Сфинктер одди как найти на теле

Сфи́нктер О́дди (лат. sphincter Oddi) — гладкая мышца, располагающаяся в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке, находящемся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.

Открыт в середине XVII века английским анатомом Фрэнсисом Глиссоном. Назван в честь итальянского физиолога и анатома Руджеро Одди, который первым описал его физиологические свойства и опубликовал морфологические наблюдения о структуре сфинктера (1887).^[1]

Анатомическое строение сфинктера Одди[править | править код]

Выделяют следующие анатомические образования, осуществляющие скоординированную деятельность сфинктерного аппарата:

1. Сложная мышца сосочка двенадцатиперстной кишки, состоящая из:

• мышцы — сжимателя основания сосочка;
• мышцы — дилататора сосочка;
• мышцы — сжимателя сосочка, или сфинктера Вестфаля.

2. Собственный сфинктер общего жёлчного протока.

3. Собственный сфинктер протока поджелудочной железы.

Функционирование сфинктера Одди[править | править код]

Сфинктер Одди способствует подъёму давления в общем жёлчном протоке. Тонус сфинктера Одди вне пищеварения повышен, что ограничивает выход желчи в кишку. В период активности желудка и двенадцатиперстной кишки сфинктер Одди работает как быстрый насос, обеспечивая выход желчи непрерывной струёй с продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты. В фазе покоя выход желчи в двенадцатиперстную кишку также осуществляется, но эпизодически, примерно по 18 капель в минуту. Сфинктер Одди, находясь практически всё время в состоянии активности, совершает медленные движения, как бы выдавливая желчь и пропуская её в двенадцатиперстную кишку (работая, как медленный насос).

У здоровых людей базальное давление сфинктера Одди составляет 10—40 мм ртутного столба. Значения базального давления выше 40 мм рт. ст. считаются патологическими^[2].

Манометрия сфинктера Одди[править | править код]

Наиболее информативным методом является манометрия сфинктера Одди. Измерение проводится трёхпросветным катетером, вводимым пациенту через дуоденоскоп. Второй конец катетера подключается к записывающей и анализирующей аппаратуре. Технология применения прибора аналогична антродуоденальной манометрии. Манометрические показатели функционального состояния сфинктера Одди отражают его тонус (базальное давление) и двигательную активность (амплитуду, частоту, продолжительность сокращения сфинктера Одди и направление распространения перистальтических волн). Таким образом можно точно определить состояние сфинктера Одди, дифференцировать стеноз и дискинезию^[3].

См. также[править | править код]

• Дисфункция сфинктера Одди
• Фатеров сосочек
• Манометрия сфинктера Одди

Примечания[править | править код]

Источники[править | править код]

• Колесников Л. Л. Сфинктерный аппарат человека. — С-Пб., 2000. — С. 99
• Маев И. В., Самсонов А. А. Болезни двенадцатиперстной кишки. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 512 с. — ISBN 5-98322-092-6
• Саблин О. А., Гриневич В. Б., Успенский Ю. П., Ратников В. А. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. — С.-Пб., 2002

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) – это нарушение сократительной способности общего желчного протока и протока поджелудочной железы или их общего сфинктера. При этом нарушается отток желчи и панкреатического сока, хотя органических препятствий для этого нет.

Другое название – постхолецистэктомический синдром, а предыдущее – билиарная дискинезия. Состояние развивается у 40-45% пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Причина – наличие обменных расстройств в печени, которые не устраняются в процессе холецистэктомии.

Типы патологического процесса

На практике по различиям в клинической картине выделяют 3 основных типа ДСО:

• билиарный;
• панкреатический;
• смешанный.

Билиарный тип

На эту группу приходится основная часть ДСО, признаки такие:

• болевые приступы, типичные для желчной колики – резкая схваткообразная, распространяющаяся на спину, правое плечо, иногда шею;
• данные инструментальных исследований – расширение общего желчного протока более 12 мм;
• увеличение времени выведения контраста более 45 минут;
• лабораторные данные – повышение уровня трансаминаз и щелочной фосфатазы минимум в 2 раза в повторных анализах.

По данным манометрического исследования билиарный тип подразделяют на 3 типа, при этом в первом типе почти всегда есть стеноз (сужение) сфинктера, во втором сужение находят у 63% пациентов, в третьем – у 28%. Остальная часть расстройств приходится на функциональные (обратимые, дискинетические) проявления.

Панкреатический тип

• боль в эпигастрии, отдающая в спину;
• повышение в плазме крови ферментов амилазы и липазы.

Состояние, напоминающее хронический панкреатит, перемежается болями, похожими на печеночную колику. Данные лабораторных исследований изменяются только в том случае, если материал для исследования отобран во время болевого приступа. В спокойном периоде практически никаких отклонений обнаружить не удается.

Смешанный тип

Полная ясность относительно патогенеза расстройства появляется только после всестороннего – иногда неоднократного – обследования, а также в результате длительного врачебного наблюдения.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Специфические проявления различных типов патологии

Вместе с тем существуют признаки, позволяющие отграничить разные типы ДСО.

Тип патологии	Специфические проявления
Билиарный	сильная или умеренная боль в подложечной области или правом подреберье, длящаяся не менее 20 минут
Панкреатический	боль в левом подреберье, которая уменьшается при наклоне туловища вперед
Смешанный	опоясывающая боль

Лабораторные исследования

• концентрация билирубина;
• щелочной фосфатазы;
• аминотрансферазы;
• липазы и амилазы.

Изменение концентрации считается диагностически значимым, если забор венозной крови выполнен не позднее 6 часов с момента приступа.

Инструментальные исследования

• УЗИ органов брюшной полости – определяется расширение холедоха и панкреатического протока. Для уточнения дают жирный завтрак, а затем отслеживают изменение размеров холедоха каждые 15 минут в течение часа. Расширение более чем на 2 мм – явный признак ДСО. Для определения функции панкреатического протока делают пробу с секретином. В норме после введения лекарства проток должен расшириться, но в течение получаса вернуться к первоначальному размеру. Если сокращение заняло более 30 минут, то это тоже признак ДСО;
• КТ гепатодуоденального отдела – хорошо видны размеры и структура;
• ЭРХПГ — ретроградная холангиопанкреатография. Метод инвазивный, то есть проникающий непосредственно в сфинктер и протоки. При помощи зонда вводится контраст, далее выполняется рентгенография. Если холедох расширен более чем на 12 мм, а скорость эвакуации контраста превышает 45 минут, то диагноз становится несомненным;
• Манометрия – прямое измерение тонуса сфинктера. В процессе исследования может использоваться миорелаксант для гладких мышц. Метод технически сложный, имеет много противопоказаний, бывают осложнения, поэтому использование его ограничено.

Диета

• 4-разовое питание, ужин непосредственно перед сном – создает условия для полного опорожнения пузыря;
• ограничение животных жиров (максимум – немного жира в бульоне);
• полное исключение жареного;
• большое количество фруктов и овощей в обработанном виде, количество должно быть достаточным для ежедневного стула;
• употребление отрубей.

Модификация уровня жизни

Это приведение веса тела к физиологической норме, когда ИМТ (индекс массы тела) соответствует возрасту и полу. Обязательная минимальная двигательная активность – ежедневные прогулки, подъем по лестнице, легкий фитнес.

Медикаменты

После холецистэктомии на 24 недели назначаются лекарства – спазмолитики, лучший из которых Дюспаталин, принимают утром и вечером.

• После окончания приема антибиотиков назначаются про- и пребиотики: Бифиформ, Хилак Форте и другие.
• При запорах используют слабительные, желательно Дюфалак, поддерживающий рост нормальной микрофлоры.
• Первое время после операции иногда нужны противокислотные средства (Маалокс, Смекта), пищеварительные ферменты (Креон, Мезим).
• Если лабораторные анализы указывают на нарушения в работе печени, используются гепатопротекторы – ЛИВ 52, Гептрал, препараты янтарной кислоты.

Конкретный набор лекарств зависит от клинической картины.

Осложнения болезни и прогноз для жизни

Основное осложнение – хронический панкреатит, вызванный рассогласованием оттока желчи и панкреатического сока.

Прогноз для жизни благоприятный. Если соблюдать правила питания и вовремя принимать медикаменты, состояние стабилизируется, боль и диспепсия уходят.

Причины и факторы риска

• Поскольку дисфункция может иметь как органическую, так и неорганическую природу, причины, ее вызывающие, разнятся.
• Нарушение деятельности сфинктера Одди органического характера (истинный стеноз) является следствием воспаления, гиперплазии или фиброза слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
• К функциональным (неорганическим) причинам патологического состояния относятся:

• заболевания гепатобилиарной зоны;
• последствия оперативного вмешательства (резекции, гастрэктомии) по поводу заболеваний желудка;
• состояния после резекции кишечника;
• эндокринопатии (гипо- и гиперфункция щитовидной и паращитовидных желез, сахарный диабет, заболевания надпочечников);
• беременность;
• фармакотерапия гормональными препаратами;
• болезни обмена;
• системные заболевания (в том числе аутоиммунные);
• состояния после холецистэктомии;
• прием препаратов, влияющих на тонус и двигательную активность гладких мышц;
• заболевания желудка и поджелудочной железы (гастрит, панкреатит, язвенная болезнь желудки и двенадцатиперстной кишки).

Фармакотерапия гормональными препаратами может приводит к дисфункции сфинктера Одди

Факторами риска нарушения функционирования сфинктера Одди являются:

• постоянное нервно-психическое напряжение;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• увлечение несбалансированными диетами, в том числе основанными на жестком ограничении количества принимаемой пищи.

Симптомы

Клиническая картина дисфункции сфинктера Одди многообразна:

• боли в эпигастральной области, в правом подреберье распирающего, тупого характера, иногда – коликообразные, кратковременные, провоцирующиеся погрешностью в диете, психоэмоциональными перегрузками, чрезмерной физической нагрузкой. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, плечо, спину, при панкреатическом типе носят опоясывающий острый характер;
• чувство горечи во рту;
• тошнота, рвота желчью;
• вздутие живота, боли в околопупочной области;
• склонность к запорам;
• повышенная утомляемость;
• раздражительность;
• нарушения сна.

Болевой синдром носит приступообразный характер; в большинстве случаев в межприступном периоде жалобы отсутствуют.

Основной симптом дискинезии сфинктера Одди – приступообразные боли в эпигастрии При дисфункции сфинктера Одди нарушается ток желчи и секрета поджелудочной железы, их включение в процесс переваривания пищи происходит некорректно, что ведет к различным расстройствам механизма пищеварения.

1. 7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни
2. 6 древних лекарств, не потерявших актуальности
3. Лечение кедровыми орехами: 5 целебных средств

Диагностика

Для данной патологии характерно отсутствие явных, показательных данных, подтверждающих наличие или отсутствие дисфункции сфинктера Одди в период благополучия. Основная масса исследований информативна при условии их проведения в период приступа:

• определение уровня печеночных и панкреатических ферментов (характерно отсутствие изменения лабораторных данных в межприступный период);
• провокационные тесты (например, морфино-простигминовая болевая провокационная проба);
• эндоскопическая манометрия желчных путей;
• УЗ-исследование;
• количественная сцинтиграфия гепатобилиарной зоны;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Эндоскопическая манометрия с целью диагностики дисфункции сфинктера Одди

Лечение

Лечение заболевания производится с помощью инвазивных и неинвазивных методик.

Неинвазивные (консервативные) подходы к лечению:

• рациональная диетотерапия (ограничение соленой пищи, отказ от жареного, жирного, введение в рацион продуктов, содержащих большое количество пищевых волокон);
• спазмолитические препараты [нитраты, антихолинергические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов, миотропные спазмолитики, интестинальные гормоны (холецистокинин, глюкагон)];
• холеретики;
• холекинетики.

В основном дискинезии сфинктера Одди подвержены женщины от 30 до 50 лет, перенесшие холецистэктомию (удаление желчного пузыря).

При неэффективности фармакотерапевтического воздействия применяются инвазивные методы коррекции дисфункции:

• эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
• эндоскопическая баллонная дилатация с установкой временных катетеров-стентов;
• инъекция ботулинистического токсина в фатеров сосочек.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия – инвазивный метод коррекции дисфункции сфинктера Одди

Билиарная дисфункция сфинктера Одди

Билиарная дисфункция сфинктера Одди имеет 3 группы.

Эта патология чаще всего встречается у людей, которым довелось перенести холецистэктомию, но останутся стандартные признаки билиарных болей. По одной из версий развитие этой патологии происходит как следствие потери резервуарной способности, то есть невозможности компенсации давления в желчных протоках, которую должен выполнять желчный пузырь.

В настоящее время вопрос о том, может ли Дисфункция сфинктера Одди быть самостоятельным клиническим явлением в дооперационный период, остается на повестке дня, однозначного ответа пока что еще нет. Чаще всего из числа пациентов составляют женщины среднего возраста, которые на протяжении последних нескольких лет перенесли холецистэктомию.

Билиарная дисфункция имеет 3 группы, каждая из которых имеет свои клинико-лабораторные особенности. В первом типе можно наблюдать билиарные боли, изменения в печеночных функциональных тестах, увеличение до 12 миллиметров протока желчи, контраст отторгается в пределах 45 минут. Для второго типа тоже характерна билиарная боль, изменения в печеночных тестах тоже могут наблюдаться присущие для первого типа недомогания, но в этом случае может случиться только 1 из них. Третьему типу присущи только обычные приступы желчных болей.

Панкреатическая дисфункция сфинктера Одди

Панкреотическая дисфункция, как и билиарная, делится на 3 основные группы. В первом случае наблюдается можно наблюдать следующие моменты:

• Амилаза и Липаза в полтора раза больше
• Панкреатические боли
• Панкреатические протоки шире на 6 миллиметров в области головки
• Тело поджелудочной железы шире на 5 миллиметров

Для второго случая характерны все те же признаки что и для первого, разница в том, что помимо панкриотической боли, только 1 из признаков может иметь место. В третьем типе панкреатической дисфункции сфинктера Одди чувствуется только панкреатическая боль.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Пищеварение – это сложный процесс, во время которого организм преобразует пищу в энергию. Большинство людей имеют весьма общее представление о пищеварении, например, знают, что слюна и желудочный сок активно участвуют в этом процессе, но не знают как. Кроме того за пищеварение ответственны различные мышцы, железы, химические элементы, печень, поджелудочная железа и сфинктер Одди. Сфинктер Одди отвечает за то, что контролирует поток различных химических веществ в тонкую кишку.

Сфинктер Одди – это круглая мышца, которая может закрываться и открываться. При дисфункции сфинктера Одди, мышца не открывается тогда, когда должна. Дисфункция сфинктера Одди приводит к тому, что желчь и панкреатический сок (пищеварительная жидкость, производимая в поджелудочной железе) задерживаются. Такая закупорка и накопление пищеварительных соков могут привести к сильной боли в животе.

Сейчас различают два типа дисфункции сфинктера Одди:

• Если пищеварительные соки задерживаются в желчных протоках, идущих из печени, то это называется билиарным типом дисфункции сфинктера Одди;
• Если задержка происходит в поджелудочной железе, то это называется панкреатическим типом дисфункции сфинктера Одди, по-простому – «панкреатит». Это воспаление поджелудочной железы.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — достаточно распространенное в клинической гастроэнтерологии состояние, которое диагностируется у пациентов всех возрастных групп, встречается чаще у лиц женского пола. Сфинктер Одди функционально обеспечивает скоординированную работу всего билиарного тракта. При сокращении желчного пузыря синхронно расслабляются мышечные волокна сфинктера, и наоборот. За счет поочередного сокращения/расслабления происходит современное поступление ферментов для корректного процесса пищеварения в просвет дуоденума. Нарушение координированной работы сфинктера вызывает изменение оттока желчи, провоцирует болевой и диспепсический синдромы.

Определение заболевания

Дисфункциональное нарушение сфинктера Одди — это клиническое доброкачественное состояние некалькулезного генеза, которое характеризуется изменением проходимости желчных протоков и эвакуации панкреатического сока. Согласно Римским критериям определение «Дисфункция сфинктера Одди» следует использовать вместо таких понятий, как «постхолецистэктомический синдром», «дискинезия» и пр.

Этиология — основные причины возникновения

В развитии патологического состояния участвует комплекс этиологических факторов, вызывающих нарушение деятельности вегетативной и гуморальной регуляции гладкой мускулатуры анатомической структуры, а также тесно связанных с ней реологических свойств желчи. Ключевой причиной дисфункции считают структурные нарушения (стеноз) или дискинезию, наиболее часто проявляющуюся в виде гипертонуса сфинктера.

Среди наиболее значимых провоцирующих факторов развития дисфункции можно выделить:

• послеоперационные состояния — холецистэктомия, ваготомия, резекция структур и органов ЖКТ;
• врожденные патологии развития — аномалии желчевыводящих путей;
• алиментарные нарушения — возникают в результате употребления пищи с чрезмерным содержанием углеводов и животных белков, дефицитом растительных волокон, нерегулярного режима питания, частого переедания, голодания с резкой редукцией веса, длительного парентерального питания;
• гиподинамия — провоцирует застой желчи и приводит к нарушению ее реологических свойств;
• хронические инфекционные и воспалительные процессы органов ЖКТ и малого таза;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• наследственная предрасположенность — синдром Жильбера, ферментативные дефекты продуцирования желчи;
• длительное употребление лекарственных средств, приводящих к нарушению свойств желчи (цефалоспорины III поколения, пероральные контрацептивы, препараты для стабилизации липидного обмена, производные сандостатина и пр.);
• пожилой возраст — снижается чувствительность сфинктер Одди к нейрогуморальным стимулам.

Также пусковым механизмом в развитии дисфункции могут выступать аллергические реакции (когда в результате повышенного раздражения аллергенами аппарата сфинктера Одди нарушается взаимосвязь между процессами его расслабления и сокращения), психоэмоциональные перегрузки, приводящие к нарушению вегетативной регуляции.

Симптомы заболевания

Ведущим клиническим проявлением патпроцесса является приступообразная умеренная или сильная боль, локализованная преимущественно в эпигастрии или правом подреберье, отмечается иррадиация в спину или в подлопаточную зону. Длительность болевого синдрома составляет не менее 20 минут, на интенсивность проявлений не влияет смена положения тела, дефекация, прием антацидов. 

Также часто наблюдается диспепсический синдром, при котором пациента беспокоит чувство тяжести в эпигастрии, тошнота, редко — рвота и диарея. В ряде случаев может наблюдаться гипертермия с жаром и ознобом.

Патогенез

Нарушения функционирования анатомической структуры и механизм возникновения болевого синдрома при ее дисфункции обусловлены развитием спазма сфинктера мышц и повышением давления в протоках билиарного тракта.

Четкие патогенетические факторы, обуславливающие пролонгированные спазмы сфинктера, до конца не выявлены. С большой вероятностью к ним можно отнести воспалительные процессы в большом сосочке двенадцатиперстной кишки или вокруг него (папиллит или фиброз), а также дуоденит. В ходе последних исследований ассоциации гепатологов получены сведения, указывающие на повреждение разной степени ингибирующий нейронов (в частности неадренергических-нехолинергичексих).

Классификация и стадии развития

На основании Римского консенсуса IV выделяют 3 разновидности билиарной и 1 тип панкреатической дисфункции:

Тип дисфункции сфинктера Одди	Клинические критерии
Билиарный тип I	наличие приступов болей билиарного типа — регулярно повторяющиеся приступы длительностью 20 минут и более; превышение в 2 раза и выше уровня трансаминаз и/или щелочной фосфатазы; расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм; замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии.
Билиарный тип II	наличие типичного болевого синдрома билиарного тракта; соответствие 1 или 2 критериям билиарного типа I; положительное манометрическое подтверждение. У пациентов с данным типом дисфункции нарушения могут носить характер как структурных, так и функциональных.
Билиарный тип III	Сопровождается только болевым синдромом без объективных нарушений. Дисфункция носит преимущественно функциональный характер.
Панкреатический тип	Проявляется специфической для панкреатита эпигастральной болью, склонной к уменьшению при наклоне туловища вперед. Также в биохимическом анализе крови выявляется значительное повышение сывороточной амилазы и липазы.

Возможные осложнения

Клинических осложнений собственно дисфункции не описано. Ряд авторов связывает длительный спазм сфинктера с нарушением процесса пищеварения и риском возникновения синдрома чрезмерного бактериального роста.

Такие осложнения, как панкреатит и стриктуры желчного протока встречаются в клинической практике только после инвазивных вмешательств (включая диагностические и лечебные).

Диагностика заболевания

Поскольку ведущим симптомом патологического состояния выступает болевой синдром, который характерен для многих патологий ЖКТ, необходимо провести комплексную диагностику, включающую осмотр, лабораторные и инструментальные методы.

Консультативный прием

На первичной консультации врач собирает детализированный анализ, проводит осмотр, после чего назначает необходимый спектр исследований. Дифдиагностика проводится с некалькулезным холециститом, стенозом желчных протоков, дисфункцией желчного пузыря. 

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования имеют вспомогательное значение. При подозрении на дисфункцию назначается клинический минимум:

• общий анализ крови — показатели могут быть в пределах физиологический нормы;
• общий анализ мочи, где также могут быть не выявлены патологические изменения;
• копрограмма;
• биохимический анализ крови, где диагностируется повышение активности аминотрансфераз, билирубина, а также амилазы, липазы). Рекомендуется сдавать кровь как в межприступный период, так и на высоте болевого синдрома;
• микроскопия пузырной жидкости после введения холецистокинина (забор осуществляется при проведении ретроградной панкреатохолангиографии) — в анализе выявляются кристаллы холестерина, реже — билирубината кальция.

В ряде случаев назначается морфин-простигминовый тест (провокация болевого синдрома), провокация жирным завтраком, скрининговая проба с секретином (актуальна для панкреатического типа дисфункции).

Инструментальная диагностика

К диагностическим исследованиям, уточняющим состояние сфинктера Одди, относятся:

• манометрия — диагностически значимым критерием при проведении исследования выступает повышение базального давления в структуре свыше 40 мм. рт. ст. Возможны такие нарушения моторной функции, как: тахиоддия (фазовые сокращения высокой частоты), массивные ретроградные сокращения, парадоксальная ответная реакция на холецистокинин;
• УЗИ — позволяет дифференцировать дисфункцию сфинктера от других заболевали желчного пузыря. Также при исследовании можно оценить размеры и особенности желчного протока, диаметр панкреатического протока до и после проведения провокационных проб;
• динамическая гепатобилисцинтиграфия с введением контраста — метод дает возможность определить степень поглощения препарата печенью и выведение его с желчью. При наличии дисфункции наблюдается задержка выведения контрастного вещества;
• фиброгастродуоденоскопия — позволяет исключить иные патологии ЖКТ и оценить состояние Фатерова сосочка, а также процесс поступления желчи;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография — метод позволяет определить диаметр протоков и интенсивность эвакуации их содержимого. Является уточняющим методом диагностики и в большинстве случаев назначается для исключения патологий поджелудочной железы, панкреатита, опухоли Фатерова сосочка, обструкции желчных путей.

Дополнительно пациентам со II и III типом билиарной дисфункции может быть назначена магнитно-резонансная холангиопанкреатография для осмотра и оценки протоков билиарного тракта.

Лечение заболевания

Терапия направлена на снижение болевого синдрома, расслабление сфинктера Одди, стабилизацию оттока секрета в двенадцатиперстную кишку, создание гипотонии в данной кишке, а также обеспечение стерильности дуоденального содержимого.

Медикаментозная терапия

Лекарственная тактика лечения в разных странах существенно отличается, особенно по отношению к пациентам с III типом дисфункции, поскольку многие специалисты считают его диагностические критерии спорными, отсюда возникает разногласие в выборе медикаментов.

Согласно Российским клиническим рекомендациям в качестве консервативного лечения могут быть назначены следующие лекарственные группы:

• нитраты (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат) — препараты приводят к расслаблению гладких мышц. Лекарственные средства обладают кардиоваскулярным эффектом и рядом побочных свойств, не подходят в качестве длительной терапии вследствие быстрого развития толерантности;
• блокаторы кальциевых каналов (неселективного воздействия)— эффективно расслабляют гладкую мускулатуру, включая желчевыводящие пути, применение также ограничено из-за выраженного кардиоваскулярного эффекта;
• антихолинергические средства (метацин);
• спазмолитики — задача фармакотерапии при купировании спазма заключается в выборе препарата, избирательно воздействующего на билиарный тракт (мебеверин, папаверин, дротаверин и пр.);
• спазмолитики (желчегонные) — гимекромон оказывает спазмолитическое воздействие на сфинктер Одди, лекарственное вещество обладает желчегонным действием, купирует билиарную недостаточность, устраняет гипертонус, снимает болевой синдром.

Также в качестве ингибиторов обратного захвата серотонина в ряде случаев могут быть назначены антидепрессанты.

Режим питания и диета

Людям с дисфункцией сфинктера Одди назначается диета с абсолютным исключением жирных и острых ингредиентов, рекомендуется дробное питание не реже 5-6 раз в сутки, но малыми порциями. Кроме этого, целесообразно отказаться от употребления алкоголя, приправ и специй, копченостей и солений, томатного сока, сырого лука и чеснока.

Хирургические методы лечения

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится хирургическое лечение. Среди самых распространенных оперативных методик можно выделить:

• эндоскопическая баллонная дилатация или постановка временных катетеров-стентов;
• папиллосфинктеротомия;
• введение ботулинистического токсина в сфинктер Одди;
• эндоскопическая сфинктеротомия;
• сфинктеропластика.

Метод лечения определяет хирург с учетом клинической формы дисфункции, особенностей течения патологического процесса и тяжести заболевания.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз заболевания благоприятный. В преимущественном большинстве ситуаций комплексное лечение позволяет достичь стойкого клинического улучшения, при его отсутствии положительный эффект оказывает сфинктеротомия. 

Специфические методы профилактики не разработаны. В качестве неспецифических профилактических мероприятий целесообразно придерживаться принципов рационального питания, контролировать массу тела, отказаться от вредных привычек, своевременно санировать очаги инфекции и проводить лечение органов ЖКТ и других системных патологий.

Выводы

Дисфункциональные расстройства сфинктера Одди характеризуются нарушением моторной функции и оттока секрета в двенадцатиперстную кишку. Ключевой симптом патологии — рецидивирующая приступообразная абдоминальная боль, которая может сопровождаться диспепсическими проявлениями. 

Наиболее информативными диагностическими методами являются манометрия, ультразвуковое исследование, динамическая гепатобилисцинтиграфия.

В большинстве клинических ситуаций назначается медикаментозное лечение и диета, которые позволяет достичь стойкого положительного эффекта, в случае отсутствия динамики от лекарственной терапии применяют оперативные методики. Прогноз для жизни благоприятный.

Список использованной литературы

1. Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике. Лялюкова Е.А., Ливзан М.А., журнал “Лечащий врач”, №1, 2013
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2020
3. Доказательная гастроэнтерология. А. А. Свистунов. Научно-практический журнал. 2018; 7 (2): 59-69
4. Elmunzer B.J., Elta G.H. Biliary tract motor function and dysfunction. In: Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010;1067—1073.
5. Yang D., Yachimski P. Cost Effective Therapy for Sphincter of Oddi Dysfunction. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2018;16:328—330.

Спазм сфинктера Одди

Спазм сфинктера Одди – лечение в Москве

Задать вопрос

Заказать обратный звонок

Оставить отзыв

Добавить центр