются для 3-х дистанций: дальней, средней и ближней.
Чтобы увидеть что-то вдали, человек перемещает взгляд на верхнюю часть очков, а чтобы рассмотреть предмет на ближней дистанции — на нижнюю.
Разница в оптической силе между этими зонами называется аддидацией. Все зоны оптического перехода формируют коридор прогрессии. На его протяжении оптическая
сила плавно изменяется от зоны вдали к зоне вблизи. Такой плавный переход позволяет видеть и в промежуточной, средней зоне.
По бокам прогрессивной линзы располагаются зоны искажений (слепые зоны), избавиться от которых технически пока не удается. Но в современных дизайнах они
максимально уменьшены и могут быть заметны человеку только в период начальной адаптации. Внешне эти линзы не имеют границ раздела между
зонами и никак не отличаются от обычных монофокальных линз. С эстетической точки зрения это имеет свои преимущества (некоторые люди не
готовы открыто демонстрировать проблемы со зрением, указывающие на возраст).
Как правило, люди с хорошим зрением вдаль ближе к 50 годам имеют сложности не только на ближней дистанции (при чтении), но
и на средней. Им, например, некомфортно работать в очках для чтения за компьютером. Для таких случаев, по аналогии с прогрессивными
линзами, сконструированы «офисные» дизайны. Они имеют две зоны — для средней и ближней дистанций. Эти дизайны линз особенно актуальны для
людей, совмещающих работу за компьютером с необходимостью одновременного чтения/написания текстов на привычной ближней дистанции (офисные сотрудники, бухгалтеры, учителя и др.).
Контактная коррекция
Существуют 3 вида контактных линз, применяемых при пресбиопии:
- Бифокальные контактные линзы. Имеют чередующиеся в виде колец зоны для дали и близи. Лучи света, попадая в глаз, преломляются через все эти зоны, одновременно формируя изображение на сетчатке. Мозг сам «выбирает», какое изображение воспринять в зависимости от конкретных задач.
- Мультифокальные контактные линзы. Сконструированы таким образом, что оптическая сила линзы постепенно меняется от центра к периферии. В центре может
располагаться зона для близи, а на периферии — зона для дали, и наоборот. Оптическая сила линзы при переходе из зоны
для близи в зону для дали меняется постепенно, что позволяет иметь хорошее зрение и на средних дистанциях. - Контактные линзы сконструированы по аналогии с прогрессивными очковыми линзами (такой дизайн обычно имеют жесткие контактные линзы). В этих линзах нижняя зона — зона для близи (при чтении человек смотрит через нижнюю часть линзы), а верхняя — для дали (смотрит прямо).
Альтернативный вариант коррекции зрения при пресбиопии — моновидение. При этом методе доминирующий глаз корректируют вдаль, а другой глаз — вблизи (т.е.
человек хорошо видит и вдаль, и может читать без напряжения). Также существует вариант «усовершенствованного моновидения», когда ведущий глаз корректируют вдаль,
а на другой глаз надевается мультифокальная контактная линза. Но к этим вариантам коррекции необходимо привыкать (могут возникнуть сложности с подстройкой
мозга). Кроме того, при данном виде коррекции в силу разобщения работы глаз отсутствует бинокулярное зрение (двумя глазами), обеспечивающее стереозрение.
Хирургические способы коррекции
Существует несколько вариантов хирургических вмешательств по поводу возрастной дальнозоркости.
Здесь также наиболее популярно моновидение (по аналогии с контактной коррекцией проводится лазерная коррекция ведущего глаза вдаль, а для другого создается близорукость порядка 1.5-2.0 дптр).
Другие разновидности лазерных вмешательств (PresbyLASIK, IntraCor, имплантация специальных роговичных диафрагм Inlay) широкого применения в современной практике не нашли.
Очень эффективным считается метод имплантации внутриглазной мультифокальной факичной линзы. Через маленький наружный разрез внутрь глаза помещается специальная линза с мультифокальным дизайном,
корректирующим зрение на всех дистанциях (располагается перед хрусталиком). Правда, у этого вида коррекции существуют свои анатомические противопоказания: внутриглазная камера небольшого
размера, повышенное внутриглазное давление, глаукома, катаракта, диабетическая ретинопатия, макулярная дегенерация сетчатки, дистрофия роговицы и другие.
Наиболее популярным методом хирургической коррекции считается имплантация искусственного мультифокального хрусталика. В ходе операции удаляется родной хрусталик, вместо него в хрусталиковую сумку
имплантируется мультифокальная интраокулярная линза (ИОЛ). Уже созданы и применяются современные дизайны трифокальных линз, позволяющие видеть хорошо на всех трех дистанциях.
Какой вариант коррекции зрения выбрать?
К сожалению, несмотря на все многообразие вариантов, начиная от обычных очков для чтения и заканчивая современными высокотехнологичными хирургическими вмешательствами, не существует
универсального метода, подходящего всем без исключения. У каждого из представленных вариантов имеются свои преимущества и недостатки. Кроме того, могут иметься
и объективные противопоказания к той или иной методике. Поэтому при выборе оптимального варианта учитывается множество факторов, включая анатомическое строение глаза,
образ жизни человека, его зрительные потребности и задачи, финансовые возможности.
Как лечат возрастную дальнозоркость в клинике Рассвет?
В первую очередь мы проведем офтальмологический осмотр для исключения глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения. В случае подтверждения диагноза пресбиопии будет
решаться вопрос о предпочтительном для вас варианте коррекции зрения. Мы не рекомендуем «очки с дырочками» и чернику, не прописываем зрительные
гимнастики, не назначаем аппаратные методы лечения — эти подходы уже давно признаны бесполезными и неэффективными в решении проблемы возрастного ухудшения
зрения.
Лечением заболевания Возрастная дальнозоркость занимается офтальмолог
