Расплывается нос при улыбке как исправить

Показаниями к нехирургической ринопластике являются:

1. Нарушение формы спинки носа (горбинки, западения, асимметрия, уплощение спинки, острый назофронтальный угол).
2. Нарушение формы кончика носа (асимметрия, неровность, раздвоенность кончика, опущенный кончик носа – острый назолабиальный угол), подвижность кончика носа при мимике.
3. Нарушение формы крыльев носа (асимметрия, большой просвет ноздрей), излишняя подвижность крыльев носа.

Особенность кровоснабжения носа указывает на существенные риски при его инъекционной коррекции. Артерии, кровоснабжающие нос, соединяются на его спинке, образуя большое количество анастамозов между собой и, соответственно, между системами внутренней и наружной сонных артерий. Это определяет высокий риск серьезных ишемических осложнений при контурной пластике носа, особенно в области спинки.

Венозный отток от носа осуществляется с участием пещеристого синуса. Это делает возможным распространение инфекции из воспалительных очагов наружного носа в пещеристый синус и развитие тяжелейших орбитальных и внутричерепных осложнений.

Рис. 1. Артерии носа (Источник: Robert M. Oneal, Richard J. Beil Jr, Paul H. Izenberg, Jaye Schlesinger. Surgical anatomy of the nose. Operative Techniques in Plastic and Reconstructive Surgery Volume 7, Issue 4, Pages 158-167 (November 2000).)

Рис. 2. Вены наружного носа: 1 – лицевая вена; 2 – угловая вена; 3 – верхняя глазная вена; 4 – пещеристый синус; 5 – внутренняя яремная вена; 6 – крыловидное сплетение (Источник: Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология/учебник. 2002.)

Исходя из этого, наиболее безопасной техникой контурной пластики носа мы считаем технику с использованием гибкой канюли с точкой прокола кожи для введения канюли на кончике носа.

Для контурной пластики мы применяли препарат Filorga X-HA3, содержащий 23 мг/мл гиалуроновой кислоты с поперечно-сшитой структурой. Препарат обладает необходимым сочетанием пластичности и упругости, что позволяет его применять в области носа без риска контурирования и растекания препарата. Один шприц Filorga X-HA3 содержит 1 мл препарата, что позволяет провести коррекцию носа одновременно с коррекцией других зон, не повышая себестоимость процедуры.

Для коррекции мимических нарушений мы использовали препарат Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл 0,9 % раствора хлорида натрия. Мы считаем, что данное разведение Dysport обеспечивает такую диффузию препарата, которая позволяет несколько уменьшить рекомендуемую дозировку при сохранении клинического эффекта.

Клинический случай 1

Женщина А, 38 лет. Обратилась с жалобами на нарушение рельефа спинки носа. В анамнезе: 20 лет назад травма носа с последующей репозицией. При осмотре обращает на себя внимание западение спинки носа, а также недостаток объема нижней губы относительно линии Риккетса.

Пациентке была предложена контурная пластика носа и губ препаратом Filorga X-HA3, 1 мл.

Коррекция спинки носа проводилась при помощи канюли 25G длиной 50 мм. Прокол кожи осуществлялся на кончике носа, через него вводилась канюля до уровня западения спинки носа. Строго в зону западения, зафиксированную пальцами свободной руки, в слой глубокой жировой клетчатки линейно ретроградно было введено 0,2 мл препарата.

0,8 мл препарата было использовано для коррекции губ.

Рис. 3. Пациентка А до коррекции

Рис. 4. Введение препарата

Данная коррекция позволила сформировать четкий рельеф спинки носа, визуально сделав спинку более узкой и прямой, а также увеличить объем губ, сделав профиль более гармоничным.

Рис. 5. Пациентка А до коррекции и через две недели после

Рис. 6. Объем губ относительно линии Риккетса до процедуры и через две недели после

Клинический случай 2

Женщина Б, 37 лет. Обратилась с жалобами на опущенный кончик носа, морщины в области спинки носа («кроличьи складки»), носогубные складки.

При осмотре обращает на себя внимание острый назолабиальный угол. Морщины на спинке носа, заметные как в динамике, так и в покое. Носогубные складки.

Рис. 7. Пациентка Б до процедуры

Коррекцию решили провести в несколько этапов.

Первый этап – коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия. Общая дозировка 15 ЕД. Цель – понижение двигательной активности двух мышц levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В точках на спинке носа препарат вводился внутрикожно. В области основания колумеллы супраперихондрально (Рис. 8).

Второй этап проводился через несколько дней после первого и заключался в контурной пластике колумеллы препаратом Filorga X-HA3 при помощи канюли 25G 50 мм. Прокол кожи осуществлялся на кончике носа (Рис. 9). Через него вводилась канюля до уровня основания колумеллы, куда болюсно в подкожную жировую клетчатку было введено 0,2 мл препарата при фиксации зоны введения пальцами свободной руки.

Оставшиеся 0,8 мл Filorga X-HA3 были использованы для коррекции носогубных складок.

В результате процедуры мы получили хороший клинический эффект в виде значительного уменьшения глубины носогубных складок и морщин на спинке носа, а также визуального увеличения назолабиального угла.

Рис. 10. Пациентка Б через две недели после коррекции

Рис. 11. Назолабиальный угол до коррекции и через две недели после

Клинический случай 3

Женщина В, 37 лет, обратилась с жалобами на асимметрию ноздрей, подвижный при мимике кончик носа, носогубные складки. В анамнезе неоднократная коррекция гиалуроновыми филлерами носогубных складок, щечноскуловой области и ноздрей, последняя коррекция была проведена месяц назад. Эффектом контурной пластики пациентка неудовлетворена, так как асимметрия сохраняется и усиливается при мимике.

При осмотре заметны асимметричное расположение ноздрей, усиливающееся при мимических движениях, подвижный при разговоре кончик носа. Носогубные складки асимметричны по глубине, в основном за счет мышечного компонента, что усиливается при мимике.

Рис. 12. Пациентка В до коррекции

Рис. 13. Подвижность кончика носа при улыбке

Пациентке предложена коррекция препаратом Dysport в разведении 500 ЕД на 4 мл физиологического раствора хлорида натрия в общей дозировке 10 ЕД. Целевые мышцы – levator labii superioris alaeque nasi и depressor septi nasi. В области вершины носогубных складок препарат вводился подкожно, в области колумеллы – супраперихондриально.

Рис 14. Точки и доза ботулотоксина

В результате коррекции мы получили более симметричное положение ноздрей в статике и при мимике, уменьшение подвижности кончика носа, уменьшение глубины и асимметрии носогубных складок. Пациентка осталась довольна эффектом, от предложенной контурной пластики отказалась.

Рис 15. Пациентка В через две недели после коррекции

Рис 16. Уменьшение подвижности кончика носа после коррекции

Таким образом, использование канюли при контурной пластике носа, а также сочетанное применение филлеров и ботулотоксина при коррекции носа имеет ряд преимуществ:

1. Гармонизирующая коррекция носа с учетом и мимического, и волюметрического компонентов, что пролонгирует клинический эффект.
2. Легкая переносимость процедуры пациентом, анестезия не требуется.
3. Минимальный риск ишемических осложнений.
4. Минимальный реабилитационный период без отечности и экхимозов, что позволяет пациенту не выпадать из профессиональной деятельности.
5. Хороший клинический эффект при небольшом расходе препаратов, что делает себестоимость процедуры невысокой.

Первичная риносептопластика – всегда «читаема» и «прогнозируема», всегда можно получить желаемый результат.

Давайте вместе разберём план первичной риносептопластики на примере ситуации нашей пациентки Екатерины.

В данном случае клиническая картина носа, требующая коррекции глазами врача:

1. Горбатый нос: высота спинки носа выше кончика носа

2. Кончик носа опускается книзу во время разговора и улыбки – связь мышцы кожной части перегородки и круговой мышцы рта

3. Узкие ноздри – узкий вход в носовой проход

4. Искривление перегородки носа

5. Вдавленные / вогнутые крыльные хрящи по типу «клюва»

6. Короткая колумелла / дефицит кожной части, короткие медиальные ножки

7. Врожденная деформация челюстей с недоразвитием нижней челюсти – проводится ортодонтическое лечение

Что сделано в ходе операции:

1. Пластика перегородки

2. Укрепление крыльного хряща с формированием округлого кончика носа

3. Увеличение проекции носа со стабилизацией колумеллы

4. Понижение спинки носа

5. Расширение внутреннего клапана носа

6. Расширение наружного клапана носа

7. Увеличение носогубного угла

8. Отсутствие движений кончика при улыбке и во время разговора

9. Расширение носовых входов

Анатомические предрасполагающие факторы для получения «миловидного» носа:

1. Тонкая кожа

2. Узкое основание костно-хрящевой пирамиды

3. Узкое основание крыльев носа

4. Низкая проекция концевого отдела носа

На фото результат на 14 день после операции сразу после снятия гипса. Спинка со временем приобретёт более округлые формы, когда уйдёт сдавливающий эффект от гипсовой лангеты.

Ставьте лайк, если данная тема интересна.

Всегда Ваша, Амина Кибишева

_______

Для связи с нами:

+7(925) 900-900-1

amina-kibisheva.ru

Студенты и практикующие врачи все чаще обращаются к методам цифрового дизайна улыбки для того, чтобы непосредственно продемонстрировать пациентам и членам лечащей команды (в том числе и зубным техникам) потенциальные эстетические изменения. Принципы smile design включают в себя исследования эстетики лица, лабиодентальной динамики, архитектуры десен и зубного ряда, а также фонетической составляющей. Чтобы лучше объяснить пациентам и продемонстрировать своим коллегам динамику эстетических изменений улыбки, многие врачи делают просто фантастическую работу, иллюстрируя принципы проектирования улыбки относительно необходимого идеального состояния гармонии, отталкиваясь при этом от индивидуальных анатомических особенностей и физиологических характеристик каждого отдельного пациента.

Данный подход является полезным не только с точки зрения демонстрации, но и относительно выявления возможных нарушений, компрометирующих эстетический вид. Поэтому рекомендации относительно надлежащей оценки и решения конкретных ошибок, возникших на этапе проектирования улыбки, являются неким руководством в практике эстетической стоматологии.

В данной статье рассмотрено семь главных нарушений при формировании дизайна, а также методы их оценки и решения для восстановления идеальной гармонической формы.

1. Кривая улыбка

Кривая улыбка – нарушение крайне заметное не только для стоматолога, но и для обычного человека, по типу криво прибитой полки на ровной стене. После реставрации мало кто еще дополнительно проверяет состояние межрезцовой линии, а ведь именно она влияет на визуальный наклон линии улыбки относительно вертикальной оси (фото 1 и фото 2). Выпрямление улыбки требует разработки предварительного плана лечения с учетом основных эстетических принципов. Среди аспектов, которые обязательно нужно исследовать: горизонтальные и вертикальные параметры лица, в том числе и линия, соединяющая уголки рта, а также межзрачковая горизонталь. Вертикальная линия, проведенная через середину лица, должна быть оценена относительно области переносицы, кончика носа и середины подбородка. Важно также обеспечить то, чтобы межрезцовая контактная линия была перпендикулярна к абсолютной горизонтали. Для предупреждения кривой улыбки важно понимать, что анализ эстетики лица должен начинаться с изучения фотографии пациента, и ни в коем случае не должен быть сведен к анализу моделей (что является крайне популярным нарушением, с учетом того, что даже модели в большинстве анализируются только на интересующем участке челюсти). Изучая плоскости лица надо принимать во внимание характерную для пациента горизонтальную позицию головы, поскольку она в значительной мере является точкой отсчета для дальнейшего формирования дизайна улыбки. Как правило, данный критерий в большинстве случаев совпадает с абсолютной горизонтальной плоскостью, относительно которой некоторые черты лица могут иметь нарушения (как следствие эффекта асимметрии). Также важно анализировать область лица в целом, а не концентрироваться на положении только интересующего участка относительно горизонтальной плоскости. Восстановление горизонтальной плоскости также является важным моментом сотрудничества с зубным техником с использованием лицевой дуги и восковой репродукции (фото 3 и фото 4).

Фото 1. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 2. Комплексный анализа лица перед вмешательством – залог успеха лечения. Изменения междурезцового угла, которые могут быть незаметны, можно обнаружить посредством графического анализа фотографий, что также облегчает сотрудничество с лабораторией при исправлении кривой улыбки (реставрации изготовлены IPS e.max и IPS Empress (Ivoclar Vivadent)

Фото 3. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.

Фото 4. Использование лицевой дуги и mock-up помогает врачу скоординировать зубного техника относительно необходимой позиции режущих краев и междурезцовой линии, что делает окончательные результаты лечения более прогнозируемыми.

2. Обратная улыбка

Формирование улыбки требует поддержки симметрии между режущим краем передних зубов верхней челюсти и следующей за ней границей нижней губы (принцип лабиодентальной динамики). Лабиодентальная динамика формируется из режущего края, где при этом создается выпуклая линия, которая уходит в область жевательных зубов. Жевательные зубы, как правило, следуют за уровнем окклюзионной плоскости параллельно камперовской горизонтали (от носа до козелка уха). Уровень выпуклости зависит от пола пациента, возраста, формы нижней губы и индивидуальных особенностей. Прямые линии улыбки более характерны для мужчин и старших людей, в то время как более выпуклые кривые характерны для молодых людей и женщин. Обратная улыбка по форме вогнутой кривой провоцирует неэстетический вид режущей линии, создавая при этом лицевой образ “несчастного” человека (фото 5). Для того чтобы обеспечить «счастливый» вид улыбки, нужно детально проанализировать длину зубов и их отношение с губами в динамическом состоянии. Такой подход поможет понять, что лучше сделать: укоротить клыки или удлинить резцы, чтобы исправить вогнутую форму улыбки. Хотя в литературе существуют еще и рекомендации по поводу того, что нужно проверять именно положение клыков относительно края губ, так как вид резцов зависит от слишком большого набора факторов: формы и длины губ, длины зуба и даже особенностей движений губ. Результаты регистрации окончательного положения режущего края передаются в лабораторию до этапа изготовления восковой репродукции, ведь в таком случае можно еще подкорректировать длину зубов и выпуклую форму улыбки как с использованием mock-up, так и при использовании цифрового программного обеспечения (фото 6-8). Положения формы улыбки частично можно зарегистрировать и с помощью лицевой дуги и правильно загипсованных в артикуляторе моделей, но для определения лабиодентальной динамики требуется проанализировать фотографии и видео с пациентом.

Фото 5. При обратной или вогнутой улыбке линия режущего края зубов не конгруэнтна с границей нижней губы. Коррекция линии режущего края к более выпуклой форме обеспечивает симметрию улыбки относительно нижней губы и формирование более эстетического профиля.

Фото 6. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

Фото 7. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

Фото 8. Перед началом лечения важно установить окончательную позицию режущего края с учетом формы десневого края и соотношений длины и высоты коронок. Чрезмерное удлинение зубов может спровоцировать эффект узких центральных резцов. Использование цифровых методов (например, пропорциональных форм с определенными соотношениями ширины и высоты) на этапах предварительного планирования позволит определить необходимую длину режущих краев с учетом изменений десневого края. Окончательную длину резцов также можно перепроверить на mock-up перед изменением контура десен. Использование восковых репродукций значительно уменьшает время, необходимое на изготовление провизорных конструкций. Вогнутая форма улыбки была восстановлена к более выпуклому контуру с IPS Empress реставрациями.

3. Социальная шестерка

Эстетические нарушения передних зубов (их цвета и формы) гораздо сложнее поддаются коррекции, чем аналогические нарушения в задней области, поскольку именно фронтальные зубы воссоздают основной вид улыбки. Хотя исследование дентолабиальной ширины указывает на тот факт, что в большинстве случаев при улыбке обнажается от 10 до 12 зубов верхней челюсти, так что коррекцию улыбки нужно проводить шире диапазона социальной шестерки (фото 9-11). Для этого перед началом лечения нужно детально изучить фотографии улыбки пациента с фронтального и бокового видов. Другой принцип дентолабиальной динамики (известный также как щечной коридор или щечная ширина) состоит в том, что размер пространства между задними зубами и щекой может варьировать от пациента к пациенту, поэтому данный аспект также является не менее важным при контурировании улыбки. Если щечный коридор довольно узок, то лечение только социальной шестерки зубов еще больше провоцирует узкий вид улыбки. Кроме того, подобный подход к реабилитации провоцирует эффект выделения фронтальных зубов и их контраста по сравнению с жевательной группой. И наоборот, реставрация жевательных зубов с некоторым их высветлением может сымитировать более широкий объем щечного пространства, и тем самым воссоздать абсолютной новый и более полный контур улыбки. Правильное решение состоит в том, чтобы найти баланс между этими параметрами. Опять же перед лечением нужно проанализировать характер улыбки, оценить цвет и контур существующих задних зубов. Кроме того, нужно учитывать и соотношение между окклюзионной плоскостью в задней области и плоскостью режущего края. Всегда нужно брать во внимание те варианты лечения, при которых удается не только восстановить улыбку с помощью отдельных реставраций во фронтальной группе зубов, но скорректировать ее контур и относительно жевательных зубов, при этом придав ей полноты вида и эстетической гармонии.

Фото 9-11. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.

4. Игнорирование пропорций центрального резца

Центральные резцы, естественно, доминируют в улыбке, поэтому симметрия резцов имеет первостепенное значение для достижения оптимального эстетического контура. Кроме того, пропорция каждого отдельного резца также играет не менее важную роль. Золотое сечение традиционно является эталонным принципом при создании идеальных улыбки, но сегодня художественный дизайн склоняется к менее регламентированным подходам и индивидуализации конструкций. Отношение ширины к высоте у нестертых резцов, как правило, составляет 80%. Этой пропорции нужно придерживаться для того, чтобы избежать слишком длинного, узкого, или, напротив, слишком широкого и чрезмерного объемного вида фронтальных зубов. При коррекции эстетической длины или ширины или при преднамеренных изменениях резцов по причине скученности зубов чаще всего возникает эффект слишком длинного или слишком зауженного зуба по сравнению с его фактической шириной. При потере центральной доминанты размеры центральных и боковых резцов могут казаться аналогичными, что формирует неэстетический и искусственный внешний вид улыбки. Если пространство для реставрации центральной доминанты ограничено, можно слегка сузить формы латеральных резцов, или даже немного повернуть их вокруг оси (фото 12 и фото 13). Эффективным принципом является поддержка 65% ширины центральных резцов в области латеральных зубов, и, соответственно, 75% поперечной ширины латеральных в области клыков. Использование графических ограничителей пропорций в Keynote или PowerPoint с их позиционированием поверх изображения зубов, либо измерение реальных показателей ширины и высоты коронки у пациентов с расчетом соотношений значительно облегчает эффект визуализации улыбки и способствует кооперации с лабораторией на этапах планирования лечения.

Фото 12-13. Пациенты с чрезмерным размером щечного пространства могут улучшить общий вид улыбки, спровоцированный проблемами только передних зубов. Дефицит щечного коридора, напротив, может скомпрометировать результат лечения посредством эффекта искусственной улыбки. Расширение улыбки от фронтальных IPS e.max реставраций к непосредственно восстановленным премолярам позволяет сформировать идеальный параметр ротовой ширины.

5. Чрезмерно отконтурированные зубы

Существуют три основных формы зубов: узкие, квадратные и овальные. Все зубы также имеют отражающие и преломляющие зоны, разделенные прямыми углами. Манипулируя с этими углами, можно имитировать короткую и объемную форму, длинный и узкий вид, более прямоугольный или изогнутый контур зубов. Мезио- и дистально-лицевые прямые углы находятся на лицевой поверхности ближе к контактной области. Их перемещение наружу от контактных площадок создает более широкий вид зуба, а диспозиция в сторону центра имитирует более узкую форму зубов. Без формирования различий между отражающими и преломляющими зонами зубы могут казаться чрезмерно отконтурированными (фото 14 и фото 15). Поскольку керамисты работают в условиях, созданных этапом препарирования, при которых переходные углы редуцированы, им нужно восстановить специфические зоны зуба с помощью самой керамики как облицовочного материала. При препарировании под виниры нужно тщательно убедиться в адекватном редуцировании тканей относительно контура окончательных реставраций еще на стадии mock-up. Глубина препарирования должна быть соответственной с мезио- и дистально-лицевой сторон во всех трех плоскостях, чтобы обеспечить достаточно места для воссоздания в данных областях эстетических отражающих и преломляющих зон без утолщения при этом формы всего зуба.

Фото 14-15. Зубы, лишенные визуализации окончательных прямых углов, кажутся чрезмерно отконтурированными, поскольку параметр высоты контура мигрирует в лицевом направлении. Такая проблема связана с дизайном препарирования. Препарирование с mock-up позволяет добиться идеально необходимого дизайна. Использование восковой репродукции помогает спрогнозировать результат и сделать нужные коррекции до этапа фиксации. Существующие керамические реставрации на зубах 4-13 были заменены на IPS e.max реставрации; зубы 20-29 также восстановлены.

6. Игнорирование негативного пространства

Пространство вокруг зуба определяет его визуальные границы и общую композицию улыбки. При проектировании улыбки важно обеспечить достаточное пространство для амбразур в области резцов и межрезцовых углов в области режущего края. Ширина зуба и визуальная глубина определяется областью межзубных контактных площадок, которые для центральных резцов расширяются до режущего края и уменьшают величину режущего угла. Контактные точки зубов мигрируют апикальнее от центральных резцов до клыков, увеличивая при этом межрезцовые углы. При стирании зубов режущие углы уменьшаются или полностью исчезают, создавая плоскую линию улыбки, и создают эффект старения. При восстановлении улыбки клиницисты должны воссоздавать естественную прогрессию межрезцового угла, который в свою очередь определяет морфологию, соответствующую длину зуба и выпуклость режущей кривой. Режущие углы также учитываются при препарировании под конструкцию, для того чтобы керамисты имели достаточно места для восстановления негативного пространства. Эти участки можно корректировать и после цементирования с помощью надлежащего инструментария (фото 16-19).

Фото 16-19. Потеря пространства между резцами создает вид возрастной улыбки. Вид перед вмешательством: 38-летний пациент с признаками патологической стираемости вследствие бруксизма. На этапе планирования был изготовлен mock-up и определены пропорции для восстановления идеальной формы зубов. После установки IPS e.max реставраций межзубные промежутки были восстановлены, что сделало внешний вид еще более мужественным; при этом также были оптимизированы параметры прочности, функции и эстетики.

7. Асимметрия десен

Позиция десен является еще одним важным фактором, определяющем дизайн улыбки. Эстетика десен влияет на параметры симметрии (идентичность параметров относительно вертикальной оси) и гармонии (критерий повторения параметров взаимоотношения), и является одним из ключевых критериев на этапе планирования лечения. Однако восстановление длины зуба для воссоздания симметрии может нарушить гармонию улыбки, особенно если высота и позиция края десен не были учтены при планировании лечения. Положение края десен особенно важно у людей со средней и высокой линиями улыбки. Линия улыбки – это тоже один из параметров лабиодентальной динамики, определяющий позицию губ во время улыбки (например, 69% людей при улыбке обнажают от 75% до 100% высоты центральных резцов наряду с областью межзубного сосочка). Десневые края клыков и центральных резцов должны быть симметричными и позиционироваться более апикально по сравнению с аналогичным параметром боковых резцов. Десневой край должен постепенно мигрировать к области режущего края в направлении от центральных до боковых зубов. Правило состоит в том, чтобы край десен клыков и центральных резцов находился на одной линии, а десна вокруг боковых зубов должны находиться немного ближе к области режущего края, то есть линия десневого края латеральных резцов должна находится ниже аналогичной линии, соединяющей край десен центральных резцов и клыков (фото 20). Поскольку позиция десневого края определяется по фотографиям и моделям правильно спозиционированным относительно горизонтальной прямой, возникает потребность в качественных передоперационных изображениях. Оптимальный диагностический анализ поможет выбрать нужный лечебный подход: контурировать ли область десен или же обойтись удлинением коронки. Потеря уровня мягких тканей чаще всего наблюдается в случаях некачественного планирования хирургического вмешательства, поэтому использование хирургических шаблонов помогает более точно контролировать подобные изменения. Оценка улыбки совместно с пациентом помогает врачу мотивировать последнего для выполнения конкретных процедур, нацеленных на нивелирование факторов, компрометирующих внешний эстетический вид. Кроме того, кооперация с пациентом помогает врачу понять и удовлетворить конкретные индивидуальные пожелания и достичь именно тех результатов, которых больной в принципе и ожидает.

Фото 20. Эстетика десен также играет ключевую роль в дизайне улыбки, а понимание идеальных параметров мягких тканей облегчает планирование соответствующего лечения, демонстрируя важные моменты, которые нужно обговорить с пациентом до начала вмешательства. Для идеальной симметрии важно, чтобы латеральные резцы находились более гингивально относительно линии, соединяющей десневой край центральных резцов и клыков.

Выводы

Правильное обследование и лечение больных с нарушениями улыбки помогает воссоздать необходимый эстетический вид пациента и достичь максимально возможных позитивных результатов реабилитации. Постоянное обучение основным принципам формирования улыбки поможет определить и понять основные критерии, которых необходимо придерживаться во время лечения, а обсуждение семи наиболее распространенных ошибок проектирования поможет предвидеть и избежать последующих осложнений и разочарований в конечном результате реабилитации.

Автор: Jason Olitsky, DMD, AAACD

• Почему вообще возникает такая особенность внешности?
• Как исправить эту проблему?
• Хирургические способы коррекции
• Что будет после операции?

Очень широкий выступающий нос у девушек нередко становится причиной для недовольства своей внешностью, появления неуверенности в себе и даже развития комплексов. Но косметологи и пластические хирурги уже давно научились быстро и эффективно устранять этот недостаток. О том, как исправить большой нос, и о том, насколько эффективны различные подходы к решению проблемы, мы расскажем в статье.

Почему вообще возникает такая особенность внешности?

Генетика — вот наиболее частая причина наличия большого носа, ведь размеры этого органа полностью зависят от вашего хромосомного набора. Причем такая особенность не обязательно будет наследоваться от родителей к ребенку. Вполне возможно, что она «всплывет» через поколение или вообще достанется вам от какой-то дальней прапрабабушки.

Конечно, есть небольшой процент изменений ширины или формы носа, которые зависят от приобретенных факторов. Скажем, это могут быть травмы или опухолевые патологии. Но в подавляющем большинстве случаев широкий и длинный нос достается человеку от его предков.

Как исправить эту проблему?

Самый простой способ — правильно подобранный макияж. Он займет немало времени, но результат может быть неплохим. Как скрыть большой широкий нос с помощью косметики? Принцип прост — играйте светотенями: на проблемные участки наносим темные оттенки, а те, которые желаем подчеркнуть, наоборот, высветляем.

Минусы способа:

• Это всего лишь маскировка, а не исправление дефекта.
• Временный эффект, который сохраняется лишь при взгляде на лицо в анфас.

Более стойкие результаты дает специальная лицевая гимнастика. Она, конечно, не справится с выраженными изменениями размеров носа, но некоторый лифтинговый эффект окажет. Проблема в том, что сохранится он только при ежедневном упорном повторении всего комплекса упражнений.

Различные инъекционные методики тоже будут малорезультативны:

• введение ботулотоксина снизит излишнюю подвижность кончика или крыльев, но не уменьшит ширину носа;
• филлеры помогут скорректировать форму спинки, но не повлияют на излишнюю длину;
• препараты-липолитики сократят количество подкожного жира и избавят от отеков, что визуально сузит нос, но эффект также сохранится ненадолго;
• установка нитей поможет приподнять кончик и несколько стянуть слишком широкий нос, но результат такой коррекции выглядит неестественно, а потому для изменения размеров носа нити сегодня почти не применяют.

Хирургические способы коррекции

Лучший ответ на вопрос, что делать, если у девушки или парня очень большой нос, сегодня дает пластическая хирургия. И проводит операцию под названием «ринопластика». Это одно из наиболее частых вмешательств, проводимых с эстетическими целями. В процессе операции врачи нашей клиники могут выполнить пластику:

• кончика;
• крыльев;
• горбинки;
• перегородки;
• ноздрей;
• контурную пластику.

Конкретную схему вмешательства хирурги разрабатывают индивидуально для каждого пациента. Они оценивают форму носа, моделируют желаемый внешний вид человека на компьютере, а потом, руководствуясь своим опытом, решают, какие именно нужно внести изменения для достижения оптимального результата.

Два основных способа выполнения ринопластики:

• Закрытый, при котором все манипуляции производят изнутри ноздрей. Этот способ сложнее, но зато после него не остается вообще никаких видимых следов.
• Открытый, когда хирург действует через внешнюю поверхность носа, получая лучший обзор операционного поля. Даже при таком способе специалисты стараются проводить манипуляции так, чтобы все рубцы в итоге располагались максимально незаметно — в естественных складках.

Вне зависимости от выбранной методики ринопластику проводят под общим наркозом, а ее длительность составляет от 1 до 1,5 часов.

Запишитесь на бесплатную консультацию пластического хирурга!

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Что будет после операции?

По окончании вмешательства на лицо накладывают фиксирующую повязку, которую следует носить следующие две недели. Также на протяжении месяца пациенту нельзя надевать очки, не употреблять острую, слишком горячую и слишком холодную пищу. Кроме того, нужно избегать чрезмерной физической активности и быть предельно осторожным, снимая одежду через голову.

После восстановительного периода форма носа изменится точно в соответствии с запланированной 3D-моделью и будет выглядеть совершенно естественно.

Узнать все подробности и записаться на консультацию к специалистам «СМ-Пластика» вы можете позвонив по тел.: +7 (495) 777-48-05.