Ребра выпирают вперед как исправить

Протрузия реберных дуг – это выступание последних пар ребер с одной или двух сторон. Как справиться с этой исключительно эстетической проблемой консервативными и оперативными методами, рассказывает к.м.н., торакальный хирург Кузьмичев Владимир Александрович.

Корр: Говоря, о протрузии ребер – о чем идет речь?

Протрузия реберных дуг — это изменение хрящевидных тканей патологического характера.

Деформация происходит внутриутробно и под воздействием ряда неблагоприятных факторов, влияющих на плод во время беременности матери. К таким факторам относят радиацию, инфекции, вирусы, генетику, химические и лекарственные вещества. Чаще всего протрузия является элементом воронкообразной, реже килевидной деформации грудной клетки. Однако в особых случаях, она может быть самостоятельной развившейся проблемой. Реберные дуги завершают контур грудной клетки и в месте стыковки 6, 7 и 8 ребер составляют зону, где сливаются в реберные хрящи. Эта область начинает выступать и доставляет человеку некий эстетический дискомфорт.

Корр: Имеет ли такое отклонение опасность для организма?

Нет, данная патология носит лишь проблему эстетического характера и не имеет никакого функционального значения. Изменение реберных дуг может прогрессировать, принимая более тяжелые деформации грудины. Тем не менее, к нарушениям в организме оно не приводит.

Корр: Значит, если бы не эстетика, то прибегать к лечению люди перестали бы?

Надо сказать, что некая «прикованность» к собственному внешнему виду в значительной степени объясняет желание людей устранить выступание ребер. Каждый хочет хорошо выглядеть и чувствовать себя уверенно. Всё же операция — это серьезный шаг, поэтому по возможности от хирургического вмешательства лучше отказаться. Таким образом, очень важно оценить степень выраженности. Если она незначительная и в целом не нарушает гармоничность тела, то вполне можно обойтись без операции. Например, известная личность Ким Кардашьян — яркий пример обладателя протрузии ребер. Но никому не придет в голову обсуждать это, так как все внимание приковано к ее груди и бедрам. Множество моделей, актеров и спортсменов имеют какую-то степень протрузии. При этом, они совершенно не зациклены на проблеме и тратят свою энергию, силы на профессиональное и личное развитие. В этом отчасти и заключается их успех.

Корр: Если все-таки протрузия ребер выраженная, то как быть в этом случае?

В ситуациях, когда выступающие реберные дуги действительно уродуют тело, может помочь их коррекция с применением консервативного или оперативного метода. Единственным способом лечения без операции является ношение ортопедического корсета. Он эффективен в большей степени для детей, так как в раннем возрасте хрящи и ребра эластичные и могут поддаваться внешнему воздействию. Среди взрослых так же отмечены случаи положительного результата. Но ортез придется носить достаточно длительное время и не один год, в связи с чем подобный метод подойдет только мотивированным, внимательным и терпеливым людям.

Корсет Lace IT, LaceIT PE:

Корсеты (ортезы) от доктора Sydney Haje Бразилия:

Корр: А такие способы, как массаж, плавание и физкультура будут ли эффективны в лечении детей?

Строго говоря, данные действия не исправят искривленные реберные дуги и не устранят протрузию (выступание). Но несмотря на это, все указанные активности станут профилактикой формирования грудной клетки и правильной осанки, что несомненно, благотворно скажется на развитии организма.

Корр: Как лечится протрузия ребер оперативно?

Раннее, для устранения дефекта хирурги применяли очень травматичный метод Равича или стерно-хондропластику — требовался значительно широкий доступ. С развитием медицины и появлением новейших технических возможностей, специалисты торакальной хирургии стали использовать торакоскоп — оптический прибор, который позволяет проводить операцию, исключая большое рассечение грудной клетки.

Суть операции заключается в иссечении либо укорачивании реберных дуг с последующим моделированием их положения.

Вместе с тем, предварительно оценив форму грудной клетки, мы должны точно различать степень деформации. Если протрузия развилась на фоне достаточно равномерной воронкообразной деформации, то в большинстве случаев её коррекция по Нассу приводит к уменьшению выпирания реберных дуг. Мы пришли к выводу, что большинство пациентов после первой пластики — устранения воронкообразной деформации — остаются довольны результатом и на этом лечение останавливается.

Корр: Большие остаются рубцы от такой операции?

Рубцы, к сожалению, остаются. У женщин они могут быть менее заметные, поскольку резекция осуществляется в сочетании с субмаммарными разрезами, то есть шов будет проходить под молочной железой. У мужчин рубцы выраженные, но в сравнении с торчащими реберными дугами, два аккуратных шва куда более эстетичнее. Кроме того, мы не оперируем данную патологию одновременно с операцией по Нассу, если имеется воронкообразная деформация (впалая грудь). 

Сначала решаем проблему грудины и, если пациент не будет удовлетворен состоянием внешнего вида, то к моменту удаления пластины, через три года, мы можем произвести резекцию реберных дуг.

Корр: Бывает ли что ребра выступают только с одной стороны?

Да, односторонняя деформация нередко встречается. Особенно с левой стороны. Но оперировать приходится чаще с двух сторон, потому что мы соблюдаем симметрию. В целом, все зависит от конкретного случая, в некоторых ситуациях вполне можно обойтись вмешательством с одной стороны.

Корр: Как проходит реабилитация?

Пациент проводит в стационаре один день. В первые сутки человеку необходим покой и лучше провести это время дома. В течение трех-четырех месяцев рекомендуется носить специальный бандаж. Ограничения стандартны для трех-четырех недель: избегать повышенной физической активности, нельзя поднимать тяжелые предметы, совершать резкие движения. Весь период реабилитации контролируется хирургом, поэтому соблюдая все его рекомендации, пациент ускорит процесс восстановления и получит отличный результат.

Корр: Насколько негативно отразится операция на организме?

Несмотря на то, что операция не травматичная, все же любое пересечение хряща не есть что-то положительное. Любое вмешательство — стресс для организма и косметическая резекция может негативно сказаться на эмоциональном уровне с точки зрения напряжения и общего самочувствия. Повторю, отметив, что перед тем, как лечь на хирургический стол, здраво оцените степень деформации. Гораздо важнее полюбить себя таким, каким вы являетесь, здесь и сейчас, а не таким, каким станете после операции.

Причины возникновения

О чём говорит реберный горб при сколиозе

С чем можно перепутать?

Что делать?

Когда нужно обращаться к врачу, и какому?

Как лечить сколиоз при реберном горбе?

Источники

Журнал “Хирургия позвоночника”, 2006 г. “Резекция реберного горба при идиопатическом сколиозе как завершающий этап оперативного лечения”. Е.В.Губина, В.Н.Сарнадский, М.В.Михайловский

Обратить внимание на то, что выпирают ребра, человека часто заставляется боль, скованность или иные неприятные ощущения. Хотя примерно в половине клинических случаев деформация грудной клетки не дает никаких подобных проявлений. Человек, особенно тучный, с избыточной массой тела или с гиперстеническим типом телосложения может прожить всю жизнь и так и не узнать, что у него где-то выпирают ребра.

Выпирающие ребра в большей степени беспокоят молодых людей а астеническим типом телосложения, тщательно следящих за своим весом. В ряде случаев обратиться за консультацией к врачу их вынуждают родители, которые замечают патологические признаки деформации грудной клетки.

В этом материале рассмотрены разные случи: связанные с типом телосложения, искривлением позвоночного столба, неправильным положением реберных дуг и т.д. даны рекомендации относительно правильного выбора специалиста, к которому следует обращаться за медицинской помощью.

Если выпирают и болят ребра, то это не является вариантом нормы. Это серьезный клинический симптом многочисленных патологий. Каждая из них требует своевременного обращения к врачу и проведения курса коррекции. Раннее начало лечения поможет избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Для того, чтобы понять, в чем может быть причина подобного явления, предлагаем совершить небольшой экскурс в анатомию и физиологию грудной клетки. Всего у человека 2 пар реберных дуг. Спереди они частично фиксируются к грудине, частично к расположенным выше реберным дугам с помощью кожных лоскутов. Определённая подвижность необходима для более полного расправления диафрагмы и легочной ткани при совершении глубокого вдоха.

Со стороны позвоночного столба фиксация каждого ребра происходит при помощи сустава. Он обладает достаточной подвижностью для расширения и сжатия грудной клетки при совершении дыхательных движений.

Между реберными дугами располагаются дыхательные мышцы. Они расширяют и сужают грудную клетку в процессе дыхания. Сигнал о необходимости совершить то или иное действие межрёберные мышцы получают по моторным типам аксонов из структур головного мозга. Там расположен дыхательный центр. Он анализирует поступающую кровь. Если в неё накапливается определённое количество углекислого газа, то отдается сигнал совершить вдох. Если кислорода достаточно, то совершается выдох.

Нервные импульсы поступают через спинной мозг по ответвлениям корешковых нервов, отходящих через фораминальные отверстия в боковых поверхностях тел позвонков.

Если межпозвоночные диски подвергаются дегенеративному дистрофическому разрушению, то страдают в первую очередь корешковые нервы и их ответвления. Нарушается процесс передачи нервного импульса. Межреберные дыхательные мышцы могут при этом чрезмерно напрягаться или, наоборот, не успевать обеспечивать полноценное движение грудной клетки. Со стороны эт будет выглядеть как выпирающие с одной стороны рёберные дуги.

Это основные факты из анатомии, которые следует знать для понимания потенциальных причин появления выпирающих ребер. Самостоятельную диагностику проводить не рекомендуем, поскольку без специальных исследований поставить точный диагноз будет очень сложно.

При появлении подозрений на то, что у вас выпирают ребра, рекомендует посетить как можно быстрее врача ортопеда или вертебролога. Эти специалисты смогут поставить точный диагноз и разработают для вас индивидуальный курс коррекции состояния.

В Москве на первичный бесплатный прием к вертебрологу или ортопеду можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они окажут вам всю необходимую консультативную помощь.

Причины, почему выпирают рёбра

Ответить заочно на вопрос пациента о том, почему выпирают ребра, практически невозможно. Мы можем только предполагать, что приводит к появлению такого клинического синдрома.

Вот потенциальные причины того, почему появились выпирающие рёбра:

• травматическое воздействие с нарушением целостности костной структуры реберной дуги (перелом или трещина) с последующим образованием грубого нароста солей кальция (костная мозоль);
• остеомаляция или остеопороз, при которых у пациента периодически нарушается целостность реберных дуг даже при незначительном травматическом воздействии;
• синдром скользящего ребра (когда одна реберная дуга заходит на другую и фиксируется в подобном положении;
• подвывих рёберных дуг в реберно-позвоночных суставах;
• воронкообразная, килевидная и другие виды деформации грудной клетки (чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, у взрослых сопровождает тяжёлые недуги органов грудной клетки);
• искривление позвоночного столба (сколиоз, усиленный кифоз, сглаженный кифоз и т.д.);
• хрящевые наросты на костях и в местах их крепления;
• рубцовые деформации мягких тканей грудной клетки (сухожилий, связок и мышц в первую очередь);
• дегенеративное дистрофическое поражение хрящевых тканей межпозвоночных дисков (остеохондроз и его осложнения, такие как протрузия, экструзия и грыжа диска);
• опухолевые и инфекционные процессы.

Выявить точные причины выпирающих ребер может только опытный врач в ходе осмотра и проведения обследований. Самостоятельная диагностика подобных заболеваний практически невозможна, поскольку требуется проводить рентгенографическое исследование, МРТ, КТ, УЗИ и флюорографию. Без этих обследований очень сложно говорить о том, что именно спровоцировало деформацию реберных дуг.

Выпирают ребра у взрослого – к какому врачу обратиться

Если выпирают нижние ребра у беременной женщины на поздних сроках беременности, то ей необходимо обратиться с данной проблемой к гинекологу, у которого она находится на учете. Врач решит, насколько эта ситуация вреди т её здоровью и по мере необходимости направит на дополнительную консультацию к ортопеду. Довольно часто этот клинический симптом сам по себе проходит после родов и опускания дна матки на свой физиологический уровень. Но, если есть ощущение дискомфорта, то, безусловно, нужно обращаться за медицинской помощью.

Если сильно выпирают ребра у подростка, то родителям нужно озаботиться проблемой потенциально возможного дефицита веса. У девушек это может быть признаком анорексии – серьезного психического заболевания, приводящего в тяжелых случаях к летальному исходу. У мальчиков дефицит массы тела может быть связан с неправильным развитием организма, отставанием в половом созревании и другими эндокринными патологиями. Важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Если никаких соматических патологий не найдено, то необходима консультация ортопеда для исключения риска развития килевидной или воронкообразной грудной клетки, сколиоза в грудном отделе позвоночника и других серьезных патологии опорно-двигательного аппарата.

В случае, если выпирают ребра у взрослого, у которого до этого не наблюдалось никаких проблем с искривлением позвоночника и деформацией грудной клетки, то ему нужно обратиться на прием к ортопеду. Это специалист проведет первичное рентгенографическое исследование. Оно позволит установить текущее состояние реберных дуг, грудного отдела позвончого столба, реберно-позвоночных суставов. Будут исключены остеофиты и костные мозоли в местах выпирания реберных дуг. По мере необходимости может быть рекомендована денситометрия для определения плотности костной ткани.

Проводится полноценное обследование состояния легочной ткани, сердца. Важно исключить вероятность выпота в плевральной полости. Это часто провоцирует отставание в движении грудной клетки на стороне поражения, что может восприниматься как выпирающие ребра.

На какие симптомы обратить внимание?

Если появились выпирающие ребра с одной стороны, то следует внимательно проанализировать свое текущее состояние. Если есть повышение температуры тела, затруднение дыхания, одышка, кашель, то нужно как можно быстрее посетить участкового терапевта. Этот врач поможет исключить пневмонию, бронхит, плеврит и ряд других серьезных патологий дыхательной системы.

Далее нужно обратить внимание на состояние мышечного каркаса спины. Если мышцы развиты неравномерно, а в положении лежа на животе не удаётся полностью выпрямить позвоночник, то это признаки его деформации. Таким образом может проявляться сколиоз или гиперкифоз. При таких патологиях необходима незамедлительная помощь ортопеда или вертебролога.

Своевременная коррекция любых искривлений позвоночного столба позволяет избежать необходимости хирургического вмешательства в будущем. Если этого не сделать, то возникают костные анастомозы между соседними телами позвонков. Позвоночный столб теряет свою гибкость и подвижность. Это очень плохо сказывается на состоянии здоровья пациента.

Обязательно следует обратиться за помощью к травматологу, если накануне появления подобного симптома было причинено травматическое воздействие. Это может быть падение с высоты, удар, участие в ДТП и т.д. Врач травматолог сможет исключить вероятность перелома или трещины рёберной дуги. Назначит по мере необходимости соответствующее лечение.

Что делать, если ребра выпирают вперед

Первое, что делать, если появились выпирающие ребра – обратиться за медицинской помощью. Это может быть признак серьезного заболевания, которое требует незамедлительного начала лечения. 

Если ребра выпирают вперед по причине патологии опорно-двигательного аппарата, то пациенту требуется полноценная коррекция и реабилитация. Часто причиной подобной патологии становится недостаточная физическая подготовка. В группу риска попадают люди, ведущие малоподвижный сидячий образ жизни, не занимающиеся физкультурой.

Им необходимо обратиться к ортопеду. Врач оценит состояние мышечного каркаса спины и грудной клетке. По мере необходимости будет разработан индивидуальный комплекс лечебной гимнастки. С его помощью будут восстановлены те мышцы, которые подвергаются дистрофии. Как только они смогут в полной мере поддерживать рёберные дуги и обеспечивать из равномерное движение, проблема деформации начнет решаться самостоятельно.

В сложных случаях помимо лечебной гимнастики и кинезиотерапии могут быть применены и другие методы лечебного воздействия. Среди них наиболее популярны за счет быстрого положительного эффекта следующие виды манипуляций:

• мануальное вытяжение позвоночго столба – процедура применяется при дегенеративном дистрофическом проседании межпозвоночных хрящевых дисков – позволяет восстановить их нормальное положение и исключить вероятность смещения реберных дуг;
• массаж – стимулирует нормализацию тонусы мышечного каркаса спины и грудной клетки, купирует спастические очаги избыточного натяжения миоцитов, восстанавливает работоспособность этих тканей;
• остеопатия – необходима для того, чтобы восстановлять процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, улучшить трофику пораженных тканей, запустить процесс их восстановления;
• физиопроцедуры ускоряют обмен веществ на клеточном уровне, провоцируют удаление шлаков и токсинов;
• рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки запускает процесс регенерации тканей за счет активации скрытых резервов человеческого тела.

Это и многое другое может входить в курс коррекции и реабилитации. Он разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Поэтому, если есть проблема с выпирающими ребрами, то нужно современно обратиться на прием к врачу.

В Москве можете записаться на бесплатный прием ортопеда или вертебролога в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Заполните форму записи к доктору, расположенную далее на странице.

Деформация грудной клетки: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Под деформацией грудной клетки понимают различные по степени выраженности изменения формы ее костных структур, в некоторых случаях проявляющиеся не только косметическим дефектом, но и приводящие к функциональным нарушениям со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем за счет сдавления и смещения органов грудной полости. Грудная клетка – часть туловища, образованная соединенными между собой с помощью суставов грудиной, ребрами, позвонками, а также мышцами.

Иными словами, грудная клетка представляет собой костно-мышечный каркас, защищающий жизненно важные органы от внешних воздействий.

Грудная клетка меняется по мере роста и развития человека, а у взрослых людей ее форма и величина зависят от пола, развития мускулатуры и органов дыхания, рода деятельности, образа жизни. Форма грудной клетки имеет несколько вариантов нормы: плоская, цилиндрическая и коническая.

Разновидности деформаций грудной клетки

Все деформации грудной клетки делят по происхождению на врожденные и приобретенные. К врожденным дефектам относят воронкообразную, килевидную, комбинированную деформации грудной клетки и более редкие дефекты развития. Воронкообразная грудная клетка характеризуется западением грудины и передней грудной стенки. Это самая частая деформация – она составляет около 80% от всех деформаций (встречается в 3 раза чаще у мальчиков) и в 25% случаев носит наследственный характер.

Воронкообразная грудная клетка

Килевидная грудная клетка увеличена в переднезадней своей части, грудина выступает вперед в виде киля. Встречается с частотой от 6 до 20%, чаще у представителей мужского пола.

Приобретенной деформацией грудной клетки может быть ладьевидная, эмфизематозная, или бочкообразная, паралитическая, кифосколиотическая, а также килевидная грудная клетка (рахитическая).

По форме деформации подразделяют на симметричные и асимметричные.

Для определения степени выраженности деформации проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию (КТ).

На рентгенограмме вычисляют отношение наименьшего размера между грудиной и телом позвонка к наибольшему, что является индексом Гижицкой. В зависимости от полученного значения выделяют четыре степени деформации. При проведении компьютерной томографии определяется индекс Галлера (компьютерно-томографический индекс), который равен отношению горизонтального расстояния между внутренней частью ребер к расстоянию между грудиной и телом позвонка в месте наибольшего западения грудины.

По стадии деформации бывают компенсированными, субкомпенсированными и декомпенсированными. При компенсированной деформации косметический дефект незначителен, одышки и учащенного сердцебиения не наблюдается. При субкомпенсированной деформации косметический дефект выраженный, есть одышка и тахикардия при физической нагрузке. При декомпенсированной деформации косметический дефект обезображивающий, одышка и тахикардия присутствуют в покое.

Возможные причины деформации грудной клетки

Врожденные деформации грудной клетки связаны с генетической аномалией развития хрящевой и костной ткани, а также нередко сочетаются с дефектами соединительной ткани (при наследственных заболеваниях: синдромах Марфана, Элерса–Данло и др.). Одни виды деформаций можно диагностировать в грудном или раннем детском возрасте (реберно-мышечный дефект, расщелина грудины). Другие дебютируют и прогрессируют в периоды ускоренного роста организма, в основном такие скачки происходят в возрасте 5–6, 8–10, 13–15 лет.

Приобретенные деформации грудной клетки возникают в результате внешних воздействий (травм, ожогов, оперативных вмешательств, например, по поводу кардиологической патологии) или перенесенных заболеваний (чаще воспалительного характера или инфекционных, связанных с нарушением обмена кальция).

Заболевания, при которых возникает деформация грудной клетки

К заболеваниям, вызывающим деформацию грудной клетки и связанным с нарушением кальциевого обмена, относят рахит.

Рахит – заболевание детского возраста, при котором вследствие различных причин у интенсивно растущего организма возникает полигиповитаминоз с преимущественным снижением уровня витамина D – кости теряют минеральную плотность и деформируются в процессе роста ребенка, грудная клетка приобретает килевидную форму. В настоящее время деформации встречаются реже, т.к. рахит распознается на ранних стадиях.

Для сирингомиелии характерно наличие полости, заполненной жидкостью, расположенной в спинном мозге. Заболевание может возникнуть из-за нарушения развития эмбриона, в связи с родовой травмой, травмой спинного мозга, препятствием оттока спинномозговой жидкости. Стенки полости оттесняют окружающие ткани, которые состоят из нервных клеток и проводящих путей нервной системы. Вследствие этого нарушается иннервация мышц, в том числе образующих каркас грудной клетки. На поздних стадиях это может привести к искривлению позвоночника и формированию ладьевидного вдавления на передней поверхности грудной клетки.

Остеомиелит – инфекционно-воспалительное гнойно-некротическое поражение костной ткани, возбудителями которого могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.

Остеомиелит ребер возникает крайне редко, чаще является посттравматическим, реже – бактериальным, когда бактерии попадают в костную ткань с током крови или распространяются контактно (например, при гнойном поражении оболочки легких).

В остром периоде на первый план выступают такие симптомы, как повышение температуры тела до 39–40°C, боль, покраснение, отек в области пораженного ребра.

Среди инфекционных заболеваний особое значение имеет туберкулез. К деформациям грудной клетки может привести не только туберкулез легких (на поздних стадиях), но и туберкулез костей (грудины, ребер, позвонков). Процесс протекает по типу остеомиелита, но вызывает его специфический возбудитель – палочка Коха. При туберкулезе ребер или грудины внешне определяется припухлость и болезненность в области поражения. При туберкулезе позвоночника поражаются и разрушаются тела позвонков, что проявляется болью, на поздних стадиях деформируется позвоночный столб. Заболевание сопровождается повышением температуры тела до 37,2–37,6°С, общим недомоганием, ночной потливостью, отсутствием аппетита, потерей веса.

Эмфизема легких – заболевание, при котором необратимо разрушаются и теряют эластичность стенки альвеол, структурных элементов легочной ткани, нарушается газообмен и возникает повышенная воздушность легких. Эмфизема может возникнуть самостоятельно или на фоне обструктивных болезней легких.

Из-за повышенной воздушности легочной ткани грудная клетка увеличивается в объеме, как бы застывая на вдохе (становится бочкообразной).

При заболеваниях легких и плевры, приводящих к формированию в них соединительной ткани и уменьшению их размеров, грудная клетка деформируется по типу паралитической – уменьшается, уплощается, на стороне поражения втягиваются межреберные промежутки.

К каким врачам обращаться при деформации грудной клетки

Первичную оценку состояния может провести

терапевт

, врач общей практики,

педиатр

. При наличии показаний пациента направляют к узким специалистам, таким как хирург, травматолог-ортопед, фтизиатр, онколог,

кардиолог

, психолог, генетик,

эндокринолог

, отоларинголог и др.

Диагностика и обследования при деформации грудной клетки

До назначения лечения врачу необходимо оценить вид и форму косметического дефекта, выяснить, когда и при каких обстоятельствах он возник.

Следует обязательно сообщить врачу о других симптомах, если таковые имеются: общей слабости и утомляемости, эпизодах повышения температуры тела, одышке, учащенном сердцебиении.

При необходимости для оценки состояния внутренних органов или уточнения показаний для хирургического лечения специалист назначит дополнительные методы обследования: рентгенографию грудной клетки в двух проекциях с расчетом индексов, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, общий анализ мочи, спирографию, электрокардиографию, эхокардиографию (ЭхоКГ) компьютерную томографию органов грудной клетки и средостения, магнитно-резонансную томографию грудной клетки.

Что делать при деформации грудной клетки?

В случае возникновения видимой деформации грудной клетки и/или наличия сопутствующих симптомов необходимо обратиться к врачу с целью выявления причин, постановки диагноза, определения степени поражения внутренних органов и скорейшего начала лечения.

При отсутствии показаний к хирургическому лечению необходимо наблюдаться у врача и регулярно проходить медицинский осмотр, проводить курсы консервативного лечения, следить за своим состоянием, быть настороженным в отношении появления одышки, эпизодов учащенного сердцебиения и др.

Лечение деформаций грудной клетки

При вторичных деформациях грудной клетки на первый план выходит лечение основного заболевания, затем, при необходимости, выполняют коррекцию деформации.

При первичных деформациях I–II степени, если косметический дефект не доставляет пациенту значительного психологического дискомфорта, проводят консервативное лечение: массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру.

Показаниями для хирургического лечения являются деформации III–IV степени, прогрессирование деформации, психологический дискомфорт, нарушение движения грудной клетки при вдохе, сдавление или смещение сердца по данным КТ, ЭхоКГ, сдавление легких по данным КТ, нарушения показателей легких по данным спирографии и др.

Существует несколько методов оперативного вмешательства, которые используются для коррекции деформации грудной клетки: удаление и иссечение ребер, разобщение костей, хрящей и установка металлоконструкций. В настоящее время разработаны методики малоинвазивных операций.

Источники:

1. Комолкин И.А., Агранович О.Е. Клинические варианты деформаций грудной клетки (обзор литературы). Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова. Т. 23(2), 2017. С. 241-247.
2. Аксельров М.А., Разин М.П., Сатывалдаев М.Н., Вольский Г.Б., Скобелев В.А., Батуров М.А. Килевидная деформация грудной клетки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 8 (3), 2018. С. 45-52. 
3. Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Разраб.: Российское общество фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
4. Клинические рекомендации «Туберкулез у детей». Разраб.: Российское общество фтизиатров. – 2020.

Kилeвиднaя гpуднaя клeткa как исправить? У ребенка и взрослого: причины, лечение, упражнения, рентген +Фото

Одно из часто встречающихся заболеваний грудной клетки – килевидная деформация или куриная гpyдь. По форме похожа на лодочный киль.

Поражает в основном лиц мужского пола. Нарушение в строении грудной клетки передается по наследству.

Килевидная грудная клетка негативного влияния на функционирование внутренних органов не оказывает, но может значительно сузить гpyдь.

Лечением занимается торакальный хирург, либо травматолог и ортопед.

Что такое грудная клетка

Прежде всего грудная клетка – это часть тела. Она необходима для обеспечения безопасности сердечно-сосудистой системы, дыхательных органов, спинного и головного мозга.

Состоит грудная клетка из трех частей:

1. — изогнутых ребер, обычно 12 пар с одинаковым строением, но разными по размерам. Из них истинных всего 7 пар, ложных 2 пары, не прикрепленных к гpyдине и свободных, имеющих такое положение благодаря мышцам;
2. — косточки спереди, называющейся гpyдиной. Она отвечает за нормальное формирование грудной клетки. По внешнему виду похожа на щит, выпуклый с одной стороны и вогнутый с другой, внутренней. Грудина состоит их рукоятки, тела и мечевидного отростка;
3. — позвонков, являющихся опорой грудной клетки.

Верхняя граница грудной клетки находится на уровне плеч, где берет начало первая пара ребер. Нижняя граница без характерной линии и похожа на пятиугольник. Если смотреть сбоку и сзади, то заканчивается грудная клетка в районе поясницы.

Все вместе представляют собой прочное место для внутренних органов – сердца и легких. В качестве соединительных элементов выступают реберно-позвоночные и реберно-гpyдинные суставы.

Но и мышечные ткани занимают не последнее место в обеспечении мобильности. Грудная клетка подвижна. Такая сложная конструкция помогает принимать активное участие в дыхательном процессе, расширяясь при вдохе и сжимаясь при выдохе.

Понятие куриной гpyди

Заболевание стоит на втором месте по врожденным деформациям гpyди. Первое место занимает воронкообразная гpyдь. Мужской пол примерно в 4 раза чаще подвергается врожденным аномалиям. Четверть больных настигает наследственная предрасположенность, у 15% патология сопровождается с синдромом Марфана, сколиозом, пороком сердца и др.

Килевидная грудная клетка является наследственным или приобретенным заболеванием. Иногда встречается совместно с воронкообразной деформацией, поэтому считается, что природа происхождения у них одна.

Установлено, что между КДГК (килевидной грудной клеткой), телосложением больного, соединительной тканью имеется связь. Такие люди отличаются высоким ростом и астеническим телосложением.

Астеническая гpyдь – это клетка, выделяющаяся маленьким диаметром. Она узкая, вытянутая в длину с очерченными ключицей и ребрами. Причем ребра лежат не горизонтально, с большим промежутком между ними. Образуется тупой угол между шеей и плечами. Мышечные ткани не развитые.

Синдром Марфана – патологическое изменение соединительной ткани в совокупности с долихостеномиелией или высоким ростом, длинными паукообразными пальцами, недостатком жировой ткани, суставной гипермобильностью, проблемами сердечно-сосудистой системы и работоспособности зрительных органов. Некоторые пациенты являются обладателями синдрома Марфана с ГДГК.

Бывают случаи, когда проявляются пороки сердца и деформация позвоночного столба.

Как только ребенок родился, деформирующий процесс грудной клетки не заметен, но по мере увеличения роста, болезнь становится видимой. С течением времени появляется косметический дефект разной выраженности.

Как правило, у таких пациентов нет проблем с дыханием и кровообращением в первые годы жизни. Чем старше становится ребенок, тем больше появляется одышка, быстрая усталость, повышается сердцебиение. Проблемой становятся объективные нарушения в виде увеличения объема дыхания, дефицита кислорода и снижения емкости легких.

Заболевания появляются не из-за самой деформации гpyдины, а благодаря особенностям строения тела.

Разновидность деформаций гpyдины

Классификация патологий большая, но наиболее известные варианты — Фокина и Баирова, которые в середине 60-х годов прошлого века выделили следующие типы:

Костальный

При этом нет искривления гpyдины или незначительная деформация за счет изгибания ребер вперед. Грудная клетка удлиненная. Мочевидный отросток выше нормы по размерам.

Манубриокостальный

В этом случае гpyдь изгибается вперед тремя соединенными ребрами, приобретает горизонтальную направленность, недоразвита и вместе с отростком в виде меча смещается назад.

Такой тип часто сопровождается диагнозом – опущение сердца.

Корпокостальный

1. — когда гpyдина в виде дуги выгибается вперед снизу и ближе к середине, ребра обращены внутрь;
2. — гpyдина косая с направлением вперед и вниз. Наиболее выпирающее место – нижняя треть.

Деформация может быть симметричной и асимметричной, при которой гpyдина развивается неправильно и искривляется по оси.

Симптомы болезни

Определить килевидную грудную клетку можно визуально. Грудь меняет форму, имеет выступ вперед. Ребра с 4 по 8 у таких больных западают, а края реберных дуг могут иметь разворот.

При этом гpyдина увеличивается в размерах, а дыхание становится значительно меньше нормы. Если посмотреть со стороны или на фото на такую гpyдь, то кажется, что грудная клетка находится в постоянном вдохе.

Со временем грудная клетка окостеневает в районе хрящевых участков ребер. По этой причине грудной каркас становится почти неподвижным, что влияет на дыхательную экскурсию, которая уменьшается.

Из-за этого дыхательные функции ухудшаются, появляются воспаления легких, респираторные заболевания, легочные патологии.

Этапы развития болезни

1. Возраст с рождения до 7 лет. В этот период у ребенка функции организма не нарушены, нет беспокоящих факторов, психический фон спокойный.
2. Подростковый период до 15 лет. Деформация увеличивается и становится заметной. Дыхание нормальное, работа сердечно-сосудистой системы не страдает. Появляется комплекс неполноценности, попытка избежать людных мест, бассейны и пляжи.
3. Прогрессирование патологии. Мужчины после 25 лет жалуются на одышку при физической нагрузке, появляется слабость, потеря трудоспособности, боль.

Диагностические мероприятия

Конечный диагноз ставится после врачебного осмотра, классификации деформации и стадии заболевания. Обязательно назначается рентген в боковой проекции и КТ.

Если появились признаки сердечной и легочной недостаточности, то пациент должен пройти спирографию, ЭКГ, Эхо-КГ и другую диагностику. Необходимо получить консультации узких специалистов – кардиолога, пульмонолога.

Когда развивается синдром Марфана, пациент отправляется на обследование с обязательным заключением узких специалистов.

Какие лечебные процедуры назначаются?

Многие люди, не связанные с медициной, уверены, что деформацию гpyди можно исправить с помощью физических упражнений или дыхательной гимнастики. Но, это не поможет.

Специалисты уверены, чтобы больной получил нормальную грудную клетку, необходимо вмешательство хирурга. Остальные мероприятия – упражнения и т.д. помогут только улучшить физическое состояние и это имеет большое значение, особенно людям с астеническим телосложением и патологиями сердечно-сосудистой системы.

Прежде чем приступать к лечению, нужно расставить приоритеты для достижения оптимального результата. В каждом индивидуальном случае они разные.

Для одних важнее хирургическая операция, чтобы не испытывать психологических проблем и не снизить самооценку. Для других – главнее пройти ЛФК и терапевтический курс. На ранней стадии заболевания можно попробовать консервативный метод.

Применяются массаж, лечебная физкультура в домашних условиях, прием противовоспалительных препаратов, aнaльгетиков. Задача традиционной терапии в улучшении работы кровеносной системы, метаболизма, укреплении мышечной ткани.

Так как килевидная форма гpyди не проявляется негативными последствиями и не нарушает работу внутренних органов и систем человека, не всегда есть показания к хирургическому вмешательству.

Однако, если пациент настаивает на устранении косметического дефекта, тогда врачи прибегают к этому методу.

Хирургическое лечение

Применяется две хирургические практики терапии КДГК:

Малоинвазивная операция по методу Абрамсона

Самая популярная на сегодняшний день. Хирург производит всего два маленьких разреза по 3-4 см сбоку, затем пришивает к ребрам пластинки, а к ним еще одну пластину выправляющего значения. Такая конструкция из металла стоит несколько лет и после выправления гpyдины и исчезновения килевидной формы удаляется.

Использование способа Марка Равича

Классический вариант. Операция в этом случае открытая.

Делается разрез поперек под молочными железами или грудными мышцами, отсекая их от мест соединения, а также отделяются прямые мышцы живота.

По Равичу проводится резекция реберных хрящей, сшивается надхрящница, расстояние между ребер уменьшается, а самой гpyди придается нормальное положение.

Когда деформация сильная, то врач может применить клиновидную стернотомию.

Другие методы

Существуют еще методы хирургического вмешательства по Кондрашину и по Тимощенко, но они не такие популярные.

Реабилитация

Послеоперационный период требует восстановления и в это время рекомендуется пройти массаж, ЛФК, физиопроцедуры.

Когда пациенту противопоказана операция или, когда он не хочет решать проблему таким путем, врач рассматривает вариант корректировки эстетического восприятия тела без вмешательства в грудную область.

Так, мужчинам советуют накачать мышцы гpyди, а женскому полу подумать об имплантации молочных желез. Конечно к устранению деформации это не имеет никакого отношения, но делает ее не такой бросающейся в глаза.

Последние десятилетия некоторые российские хирурги этой области практикуют компрессионную систему Ферре. Но, она эффективна только тогда, когда кости и хрящи гибкие. При этом назначают ношение специального аппарата.

Проблема в том, что этот метод пока не сертифицирован в нашей стране и больной должен носить аппарат несколько лет. Детям тяжело дается такое лечение и весь курс в силах пройти только половине пациентов

Еще из минусов является длительное соприкосновение с кожными покровами, которые со временем истончаются и появляется сильная пигментация.

Осложнения

Какие бывают дефекты приобретенного характера

• Гнойные процессы в легких, остеомиелит костей гpyди, эмпиема плевры, гнойный абсцесс легких оставляют свои следы в виде западания ребер и гpyдины, искривления позвоночника.
• Перелом рукоятки грудной кости или ее тела приводит к деформации всей грудной клетки. Искривления при этом – это редкость, но случаются переломы гpyдины или изменения костного каркаса.
• Послеоперационный период после торакопластики грозит рецидивами.
• Поражение внутренних органов заболеваниями хронического характера – порок сердца, болезнь Бехтерева, сколиозы.
• Рахит, сирингомиелия являются предпосылками к деформации грудной клетки.
• Травмирование гpyди.

Читать еще:  Лечение артроза коленного сустава физиопроцедypaми

Цена на лечение в Москве

Какие расходы ждут при лечении деформации грудной клетки:

• прием ортопеда – 2 000 руб.
• рентген грудной клетки – 1 800 руб.
• КТ – 5 100 руб.
• ЭКГ – 800 руб.
• прием невролога – 2 000 руб
• консультация кардиолога – 2 100 руб.
• спирометрия – 1 500 руб.
• осмотр пульмонолога – 2 200 руб.
• консультация детского ортопеда – 2 100 руб.
• консультация торакального хирурга – 2 300 руб.
• хирургическая коррекция грудной клетки – 68 700 руб.

Килевидная гpyдь, как избавиться?

Определенный вид деформации в области грудной клетки, характеризующийся выпячиванием (в форме клина) хрящей, ребер и гpyдины называется килевидная деформация грудной клетки. В подавляющем большинстве случаев имеет врожденный характер. Чаще всего отмечается у детей 3-5 лет.

Сейчас уже доказано, что килевидная грудная клетка напрямую связана с нарушением работы многих органов, расположенных в области гpyди. Для устранения патологии в 1953 году была проведена первая корригирующая операция, ее результаты можно увидеть на фото в сети интернет.

Основные причины возникновения

Килевидная деформация грудной клетки

В результате многолетних исследований было сделано заключение, что килевидная гpyдь это врожденное заболевание. Но несмотря на это был выделен ряд факторов, которые могут оказывать влияние на внутриутробное развитие аномалии:

• бессимптомное вирусоносительство;
• различные инфекционные заболевания;
• недостаток питательных веществ в организме, в частности белка, витаминов и так далее;
• гиперили гипофункция какой-либо из функций ЖВС (железы внутренней секреции);
• чрезмерное воздействие на организм беременной УФ лучей и высоких температур;
• длительные переохлаждения в период беременности;
• неконтролируемый прием некоторых фармакологических препаратов, способных вызвать различные мутации.

Кроме этого риск появления килевидной гpyди у детей существенно возрастает при гипоксии, которая может быть следствием определенных патологических процессов, таких как:

• анемия во время беременности;
• нарушение работы дыхательных органов;
• аномалии развития плаценты;
• недостаток в организме веществ, которые окисляясь образуют энергию.

Также может быть вызвано плацентарной недостаточностью.

Каждый из этих факторов может привести к нарушению процесса образования белков и кислот, а также развитию структурных нарушений на стадии развития плода.

Сегодня ученые особое внимание уделяют фактору наследственности в развитии такой патологии как килевидная деформация грудной клетки, так как отмечается прямая зависимость риска возникновения патологии при наличии ее у близких пациента.

Виды патологии

Выделяют несколько видов такой аномалии. Классификация основана на соотношении гpyдины и ребер.

Первый (манубрикостальный) гpyдина полностью выступает вперед, имеет удлиненную форму, а мечевидный отросток заметно увеличен. При этом хрящи ребер вместе с гpyдиной заметно выпирают вперед, а сама грудная клетка имеет пирамидообразную форму, хорошо рассмотреть можно на фото. Такая форма патологии характерна для детей старшего возраста.

Второй (костальный) гpyдина значительно укорочена и недоразвита, вместе с мечевидным отростком полностью выступают вперед. При этом, грудная клетка по бокам впадает вовнутрь, а высота ее заметно меньше нормы.. Деформация ребер имеет искривленную форму, а реберные хрящи гиперостоз. Диафрагмальные мышцы недоразвиты. Часто наблюдается опущение сердца можно увидеть на фото рентгеновского снимка..

Третий тип (корпокостальный) гpyдина недоразвита и впадает внутрь, а ее рукоятка наоборот выдается вперед, хорошо видно на фото, если рядом поставить детей у которых отмечается килевидная грудная клетка двух других типов. При этом ее длина гораздо меньше нормы, а ширина наоборот больше.

Ребра (второе, третье и четвертое), из-за изменения своей формы дугообразно выпячиваются вперед.

Основными симптомами патологии являются:

• изменение формы грудной клетки (гpyдина сильно выпячена и утолщена);
• горизонтальное расположение ребер (в норме под углом);
• не выражены реберные углы (с 5-го по 7-й);
• искривления хрящей ребер и соединительных костей имеют дугообразную форму;
• утолщение и расширение ребер;
• недоразвитие передней части диафрагмы;
• боковая втянутость грудной клетки, сопровождается болевыми ощущениями;
• существенное уменьшение объема грудной клетки (несоответствие норме);
• нарушение соотношения органов ССС и органов дыхания;
• уменьшение эластичности грудной клетки

Диагностика

Выявление данной патологии осуществляется достаточно просто на основе визуального осмотра пациента, а также с помощью применения современных методов исследования:

1. Спирография;
2. Ультразвуковая допплерометрия сердца;
3. Электрокардиография;
4. МРТ и компьютерная томография.

Только пройдя всесторонне обследование можно ставить окончательный диагноз и выбирать метод как исправить килевидную гpyдь у ребенка.

Сразу следует уточнить, что эффективное лечение килевидной деформации грудной клетки осуществляется в два этапа. Первый консервативный, второй оперативное вмешательство.

Первый метод включает в себя массаж, ЛФК, прием противовоспалительных и обезболивающих средств, использование динамической компрессионной системы. Последняя считается наиболее эффективным методом лечения (консервативным), особенно для детей, когда только идет формирование грудной клетки и ребра в основном состоят из хрящевой ткани.

Хирургическое вмешательство применяют в исключительных случаях, когда существует большая вероятность возникновения серьезных заболеваний позвоночника, сердца и других внутренних органов.

Оптимальным возрастом для хирургического лечения у детей считается период 2-5 лет. Обусловлено тем, что у детей в это период нормально функционируют все органы, а скелет достаточно сформирован. Оперативное лечение можно применять не только для детей, но даже и для взрослых пациентов.

Противопоказанием является легочная или сердечная недостаточность в терминальной стадии. Но операция у детей именно в этом возрасте принято считать наиболее эффективной, так как не позволяет развиваться различным заболеваниям органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, способствует нормальному формированию и росту грудной клетки.

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка

Килевидная грудная клетка – это деформация костного скелета гpyдины, в результате чего она выдается вперед наподобие киля лодки. Именно из-за этого болезнь получила такое название. Ее также еще называют «куриной грудкой» или килевым искривлением.

Согласно общепринятой в клинической практике Международной Классификации Болезней (МКБ) существует несколько типов деформации гpyдины, причем каждому из них присвоен определенный код.

Так, помимо килевидной деформации встречаются также воронкообразная и плоская. Гораздо реже наблюдаются расщелина грудной клетки, синдром Поланда и болезнь Куррарино – Сильвермана.

Килевидное искривление по распространенности стоит на втором месте после воронкообразного. Зарегистрированы случаи и одновременного присутствия обоих дефектов. Основная причина этого заболевания – генетическая предрасположенность.

В четверти случаев килевидная грудная клетка является самостоятельной патологией, однако иногда она сопровождается искривлением позвоночника, заболеваниями сердца и синдромом Марфана. Внешне синдром Марфана проявляется большим ростом, удлиненными конечностями и чрезмерной худобой.

Внешние проявления патологии

Обычно дети с килевидной грудной клеткой аскетичного телосложения. Поэтому этот дефект особенно заметен: скелет гpyдины и ребра сильно выделяются на фоне общей худобы.

Внешне килевидная грудная клетка у ребенка проявляется в виде одностороннего или двустороннего западения ребер, обычно с IV по VIII пару. Их края развернуты специфическим образом. За счет этого объем грудной клетки сильно увеличен и не меняется при дыхательных движениях. Кажется, что она все время пребывает в состоянии вдоха. Фото детей с подобной патологией можно увидеть на профильных сайтах.

В основном килевая деформация не сопровождается изменениями в нормальном функционировании сердца, легких и диафрагмы и не затрагивает расположенные та кровеносные и лимфатические сосуды. Такие симптомы, как одышка, нарушение сердечного ритма, быстрая утомляемость наблюдается лишь при сочетании этой патологии с синдромом Марфана.

Виды килевидных искривлений грудной клетки

В разное время многие исследователи и практикующие врачи пытались классифицировать килевую деформацию грудной клетки. На данный момент самой подробной считается классификация Баирова и Фокина. Согласно ей различают такие типы заболевания:

• Костальный, при котором дефект проявляется несильно, он сформирован за счет искривления хрящей ребер вперед.
• Манубриокостальный. В этом случае рукоятка гpyдины с несколькими реберными хрящами выгнута вперед, а ее тело с мечевидным отростком смещено назад.
• Корпокостальный проявляется в двух вариантах. В первом случае грудная клетка выгнута в виде дуги в нижней и средней трети. При этом межреберные хрящи деформированы внутрь. Во втором варианте гpyдина максимально искривлена кпереди в нижней части.

Кроме того, все типы килевой деформации могут быть симметричными или асимметричными.

Методы лечения

Основные виды лечения

Бытует мнение, что килевую деформацию грудной клетки можно вылечить гимнастикой, массажем или плаванием. Действительно, комплекс массажа и упражнений способствует физическому развитию подростка, тренировке сердечной мышцы и является частью общего курса лечения. Однако только такими методами устранить такой дефект невозможно.

На сегодняшний день врач может предложить несколько способов, как можно исправить подобную патологию у детей и взрослых:

• ношение специальных корректирующих устройств;
• хирургическое вмешательство.

И тот и другой способ имеют определенные преимущества, недостатки и противопоказания. Вкратце остановимся на каждом из них.

Неинвазивные способы лечения килевидной грудной клетки

Эффективная нехирургическая коррекция килевого дефекта грудной клетки возможна только у детей в относительно раннем возрасте, пока кости скелета еще недостаточно окрепли. Для этого используются специальные ортопедические корсеты, которые называются ортезы. Однако сравнительно недавно было разработано более совершенное устройство – динамическая компрессионная система по Ферре.

Ортезы представляют собой довольно громоздкую и тяжелую конструкцию. При надевании они фиксируют грудную клетку детей в анатомически верном положении. Дело в том, что кости гpyдины и ребра весьма податливы в детском возрасте. Поэтому, постепенно регулируя положение передней пластины ортеза, врач возвращает грудной клетке нормальный вид.

Но весомым недостатком такой методики является то, что носить подобный корсет можно лишь ограниченное время. Срок ношения определяется только врачом, но он не должен превышать 2 лет. Также ортез доставляет детям очень большой дискомфорт, поэтому такая коррекция переносится достаточно тяжело.

Читать еще:  Сделано кесарево и после него болит поясница: почему?

Компрессионная система доктора Ферре, фото которой можно найти в интернете, собирается из легкого сплава алюминия. Она изготавливается индивидуально под каждого пациента. Система состоит из:

1. Передней пластины, которая закрепляется на выступающей грудной клетке.
2. Заднего поддерживающего механизма.
3. Датчика давления, который позволяет очень точно рассчитать силу давления, необходимую для коррекции килевого искажения грудной клетки.

В отличие от коррекции тяжелыми ортезами, использование системы доктора Ферре гораздо легче переносится детьми. Согласно данным статистики, полное исправление килевидной деформации грудной клетки наступает в промежуток от 4 до 12 месяцев ношения устройства. Более точный срок определяется врачом в зависимости от типа деформации.

Хирургическое лечение

Операции по исправлению килевидной деформации грудной клетки получили название торакопластика. Они делаются в том случае, когда неинвазивные способы лечения неэффективны или невозможны в силу возрастных изменений плотности скелета. Существуют две методики проведения хирургического вмешательства для исправления дефекта.

• Первая – это операция по Равичу. Она достаточно эффективна. Однако для ее проведения делается большой надрез в области диафрагмы. Поэтому после нее остается достаточно заметный шрам.
• Поэтому чаще проводят малоинвазивную операцию по методу Абрамсона. Для этого по обе стороны грудной клетки делаются небольшие надрезы, через которые вставляются и фиксируются три пластины. Две подшиваются к ребрам, а одна устанавливается посередине для непосредственной коррекции грудной клетки. Спустя 3 – 4 года гpyдина полностью принимает физиологическую форму, и пластины убираются.

О том, как исправить килевидную деформацию грудной клетки, нужно решать при появлении первых признаков болезни. Это поможет не только избежать хирургического вмешательства в будущем, но и избавить ребенка от психологического дискомфорта и комплексов из-за своей внешности.

Деформация грудной клетки у детей

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Деформация грудной клетки – это в ряде случаев наследственная аномалия. Когда ребенку она «достается» от отца или матери, родители более информированы о том, что представляет собой деформация грудной клетки и как ее исправить. Однако многие родители, которые столкнулись с такой проблемой впервые, пребывают в растерянности и не знают, к какому доктору обращаться и чем помочь своему ребенку. Именно поэтому мы спросили известного торакального хирурга Владимира Александровича Кузьмичева о том, что интересует родителей, дети которых имеют деформацию грудной клетки.

— Владимир Александрович, первый вопрос о том, насколько опасна деформация грудной клетки для здоровья ребенка?

— Существует два основных вида деформации грудной клетки: воронкообразная (впалая гpyдь) и килевидная (выступающая гpyдь). Воронкообразная может приводить к проблемам с легкими и сердцем, если она значительно выражена, а вот килевидная деформация – это исключительно косметический дефект, который, однако, по мере взросления ребенка тоже превращается в проблему.

— Родители, как правило, замечают такой дефект у детей в возрасте 2-4 лет. Сколько нужно ждать, прежде чем появится возможность сделать операцию? Какой возраст читается оптимальным?

На фото воронкообразная грудная клетка у детей (впалая гpyдь, «гpyдь сапожника»)

На фото килевидная грудная клетка у ребенка («птичья гpyдь», «куриная гpyдь»)

— Взгляды по поводу того, когда лучше оперировать ребенка, неоднократно менялись. Лет 30-40 назад принято было оперировать достаточно рано. Известные хирурги того времени говорили, что ребенка нужно оперировать как можно раньше, потому что это легче и для него, и для хирурга. В принципе, что легче для хирурга, не имеет значения, если он заинтересован в выздоровлении своего пациента, а вот то, что легче для ребенка, конечно, должно учитываться. В те годы операция делалась открытым способом с резекцией хрящей и ребер, сейчас она делается по методу Насса через небольшие разрезы. Однако проблема подхода «чем раньше, тем лучше» заключается в том, что после операции у ребенка нарушались ростковые зоны ребер, как следствие, возникало осложнение в виде торакальной дистрофии, когда ребра не развиваются. И сейчас я часто имею дело с пациентами, которым делали операцию в раннем возрасте и которые страдают от последствий столь ранней травматичной операции.

Если же пластину ставить, когда ребенку 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и способствует тому, что завершающий рост ребер происходит в коррегированном состоянии. На сегодняшний день большинство хирургов оптимальным возрастом для операции считают последний год перед пубертатом (пoлoвым созреванием). Для девочек это 12-13 лет, для мальчиков – 13-14 лет. Когда ребенок маленький, то непонятно, будет ли прогрессировать деформация. Возможно, коррекция грудной клетки через несколько лет может не понадобиться в принципе. Поэтому задумывать об операции нужно не раньше 10-12 лет. С другой стороны, если уже в раннем возрасте деформация значительная – ждать не нужно и надо исправлять деформацию сразу.

Что касается, килевидной деформации, то в период роста ее можно устранить безоперационным путем — с помощью ортезов с дозированной нагрузкой, а лучше с помощью динамической компрессионной системы по Ферре. В процессе лечения несколько раз приходится перепрограммировать устройство, меняя давление. Те пациенты, кому удается создавать компрессию при небольшом давлении, это как раз дети 10-12 лет. Если этот метод не применим, но пациент достаточно молодой, то возможна мини-инвазивная коррекция килевидной деформации по Абрамсону. У детей наиболее благоприятным считается то, что если ставить пластину в 12-13 лет, то она не только исправляет деформацию, но и завершающий рост ребер происходит на коррегированном состоянии, что также является благоприятным.

— Почему важно сделать операцию именно в последний год перед пубертатом?

— Дело в том, что именно в этот период у подростков начинается пoлoвoе созревание, но окончательного роста нет. В этом возрасте кости еще мягкие и податливые, т.е. коррекция сама по себе несложная и дает хороший результат. А через 3 года, когда приходит время удалять пластину, рост уже заканчивается, и нет риска рецидива деформации. Для хирурга главное – не только исправить деформацию, но и сделать так, чтобы по прошествии времени ребенку не пришлось столкнуться с последствиями и повторной операцией. Именно поэтому операцию не нужно делать в раннем возрасте, нужно подождать несколько лет.

— Если ли какие-то различия по устранению деформации грудной клетки, выбору оптимального возраста для операции у мальчиков и девочек?

— Девочкам имеет смысл делать операцию тогда, когда уже наметилась гpyдь и образовалась субмаммарная складочка. Операция делается через двухсантиметровые разрезы. Если есть субмаммарная складка, то операцию можно сделать так, чтобы разрезы совпали с ней. Это дает наилучший косметический эффект. Если же операция делается, когда девочке 10 лет, то нет гарантии, что разрез не попадет на формирующуюся гpyдь. У мальчиков этого нет, поэтому и выбор возраста проще, им можно сделать операцию в возрасте от 10-12 до 15-16 лет.

— Есть ли случаи, когда более ранние операции оправданы?

— Да, если имеет место воронкообразная деформация, которая очень выражена и грозит проблемами с функционированием внутренних органов, то операция оправдана в более раннем возрасте. Если же деформация незначительная, то имеет смысл подождать несколько лет, чтобы избавить ребенка от рецидива и проблем в будущем. В детском возрасте редко бывают психологические проблемы, связанные с деформацией.

— В нашей стране часто бывает, что пациентов отправляют к хирургам, ортопедам, которые ничем не могут помочь. К какому доктору обращаться родителям?

— Во всем мире проблемой деформации грудной клетки занимаются торакальные хирурги. Есть даже детские торакальные хирурги, которые занимаются хирургией детской грудной клетки. Обращение к ортопедам оправдано только в том случае, если деформация грудной клетки сочетается с ортопедическими проблемами, в частности, со сколиозом, плоскостопием и т.д. Здесь, конечно, важна консультация ортопеда. Если сколиоз выраженный, то лечение должно быть подчинено решению обоих проблем. Идеально, когда план лечения составляется совместно ортопедом и торакальным хирургом.

— Операции по устранения сколиоза и деформации грудной клетки проходят в одно время?

— Нет, между ними обязательно должен быть перерыв как минимум в полгода. Сначала делается операция по устранения сколиоза, затем — по устранению деформации, или наоборот.

— Вы сказали, что на Западе существуют детские торакальные хирурги. Методика исправления деформации отличается для взрослых и детей?

— Методика операции одинаковая, разница лишь в том, что операции у детей намного проще, чем у взрослых. Взрослым намного чаще приходится ставить 2 и даже 3 пластины, детям хватает одной. У взрослых болевой период после операции достаточно долгий, восстановление происходит намного сложнее. Кроме того, детям вставляют укороченные пластины, которые не влияют на ширину грудной клетки в процессе роста.

— Из какого материала выполнена пластина?

— Пластины выполнены из стали или из титана. Для детей они безвредны.

— Через сколько лет пластину можно удалить?

— Пластину придется удалять через 2-3 года. Известный корейский хирург Hyung Joo Park считает, что пластину можно удалить через 2 года. Однако традиционно удаляют через 3 года, чтобы дождаться окончания фазы роста.

— Есть ли необходимость наблюдаться у хирурга после операции?

— Безусловно. У детей есть рост, а значит, мы должны отслеживать, не влияет ли пластина на развитие грудной клетки. Через год делается томография с 3D-реконструкцией, чтобы определить, не влияет ли наличие пластины на ширину грудной клетки.

Читать еще:  Дроспиренон + Этинилэстрадиол (Drospirenone+Ethinylestradiol)

Это касается воронкообразной деформации. Развитие менее инвазивной коррекции деформации, в частности, операция по Нассу. Возникла идея инвазивных операций и идея о возрасте, оптимальном для операции, также пересматривалась. Применительно к операции по Нассу очень небольшое количество хирургов рассматривает возможность ранних операций.

— Как часто надо наблюдаться у хирурга, чтобы отслеживать подобные изменения?

— Раз в год, этого достаточно.

— Раз в год в течение всей жизни?

— Нет, после того, как пластина удалена, человека можно считать полностью здоровым.

— Рекомендации к периоду восстановления у взрослых и детей одинаковые?

— Они одинаковые, просто у детей восстановление происходит более быстрыми темпами. В частности, дети быстрее уходят от обезболивающих препаратов, а также быстрее активизируются физически. У детей и взрослых наблюдаются разные болевые реакции после операции. Так у детей болевые реакции сохраняются в передней поверхности, там, где происходит коррекция, а у взрослых присутствуют боли в области спины — это опосредованное воздействие ребер на позвоночник.

— Что бы Вы еще хотели пожелать родителям, которые столкнулись с проблемой деформации грудной клетки у детей?

— Нужно в первую очередь идти к торакальному хирургу. Не стоит стремиться сделать операцию ребенку в раннем возрасте, поскольку в дальнейшем это может привести к рецидиву и повторной операции. Ранняя операция возможна только в случае, если деформация явно выражена и пагубно влияет на работу легких и сердца. Если хирург советует Вам немедленную операцию, обязательно проконсультируйтесь с другим специалистом. К сожалению, многие хирурги целенаправленно запугивают родителей с целью склонить их к операции, даже в тех случаях, когда операция в принципе может быть не нужна. Главное помнить, что исправить деформацию можно без вреда для здоровья и развития организма ребенка в подростковом возрасте.

Лечение деформации грудной клетки у ребенка: фото и причины, коррекция килевидной, воронкообразной и других форм

Довольно часто у детей наблюдаются патологии костной системы. Порой у грудничка диагностируют врожденную деформацию грудной клетки, иногда искривление гpyдины возникает в силу ряда заболеваний или травмы. Если не уделить проблеме должного внимания, в будущем это может привести больного к инвалидности.

Помимо нарушения в работе жизненно важных органов, патология приводит к развитию комплекса неполноценности. Ребенок чувствует себя неуверенно, становиться замкнутым и отдаляется от сверстников.

Существует множество способов лечения подобных патологий. Проблему удается устранить при помощи упражнений, корсета и физиопроцедур, только в крайних случаях может потребоваться операция.

Общая характеристика деформации грудной клетки

Грудная клетка служит человеку своеобразным щитом, поддерживающим и защищающим жизненно важные органы. Это костно-мышечный каркас, дополненный ребрами. Любая деформация в этой области влечет за собой массу проблем со здоровьем. Патология может быть врожденной или приобретенной. Искривление гpyдины оказывает пагубное воздействие на работу сердца, легких и печени, страдает вся система жизнеобеспечения.

С такой проблемой сталкивается около 14% населения. Чаще патология наблюдается у представителей мужского пола. Как правило, первые признаки деформации грудной клетки заметны еще в детском возрасте в период активного роста и развития. Постепенно визуальный дефект становится более выраженным, что сказывается на социальной адаптации ребенка в обществе.

Приобретенные деформации грудной клетки могут возникнуть в любом возрасте. Такие формы развиваются в результате перенесенных заболеваний и травм.

Причины возникновения

Во многих семьях патология передается от родителей детям с частотой 20-65%. Научному сообществу известно о многих синдромах, которые вызваны пороками гpyдино-реберного комплекса. Чаще всего подобные аномалии развития связаны с ферментативными нарушениями, дисплазией хрящевых и соединительных тканей.

Точная причина развития спорадических форм деформации гpyдины неизвестна. Большинство специалистов склоняются к версии о том, что подобные патологии возникают вследствие тератогенных факторов, влияющих на развитие плода. Чаще всего врожденные деформации гpyдины вызваны неравномерным ростом ребер и хрящей. Также к этому состоянию может приводить патология диафрагмы, когда мышцы втягивают грудную клетку внутрь.

Среди наиболее частых причин развития приобретенных деформаций гpyдины выделяют следующие заболевания:

Нередко грудная клетка у детей приобретает неестественную форму из-за гнойно-воспалительных заболеваний: флегмоны, хронической эмпиемы, опухоли средостения, эмфиземы легких, ожога, травмы и пр. Иногда патология развивается после хирургических операций (торакопластики, срединной стернотомии).

Виды и симптомы

Врожденную деформацию грудной клетки различают по нескольким признакам. Они могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Согласно существующей классификации, выделяют следующие виды патологий:

1. Воронкообразная. Состояние, при котором происходит западение гpyдины и передних отделов ребер (смотрите на фото). В зависимости от формы и глубины, деформация может быть 1, 2 или 3 степени. Патология приводит к уменьшению объема легких, изменению естественного положения сердца и искривлению позвоночника. Среди врожденных патологий воронкообразная грудная клетка встречается в 92% всех случаев.
2. Килевидная. Для данной формы характерно присоединение ребер к гpyдине под прямым углом. Грудь выпячивается вперед, по форме напоминает киль корабля.
3. Диспластическая. Грудная клетка сплющена. Визуально гpyдь кажется плоской. Такая патология приводит к снижению объемов легких.

Приобретенные в процессе жизни деформации классифицируются в зависимости от причин, которые спровоцировали их развитие:

• эмфизематозная (бочкообразная гpyдь);
• паралитическая (асимметричное западение подключичных и надключичных ямок, а также межреберных промежутков);
• ладьевидная грудная клетка (характерное углубление в средней и верхней частях грудной клетки);
• кифосколиотическая (изменение формы позвоночника).

Диагностические мероприятия

При обследовании маленького пациента врач не только ставит диагноз, но и оценивает общее состояние больного. Учитывается влияние патологии на работу сердца и легких. Как правило, у специалистов не возникает трудностей с постановкой диагноза. Врач измеряет окружность и диаметр грудной клетки. С помощью различных индексов он определяет характер и степень деформации.

Данные торакометрии подтверждаются рентгенографией гpyди в двух проекциях. Также для уточнения диагноза пациента могут направить на компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Инструментальные методы исследования позволяют оценить костные дефекты, степень деформации грудной клетки, наличие смещения внутренних органов.

Влияние деформации грудной клетки на сердце и легкие определяют с помощью ЭКГ, ЭХО-кардиографии и спирографии. Для дифференциации патологии от других возможных состояний ребенку назначают лабораторные исследования.

Осложнения патологии

При наличии врожденной деформации грудной клетки у детей лечение, как правило, проводят в возрасте 3–6 лет. Ребенок активно растет и развивается. Если проблеме не уделить должного внимания, то патология может привести к снижению объема легких, сдавливанию или смещению жизненно важных органов и развитию вторичных заболеваний.

При неполной экскурсии легких кровь ребенка плохо насыщается кислородом, страдает обмен веществ. Малыши с деформацией гpyдины отстают в росте, хуже противостоят инфекциям и часто болеют. Во время физических нагрузок больные дети быстрее утомляются, чем их здоровые сверстники. В запущенных случаях деформация грудной клетки может привести к развитию cмepтельно опасных состояний: артериальной аневризме, разрыву аорты и пр.

Способы лечения

Терапевтическая тактика при патологии грудной клетки определяется на основании степени деформации и имеющихся нарушений работы жизненно важных органов. Некоторые патологические состояния поддаются коррекции при помощи консервативных методов лечения. ЛФК, массаж, специальная гимнастика и физиотерапевтические процедуры помогают при небольших воронкообразных и килевидных деформациях грудной клетки. Консервативная терапия поддерживает правильное функционирование внутренних органов и приостанавливает прогрессирование патологии, но не устраняет причину заболевания.

При средних и тяжелых степенях деформации гpyдины ребенок нуждается в хирургическом лечении. После операции восстанавливается нормальная функция органов грудной клетки.

Консервативная терапия

Гипотоничная мышца при килевидной, воронкообразной и других видах деформации грудной клетки плохо реагирует на динамическую нагрузку движений антагониста, что приводит к компенсаторной гиперактивности других мышц. С помощью специальных гимнастических упражнений (подробнее об этом смотрите на видео), массажа и физиопроцедур удается решить эту проблему и предотвратить дальнейшую деформацию костей. Гимнастика приводит в норму дыхание и способствует восстановлению естественных функций внутренних органов.

Также врач может назначить маленькому пациенту гормональные препараты, витаминно-минеральные комплексы и специальную диету с высоким содержанием кальция и витамина Д. Это позволит укрепить опopно-двигательный аппарат ребенка при деформациях, вызванных нарушением обмена веществ.

В некоторых случаях для устранения патологии применяют специальные корсеты. Ортезы фиксируют грудную клетку в правильном положении. Подобные приспособления необходимо носить в течение длительного времени. К их помощи прибегают в случае небольшого искривления гpyдины.

Хирургическая коррекция

Если деформация грудной клетки приводит к усугублению нарушений в функционировании жизненно важных органов, это является прямым показанием к проведению операции. Иногда хирургическая коррекция проводится с целью устранения выраженного косметического дефекта.

У детей грудная клетка эластичнее, чем у взрослых, поэтому операция для них менее травматична. Всего насчитывается более 100 методов хирургического вмешательства при патологиях грудной клетки. Из них выделяют операции:

1. с внедрением имплантов;
2. с использованием фиксаторов;
3. с переворотом гpyдины на 180 градусов;
4. без фиксации.

Последствия и прогнозы

Во время хирургического вмешательства пациент находится под наркозом. При проведении операции существует риск развития осложнений: дыхательной недостаточности, западения языка, пневмоторакса, закупорки дыхательных путей слизью и пр. Чаще всего прогноз благополучный. После реконструкции грудной клетки в 95% случаев пациенты быстро идут на поправку. Редко для устранения дефекта требуется повторная операция.

На сегодняшний день существует множество методов лечения деформации грудной клетки у детей. Патология успешно лечится, если родители вовремя обращаются за медицинской помощью.