Реабилитационный центр как составить

Реабилитационный центр — заведение, которое предоставляет населению целый спектр медицинских услуг. Здесь восстанавливаются люди после тяжелых болезней, операций, физических и психологических травм.

Чтобы запустить такой центр, нужны немалые средства — наверняка потребуются инвесторы. Кроме того, все, что связано со здравоохранением, находится под пристальным вниманием контролирующих органов и требует внушительного пакета документов. Но средства, инвестированные в бизнес, приносят стабильную прибыль, а сам проект расценивается как долгосрочный и перспективный.
Как открыть заведение с нуля и избежать ошибок — читайте в этой статье.

Нюансы бизнеса на реабилитации

Чтобы понять специфику бизнеса на реабилитации, рассмотрим их преимущества и недостатки.

Аргументы в пользу центра реабилитации:

• стабильный спрос у населения;
• многоформатность — с возможностью при необходимости перенаправить деятельность в востребованное русло;
• перспективы расширения;
• одна программа реабилитации стоит недешево — при грамотном подходе к делу успех проекта обеспечен.

Основные недостатки:

• масштабные инвестиции на старте. Открыть такое заведение в одиночку вряд ли получится — нужны соучредители;
• много конкурентов, основные из которых — городские клиники, где реабилитацию проводят бесплатно;
• риск отсутствия платежеспособного спроса;
• большой список разрешительных документов, в том числе нужна лицензия;
• длительный период возврата инвестиций — при наличии банковского кредита это серьезный риск банкротства;
• невозможность зарегистрировать ИП.

Форматы реабилитационных центров

Спектр услуг, которые оказывают подобные заведения, достаточно широк. Многоформатность проекта — это не просто преимущество, но и возможность переформатирования направлений деятельности под потребности потенциального клиента.

Выбирайте востребованные концепции:

• семейный центр — здесь помогают решать проблемы межличностных отношений в семье, корректируют воспитательные моменты учат коммуникабельности и умению договариваться с близкими без ущерба своих интересов;
• центр противостояния мужской агрессии — сюда обращаются женщины, для которых физическое насилие в семье является нормой и несет прямую угрозу здоровью, жизни;
• оздоровительный комплекс — предоставляет клиентам санаторно-курортные и реабилитационные услуги на этапе восстановления после травм, серьезных заболеваний. Может специализироваться на конкретном виде травм (например, опорно-двигательного аппарата);
• алко-наркологический диспансер — осуществляет лечение людей с наркотической, алкогольной зависимостью на анонимной основе;
• центр детской и подростковой адаптации;
• центр психологической помощи — профильные специалисты консультируют, дают практические рекомендации людям с различными проблемами, помогают разобраться в конфликтных и стрессовых ситуациях, выводят из депрессии.

Юридическая справка! Практически каждый вид услуг попадает под обязательное лицензирование — на оказание медицинских или образовательных мероприятий.

Учитывайте этот момент при оформлении документов.

Как открыть реабилитационный медицинский центр

Чтобы запустить реабилитационный медицинский центр с нуля, действуем по плану:

• анализируем ситуацию в регионе — оцениваем спрос и конкуренцию;
• регистрируем деятельность, при необходимости оформляем лицензию, собираем пакет документов;
• составляем финансовый план — смету расходов, делаем прогноз на рентабельность и прибыль;
• арендуем помещение;
• делаем косметический ремонт, выполняем внутреннюю отделку;
• закупаем оборудование, инвентарь, расходники, мебель;
• нанимаем сотрудников;
• заключаем договор с рекламным агентством — это сделает продвижение центра максимально эффективным;
• оцениваем возможные риски, прорабатываем способы их недопущения;
• продумываем мероприятия по открытию и начинаем работать.

Хороший способ предложить себя (если речь идет о медицинском реабилитационном центре) — разослать коммерческие предложения о сотрудничестве в клиники и страховые компании. За небольшую плату или за процент они порекомендуют вас пациентам.

Анализируем спрос и предложение конкурентов

Аналитика в этой нише очень важна — если услуги центра оказываются невостребованными, при высоких инвестициях в бизнес это приведет к серьезным финансовым потерям.

Портрет целевой аудитории центра, оказывающего услуги медицинской реабилитации:

• инвалиды;
• люди после операций, физических травм, спортсмены;
• пациенты стационаров, нуждающиеся в дополнительном восстановлении.

Учитывая стоимость услуг подобных заведений, потенциальными его клиентами являются лица со средним и высоким достатком — это жители городов, имеющие постоянный источник доходов. Средний возраст — 35-50 лет.

Особое внимание в процессе анализа ситуации в регионе нужно уделить конкурирующим заведениям. Учтите, что в их число входят не только другие реабилитационные центры, оказывающие подобные услуги, но и муниципальные поликлиники, государственные центры оздоровления населения. Качество их услуг нередко проигрывает частным, но при этом большинство манипулой они проводят бесплатно.

Чтобы завоевать своего клиента, вам придется обеспечить посетителям качественное медицинское обслуживание и хороший сервис за приемлемые деньги.

Аренда помещения

Для размещения центра нужно большое здание с возможностью зонирования.

Помещение делят на:

• медицинский блок;
• реабилитационный участок;
• диагностический кабинет;
• комнаты профильных специалистов;
• вестибюль;
• санузел;
• гардеробная.

Требования к помещению:

• водопроводные коммуникации;
• канализация;
• отопление;
• вытяжка.

Необходимое условие, заявленное санитарной службой — внутренняя отделка стен. Ее выполняют из материалов, которые можно дезинфицировать и мыть — например, кафель.

Что касается локации, предпочтительны варианты вблизи от медицинских учреждений — поликлиник, стационаров. Это может быть как отдельно расположенное строение, так и арендованный этаж в больнице.

Совет! Поскольку размер аренды при заявленных размерах составляет внушительную сумму, целесообразно покупка в собственность или самостоятельное строительство.

Это дорого, но в долгосрочной перспективе очень выгодно.

Какие нужны разрешительные документы

Идеальным правовым форматом для открытия центра является ООО.

Чтобы получить свидетельство о регистрации Общества, требуются документы:

• паспорт — при наличии нескольких учредителей пакет бумаг подается на каждого участника;
• Устав организации и протокол собрания учредителей, где принято решение об учреждении Общества;
• данные о юридическом адресе;
• чек об оплате госпошлины;
• бумага, подтверждающая право владения помещением или договор его аренды;
  заявление.

При постановке на налоговый учет указывают код деятельности в зависимости от спектра предоставляемых услуг. Так, для центра с медицинской направленностью доступным кодом является ОКВЭД — 86.

Обязательно требование — лицензия. Учитывайте, что выдадут ее через только 1,5-2 месяца после обращения. Для подачи заявления на лицензирование деятельности обращаются в городской отдел Минздрава.

Также нужно открыть счет в банке, зарегистрироваться в фонде социального страхования и пенсионном фонде.

Пакет разрешений от контролирующих органов:

• разрешение местной администрации — на открытие заведения;
• от Роспотребнадзора;
• санитарной службы;
• пожарной инспекции;
• договора с коммунальными службами;
• трудовые соглашения;
• санитарные книжки у сотрудников.

Чтобы собрать все бумаги, потребуется 2-3 месяца.
Налогообложение реабилитационного центра — сложный вопрос. Для небольшого центра выгоднее перейти на УСН. Для этого нужно подать заявление в течение месяца после регистрации. Но крупным реабилитационным центрам с численностью сотрудников более 15 человек может быть выгоднее остаться на ОСНО. При соблюдении ряда условий (например, аккредитация специалиста не менее чем у 50% сотрудников) заведение, оказывающее медицинские услуги, будет освобождено от налога на добавленную стоимость, и ставка налога на прибыль для него будет нулевой.

Закупка мебели и оборудования

Чтобы начать работать, покупают комплект оборудования:

• мебель — столы, стулья, кровати, тумбы, шкафы;
• постельные принадлежности;
• компьютерную технику;
• телевизоры;
• холодильные камеры — в них хранят лекарственные препараты;
• медицинское оборудование;
• тренажеры;
• душевые кабины;
• сантехника — санузлы, раковины, краны.

Читайте также, как открыть дом престарелых.

Персонал

Для полноценной работы центра реабилитации нужен большой штат сотрудников.

Вам потребуются:

• руководитель — это может быть как наемный работник, так и владелец бизнеса. Второй вариант предпочтительнее — никто не сможет лучше контролировать процесс, чем заинтересованное лицо;
• администратор — сотрудник на ставку. Общается с клиентами, заключает договора;
• врачи, медсестры, санитары — количество — в зависимости от формата, масштабов бизнеса и выбранного спектра услуг. Подобрать персональную программу реабилитации, составляют график процедур, работают с клиентами;
• психологи, педагоги — при необходимости;
• бухгалтер — объем работы у специалиста достаточно большой, поэтому целесообразно заключить договор о сотрудничестве с профильной компанией;
• технический персонал — сторож, уборщицы, охранники;
• маркетолог — для продвижения услуг центра.

Реклама и маркетинг

Для позиционирования услуги используют комплексную рекламу. Эффективно работают следующие инструменты:

• наружная реклама — яркая вывеска, броское, запоминающееся название центра, билборд, установленный поблизости;
• продвижение в интернете — социальные сети, профильные форумы и ресурсы, собственный сайт. Наполните его полезным контентом по теме, регулярно обновляйте информацию. Сделайте ресурс простым и полезным. Продумайте возможность онлайн-связи, на вопросы отвечайте оперативно. Организуйте консультативный онлайн-прием. Это удобно, поскольку экономит время потенциального клиента. Настройте контекстную рекламу и таргетированную рекламу;
• СМИ — радио, телевидение, газеты позволяют охватить широкий круг клиентов. Чем больше людей о вас узнают, тем большее их количество придет к вам;
• Следите за качеством обслуживания. Положительная репутация — главный фактор успеха в долгосрочной перспективе. Помните, что мнение реальных посетителей работает лучше любой рекламы.

Проводите акции, предлагайте клиентам бонусы и скидки.

Сколько нужно вложить на старте

Сумма стартовых вложений зависит от выбранного формата. Рассмотрим, как выглядит финансовый план открытия центра кардиореабилитации. Расчет очень приблизительный, в рублях.

Статьи расходов:

• регистрация деятельности — свидетельство, пакет бумаг, лицензия на оказание медицинских услуг — 180 000;
• аренда помещения — 200 000;
• ремонт, внутреннее обустройство — 2 000 000. Расходы будут меньше, если арендовать помещение с ремонтом, где ранее уже функционировали подобные заведения;
• оборудование, мебель, расходные материалы, медицинская и реабилитационная аппаратура — 3 000 000;
• комплексная реклама — 150 000;
• фонд оплаты труда — 900 000;
• резерв — 300 000.

Итого — 6 730 000 рублей.

Кроме того, для работы заведения требуются ежемесячные вложения:

• аренда;
• коммунальные отчисления;
• фонд оплаты труда;
• реклама;
• налоги;
• аутсорсинг;
• расходники.

Текущие расходы в среднем варьируются в диапазоне 1,2-1,4 миллиона рублей.

Рентабельность бизнеса

Рассмотрим прибыль и рентабельность проекта при указанных вложениях.
Одна программа реабилитации включает целый курс мероприятий и в среднем обходится клиенту в 35-40 тысяч. Нередко нужно пройти несколько таких программ. Например, восстановление после инфаркта и инсульта — процесс поэтапный и длительный.

При стабильной работе комплекса и наличии спроса доход владельца в месяц приближается к 1,7 миллионам. Чистая прибыль за вычетом всех расходов — 400 000.
Уровень рентабельности от 15 до 30%. Период окупаемости вложений довольно длительный — 4 года, что объясняется внушительным размером инвестиций.

Риски бизнеса

Две основные проблемы таких заведений — низкий уровень сервиса и отсутствие спроса на услугу.

В первом случае всему виной неквалифицированные сотрудники.

На качестве обслуживания положительно сказываются:

• тщательный подбор кадров;
• профильное образование у соискателей вакансий;
• практический опыт работы;
• личностные качества — терпимость, доброта, коммуникабельность, ответственность.
  Во втором случае вам сможет подвести слабая аналитика на этапе планирования. Отсутствие клиентов — серьезная проблема, которую сложно решить, если в вашем регионе нет достаточного спроса на эти услуги.

Факторы риска, способные погубить бизнес:

• конкуренция — даже если других центров в регионе немного, бывает непросто привлечь новых клиентов. Продумайте преимущества, которые выделят вас среди остальных. В противном случае меняйте концепцию;
• нехватка средств — чтобы открыть центр реабилитации населения с нуля, нужны внушительные инвестиции. Если их нет — ищите инвесторов, заручитесь финансовой поддержкой региональных или федеральных фондов. Во многих регионах можно рассчитывать на меры государственной поддержки.

Реабилитационный центр — проект затратный и трудоемкий. От вас потребуется много усилий, чтобы воплотить задуманное и получать стабильную прибыль. Залогом успеха является грамотный бизнес-план, наличие стартового капитала и эффективная реклама.

Читайте также: логопедический центр как бизнес.

Строительство реабилитационного центра

Айрат Хамитов

Эксперт по предмету «Архитектура и строительство»

Задать вопрос автору статьи

Реабилитационные центры

Здания реабилитационных центров имеют свои особенности, которые выражаются как в месторасположении, так и в планировочных решениях.

Существует несколько видов классификации реабилитационных центров, в первую очередь они подразделяются по видам реабилитации на медицинские, социальные и профессионально-трудовые.

По масштабу можно выделить:

• реабилитационные центры, которые расположены в отдельно стоящих зданиях с собственной территорией и пристроенные;
• реабилитационные отделения, которые могут располагаться при медицинских организациях; больницах восстановительного лечения, учебных заведениях для инвалидов, интернатах, центрах социального обслуживания;
• реабилитационные кабинеты, размещающиеся в учреждениях социальной защиты, на предприятиях, в медицинских организациях. В одном объекте могут быть совмещены три типа реабилитационных кабинетов.

При проектировании отделений социальной реабилитации необходимо учитывать специфику внутреннего устройства, так как в кабинетах будет проводиться комплексная система мероприятий по социальной реабилитации.

В реабилитационном кабинете могут быть реализованы как отдельные этапы реабилитации, так и полный объем реабилитационных мероприятий.

Определение 1

Центр реабилитации – это учреждение, которое предназначено для комплексной (социальной, медицинской и профессиональной) реабилитации инвалидов, их социальной адаптации и полноценной жизни

Рисунок 1. Презентация проекта реабилитационного центра. Автор24 — интернет-биржа студенческих работ

«Строительство реабилитационного центра» 👇

Рекомендации по проектированию центров реабилитации

Перечислим некоторые рекомендации, которые должны быть учтены на этапе проектирования:

• в состав центра входят приемно-регистрационное отделение, отделение социальной реабилитации, отделение профессиональной реабилитации, отделение медицинской реабилитации, организационно-методический кабинет, юридическая служба, административно-хозяйственные службы;
• площадь помещений отделения социальной реабилитации для окружных центров не должна быть меньше 921 квадратного метра;
• в состав отделения входят: служба эрготерапии, психологической помощи, служба обучения самостоятельному проживанию, рекреационные зоны;
• в отделении профессиональной реабилитации располагаются кабинеты, общая площадь отделения не менее 110 квадратных метров;
• отделение медицинской реабилитации окружного центра занимает самую большую зону – не менее 1780 квадратных метров, оно включает помещения восстановительной терапии, трудотерапии, общие помещения;
• для муниципальных центров площади значительно меньше, отделение социальной реабилитации располагается на площади не менее 551 квадратного метра, а медицинской реабилитации – на площади не менее 1163 квадратных метра;
• важно, чтобы здание центра располагалось возле транспортного узла, от остановки общественного транспорта до входа в центр должно быть не более ста метров;
• площадь участка окружного реабилитационного центра составляет не менее 0,8 га, муниципального не менее 0,6 га;
• в рекреационной зоне участка предусматривают зоны для прогулок, скамейки для отдыха, пешеходные дорожки, цветники;
• на участок должно быть организовано не менее двух въездов, для пожарных машин необходимо предоставить возможность объезда вокруг здания;
• отделение медицинской реабилитации размещают на первом этаже, в него должен быть организован самый простой беспрепятственный доступ;
• стоит обратить внимание на звукоизоляцию помещений психологической реабилитации, в этих помещениях необходим покой для установления контакта с пациентом;
• здание не должно иметь более трех этажей, для стесненной застройки допускаются исключения.

Замечание 1

Для удобства навигации и организации пространства группы помещений объединяют в блоки

Создать объект, который бы отвечал не только нормативным требованиям, но и особым запросам его основных посетителей, нетривиальная задача, которая не может решаться так же, как и обычный проект. Чтобы понять потребности, возможности и цели пациентов, которые приходят на реабилитацию в первую очередь, стоит изучить несколько примеров зданий и вооружившись этими знаниями применять их в новом проекте.

Находи статьи и создавай свой список литературы по ГОСТу

Поиск по теме

Дата последнего обновления статьи: 06.05.2023

Т.В. Буйлова,

д.м.н., профессор Нижегородской медицинской академии, г. Нижний Новгород, Россия, tvbuilova@list.ru

АЛГОРИТМ СОЗДАНИЯ УЧРЕЖДЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ В РФ

УДК 614.2

Буйлова Т.В. Алгоритм создания учреждения реабилитации в РФ (Нижегородская медицинская академия, г. Нижний Новгород, Россия)

Аннотация. В данной статье изложена концепция создания реабилитационного учреждения. Приведены критерии оценки деятельности реабилитационных учреждений. Изложен алгоритм создания реабилитационного учреждения в любом субъекте Российской Федерации. Обсуждаются вопросы возможных источников финансирования реабилитации в РФ.

Ключевые слова: организация и планирование реабилитации, оценка деятельности учреждения.

Сегодня, когда в Россию, наконец, пришло понимание необходимости реабилитации для решения проблем здоровья населения и его восстановления после многочисленных травм и заболеваний, остро возник вопрос, с помощью какого инструмента и на какой методической основе нужно создавать реабилитационные учреждения, чтобы они были жизнеспособными и имели перспективы для развития.

Предлагаемый нами алгоритм проектирования реабилитационного учреждения является одним из вариантов решения поставленной задачи. Данный алгоритм разработан с учетом имеющихся нормативных документов, на основе анализа потребности в реабилитации в учреждениях Нижегородского региона, многолетнем опыте работы в реабилитации, подробного изучения работы реабилитационных учреждений Европы, а также предложенной нами методики оценки реабилитационной деятельности, доложенной на Всероссийском конгрессе по медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи в сентябре 2013 г. Согласно этой методике, оценка реабилитационной деятельности должна проводиться в строгом соответствии со следующими критериями:

1. Соответствие «Порядку об организации медицинской реабилитации» [1] материально-технической базы учреждения, штатов и инфраструктуры Учреждения. Порядок содержит основные требования к структуре, штатам, условиям проведения реабилитации, его материально-технической базе (в зависимости от профиля, заявленной учреждением деятельности).

2. Соответствие помещений для реабилитации нормативам и требованиям безбарьерной среды (широкие проемы, отсутствие порожков, наличие поручней и т.д.).

3. Соответствие количества и качества выполненных реабилитационных услуг в учреждении федеральным стандартам и локальным протоколам. На основе федеральных стандартов реабилитационное учреждение разрабатывает основные реабилитационные программы (протоколы) с

Т.В. Буйлова, 2014 г.

№3 Менеджер

3014

здравоохранения

учетом возможностей учреждения (особенностей материально-технической базы и квалификационного потенциала специалистов по реабилитации).

4. Достаточность имеющихся площадей и штатов учреждения для реализации реабилитационных программ. Для проведения этого анализа, а также для эффективного планирования и анализа деятельности реабилитационного учреждения в целом вводится понятие реабилитационной услуги, которая является унифицированной единицей трудозатрат основного персонала, осуществляющего реабилитацию, и оценивается в условных единицах (у.е.). Для удобства подсчета и анализа было принято, что одна условная единица услуги соответствует 20-минутному интервалу, потраченному на выполнение ее времени; все услуги (измеряемые в у.е.) являются равнозначными по трудоемкости и стоимостному выражению.

5. Соблюдение показаний при направлении на каждый этап реабилитации (количество истинно реабилитационных больных в учреждении; соответствие по профилю, наличию реабилитационного потенциала и положительного реабилитационного прогноза).

6. Своевременность поступления на реабилитацию с одного этапа на другой.

7. Качество реабилитационной деятельности (и отдельной услуги), которое зависит от квалификационного потенциала основного персонала и в первую очередь врачей и инструкторов-методистов ЛФК. Именно эта задача — оценка качества услуги — определена Европейской Платформой Реабилитации (ЕПР) как основа содержания реабилитационного процесса.

Предложенный нами алгоритм создания реабилитационного учреждения включает в себя следующие этапы:

1. Анализ потребности в реабилитации в регионе или медицинской организации, планирующей создание подразделения реабилитации; определение основных потребителей реабилитационных услуг (сегментирование рынка).

2. Анализ существующих условий для создания реабилитации (материально-технической базы, квалификационного потенциала специалистов учреждения). Выбор оптимальной модели службы реабилитации в медицинской организации.

3. Разработка стандартов (программ) реабилитации для каждой категории потребителей услуг (с учетом материально-технической базы и квалификационного потенциала специалистов учреждения).

4. Расчет необходимых штатов для реабилитации и их обоснование.

5. Расчет необходимых помещений для реабилитации и их обоснование.

6. Расчет финансовых показателей по реабилитации.

1. Анализ потребности в реабилитации

в субъекте или медицинской организации может проводиться с двух позиций:

• изнутри (через имеющиеся контингенты медицинской организации);

• снаружи (через существующую нормативную базу по реабилитации).

К сожалению, узаконенных нормативов потребности реабилитации на сегодняшний день нет. Есть следующие ориентировочные цифры:

— 0,2-0,3 койки на 1000 населения (данные, полученные при расчете потребности в реабилитации пациентов, оперированных по ВМП и из сосудистых центров ПФО) [1].

— планирование на 2014 г. 0,027 койко-дней на 1 застрахованное лицо (по ОМС), на 2015 г. — 0,03 кд., на 2016 г. — 0,035 кд., то есть при работе койки 330 дней в году 1 реабилитационная койка на 11 тыс. застрахованных.

Расчет потребности «изнутри» проводится при анализе потребности на долечивание выписанных из каждого стационарного отделения медицинской организации. В процессе анализа определяются категории пациентов (потребители услуг), нуждающиеся в долечивании на втором этапе реабилитации —

1енеджер №Э

здравоохранения 30314

в условиях специализированного реабилитационного отделения или центра. Потребители услуг — группы пациентов с заболеваниями по МКБ10, объединенные в группы по принципу идентичных функциональных нарушений. Количество потребителей услуг каждой группы уточняется при завершении анализа потребности в реабилитации в каждом конкретном учреждении.

2. Анализ существующих условий для создания реабилитации подразумевает анализ материально-технической базы и квалификационного потенциала специалистов учреждения, осуществляющих реабилитацию (врачей разных специальностей, инструкторов-методистов ЛФК, логопедов, психологов, массажистов и т.д.). Последнее, как правило, встречает определенные трудности, особенно при оценке качества кинезотерпевтичес-ких услуг, на долю которых должно быть отдано около 40-50% времени в процессе реабилитации больных неврологического, нейрохирургического и травматолого-орто-педических профилей. Виды кинезотерапии, которые целесообразно применять в реабилитационном учреждении, кроме классических форм ЛФК (тренажерная, пассивная гимнастика, постизометическая релаксация мышц, тренировка мелкой моторики, трудотерапия, гидрокинезотерапия в условиях бассейна), следующие: методики ЛФК на нейрофизиологической основе (Бобат-терапии, проприонейроцептивного нейромышечного проторения, ЫЕШЗДС и т.д.), микрокинезио-терапия, обучение пациентов навыкам самообслуживания (эрготерапия), коррекция походки, в том числе с одновременной функциональной многоканальной электростимуляцией мышц во время ходьбы, резистивная ЛФК, подбор и обучение пользованию техническими средствами реабилитации.

После того, как проанализирована потребность в реабилитации и определены основные потребители реабилитационных услуг, руководителю учреждения следует при-

нять решение об оптимальной структуре реабилитационного подразделения и его профиле. В «Порядке об организации медицинской реабилитации» от 2013 г. указываются три типа подразделения реабилитации (центр реабилитации, стационарное отделение реабилитации, амбулаторное отделение реабилитации) и три профиля реабилитационного учреждения (нарушения функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, нарушения функции центральной нервной системы и органов чувств, соматическая патология). Вопрос о выборе структуры реабилитационного учреждения возникает при наличии потребности в организации отделений реабилитации разного профиля (двух или трех), например, для пациентов с нарушением функции центральной и периферической нервной системы. В этом случае руководитель учреждения должен выбрать или централизованный вариант реабилитационного подразделения (многопрофильный центр), или децентрализованный вариант (отделения реабилитации разного профиля). Централизованный вариант учреждения реабилитации имеет ряд существенных преимуществ. Он позволяет:

• осуществить централизацию высококвалифицированных специалистов ЛФК (необходимых для разных контингентов больных), исключить ситуации «перетягивания канатов» (переброски кадров) из одного подразделения в другое;

• централизовать на одних площадях психотерапевтическую службу (что является важным, так как психотерапевтические услуги входят в стандарты больных разного профиля);

• централизовать реабилитационное оборудование;

• упорядочить процесс поступления на стационарную и амбулаторную реабилитацию;

• увеличить потоки больных для амбулаторной реабилитации;

• осуществлять методическую функцию по реабилитации для всех подразделений (стационарных и амбулаторных);

№9 Менеджер

3014

здравоохранения

• своевременно осуществлять перепрофилирование реабилитационных коек (увеличение коек одного профиля за счет уменьшения коек другого реабилитационного профиля) при изменении профиля специализированной и высокотехнологичных видов помощи.

Децентрализованные варианты исключают очень важную, на наш взгляд, функцию Центра как организационно-методического звена в системе реабилитации медицинской организации, а также как гибкой структуры, приспосабливающейся к изменению профиля хирургических видов помощи. Выполняя организационно-методическую функцию, Центр располагает ресурсом для решения одного их важнейших вопросов в реабилитации: формирование корректных потоков больных на реабилитацию. Для достижения этой цели целесообразно создание маркетинговой службы внутри Центра реабилитации, которая занимается вопросами формирования потоков больных на реабилитацию, формирования единой политики, протоколов, тарифов на услуги, создания единого информационного пространства (для обмена данными, консультирования, управления процессом реабилитации), управления продвижением (в том числе через Интернет), разработки рекламного материала, специальных программ для корпоративных и частных клиентов, ценообразования, анализа последних тенденций, научных достижений и маркетинговых решений на рынке реабилитации.

3. Разработка стандартов (программ) реабилитации для каждойкатегориипотребите-лей услуг. С учетом имеющегося оборудования, уровня квалификации специалистов, владеющих определенными методиками, для каждой категории потребителей услуг разрабатываются стандарты реабилитации. Каждый стандарт включает в себя: перечень реабилитационных услуг, частоту предоставления каждой услуги, среднее количество каждой услуги за курс реабилитации (в у.е.) и суммарное количество услуг за курс реабилитации. Наш опыт работы в сфере реабилитации пока-

зывает, что суммарное количество услуг за трехнедельный курс реабилитации может варьировать от 60 до 240 услуг (в зависимости от профиля пациентов). Соответственно количество реабилитационных услуг в день также может быть различным: от 7-9 у пациентов с соматической патологией до 10-12 у больных с нарушением функции центральной нервной системы. По опыту, максимальное количество реабилитационных услуг получают пациенты с травматической болезнью спинного мозга. Это, как правило, лица молодого возраста без сопутствующих соматических заболеваний, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий, нуждающиеся в очень активной двигательной терапии.

Разработка стандартов реабилитации для каждой категории потребителей услуг является важным шагом для обоснования необходимых штатов, площадей и расчета экономических показателей (стоимости реабилитационных услуг и дохода от их реализации). Кроме того, с учетом имеющегося реабилитационного оборудования в медицинской организации и разработанных стандартов реабилитации определяется перечень дополнительного оборудования, необходимого для их реализации.

4. Расчет необходимых штатов и их

обоснование. Для анализа количества штатных единиц, необходимых для реализации реабилитационных программ в учреждении, необходимо произвести расчет количества реабилитационных услуг в день для всех групп потребителей услуг.

Формула: количество реабилитационных услуг в день (в у.е.) = А х а + В х Ь + Сх с; где А, В, С — число потребителей услуг в каждой группе; а, Ь, с — число услуг в день для потребителя услуг в каждой группе.

Количество реабилитационных услуг в день позволяет подсчитать количество часов в день рабочего времени основного персонала, участвующего в реализации программ реабилитации (врачей разного профиля, специалистов по лечебной гимнастике: инструк-

1енеджер №Э

здравоохранения 30314

торов-методистов и инструкторов ЛФК, массажистов, физиосестер, медсестер процедурных кабинетов и т.д.).

Например, если количество реабилитационных услуг в день для всех групп потребителей услуг равно 1000 у.е. в день, то рабочее время основного персонала, участвующего в реабилитации, равно 1000 : 3 = 333,3 часов (из расчета 3 услуги в час, так как продолжительность одной услуги — 20 минут). За вычетом 7% невыходов это соответствует 310 часам. Поделив эту цифру на 7 часов рабочего времени в течение дня, получаем количество единиц основного персонала, необходимого для проведения реабилитации в соответствии с разработанными программами. В нашем примере — это 44,3 единицы (310 : 7).

Аналогичным образом можно подсчитать необходимое количество специалистов по реабилитации разного профиля (физиосе-стер, массажистов, инструкторов ЛФК и т.д.). В каждом конкретном случае в основную формулу вместо а, Ь, с и т.д. заносятся те услуги, которые осуществляются специалистами соответствующего профиля (лечебной гимнастики, физио-, рефлексо-, консультативные услуги и т.д.). Пример: количество услуг ЛФК = 40%, суммарное количество реабилитационных услуг — 1000 у.е. в день. Количество услуг ЛФК в день = 400 у.е. услуг в день (или 133,3 часа в день) рабочего времени специалистов ЛФК. 133,3-7% (невыходов) = 124 часа. 124 : 7 часов (рабочий день) = 17,7 единицы персонала.

5. Расчет количества площадей, необходимых для реализации стационарной реабилитации, проводится в соответствии с Приказом Росстата от 07.08.2009 №163 «Нормативные показатели площадей для определения мощностей учреждений, оказывающих медицинские услуги», нормативом для реабилитационных учреждений (13,2 м2 на одно посещение) и числом посещений в смену (19 повторов в течение 7 часов). Помещения для реабилитации, как правило, вклю-

чают в себя: палаты, залы ЛФК, кабинеты для индивидуальной лечебной гимнастики, кабинеты массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, теплолечения, бальнеотерапии, бассейн, кабинеты врачей-специалистов и т.д.

Формула расчета: необходимое количество площадей = количество условных единиц услуг (посещений), умноженное на 13,2 м2 и деленное на кратность процедур (число повторений в день в течение 7 часов).

Пример: количество реабилитационных услуг в день равно 1000 у.е. в день. Количество площадей =1000 х 13,2 : 19 = 694,7 м2 полезных площадей, то есть для реализации 1000 реабилитационных услуг в день необходимо 694,7 м2 площадей.

6. При расчете стоимости реабилитации

необходимо учитывать количество больных в каждой группе потребителей услуг, продолжительность курса реабилитации, количество услуг (в у.е.) за время курса реабилитации.

Исследования, проведенные нами в 2008-2011 гг. [1,2], позволили произвести примерный расчет с учетом прямых и косвенных затрат стоимости одной условной единицы «реабилитационной услуги», которая составила 150 рублей. Учитывая коэффициент инфляции за последние 2,5 года (14% в год), окончательная стоимость одной у.е. реабилитационной услуги определена 200 рублей. Стоимость отдельных реабилитационных услуг, рассчитанная по нормативам прямых и косвенных затрат, а также сложности, сверхспециальности, а также амортизационных отчислений с дорогостоящего оборудования может варьировать от 200 до 1000 рублей.

Если взять в качестве примера 100 коечный центр реабилитации (100 потребителей услуг одномоментно), 1000 у.е. услуг в день, доход от реабилитации — 200 тыс. в день или 66 млн. в год при работе реабилитационной койки 330 дней в году.

Рассчитанный доход касается только дохода от реализации чисто реабилитационных услуг (без диагностических услуг и содер-

№9 Менеджер

3014 здравоохранения /

жания койко-места с питанием). Койко-место с питанием рассчитывается по нормативам затрат (прямые и косвенные расходы по содержанию койко-места, сервисные услуги и питание). Стоимость койко-места для всех потребителей услуг в год суммируется с общим доходом от услуг реабилитации. В итоге доход от реабилитации больных в медицинской организации (при разворачивании подразделения на 1 00 коек) может составить около 100 млн. руб. в год.

Полученная цифра (около 100 млн. рублей в год) соответствует общим затратам на реализацию реабилитационных программ и содержание реабилитационной койки. При этом компенсация затрат на реабилитацию через ОМС составляет около половины данной суммы (1424 рубля в день х 100 пациентов х 330 дней работы койки в году = около 48 млн. рублей в год). Полученная разница (вилка), очевидно, должна компенсироваться или благодаря привлечения дополнительных источников финансирования или из кармана трудящегося (путем реализации платных реабилитационных услуг). Отсутствие дополнительного финансирования неизбежно приведет к снижению качества и количества реабилитационных услуг. Реабилитация, осуществляемая на высоком профессиональном уровне, — «затратное дитя», поэтому рассчитывать, что сегодня и завтра бюджетные

ь_

ассигнования будут полностью покрывать ее запросы не приходится. Вилка «как она есть» и «как надо» — очень трудно преодолима без достаточных бюджетных ассигнований. Ситуация дефицита государственного финансирования (бюджет, ОМС) на «затратную» реабилитационную койку может продлиться неизвестно долго. Необходим некий инвестиционный фонд, покрывающий расходы на реабилитацию. На совещании МЗ РФ в марте 2013 г. был озвучен тезис о целесообразности создания «государственно-частных партнерств в области оказания услуг по медицинской реабилитации». Наше предложение — всерьез продумать вопрос привлечения к управлению или создания при гос.учреждении управляющей компании (коммерческой организации) [1]. Этот вариант предполагает использование новых управленческих технологий, позволяющих максимально эффективно реализовать имеющийся финансовый ресурс и дополнительно привлекать иные (негосударственные) источники финансирования. Одна из основных задач управляющей компании — создание инвестиционного фонда, прибыль от которого идет на развитие реабилитации учреждения.

Предложенный нами алгоритм создания реабилитационного учреждения может быть реализован в любом субъекте Российской Федерации.

1. Буйлова Т.В. К вопросу о создании модели системы реабилитации в Приволжском федеральном округе//Менеджер здравоохранения. — 2013. — № 1. — С. 15-20.

2. Порядок организации медицинской реабилитации в РФ//Российская газета: Спецвыпуск № 6066 от 25 апреля 2013 г.

UDC 614.2

Builova T.B. Algorithm of rehabilitation institution creation in Russia (Nizhegorodskaya medical academy, Nizhniy Novgorod, Russia)

Annotation. In this article the concept of rehabilitation institution creation is stated. The criteria for assessing of rehabilitation institutions activities are proposed. An algorithm of creation of rehabilitation centers in any subject of the Russian Federation is described. The question of rehabilitation financing possible sources in the Russian Federation is discussed.

Keywords: design and organization of rehabilitation, assessing of rehabilitation activities.

1енеджер №9

здравоохранения 3C314

Введение

Одной из актуальных социально-экономических и демографических проблем современного российского социума является включение людей с ограниченными возможностями в общество. Актуальность этой проблемы объясняется многими обстоятельствами, сложившимися в современной России. Численность инвалидов с физическими, интеллектуальными, психическими и сенсорными отклонениями среди населения страны неуклонно возрастает. Ежегодно в России рождается 50 тыс. детей, признанных инвалидами с детства. Это свидетельствует о том, что в условиях перехода к рыночным отношениям в российском обществе активизировались неблагоприятные объективные условия и субъективные факторы, негативно влияющие на демографическую ситуацию. Во многих регионах ухудшается экологическая обстановка, растет травматизм, ухудшается здоровье населения страны, особенно женщин репродуктивного возраста. Кроме того, переход на платные медицинские услуги, трансформация жизненного уклада россиян, смена ценностных ориентаций и культурно-нравственных устоев общества позволяют предположить, что в этих условиях тенденция к увеличению численности инвалидов может сохраниться и в ближайшие годы.

Поэтому создание оптимальных условий для успешной адаптации инвалидов является важнейшей социально-экономической и политической задачей всех государственных и общественных структур.

В современном российском обществе наблюдается не только стабильное сокращение числа трудоспособного населения, но и сохраняется тенденция ухудшения его качественного состава на фоне роста инвалидизации детей и молодежи, что становится ощутимым ограничением экономического развития страны. В связи с этим, решение основных социальных проблем инвалидов, в том числе их обучение, трудоустройство и реабилитация позволит во многом изменить не только положение этой группы в обществе, сформировать определенный уровень социокультурной толерантности к ним, но и стабилизировать трудовые ресурсы страны.

Современное российское законодательство, формирующее определенный уровень толерантности к инвалидам отвечает общепризнанным международным стандартам и имеет гуманистическую направленность. С целью повышения уровня адаптации и здоровья инвалидов, в России создается и функционирует сеть реабилитационных учреждений.

Цель дипломного проекта:

Изучить опыт зарубежного и отечественного проектирования реабилитационных и культурно-развивающих центров для инвалидов.

Задачи дипломного проекта:

Изучить понятие реабилитационного центра.

Изучить типологические характеристики центров реабилитации инвалидов и культурно-развивающих центров.

3.Изучить свод правил по проектированию жилой и социальной среды, доступной для инвалидов

4. Рассмотреть зарубежный опыт проектирования реабилитационных центров.

5. Рассмотреть отечественный опыт проектирования реабилитационных центров.

6. Изучить способы реадаптации и ресоциализации инвалидов.

Методы исследования:

Анализ литературных источников.

Анализ нормативных документов.

Анализ интернет – источников.

Обобщение опыта проектирования реабилитационных центров

Глава 1.Теоретические аспекты проектирования реабилитационного центра

Понятие реабилитации и основные виды реабилитации инвалидов.

Реабилитация инвалидов — это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграция в общество.

Центр реабилитации инвалидов – учреждение, предназначенное для комплексной – медицинской и социальной с элементами профессиональной реабилитации инвалидов в амбулаторных условиях с целью социальной адаптации и восстановления социального статуса инвалида как полноценного члена общества.

Территориальные центры медико-социальной реабилитации обслуживают лиц, нуждающихся в оптимальном восстановлении независимого образа жизни, поддержании удовлетворительного состояния здоровья и психологической адаптации в семье и обществе. Наиболее многочисленный контингент, обслуживаемый центрами инвалидов, – лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата, речевыми нарушениями, отсутствием или потерей бытовых и профессиональных навыков, навыков общения, общим снижением адекватности поведения в результате различных заболеваний и травм.

Современное понимание реабилитации включает в себя комплекс социально-экономических, медицинских, психологических, педагогических, юридических, профессиональных и других мер, целью которых является скорейшее и наиболее полное восстановление утраченных человеком тех или иных функций, личного и социального статуса .

Процесс реабилитации подразумевает включение трех этапов — реконвалисценции, адаптации (реадаптации) и ресоциализации.

Реконвалесценция — это этап выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма.

Адаптация рассматривается как приспособление организма к условиям существования. Причем адаптация может происходить в виде пассивного приспособления потребностей личности к реальным обстоятельствам существующей обстановки или носить активный характер в виде изменения среды в свою пользу либо как целенаправленное взаимодействие личности и среды, приводящее к адаптационному эффекту.

Реадаптация понимается как приспособление к условиям жизни на новом функциональном уровне с использованием резервных, компенсаторных способностей.Это этап приспособления к быту, труду, обучению и другим различным средам обитания.

Ресоциализация рассматривается как этап восстановления разрушенных взаимоотношений индивида с макро — и микросредой. Это заключительный этап, который определяет эффективность всего предшествующего периода реабилитации и позволяет достичь интеграции в общество. Интеграция рассматривается как процесс включения индивида в различные типы социальных групп и социальных структур, во все сферы жизнедеятельности общества — от бытовой до политической.

Таким образом, различные формы реабилитации соответствуют трем классам последствий болезни (разработанными ВОЗ), которые проявляются одновременно или последовательно на трех взаимосвязанных уровнях:

органном, или биологическом, что выражается в отклонениях от нормального морфофункционального статуса и вызывает нарушения органов и систем;

организменном, вызывая ограничения способности к передвижению, общению, способности владеть телом или адекватно себя вести, что приводит к снижению работоспособности и самообслуживания;

социальном, вызывая социальную недостаточность, нарушение связей с семьей и обществом.

В соответствии с этой концепцией последствий болезни просматриваются три точки приложения мер и три задачи реабилитации — функциональное, социально-бытовое и социальное, в том числе профессиональное, восстановление инвалидов.

Реабилитация инвалидов включает в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию;

физкультурно-оздоровительные мероприятия и спорт.

Таким образом, смысл реабилитации инвалидов заключается в комплексном многопрофильном подходе к восстановлению способностей человека к бытовой, общественной и профессиональной деятельности на уровне, соответствующем его физическому, психологическому и социальному потенциалу с учетом особенностей микро- и макросоциального окружения.

Конечной целью комплексной многопрофильной реабилитации, как процесса и системы, является предоставление человеку с анатомическими дефектами, функциональными нарушениями, социальными отклонениями возможности относительно независимой жизнедеятельности. С этой точки зрения реабилитация предотвращает нарушение связей человека с окружающим миром и выполняет профилактическую функцию по отношению к инвалидности.

На практике процесс реабилитации инвалида начинается с разработки органом государственной службы МСЭ индивидуальной программы реабилитации инвалида (далее — ИПР)(См.: Положение о порядке и условиях признания лица инвалидом, утвержденное Постановлением Правительства РФ от 20 февраля 2006 г.). (Она разрабатывается с согласия инвалида на проведение реабилитационных мероприятий.) ИПР включает в себя комплекс, состоящий из медицинских, профессиональных и иных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.

Действующее законодательство наряду с социальным обслуживанием граждан, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выделяет реабилитационные услуги, непосредственно предоставляемые только инвалидам: медицинские услуги, профессиональную подготовку, трудоустройство, протезно-ортопедическую помощь, обеспечение инвалидов средствами передвижения.

1.2 Организационно-методические основы деятельности центров реабилитации инвалидов

В РФ до настоящего времени отсутствуют центры реабилитации инвалидов. Как показал опыт других стран, эти учреждения имеют большое значение для инвалидов, которые не могут получить должной комплексной помощи на местах из-за отсутствия необходимой для этого материально-технической базы и специалистов, а также затруднений в медико-социальной экспертной диагностике их состояния. По данным международной статистики, эти лица составляют 3% от общего контингента инвалидов. Центры реабилитации инвалидов должны являться реабилитационными учреждениями, предназначенными для оказания инвалидам квалифицированных специализированных комплексных мер медицинской, социальной, профессиональной реабилитации[5].

Центры реабилитации инвалидов должны выполнять следующие функции:

• разрабатывать и осуществлять индивидуальные программы реабилитации инвалидов, направляемых в центр;

• обеспечивать консультативно-методическую помощь по реабилитации инвалидов (на территории закрепленного региона);

• осуществлять подготовку кадров по реабилитации инвалидов. В соответствии с функциями основными задачами центра должны стать:

• определение медико-социальных причин инвалидности больного;

• определение степени функциональных нарушений;

• определение ограничения жизнедеятельности инвалидов;

• определение потребности инвалидов в видах реабилитационных мер;

• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов (в том числе долгосрочных программ);

• обучение инвалидов навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю;

• проведение психологической коррекции установок инвалидов на активный образ жизни, труд, общение в семье, обществе и др.;

• осуществление профессиональной ориентации;

• адаптация инвалида к трудовой деятельности;

• подбор инвалидам вспомогательных средств и средств передвижения; • проведение восстановительного лечения;

• проведение специализации и повышение квалификации специалистов по вопросам инвалидов;

• консультативно-методическая помощь по вопросам реабилитации инвалидов общественным, государственным и иным организациям, инвалидам, лицам, представляющим интересы инвалидов.

Для выполнения указанных задач Центр должен иметь соответствующую структурно-функциональную основу. Центр реабилитации должен иметь три группы блоков, взаимосвязанных между собой: первая группа блоков предназначена для служб управления центром; вторая группа — для дифференцированного размещения инвалидов на период их пребывания в центре; третья группа — для собственно проведения реабилитационных мероприятий. Блоки, предназначенные для размещения инвалидов, должны включать стационарное и поликлиническое отделения и пансионат. В состав группы блоков для проведения реабилитационных мероприятий должны входить разнообразные службы, предназначенные для реализации медицинских, социальных и профессиональных аспектов реабилитации. Блок «Медицинская реабилитация» должен включать следующие отделения:

• медико-социальной экспертизы;

• клинико-функциональных методов исследования;

• восстановительного лечения. Социальная реабилитация инвалидов — чрезвычайно широкое понятие и безусловно охватить все ее аспекты в условиях центра реабилитации не представляется возможным. В связи с этим целесообразно в центре развернуть службы, которые бы обеспечили социально-средовую реабилитацию инвалидов в соответствии с целью.

В состав подразделения социально-средовой реабилитации должны быть включены:

1) служба коррекции ограничения передвижения инвалидов, в том числе отделения: протезирования, ортезирования, косметическое, отделение изготовления ортопедической обуви, туторов, ортезов и других изделий;

2) лаборатория биоинженерии для определения потребностей инвалида в средствах передвижения и индивидуальной адаптации этих средств к инвалиду;

3) лаборатория адаптации жилищно-коммуникативных систем и транспорта; 4) социологическая лаборатория;

5) отделение социально-бытовой реабилитации;

6) отделение социально-психологической реабилитации, включая кабинеты психоанализа, психологической помощи, психотерапии, психологической разгрузки;

7) отделение организации социальной защиты инвалидов, включая кабинеты консультантов юристов, социальных работников;

8) лаборатория социально-педагогической реабилитации, включая кабинеты коррекции памяти и ассоциативных процессов, педагогов, психологов, дефектологов; зал и кабинеты профессиональной подготовки;

9) социально-культурный центр, включающий спортивно-оздоровительный комплекс, киноконцертный зал, студию творческой реабилитации и др.

Блок «Профессиональная реабилитация» должен быть представлен следующими службами:

• лаборатория физиологии труда;

• кабинеты профессиональной реабилитации;

• кабинеты специалистов по трудоустройству инвалидов;

• кабинеты трудотерапии;

• учебные классы по профессиональной подготовке инвалидов;

• участок (или мастерские или производственный комплекс) по производству изделий или выполнение соответствующего рода работ.

Блок «Дополнительной службы» может быть разнообразен по составу служб, входящих в него, что зависит от цели и задач, которые необходимо на них возложить в конкретном центре. Все вышеизложенное позволяет сделать вывод, что центр реабилитации инвалидов должен располагать такой структурно-функциональной и материально-технической базой, которая бы обеспечивала возможность реализации оптимального для каждого инвалида курса реабилитационных мероприятий, позволяющих всесторонне подготовить инвалида для интеграции в общество. Для успешной интеграции инвалидов в обществе в центрах должна осуществляться адаптация к требованиям деятельности в реальных условиях быта и производства. В целях обеспечения социальной активности инвалидов центры могут быть непосредственно включены в процесс их профессиональной реабилитации, включая содействие трудоустройству. С целью достижения поэтапности и законченности реабилитационного процесса центры должны иметь организационные связи с учреждениями и предприятиями из разных отраслей, осуществляющих медико-социальную реабилитацию инвалидов для совместного решения поставленных проблем. Реабилитационные центры в зависимости от приоритетов медицинской или профессиональной реабилитации, подразделяют на 2 вида или уровня.

Реабилитационные центры первого уровня представляют собой практически реабилитационную клинику, куда помещаются больные в подостром состоянии, где преобладает в основном медицинская реабилитация. Эти центры являются специализированными по профилю патологии: ортопедические, неврологические и др. Подобный центр реабилитации состоит из следующих подразделений (на примере центра реабилитации неврологических больных в г.Бонне, Германия):

• лаборатории функциональной диагностики и рентгеновской службы, которая осуществляет контроль за эффективностью проводимых лечебных мероприятий;

• отдела физической реабилитации, в который входят: массажные кабинеты, гидромассаж, бассейн, кабинеты иглорефлексотерапии, зал лечебной физкультуры, тренажерные залы;

• процедурных кабинетов, где проводится медикаментозное лечение;

• кабинетов электро- и нейростимуляции;

• клинической лаборатории;

• психологической службы, в которой работают медицинские и социальные психологи;

• отдела профессиональной реабилитации;

• социальной службы, работники которой помогают организовать досуг реабилитантам.

В реабилитационных центрах второго уровня проводится восстановление профессиональной способности инвалида, его обучение или переобучение, предоставляется возможность приобретения новой профессии и содействие трудоустройству по завершению профессиональной подготовки, т. е. основным направлением деятельности центра является профессиональная реабилитация инвалидов. Однако медицинская реабилитация признается также необходимой, она представлена мощным комплексом служб, в особенности физической, социально-бытовой и рекреационной терапии, а также реабилитационно-инженерной службой. В качестве примера типового реабилитационного центра второго уровня можно рассмотреть один из наиболее известных реабилитационных центров в США — имени Бурдовильсона в городе Фишерсвилле (штат Вирджиния). Этот центр в среднем одновременно обслуживает около 500 инвалидов, как в стационарных, так и амбулаторных условиях, проживающих в пансионате и приезжающих из близлежащих областей. Штат центра составляет около 400 человек. Основные подразделения центра и составляющие их службы:

1. Медицинские службы:

• госпитальный центр;

• служба медицинских реабилитационных сестер;

• диагностическая и лабораторная служба;

• служба физической терапии;

• служба социально-бытовой терапии;

•коммуникативная служба представлена специалистами по восстановлению функции общения: улучшение навыков разговора, коррекции слуховых нарушений и пр.

Этот вид службы оборудован высоко-компьютеризованной техникой;

• служба реабилитационной инженерии;

• рекреационная терапия — служба, направленная на обучение навыкам распределять свое время, расслабляться, приобретения необходимых установок для работы и игры;

• служба психокоррекции представлена психологами и психотерапевтами;

• амбулаторная служба, включающая широкий круг специалистов, служб и лабораторий, имеющихся в центре.

2. Служба профессионального обучения. Важнейшим условием организации всей деятельности центра имени Бурдо Вильсона является соответствие архитектурно-дизайнерского проекта здания требованиям и нормам «безбарьерной архитектуры», возможностям инвалида, передвигающегося в кресле-коляске: отсутствие многоэтажности, наличие пандусов и лифтов и т. д.

Для того чтобы проектировать здания и сооружения с учетом доступа инвалидов-колясочников, необходимо знать:

– габариты кресла-коляски;

– параметры инвалида в кресле-коляске. Рис. 1 и 2

Рисунок 1. Габариты инвалидной коляски

Рисунок 2. Габариты электрической инвалидной коляски.

Архитектурно-дизайнерское решение и оборудование помещений максимально учитывают ограниченные возможности инвалидов и соответствуют концепции максимального комфорта. Профиль центра реабилитации определяется исходя из средств и методов, используемых для решаемых центром задач. Это положение является основным, с точки зрения рационального использования материально-технической базы. Структура и набор отдельных кабинетов и служб определяются составом больных, проходящих реабилитацию. Анализ данных о деятельности отечественных учреждений реабилитаций показал, что в РФ созданы центры медицинской реабилитации, которые имеют положительный опыт работы в отношении некоторых категорий инвалидов: лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушением зрения, бывших воинов-интернационалистов, противотуберкулезного и психиатрического профилей. В РФ центры профессиональной реабилитации до настоящего времени не созданы, их формирование находится на начальном этапе. По единодушному мнению отечественных исследователей, создание центров реабилитации инвалидов — одна из важнейших задач. Эта проблема остро обозначена и нуждается в научном обосновании, научно-технических разработках, государственных решениях.

Выводы по первой главе:

Реабилитационный центр – это тип медицинских учреждений, где занимаются физическим, социальным и психологическим восстановлением людей, которые перенесли болезни нервной системы, опорно-двигательного аппарата, органов чувств, а также имеющих поведенческие расстройства. По профилю реабилитационные центры делятся на ортопедические, кардиологические, неврологические, военные, центры реабилитации зависимых.

Все центры представляют собой медицинские, санаторно-курортные учреждения. Но реабилитация зависимых происходит, как правило, в центрах, которые имеют вид загородного жилья.

Глава 2. Характеристика реабилитационного центра

2.1 Функциональная структура территориальных центров реабилитации инвалидов.

Функциональная структура, состав и площади помещений территориальных центров определяются заданием на проектирование.
Территориальные центры, как правило, включают в себя следующие отделения:

– приемно-регистрационное;

– социальной реабилитации;

– профессиональной реабилитации в окружном и кабинет профессиональной реабилитации в муниципальном центре;

– медицинской реабилитации;

– юридическую консультативную службу;

– организационно-методический кабинет;

– административно-хозяйственные службы;

– а также службы и кабинеты, общие для отделений центра.

Приемно-регистрационное отделение обеспечивает: прием и регистрацию инвалидов; формирование базы данных инвалидов, обслуживающихся в Центре; контроль за порядком прохождения инвалидом различных служб в процессе реабилитации; учет назначений и контроль надомного обслуживания.

Отделение социальной реабилитации осуществляет определение степени ограничения различных функций инвалида, обеспечивает восстановление его социального статуса инвалида и обучение методам и навыкам независимой жизнедеятельности на основе целенаправленной работы входящих в отделение специальных служб.

Служба эрготерапии осуществляет:

– подбор и апробацию технических средств передвижения;

– проведение консультаций по индивидуальному функциональному приспособлению жилья инвалида для его самостоятельной жизнедеятельности с учетом характера его физических и психологических ограничений;

– обучение пациента и его семьи обращению с техническими средствами реабилитации.

Служба психологической реабилитации включает следующие задачи:
– оптимизацию психологического настроя пациента;

– обучение членов семьи пациента правильному обращению с ним;

– обучение пациента методам общения с внешним миром в непривычных для него условиях физических и психологических ограничений;

– восстановление речевых навыков.

Служба обучения навыкам самостоятельного проживания ставит своей целью:

– обучение навыкам самообслуживания (личной гигиене, уходу за внешностью, пользованию телефоном, кухонными принадлежностями и т.п.);

– обучение навыкам самоконтроля и социальной безопасности;

– обучение навыкам общения.

Служба рекреационной реабилитации организует и проводит акции общения, культурного досуга и развлечений.

Отделение профессиональной реабилитации окружного центра определяет степень и направленность трудовых и творческих способностей, желаний и возможностей пациента, проводит его профессиональную ориентацию, апробацию, оказывает помощь в устройстве на работу. В муниципальном центре помощь инвалиду оказывается в кабинете профессиональной ориентации.

Отделение медицинской реабилитации осуществляет индивидуальные программы реабилитации, динамический контроль процесса реабилитации и дальнейшее поддержание удовлетворительного состояния здоровья и жизненного тонуса средствами лечебной физкультуры (в т.ч. в воде), тренировок, спортивной реабилитации, массажа, рефлексотерапии, трудотерапии, ортезирования, специализированной врачебной помощи реабилитолога, терапевта, невропатолога, психиатра в контакте с социальными работниками.

Юридическая консультативная служба осуществляет правовое просвещение пациента и его семьи, оказывает поддержку в охране и защите прав инвалида.

Организационно-методический кабинет:

– ведет статистический учет и анализ деятельности центра по комплексу отделений;

– осуществляет связь с системой учреждений реабилитации в городе (подключается к городской информационно-справочной системе).

Административно-хозяйственные службы осуществляют функции управления, кадровой политики, финансового, материального и эксплуатационно-технического обеспечения, ремонта и охраны.

Рекомендуемая функциональная структура и ориентировочные суммарные рабочие площади помещений подразделений обоих центров даны в таблицах 1и 2.

Таблица 1

Функциональная структура и ориентировочные площади отделений окружного центра реабилитации инвалидов

Наименование групп помещений	Площадь помещений, м2
1. Приемно-регистрационное отделение	200
2. Службы и кабинеты, общие для отделений центра	121
3. Отделение социальной реабилитации	921
В том числе:
– общие помещения отделения;	71
– служба эрготерапии;	220
– служба психологической реабилитации;	102
– служба обучения навыкам самостоятельного проживания;	50
– служба рекреационной терапии.	478
4. Отделение профессиональной реабилитации, в том числе:	110
– кабинет профессиональной ориентации;	15
– кабинет трудовых проб;	60
– помещения бизнес-центра.	35
5. Отделение медицинской реабилитации, в том числе:	1780
– общие помещения отделения;	197
– служба восстановительной терапии;	1280
– служба ортезирования;	45
– трудотерапия.	258
6. Административные и хозяйственные службы	250
ИТОГО:	3382

Таблица 2

Функциональная структура и ориентировочные площади отделений муниципального центра реабилитации инвалидов

Наименование групп помещений	Площадь помещений, м2
1. Приемно-регистрационное отделение	155
2. Службы и кабинеты, общие для отделений центра	57
3. Отделение социальной реабилитации, в том числе:	551
– общие помещения отделения;	51
– служба эрготерапии;	155
– служба психологической реабилитации;	75
– служба обучения навыкам самостоятельного проживания;	50
– служба рекреационной терапии.	220
4. Отделение медицинской реабилитации, в том числе:	1163
– общие помещения отделения;	180
– служба восстановительной терапии;	813
– трудотерапия.	170
5. Административные и хозяйственные службы	219
ИТОГО:	2145

2.2. Требования к архитектурно-планировочным решениям.

Функциональные структуры центров, связи отделений и группирование помещений представлены на рис.3 и 4.

Приемно-регистрационная группа объединяет в один блок следующие помещения: главный холл с вестибюлем, регистратурой и местом для отдыха и ожидания пациентов и центральный транспортный узел. Из этого блока помещений должна предусматриваться равная доступность посетителей ко всем основным отделениям (отделениям социальной, профессиональной, медицинской реабилитации) и общим службам и кабинетам (кабинет юриста, оргметодкабинет, администрация).[3]

В холле для ожидания и отдыха рекомендуется размещать различные виды информации и вызывной сигнализации, а также места для дежурного персонала регистратуры.

Кабинеты приема специалистов отделения медицинской реабилитации должны находиться в зоне непосредственной и простой доступности для пациентов.

Для группы помещений рекреационной реабилитации и зала для спортивных игр, куда посетители могут приходить помимо занятий и процедур для проведения досуга, рекомендуется обеспечить удобную связь с главным холлом.

Группа помещений службы психологической реабилитации должна быть планировочно обособлена и иметь необходимую звукоизоляцию, чтобы исключить возможные причины нарушения атмосферы контакта пациентов со специалистом.[3]

Помещения отделений и служб (см. раздел 2) рекомендуется объединять в планировочные блоки. Помещения службы восстановительной терапии рекомендуется делить на три блока: спортивный зал и залы ЛФК, кабинеты массажа и иглорефлексотерапии, лечебно-плавательный бассейн.[6]

Этажность зданий центров реабилитации определяется заданием на проектирование или проектом. Как правило, высота зданий не должна превышать 3 этажей. На затесненных территориях и в случаях приспособления существующих зданий под центры реабилитации допускается предусматривать большую этажность по согласованию с территориальными органами социальной защиты населения и государственного пожарного надзора.[4]

При числе этажей 2 и более здания должны оборудоваться лифтами.Входы в здания центров, пандусы и лестницы, коммуникации и пути эвакуации, лифты и подъемники, средства и приспособления (поручни и т.п.) следует проектировать в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89*, изменение N 3; ВСН 62-91* и Пособия по проектированию окружающей среды для людей с физическими ограничениями (вып.1 и 2).

Высота помещений и другие общие требования, в том числе противопожарные, следует принимать в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89* и СНиП 21-01-97.

Инженерное оборудование зданий центров следует проектировать в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89* и других нормативных документов, действующих на территории г.Москвы.

На рис. 3, 4 и 5 представлены примеры планировочных решений центра реабилитации и отделения медицинской реабилитации. 

Рис.3 Архитектурно-планировочное решение центра восстановления трудоспособности в Торонто

Экспликация к рис. 3

1. Гимнастический зал;2. Служебное помещение;3. Помещение для хранения имущества;4. Женский гардероб;5. Столовая для пациентов;6. Кухня;7. Столовая для сотрудников;8. Кабинет заведующего центром;9. Помещение отдела по обучению каждодневным видам деятельности и ванная комната;10. Кухня отдела по обучению каждодневным видам деятельности;11. Процедурный кабинет;12. Типографский цех;13. Столярная мастерская;14. Место для курения;15. Помещение для хранения имущества;16. Помещение для легкого труда;17. Помещение для хранения имущества;18. Туалетная комната для пациентов;19. Туалетная комната для пациентов;20. Комната для копирования;21. Ткацкая мастерская;22. Кабинет по предварительному определению степени профессиональной трудоспособности;23. Художественная мастерская;24. Слесарная мастерская;25. Гончарная мастерская;26. Шкафчики с замками для мужского персонала;27. Шкафчики с замками для женского персонала;28. Служебное помещение;29. Комната отдыха и буфет для сотрудников;30. Кабинет консультанта;31. Кабинет для осмотра пациентов;32. Заведующий отделением медицинской реабилитации;33. Секретарь;34. Координационный лечебный пункт;35. Заведующий отделением физиотерапии;36. Служебное помещение;37. Рабочее помещение;38. Заведующий служебными помещениями;39. Регистратура;40. Женский комитет;41. Речевая терапия;42. Социальное обслуживание;43. Комната для отдыха пациентов;44. Бассейны для терапии;45. Мужской гардероб;46. Лекционная аудитория;47. Шкафчики с замками для врачей-практикантов;48. Помещения для ведения домашнего хозяйства;49. Служебное помещение;50. Заведующий отделом по ведению домашнего хозяйства;51. Перевязочный пункт самообслуживания;52. Гидротерапия;53. Электротерапия;54. Шкафчики с замками для сотрудников.

Рис.4 Архитектурно-планировочное решение центра восстановления трудоспособности в Торонто(2)

Потолочные крюки размещаются примернона расстоянии 1,20 м по всей площади,предназначенной для лечения, ирассчитываются на нагрузки в 230 кг.Площадь 104,5 м

Рис.5 Пример планировочного решения малого блока медицинской реабилитации (вариант компактного размещения)

Потолочные крюки размещаются примерно
на расстоянии 1,20 м по всей площади,
предназначенной для лечения, и
рассчитываются на несение нагрузки в 230 кг.
Площадь 121,5 м

Рис.5 Пример планировочного решения малого блока медицинской реабилитации (вариант компактного размещения)

Экспликация к рис. 2 и 3

Зеркало для наблюдения за положением тела;2. Параллельные брусья;3. Лестница для упражнений;4. Шведская стенка;5. Гимнастический мат;6. Велотренажер;7. Держатель головы системы Сейера, прикрепленный к потолку;8. Грузы на блоках;9. Колесо для вращения плечом;10. Крюки для гимнастических матов;11. Тележки с открытыми полками;12. Открытые полки;13. Инвалидные коляски;14. Полка;15. Стенные крюки;16. Стенной шкаф;17. Умывальник;18. Унитаз;19. Перила;20. Мусорный ящик;21. Переносное оборудование;22. Регулируемое кресло;23. Бассейн;24. Кресло;25. Стол;26. Кресло, предпочтительно с поручнями;27. Каталка;28. Письменный стол;29. Вращающееся кресло;30. Канцелярский шкаф для регистраторов;31. Книжный шкаф;32. Информационный стенд;33. Конторка (прилавок с нижней полкой);34. Умывальник с педалью;35. Стенной шкаф с замком;36. Лечебный стол с нижними полками;37. Зеркало и стеклянная полка над умывальником;38. Регулируемый стул;39. Корзина для грязного белья;40. Раковина;41. Парафиновая ванна;42. Стеклянная полка над раковиной;43. Трапеция над кроватью;44. Три штепсельных розетки для групповых цепей (одна двухполюсная и две трехполюсные);45. Раздвижная дверь;46. Занавес в боксе;47. Оборудование для подводных упражнений;48. Потолочный подъемник;49. Вешалки для верхней одежды;50. Телефонная розетка.
Выводы по второй главе :

Реабилитационный центр предназначен для организации поэтапного выполнения индивидуальных программ социальной реабилитации людей с ограниченными возможностями путем медико-социальных и медико-консультативных мероприятий с использованием прогрессивных традиционных и новых методик, технологий и методов реабилитации, проведения лечебных физкультурно-оздоровительных мероприятий.

Глава 3. Архитектурные типологические особенности реабилитационного центра

3.1. Требования к земельным участкам

Минимальный размер земельного участка здания или сооружения должен включать в себя необходимую площадь для размещения функционально связанных со зданием подъездов и стоянок (парковок) для транспортных средств, управляемых инвалидами или перевозящих инвалидов, пешеходных маршрутов и мест отдыха, адаптированных к возможностям инвалидов и других МГН. Вход на земельный участок проектируемого или приспосабливаемого объекта следует оборудовать доступными для МГН элементами информации об объекте.

На путях движения МГН не допускается применять непрозрачные калитки на навесных петлях двустороннего действия, калитки с вращающимися полотнами, турникеты и другие устройства, создающие препятствие для движения МГН.

В проектной документации должны быть предусмотрены условия беспрепятственного, безопасного и удобного передвижения МГН по участку к доступному входу в здание с учетом требований СП 42.13330. Пешеходные пути должны иметь непрерывную связь с внешними, по отношению к участку, транспортными и пешеходными коммуникациями, остановочными пунктами пассажирского транспорта общего пользования.

Система средств информационной поддержки и навигации должна быть обеспечена на всех путях движения, доступных для МГН на часы работы организации (учреждения или предприятия).

Пешеходные пути на участке к объектам проектирования допускается размещать на одном уровне с проезжей частью при соблюдении градостроительных требований к параметрам путей движения, а также условий обеспечения безопасности дорожного движения за счет разделения этих путей дорожной разметкой.[3]

В местах пересечения пешеходных и транспортных путей, имеющих перепад высот более 0,015 м, пешеходные пути обустраивают съездами с двух сторон проезжей части или искусственными неровностями по всей ширине проезжей части. На переходе через проезжую часть должны быть установлены бордюрные съезды шириной не менее 1,5 м, которые не должны выступать на проезжую часть.

При наличии на участке подземных и надземных переходов их следует оборудовать пандусами или подъемными устройствами, если нельзя организовать для МГН наземный переход.

Ширина пешеходного пути с учетом встречного движения инвалидов на креслахколясках должна быть не менее 2,0 м. В условиях сложившейся застройки в затесненных местах допускается в пределах прямой видимости снижать ширину пешеходного пути движения до 1,2 м. При этом следует устраивать не более чем через каждые 25 м горизонтальные площадки (карманы) размером не менее 2,0 1,8 м для обеспечения возможности разъезда инвалидов на креслах-колясках.

Продольный уклон путей движения, по которому возможен проезд инвалидов на креслах-колясках, не должен превышать 5%, поперечный – 2%.

В местах изменения высот поверхностей пешеходных путей их выполняют плавным понижением с уклоном не более 1:20 (5%) или обустраивают съездами. (См. рисунок 6)

Рис. 6. Уклон устройств съездов.

При устройстве съездов их продольный уклон должен быть не более 1:20 (5%), около здания – не более 1:12 (8%), а в местах, характеризующихся стесненными условиями, – не более 1:10 на протяжении не более 1,0 м. (См. рис. 7)

Рисунок.7 Высота подъёма марша пандуса

Перепад высот между нижней гранью съезда и проезжей частью не должен превышать 0,015 м.

При изменении направления пандуса ширина горизонтальной площадки должна обеспечивать возможность поворота кресла-коляски. Возьмем для примера пандус с минимальной шириной 900 мм. Если пандус прямой и не меняет своего направления, то ширина промежуточной площадки будет равна ширине пандуса, а глубина – 1400 –1500 мм. Все в норме. Если пандус на промежуточной площадке меняет свое направление на 180° (рис.8), то глубина площадки составит 1500 мм, а ширина будет равна ширине двух соседних маршей, то есть 1800 мм. Такой площадки будет достаточно для разворота коляски на 180°. В зависимости от конкретной ситуации при решении входа в здание и размещении входной двери при проектировании рекомендуется ориентироваться на различные варианты устройства площадки для маневрирования коляски. Габариты данных площадок зависят не только от вида входных дверей и направления их открывания, но и от направления основных подъездов к дверям. Чтобы понять основные принципы проектирования площадок у входа, оборудованного одновременно лестницей и пандусом, рассмотрим на примере рисунков изменение габаритов площадок в зависимости от вариантов устройства входа.(См. рис. 8)

Рисунок 8(а,б,в,г,д) Расположения пандусов при открывании двери в тамбур

а) б)

в) г) д)

Если при боковом расположении пандуса относительно входа его ширина меньше глубины площадки, то он должен быть размещен как можно ближе к переднему краю площадки, чтобы обеспечить необходимый для инвалидной коляски радиус разворота на 90 градусов.[10]

Высоту бортовых камней (бордюров) по краям пешеходных путей на участке вдоль газонов и озелененных площадок следует принимать не менее 0,05 м.

Перепад высот бортовых камней вдоль эксплуатируемых газонов и озелененных площадок, примыкающих к путям пешеходного движения, не должен превышать 0,025 м. [2]

Тактильно-контрастные указатели, выполняющие функцию предупреждения на покрытии пешеходных путей, следует размещать на расстоянии 0,8-0,9 м до препятствия, доступного входа, начала опасного участка, перед внешней лестницей и т.п. Глубина предупреждающего указателя должна быть в пределах 0,5-0,6 м и входить в общее нормируемое расстояние до препятствия. Указатель должен заканчиваться до препятствия на расстоянии 0,3 м. Указатели должны иметь высоту рифов 5 мм.

Вокруг отдельно стоящих опор, стоек или стволов деревьев, расположенных на путях следования вместо типовых предупреждающих указателей, допускается применять сплошное круговое предупредительное мощение. Укладку плоских приствольных решеток с расстоянием между внешним и внутренним диаметрами не менее 0,5 м или обустройство круговых тактильно-контрастных указателей глубиной 0,5-0,6 м.

Покрытие пешеходных дорожек, тротуаров, съездов, пандусов и лестниц должно быть из твердых материалов, ровным, не создающим вибрацию при движении по нему. Их поверхность должна обеспечивать продольный коэффициент сцепления 0,6-0,75 кН/кН, в условиях сырой погоды и отрицательных температур – не менее 0,4 кН/кН.

Покрытие из бетонных плит или брусчатки должно иметь толщину швов между элементами покрытия не более 0,01 м. Покрытие из рыхлых материалов, в том числе песка и гравия, не допускается.

Ширина лестничных маршей внешних лестниц на участках проектируемых зданий и сооружений должна быть не менее 1,35 м. Для таких лестниц на перепадах рельефа ширину проступей следует принимать от 0,35 до 0,4 м (или кратно этим значениям), высоту подступенка – от 0,12 до 0,15 м. Все ступени лестниц в пределах одного марша должны быть одинаковыми по форме в плане, по размерам ширины проступи и высоты подъема ступеней. Поперечный уклон ступеней должен быть не более 2%. Не следует применять на путях движения инвалидов и МГН ступеней с открытыми подступенками. В марше внешней лестницы должно быть 3-12 ступеней. Недопустимо применение одиночных ступеней, которые должны заменяться съездами. На проступях краевых ступеней лестничных маршей должны быть нанесены одна или несколько полос, контрастных с поверхностью ступени, (например, желтого цвета), имеющие общую ширину в пределах 0,08-0,1 м. Расстояние между контрастной полосой и краем проступи – от 0,03 до 0,04 м. Перед внешней лестницей следует обустраивать предупреждающие тактильно-контрастные указатели глубиной 0,5-0,6 м на расстоянии 0,3 м от внешнего края проступи верхней и нижней ступеней. В том случае, если проступь ступени на верхней площадке выделена конструктивно, предупреждающий указатель должен начинаться сразу от проступи, независимо от ее ширины. В том случае, если лестница включает в себя несколько маршей, предупреждающий указатель обустраивается только перед верхней ступенью верхнего марша и нижней ступенью нижнего марша. [2]

Там, где высота свободного пространства от поверхности земли до выступающих снизу конструкций лестниц менее 2,1 м, следует предусматривать ограждение или озеленение (кусты).[17]

Лестницы должны дублироваться пандусами или подъемными устройствами. Длина непрерывного марша пандуса не должна превышать 9,0 м, а уклон не круче 1:20 (5%).

При расчетном перепаде высоты в 3,0 м и более на пути движения вместо пандуса следует применять подъемные устройства – подъемные платформы или лифты, доступные для инвалидов на кресле-коляске и других МГН. На путях движения к сооружениям временной инфраструктуры в горной местности на перепадах высот 3,0 м и более допускается применение пандусов ненормативной длины для обеспечения доступных путей движения и эвакуации инвалидов и МГН при наличии сопровождающих лиц. Длина горизонтальной площадки прямого пандуса должна быть не менее 1,5 м. В верхнем и нижнем окончаниях пандуса следует предусматривать свободные зоны размерами не менее 1,5 1,5 м. Аналогичные площадки (не менее 1,5 1,5 м) должны быть предусмотрены при каждом изменении направления пандуса.Пандусы должны иметь двухстороннее ограждение с поручнями на высоте 0,9 и 0,7 м с учетом технических требований к опорным стационарным устройствам. Расстояние между поручнями пандуса одностороннего движения должно быть в пределах 0,9-1,0 м. По продольным краям марша пандуса следует устанавливать бортики высотой не менее 0,05 м. [2]

Верхний и нижний поручни пандуса должны находиться в одной вертикальной плоскости. Размеры длины и высоты поручней всех лестниц и пандусов допускается изменять по месту в пределах ±0,03 м. Поверхность пандуса должна быть нескользкой, выделенной цветом или текстурой, контрастной относительно прилегающей поверхности. В качестве поверхности пандуса допускается использовать рифленую поверхность или металлические решетки. В местах изменения уклонов необходимо устанавливать искусственное освещение не менее 100 лк на уровне поверхности пешеходного пути.[2]

3.2 Стоянки (парковки) транспортных средств инвалидов

На стоянке (парковке) транспортных средств личного пользования, расположенной на участке около здания организации сферы услуг или внутри этого здания, следует выделять 10% машино-мест (но не менее одного места) для людей с инвалидностью, в том числе количество специализированных расширенных машино-мест для транспортных средств инвалидов, передвигающихся на кресле-коляске, определять расчетом, при числе мест:

– до 100 включительно 5%, но не менее одного места; – от 101 до 200 5 мест и дополнительно 3% от количества мест свыше 100;

– от 201 до 500 8 мест и дополнительно 2% от количества мест свыше 200;

– 501 и более 14 мест и дополнительно 1% от количества мест свыше 500.

Каждое выделяемое машино-место должно обозначаться дорожной разметкой и, кроме того, на участке около здания – дорожными знаками, внутри зданий – знаком доступности, выполняемым на вертикальной поверхности (стене, стойке и т.п.) на высоте от 1,5 до 2,0 м. [17]

Места для стоянки (парковки) транспортных средств, управляемых инвалидами или перевозящих инвалидов, следует размещать вблизи входа в предприятие, организацию или в учреждение, доступного для инвалидов, но не далее 50 м, от входа в жилое здание – не далее 100 м. Машино-места для стоянки (парковки) транспортных средств инвалидов в пределах проезжей части или на примыкании к ней следует предусматривать при продольном и поперечномуклоне поверхности дороги не более 1:50 (2%).

Каждое машино-место, предназначенное для стоянки (парковки) транспортных средств инвалидов, должно иметь хотя бы один доступный пешеходный подход к основным пешеходным коммуникациям, в том числе для людей, передвигающихся в кресле-коляске, Пандус должен иметь нескользкое покрытие, обеспечивающее удобный переход с площадки для стоянки на тротуар. [17]

Размеры парковочных мест, расположенных параллельно бордюру, должны обеспечивать доступ к задней части автомобиля для пользования пандусом или подъемным приспособлением. В местах высадки и передвижения инвалидов из личного автотранспорта до входов в здания должно применяться нескользкое покрытие. [17]

Разметку места для стоянки (парковки) транспортных средств инвалида на креслеколяске следует предусматривать размерами 6,0 3,6 м, что дает возможность создать безопасную зону сбоку и сзади машины. Если на стоянке предусматривается место для регулярной парковки автомобилей инвалидов на креслах-колясках, ширина боковых подходов к этим автомобилям должна быть не менее 2,5 м. [33]

Для пешеходных путей в стесненных условиях по краю стоянки (парковки) необходимо предусматривать мероприятия, предотвращающие возможность выезда и частичного или полного размещения транспортных средств в габаритах этих пешеходных путей. [30]

Встроенные, в том числе подземные, стоянки транспортных средств должны иметь связь с функциональными этажами здания с помощью лифтов, приспособленных для перемещения инвалидов на кресле-коляске с сопровождающим лицом. [30]

3.3 Благоустройство и места отдыха

На участке объекта на основных путях движения людей следует предусматривать не менее чем через 100-150 м места отдыха, доступные для МГН, оборудованные навесами, скамьями с опорой для спины и подлокотником, указателями, светильниками и т.п. Набор элементов устанавливается заданием на проектирование. Места отдыха должны выполнять функции архитектурных акцентов, входящих в общую информационную систему объекта. Минимальный уровень освещенности в местах отдыха следует принимать 20 лк. [17]

Устройства и оборудование (почтовые ящики, укрытия таксофонов, информационные щиты и т.п.), размещаемые на стенах зданий, сооружений или на отдельных конструкциях, а также выступающие элементы и части зданий и сооружений не должны сокращать нормируемое пространство для прохода, а также проезда и маневрирования креслаколяски.[17]

Объекты, лицевой край поверхности которых расположен на высоте от 0,7 до 2,1 м от уровня пешеходного пути, не должны выступать за плоскость вертикальной конструкции более чем на 0,1 м, а при их размещении на отдельно стоящей опоре – более 0,3 м. Формы и края таких поверхностей должны быть скруглены.[17]

При увеличении размеров выступающих элементов (с нижним краем менее 2,1 м от земли) пространство под этими объектами необходимо выделять бортовым камнем высотой не менее 0,05 м либо ограждениями с высотой нижнего края от земли не выше 0,7 м. Формы и края подвесного оборудования не должны иметь острых углов.

3.4 Требования к помещениям и их элементам

В общественном или производственном здании (сооружении) должен быть минимум один вход, доступный для МГН, с поверхности земли и из каждого доступного для МГН подземного или надземного уровня, соединенного с этим зданием.

Ширина зон прохода при различных видах движения представлена в таблице 3

Таблица 3

Площадь в обеденных залах предприятий питания (или в зонах, предназначенных для специализированного обслуживания МГН), следует определять исходя из норматива площади не менее 3 м² на каждое место для инвалида на кресле-коляске. В предприятиях самообслуживания следует отводить не менее 5% мест, а при вместимости зала более 80 мест – не менее 4%, но не менее одного для лиц, передвигающихся на креслах-колясках, и с нарушением зрения, с площадью каждого места не менее 3 м². В помещениях обеденных залов расстановка столов, инвентаря и оборудования должна обеспечивать беспрепятственное движение инвалидов.

Ширина прохода около прилавков для сервирования блюд в предприятиях самообслуживания должна быть не менее 0,9 м. Для обеспечения свободного огибания при проезде кресла-коляски ширину прохода увеличивается до 1,1 м, а в ресторане – не менее 1,2 м. В буфетах и закусочных должно быть не менее одного стола высотой 0,8-0,85 м.

Оборудование гардеробных, примерочных, раздевальных – крючки, вешалки, полки для одежды должны быть доступны как для инвалидов, так и для остальных граждан. [21]

Наружные вызывные устройства или средства связи с персоналом при входах в общественные здания следует применять, с учетом принятой организации обслуживания посетителей, по заданию на проектирование. В доступных входах в здание (сооружение) следует свести к минимуму разность отметок тротуара и тамбура. При перепаде высот входные площадки кроме лестницы должны иметь пандус. Их поручни должны соответствовать техническим требованиям к опорным стационарным устройствам. При ширине лестниц на основных входах в здание 4,0 м и более следует дополнительно предусматривать разделительные двусторонние поручни.

Наружный пандус должен иметь уклон не круче 1:20 (5%). При ограниченном участке застройки или наличии подземных коммуникаций перед входом допускается проектировать пандус с уклоном не круче 1:12 (8%) при длине марша не более 6,0 м.Применение для инвалидов вместо пандусов аппарелей не допускается на объекте. [19]

Входная площадка при входах, доступных МГН, должна иметь навес, водоотвод и, в зависимости от местных климатических условий, подогрев поверхности покрытия маршей лестницы и пандуса. Размеры входной площадки с пандусом – не менее 2,2 2,2 м. Примечание – Необходимость подогрева поверхности маршей и площадок устанавливается заданием на проектирование.[21]

Поверхности покрытий входных площадок и тамбуров должны быть твердыми, не допускать скольжения при намокании и иметь поперечный уклон в пределах 1%-2%. [24](См. рис. 9)

Рис.9 Размеры входных тамбуров

Дверные проемы вновь проектируемых зданий и сооружений для входа МГН должны иметь ширину в свету не менее 1,2 м. При двухстворчатых входных дверях ширина одной створки (дверного полотна) должна быть 0,9 м. При проектировании реконструируемых, подлежащих капитальному ремонту и приспосабливаемых зданий и сооружений ширина входных дверных проемов принимается по месту от 0,9 до 1,2 м. Применение дверей на качающихся петлях и вращающихся дверей на путях движения МГН не допускается. Усилие открывания двери не должно превышать 50 Нм.[21] (См. рис. 10)

Рис. 10 а, б. Оборудование дверных проёмов

В
полотнах наружных дверей, доступных для МГН, следует предусматривать смотровые панели, заполненные прозрачным и ударопрочным материалом. Верхняя граница смотровой панели должна располагаться на высоте не ниже 1,6 м от уровня пола, нижняя граница – не выше 1,0 м. При этом смотровая панель должна иметь ширину не менее 0,15 м и располагаться в зоне от середины полотна в сторону дверной ручки.(См. рис 11)

Рис. 11 Дверные ручки

В проемах дверей, доступных для МГН, допускаются пороги высотой не более 0,014 м. [28]

В качестве дверных запоров на путях эвакуации следует предусматривать ручки нажимного действия.

Прозрачные полотна дверей на входах и в здании, а также прозрачные ограждения и перегородки следует выполнять из ударостойкого безопасного стекла для строительства. На прозрачных полотнах дверей и ограждениях (перегородках) следует предусматривать яркую контрастную маркировку в форме прямоугольника высотой не менее 0,1 м и шириной не менее 0,2 м или в форме круга диаметром от 0,1 до 0,2 м. Расположение контрастной маркировки предусматривается на двух уровнях: 0,9-1,0 м и 1,3-1,4 м.

Входные двери, доступные для входа инвалидов и МГН, следует проектировать автоматическими, ручными или механическими. Они должны быть хорошо опознаваемыми и иметь знак, указывающий на доступность здания.

Целесообразно применение автоматических распашных или раздвижных дверей, если они применяются дополнительно к эвакуационным. На путях эвакуации раздвижные двери применяются при условии соблюдения противопожарных требований.

Глубина тамбуров и тамбур-шлюзов при прямом движении и одностороннем открывании дверей должна быть не менее 2,45 м при ширине не менее 1,6 м. [28]

При последовательном расположении навесных дверей необходимо обеспечить, чтобы минимальное свободное пространство между ними было не менее 1,4 м плюс ширина полотна двери, открывающейся внутрь междверного пространства.

Свободное пространство у двери со стороны ручки должно быть: при открывании от себя – не менее 0,3 м, при открывании к себе – не менее 0,6 м. При глубине тамбура от 1,8 м до 1,5 м (при реконструкции) его ширина должна быть не менее 2,3 м. [28]

В тамбурах, лестничных клетках и у эвакуационных выходов не допускается применять зеркальные стены (поверхности), а в дверях – зеркальные стекла.

Дренажные и водосборные решетки, устанавливаемые в полу тамбуров или на входных площадках, должны устанавливаться на одном уровне с поверхностью покрытия пола. При установке таких решеток непосредственно перед входом в здание они должны заканчиваться перед предупреждающим тактильно-контрастным указателем, который обустраивается на расстоянии 0,9 м от навесной двери и 0,3 м перед раздвижной дверью. В тамбурах при установке дренажных и водосборных решеток предупреждающие тактильноконтрастные указатели не обустраиваются. В этом случае дренажные и водосборные решетки должны отстоять от входной двери, открывающейся наружу, на расстоянии 0,3 м. [5]

При наличии контроля на входе следует применять контрольно-пропускные устройства и турникеты шириной в свету не менее 0,95 м, приспособленные для пропуска инвалидов на креслах-колясках. Дополнительно к турникетам следует предусматривать боковой проход для обеспечения эвакуации инвалидов на креслах-колясках и других категорий МГН. [6]

3.5. Пути движения в зданиях

Пути движении к помещениям, зонам и местам обслуживания внутри здания следует проектировать в соответствии с нормативными требованиями к путям эвакуации людей из здания. Ширина пути движения (в коридорах, галереях и т.п.) должна быть не менее:

при движении кресла-коляски в одном направлении 1,5 м;

при встречном движении 1,8 м.

Ширину перехода в другое здание следует принимать не менее 2,0 м. При движении по коридору инвалиду на кресле-коляске следует обеспечить минимальное пространство:

для поворота на 90° – равное 1,2х1,2 м;

разворота на 180° – равное диаметру 1,4 м.

В тупиковых коридорах необходимо обеспечить возможность разворота кресла-коляски на 180°. Высота проходов по всей их длине и ширине должна составлять в свету не менее 2,1 м. [28]

Подходы к различному оборудованию и мебели должны быть по ширине не менее 0,9 м, а при необходимости поворота кресла-коляски на 90° – не менее 1,2 м. Диаметр зоны для самостоятельного разворота на 180° инвалида на кресле-коляске следует принимать не менее 1,4 м.

Глубина пространства для маневрирования кресла-коляски перед дверью при открывании от себя должна быть не менее 1,2 м, а при открывании к себе – не менее 1,5 м при ширине не менее 1,5 м. Ширину прохода в помещении с оборудованием и мебелью следует принимать не менее 1,2 м.

Участки пола на коммуникационных путях перед доступными дверными проемами, находящимися фронтально по ходу движения, входами на лестничные клетки, открытыми лестничными маршами, стационарными препятствиями должны иметь тактильно-контрастные предупреждающие указатели глубиной 0,5-0,6 м, с высотой рифов 4 мм.

Предупреждающие тактильно-контрастные указатели должны быть:

на расстоянии 0,3 м от препятствия или плоскости дверного полотна, если дверь открывается по ходу движения;

на расстоянии ширины полотна двери от плоскости дверного полотна, если дверь открывается навстречу движению;

непосредственно перед выходом на лестничную площадку через открытый проем без двери;

на расстоянии 0,3 от внешнего края проступи верхней и нижней ступеней открытых лестничных маршей (если проступь ступени на верхней площадке выделена конструктивно, предупреждающий указатель должен непосредственно примыкать к проступи, независимо от ее ширины).

Ширина дверных полотен и открытых проемов в стене, а также выходов из помещений и коридоров на лестничную клетку должна быть не менее 0,9 м. При глубине откоса в стене открытого проема более 1,0 м ширину проема следует принимать по ширине коммуникационного прохода, но не менее 1,2 м. Дверные проемы не должны иметь порогов и перепадов высот пола. При необходимости устройства порогов (при входе в жилой дом, общежитие, интернат, выходе на балкон, лоджию и т.п.) их высота или перепад высот не должны превышать 0,014 м. [21]

На каждом этаже, где ожидаются посетители, следует предусматривать зоны отдыха на два-три места, в том числе для инвалидов на креслах-колясках. При большой длине этажа зону отдыха следует предусматривать через 25-30 м.

Конструктивные элементы и устройства внутри зданий, а также декоративные элементы, размещаемые в габаритах путей движения на стенах и других вертикальных поверхностях, должны иметь закругленные края и не выступать более чем на 0,1 м на высоте от 0,7 до 2,1 м от уровня пола. Если элементы выступают за плоскость стен более чем на 0,1 м, то пространство под ними должно быть выделено бортиком высотой не менее 0,05 м. При размещении устройств, указателей на отдельно стоящей опоре они не должны выступать более чем на 0,3 м. Под маршем открытой лестницы и другими нависающими элементами внутри здания, имеющими высоту в свету менее 2,1 м, следует устанавливать барьеры, ограждения или иные устройства, препятствующие доступу инвалидов в эту зону. [21]

При перепаде высот пола в здании или сооружении следует предусматривать лестницы, пандусы или подъемные устройства, доступные для МГН.

В местах перепада уровней пола в помещении для защиты от падения следует предусматривать ограждения высотой согласно требованиям СП 118.13330.

Ступени лестниц должны быть ровными, без выступов и с шероховатой поверхностью. Ребро ступени должно иметь закругление радиусом не более 0,05 м. Боковые края ступеней, не примыкающие к стенам, должны иметь бортики высотой не менее 0,02 м или другие устройства для предотвращения соскальзывания трости или ноги.

Проступи ступеней должны быть горизонтальными шириной 0,3 м (допустимо от 0,28 до 0,35 м). Подступенки должны иметь высоту 0,15 м (допустимо от 0,13 до 0,17 м). Применение открытых ступеней (без подступенка) не допускается. Применение в пределах одного марша ступеней, различающихся по высоте и ширине, не допускается. Применение ступеней, выполненных из прозрачных и полированных материалов, не допускается.

На проступях краевых ступеней лестничных маршей должны быть нанесены одна или несколько противоскользящих полос, контрастных с поверхностью ступени, как правило, желтого цвета, общей шириной 0,08-0,1 м. В том случае, если лестница включает в себя несколько маршей, предупреждающая тактильная полоса обустраивается только перед верхней ступенью верхнего марша и нижней ступенью нижнего марша.

При расчетной ширине марша лестницы 4,0 м и более следует предусматривать дополнительно центральные двусторонние разделительные поручни. В размерах ограждений и поручней (высоты, длины завершающих их горизонтальных частей) допускается отклонение в пределах ±0,03 м.

Максимальная высота одного подъема (марша) пандуса не должна превышать 0,45 м при уклоне не более 1:20 (5%). При перепаде высот пола на путях движения 0,2 м и менее допускается увеличивать уклон пандуса до 1:10 (10%).

Внутри зданий и на временных сооружениях или объектах временной инфраструктуры допускается максимальный уклон пандуса 1:12 (8%) при условии, что подъем по вертикали между площадками не превышает 0,5 м. При проектировании реконструируемых, подлежащих капитальному ремонту и приспосабливаемых существующих зданий и сооружений уклон пандуса принимается в интервале от 1:20 (5%) до 1:12 (8%).

Пандусы при перепаде высот более 3,0 м следует заменять лифтами, подъемными платформами и т.п.

В исключительных случаях допускается предусматривать винтовые пандусы. Ширина винтового пандуса при полном повороте должна быть не менее 2,0 м.

Площадка на горизонтальном участке пандуса при прямом пути движения или на повороте должна иметь размер не менее 1,5 м по ходу движения, а на винтовом – не менее 2,0 м. Горизонтальные площадки должны быть устроены также при каждом изменении направления пандуса.

Пандусы в своей верхней и нижней частях должны иметь свободное пространство размерами не менее 1,5×1,5 м.

Ширину марша пандуса на общих путях движения следует принимать по расчетной ширине полосы движения согласно 6.2.1. Поручни в этом случае следует принимать по ширине пандуса.

Инвентарные пандусы должны быть шириной не менее 0,8 м, рассчитаны на нагрузку не менее 250 кг/м2 и удовлетворять требованиям к стационарным пандусам по уклону.

По продольным краям маршей пандусов для предотвращения соскальзывания трости или ноги следует предусматривать бортики высотой не менее 0,05 м. Поверхность марша пандуса должна визуально контрастировать с горизонтальной поверхностью в начале и конце пандуса. Допускается для выявления граничащих поверхностей применение световых маячков или световых лент. Тактильно-контрастные напольные указатели перед пандусами не обустраиваются.

Вдоль обеих сторон всех пандусов и открытых лестниц, а также у всех перепадов высот горизонтальных поверхностей более 0,45 м необходимо устанавливать ограждения с поручнями. Поручни следует располагать на высоте 0,9 м, у пандусов – дополнительно и на высоте 0,7 м. Верхний и нижний поручни пандуса должны быть расположены в одной вертикальной плоскости.

Поручень перил с внутренней стороны лестницы должен быть непрерывным по всей ее высоте. Расстояние между поручнями пандуса с односторонним движением принимать в пределах от 0,9 до 1,0 м.

Завершающие горизонтальные части поручня должны быть длиннее марша лестницы или наклонной части пандуса на 0,3 м и иметь травмобезопасное исполнение. Поручни пандусов и лестниц должны соответствовать требованиям к опорным стационарным устройствам.

Оптимальным вариантом для охвата рукой являются поручни округлого сечения диаметром от 0,03 до 0,05 м. Расстояние в свету между поручнем и стеной должно быть не менее 0,045 м для стен с гладкими поверхностями и не менее 0,06 м для стен с шероховатыми поверхностями.

На боковой, внешней по отношению к маршу, поверхности поручней общественных зданий (за исключением стационаров) должны предусматриваться рельефные обозначения этажей, а также предупредительные полосы об окончании перил.

Здания следует оборудовать пассажирскими лифтами, доступными для инвалидов и МГН, и/или подъемными платформами в целях обеспечения их доступа на этажи выше или ниже этажа основного входа в здание (первого этажа). Выбор средств для транспортирования МГН и необходимость сочетания этих средств устанавливаются в задании на проектирование.

Выбор числа, параметров и характеристик лифтов для транспортирования инвалидов проводится по расчету с учетом максимально возможной численности инвалидов в здании, исходя из номенклатуры лифтов.

Для нового строительства общественных и производственных зданий следует применять лифты с шириной дверного проема 0,9 м и более. Точность остановки на уровне этажа пассажирских лифтов, доступных для инвалидов, и подъемных платформ должна быть в пределах ±0,01 м. [17]

Следует применять пассажирские лифты с размерами кабины, обеспечивающими размещение инвалида на кресле-коляске с сопровождающим лицом, но не менее 1100х1400 мм (ширина х глубина).

В целях обеспечения контроля за работой лифтов и связи пассажира с диспетчером (оператором) лифты могут быть оснащены средствами диспетчерского контроля.

На объектах физкультурного, спортивного и физкультурно-досугового назначения для оборудования путей движения спортсменов, использующих для передвижения спортивные кресла-коляски, следует применять лифты с размерами кабины не менее 2000х1400 мм (ширина х глубина) с шириной дверного проема 1,2 м. На путях движения зрителей габариты и число лифтов рассчитываются согласно общим правилам.

Световая и звуковая информирующая сигнализация в кабине лифта, доступного для инвалидов, должна соответствовать требованиям [1].

Напротив выхода из лифтов, доступных для МГН, на высоте 1,5 м должно быть цифровое обозначение этажа размером не менее 0,1 м, контрастное по отношению к фону стены. Если стенка напротив выхода из лифта отсутствует, номер этажа обозначается на боковом откосе входного проема в лифт.

Если на объекте доступны все лифты, то их маркировка знаком доступности для инвалидов необязательна.

Установку подъемных платформ для преодоления лестничных маршей инвалидами с нарушением опорно-двигательного аппарата, в том числе на креслах-колясках, следует предусматривать в соответствии с требованиями норм. Подъемные платформы наклонного типа устанавливаются с возможным изменением курса.

Свободное пространство перед подъемными платформами должно составлять не менее 1,6×1,6 м.

В целях обеспечения контроля за подъемной платформой и действиями пользователя подъемные платформы могут быть оснащены средствами диспетчерского и визуального контроля, с выводом информации на удаленное автоматизированное рабочее место оператора.

Проектные решения зданий и сооружений должны обеспечивать безопасность посетителей в соответствии с требованиями [1], [2] с обязательным учетом психофизиологических возможностей инвалидов различных категорий, их численности и места предполагаемого нахождения в здании или сооружении.

Места обслуживания и постоянного нахождения МГН следует располагать на минимально возможных расстояниях от эвакуационных выходов из помещений зданий наружу.

В зданиях специализированных организаций высота горизонтальных участков путей эвакуации в свету должна быть не менее 2 м. Ширина (в свету) участков эвакуационных путей, используемых МГН, должна быть, , не менее:

дверей из помещений, с числом находящихся в нихне более 15 чел. – 0,9 м;

проемов и дверей в остальных случаях; проходов внутри помещений 1,2 м;

переходных лоджий и балконов, (при открывании дверей внутрь) – 1,5м;

коридоров, используемых инвалидами для эвакуациию.

Пандус, служащий путем эвакуации со второго и вышележащих этажей, должен иметь выход наружу из здания на прилегающую территорию. Ширина дверных полотен и открытых проемов в стене, а также выходов из помещений и коридоров на лестничную клетку должна быть не менее 0,9 м. При глубине откоса в стене открытого проема более 1,0 м ширину проема следует принимать по ширине коммуникационного прохода, но не менее 1,2 м.

Полотно двери на путях эвакуации должно иметь окраску, контрастную со стеной.

Ширина марша лестницы, используемой инвалидами с поражением опорно-двигательного аппарата, должна составлять 1,35 м.

Если с каждого из этажей здания или сооружения невозможно обеспечить своевременную эвакуацию всех инвалидов за необходимое время, то следует предусматривать на этих этажах безопасные зоны, в которых инвалиды могут находиться до их спасения пожарными подразделениями.

Предельно допустимые расстояния от наиболее удаленной точки этажей здания или сооружения с помещениями для инвалидов до двери в безопасную зону должны определяться расчетом.

Безопасные зоны следует предусматривать: в отдельных помещениях с выходами непосредственно в незадымляемую лестничную клетку; на расстоянии не более 15 м от незадымляемых лестничных клеток, лифтов для инвалидов; в холлах лифтов для МГН, в холлах лифтов для транспортирования пожарных подразделений по [1] или на площадках лестничных клеток. Число соответствующих лифтов определяется расчетом согласно приложению А.

Площадь безопасной зоны должна быть предусмотрена для всех инвалидов, остающихся по расчету на этаже, исходя из удельной площади, приходящейся на одного спасаемого, при условии возможности его маневрирования, м2/чел:

инвалид в кресле-коляске 2,40;

инвалид в кресле-коляске с сопровождающим лицом 2,65; – инвалид, перемещающийся самостоятельно 0,75; – инвалид, перемещающийся с сопровождающим лицом 1,00.

При обоснованном использовании в качестве зоны безопасности незадымляемой лестничной клетки, служащей путем эвакуации, размеры площадок лестничной клетки и пандуса необходимо увеличить исходя из размеров проектируемой зоны. [6]

Помещение безопасной зоны должно отделяться от других помещений, коридоров противопожарными стенами 2-го типа (перегородками 1-го типа), перекрытиями 3-го типа с заполнением проемов (двери, окна) – не ниже 2-го типа. Такое помещение должно быть незадымляемым.

Каждая безопасная зона здания или сооружения должна быть оснащена необходимыми приспособлениями и оборудованием для пребывания МГН, аварийным освещением, устройством двусторонней речевой и/или видеосвязи с диспетчерской, помещением пожарного поста или помещением с персоналом, ведущим круглосуточное дежурство. [18]

На проступях верхней и нижней ступеней каждого марша эвакуационных лестниц в общественных и производственных зданиях и сооружениях, доступных МГН, должны быть нанесены контрастные или контрастные фотолюминесцентные полосы. Поручни лестниц на путях эвакуации в общественных зданиях и сооружениях должны контрастировать с окружающей средой. В условиях темноты они должны иметь яркостный контраст за счет применения фотолюминесцентных материалов либо источников искусственной подсветки. [17]

Не допускается предусматривать пути эвакуации для инвалидов по открытым наружным металлическим лестницам.

На объектах с постоянным проживанием или временным пребыванием МГН в коридорах, лифтовых холлах, в лестничных клетках, где предусматривается эксплуатация дверей в открытом положении, следует предусматривать один из следующих способов закрывания дверей:

автоматическое закрывание этих дверей при срабатывании автоматической пожарной сигнализации и/или автоматической установки пожаротушения;

дистанционное закрывание дверей с пожарного поста (с поста охраны);

механическое разблокирование дверей по месту. [17]

Освещенность на путях эвакуации (в том числе в начале и конце пути) и в местах оказания (предоставления) услуг для МГН в зданиях общественного и производственного назначения следует повышать на одну ступень по сравнению с требованиями СП 52.13330. Перепад освещенности между соседними помещениями и зонами не должен быть более 1:4. [17]

Во всех зданиях, где должны быть санитарно-бытовые помещения для посетителей, следует предусматривать специально оборудованные для инвалидов доступные кабины в уборных, места в раздевальных ванных и душевых. При этом должна обеспечиваться доступность уборных общего пользования для людей с нарушением зрения.

В общем расчетном числе кабин уборных в общественных зданиях доля доступных для инвалидов кабин должна составлять 5%, но не менее одной в каждом блоке уборных, и они должны быть открыты для всех посетителей. Доля кабин для инвалидов в составе уборных для сотрудников организаций и предприятий, а также образовательных организаций определяется заданием на проектирование.

Число универсальных кабин следует принимать дополнительно из расчета одна универсальная кабина на 15 человек на креслах-колясках, но не менее одной. Универсальные кабины уборных следует предусматривать не далее 40 м от основной зоны оказания услуг на объекте или расположения рабочих мест инвалидов. В универсальной кабине вход следует проектировать автономным от других уборных, с учетом возможных тендерных различий сопровождающего лица и инвалида.

Доступная кабина в общественной уборной должна иметь размеры в плане, м, не менее: ширина – 1,65, глубина – 2,2, ширина двери – 0,9. В кабине сбоку от унитаза следует предусматривать пространство рядом с унитазом шириной не менее 0,8 м для размещения кресла-коляски, а также крючки для одежды, костылей и других принадлежностей. В кабине должно быть свободное пространство диаметром 1,4 м для разворота кресла-коляски. Двери должны открываться наружу. [17]

Примечание – Размеры доступных и универсальных (специализированных) кабин могут изменяться в зависимости от расстановки и габаритов применяемого оборудования.

В универсальной кабине и других санитарно-бытовых помещениях, предназначенных для пользования всеми категориями граждан, в том числе инвалидов, следует предусматривать возможность установки

стационарных и откидных опорных поручней, поворотных или откидных сидений. Размеры универсальной кабины в плане, м, не менее: ширина – 2,2, глубина – 2,25.

Один из писсуаров следует располагать на высоте от пола не более 0,4 м или применять писсуар вертикальной формы. Следует применять унитазы, имеющие опору для спины, высоту – 0,45-0,5 м и длину – 0,7 м.

В помещениях доступных душевых следует предусматривать не менее одной кабины, оборудованной для инвалида на кресле-коляске, перед которой предусматривается пространство для подъезда кресла-коляски.

Для инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата и нарушением зрения следует предусматривать закрытые душевые кабины с нескользким полом и поддоном без порога с открыванием двери наружу и входом непосредственно из гардеробной.

Доступная душевая кабина для МГН должна быть оборудована переносным или закрепленным на стене складным сиденьем, расположенным на высоте не более 0,48 м от уровня поддона, ручным душем, настенными поручнями. Глубина и длина сиденья должны быть не менее 0,5 м.

Габариты поддона (трапа) должны быть не менее 0,9х1,5 м, свободной зоны – не менее 0,8×1,5 м.

У дверей блоков санитарно-бытовых помещений, включающих в себя доступные кабины (уборных, душевых, ванн и т.п.), и универсальной кабины уборной следует предусматривать со стороны ручки информационные таблички помещений (выполненные рельефно-графическим и рельефно-точечным способом), расположенные на высоте от 1,2 до 1,6 м от уровня пола и на расстоянии 0,1-0,5 м от края двери.

Доступные и универсальные кабины должны быть оборудованы системой тревожной сигнализации или системой двухсторонней громкоговорящей связи. Тип системы, которая должна быть применена, определяется в задании на проектирование.

Геометрические параметры зон, используемых инвалидами, в том числе на креслах-колясках, в санитарно-бытовых помещениях общественных и производственных зданий следует принимать по таблице 4

Таблица 4

Кабины душевых:	Размеры в плане (в чистоте), м
закрытые	1,8х1,8
открытые и со сквозным проходом	1,8×2,6
личной гигиены женщин.	1,2×0,9

Примечание – Габаритные размеры могут быть уточнены в процессе проектирования в зависимости от применяемого оборудования и его размещения. [16]

Ширину проходов между рядами следует принимать, не менее:

для кабин закрытых и открытых душевых, групповых и одиночных умывальников, уборных, писсуаров – 1,8м;

для гардеробных шкафов со скамьями (с учетом скамей) 2,4 м; без скамей – 1,8 м.

В доступных кабинах (душевых, ванных) и универсальных кабинах уборных следует применять водопроводные краны с рычажной рукояткой и термостатом, а при возможности – с автоматическими и сенсорными кранами бесконтактного типа. Применение кранов с раздельным управлением горячей и холодной водой не допускается.

Следует применять унитазы и писсуары с автоматическим сливом воды или с ручным кнопочным управлением. Допускается применение унитазов и раковин умывальников с механизмом электрического или гидравлического вертикального перемещения.

В дверях доступных и универсальных кабин следует предусматривать возможность открывания снаружи.

Следует использовать контрастные сочетания цветов в применяемом оборудовании (дверь – стена, ручка; санитарный прибор – пол, стена; стена – выключатели, средства визуальной информации и т.п.).Приборы для открывания и закрывании дверей, горизонтальные поручни, а также ручки, рычаги, краны и кнопки различных аппаратов, отверстия торговых, питьевых и билетных автоматов, отверстия для чип-карт и других систем контроля, терминалы и рабочие дисплеи и прочие устройства, которыми могут воспользоваться МГН внутри здания, следует устанавливать на высоте не более 1,1 м и не менее 0,85 м от пола и на расстоянии не менее 0,6 м от боковой стены помещения или другой вертикальной плоскости. [17]

Электророзетки в помещениях следует предусматривать на высоте от 0,4 до 0,8 м от уровня пола. Допускается применение в соответствии с заданием на проектирование выключателей (включателей) дистанционного управления электроосвещением, зашториванием, электронными приборами и иной техникой. [26]

Следует применять дверные ручки, запоры, задвижки и другие приборы открывания и закрывания дверей, которые должны иметь форму, позволяющую инвалиду управлять ими одной рукой и не требующую применения слишком больших усилий или значительных поворотов руки в запястье. Целесообразно ориентироваться на применение легко управляемых приборов и механизмов, а также С- и П-образных ручек.

Ручки на полотнах раздвижных дверей следует устанавливать таким образом, чтобы при полностью открытых дверях эти ручки были легкодоступными с обеих сторон двери.

Ручки дверей, расположенных в углу коридора или помещения, должны размещаться на расстоянии от боковой стены не менее 0,6 м.

Следующие элементы здания, доступные для МГН, должны идентифицироваться с помощью технических средств информирования, ориентирования и сигнализации и, если это предусмотрено заданием на проектирование, обозначаться знаками доступности:

– стоянки (парковки) транспортных средств инвалидов;

– входы и выходы, доступные для МГН, если не все входы и выходы доступны;

– входы в общественные уборные для информирования инвалидов с нарушением зрения;

– зоны предоставления услуг для инвалидов;

– универсальные кабины уборных и блоки общественных уборных, если в них предусмотрена доступная кабина уборной;

– гардеробы, примерочные, раздевальные в зданиях, если не все подобные помещения являются доступными;

– лифты и другие подъемные устройства, доступные для инвалидов, если не все лифты доступны;

– пути эвакуации инвалидов;

– безопасные зоны;

– специальные зоны отдыха и ожидания для МГН. (см. рис. 12, 13, 14, 15, 16,17)

Р
ис. 12 Квартиры, тамбуры, прихожие.

Рис. 13 Зона досигаемости.

Рис. 14 Оборудование гардероба

Рис. 15 Оборудование прихожей

Рис.16(а,б,в.г,д) Оборудование санузла и душевых
Рис. 17 (а,б,в,г,д)Эргономика санузла

Минимальныепланировочные размеры санузлов а, б — раздельный санузел для квартир из двух комнат и более, в, г — совмещенный санузел с ванной или душем для однокомнатных квартир; д — совмещенный санузел с душем для квартир в специальных домах с обслуживанием; 1 — пересадочная площадка; 2 — смеситель с душем на гибком шланге; 3 — трап; 4 — металлический полоз (рельс); 5 — место для стиральной машины; 6 — поручни; 7 — ручки для закрывания дверей; 8-откидная скамейка

Площади комнат в жилых ячейках общежитий к числу и составу проживающих приведены в таблице 5

Таблица 5

Число проживающих, чел.	Тип расселения (проживания)
Площадь жилой комнаты, м
Квартира	Номер или номер-комплекс
1	16 (20)	9 (12)
2	24 (30)	16 (22)
4	–	(30)
Примечание. В скобках – при наличии в комнате (квартире) инвалида, передвигающегося на кресле-коляске.

Размеры проходов и проезда кресла-коляски в спальных комнатах рекомендуется принимать по данным таблицы 6

Таблица 6

Нормируемая зона	Размер, см, не менее
Между спинкой кровати и стеной с окном	50
Между кроватью и стеной с окном	90
Между кроватями	100
Между спинками кроватей или спинкой и стеной	130
Между кроватью и шкафом	170
Между спинкой кровати и соседней кроватью	100

В местах, в которых находятся недоступные для инвалидов элементы здания (входы/выходы, лестницы, лифты и т.п.), устанавливаются указатели направления, указывающие путь к ближайшему доступному элементу.

Технические средства информирования, ориентирования и сигнализации, размещаемые в помещениях, предназначенных для пребывания различных категорий инвалидов и МГН, и на путях их движения, должны быть унифицированы и обеспечивать визуальную, звуковую, радио- и тактильную информацию и сигнализацию, обеспечивающие указание направления движения, идентификацию мест и возможность получения услуги. Конкретный перечень определенного назначения необходимых технических средств устанавливается заданием на проектирование.

Технические средства информирования, ориентирования и сигнализации в местах массового посещения должны обеспечивать посетителям объекта возможности однозначной идентификации объектов и мест посещения, получения информации о размещении и назначении функциональных элементов, об ассортименте и характере предоставляемых услуг, надежной ориентации в пространстве, своевременного предупреждения об опасности в экстремальных ситуациях, расположении путей эвакуации и т.п.

Здание или сооружение по заданию на проектирование дополнительно оборудуется радиоинформаторами для посетителей с нарушением зрения.

Визуальная информация должна располагаться на контрастном фоне оразмерами знаков, соответствующими расстоянию распознавания, быть увязана с художественным решением интерьера и располагаться на высоте не менее 1,5 м и не более 4,5 м от уровня пола. [17]

Световые оповещатели, эвакуационные знаки пожарной безопасности, указывающие направление движения, подключенные к системе оповещения и управления эвакуацией людей при пожаре, к системе оповещения о стихийных бедствиях и экстремальных ситуациях, следует устанавливать в помещениях и зонах общественных зданий и сооружений, посещаемых МГН, и производственных помещениях, имеющих рабочие места для инвалидов. В дошкольных образовательных организациях данные оповещатели и знаки следует устанавливать только на путях эвакуации. [29]

Кроме визуальной должна быть предусмотрена звуковая сигнализация. Для аварийной звуковой сигнализации следует применять приборы, обеспечивающие уровень звука не менее 80-100 дБ в течение 30 с. Аппаратура привода звуковых сигнализаторов (электрических, механических или электронных) в действие должна находиться не менее чем за 0,8 м до предупреждаемого участка пути. [28]

В вестибюлях общественных зданий, с учетом их функционального назначения, следует предусматривать установку информационных терминалов/киосков, информационных табло типа “бегущая строка”, телефонных устройств с текстовым выходом для посетителей с нарушением слуха, звуковых и радиоинформаторов и/или тактильных и с речевым дублированием информации мнемосхем для посетителей с нарушением зрения. Перечень устанавливается в задании на проектирование. (См. рис 13)

Рис. 18 Стойка регистратуры с пониженной конторкой.

С использованием указанных средств должны быть оснащены (5% общего числа, но не менее одной справочной всех видов, билетные кассы массовой продажи и т.п. для информации о предоставляемых услугах.

Замкнутые пространства зданий (доступные помещения различного функционального назначения: кабины уборной, лифт, кабина примерочной и т.п.), где инвалид может оказаться один, а также лифтовые холлы, приспособленные для безопасных зон, и безопасные зоны должны быть оборудованы системой двусторонней связи с диспетчером или дежурным. Система двусторонней связи должна быть снабжена звуковыми и визуальными аварийными сигнальными устройствами. Снаружи такого помещения над дверью следует предусмотреть комбинированное устройство звуковой и визуальной (прерывистой световой) аварийной сигнализации. В таких помещениях (кабинах) должно предусматриваться аварийное освещение. В общественной уборной тревожный сигнал или извещатель должен выводиться в дежурную комнату.

Помещения для хранения колясок Для удобства инвалидов помещение (См. рис. 19) дополнительно оборудуется специальными креслами, с помощью которых инвалид может пересесть из кресла в велоколяску (электроколяску) и наоборот. Площадь зоны пересадки с помощью специального кресла — 4,4 м2. Площадь зоны пересадки без специального кресла — 3,6 м2.

Рис. 19 Помещение для хранения колясок в специальных домах (а) и жилой квартире (б) 1— вело(электро)коляска; 2 — кресло-коляска; 3 — кресло для пересадки, 4 — поручень; 5 — трапеция

Специальные устройства и приспособления для санитарных узлов 1—душ с сидением и регулируемым положением по высоте; 2 — унитаз, оборудованный поднимающимися опорными поручнями; 3 — умывальник с изменяющимся положением по высоте 3.4. Рекомендуемое специальное оборудование для инвалидов с повреждением опорно-двигательного аппарата, устанавливаемое в санитарных узлах жилых домов, облегчающее пользование санитарно-гигиеническими приборами, приведено на рис. 20

Рис. 20(а,б,в) Рекомендуемое специальное оборудование

Напольно-настенный поручень а – стационарный двухопорный; б — складной и консольный; в – система дополнительных поручней и пересадочная площадка для пересаживания инвалида-опорника с кресла-коляски в ванну

Рекомендуемое функционально-планировочное решение кухонь различного типа и размещение встроенного оборудования придвижении инвалида на кресле-коляске показано на рис..21. Площадь кухни рекомендуется принимать в однокомнатных квартирах — не менее 8 м2, а в двухкомнатных квартирах и более не менее 9 м2 (в квартирах для инвалидов-колясочников — не менее 12,0 м2). В случае если площадь кухни меньше указанной величины, целесообразно объединять кухню с общей комнатой квартиры. Для рационального и удобного размещения основного оборудования в кухнях квартир различного типа при их использовании инвалидами на креслах-колясках кухонное оборудование устанавливается, как правило, консольного типа с учетом беспрепятственного подъезда и досягаемости инвалидом на кресле-коляске. (См рис. 22)[11]

Рис. 21 Рекомендуемое оборудование для кухни для трудотерапии

Рис. 22 Рациональное размещение оборудования на кухне а — рабочий стол оборудуется выдвижными ящиками; б — размещение мойки и шкафа-сушилки для посуды; в — рабочий стол консольного типа и навесной шкаф

Рекомендуемое планировочное решение двухкомнатной квартиры, размещаемой в домах массовой застройки и в специальных домах квартирного типа с обслуживанием, показано на рис.23. Пример решения жилой комнаты (ячейки)в домах-интернатах для проживания инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата показан на рис 24

Р
ис 23 Планировочное решение двухкомнатной квартиры 1 — кухня; 2 – общая комната; 3 – спальня

Рис. 24 Пример жилой комнаты

Проектирование спальных комнат следует вести с учетом функциональных зон у кровати, обеспечивая при этом беспрепятственный подъезд инвалида на кресле-коляске или подход к инвалиду, нуждающемуся в уходе и посторонней помощи (См. рис. 25).

Рис. 25 Размеры функциональных зон у кроватиа — для инвалида, не нуждающегося в уходе; б — для инвалида, нуждающегося в уходе; в — для супружеской пары, один из которых — инвалид

При проектировании жилых комнат или кухонь зону питания (обеденный стол) следует располагать с учетом беспрепятственного подъезда инвалида на кресле-коляске, обеспечивая при этом необходимые удобства и комфорт. (См. Рис. 26)

Рис. 26 Рекомендуемые параметры зон у обеденного стола а — при расположении обеденного стола у стены на двух человек; б — то же, на четырех человек; в — то же, в глубине помещения

Выводы по третьей главе:

Здания и помещения, предназначенные для размещения реабилитационного центра и его структурных подразделений, должны соответствовать реализации целей и задач этого учреждения, и отвечать требованиям нормативных документов СП 42.13330, СП 54.13330, СП 59.13330, СП 118.13330, СП 1.13130-СП 5.13130 и т.д.

При изучении и пользовании сводом правил целесообразно проверять действие ссылочных нормативных документов, стандартов и классификаторов в информационной системе общего пользования – на официальном сайте национального органа Российской Федерации по стандартизации в сети Интернет или по ежегодно издаваемому указателю «Национальные стандарты» []

Глава 4.Опыт проектирования

4.1 Зарубежный опыт

Комплекс реабилитации в Нурдосе (Норвегия, г. Берген) для инвалидов на кресле-коляске (См. Рис.27)

Рис. 27 Комплекс реабилитации в Нурдосе (Норвегия, г. Берген) для инвалидов на кресле-коляске 1 – администрация; 2 – эрготерапия; 3 – физиотерапия; 4 – гимнастический зал; 5 – ванна, душ; 6 – раздевалка; 7 – контора; 8 – кухня; 9 – бассейн; 10 – жилая комната; 11 – комната персонала; 12 – столовая-буфет; 13 – холл-гостиная; 14 – танцевальная площадка; 15 – ванная комната

Центр услуг, реабилитации и жилой комплекс для маломобильных групп населения, включая молодых инвалидов, в г. Лахти (Финляндия) (См. рис. 28)

Рис. 28 Центр услуг, реабилитации и жилой комплекс для маломобильных групп населения, включая молодых инвалидов, в г. Лахти (Финляндия) 1 – главный вход; 2 – приемная: .3 – квартиры: 4— общежитие; 5 – конторы; 6 -столовая: 7 – кухня; 8 – лекционный зал; 9- помещение терапии; 10 – кабинеты; 11 – зал гимнастики; 12 — баня и бассейн; 13 двор перед входом со стоянкой; 14 – хоздвор; 15 – теневой навес; 16 – стоянка крытая для машин; 17 – гриль-бар; 18 – бассейн на улице

Специальный жилой дом с обслуживанием для престарелых и инвалидов (См. рис. 29а,б )(конкурсный проект)

Рис. 29 (а, б.)Специальный жилой дом с обслуживанием для престарелых и инвалидов (конкурсный проект) а — план первого этажа; б — общий вид; 1 — вестибюль; 2 — квартира смотрителя; 3 — квартира на одного человека; 4 – квартира на двух человек; 5 – кабинет заведующего; 6 – администрация; 7 – комната соцработников; 8 — процедурная; 9 — помещение физиотерапии; 10 — комната медсестры; 11 — помещение для хозинвентаря; 12 — стол заказов; 13, 15 – кладовая; 14 — приемный пункт; 16 – кладовая белья; 17— сушильня; 18 – постирочная; 19 – гладильня; 20 — уборочный инвентарь; 21 – гостиная; 22 – мастерская

Новый госпиталь Северной Зеландии. Архитекторы Herzog&deMeuron

(См. Рис. 30а,б.)

Рис. 30 а,бПроект архитектора Херзона и Де Мюрена

а)

б)

Большая рекреационная зона и панорамное остекление очень комфортно и

приятно действуют на человека. А применение природных строительных материалов делает это здание экологически чистым, и оно удачно вписывается

вокружающуюсреду.

Проектархитектора C.F. Møller Wins Vendsyssel Hospital Competition.

(См. Рис. 31 а,б)

Рис. 31 а,б. Визуализация проекта

а)

б)

Внутренние дворы и эксплуатируемая кровля-прекрасное и удобное решение для рекреационной зоны, куда можно пойти прогуляться, не покидая больницу.Этотпроект является вдохновением для дипломного проекта медицинского центра.

Проект BIG © BIG

Внутренние дворы и эксплуатируемая кровля становятся неотъемлемой частью реабилитации. (См. рис. 32 а,б.)

Рис. 32 а,б,в.г,д. Визуализации проекта

а)

б)

Аlcаcer‐do‐sal‐residences. Архитектор: АiresМateus.

(См. рис. 33 а,б,в.)

Рис. 33а,б,в. Визуализации проекта

а)

б)

в)

Проект основан на внимательном прочтении жизни очень специфического видасообщества, своего рода микро-общества со своими собственными правилами.

Это программа, где-то между отелем и больницей, которая стремится понять ипереосмыслить сочетание социального и частного, отвечая на потребностисоциальной жизни, и в то же время одиночества. Индивидуальное единствостало уникальным телом, чей дизайн выразителен и ясен. Лаконичность формпоражает своей красотой.

Здание, спроектированное как путь, как стена, которая, естественноподнимается из земли. Она ограничивает и определяет открытое пространство,организацию всего участка.

Сами палаты спроектированы отдельными блоками, что очень удобно, а когдазахочется с кем-то пообщаться нужно просто выйти в коридор. Это оченьудобно для людей, которые хотят и общения и уединения.

Проект госпиталя Панамы.(См. рис. 34 а,б.)

Рис. 34а,б. Визуализации проекта

а)

б)

Проект госпиталя в Эквадоре. Архитекторы: PatricioMartínez, Maximiá Torruella(См. рис. 35 а,б.)Палаты спроектированы в виде отдельных уютных домиков, что позволяетбольным чувствовать себя как дома.

Рис. 35а,б. Визуализации проекта

а)

б)

4.2. Отечественный опыт.

Планировочные решения жилой ячейки в лечебно-реабилитационном центре на 200 чел. в г. Сергиевом Посаде (проект ЦНИИЭП жилища)(См. рис. 36 а,б,в.)

Рис. 33а, б, в

а – план жилой ячейки первого этажа; б — план жилой ячейки второго и третьего этажей;в ~ план первого этажа учебно-реабилитационного центра 1 – внутренняя пешеходная улица; 2 – общежитие;3 – профессионально-техническое училище (ПТУ);4 – библиотека; 5 – столовая; 6 – зрительный зал; 7 – реабилитационный блок; 8 – бассейн; 9 – вестибюль

Жилой комплекс с обслуживанием и центром реабилитации для молодых инвалидов в Москве (См.рис. 34 а, б)

Рис. 34 а,б Проект МНИИТЭПа

а – реабилитационный центр, б – 5-этажныи жилой дом для одиноких и семейных инвалидов

Специализированный жилой комплекс для престарелых (квартирный жилой дом с обслуживанием + дом-интернат + центр обслуживания)(См.рис. 35 а,б,в)

Рис. 35 а,б,в Проект МНИИТЭП

а — дом-интернат с жилыми комнатами на одного и двух человек; б — центр обслуживания, включающий общественные и медицинские помещения, предназначенные для обслуживания людей, проживающих в комплексе; в — специальный квартирный жилой дом с одно-, двухкомнатными квартирами

Рис. 36 а,; б – двухкомнатная квартира; в — трехкомнатная квартира; г — четырех комнатная квартира

Больница имени Павла I. 250 лет назад в Москве открыт Павловский госпиталь (См.Рис. 37)

Рис. 37 Первая публичная больница в России.

Четвертая городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы является одним из самых старых лечебных учреждений столичного города. 25 сентября 2013-го года медицинский центр, имеющийтакже другое, историческое название – Павловская больница, отмечает свойюбилей – целых 250 лет с момента приема первых пациентов. Ежегодно здесьпроходят лечение и обследование более тридцати тысяч больных, а вхирургических отделениях выполняются тысячи оперативных вмешательств.Происхождение же сего учреждения тесно связано, как с деяниямиимператрицы Екатерины II и ее сына Павла I, так и с творчеством многихизвестных архитекторов и зодчих. Таким образом, ансамбль Павловскойбольницы является с одной стороны ведущим научным и врачебным центромРоссии, вносящим огромный вклад в дело изучения болезней сердца, а с другой

– великолепным и бесценным памятником искусства XVIII-XIX-го веков

Детский реабилитационный центр (проект)

Участок является территорией недействующего пионерского лагеря расположенного в зеленой полосе на берегу реки Руза Московской области.

Рис.37 Визуализация проекта детского реабилитационного центра

Рис 38 Разрез секции

Рис. 39 разрез здания

Рис. 40 Архитектурная зарисовка проекта

Рис. 41 Функциональное зонирование территории

Рис. 42. Планировка центра Рис. 43. Генеральный план проектного предложения

Вывод из четвёртой главы:

В данной главе были рассмотрены проектные решения приоритетных типов специализированного жилища: специальных жилых домов квартирного типа с обслуживанием, жилых комплексов с центром реабилитации, территориальных центров и др., разработанных различными проектными организациями за последнее время.

Заключение

Люди, относящиеся к маломобильной группе населения, в условиях реальной жизни классифицируются в основном с учетом их двигательной активности и физических возможностей. При этом социальная активность человека практически не принимается во внимание. Это явилось одной из причин того, что до настоящего времени проектирование и строительство учреждений социального обеспечения населения в нашей стране осуществлялось в недостаточном объеме и не удовлетворяло всем потребностям людей старшей возрастной группы и инвалидов. Для реабилитации людей старшего возраста и инвалидов требуются разработка специальных типов зданий и функционально-планировочных блоков, а также соответствующее решение окружающей среды. Основные потребности маломобильной группы населения должны учитываться на всех уровнях экономического и социального планирования государства. При создании универсальной среды жизнедеятельности, соответствующей маломобильной группе населения, требуется системный подход к проектированию. Необходим комплексный учет основных формообразующих факторов: уровней биосоциальной активности населения, семейных связей, градостроительного планирования; форм собственности; уровня жилищного стандарта на территории административного района.

В соответствии с законодательными актами Российской Федерации все объекты селитебных территорий должны быть доступны инвалидам и людям, относящимся к маломобильной группе населения (МГН). К таким объектам относятся элементы архитектурной среды: наружная территория, элементы придомового участка, всё здание или отдельные его части, функциональные группы помещений, функциональные зоны, коммуникационные пространства и пути передвижения, места жизнедеятельности, труда и отдыха. В основе разработки архитектурного пространства лежат принципы создания равных возможностей для всех категорий населения. Основным документом федерального уровня, регламентирующим мероприятия по адаптации среды жизнедеятельности, в соответствии с потребностями инвалидов и других МГН, является СНиП 35-01–2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения» и комплекс 35 отраслевых нормативных сводов правил в области проектирования и строительства (рис. 3.1–3.29). Условия доступности, изложенные в своде правил, предполагают соблюдение требований безопасности, информативности и комфортности жилой среды для инвалидов и других МГН (без ограничения удобства пребывания в данном пространстве для других людей). Критерий доступности – это соблюдение требований беспрепятственного передвижения по всем элементам пространства (наружной территории, коммуникационным путям, различного рода помещениям). К основным требованиям безопасности относится формирование таких параметров архитектурной среды, при которых исключается получение тех или иных увечий. Сюда относят также требования пожарной безопасности. Требования критерия информативности предполагают использование средств визуальной, звуковой или тактильной информации, соответствующих особенностям различных групп людей, в том числе и маломобильному населению, своевременное распознавание визуальных ориентиров, идентификацию своего места нахождения в пространственной среде, т. е. возможность непрерывной информационной поддержки на всем пути следования. Критерий комфортности (удобства) предполагает соблюдение вышеизложенных принципов и может быть охарактеризован рядом признаков, а именно: созданием условий для удовлетворения жизненных потребностей МГН при минимальных затратах и усилиях; обеспечением условий для эффективного отдыха, обслуживания; оптимизацией усилий по выполнению конкретной деятельности.

Список литературы:

Федеральный закон от 22 июля 2008 г. N 123-ФЗ “Технический регламент о требованиях пожарной безопасности”.

Федеральный закон от 30 декабря 2009 г. N 384-ФЗ “Технический регламент о безопасности зданий и сооружений”.

Приказ Министерства спорта Российской Федерации от 9 июля 2014 г. N 578 “Об утверждении Методических рекомендаций, выполнение которых обеспечивает доступ спортсменов-инвалидов и инвалидов из числа зрителей к спортивным мероприятиям, с учетом особых потребностей инвалидов”.

«СНиП 2.09.04-87 Государственный строительный комитет СССР. Строительные нормы и правила «Административные и бытовые здания».

«СНиП 35-01-2001 Система нормативных документов в строительстве. Строительные нормы и правила Российской Федерации «Доступность зданий и сооружений для маломобильных граждан».

«СП 35-101-2001 Свод правил по проектированию и строительству «Проектирование зданий и сооружений с учётом доступности для маломобильных групп населения. Общие положения».

«СП 35-104-2001 Свод правил по проектированию и строительству «Здания и помещения с местами труда для инвалидов».

Barrier-FreeDesign. The Law. U. 1. – NY, 1989.

EuropeanManual for an Accessible Built Environment. – CCPT, 1990.

GebodenToegang.DrukLibertasDrukwerk Service, Utrecht. – The Netherlands, 1990.

Архитектурная среда обитания инвалидов и престарелых. – М.: Стройиздат, 1989.

Источник: https://aupam.ru/pages/zakonodatelstvo/rekom_po_proek_okruzh_sredih_zdaniyj_i_sooruzh_s_uchetom_potreb_inv_vihpusk_3/oglavlenie.html

Калмет Х.Ю. Жилая среда для инвалидов. – М.: Стройиздат, 1990.

Обеспечение возможности передвижения инвалидов и престарелых в больших городах //Проблемы больших городов.: Обзорная информация. Вып.26. – М.: Госплан РСФСР, ЦНТИ и пропаганды.

Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения: Вып.2. Градостроительные требования /Минстрой России, Минсоцзащиты России, АО ЦНИИЭП им. Б.С.Мезенцева. – М.: ГП ЦПП, 1995. – 36 с.

Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения: Вып.1. Общие положения /Минстрой России, Минсоцзащиты России, АО ЦНИИЭП им. Б.С.Мезенцева. М.: ГП ЦПП, 1995. – 52 с.

Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Выпуск 3. “Жилые здания и комплексы” (Министрой РФ, Минсоцзащиты РФ, 1994 г.).

Рекомендации по проектированию различных типов жилища для престарелых и инвалидов. – Иваново, 1991.

СП 35-101-2001 “Проектирование зданий и сооружений с учетом доступности для маломобильных групп населения. Общие положения”.

СП 35-102-2001 “Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам”.

СП 35-103-2001 “Общественные здания и сооружения, доступные маломобильным посетителям”.

СП 35-104-2001 “Здания и помещения с местами труда для инвалидов”.

Степанов В.К., Шарапенко В.К. Среда обитания для людей с недостатками зрения: М.: ЦНТИ, 1982.

Типовая инструкция по обеспечению передвижения инвалидов, пользующихся креслами-колясками, в проектах общественных зданий, планировки и застройки населенных мест. – М., 1988.

СНиП 2.07.01-89* «Градостроительство. Планировка и застройка городских и сельских поселений».

СНиП 21-01-97* «Пожарная безопасность зданий и сооружений».

СНиП 31-05-2003 «Общественные здания административного назначения».

СНиП 35-01-2001 «Доступность зданий и сооружений для маломобильных групп населения».

СНиП 2.08.02-89* «Общественные здания и сооружения» (с изменениями 1-5).

СП 35-101-2001 «Проектирование зданий и сооружений с учетом доступности для маломобильных групп населения. Общие положения».

СП 35-102-2001 «Жилая среда с планировочными элементами, доступными инвалидам».

СП 35-103-2001 «Общественные здания и сооружения, доступные маломобильным посетителям».

СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 «Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов».

СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронновычислительным машинам и организации работы».

СанПиН 2.3.6.959-00 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности продовольственного сырья и пищевых продуктов».

Степанов В. К. Специализированные учебно-лечебные центры. – М.: Стройиздат, 1987. – 200 с.

Федеральный закон от 29 декабря 2004 г. N 190-ФЗ “Градостроительный кодекс Российской Федерации”.

Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ “О социальной защите инвалидов в Российской Федерации”.

Нойферт Э. Строительное проектирование / Э. Нойферт; пер. с нем. – М.: Стройиздат, 1991.

Калмет Х. Ю. Жилая среда для инвалидов / Х. Ю. Калмет. – М.: Стройиздат, 1990.

Нормали планировочных элементов жилых и общественных зданий. Выпуск НП 1.4-75. Дома-интернаты для престарелых. – М.: Стройиздат, 1977.

Нормали планировочных элементов жилых и общественных зданий. Выпуск НП 1.6-81. Дома-интернаты для инвалидов (18–45 лет). – М.: Стройиздат, 1985.

Формирование среды жизнедеятельности маломобильных групп населения // Госкомархстрой РСФСР, Иваново, 1991.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”.

Социальные нормативы и нормы. Одобрены распоряжением Правительства Российской Федерации от 3 мая 1996 г. N 1063-р

РДС 35-201-99 Порядок реализации требований доступности для инвалидов к объектам социальной инфраструктуры.

МДС 30-2.2008 Рекомендации по модернизации транспортной системы городов.

Федеральный закон от 1 декабря 2014 г. N 419-ФЗ “О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам социальной защиты инвалидов всвязи с ратификацией Конвенции о правах инвалидов”.

Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Выпуски 1-21.

МДС 35-2.2000 Рекомендации по проектированию окружающей среды, зданий и сооружений с учетом потребностей инвалидов и других маломобильных групп населения. Выпуск 2. Градостроительные требования.

ОДМ 218.2.007-2011 Методические рекомендации по проектированию мероприятий по обеспечению доступа инвалидов к объектам дорожного хозяйства.