Птичий профиль как исправить

Дата публикации 21 августа 2018Обновлено 1 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание.[23][29][33] В структуре зубочелюстных аномалий на сегодняшний день эта патология занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.

Правильный прикус и дистальный прикус

 

Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.

Оральный признак дистальной окклюзии заключается в том, что фронтальная группа зубов не смыкается, так как происходит удлинение или укорочение переднего отдела, а боковая группа смыкается неправильно из-за сужения соответствующего отдела, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.[10]

Дистальная окклюзия

 

Причины дистального прикуса

На формирование этой патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.[2][6][10][24][29]

По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные и экзогенные факторы.

Первая группа эндогенных факторов включает в себя:

  • генетические причины;
  • эндокринные заболевания;
  • нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, применение алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).

Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:

  • кариес;
  • ранняя потеря молочных зубов;
  • травмы и соматические заболевания (например, рахит), которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстного аппарата;
  • заболевания, нарушающие носовое дыхание у детей (ринит, синусит, искривление носовой перегородки) — если ребёнок спит с открытым ртом, при этом язык прижат к нёбу, развивается неправильная форма верхней челюсти и зубного ряда — он становится более вытянутым, что впоследствии формирует дистальный прикус;
  • вредные привычки. [7]

Развитию зубочелюстной системы способствует грудное вскармливание. При искусственном питании нужно выбирать бутылочки с узким отверстием, что будет способствовать полноценному и пропорциональному развитию челюстей. Наиболее распространённая ошибка — кормление ребёнка из бутылочки с широким отверстием. В этом случае он не прилагает усилий, в результате нижняя челюсть развивается медленнее, чем верхняя.

Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС.[3][19][32] Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.

Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы

 

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дистального прикуса

Симптомы дистального прикуса могут формировать эстетические нарушения за счёт возникновения лицевых признаков. Имеющиеся при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса отражаются на формировании лицевого скелета и тонусе мышц шеи. Лицевые признаки состоят из выступания верхней челюсти, формирования «птичьего лица», так как скошен подбородок, за счёт этого изменяется как профиль, так и пропорции лица.

Верхняя челюсть выступает вперед

 

Возникает западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней. Фронтальная группа зубов резко выступает вперёд. Рот при данной окклюзии не сомкнут, а слегка приоткрыт, соответственно губы также не смыкаются.[13]

Западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней

 

Помимо лицевых признаков существуют ротовые признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения.[21] К ним относят:

  • протрузию передней группы зубов верхней челюсти;
  • отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами;
  • нарушения смыкания боковой группы зубов в переднезаднем направлении.

Очень часто данный вид окклюзии встречается с другими аномалиями, например, с аномалиями положения зубов: диастемы (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).[4]

Диастема

 

Дистальный прикус провоцирует нарушения функций органов дыхательной системы, нарушения артикуляции, жевания и глотания. Так как должное смыкание зубов отсутствует, ребёнку тяжело откусывать, пережёвывать и проглатывать пищу. Формируется ротовое дыхание и инфантильное глотание.[6][33]

Дистальный прикус действует негативно на функцию ВНЧС и жевательной мускулатуры. При данном прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтологических проблем), так как возникает чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних фронтальных зубов.[11]

Патогенез дистального прикуса

Патогенез дистальной окклюзии тесно сопряжён с этиологическими факторами.

Младенческая ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.[34]

Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.[1][6][24][34]

Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.[2][13][29][33]

Сосание пальца влияет на формирование зубных дуг

 

Н.И. Агапов указывает на негативное воздействие эндокринных заболеваний, в частности рахита, на рост и формирование переднего участка нижней зубной дуги. По причине рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.[28]

Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.

Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.

Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.[27]

Классификация и стадии развития дистального прикуса

В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.[15][30][31]

Классификация Энгля

Одной из самых распространённых и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгля. Она основывается на соотношении зубных рядов, которое ориентируется в сагиттальной плоскости по признаку смыкания первых больших коренных зубов. Согласно данной классификации, дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При этой патологии окклюзии мезиально-щёчный бугорок верхнего первого большого коренного зуба располагается кпереди от межбугорковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти.[15]

Классификация Энгля

 

Дистальный прикус может различаться по вестибулооральному положению фронтальной группы зубов. Первый подкласс описывается протрузией переднего отдела верхнего зубного ряда и возникновением между ними щелей (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (отведением назад) фронтальной группы зубов верхней челюсти и дистопией (не до конца прорезанными зубами).

Классификация Бетельмана

А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус по клиническим формам:

  • нижняя микрогнатия при нормальном развитии верхней челюсти;
  • верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти;
  • верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
  • прогнатия верхней челюсти со сжатием в боковых участках.

Классификация Хорошилкиной

Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:[2][22][23][33][35]

  • Зубоальвеолярная форма. Она возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и её апикального базиса. Так образуется ретрузия нижнего фронтального отдела альвеолярного отростка, а также сдвиг боковой группы зубов верхней челюсти вперёд.
  • Гнатическая форма. Она развивается из-за неправильных размеров обеих челюстей, а также из-за несоответствия расположения их в черепе.
  • Сочетанная форма. Она возникает в результате комбинации нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения в черепе челюстей.

Классификация Персина

Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальный прикус на четыре клинических вида:[26]

  • дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и сдвигом верхнего зубного ряда вперед;
  • дистальная окклюзия, характеризующаяся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
  • дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых отделов зубных рядов, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией;
  • сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.

Осложнения дистального прикуса

Дистальная окклюзия оказывает влияние не только на зубочелюстной аппарат, но и на все системы организма в целом. Данная аномалия прикуса может привести к необратимым структурным и морфологическим изменениям.

К чему может привести дистальный прикус

Среди основных осложнений можно выделить следующие:

  • Нарушение гармонии лица, возникновение «птичьего лица». Лицевые пропорции нарушаются, снижается нижняя треть лица, так как верхний зубной ряд преобладает над нижним. При некорректном распределении жевательной нагрузки происходит деформация костных структур.
  • Нарушение жевания и глотания. Вследствие отсутствия смыкания между фронтальными группами зубов нарушается жевательная эффективность. В результате такого прикуса на задние боковые группы зубов воздействует двойная нагрузка, и в акте жевания преобладают перемалывающие и дробящие движения.[2][13][18]
  • Нарушение прикуса в дальнейшем провоцирует возникновение воспалительных заболеваний пародонта (опорного аппарата зубов) из-за травмы слизистой оболочки. Травмы возникают когда режущие края зубов соприкасаются со слизистой десны или нёба. В результате этого в полости рта у пациента возникают повреждения, очаги воспаления. Данный фактор способствует возникновению воспалительных заболеваний слизистой оболочки (стоматит, гингивит и другие). Также постоянное травмирование слизистой оболочки может привести к возникновению онкологии.[8]

Гингивит

 

  • Увеличивается риск возникновения кариеса, так как основная нагрузка приходится на задние боковые зубы, которые подвержены быстрому разрушению, возникновению трещин и сколов.
  • Нарушение гигиены полости рта. Дистальный прикус в сочетании с другими аномалиями отдельных зубов (например, дистопия) приводит к неполноценной гигиене полости рта. Происходит скопление зубного налёта и камня, которые в дальнейшем могут привести к возникновению кариеса и его осложнений.[9]
  • Нарушение функционирования ВНЧС. Возникает дискомфорт во время разговора и приёма пищи.
  • Сложности протезирования, имплантации.
  • Нарушения дикции. Это может повлечь за собой психологический дискомфорт.

Помимо стоматологическим проблем могут возникнуть заболевания других органов и систем: заболевания ЛОР-органов, органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.[13]

Диагностика дистального прикуса

Диагностика дистального прикуса подразумевает полное клиническое и параклиническое обследование.[23]

Клинические методы включают в себя опрос (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания) осмотр, пальпацию, функциональные пробы. При осмотре человека с дистальным прикусом обращает на себя внимание «птичье лицо»: подбородок скошен, за счёт чего изменяется как профиль, так и пропорции лица.[16] Осмотр полости рта включает в себя осмотр слизистой оболочки, пародонта и твёрдого нёба. Дистальный прикус в полости рта характеризуется сагиттальной щелью более 2 мм, а также дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Пальпация ВНЧС указывает на функциональные нарушения в виде дискомфорта и боли.[3][19]

Ориентирующим признаком является функциональная проба Эшлера — Биттнера. При сомкнутых челюстях человек выдвигает нижнюю челюсть вперёд до режуще-бугоркового контакта, после чего оценивается профиль лица: улучшение профиля свидетельствует о недоразвитии нижней челюсти, а ухудшение указывает на чрезмерное развитие верхней челюсти.

Параклинические методы диагностики включают в себя:

  • рентгенологическое обследование;
  • фотографирование в анфас и профиль;
  • снятие оттисков и получение контрольно-диагностических моделей;
  • оценка состояния ВНЧС.

Пациента направляют на ортопантомографию, телерентгенографию в боковой проекции. По ортопантомограмме рассматривают весь зубочелюстной аппарат, состояние твёрдых тканей, изменения в периапикальных областях, во временном прикусе определяют зачатки постоянных зубов. Также можно рассмотреть взаиморасположение зубов в вертикальной плоскости, мезиодистальные отклонения и симметричность двух половин челюстей. Телерентгенограмма даёт возможность определить компонент аномалии (скелетный или аномалия мягких тканей.[14]

Ортопантомография

 

Согласно измерениям контрольной диагностической гипсовой модели определяют клинические формы дистального прикуса по Ф.Я. Хорошилкиной.

Исследование ВНЧС проводится при помощи компьютерной томографии, позволяющей определить дистальное положение суставных головок. Суставная щель в переднем отделе шире, что при работе ВНЧС может вызывать его дисфункцию.[4][27][35]

Лечение дистального прикуса

Лечение назначают после постановки основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает аномалию прикуса, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур.[2][6] Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, которые сочетаются с дистальной окклюзией (болезни органов дыхания).

Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.

Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе

С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.[9][23][27][33]

Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе

В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:

  • регулятор функций Френкеля;
  • активаторы с винтами и лицевой дугой;
  • аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.

Также при лечении дистального прикуса у детей в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.[27]

Брекеты для исправления дистального прикуса:

Лечение с помощью аппаратов

 

Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе

В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:

  • при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
  • при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;

Аппарат для исправления дистального прикуса:

Аппарат Дерихсвайлера

 

  • при скелетной аномалии прикуса, характеризующегося дистальным положением нижней челюсти, назначают лечение брекетами в сочетании с резиновой тягой;
  • при гнатической форме применяют аппараты и хирургическое вмешательство (остеотомия нижней челюсти).[20]

Остеотомия нижней челюсти

 

После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.[5]

Особенности лечения дистального прикуса у взрослых

Лечение взрослых проводится при помощи брекет-систем. Также могут потребоваться ортогнатические операции, которые позволяют увеличить нижнюю челюсть и придать ей правильную форму.

Дистальный прикус до и после лечения:

Дистальный прикус до и после лечения [36]

 

Прогноз. Профилактика

Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.[5]

Профилактика дистальной окклюзии в молочном прикусе включает в себя применение профилактических аппаратов: вестибулярный щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.

Вестибулярный щит

 

При возникновении этой патологии окклюзии во временном прикусе назначают преортодонтические трейнеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также исключения возникновения сужения зубного ряда на верхней челюсти и ускорения роста нижней челюсти. Возможно применение следующих аппаратов: аппарат с заслоном для языка, накусочная пластинка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревич, кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие аппараты.[6][9][27][29]

Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистальной окклюзии необходимо устранить все этиологические факторы:

  • исключить неправильное вскармливание;
  • вовремя перевести ребёнка на приём твердой пищи (для стимулирования функции жевательной мускулатуры);
  • предотвратить возникновение вредных привычек (отучить от соски);
  • предотвратить ранее удаление молочных зубов;
  • вовремя провести профилактические мероприятие по исправлению осанки, устранению соматических болезней и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
  • исключить нарушения функций дыхания и глотания.[12]

Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, так как челюсти продолжают расти и развиваться. В постоянном прикусе зубочелюстной аппарат сформирован полностью, что требует более длительного лечения.[25]

За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Что такое птичий профиль и как его исправить?

Термин «птичье лицо» либо «птичий профиль» использовали в ранней стоматологии для описания дистального прикуса. На сегодняшний день это выражение является неэстетичным и практически не используется среди квалифицированных стоматологов.

Дистальный прикус

Данная патология является наиболее популярной и затрагивает порядка 75% населения. При этом нижняя челюсть значительно меньше верхней и располагается достаточно глубоко. Именно поэтому пошло сравнение с птицами, у которых верхняя часть клюва преобладает над нижней.

При дистальном прикусе нагрузка на зубной ряд распределяется неравномерно, параллельно увеличивается давление на передние жевательные единицы. При этом наблюдается разрушение костной ткани, стирание и даже выпадение зубов.

Также формируется повышенное напряжение в височно-челюстном суставе. А это в свою очередь провоцирует его деформацию в результате которой проявляются щелчки и хруст в суставе, нарушается подвижность челюсти, присутствует болевой синдром, а также блокируется открывание рта.

Почему это происходит

При рождении человек имеет недоразвитую нижнюю челюсть. Это необходимо для безопасного продвижения головы ребенка по родовым путям в процессе рождения. На протяжении жизни нижняя челюсть догоняет верхнюю. Однако под влиянием многих фактором у некоторых людей она все-таки остается менее развитой.

Дистальна окклюзия может формироваться в результате тяжелой беременности, наследственных факторов, нарушений носового дыхания, ранней утраты молочных резцов, отсутствия нижних клыков и вредных привычек.

Чем поможет ортодонт

Что такое птичий профиль и как его исправить?

Достаточно сложную патологию можно устранять только при помощи комплексного лечения, которое совмещает в себе несколько методик. При этом в детском возрасте лечение проходит намного легче и быстрее.

Для формирования правильного прикуса у ребенка необходимо по достижении 6-7 лет записаться на профилактический осмотр к ортодонту. В этот период уже начинают прорезываться постоянные зубы и можно выполнить раннюю диагностику нарушений.

При ортодонтическом лечении во взрослом возрасте основной задачей специалиста является минимизирование диссонанса между зубными рядами при помощи корректирующих брекет-систем. Также дополнительно могут использоваться межчелюстные эластики и аппарат Форсус либо Гербста.

Чтобы исключить развитие дистальной окклюзии, специалисты клиники OrthoLike рекомендуют с раннего возраста приучать ребенка к профилактическим осмотрам у стоматолога, особенно если имеются признаки начальной стадии патологии. Также важно следить за осанкой, своевременно лечить ЛОР-заболевания и не допускать их хронического течения. Отличной профилактикой дистального прикуса станет соблюдение здорового образа жизни и преобладание в рационе твердой пищи.

Содержание:

  1. Что такое дистальный прикус (окклюзия)
  2. Признаки дистального прикуса
  3. Как выявить дистальный прикус: симптомы окклюзии
  4. Из-за чего возникает дистальный прикус: причины
  5. Классификация дистального прикуса: описание
  6. Последствия
  7. Диагностика
  8. Лечение дистального прикуса у детей и взрослых без операции
  9. Сроки лечения
  10. Профилактические мероприятия
  11. Подведем итоги

Рассмотрим одну из самых распространенных стоматологических аномалий. Дистальный прикус зубов – это проблема, которая занимает примерно 20% случаев от общего объема патологий челюсти у взрослых и 30% – у детей. Поэтому нужно разобраться, что собой представляет данное нарушение, из-за чего оно возникает, какую угрозу несет и, главное, как его устранить и минимизировать последствия.

Сразу отметим, что характерные симптомы проявляются в возрасте 4-16 лет. Если их игнорировать и не предпринимать никаких мер, могут начаться различные осложнения, вплоть до асимметрии лица, затруднений с жеванием и глотанием, воспалительных заболеваний. Стоит предупредить развитие этой аномалии, а еще лучше – полностью от нее избавиться.

сравнение

Что такое дистальный прикус (окклюзия)

Это патология, при которой верхняя челюсть расположена не на одном уровне с нижней, а значительно выдвинута вперед, в результате чего зубы смыкаются неправильно, со смещением. Причем не только передние, но и боковые, что создает блок, препятствующий здоровому развитию всех резцов.

Возникает и развивается вследствие одного, нескольких или целой группы взаимосвязанных факторов (подробно будут рассмотрены ниже), что влечет за собой и другие аномалии, чаще всего – диастему. Также со временем вызывает ослабление жевательной мускулатуры, нарушение органов дыхания и иные осложнения, опасные для организма.

Признаки дистального прикуса

Окклюзию вполне реально выявить и самостоятельно, причем не только по неправильной позиции зубов при смыкании, но и по другим приметам: по определенным чертам лица, особенностям мимики, даже по положению тела или поведению. Нюансов столько, что их можно разделить на 3 основных вида.

Внутриротовые

Определить аномалию сравнительно несложно по верхним фронтальным резцам. В норме они должны примерно на одну треть перекрывать нижние. При нарушениях опущены сильнее, да еще и выдвинуты вперед – настолько, что между рядами есть какое-то расстояние, научным языком оно называется сагиттальная щель.

Внешние

Задумываться о том, как исправить дистальный прикус у взрослого (или хотя бы записаться к ортодонту на консультацию), стоит в том случае, если:

  • профиль лица выпуклый, «птичий»;
  • подбородок непропорционально мелкий, скошенный, с внушительной складкой;
  • нос, небольшой сам по себе, значительно выступает;
  • в расслабленном состоянии губы не смыкаются.

Свое отражение проблема находит и в осанке: тело всегда слегка наклонено, шея кажется длиннее, живот выпирает, плечи ссутулены.

Функциональные

Если у человека есть данное нарушение, ему труднее дышать носом, пережевывать пищу, глотать, даже говорить (зачастую нечеткая дикция, шепелявит). Хотя обычно он не замечает этих неудобств, так как аномалия развивается постепенно, с возраста 4-6 лет, и организм просто адаптируется к ней.

Как выявить дистальный прикус: симптомы окклюзии

Наиболее характерные признаки, особенно для неспециалистов – лицевые, вызванные неправильным формированием скелета и несбалансированным развитием мышц шеи. Из-за этого и возникает так называемый птичий профиль с искаженными пропорциями и западением нижней губы.

Есть и более специфические, но все равно достаточно заметные моменты:

  • протрузия (выпячивание) фронтальных резцов;
  • недостаточное смыкание зубов боковой группы.

Так как аномалия прогрессирует с самого раннего возраста, у ребенка постепенно формируется инфантильное глотание и ротовое дыхание. Жевательная мускулатура укрепляется недостаточно хорошо, со временем ослабляются функции ВНЧС, и все это провоцирует появление пародонтологических и стоматологических заболеваний.

Из-за чего возникает дистальный прикус: причины

Всему виной целый ряд моментов, причем одни играют свою роль еще до рождения, при росте плода, другие оказывают влияние в течение первых лет жизни, третьи – при взрослении. Какие-то из них поддаются контролю, что-то можно предупредить. Но в общем случае образование патологии – это результат комплексного воздействия сразу нескольких факторов.

Генетические

Статистика гласит, что примерно в 2/3 случаев аномалия передается по наследству. И, если есть предрасположенность, «птичий» профиль и другие характерные признаки проявят себя уже в самом раннем возрасте. При ее наличии особенно важно проводить профилактику и без промедления принимать меры, иначе нарушение только усугубится.

Дистальный прикус – аномалия зубо-челюстного аппарата, при которой верхняя челюсть смещена вперёд по отношению к нижней. Треть всех обращений к ортодонтам связанно с этой проблемой, поскольку она является одной из наиболее распространённых как у детей, так и у взрослых.

Диагноз может звучать в разных вариантах: дистальная окклюзия, смыкание зубов по второму классу Энгля, прогнатия. Всё это означает одну и ту же аномалию.

Признаки

У этой ортодонтической патологии есть много признаков. Некоторые из них видны невооружённым взглядом, а другие может заметить только специалист.

Основные симптомы:

  • Верхние резцы выступают вперёд, поэтому окклюзия (смыкание) в этой области нарушена или отсутствует полностью. Если проблема выражена очень сильно, образовывается сагиттальная щель – вертикальный разрыв между верхними и нижними резцами. Такая клиническая картина называется диокклюзией и может принимать травматичные формы, если режущий край нижних зубов упирается в твёрдое нёбо. При этом хронически травмируется слизистая оболочка ротовой полости.
  • Возможно глубокое резцовое перекрытие – полное перекрытие нижнего зубного ряда верхним, которое наблюдается в ряде случаев.
  • «Птичий профиль» – группа специфических признаков, выражающихся во втянутом профиле с уменьшенной толщиной губ. Может увеличиваться второй подбородок, особенно у пациентов с лишним весом. Нижняя треть лица уменьшается, а верхняя губа выступает вперёд. При наличии сагиттальной щели резко выделяется подбородочная складка. Выражение лица становится удивлённым или недовольным.
  • Изменяется осанка – голова склонена вперёд, спина сутулится, возможны сколиозы, перекошенный таз, плоскостопие.

Симптомы дистального прикуса

Выпирающая верхняя челюсть – наиболее заметный симптом дистального прикуса

Симптоматика дистального прикуса усиливается с возрастом, поэтому лечение лучше проводить как можно раньше: тогда оно занимает меньше времени и не даёт усугубиться сопутствующим нарушениям. У взрослых перечень признаков обычно более обширный.

Причины

Причин для формирования дистальной окклюзии несколько:

  • Наследственность. Данный признак является доминирующим, поэтому появление проблемы у детей, чьи родители имели такую патологию, очень вероятно.
  • Тяжёлая беременность. К появлению данного типа прикуса могут привести заболевания матери на протяжении любого триместра, токсикоз, употребление в этот период тяжёлых лекарств или наркотических препаратов.
  • Искусственное вскармливание. Сосание при этом происходит с меньшей нагрузкой на лицевые мышцы, что провоцирует неправильное формирование лицевой части черепа.
  • Нарушение носового дыхания. Хронические ЛОР-заболевания приводят к постоянному дыханию открытым ртом. Из-за этого развивается высокое твёрдое нёбо, верхняя челюсть сужается и вытягивается вперёд.
  • Вредные привычки. Сосание пальцев, внутренней поверхности щёк, языка приводят к изменению лицевых костей и прикуса. Частое надавливание языком на зубы также может заставить их переместиться. У детей это приводит к пеоявлению стойкой аномалии гораздо быстрее, поскольку формирование зубочелюстного аппарата находится в активной фазе.
  • Нарушение осанки. Нарушение вертикальной оси туловища вызывает изменение челюстных костей.
  • Ранняя утрата молочных резцов. Это может быть следствием глубокого кариеса или травмы. Премоляры после этого сдвигаются ближе к центру, а для постоянных моляров остаётся мало места, поэтому они подаются вперёд.
  • Отсутствие нижних клыков. Нагрузка на нижний зубной ряд уменьшается, и рост нижней челюсти замедляется.
  • Рахит и нарушение структуры опорно-двигательного аппарата.

Разновидности

Ортодонты выделяют две разновидности дистальной окклюзии:

  • Первая – обусловлена верхней макрогнатией. Верхние моляры имеют веерообразное расположение, у основания они сужены, а иногда – скручены по отношению к центральной оси. Боковые отделы зубочелюстной системы сужены по сравнению с нормой.
  • Вторая – в большинстве случаев сопровождается нижней микрогнатией. Центральные резцы нижней челюсти ориентированы к нёбу, то есть, склонены внутрь ротовой полости. При этом боковые резцы отклонены к губам. Нижняя губа выглядит утолщённой.

Могут одновременно присутствовать признаки обеих форм.

Виды дистального прикуса

Виды смыкания по второму классу Энгля

Диагностика

Правильная и детальная диагностика при дистальном прикусе очень важна, так как бороться следует с первопричиной заболевания, чтобы достичь стойкого эффекта. Ортодонт должен понимать, что вызвало изменения – нарушения формы челюсти, структурные изменения костной ткани, неправильная ориентация зубов или комплексное влияние этих причин.

На первом этапе проводят визуальный осмотр с сопоставлением параметров лицевой части черепа. Для подтверждения диагноза пациента направляют на ряд диагностических процедур:

  • телерентгенография в боковой плоскости – помогает определить нарушения размера, пропорций и выявить смещение челюстей;
  • компьютерная томография – способствует исследованию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц;
  • электромиография – позволяет оценить проводимость мышечной ткани;
  • реография – выявляет области с недостаточным кровоснабжением.

Иногда изготавливают диагностическую гипсовую модель челюстей, чтобы иметь возможность выполнить точные замеры всех параметров зубо-челюстного аппарата пациента.

Лечение

Эта сложная аномалия удаляется различными методами. В большинстве случаев требуется комплексное лечение, совмещающее несколько методик.

В детском возрасте при молочном или сменном комплекте зубов лечение дистального прикуса проходит быстрее. У взрослых оно потребует больше времени, но дать точный прогноз длительности курса ортодонт не сможет, так как скорость восстановительных процессов для каждого пациента индивидуальна. Ориентировочные сроки:

  • 1-1,5 года для детей;
  • несколько лет для взрослых, минимум 3-4 года.

У детей

Для пациентов с дистальной аномалией, имеющих молочные зубы, назначают ношение вестибулярных пластинок и формирователей прикуса:

  • ортодонтические пластинки – съёмные пластинки, которые могут применяться только для нижнего, только для верхнего или сразу для двух зубных рядов;
  • формирователь прикуса Башаровой – может быть оснащён винтом для расширения или накусывателем, в возрасте до 8 лет даёт быстрый результат.

Аппараты для коррекции дистального прикуса

Эти способы приводят к норме размеры челюсти, нормализуют дыхание и глотание, а также снижают давление на наружную сторону щёк и на режущий край зубных рядов.

У детей после 8-10 лет при сменном комплекте зубов применяют функционально-направляющую аппаратуру. Чаще других применяют такие модели:

  • Bionator;
  • Twin Block;
  • ортотик суставной;
  • аппарат Гербста;
  • регулятор функции Френкеля;
  • активатор Андрезена-Гойпля;
  • аппарат Персина.

В детском возрасте прекрасный результат показывает миогимнастика. Для детей до четырёх лет она может стать единственным методом лечения, и её окажется вполне достаточно для полной коррекции. После четырёх лет она, как правило, используется в комплексной терапии, но значительно сокращает время курса.

Для подростков нередко назначают специальные коронки на нижние зубы, которые нормализуют естественное положение жевательных мышц. Редко используют ортодонтические конструкции на основе шейной тяги. Они выглядят громоздко и доставляют значительный дискомфорт, поэтому назначаются только в тех случаях, когда другие методы по разным причинам использовать нельзя.

Брекеты используют лишь тогда, когда причиной дистальной деформации является смещение зубов, а не челюстные структурные или пропорциональные нарушения. Могут устанавливать по одной системе, а при необходимости – сразу две.

Брекеты для коррекции дистального прикуса у детей

Удаление зубов показано при повышенной скученности, возникшей на фоне дефицита места на челюсти. Иногда причиной этого становится сверхкомплектация, наличие лишних моляров или премоляров.

Маленькое твёрдое нёбо способны расширить несъёмным аппаратом Айнсворта или аппарата Френкеля. При уменьшенном размере нижнечелюстной кости активизировать её рост могут нёбным расширителем, преортодонтическим трейнером или съёмным пластинчатым аппаратом.

У взрослых

При постоянном зубном комплекте и сформированном черепе тактика лечения дистального прикуса другая. Используют два основных направления:

  • Маскировка нарушения. Причина при такой тактике остаётся, но ликвидируются её внешние проявления. Брекеты или ретейнеры способствуют коррекции положения зубов, один или два зубных элемента могут посоветовать удалить, чтобы в зубном ряду не было дефицита места. Эти меры позволяют значительно улучшить профиль взрослого пациента.
  • Исправление хирургическими методиками. Применяется в более тяжёлых случаях, когда маскировка не поможет. Проводится пластика нёба, которую выполняют под общим наркозом в отделении челюстно-лицевой хирургии с последующим процессом реабилитации. Иногда на втором этапе нужна хирургическая операция по улучшению формы подбородка.

Вспомогательными мерами становятся физиотерапия и массаж. Чтобы зафиксировать полученный результат, во взрослом возрасте потребуется постоянное поддерживание эффекта при помощи миогимнастики и формирователей прикуса, которые нужно будет применять по несколько часов в сутки, преимущественно в ночное время.

Дистальный прикус: до и после лечения

Коррекция дистального прикуса: до и после

Отказ от лечения

Сталкиваясь с необходимостью длительного лечения, некоторые пациенты или родители детей, нуждающихся в коррекции дистального прикуса, сомневаются в его целесообразности.

Следует понимать, что видимое нарушение, которое провоцируется этой патологией – это изменение внешности. Маленькая нижняя треть лица, скошенный подбородок, торчащие зубы будут с каждым годом всё заметнее.

Но отказ от лечения дистальной окклюзии совсем не заканчивается на эстетических моментах. Среди прочих сопутствующих проблем выделяют такие:

  • ухудшение дикции и усиление артикуляции, направленное на компенсацию речевых недостатков;
  • некачественное пережёвывание пищи, способное вызвать хронические недостатки работы желудочно-кишечного тракта;
  • неправильное распределение нагрузки при жевании, что приводит к стиранию эмали, воспалений в дёснах и периодонтиту;
  • щелчки при открывании и закрывании рта, что свидетельствует о патологиях височно-нижнечелюстного сустава, провоцирующих височные и головные боли;
  • сложности с протезированием, уменьшение срока эксплуатации коронок;
  • прогрессирующие проблемы с шейным отделом позвоночника.

Проблемы в случае отказа от лечения проявляются постепенно, они усугубляются с возрастом. Их возникновение часто не связывают с дистальным прикусом и длительно лечат у специалистов других направленностей медицины, получая частые рецидивы.

Профилактика

Профилактические меры в большинстве случаев могут предотвратить развитие данной патологии или замедлить её прогресс. Для этого следует придерживаться таких рекомендаций:

  • Детям и взрослым следует обращаться к врачу минимум раз в полгода для обнаружения начальной стадии заболевания. В этот период коррекция займёт гораздо меньше времени и будет проведена щадящими способами.
  • Следить за осанкой.
  • Вести профилактику рахита или своевременно лечить его.
  • Внедрять натуральное грудное вскармливание и бороться с вредными детскими привычками.
  • Обеспечить постоянное присутствие в рационе твёрдой пищи.
  • Не допускать хронического течения ЛОР-заболеваний или аллергических состояний, вызывающих нарушение носового дыхания.

Редактор:

Хачатрян Гурген Вачикович

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог, эндодонт

Авторская клиника COSMODENT

Стоматологии, где вам исправят прикус

Дистальный прикус – это одна из патологий окклюзии зубов, при которой верхняя челюсть сильно выступает над нижней половиной, приводя к деформации лица и разнообразным стоматологическим проблемам. Искривления бывают разной степени тяжести, в зависимости от возраста пациентов, и почти всегда приводят к осложнениям, из-за чего важна точная диагностика и последующее комплексное лечение.

Дистальный прикус

Дистальный прикус

Содержание:

  • Причины дистального прикуса
  • Симптомы патологии
  • Классификация болезни
  • Диагностика дистального прикуса
  • Исправление патологии у детей и взрослых
  • К чему может привести дистальный прикус?
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение
  • Отзывы пациентов

Причины дистального прикуса

Факторы, из-за которых возникать дистальные нарушения, делятся на две большие группы. К первой из них относятся общие причины, не связанные с заболеваниями полости рта:

  • Рахит и родовые травмы – патологии во время родов часто влияют на строение черепа малыша, осанку, и, как следствие – неправильное положение челюстей.
  • Плохая наследственность – проблемы с прикусом могут передаваться ребенку, даже если один из родителей абсолютно здоров. Фиксируются случаи, когда искривление передавалось от бабушек и дедушек, что обязывает опытного стоматолога собирать детальный анамнез.

Плохая наследственность - одна из причин дистального прикуса

Плохая наследственность – одна из причин дистального прикуса

  • Искривление носовой перегородки, аденоиды, хронические простудные и ЛОР заболевания – если при этом постоянно дышать ртом, то с годами формируется аномальное строение челюсти и болезнетворная микрофлора.
  • Отказ от грудного вскармливания – молочные смеси провоцируют развитие не только бутылочного кариеса, но и проблем с прикусом.
  • Вредные привычки – ребенок грызет твердые предметы, засыпает с пальцем во рту и т.д.

К стоматологическим причинам относят:

  • Сколы, переломы зубов и другие травмы, которые привели к значительному смещению и деформации челюсти.
  • Последствия запущенного пародонтита и несвоевременного протезирования, когда кость сильно атрофировалась.
  • Жевательная нагрузка неравномерно распределена из-за неправильного ношения съемных протезов.

Неправильное ношение съемных протезов может вызвать дистальный прикус

Неправильное ношение съемных протезов может вызвать дистальный прикус

  • Поздняя или, наоборот, слишком ранняя смена молочных зубов, на фоне которой нижняя челюсть отстает в росте.

Интересный факт

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, дистальный прикус является самой распространенной аномалией зубного ряда. До 30% взрослых и до 90% детей младше 6 лет имеют искривления в той или иной степени.

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

  • Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
  • Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
  • Часто наблюдается плохое смыкание губ.
  • Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
  • Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

  • Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
  • Наблюдается скученность зубов на нижней челюсти.
  • Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.
  • Большое расстояние между клыками и соседними зубами, образуются тремы и диастемы.

Патология часто сопровождается открытым прикусом, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус

Открытый прикус

Классификация болезни

Изучение проблемы до сих пор вызывает споры в среде практикующих стоматологов – существует несколько подходов, которые могут противоречить друг другу. Одним специалистам важна стадия искривления самих зубов, другие следят только за пропорциями лица. Сходятся теории в степени прогнатии – смещения нижней относительно верхней половины.

Интересный факт

Долгое время термины прогнатия и дистальный прикус использовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при мезиальном прикусе, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

По классификации Бетельмана дистальные нарушения делятся на четыре вида:

  • Нижняя микрогнатия – верхняя челюсть имеет нормальные пропорции относительно черепа, но при этом нижняя половина недоразвита врожденно.
  • Верхняя макрогнатия – наоборот, нижняя челюсть выглядит абсолютно здоровой, но верх гипертрофирован и образует так называемый «птичий профиль».
  • Сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии – проблемы такого рода особенно опасны и заметно деформируют овал лица.
  • Верхнечелюстная прогнатия с боковым сжатием зубного ряда – патология, когда жевательные зубы деформируются и меняют свое положение по вертикальной оси.

Существует также классификация дистального прикуса по Энглю, в ней ученый рассматривает типы и стадии заболевания по нескольким классам:

  • I класс – нижняя челюсть никуда не смещена, деформация наблюдается только в положении верхних резцов, они слегка наклонены в сторону губ.
  • II класс, 1 подкласс – смещение заметно невооруженным глазом, верхние резцы расположены «веером». Угол наклона каждого зуба может достигать 30 градусов.
  • II класс, 2 подкласс – веерного положения нет, зубы могут быть идеально ровными, но режущая кромка верхних резцов при смыкании накрывает низ более чем на треть.
  • III класс – обратное смещение, мезиальный прикус.

Характеристика по Малыгину основана на морфологии роста зубов в динамике – проводятся точные замеры и фиксируются малейшие нарушения. Согласно такой классификации, дистальные искривления бывают девяти типов:

  1. Зубные дуги не деформированы, присутствует легкое смещение челюстей.
  2. Нижний ряд отличается боковым искривлением.
  3. Обе дуги сужаются, появляется скученность резцов.
  4. На месте смещенного зуба появляются большие щели – тремы и диастемы.
  5. Верхняя челюсть существенно смещена вперед, резцы остаются ровными.
  6. Появляются веерные искривления резцов, клыков и премоляров.
  7. Наблюдается односторонняя боковая асимметрия.
  8. Верхние режущие кромки перекрывают альвеолы более чем на 30%.
  9. Нижних резцов при смыкании практически не видно, деформируется подбородок.

Поставить точный диагноз сможет только компетентный специалист после длительного этапа диагностики. Именно поэтому следует со всей ответственностью подойти к выбору клиники – для компетентной оценки часто требуется современное и дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не везде.

Диагностика дистального прикуса

Чтобы определить степень искривления с максимальной точностью, потребуется проведение следующих диагностических процедур:

  • Визуальный осмотр пациента и замер пропорций лица специальными линейками.
  • Детальный сбор анамнеза – важно выяснить не только текущее состояние и прошлые стоматологические болезни пациента, но и возможные патологии ближайших родственников и других членов семьи.
  • Прицельные и панорамные рентгеновские снимки – необходимая мера, чтобы исключить осложнения и точно знать о смещении челюстей.
  • Замер «готического угла» – наклона нижней челюсти относительно височной области и сустава, как в спокойном положении, так и с открытым ртом.
  • Восковые слепки – снятие оттиска, несмотря на простоту технологии, остается одним из важнейших этапов диагностики и лечения. Именно по ним изготавливается гипсовая модель челюсти для последующей разработки аппаратов коррекции.
  • Электромиография – проверка мышечных тканей вокруг нижнечелюстного сустава микротоками. Она необходима для определения тонуса и прогнозирования лечения.
  • Компьютерная томография – на сегодняшний день самый надежный, пусть и дорогой метод диагностики. С помощью панорамного сканирования легко определить любое нарушение на ранней стадии, а попутно обнаружить и другие заболевания.

Панорамная томография

Панорамная томография

Опытными стоматологами активно практикуется методика Ильиной-Маркосян, которая позволяет с высокой точностью диагностировать дистальный прикус без каких-либо дополнительных аппаратов и инструментов. Суть процедуры в выполнении нескольких тестовых действий с последующим фиксированием результата:

  1. Открыть рот и несколько раз, медленно и без усилия, поднять нижнюю челюсть до полного смыкания губ.
  2. Определение траектории движения подбородка при открывании рта.
  3. Попытаться выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. При нормальной окклюзии образовавшаяся щель не должна превышать 10 мм, но и не быть меньше 5 мм.
  4. Обратное действие – завести челюсть максимально назад, до первых болевых ощущений, и если при этом нижние резцы полностью скроются, есть повод для беспокойства.
  5. Двигать нижней челюстью влево и вправо в течение нескольких секунд – допустимое смещение здесь – 10-14 мм.
  6. Эстетическая проба Эшлера-Битнера – визуальная оценка овала лица и профиля, определение того положения челюстей, при котором деформации минимальны.
  7. Замер длины языка – тест на макроглоссию.
  8. Измерение параллельных линий – глаза, брови и смыкание губ. У полностью здорового человека асимметрия может быть заметна, но без нарушения эстетики.
  9. Фиксирование улыбки – если ли опущенные вниз уголки рта, насколько ровной получается линия смыкания губ.

На этапе диагностики обязательно нужно пройти дополнительный осмотр у двух специалистов – ортопеда и ревматолога. Если есть нарушения осанки, они потребуют отдельного лечения, которое может оказаться несовместимым с ортодонтией.

Исправление патологии у детей и взрослых

На сегодняшний день дистальные искривления лечатся десятками способов. Конкретные методы могут назначаться исключительно врачом, и их выбор зависит от нескольких ключевых факторов:

  • Возраст пациента – оптимальным считается период с 13 до 25 лет, когда костная ткань в организме еще не до конца сформировалась и хорошо поддается коррекции. При этом у детей сроки лечения рекомендуют не затягивать до смены молочных зубов.
  • Степень искривления – если долго не заниматься патологией, она начнет прогрессировать и переходить в опасные формы, например, в глубокий прикус.
  • Клинические осложнения – прежде чем заниматься коррекцией зубного ряда, нужно вылечить любое воспаление, будь то стоматит, гингивит, или запущенные формы периодонтита.
  • Наличие вредных привычек – сюда относится не только курение и алкоголь, но еще и злоупотребление кофе, тяга грызть ногти и другие проблемы, которые могут осложнить даже самую эффективную и современную терапию.

Начинать коррекцию нужно при первых признаках патологии. Если этого не сделать в подходящий момент, эстетические проблемы плавно перетекут в более серьезные заболевания, требующие сложной терапии, вплоть до хирургического вмешательства.

Лечение дистального прикуса у детей

Маленькие пациенты гораздо чаще сталкиваются с проблемой, поэтому современная медицина разработала множество устройств, корректирующих положение челюсти:

  • Аппарат Френкеля – достаточно сложная по устройству съемная конструкция, которая помогает справиться с большинством искривлений. Изготавливается долго и поэтапно, по мере роста ребенка, но крайне редко применяется после 7 лет – с появлением первых постоянных зубов потребуются более действенные меры.
  • Бионатор Янсона – внешне напоминает пластмассовые каппы с дополнительными металлическими дугами. Уникальная по-своему разработка, которая не только выравнивает положение нижней челюсти, но и ставит на место сместившиеся клыки и резцы. Одно из преимуществ – можно использовать после 13 лет.
  • Открытый активатор Кламмта – универсальное устройство, которое подходит для использования при различных типах искривления прикуса, а также, если необходимо удалять поврежденные зубы. Он не имеет возрастных ограничений, но не рекомендуется для установки детям с молочными зубами – в этом случае лечение неэффективно.

Открытый активатор Кламмта

Открытый активатор Кламмта

  • Аппарат Андрезена-Гойпля – металлический моноблок из одной или нескольких корректирующих дуг и полимерной основы. Его крепят сразу на обе челюсти, чтобы результат был максимальным. Устройство не требует особых правил ухода.
  • Миофункциональные трейнеры – особая разновидность капп, задача которых не столько исправить нарушения, сколько стабилизировать тонус нижнечелюстного сустава. Наивысшую эффективность показывают у детей до 5 лет.

Миофункциональный трейнер

Миофункциональный трейнер

Ставить брекеты и другие несъемные аппараты в возрасте до 13 лет не рекомендуется. Во-первых, ребенку будет физически тяжело справиться с дискомфортом. Во-вторых, непрекращающийся рост челюсти может свести эффективность лечения к нулю, из-за чего стоматологи советуют использовать только съемные конструкции.

В качестве дополнительной меры врачи рекомендуют пройти курс миогимнастики – комплекса упражнений, которые улучшают общее состояние десен, альвеолярного гребня, и стимулируют нормальное прорезывание и рост зубов.

Миогимнастика имеет ряд правил, которые нужно неукоснительно соблюдать:

  • Каждое выполняемое упражнение должно контролироваться взрослым – родителем или лечащим врачом, необязательно стоматологом.
  • Нагрузку нужно увеличивать постепенно и на каждом подходе. Нельзя допускать перенапряжения и излишнего давления на зубы.
  • Мышцы при этом должны сокращаться с достаточным импульсом и энергичностью. Первое время придется контролировать это руками.
  • Оптимальная продолжительность каждого упражнения – 5 секунд работы и столько времени же отдыха после него.
  • Как только появились первые признаки усталости, судороги и спазмы – гимнастика прекращается до следующего сеанса.

Наиболее эффективные упражнения при дистальном прикусе:

  1. Тренировка правильного носового дыхания – сделать до 5 медленных вдохов и выдохов через нос, набирая как можно больше воздуха. Повторить для каждой ноздри по-отдельности, плотно затыкая вторую пальцем.
  2. Вытянуть губы трубочкой, продержаться так 2-3 секунды, а потом широко улыбнуться, плотно сомкнув зубы, повторять в течение минуты.
  3. Достать кончиком языка подбородок, постепенно растягивая мышцы.
  4. Попытаться выдвинуть нижнюю челюсть максимально сильно и долго, пока не начнутся легкие судороги в височном суставе от усталости.
  5. Заложить за внутреннюю поверхность губ несколько стерильных ватных шариков или тампонов, плотно сомкнуть зубы и пытаться как можно четче и громче произнести несколько «взрывных» звуков – М, Б и П. повторять до 10 раз.

Стоит помнить, что миогимнастику относят к процедурам сугубо детской стоматологии. Максимальная эффективность наблюдается только в возрасте до 6 лет, когда ткани полости рта позволяют корректировать прикус без посторонней помощи.

Лечение дистального прикуса у взрослых

Дистальный прикус у людей старше 20 лет лечится только при помощи современных корректирующих аппаратов:

  • Брекет-системы – наиболее распространенный и эффективный вариант исправления даже самых серьезных нарушений. Громоздкие металлические конструкции все чаще заменяют невидимыми керамическими или сапфировыми замочками. Лингвальные аппараты вообще крепятся на внутренней стороне зубов и абсолютно незаметны окружающим при разговоре.

Брекет-системы

Брекет-системы

  • Аппарат Гербста – уникальная разработка, созданная специально для борьбы с дистальными искривлениями. Конструкция состоит из телескопических балок на пружинном блоке, задача которого – «вытащить» нижнюю челюсть и поставить ее на место. Каркас может крепиться, как к опорным зубам и металлокерамическим коронкам, так и к дуге брекетов, в качестве дополнительной меры.

Аппарат Гербста

Аппарат Гербста

  • Пластинки на зубы – бюджетная альтернатива брекетам, которая поможет выровнять незначительное искривление. Взрослым пациентам, чаще всего, назначаются несъемные модели, которые нужно носить в течение года. При необходимости части каркаса легко заменяются и ремонтируются.

Пластинка на зубы

Пластинка на зубы

  • Трейнеры – штампованные и термопластические каппы, которые можно купить в большинстве аптек. Серьёзных искривлений не исправляют, зато могут использоваться вместе с брекетами, чтобы ускорить процесс лечения.

Примерный срок лечения дистального прикуса – от 1 года до 3-4 лет, в зависимости от тяжести патологии. За это время придется не только носить ортодонтические аппараты, но и закрепить полученный результат – элайнерами, ретейнерами и другими системами.

Крайняя мера – хирургическое исправление прикуса – необходима только тогда, когда у пациента начинаются осложнения из-за запоздалой терапии. Конкретных показаний для такого вмешательства немного:

  • Дисплазия подбородка.
  • Сильная асимметрия лица, требующая пластических операций.
  • Злокачественные новообразования в челюстной кости.
  • Осложнения на боковой тип открытого прикуса.
  • Атрофия альвеолярного гребня после травм или заболеваний пародонта.

Операция проходит в несколько этапов:

  1. Пациент вводится сначала в состояние седации, а после – общий наркоз.
  2. Хирург скальпелем освобождает проблемный участок кости, лоскутным методом удаляются все мягкие ткани.
  3. Определяется критический участок, верхняя челюсть ломается в нескольких местах.
  4. Лишние участки костной ткани извлекаются и удаляются.
  5. На месте излома ставится дистрактор из титана, чтобы нижняя челюсть расширилась естественным путем.
  6. Все металлические пластины закрепляются шурупами, сверху накладывается дополнительная шина.
  7. Надрезы зашиваются.

После этого наступает тяжелый реабилитационный период. Через несколько недель, если процесс заживления пошел хорошо, можно снимать одну из шин, все винты удаляются намного позже, примерно спустя 3-4 месяца, минимум один из них нужно провести в стационаре.

Для пациентов моложе 18 лет операция проводится только в безвыходных и опасных для жизни ситуациях. После выписки реабилитационный период может занимать полгода, за которые пациент заново учится говорить и пережевывать пищу. Большинство случаев дистального прикуса позволяет обойтись без хирургического вмешательства.

К чему может привести дистальный прикус?

Если не начать своевременного лечения, патология дает внушительный список осложнений:

  • Стираемость эмали и быстрое разрушение зубов из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки.
  • Бруксизм на фоне повышенного тонуса височно-нижнечелюстного сустава.
  • Регулярные головные боли.
  • Прикусывания губ и языка из-за смещения жевательных зубов.
  • Нарушения правильного дыхания и прогрессирующие дефекты речи.
  • Будущие проблемы с установкой протеза, зачастую – невозможность дентальной имплантации из-за труднодоступности участков челюсти.
  • Некачественное пережевывание пищи и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Избежать всего этого нетрудно – достаточно вовремя обратиться к компетентному стоматологу и пройти все необходимые этапы терапии, чтобы улыбка стала красивой и естественной, а болезни зубов и полости рта беспокоили как можно реже.

Прогноз и профилактика

Согласно последним исследованиям, полное исправление дистального прикуса при правильном лечении составляет до 95% всех клинических случаев. Если пациенты вовремя обращаются за помощью, то даже малейшее хирургическое вмешательство не требуется, терапия занимает относительно короткий срок с последующим наблюдением у врача.

Исключить риск патологии тоже реально – нужно с раннего детства следить за состоянием ребенка и соблюдать ряд несложных, но действенных правил:

  • Не прекращать грудное вскармливание до года, если того не потребует педиатр.
  • Следить за вредными привычками, особенно – за засыпанием с пальцами во рту.
  • При подозрениях на травмы лицевого скелета в любом возрасте – регулярно наблюдаться у детского ортопеда.
  • Как только малыш идет в садик и школу – по возможности следить за ровной осанкой при письме и чтении за столом.
  • Приучать к ежедневной гигиене и правильной чистке зубов – ребенок должен сам знать, в каких ситуациях нужно браться за щетку, даже если сейчас не утро или вечер.
  • Избегать травм, особенно, если речь о маленьком спортсмене, который всерьез занимается активными дисциплинами и контактной борьбой.

Правила профилактики у взрослых будут немного отличаться:

  • Равномерно распределять жевательную нагрузку на каждую сторону челюсти.
  • При необходимости – пить курсы поливитаминов и минералов, особенно – если в организме обнаружен дефицит кальция.
  • Сбалансировать диету – в ней не должно быть слишком много твердых или мягких продуктов. Нагрузка должна стать оптимальной, чтобы пережевывание не превращалось в физическое упражнение – наоборот – не появилось атрофии тканей.
  • Наблюдать за состоянием зубов мудрости – часто именно они становятся причиной первых серьезных искривлений. Если такое случилось – «восьмерки» лучше удалить.
  • Отказаться от курения и алкоголя – никотин и спиртные напитки в целом губительны для организма, но зубы всегда принимают на себя «первый удар».
  • По возможности изменить образ жизни – меньше рисковать и заниматься экстримом, отдав предпочтение менее опасным видам спорта.

Ключевой совет не зависит от возраста – стоматолога необходимо посещать минимум дважды в год, а если есть поводы для частых визитов – их лучше не откладывать.

Цены на лечение

Цены на коррекцию дистального прикуса зависят от города, престижа клиники и выбранного способа терапии с учетом индивидуальной физиологии:

  • Брекет-системы – от 35000 рублей за одну челюсть.
  • Аппарат Гербста – от 13000 рублей без учета предварительных процедур.
  • Активатор Френкеля – от 20000 рублей.
  • Бионатор Янсона – от 18000 рублей.
  • Аппарат Кламмта – от 12000 рублей.
  • Пластинки на зубы – от 15000 рублей.
  • Трейнер – от 5000 рублей.
  • Миофункциональный трейнер – от 4500 рублей.

Отзывы пациентов

Отзывов о лечении дистального прикуса достаточно много, отчасти из-за распространенности патологии среди взрослых и детей. На основе популярных комментариев о результатах терапии можно сделать следующие выводы:

  • Бионатор Янсона первое время вызывает рвотный рефлекс и весьма неприятные ощущения. Все дело в духах, которые крепятся сбоку, чтобы не вызывать впалость щек при лечении. Дискомфорт придется перетерпеть несколько дней, пока стоматолог не определится с итоговыми сроками лечения.
  • Пластинки на зубы не только исправляют прикус, но и помогают замедлить рост костной ткани. Если у нижней челюсти ребенка нашли отставание в развитии, пластинки могут спасти от осложнений за вполне человеческие деньги.
  • Перед походом к стоматологу сначала нужно обойти терапевта и ЛОР. Забитые гайморовы пазухи – одно из главных противопоказаний в ортодонтии. Лечение не займет много времени, зато успех коррекции прикуса не омрачат инфекции.
  • Вестибулярные модели брекетов часто вызывают раздражение слизистой оболочки из-за постоянного контакта с твердой поверхностью. Облегчить состояние поможет специальный воск, который надо наносить на замочки каждое утро после еды и чистки зубов. Если им совсем не пользоваться – есть все шансы заработать стоматит.
  • Боль от ношения лингвальных конструкций происходит не из-за их натяжения, а из-за порезов языка. здесь придется найти такое положение во рту, чтобы язык не царапался о металл. Если все же порезы регулярные – лучше полоскать рот отваром ромашки – хлоргексидин может вызвать окисление каркаса и поломку всего изделия.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой “Установка брекетов”

Добавить комментарий