Дата публикации 21 августа 2018Обновлено 1 апреля 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Дистальный прикус (дистальная окклюзия) — это зубочелюстная аномалия, расположенная в сагиттальной плоскости, при которой верхний зубной ряд выступает над нижним, нарушая их смыкание.[23][29][33] В структуре зубочелюстных аномалий на сегодняшний день эта патология занимает одно из ведущих мест и чаще всего встречается у детей и подростков от 4 до 16 лет.
Причиной дистального прикуса является несоответствие величины и формы зубоальвеолярных дуг в результате чрезмерного развития верхней челюсти, недоразвития нижней либо сочетания этих двух факторов.
Оральный признак дистальной окклюзии заключается в том, что фронтальная группа зубов не смыкается, так как происходит удлинение или укорочение переднего отдела, а боковая группа смыкается неправильно из-за сужения соответствующего отдела, что способствует формированию блока для роста нижней челюсти.[10]
Причины дистального прикуса
На формирование этой патологии окклюзии в разные периоды развития оказывает воздействие комбинации различных факторов.[2][6][10][24][29]
По данным профессора Ф. Я. Хорошилкиной, дистальный прикус формируют эндогенные и экзогенные факторы.
Первая группа эндогенных факторов включает в себя:
- генетические причины;
- эндокринные заболевания;
- нарушения внутриутробного развития (воздействие негативных факторов — ионизирующее излучение, дефицит витаминов и микроэлементов, применение алкоголя, наркотических и психотропных веществ, сопутствующие заболевания матери).
Вторую группу факторов можно разделить на общие и местные. К этим факторам относятся:
- кариес;
- ранняя потеря молочных зубов;
- травмы и соматические заболевания (например, рахит), которые оказывают влияние на рост и развитие зубочелюстного аппарата;
- заболевания, нарушающие носовое дыхание у детей (ринит, синусит, искривление носовой перегородки) — если ребёнок спит с открытым ртом, при этом язык прижат к нёбу, развивается неправильная форма верхней челюсти и зубного ряда — он становится более вытянутым, что впоследствии формирует дистальный прикус;
- вредные привычки. [7]
Развитию зубочелюстной системы способствует грудное вскармливание. При искусственном питании нужно выбирать бутылочки с узким отверстием, что будет способствовать полноценному и пропорциональному развитию челюстей. Наиболее распространённая ошибка — кормление ребёнка из бутылочки с широким отверстием. В этом случае он не прилагает усилий, в результате нижняя челюсть развивается медленнее, чем верхняя.
Дистальная окклюзия нарушает функциональную способность ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и жевательных мышц, в результате чего возникает снижение жевательной эффективности и дисфункция ВНЧС.[3][19][32] Также неполноценное развитие жевательной мускулатуры может спровоцировать развитие нарушения носового дыхания и нарушения артикуляции.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дистального прикуса
Симптомы дистального прикуса могут формировать эстетические нарушения за счёт возникновения лицевых признаков. Имеющиеся при дистальной окклюзии нарушения мышечного баланса отражаются на формировании лицевого скелета и тонусе мышц шеи. Лицевые признаки состоят из выступания верхней челюсти, формирования «птичьего лица», так как скошен подбородок, за счёт этого изменяется как профиль, так и пропорции лица.
Возникает западение губы на нижней челюсти и укорочение губы на верхней. Фронтальная группа зубов резко выступает вперёд. Рот при данной окклюзии не сомкнут, а слегка приоткрыт, соответственно губы также не смыкаются.[13]
Помимо лицевых признаков существуют ротовые признаки, которые, в свою очередь, формируют функциональные нарушения.[21] К ним относят:
- протрузию передней группы зубов верхней челюсти;
- отсутствие смыкания между верхними и нижними фронтальными зубами;
- нарушения смыкания боковой группы зубов в переднезаднем направлении.
Очень часто данный вид окклюзии встречается с другими аномалиями, например, с аномалиями положения зубов: диастемы (щель между зубами) или другие прикусы (открытый прикус).[4]
Дистальный прикус провоцирует нарушения функций органов дыхательной системы, нарушения артикуляции, жевания и глотания. Так как должное смыкание зубов отсутствует, ребёнку тяжело откусывать, пережёвывать и проглатывать пищу. Формируется ротовое дыхание и инфантильное глотание.[6][33]
Дистальный прикус действует негативно на функцию ВНЧС и жевательной мускулатуры. При данном прикусе формируется повышенный риск возникновения и развития стоматологических заболеваний (кариеса, пародонтологических проблем), так как возникает чрезмерное давление на слизистую оболочку нижних фронтальных зубов.[11]
Патогенез дистального прикуса
Патогенез дистальной окклюзии тесно сопряжён с этиологическими факторами.
Младенческая ретрогения (дистальное отклонение нижней челюсти) — это физиологическая норма. В процессе акта сосания возникает нагрузка на нижнюю челюсть, что в дальнейшем влияет на её ускоренный рост. Неправильное искусственное вскармливание воздействует на зубочелюстной аппарат ребёнка, в результате этого он не оказывает должного давления на нижнюю челюсть, не выдвигает её вперед. В итоге отсутствует ведущий фактор роста челюсти.[34]
Ротовое дыхание ребёнка является этиологическим фактором и следствием различных миофункциональных нарушений. Данное дыхание формируется за счёт возникновения механических факторов, при которых носовое дыхание затруднено. К ним можно отнести гипертрофию нижних носовых раковин, заболевания верхних дыхательных путей. В результате данных препятствий формируется дистальное положение нижней челюсти, язык располагается на дне полости рта, а верхняя челюсть при этом уплощается и сужается. Таким образом, формируется сужение верхнего зубного ряда в боковых участках и удлинение в переднем отделе, что в дальнейшем способствует формированию большего переднезаднего размера верхнего зубного ряда по сравнению с нижним зубным рядом.[1][6][24][34]
Сосание пальца или вредная привычка закусывать губу являются механическими факторами влияния на формирование зубных дуг. Данные привычки воздействуют на альвеолярные отростки челюстей и могут привести к нарушениям роста и развития челюсти. Таким образом, может возникнуть задержка роста и развития переднего отдела нижней зубной дуги и чрезмерный рост верхнего отдела соответствующего участка челюсти.[2][13][29][33]
Н.И. Агапов указывает на негативное воздействие эндокринных заболеваний, в частности рахита, на рост и формирование переднего участка нижней зубной дуги. По причине рахита может возникнуть сагиттальное несоответствие передних отделов челюстей.[28]
Преждевременное удаление молочных зубов может привести к изменению местоположения постоянных зубов, что также приводит к формированию дистальной окклюзии.
Недостаточная физиологическая стираемость способствует формированию дистального прикуса. При отсутствии стираемости не происходит мезиального сдвига нижней челюсти, в результате этого постоянные большие коренные зубы становятся в однобугорковый контакт с одноимёнными зубами на верхней челюсти.
Мышечный дисбаланс (расслабление жевательной мускулатуры, уменьшение её тонуса) также участвует в возникновении дистальной окклюзии. Дистальный прикус может формироваться при кормлении ребёнка мягкой пищей, что в дальнейшем способно привести к неполному развитию и росту альвеолярного отростка.[27]
Классификация и стадии развития дистального прикуса
В настоящее время существует большое количество классификаций дистального прикуса.[15][30][31]
Классификация Энгля
Одной из самых распространённых и общепринятых классификаций патологического прикуса является классификация Энгля. Она основывается на соотношении зубных рядов, которое ориентируется в сагиттальной плоскости по признаку смыкания первых больших коренных зубов. Согласно данной классификации, дистальный прикус относится ко второму классу аномалий прикуса. При этой патологии окклюзии мезиально-щёчный бугорок верхнего первого большого коренного зуба располагается кпереди от межбугорковой фиссуры первого постоянного моляра нижней челюсти.[15]
Дистальный прикус может различаться по вестибулооральному положению фронтальной группы зубов. Первый подкласс описывается протрузией переднего отдела верхнего зубного ряда и возникновением между ними щелей (тремы, диастемы). Второй подкласс характеризуется ретрузией (отведением назад) фронтальной группы зубов верхней челюсти и дистопией (не до конца прорезанными зубами).
Классификация Бетельмана
А.И. Бетельман разделил сагиттальный прикус по клиническим формам:
- нижняя микрогнатия при нормальном развитии верхней челюсти;
- верхняя макрогнатия при нормальной нижней челюсти;
- верхняя макрогнатия в сочетании с нижней микрогнатией;
- прогнатия верхней челюсти со сжатием в боковых участках.
Классификация Хорошилкиной
Ф.Я. Хорошилкина разделила дистальную окклюзию на три клинические формы:[2][22][23][33][35]
- Зубоальвеолярная форма. Она возникает из-за неправильного расположения отдельных зубов, несоответствия размеров зубов обеих челюстей, несоответствия альвеолярных отростков, что в результате выражается изменением нормы длины зубной дуги и её апикального базиса. Так образуется ретрузия нижнего фронтального отдела альвеолярного отростка, а также сдвиг боковой группы зубов верхней челюсти вперёд.
- Гнатическая форма. Она развивается из-за неправильных размеров обеих челюстей, а также из-за несоответствия расположения их в черепе.
- Сочетанная форма. Она возникает в результате комбинации нарушений расположения зубов, несоответствия размеров и положения в черепе челюстей.
Классификация Персина
Л.С. Персин выдвинул современную классификацию и разделил дистальный прикус на четыре клинических вида:[26]
- дистальная окклюзия, характеризующаяся чрезмерным развитием верхней челюсти и сдвигом верхнего зубного ряда вперед;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся дистальным положением нижней челюсти и уменьшением нижнего зубного ряда;
- дистальная окклюзия, характеризующаяся сужением боковых отделов зубных рядов, глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией;
- сочетание аномалии окклюзии с аномалиями зубов и челюстей.
Осложнения дистального прикуса
Дистальная окклюзия оказывает влияние не только на зубочелюстной аппарат, но и на все системы организма в целом. Данная аномалия прикуса может привести к необратимым структурным и морфологическим изменениям.
К чему может привести дистальный прикус
Среди основных осложнений можно выделить следующие:
- Нарушение гармонии лица, возникновение «птичьего лица». Лицевые пропорции нарушаются, снижается нижняя треть лица, так как верхний зубной ряд преобладает над нижним. При некорректном распределении жевательной нагрузки происходит деформация костных структур.
- Нарушение жевания и глотания. Вследствие отсутствия смыкания между фронтальными группами зубов нарушается жевательная эффективность. В результате такого прикуса на задние боковые группы зубов воздействует двойная нагрузка, и в акте жевания преобладают перемалывающие и дробящие движения.[2][13][18]
- Нарушение прикуса в дальнейшем провоцирует возникновение воспалительных заболеваний пародонта (опорного аппарата зубов) из-за травмы слизистой оболочки. Травмы возникают когда режущие края зубов соприкасаются со слизистой десны или нёба. В результате этого в полости рта у пациента возникают повреждения, очаги воспаления. Данный фактор способствует возникновению воспалительных заболеваний слизистой оболочки (стоматит, гингивит и другие). Также постоянное травмирование слизистой оболочки может привести к возникновению онкологии.[8]
- Увеличивается риск возникновения кариеса, так как основная нагрузка приходится на задние боковые зубы, которые подвержены быстрому разрушению, возникновению трещин и сколов.
- Нарушение гигиены полости рта. Дистальный прикус в сочетании с другими аномалиями отдельных зубов (например, дистопия) приводит к неполноценной гигиене полости рта. Происходит скопление зубного налёта и камня, которые в дальнейшем могут привести к возникновению кариеса и его осложнений.[9]
- Нарушение функционирования ВНЧС. Возникает дискомфорт во время разговора и приёма пищи.
- Сложности протезирования, имплантации.
- Нарушения дикции. Это может повлечь за собой психологический дискомфорт.
Помимо стоматологическим проблем могут возникнуть заболевания других органов и систем: заболевания ЛОР-органов, органов пищеварения, сердечно-сосудистые заболевания.[13]
Диагностика дистального прикуса
Диагностика дистального прикуса подразумевает полное клиническое и параклиническое обследование.[23]
Клинические методы включают в себя опрос (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания) осмотр, пальпацию, функциональные пробы. При осмотре человека с дистальным прикусом обращает на себя внимание «птичье лицо»: подбородок скошен, за счёт чего изменяется как профиль, так и пропорции лица.[16] Осмотр полости рта включает в себя осмотр слизистой оболочки, пародонта и твёрдого нёба. Дистальный прикус в полости рта характеризуется сагиттальной щелью более 2 мм, а также дистальным расположением нижнего зубного ряда по отношению к верхнему. Пальпация ВНЧС указывает на функциональные нарушения в виде дискомфорта и боли.[3][19]
Ориентирующим признаком является функциональная проба Эшлера — Биттнера. При сомкнутых челюстях человек выдвигает нижнюю челюсть вперёд до режуще-бугоркового контакта, после чего оценивается профиль лица: улучшение профиля свидетельствует о недоразвитии нижней челюсти, а ухудшение указывает на чрезмерное развитие верхней челюсти.
Параклинические методы диагностики включают в себя:
- рентгенологическое обследование;
- фотографирование в анфас и профиль;
- снятие оттисков и получение контрольно-диагностических моделей;
- оценка состояния ВНЧС.
Пациента направляют на ортопантомографию, телерентгенографию в боковой проекции. По ортопантомограмме рассматривают весь зубочелюстной аппарат, состояние твёрдых тканей, изменения в периапикальных областях, во временном прикусе определяют зачатки постоянных зубов. Также можно рассмотреть взаиморасположение зубов в вертикальной плоскости, мезиодистальные отклонения и симметричность двух половин челюстей. Телерентгенограмма даёт возможность определить компонент аномалии (скелетный или аномалия мягких тканей.[14]
Согласно измерениям контрольной диагностической гипсовой модели определяют клинические формы дистального прикуса по Ф.Я. Хорошилкиной.
Исследование ВНЧС проводится при помощи компьютерной томографии, позволяющей определить дистальное положение суставных головок. Суставная щель в переднем отделе шире, что при работе ВНЧС может вызывать его дисфункцию.[4][27][35]
Лечение дистального прикуса
Лечение назначают после постановки основного и сопутствующего заболевания. Основной диагноз указывает аномалию прикуса, аномалии отдельных зубов, аномалии костных и мягких структур.[2][6] Сопутствующий диагноз указывает на заболевания, которые сочетаются с дистальной окклюзией (болезни органов дыхания).
Выделяют несколько методов лечения: с помощью аппаратов, ортопедические и ортодонтические, хирургические, физиотерапевтические вмешательства, миофункциональные упражнения.
Лечение дистальной окклюзии во временном прикусе
С раннего возраста необходимо правильное вскармливание, устранение вредных привычек, исключение нарушений функций органов дыхания, глотания и артикуляции.[9][23][27][33]
Лечение дистальной окклюзии в сменном прикусе
В этот период эффективно назначать функциональные аппараты, среди которых успешно применяются:
- регулятор функций Френкеля;
- активаторы с винтами и лицевой дугой;
- аппараты, способствующие выдвижению нижней челюсти вместе с миогимнастикой.
Также при лечении дистального прикуса у детей в результате макродентии верхних зубов назначают удаление зубов по Хотцу. В 7-8,5 лет удаляются молочные клыки на верхней челюсти, в 10-11 — постоянные премоляры, чтобы создать достаточное место для дальнейшего прорезывания постоянного клыка. При верхней макрогнатии назначают удаление премоляров и дистализацию зубов с помощью брекетов.[27]
Брекеты для исправления дистального прикуса:
Лечение дистальной окклюзии в постоянном прикусе
В постоянном прикусе развитие и рост челюстей завершён. Лечение назначают в зависимости от клинической формы окклюзии:
- при зубоальвеолярной форме назначают лечение с помощью брекет-системы;
- при значительном сужении верхнего зубного ряда показано удаление наименее ценных зубов, возможно применение аппарата Дерихсвайлера;
Аппарат для исправления дистального прикуса:
- при скелетной аномалии прикуса, характеризующегося дистальным положением нижней челюсти, назначают лечение брекетами в сочетании с резиновой тягой;
- при гнатической форме применяют аппараты и хирургическое вмешательство (остеотомия нижней челюсти).[20]
После завершения лечения следует ретенционный период (сохранение достигнутого результата). Во временном прикусе ретенция равна периоду лечения. В сменном прикусе ретенция должна быть больше периода лечения в 2 раза. В постоянном прикусе ретенционный период должен быть желательно больше лечения в 3 раза.[5]
Особенности лечения дистального прикуса у взрослых
Лечение взрослых проводится при помощи брекет-систем. Также могут потребоваться ортогнатические операции, которые позволяют увеличить нижнюю челюсть и придать ей правильную форму.
Дистальный прикус до и после лечения:
![Дистальный прикус до и после лечения [36]](https://probolezny.ru/media/bolezny/distalnyy-prikus/distalnyy-prikus-do-i-posle-lecheniya-36_s_oGrp3oe.jpeg "Дистальный прикус до и после лечения [36]")
Прогноз. Профилактика
Профилактика дистальной окклюзии проводится с раннего возраста до формирования постоянного прикуса. Так как дистальный прикус формируется в результате большого количества этиологических факторов в разные возрастные периоды, профилактические мероприятия данной патологии соответствуют возрасту пациента и типу прикуса.[5]
Профилактика дистальной окклюзии в молочном прикусе включает в себя применение профилактических аппаратов: вестибулярный щит, вертушка, активатор Роджерса, активатор Дасса.
При возникновении этой патологии окклюзии во временном прикусе назначают преортодонтические трейнеры, ортодонтические конструкции для задержки роста и развития верхней челюсти, а также исключения возникновения сужения зубного ряда на верхней челюсти и ускорения роста нижней челюсти. Возможно применение следующих аппаратов: аппарат с заслоном для языка, накусочная пластинка Катца, активатор Андрезена-Хойпля, открытый активатор Кламмта, бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной-Токаревич, кинетор Штокфиша, формирователь прикуса Бимлера, регулятор функции Френкеля и многие другие аппараты.[6][9][27][29]
Соблюдение всех назначений врача-ортодонта во время лечения способствует успешному результату, устранению функциональных и эстетических проблем. Для предотвращения возникновения дистальной окклюзии необходимо устранить все этиологические факторы:
- исключить неправильное вскармливание;
- вовремя перевести ребёнка на приём твердой пищи (для стимулирования функции жевательной мускулатуры);
- предотвратить возникновение вредных привычек (отучить от соски);
- предотвратить ранее удаление молочных зубов;
- вовремя провести профилактические мероприятие по исправлению осанки, устранению соматических болезней и воспалительных заболеваний дыхательной системы;
- исключить нарушения функций дыхания и глотания.[12]
Наиболее благоприятным периодом для профилактики и лечения дистального прикуса является детский период, так как челюсти продолжают расти и развиваться. В постоянном прикусе зубочелюстной аппарат сформирован полностью, что требует более длительного лечения.[25]
За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Проблема/Диагноз. Мой случай, как показала диагностика, это типичный дистальный прикус первого подкласса – наверху зубы «веером» и вообще верхняя челюсть выходит вперед. От этого и профиль будто вытянут вперед. И, как стало видно дальше, вылечить такое вполне реально, в чем я и убедился, проходя курс лечения в этой клинике.
Срок лечения. Я в клинике «Орт-Арт» лечился с 2014 года.
Результат. И вот наконец мое лечение подошло к концу. Теперь я с чистой совестью могу сказать, что обрел не просто нормальный прикус, а…нормальное лицо. Не выпуклое, с нормальным профилем и с нормальными закрытыми, а не с вечно полуоткрытыми губами.
Меня по-хорошему неожиданно удивил комплексный подход – врачи досконально все проработали, откуда начинать лечение и с чего – то есть, поняли, откуда в организме берется такая проблема, как неправильный прикус. И над этим как раз и работают: улучшают положение нижней челюсти и даже работают с осанкой в целом!
Все о прикусе с сагиттальной щелью
У всех людей между верхними и нижними зубами есть щель в 2—3 мм, благодаря которой режущие поверхности легко смыкаются, и эмаль не царапается. Когда этот зазор чересчур широкий, лицо приобретает неестественное выражение, при разговоре он присвистывает или шепелявит. Обе проблемы исправимы. О том, как лечить глубокий прикус с сагиттальной щелью — в нашей статье.
Причины проблемы
Иногда расстояние между верхним и нижним рядом необычно широкое или, наоборот, узкое. И с тем, и другим разбираются в клинике с хорошей репутацией. Проблемы с этим промежутком начинаются по таким причинам:
- кариес;
- переломы и вывихи;
- опухолевые процессы во рту — истинные доброкачественные опухоли, рак;
- врожденные нарушения прикуса;
- пациентом занимался неопытный специалист, который усугубил болезнь — работу таких докторов иногда исправляют до конца жизни.
Следствия нефизиологичного межзубного пространства — асимметрия лица и ухудшение дикции.
Каким бывает аномальный прикус
Дантисты пользуются понятием окклюзии. Так они называют процесс смыкания режущих поверхностей резцов и клыков. Когда смыкание плотное, промежуток между единицами ряда маленький. Если какая-то болезнь привела к изменению окклюзии, он увеличивается или уменьшается. Рассмотрим часто встречающиеся аномалии.
- «Перекрест». Это неравномерное расширение пространства между верхними и нижними резцами и клыками. Из-за такого дефекта лицо теряет симметричность — это бросается в глаза и рождает комплексы по поводу внешности.
- Увеличенная глубина смыкания. Иногда межзубное расстояние расширяется до 8—10 мм. Такое случается при недоразвитой нижней челюсти.
- Латеральная окклюзия. Дистанция между единицами ряда увеличивается с одной стороны.
- Патология из-за неграмотного использования брекет-системы. Перед установкой лигатур и дуг специалисты предварительно выравнивают костную ткань. Если этот этап пропущен, выпрямленные зубы занимают внизу больше пространства, чем вверху, или наоборот.
- Смешанные состояния. Если челюсти смыкаются несимметрично, межзубные промежутки увеличиваются в разных направлениях.
Неправильная окклюзия всегда сказывается на мимике. Нередко эстетические неприятности сочетаются с затрудненным жеванием, патологической стираемостью эмали и другими состояниями.
Диагностика
Для изучения расположения челюстей дантисты используют такие методы:
- Телерентгенограмма. Пациента направляют на рентген черепа в боковой проекции. На таких снимках сразу видны проблемы с челюстями и зубами.
- Изготовление гипсового слепка челюстей. Слепок делают для уточнения взаимного расположения зубных рядов. На слепке видны размеры, длина и ширина рядов, нюансы смыкания резцов.
Как корректируют проблему
У этого состояния нет единого способа коррекции для всех, так как ортодонтические дефекты крайне разнообразны. Мы расскажем о наиболее часто используемых методах исправления чрезмерно большого промежутка между резцами и клыками.
- Пломбирование кариозных полостей. Пломбы ставят так, чтобы скорректировать пространство между верхними и нижними резцами.
- Установка несъемных расширителей. Несъемные расширители изготавливают для людей, у которых верхняя челюсть значительно выступает над нижней. Результатов добиваются уже через два месяца ношения лечебного приспособления.
- Хирургия. Доктор оценивает тяжесть проблемы и, например, удаляет лишние единицы ряда, а взамен подбирает имплантаты. К хирургу обращаются в крайних случаях, когда консервативные способы не помогли избавиться от патологии.
- Ношение протезов. Если клиент согласится носить протез постоянно, эта мера легко вернет зубы на физиологичные места.
- Комбинированная терапия. В 9 из 10 случаев ортодонты стараются сочетать методы коррекции зубной окклюзии. Например, клиенту подбирают несъемные пластины и ставят брекеты или отправляют его к хирургу и изготавливают индивидуальные протезы.
Коррекция нарушения прикуса легкой степени в сагиттальной плоскости — непростая задача, для решения которой нужны опытные доктора разной специализации.
Ошибки в лечении
- Использование одной техники коррекции проблемы. Например, только подбора брекетов. Брекет-системы предназначены для выравнивания, но они не исправляют скелет. Такие конструкции не меняют позицию или размер челюстей, поэтому не стоит доверять ортодонтам, которые обещают разобраться с этим состоянием только с помощью «скобок».
- У даление «четверок» и «пятерок». В большинстве случаев щель увеличивается из-за проблем со скелетом, в особенности — со спиной. Если дефекты пациента связан с нефизиологичным расположением боковых зубов, их передвигают назад. А если пространство между резцами и клыками расширилось из-за плохой осанки или недоразвитости нижней челюсти, ее следует развивать и выдвигать.
- Остеотомия без тщательного обследования. Не все врачи знают, как разобраться с проблемой без брекетов. Поэтому клиенты часто попадают к хирургам, не попробовав исправить свое состояние у ортодонта. Для консервативного лечения этой проблемы применяют шины, каппы, сплинты и другие аппараты для круглосуточного ношения. Эти приспособления не снимают даже во время еды, чтобы быстро увидеть результат и стабилизировать его. Специалисты назначают клиентам и съемные, и несъемные пластины с винтами в зависимости от ситуации.
- Клиента не отправили исправлять осанку. Скелетные проблемы напрямую связаны с мышцами спины, позвонками, межпозвоночными дисками. Чтобы стабилизировать эффект, которого удалось добиться после назначения капп и пластин, грамотные специалисты направляют посетителей к мануальным терапевтам. То есть, до применения радикальных мер нужно будет поработать с остеопатом, мануальщиком, инструктором ЛФК или кинезиологом.
Что будет, если не лечиться?
Если состояние не причиняет боль, велик риск игнорировать их с надеждой привыкнуть к проблеме. Однако последствия нерешенных ортодонтических аномалий довольно опасны:
- Быстро сотрутся моляры. Когда зубы смыкаются слишком глубоко, моляры вынуждены справляться с огромной нагрузкой. Если не пойти к ортодонту, эмаль сотрется, начнется множественный кариес, который вскоре станет осложненным — то есть, перерастет в пульпит. Также стертая эмаль становится чувствительной к малейшим прикосновениям, переменам температуры воды и пищи. Во время жевания это доставляет острую боль, от которой трудно избавиться.
- Страдают десны и слизистая оболочка. Во рту живет множество бактерий. Если на мягких тканях образуются ранки, патогенные микроорганизмы попадают в них и приводят к воспалению. Хроническое воспаление десен называют пародонтитом и считают его главной причиной, из-за которой люди молодого и среднего возраста вынуждены устанавливать имплантаты.
- Развиваются заболевания височно-нижнечелюстного сустава, страдают жевательные мышцы. Когда сустав работает неправильно, нарушается процесс пережевывания пищи. Человеку становится трудно жевать, а со временем каждый прием пищи начинает причинять болезненные ощущения. Это вынуждает его есть только перетертую пищу, которая вредна для десен.
- Появляются дефекты речи. Неправильное взаимное расположение челюстей влечет за собой неприятные перемены во внешности. Чаще всего низ часть лица укорачивается, губы изменяют положение, меняется мимика.
Проблемы с костями усугубляются с годами, и разбираться с ними тем дороже и сложнее, чем дольше человек избегал похода к в клинику. Предотвратить все эти неприятности можно, если найти грамотного специалиста и подобрать адекватные способы коррекции.
Сколько времени занимает терапия
Если у человека слишком большие межзубные промежутки, ему необходимо работать над своей проблемой с врачом как минимум на протяжении года. У детей с легкой формой аномалии прикус может стать нормальным через полгода ношения ортодонтических конструкций. Взрослым людям иногда приходится терпеливо добиваться эффекта на протяжении нескольких лет.
Важно. По окончании ортодонтического лечения обязательно нужно ходить в ретейнере или фиксирующей пластинке. Эти изделия закрепляют результаты терапии и помогают навсегда избавиться от ортодонтических проблем. Ретенционный период при консервативном лечении длится вдвое дольше самой терапии. Некоторые стоматологи считают, что следить за ситуацией придется на протяжении всей жизни.
Когда поможет только хирург?
Если человек пришел на прием не только с сильно увеличенной щелью, но и с несколькими отсутствующими молярами или их сильным наклоном в сторону горла, его направляют к хирургу. В таких ситуациях врачам приходится отсоединять часть кости и перемещать ее в физиологическое положение. Это сложная операция, которую выполняют под общим наркозом и восстанавливаются после нее в течение 6—8 месяцев.
Мы рассказали, что делать при нефизиологических межзубных расстояниях. Главное — обратиться к грамотному ортодонту, запастись терпением и настроиться на долгий путь к здоровью. Перед установкой дорогих конструкций и записью на хирургические операции с долгим реабилитационным периодом важно пройти полноценное обследование и начать с щадящих методов.
Если у Вас остались вопросы, запишитесь на консультацию к специалисту
11.10.2021
Расстояние между зубами верхней и нижней челюстей называется сагиттальной щелью. В норме это пространство должно быть 2мм. Чем опасна сагиттальная щель большего размера? Многочисленные наблюдения за детьми с большой сагиттальной щелью выявили тенденцию к повышенному риску травмы передних зубов. Что подталкивает стоматологов-ортодонтов корректировать эту проблему в более раннем возрасте.
Почему формируется большая сагиттальная щель
Увеличение расстояния между резцами верхней и нижней челюсти может образоваться при разных условиях: 1. Большая верхняя челюсть, которая не соответствует нижней (макрогнатия верхней челюсти) 2. Маленькая нижняя челюсть – не соответствует размеру верхней (микрогнатия нижней челюсти) 3. Верхние резцы имеют слишком выраженный наклон вперед (так называемая протрузия резцов) 4. Комбинация вышеперечисленного
Наиболее частые причины формирования сагиттальной щели 1. Нарушение носового дыхания (аденоиды, аллергический ринит и др.) 2. Серьезные травмы челюстно-лицевой области 3. Вредные привычки (сосание пальца, соски у детей старше 1,5-2 лет, закусывание нижней губы и др.) 4. Наследственный фактор, пороки развития.
.%5B2%5D.png)
Чем опасна большая сагиттальная щель
Команда ученых из Женевы (Швейцария) провела масштабное длительное исследование этой проблемы и опубликовала данные.
Дети от 7 до 14 лет наблюдались ежегодно на предмет размера сагиттальной щели и травмы зубов. В результате исследования выяснили: 1. У мальчиков травмирование челюстно-лицевой области происходило чаще, чем у девочек (16% против 12%) 2. В 4 раза чаще травму получали дети с большой сагиттальной щелью (более 6мм) в сравнении с детьми с нормальной щелью.
Когда и как необходимо корректировать сагиттальную щель?
Исправление сагиттальной щели более 2 мм у детей традиционно проводится в возрасте 11-13 лет. Именно в это время у подростков происходит пик роста челюстей, и ортодонтическая коррекция будет крайне эффективна.
Задача родителей и врачей максимально быстро устранить факторы, которые ее вызывают. Мы можем повлиять на вредные привычки и нормализацию носового дыхания. Комплекс мероприятий может включать в себя по необходимости: 1. Консультация и лечение у ЛОР-врача 2. Поиск причин вредной привычки и их устранение (консультация у психолога часто помогает разобраться в причине и устранить привычку) 3. Помощь логопеда в нормализации положения языка 4. Если щель более 6мм, необходимо приступить к ортодонтическому лечению как можно раньше (5-6 лет – уже подходящий возраст).
Коррекция большой саггитальной щели, врач-ортодонт Федорова Анастасия Олеговна
В раннем возрасте ортодонтическая коррекция будет направлена не на лечение неправильного прикуса, а на коррекцию сагиттальной щели и снижения риска травмирования передних зубов ребенка.
Коррекция прикуса в случае необходимости будет проводиться позднее – в возрасте 11-13 лет, когда у ребенка наступит скачок роста челюстей. В этот период можно эффективно воздействовать на рост нижней челюсти в случае, если она маленькая.
Дистальный прикус (окклюзия), второе название «Прогнатия» — это патология, предполагающая смещение верхней челюсти вперед относительно нижней. Казалось бы все элементарно. Сместилась челюсть, что может быть проще? Однако, такая форма патологии относится к сложным. Он имеет много клинических проявлений и это затрудняет диагностику. Эта патология очень часто встречается среди пациентов, обращающихся за лечением брекетами. Но главное — прогнатия тяжело поддается лечению.
Содержание статьи
1. Признаки нормального и дистального прикуса
a. Сагитальная щель
b. Соотношение моляров
c. Размеры и положение челюстных костей
d. Дистальный прикус и сопутствующая патология
2. Причины прогнатии
3. Как правильно лечить дистальную окклюзию?
a. Обследование ортодонтического пациента
b. План лечения
c. Ортодонтические перемещения
d. Фото после лечения брекетами
e. Зубоальвеолярная форма дистального прикуса
f. Лечение дистального прикуса без удаления зубов
4. Заключение
Признаки нормального и дистального прикуса
Чтобы разобраться в отклонениях от нормы (патология), следует разобраться, какая окклюзия является правильной. Это полезно по двум причинам. Во-первых, надо уметь правильно диагностировать дистальную окклюзию. Качественная диагностика — это половина успеха в лечении. Во-вторых, нормальные показатели — это цель любого лечения. Что требуется получить в финале лечения брекетами? Необходимо получить нормальный прикус, который стоматологи называют ортогнатическим (ортогнатия).
Сагитальная щель
В норме резцы верхней и нижней челюсти смыкаются. Отсутствие плотного окклюзионного контакта является признаком патологии. Если резцы не смыкаются и наблюдается вертикальная щель, то это свойство открытого прикуса. Если между зубами есть щель в направлении спереди назад, то это симптом дистального прикуса и называется такое пространство сагиттальной щелью. Патологический симптом сагиттальная щель — это самый яркий и показательный признак прогнатии. Этот симптом видят и умеют диагностировать даже пациенты.
Сагиттальную щель измеряют в миллиметрах. Величина щели — очень наглядный показатель величины проблемы. Чем она больше, тем сложнее степень патологии.
- До 3 мм — патология легкой степени;
- 3-6 мм — средняя степень патологии;
- Более 6 мм тяжелая степень.
Соотношение моляров
Сложно сказать какой из критериев для окклюзии является самым важным или главным. Все являются значимыми. Но номером один в порядке диагностики является характер соотношения первых моляров верхней и нижней челюстей (первыми молярами называют «шестые» зубы).
В норме, первый моляр нижней челюсти находится на полкорпуса медиальнее (впереди) нижнего. На врачебном языке это звучит так: «Медиальный щечный бугор верхнего моляра занимает позицию между медиальным и дистальным щечными буграми нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по I классу Энгля.
В случае патологического соотношения все наоборот. Верхний первый моляр находится впереди нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по II классу Энгля.
Соотношение моляров является очень важным критерием. Часто дистальный прикус завуалирован другими симптомами. Можно встретить случаи, когда жевательные зубы соотносятся по II классу, но патологической щели нет. Поэтому выделяют два варианта прогнатии по характеру смыкания жевательных зубов и наличию патологической щели в переднем участке.
- На левом снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке есть сагитальная щель — это II класс 1 подкласс;
- На правом снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке нет сагитальной щели — это II класс 2 подкласс. Если в этом случае установить брекеты и нормализировать положение фронтальных (передних зубов), то обязательно проявится щель и 1-ый подкласс, превратится во 2-ой.
Размеры и положение челюстных костей
Слово прикус происходит от значения “прикусывать”. Если использовать латинскую терминологию то это слово Окклюзия — (лат. occlusio) контакт зубов верхней и нижней челюстей». Но это дилетантское значение слова, которое означает соотношение зубов верхней и нижней челюстей в положении сомкнутых челюстей.
Ортодонтическое определение слова прикус — понятие очень широкое. Это и характер смыкания зубов и положение челюстных костей, и размеры челюстей. И это очень важная информация для пациентов. Особенности строения лица человеком во много определяется положением челюстных костей по отношению к основанию мозгового отдела черепа. От положения и размеров челюстных костей зависит, будет ли лицо красивым или нет! Это все тоже аспекты ортодонтического термина прикус.
Для изучения этого аспекта ортодонты рассчитывают специальный рентгеновский снимок — ТРГ.
По специальным анатомическим образованиям ортодонты вычисляют, верхняя челюсть находится в нормальном (нейтральном) положении или смещена вперед.
Смещение верхней челюсти вперед или смещение нижней челюсти назад — это симптомы дистального соотношения. Если смещена вся челюсть, то нарушение носит скелетный характер. Если наблюдается лишь наклон зубов в патологическую сторону, то патология зубо-альвеолярной формы. Скелетная патология тяжелее поддается лечению и часто требует хирургического лечения.
Дистальный прикус и сопутствующая патология
Редко можно встретить этот вариант прикуса как изолированную проблему. Чаще у пациентов наблюдается комбинация аномалий. Диагноз в стоматологии описательный. Он состоит из нескольких аномалий, которые перечисляются от более значимого к менее значимому. Дистальная окклюзия как главный диагноз чаще осложняется такими сопутствующими ортодонтическими диагнозами: глубокое перекрытие (глубокий прикус), перекрестное соотношение зубов, скученное положение зубов, ретинированные и дистопированные зубы, первичная адентия и многие другие. Лечение обязано быть комплексным, поэтому должно решить все проблемы и в первую очередь устранить этиологический фактор.
Причины прогнатии
Причины дистального прикуса (этиология развития заболевания) очень разнообразны и совпадают с причинами неровных зубов. Но некоторые причины особенно актуальны. Это сосание большого пальца и парафункция языка. Эти проблемы не только приводят к патологии однажды, но и сильно мешают лечению. Сосание пальца и неправильная работа языка часто являются причинами рецидива после успешно проведенного ортодонтического лечения. Сила языка, который осуществляет давление в неверном направлении, так велика, что приводит к поломкам ретейнеров и ретенционных аппаратов. Пациенты с аномалиями окклюзии обязательно должны параллельно с терапией брекетами заниматься с медицинским психологом и логопедом.
Как правильно лечить дистальную окклюзию?
Что можно посоветовать пациентам с неправильным ростом или искаженным формированием челюстных костей? Если Вы заметили, что лицо ребенка непропорционально или услышали о нарушениях на проф. осмотре у стоматолога, то действовать надо как можно раньше. Если еще не поздно и Ваш ребенок растет, то следует направить рост лицевого скелета в правильном направлении. Для этого, в первую очередь, следует исключить все вредные воздействия, нарушающие правильное развитие лицевого скелета. Также следует спешить с установкой брекет системы и не дожидаться прорезывания всех постоянных зубов. После смены молочных зубов, рост скелета будет завершен и возможности врача-ортодонта будут ограничены. Вероятность хирургического или комбинированного лечения резко возрастет.
Качественное лечение начинается с качественной диагностики. Следует провести квалифицированное обследование.
Обследование ортодонтического пациента
Самый яркий, кричащий сигнал — сагиттальная щель, составляющая 10 мм. Это очень много. Патология грубая, родители не должны игнорировать такие симптомы. Тем более, что и улыбка и овал лица также сигнализируют о проблемах.
Верхние зубы выдаются вперед из-за этого ребенку сложно смыкать губы.
Осматриваем зубные ряды: Молочные зубы сменились на постоянные и даже прорезались вторые моляры. Это означает, что формирование зубочелюстной системы закончилось.
Фото демонстрирует смыкание моляров по II классу. Поэтому клыки, отмеченные арабскими цифрами “3”, также смыкаются по прогнатическому типу.
Анализ состояния пациента до лечения заканчиваем расчетом ТРГ.
Телерентгенограмма объясняет проблемы прикуса: Верхняя челюсть находится в неверном, переднем положении, а нижняя челюсть недоразвита. Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед.
План лечения
Диагноз сторится на основании зубных и лицевых признаков. Но так как верхняя челюсть смещена вперед по отношению к основанию черепа — это скелетный дистальный прикус, обусловленный неверным положением базиса челюстей. Это является определяющим в составлении плана лечения. Поэтому мы принимаем решение об удалении двух первых премоляров верхней челюсти и нормализации соотношения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда. Моляры останутся в положении по II классу. Но клыки будут иметь правильное соотношение (первый класс Энгля). Такой эффект можно получить благодаря механизму сокращения длины верхнего зубного ряда. Это главная задача, но не забываем и о сопутствующих, не менее важных целях: ровные зубы, зубные ряды правильной эллиптической формы, красивая улыбка и т.д.
Ортодонтические перемещения
Что это за механизм, сокращение длины зубного ряда? Мы удаляем четвертые зубы (на рисунке перечеркнуты крестом), а затем на освободившееся пространство перемещаем клыки и переднюю группу зубов (в направлении желтых стрелок).
Промежуток, после удаления, полностью закрывается, и зубной ряд вновь становится непрерывным. Но теперь в нем не хватает двух зубов — первых премоляров.
Если Вы не являетесь стоматологом, то определить нехватку зубов очень сложно. На первый взгляд кажется, что зубной ряд при помощи брекетов стал ровным. И только если расставить над каждым зубов его обозначение, становится понятно, что длина зубной дуги сократилась и нет четвертых зубов.
Фото после лечения брекетами
Задачей номер один для нас было вылечить неправильный прикус, поэтому оценим как изменилась сагиттальная щель.
Видно, что при помощи брекетов мы устранили главную проблему. Чтобы сыкание зубов было по ортогнатическому типу, важно выполнить главное условие — обеспечить смыкание клыков по I классу.
В финале лечения зубы смыкаются в отличном фиссурно-бугорковом соотношении. Моляры смыкаются по II классу, но при отсутствии четвертых зубов, такое положение стало правильным. И поэтому теперь клыки смыкаются по I классу, обеспечивая отличное соотношение для передней группы зубов.
Как видите, сагитальной щели нет. Это безусловно изменило лицо и улыбку пациента.
Как правило после лечения брекетами пациенты только начинают улыбаться, им предстоит научиться это делать.
Поменялся профиль и теперь смыкать губы стало легко и удобно. Пациентка довольна результатом, хотя если бы можно было вылечить ее без удаления зубов, ей бы ортодонтическая программа понравилась еще больше. А в каких случаях можно лечить дистальный прикус без удаления зубов?
Зубоальвеолярная форма дистального прикуса
Чем отличаются разные типы дистального прикуса, и какие еще варианты лечения возможны? Обследуем другого пациента по тем же критериям и проверим, как проявились клинические симптомы дистальной окклюзии у другого пациента.
Сагиттальная щель составляет 12 мм, это относит патологию к III степени тяжести.
Пропорции лица таковы, что явно свидетельствуют о дистальном прикусе, такой профиль называется в ортодонтии скошенный кзади.
Зубные признаки окклюзии имеют интересные особенности: моляры смыкаются по правильному, I-му классу. Судя по зубным признакам, основания челюстей находятся в правильном взаимоотношении, а проблемы сосредоточены во фронтальном участке.
Изучаем зубные ряды. Из вторых моляров (седьмых зубов) прорезался только один. Это означает, что рост лицевого скелета еще продолжается, но находится на завершающих стадиях. Также важным признаком является наличие диастемы и трем на верхней челюсти. Это показатель протрузии зубов (отклонения вперед).
Расчет ТРГ показал, что размеры и положение челюстных костей по своим показателям близки к показаниям нормы. Ненормальными являются показатели наклона фронтальных зубов. Верхние резцы имеют избыточный наклон вперед, норма сильно превышена. Нижние резцы наоборот, имеют небольшое отклонение от нормального положения в язычную сторону.
Как отличаются рентген. снимки пациента со скелетной патологией и зубоальвеолярной.
Все эти симптомы говорят о том, что мы имеем дело с зубоальвеолярной формой дистального прикуса. Поэтому лечение будем проводить брекетами без удаления.
Лечение дистального прикуса без удаления зубов
Зубоальвеолярные формы дистального прикуса лечатся без удаления зубов. Наши усилия будут направлены на сохранение соотношения моляров по ортогнатическому соотношению. А менять будем положение фронтальных зубов, отклоняя верхние назад, а нижние вперед.
В ходе лечения нам многое удалось сделать. Сагиттальная щель почти полностью устранена, резцы верхней челюсти получили верный наклон и уже не выпирают вперед. А вот отклонить нижние резцы вперед не удалось.
Фотография верхнего зубного ряда показывает отличный прогресс лечения. Мы полностью закрыли диастему и тремы, отклонили резцы в небную сторону.
После ношения брекетов значительно улучшилась улыбка.
Профиль стал красивее, но выглядит не идеально. Губоподбородочная ямка выглядит чрезмерно глубокой. Почему результат лечения получился не идеальным? Виноват ли в этом план лечения и наш выбор провести терапию без удаления зубов.
Причиной неидеального лечения является нежелание пациентов устанавливать брекеты на нижнюю челюсть. С такой проблемой ортодонты сталкиваются часто. Пациент выражает желание лечиться, а когда время приходит устанавливать брекет систему на нижний зубной ряд, отказывается.
В первой части статьи мы писали о том, что дистальная окклюзия часто осложняется глубоким резцовым перекрытием. Если не лечить прикус комплексно, то вероятность рецидива велика из-за не комплексного лечения. Пациенты в эйфории от улучшений сами выставляют для себя низкую планку возможностей. Но для кого-то существуют и финансовые трудности, тогда этих людей можно понять.
Заключение
Лечение патологического прикуса улучшает эстетику лица, делает улыбку привлекательной, а работу зубочелюстной системы правильной. Установить брекеты можно в любом возрасте и получить качественный результат лечения. Важно соблюдать законы ортодонтии, тогда с Вами будет успех! Если нарушения прикуса скелетного характера, то лечение надо проводить с удалением зубов. Если у Вас зубоальвеолярная форма аномалии, то установка брекет системы проводится без удаления зубов.
Видео: Лечение брекетами в Харькове,
как сохранить свои зубы
Вместе с материалами о патологии прикуса часто ищут
Ціни на брекети
Прогресивні брекет системи в Харкові➤ Елайнери➤Встановити брекети – Ціни докладно [2023]➤ Металеві, керамічні, сапфірові, самолігуючі, лінгвальні
Лечение кривых зубов. Керамические и металлические брекеты в действии
Как выбрать брекеты если необходимо лечить кривые зубы? Статья ответит на вопросы какие системы лучше. Ортодонтическое лечение специалистами стоматологии ЦКС в Харькове
Лечение открытого прикуса
Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .
