Щитовидный хрящ как найти на человеке

Щитовидный хрящ
лат. cartilago thyroidea
Скелет гортани
Прекурсор	4-я и 6-я жаберные дуги
Каталоги
MeSH MeSH Gray? FMA TA98
Медиафайлы на Викискладе

Щитовидный хрящ — хрящ гиалинового типа, наиболее крупный в скелете гортани.

Анатомия щитовидного хряща[править | править код]

Щитовидный хрящ образуют две четырёхугольные пластинки, соединяющиеся спереди с формированием в верхних отделах выступа, называющегося выступом гортани (кадык, «адамово яблоко»). Выступ гортани более выражен у мужчин, чем у женщин, в связи с разницей в угле соединения пластинок: 90° у мужчин и 120° у женщин. Сверху выступ гортани имеет вырезку (верхняя щитовидная вырезка, лат. incisura thyroidea superior). На нижнем крае щитовидного хряща имеется менее выраженная нижняя щитовидная вырезка, лат. incisura thyroidea inferior.

От задних краёв пластинок направляются две пары отростков, называющихся рогами или рожками (верхними и нижними). Верхние рога отходят к расположенной выше подъязычной кости, нижние соединяются с перстневидным хрящом. По внешней поверхности пластинок щитовидного хряща проходит косая линия, по которой крепятся грудино-щитовидная (лат. m. sternothyroideus) и щитоподъязычная (лат. m.thyrohyoideus) мышцы. Косая линия располагается на уровне верхне-боковых краев щитовидной железы. В области верхнего края пластинок может располагаться щитовидное отверстие, пропускающее верхнюю гортанную артерию (чаще проходит через расположенную выше щитоподъязычную мембрану).

Соединения щитовидного хряща[править | править код]

С помощью широкой соединительнотканной пластинки, щитоподъязычной мембраны, щитовидный хрящ соединяется с подъязычной костью. По срединной линии эта пластинка уплотнена и носит название срединной щитоподьязычной связки, а задние утолщенные края мембраны, прикрепляющиеся к верхним рогам щитовидного хряща, называются щитоподъязычными связками.

Щитовидный хрящ соединяется с черпаловидными хрящами посредством внутренних связок гортани — голосовых и вестибулярных. Обе пары связок направляются от внутренней поверхности угла щитовидного хряща кзади. Голосовые связки прикрепляются к голосовым отросткам черпаловидных хрящей, формируя голосовую щель; значительно менее выраженные вестибулярные связки — выше, параллельно голосовым.

С перстневидным хрящом щитовидный хрящ соединяется посредством парного перстнещитовидного сустава, образованного нижними рожками щитовидного хряща и щитовидными суставными поверхностями в боковых отделах перстневидного хряща. Помимо этого, спереди, закрывая просвет между этими хрящами, располагается перстнещитовидная связка.

С надгортанником щитовидный хрящ соединяется щитонадгортанной связкой, направляющейся от стебелька надгортанника к внутренней поверхности угла щитовидного хряща.

Иллюстрации[править | править код]

• 

  Гортань

• 

• 

  Хрящи гортани, сзади

• 

  Связки гортани, сзади

• 

  Вход в гортань, вид сзади

• 

  Места прикрепления мышц гортани

• 

  Мышцы гортани, сверху

• 

  Вид шеи спереди

См. также[править | править код]

• Кадык
• Гортань

Примечания[править | править код]

Источники[править | править код]

• Большая медицинская энциклопедия — Хрящи гортани
• Сапин М. Р., Брыксина З. Г. — Анатомия человека. Просвещение, 1995 ISBN 5-09-004385-X

Литература[править | править код]

• Шимкевич В. М.,. Щитовидный хрящ // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 2000 руб.

УЗИ щитовидной железы – современный и недорогой, но очень информативный вариант обследования этого органа. Преимущество ультразвука – неинвазивность, безболезненность и безвредность, это позволяет обследовать орган столько раз, сколько это нужно.

Расположение щитовидной железы в теле человека. Строение щитовидки

Типичное место расположения щитовидной железы – нижняя часть шеи, перед щитовидным хрящом, гортанью и первым трахеальным хрящом. 

Здоровая железа состоит из 2 боковых долей (правой и левой), которые у большинства людей связаны перешейком разной толщиной. Доли щитовидки могут быть раздельными, что также считается вариантом нормы. У некоторых людей есть дополнительная пирамидальная доля, проходящая от перешейка вверх по средней линии или – чаще – немного влево. В рамках физиологии наблюдается некоторая асимметрия долей щитовидной железы.

Рис. 1. Строение щитовидной железы

Щитовидная железа легко доступна с помощью ультразвука, так как она отделена от внешнего пространства только кожей и слоем мышц шеи, образованных в основном грудно-подъязычными, грудинно-щитовидными и грудно-ключично-молочными мышцами, прилегающими к передней поверхности железы. 

По боковой поверхности долей щитовидной железы проходят крупные шейные сосуды – общая сонная артерия и внутренняя яремная вена. Медиальные доли граничат с трахеей. Сзади проходит длинная мышца шеи, прилегающая к позвоночнику.

Как щитовидная железа выглядит на снимках УЗИ. Обозначение элементов щитовидки на УЗИ

На фото, полученном с помощью УЗИ видно, что здоровая щитовидная железа четко прорисована на фоне окружающих анатомических структур. Ее эхогенность однородна, а паренхима гиперэхогенна, поэтому выглядит на снимках УЗИ светлее мышц. Границы железы легко прослеживаются. Очаговых поражений в паренхиме, если орган здоров,  нет.

Рис. 2. Поперечное сечение органов шеи на уровне щитовидной железы. Щитовидная железа в боковой проекции. Для расширения области визуализации использована трапециевидная визуализация. Анатомические структуры: MG – стерноцеле; МОС – грудино-ключично-молочная мышца; MT – грудно-щитовидная мышца; П – пищевод; PL – левая доля щитовидной железы; ПП – правая доля щитовидной железы; S – кожа; Т – общая сонная артерия; TCH – трахея; W – клин (перешеек).

УЗИ щитовидной железы – подготовка к обследованию

 УЗИ щитовидной железы не требует подготовки от пациента, все необходимое сделает эндокринолог. 

Обследуемого кладут на кушетку на спину, слегка наклонив голову назад. Врач держит ультразвуковой датчик (эхолот) как ручку, и начиная обследование, слегка надавливает запястьем на грудь пациента. Датчик перемещается перпендикулярно телу по срединной линии над грудиной в нижней части шеи.

Рис. 3. Положение головы при визуализации щитовидной железы в поперечном сечении

Для обеспечения качества изображения необходим постоянный и тесный контакт датчика с кожей. Этот факт имеет решающее значение для точности обследования. Поэтому в месте соприкосновения датчика с кожей, исследуемую область предварительно покрывают слоем геля, предотвращающего образование воздушного слоя. Также гель облегчает движения головки за счет уменьшения трения. 

Во время теста движения датчика должны быть плавными, непрерывными, без отрыва.

Продолжение статьи

• Часть 1. УЗИ щитовидной железы – строение щитовидки. Вид здорового органа на снимке. Подготовка. Важные нюансы
• Часть 2. УЗИ щитовидной железы – визуализация в продольном и поперечном сечении
• Часть 3. Преимущества и недостатки УЗИ щитовидной железы
• Часть 4. Протокол УЗИ щитовидной железы: содержание и расшифровка

Перешеек щитовидной железы, как и обе ее доли, расположены крайне близко к поверхности, что позволяет пропальпировать ее при осмотре.

Осмотр и пальпация щитовидной железы может помочь в своевременном выявлении патологий, характеризующихся увеличением и изменением структуры щитовидной железы.

Пальпация является одной из наиболее применимых методик исследования человеческого тела, которая используется в широкой практике большинством специалистов не первое столетие.

Среди основных преимуществ представленной практики в целом, следует выделять такие факторы:

• простота методики;
• высокая информативность;
• скорость результатов.

Непосредственно пальпация – это вид манипуляционного исследования человеческого тела.

В процессе прощупывания специалист может прояснить в тканях и близлежащих к поверхности кожи органах такие нюансы:

• плотность;
• болезненность;
• однородность;
• подвижность.

Существует ряд разнонаправленных методик исследований, каждая из которых позволяет произвести оценку той или иной части тела.

Среди типов пальпационных методик выделяют такие направления исследований:

• кожное;
• подкожно-жировое;
• органов брюшины;
• опорно-двигательного аппарата и более специфические.

Несомненно, что точность исследования достаточно низка. Это обуславливается некоторыми анатомическими особенностями каждого из пациентов.

Соответственно пальпационное обследование может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Второстепенным фактором точности представленной методики исследования организма является квалифицированность и опыт профильного специалиста.

Среди эндокринных органов наиболее удобной для проведения процедуры пальпации является щитовидная железа. Данное обуславливается ее поверхностным расположением в области гортани.

В норме ЩЖ представляет собой орган в форме бабочки, который состоит из двух симметрично расположенных относительно перстневидного отростка долей с перешейком между ними.

ЩЖ прилегает к трахее, а ее нижний край прощупывается на уровне 2см выше ключичного сочленения.

В некоторых случаях возможно полное или частичное отсутствие железы (аплазия).

Для справки!

Аплазия, характеризующаяся полным отсутствием железистой ткани, диагностируется в раннем возрасте.

Это является тяжелой патологией, при которой снижается уровень интеллектуальных способностей человека. В случае выявления недуга назначают заместительную терапию L-тироксином.

Размеры представленной железы не велики, а вес составляет 11-35г.

Поверхность железистой ткани покрыта мышечными волокнами, исключая перешеек, который может отсутствовать, не приводя к каким-либо нарушениям (порядка 5% здоровых людей).

Осмотр щитовидной железы с прощупыванием может проходить в различных положениях пациента и медработника.

Пациент в процессе пальпации щитовидной железы может находиться в сидячей или лежачей позиции.

При этом мышечный каркас шеи должен быть полностью расслаблен, а подбородок опускается вниз. В качестве правильных позиций для врача, указываются следующие три позиции:

Стоит отметить, что каждое из положений обладает равнозначной информативностью о состоянии тканей.

Важно!

Процедура пальпации у детей практически не отличается от аналогичной у взрослых.

Однако стоит отметить необходимость проведения подобного специфического исследования в медицинском учреждении – множество патологий развития ребенка обусловлено нарушениями в работе щитовидной железы.

Фактически сбои в выработке гормонов нарушают интеллектуальные способности и ростовое развитие.

Определившись с собственным расположением и расположением пациента, специалист начинает пальпацию щитовидной железы.

Она должна проходить следующим образом:

• нахождение перешейка;
• определение его параметров;
• нахождение долей;
• фиксация трахеи;
• пальпация долей;
• оценка железы при глотании;
• пальпация лимфоузлов.

Выявление нарушений в работе эндокринного органа оцениваются согласно таким физиологическим критериям:

Кроме того, в процессе исследования специалист медучреждения задает вопросы о болезненности и иных непривычных ощущениях в той или иной области.

Каждый из перечисленных параметров может являться симптоматическим показателем присутствия патологии, наиболее распространенной среди таковых является «Зоб».

В отечественных медицинских учреждениях используются 2 типа классифицирования гиперплазии (увеличения или разрастания) щитовидной железы, каждый из которых необходимо изучить в отдельном варианте.

Классификация гиперплазии ЩЖ согласно установленным параметрам Всемирной Организацией Здравоохранения, подразумевает разделение нарушения на три основные степени:

Согласно отечественному виду классифицирования, существует 5 степеней увеличения щитовидной:

1. Возможно пропальпировать щитовидную железу под перстневидным хрящом.
2. Железистые ткани ощутимы на ощупь, может быть незначительное визуальное изменение.
3. Четкое визуальное определение щитовидки и виден эффект «толстой шеи».
4. Деформирование шеи и ее отделов по причине увеличения железы.
5. Размеры щитовидной железы доходят до таких размерных параметров, что сдавливаются соседствующие мягкие ткани.

Измененная структура железистых тканей может говорить и о некоторых иных патологиях.

Нередко в процессе пальпации выявляют:

• раковые опухоли;
• кисты и иные доброкачественные опухоли;
• хронический абсцесс тканей железы;
• узловой зоб.

Если щитовидная железа в норме, то пальпироваться она должна следующим образом:

• ширина перешеечной области 4-5мм;
• болей при исследовании не наблюдается;
• доли не превышают размеров крайней фаланги большого пальца;
• железа однородна;
• возможность смещения относительно мягких тканей;
• лимфоузлы в норме.

Также стоит отметить, что пропальпировать щитовидную железу в состоянии нормальной работы и отсутствии каких-либо патологий достаточно сложно.

Методика прощупывания железы допускает ошибки результата. Часть таких случаев происходит ввиду некоторых индивидуальных особенностей пациента, распространенным примером является завышенная масса тела.

Кроме того, загрудинное расположение железы может сказаться на результате фактического пальпационного исследования.

Вне зависимости от того, возможно ли прощупать железу, назначают дополнительные аппаратные исследования:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• рентген пищевода с применением бария;
• сцинтиграфическое исследование.

Каждая из представленных методик позволяет более широко рассмотреть ткани железы.

Соответственно, возможна постановка диагноза, соответствующего положению, или подтверждение предварительного диагноза, поставленного на основании пальпации пациента.

Согласно представленной методике пальпирования щитовидной железы возможно самостоятельное диагностирование.

Однако, следует учитывать тот фактор, что анатомические особенности шеи человека могут нести опасность при самостоятельной пальпации.

Некоторые типы сдавливания или механических нарушений в областях нервных узлов и артерий могут приводить к серьезным сбоям в работе кровеносной и дыхательной систем, что может приводить к летальным последствиям.

Менее опасным вариантом самостоятельного диагностирования нарушений работы щитовидной железы является наблюдение за собственным состоянием.

Обратиться к профильным специалистам необходимо при выявлении таких факторов:

• ощущение сдавливания в области гортани;
• сложности с проглатыванием пищи;
• боли при проглатывании пищи;
• давление воротника (при условии стабильного веса).

Посещение кабинета эндокринолога максимально прояснит ситуацию и позволит решить проблему своевременно.

Автор: Анастасия Странница

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Перешеек щитовидной железы, как и обе ее доли, расположены крайне близко к поверхности, что позволяет пропальпировать ее при осмотре.

Осмотр и пальпация щитовидной железы может помочь в своевременном выявлении патологий, характеризующихся увеличением и изменением структуры щитовидной железы.

Пальпация является одной из наиболее применимых методик исследования человеческого тела, которая используется в широкой практике большинством специалистов не первое столетие. Среди основных преимуществ представленной практики в целом, следует выделять такие факторы:

• простота методики;
• высокая информативность;
• скорость результатов.

Непосредственно пальпация – это вид манипуляционного исследования человеческого тела. В процессе прощупывания специалист может прояснить в тканях и близлежащих к поверхности кожи органах такие нюансы:

• плотность;
• болезненность;
• однородность;
• подвижность.

Существует ряд разнонаправленных методик исследований, каждая из которых позволяет произвести оценку той или иной части тела. Среди типов пальпационных методик выделяют такие направления исследований:

• кожное;
• подкожно-жировое;
• органов брюшины;
• опорно-двигательного аппарата и более специфические.

Несомненно, что точность исследования достаточно низка. Это обуславливается некоторыми анатомическими особенностями каждого из пациентов.

Соответственно пальпационное обследование может давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Второстепенным фактором точности представленной методики исследования организма является квалифицированность и опыт профильного специалиста.

Среди эндокринных органов наиболее удобной для проведения процедуры пальпации является щитовидная железа. Данное обуславливается ее поверхностным расположением в области гортани.

В норме ЩЖ представляет собой орган в форме бабочки, который состоит из двух симметрично расположенных относительно перстневидного отростка долей с перешейком между ними.

ЩЖ прилегает к трахее, а ее нижний край прощупывается на уровне 2см выше ключичного сочленения. В некоторых случаях возможно полное или частичное отсутствие железы (аплазия).

Для справки!

Аплазия, характеризующаяся полным отсутствием железистой ткани, диагностируется в раннем возрасте. Это является тяжелой патологией, при которой снижается уровень интеллектуальных способностей человека. В случае выявления недуга назначают заместительную терапию L-тироксином.

Размеры представленной железы не велики, а вес составляет 11-35г. Поверхность железистой ткани покрыта мышечными волокнами, исключая перешеек, который может отсутствовать, не приводя к каким-либо нарушениям (порядка 5% здоровых людей).

Осмотр щитовидной железы с прощупыванием может проходить в различных положениях пациента и медработника. Пациент в процессе пальпации щитовидной железы может находиться в сидячей или лежачей позиции.

При этом мышечный каркас шеи должен быть полностью расслаблен, а подбородок опускается вниз. В качестве правильных позиций для врача, указываются следующие три позиции:

1. Позади пациента. Пальпация шеи производится 2, 3 и 4 пальцами обеих рук специалиста.
2. Лицом к лицу. Щитовидная железа пальпируется посредством подушечек больших пальцев.
3. С правой стороны. При этом левая доля щитовидной железы прощупывается 2, 3 и 4 пальцами, а правая лишь большим пальцем правой руки врача.

Стоит отметить, что каждое из положений обладает равнозначной информативностью о состоянии тканей.

Важно!

Процедура пальпации у детей практически не отличается от аналогичной у взрослых.

Однако стоит отметить необходимость проведения подобного специфического исследования в медицинском учреждении – множество патологий развития ребенка обусловлено нарушениями в работе щитовидной железы.

Фактически сбои в выработке гормонов нарушают интеллектуальные способности и ростовое развитие.

Определившись с собственным расположением и расположением пациента, специалист начинает пальпацию щитовидной железы. Она должна проходить следующим образом:

• нахождение перешейка;
• определение его параметров;
• нахождение долей;
• фиксация трахеи;
• пальпация долей;
• оценка железы при глотании;
• пальпация лимфоузлов.

Выявление нарушений в работе эндокринного органа оцениваются согласно таким физиологическим критериям:

• форма;
• симметричность;
• объем;
• поверхность;
• структура.

Кроме того, в процессе исследования специалист медучреждения задает вопросы о болезненности и иных непривычных ощущениях в той или иной области.

Каждый из перечисленных параметров может являться симптоматическим показателем присутствия патологии, наиболее распространенной среди таковых является «Зоб».

В отечественных медицинских учреждениях используются 2 типа классифицирования гиперплазии (увеличения или разрастания) щитовидной железы, каждый из которых необходимо изучить в отдельном варианте.

Классификация гиперплазии ЩЖ согласно установленным параметрам Всемирной Организацией Здравоохранения, подразумевает разделение нарушения на три основные степени:

1. Степень нормы или нулевая, то есть щитовидная железа почти не ощутима при пальпации.
2. 1 степень подразумевает незначительное увеличение железистой ткани, то есть ЩЖ легко обнаружима.
3. 2 степень увеличения выражается визуальной заметностью железы, а при прощупывании определяются характеристики.

Согласно отечественному виду классифицирования, существует 5 степеней увеличения щитовидной:

1. Возможно пропальпировать щитовидную железу под перстневидным хрящом.
2. Железистые ткани ощутимы на ощупь, может быть незначительное визуальное изменение.
3. Четкое визуальное определение щитовидки и виден эффект «толстой шеи».
4. Деформирование шеи и ее отделов по причине увеличения железы.
5. Размеры щитовидной железы доходят до таких размерных параметров, что сдавливаются соседствующие мягкие ткани.

Измененная структура железистых тканей может говорить и о некоторых иных патологиях. Нередко в процессе пальпации выявляют:

• раковые опухоли;
• кисты и иные доброкачественные опухоли;
• хронический абсцесс тканей железы;
• узловой зоб.

Если щитовидная железа в норме, то пальпироваться она должна следующим образом:

• ширина перешеечной области 4-5мм;
• болей при исследовании не наблюдается;
• доли не превышают размеров крайней фаланги большого пальца;
• железа однородна;
• возможность смещения относительно мягких тканей;
• лимфоузлы в норме.

Также стоит отметить, что пропальпировать щитовидную железу в состоянии нормальной работы и отсутствии каких-либо патологий достаточно сложно.

Методика прощупывания железы допускает ошибки результата. Часть таких случаев происходит ввиду некоторых индивидуальных особенностей пациента, распространенным примером является завышенная масса тела.

Кроме того, загрудинное расположение железы может сказаться на результате фактического пальпационного исследования. Вне зависимости от того, возможно ли прощупать железу, назначают дополнительные аппаратные исследования:

• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• рентген пищевода с применением бария;
• сцинтиграфическое исследование.

Каждая из представленных методик позволяет более широко рассмотреть ткани железы. Соответственно, возможна постановка диагноза, соответствующего положению, или подтверждение предварительного диагноза, поставленного на основании пальпации пациента.

Согласно представленной методике пальпирования щитовидной железы возможно самостоятельное диагностирование. Однако, следует учитывать тот фактор, что анатомические особенности шеи человека могут нести опасность при самостоятельной пальпации.

Некоторые типы сдавливания или механических нарушений в областях нервных узлов и артерий могут приводить к серьезным сбоям в работе кровеносной и дыхательной систем, что может приводить к летальным последствиям.

Менее опасным вариантом самостоятельного диагностирования нарушений работы щитовидной железы является наблюдение за собственным состоянием. Обратиться к профильным специалистам необходимо при выявлении таких факторов:

• ощущение сдавливания в области гортани;
• сложности с проглатыванием пищи;
• боли при проглатывании пищи;
• давление воротника (при условии стабильного веса).

Посещение кабинета эндокринолога максимально прояснит ситуацию и позволит решить проблему своевременно.

Автор: Анастасия Странница

Задайте вопрос эксперту в комментариях

Перешеек щитовидной железы в норме расположен между долями органа и связывает их воедино. Интересно, что у 5% здоровых людей перешеек отсутствует и в этом случае доли щитовидной железы разобщены.

Поскольку щитовидную железу по ее форме традиционно сравнивают с бабочкой, то перешеек (isthmus по-латински) – это ее туловище. Он находится напротив второго-третьего кольца трахеи, от которой перешеек отделяет перстневидный хрящ.

Как и вся железа, перешеек окружен прозрачной и плотной капсулой. От нее отходит очень прочная связка к перстневидному хрящу для фиксации органа к гортани. Капсула продолжается внутри щитовидной железы в виде тоненьких перемычек, разделяя ее ткань на маленькие дольки.

Примерно у трети людей от перешейка железы кверху отходит добавочная пирамидальная доля. Ее наличие, равно как отсутствие, ни о чем не говорит и является редким вариантом нормы щитовидной железы. Наиболее частые аномалии строения щитовидки – это отсутствие или увеличение перешейка, его добавочные дольки. Тоже норма, а не болезнь.

Щитовидку по ее форме сравнивают с бабочкой

Что касается нерва, то существует опасность зажатия его зажимом во время операции, когда временно пережимают сосуды во избежание кровотечения. В случае такой травмы нерва человек может потерять голос на довольно длительный срок или даже навсегда.

Пальпация — самый простой, дешевый и не очень информативный метод исследования

Важно уметь отличать наощупь его от перстневидного хряща. Хрящ плотный, довольно твердый и отчетливо прощупывается, особенно при глотании, перешеек в норме — это небольшой мягкий валик, который можно перекатывать пальцами совершенно безболезненно. При зобе, т.е. увеличении щитовидной железы, перешеек тоже увеличивается и пальпируется легко.

При ощупывании перешеек обязательно должен хоть немного смещаться пальцами относительно других тканей. Если он жестко спаян с ними, то врач задумается в первую очередь о злокачественных опухолях, а во вторую – о давнем тиреоидите, как принято во врачебной среде называть воспаление щитовидной железы. В этом случае человека направляют на УЗИ, а при непроходимости на КТ или МРТ. К сожалению, разные виды раков встречаются чаще, чем доброкачественные новообразования.

Пусть размеры перешейка в норме невелики по сравнению с остальной щитовидной железой и при вычислении объема органа его размерами на УЗИ пренебрегают, но именно в перешейке чаще всего развиваются раковые образования. Вот почему ни один врач УЗИ не обойдет его своим вниманием, даже если это не отражено в заключении.

Перешеек прочно и довольно плотно связан с гортанью специальной связкой, поэтому даже при относительно небольших образованиях в нем немедленно появляются симптомы.

Киста, как любая доброкачественная и многие злокачественные опухоли сперва появляются чувством кома, сдавления в горле, нарушается глотание, голос становится сиплым, а то и вовсе пропадает, постепенно становится трудно дышать. Как правило, на этой стадии даже сам пациент может нащупать у себя увеличенный опухолью перешеек.

Причины увеличения перешейка:

• Наиболее частая патология – это йододефицитный зоб, когда вся щитовидка, а не только перешеек, увеличивается;
• несколько реже встречаются образования как добро-, так и злокачественные. Более того, именно в перешейке чаще всего располагаются многие виды рака щитовидки;
• тиреоидит – следующая по частоте патология, которая тоже характеризуется общим увеличением щитовидки;
• доброкачественные образования. Как правило, это кисты. Они обычно текут без симптомов, но имеют неприятное свойство нагнаиваться. Тогда кожа шеи напротив перешейка щитовидной железы краснеет, отекает, прикосновение к ней в этой области причиняет боль. Довольно часто поднимается температура.

А вот если перешеек уменьшен или отсутствует вовсе, то это редкий, но встречающийся вариант нормы.

Авг 16, 2015Inpire

Пальпация щитовидной железы — это первая ступень диагностирования, позволяющая выявить наличие заболевания. При помощи таких мероприятий специалист определяет степень развития болезни, а затем назначает дальнейшие исследования.

Пальпация щитовидной железы осуществляется всем пациентам, обратившимся к эндокринологу. Своевременное выявление тех или иных заболеваний позволяет специалисту назначать консервативное лечение, чтобы человеку не пришлось прибегать к хирургическому вмешательству.

Что такое щитовидная железа? Согласно утверждениям специалистов, это железа эндокринная, которая имеется у всех позвоночных. Она хранит в себе йод и производит выработку йодсодержащих гормонов (то есть йодтиронинов), которые принимают участие в росте клеток и организма в целом, а также в регуляции обмена веществ.

Пальпация щитовидной железы осуществляется легко и просто. Она расположена в шее перед трахеей, под гортанью. Обычно у людей такой орган имеет форму бабочки.

Для чего необходима рассматриваемая процедура? Дело в том, что от заболеваний этого органа страдают очень многие люди. Такие болезни могут протекать на фоне неизмененной, повышенной или, наоборот, пониженной эндокринной функции. Встречающаяся на определенных территориях нехватка йода нередко приводит к развитию кретинизма и эндемического зоба.

Пальпация щитовидной железы позволяет выявить наличие проблемы, а также определить степень заболевания:

0. Размеры рассматриваемого органа при такой степени естественные. При этом щитовидка практически не прощупывается, и при визуальном осмотре не определяется. Кстати, у худых людей во время осмотра данный орган может вообще не прощупываться.

1. Об этой степени говорят в том случае, если у пациента специалист чувствует перешеек, когда первый глотает.

2. На этой стадии перешеек становится более заметным. При этом доли железы ярко выражены и сильно увеличены.

3. При такой степени обе доли щитовидки увеличены. Даже при визуальном осмотре пациента врач может легко заметить проблему. После прощупывания органа практически сразу же определяются все имеющиеся утолщения.

4. Эта стадия более серьезная. Увеличение щитовидки становится настолько заметным, что так называемый зоб начинает обладать неестественными размерами. Также у железы отмечается асимметрия, а перешеек хорошо выпирает. В процессе обследования у пациента обнаруживается сдавливание окружающих органов и тканей в области шеи. Боль при пальпации щитовидной железы начинает ощущаться при легком надавливании. Также на этой стадии голос у пациента становится хриплым. У него присутствует постоянное чувство сдавливания в шее и ощущение, что ему что-то мешает глотать.

5. На последней стадии уже развившийся зоб имеет размеры, которые превышают все допустимые нормы.

Ощупывание щитовидной железы пациента должен проводить только эндокринолог, при этом он соблюдает специальную технику. При исследовании больного врач может занимать совершенно разные позы, помогающие ему максимально точно осмотреть пациента, а также определить степень увеличения внутреннего органа.

Так как осуществляются осмотр и пальпация щитовидной железы? Специалист придерживается следующих правил:

• Встав лицом к пациенту, эндокринолог помещает большие пальцы на хрящ щитовидки, а остальные кладет на область ключично-грудино-сосцевидных мышц. Если в процессе такого прощупывания данных для диагностики недостаточно, то пациента просят сделать глоток. В результат этого происходит некоторое смещение хряща, и прощупать орган получается максимально полно. При таком методе пальпации можно легко обнаружить перешеек.
• Встав справа от обследуемого, доктор проводит осмотр пациента, просит его наклонить голову вперед. В этом положении у человека максимальным образом расслабляются мышцы, то есть прощупать орган можно довольно легко. Левой рукой эндокринолог держит шею в одном положении, а правой аккуратно прощупывает обе доли железы.
• Встав сзади пациента, специалист может поместить большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными провести тщательную пальпацию щитовидки.

Осуществив описанные действия, врач может легко сделать предварительное заключение о наличии или отсутствии увеличения внутреннего органа.

Пальпация щитовидной железы у детей и взрослых помогает специалисту сделать предварительные выводы о состоянии пациента. В каких случаях больному следует беспокоиться? Если в ходе осмотра внутренний орган не прощупывается, то это говорит о его нормальном состоянии (то есть патологических увеличений нет).

Согласно общепринятой классификации, в эндокринологии устанавливается три степени, из которых только одна является вариантом нормы. Что касается остальных, то они уже свидетельствуют о развитии патологии.

Если в ходе исследования пациента его щитовидка прощупывается, но довольно слабо, то говорят о первой стадии болезни. Последняя степень заболевания диагностируется в том случае, если при пальпации повреждение определяется очень хорошо.

Теперь вам известно, как осуществляется пальпация щитовидной железы. В норме этот орган не должен быть увеличен. При этом следует отметить, что осмотр, который проводит врач, является начальным этапом диагностирования. Он не дает полной гарантии, ввиду того что специалист может ошибиться, особенно при обследовании слишком худых или тучных людей. Хотя начальное представление о состоянии пациента таким способом получить все же можно.

Особое внимание при пальпациях внутреннего органа следует уделять больным с избыточным весом. Это связано с тем, что у таких людей слой жира можно довольно легко принять за щитовидку, что даст ошибочный результат исследования. Поэтому такой тип обследования можно применять только вместе с другими.

Главным преимуществом физического прощупывания железы щитовидной является то, что этим методом пациент может воспользоваться самостоятельно. Но при этом следует действовать очень внимательно. Ведь незнание анатомических особенностей человека может довольно легко привести к плачевным результатам.

Лечение заболеваний щитовидки следует начинать только после того, как будут проведены все диагностические мероприятия, в том числе сданы анализы на гормоны. Первые степени болезни требуют консервативной терапии. При этом человеку нужно пить искусственные гормоны и прочие препараты на протяжении всей его жизни. Если этого не делать, то щитовидка может увеличиться еще сильнее.

Наиболее эффективным и проверенным способом лечения рассматриваемой железы является ее тотальное хирургическое удаление. Вместе с тем такой метод является и крайне опасным. Поэтому проводить подобную операцию должен только опытный хирург. При этом следует отметить, что перед помещением пациента в реанимацию он должен пройти особое лечение. В этот период больному назначают различные препараты, а также рекомендуют придерживаться строгой диеты, богатой натуральными витаминами.

Пальпация щитовидной железы — это, другими словами, ее ощупывание с целью выявления патологии. Не стоит пугаться, если врач во время общего осмотра немного помял Вам шею, попросив предварительно, чтобы Вы сглотнули. Это стандарт врачебного осмотра.

Существует несколько приемов этой манипуляции. Щитовидную железу можно пальпировать одной рукой, или двумя одновременно,врач при этом может находиться перед пациентом или позади. Выбирают прием в зависимости от строения шеи и характера изменений в железе. Большую роль при этом играют также привычки и опыт доктора.

Пальпация щитовидной железы осуществляется в два этапа: сначала проводится поверхностная пальпация, следом глубокая. Исследование проводят в покое и во время глотания, при этом пациент находится в положении стоя или сидя. Поверхностная пальпация проводится обычно правой рукой — осуществляется скользящее движение по передней поверхности шеи от середины щитовидного хрящ а до яремной вырезки, левая при этом фиксирует затылок больного. Глубокая пальпация производится большими пальцами обеих рук, их располагают на передней поверхности долей или перешейка, а остальные пальцы охватывают шею полукольцом.

Перешеек щитовидной железы пальпируется скользящим движением большого пальца одной руки по средней линии шеи, направленным сверху вниз.

При исследовании оцениваются следующие параметры:

• размеры и характер увеличения (диффузное, узловое, смешанное);
• консистенция (плотно- или мягкоэластическая);
• особенности поверхности (гладкая, бугристая);
• наличие или отсутствие узловатых образований;
• болезненность;
• пульсация (в норме отсутствует).

В норме щитовидная железа пальпаторно практически не определяется, поверхность ее гладкая, консистенция мягкоэластическая однородная.

В нашей стране чаще всего используют две классификации степеней увеличения щитовидной железы.

Первую классификацию предложил О.О. Николаев еще в 1955 году, в ней выделено пять степеней:

1. Нулевая — нормальное состояние железы, когда ее невозможно увидеть на осмотре и пропальпировать.
2. Первая — при глотании определяется перешеек.
3. Третья — «толстая шея» — щитовидная железа визуально увеличена за счет обеих долей и перешейка. Во время пальпации определяется неоднородность структуры, узлы или диффузное увеличение ее объема.
4. Четвертая -контуры шеи деформированы, увеличение значительных размеров, ассиметричное, определяется визуально. При пальпации железа может быть бугристой с одним или несколькими узлами полотноэластической консистенции. Иногда ощущается болезненность.
5. Пятая — зоб слишком больших размеров.

Если функция железы не нарушена, увеличение первой и второй степени считается вариантом нормы.

Вторая классификация была разработана ВОЗ, она используется во всем мире. Эта классификация выделяет всего две степени увеличения щитовидной железы:

• нулевая — нет зоба;
• первая — зоб пальпируется, но не определяется на глаз, при этом размер доли больше дистальной фаланги большого пальца;
• вторая — зоб и пальпируется, и определяется на глаз.

Очень часто больные сами обнаруживают у себя измененную щитовидную железу и обращаются к врачу. Вот на какие признаки патологии, кроме деформации шеи, стоит обратить внимание.

• Щитовидная железа движется при глотании одновременно с гортанью, а при некоторых заболеваниях становится неподвижной.
• Выраженное увеличение железы приводит к стридорозному (шумному) дыханию, вызываемому сдавливанием гортани и при загрудинных узлах — трахеи.
• Осиплость голоса из-за пареза голосовых связок.
• Дисфагия (отрыжка, икота) при сдавливании пищевода.

Зоб бывает диффузным, узловым и смешанным. А в зависимости от состояния функции щитовидной железы увеличение ее может определятся как на фоне эутиреоза (норма), так и на фоне гипотиреоза (снижение выработки гормонов) и гипертиреоза повышение выработки гормонов.

• Диффузно-токсический зоб — увеличение щитовидной железы сопровождается повышением уровня ее гормонов в крови и явлениями тиреотоксикоза. Железа при этом диффузно равномерно увеличена в размерах от второй до пятой степени, мягкая, редко плотноэластичной консистенции, иногда над ней выслушивается систолический шум.
• Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся у людей, проживающих в районах с пониженным содержанием йода в окружающей среде, вследствие йодной недостаточности. Такой зоб может быть и диффузным, и узловым, и смешанным.

Диффузный зоб — это равномерное увеличение железы, локальные уплотнения в ней отсутствуют. При узловом зобе определяется опухолевидное образование в ткани щитовидной железы в форме узла, при этом сама железа не увеличена. Смешанный зоб — сочетание узла и диффузной гиперплазии.

• Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Видов этого заболевания много: подострый тиреоидит де Кервена, аутоиммунный тиреоидит и другие. При пальпации железа диффузно увеличена, плотная, дольчато — эластичной консистенции, не спаяна с кожей, может быть бугристая и болезненная, иногда выявляется симптом качания, когда при ощупывании одной доли слегка качается другая). При фиброзном тиреоидите Риделя, характеризующемся разрастанием соединительной ткани в железе, последняя значительно неравномерно увеличена, плотная до «деревянистости», бугристая, безболезненная, может быть спаяна с окружающими тканями.
• Узловой эутиреоидный зоб — в тканях нормальной железы обнаруживается узел плотной эластической консистенции.

Это заболевание следует дифференцировать с токсической аденомой щитовидной железы и раком. Признаки рака — это малая подвижность или полная неподвижность узла, железа спаяна с окружающими тканями, лимфатические узлы шеи увеличены.

Обе доли и перешеек щитовидной железы расположены поверхностно. Это делает их доступными для осмотра и пальпации в повседневной медицинской практике. Данные такой физикальной диагностики могут помочь в выявлении узлового и смешанного зоба, доброкачественных и злокачественных опухолей тиреоидной ткани.

Пальпация занимает одно из ведущих мест в арсенале любого клинициста. Этот метод используется в течение многих столетий и не потерял своей актуальности.

Преимущества пальпации:

• большая информативность;
• простота;
• доступность.

Во время пальпации врач прощупывает пальцами органы и ткани. Разработаны методики такого исследования кожи, подкожно-жировой клетчатки, опорно-двигательного аппарата, брюшной полости и т. д. Пальпация может дать информацию о строении и структуре органа. Врач оценивает плотность, болезненность, подвижность, однородность тканей.

Пальпация в ряде случаев дает ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Ее нельзя отнести к точным методикам, так как информацию часто искажают анатомические особенности строения тела пациентов. Кроме того, на результаты влияет и квалификация врача.

Из всех желез внутренней секреции наиболее удобна для пальпации щитовидная. Она имеет небольшие размеры (11-35 грамм), но хорошо прощупывается из-за поверхностного расположения. Обычно железа состоит из перешейка и двух долей (левой и правой). Реже наблюдается наличие добавочных долей (например, пирамидальной) или аплазия части железы. Кроме того, у некоторых пациентов обнаруживается тиреоидная ткань по ходу эмбрионального щито-подъязычного протока (от корня языка до загрудинной области).

В норме перешеек щитовидной железы располагается чуть ниже перстневидного хряща гортани. У пожилых пациентов тиреоидная ткань часто смещается вниз. Поэтому перешеек у них может быть найден даже на уровне 3-4 кольца трахеи.

Правая и левая доли щитовидной железы располагаются симметрично по обе стороны перстневидного хряща. Они прилегают к трахее и пищеводу. Нижний край долей обычно проходит на 2 см выше ключиц.

Сверху вся тиреоидная ткань (кроме перешейка) прикрыта тонким слоем мускульных волокон. Наиболее заметны при осмотре грудинно-ключично-сосцевидные мышцы.

Железистая ткань окружена футляром из фасции. Эта плотная тонкая оболочка фиксирует щитовидку к структурам гортани.

Во время осмотра пациенту надо сидеть или стоять. Мышцы шеи в этот момент должны быть расслаблены, а подбородок слегка опущен вниз.

Пальпация щитовидной железы может проводиться в одном из трех положений:

• врач стоит за пациентом;
• врач стоит лицом к лицу с пациентом;
• врач находится справа от пациента.

Все способы считаются равнозначно информативными. В положении, когда врач стоит за спиной пациента, ощупывание происходит подушечками 2, 3 и 4 пальцев. В положении лицом к лицу пальпация осуществляется практически только большими пальцами. Что касается положения сбоку, то в этом случае одна доля ощупывается 2, 3, 4 пальцем, а вторая – только 1.

В выбранном положении для пальпации врач помещает пальцы обеих рук на переднюю поверхность шеи пациента. Кончики пальцев должны лечь по средней линии выше вырезки грудины на 1,5-2 см.

Дальше врач:

• находит перешеек;
• определяет на ощупь толщину и плотность перешейка;
• находит правую долю;
• фиксирует левой рукой трахею и внимательно пальпирует правую долю;
• оценивает строение и размеры правой доли;
• находит левую долю;
• фиксирует правой рукой трахею и внимательно пальпирует левую долю;
• оценивает строение и размеры левой доли;
• просит сделать пациента глотательные движения;
• оценивает движущуюся железу;
• ощупывает шейные лимфатические узлы (надключичные, подчелюстные, передние и латеральные глубокие).

По результатам пальпации делается вывод о том, есть ли нарушения в форме, структуре, симметричности, объеме, состоянии поверхности органа.

В норме:

• пальпация безболезненная;
• толщина перешейка не превышает 4-6 мм;
• каждая доля в размере не крупнее дистальной фаланги большого пальца;
• плотность железы средняя (каменистой плотности и участков размягчения нет);
• поверхность долей однородная;
• узловых образований не пальпируется;
• щитовидка смещается относительно мягких тканей шеи, но фиксирована к гортани;
• лимфатические узлы в области шеи безболезненные, не увеличены, имеют гладкую поверхность, не спаяны с окружающими тканями.

Пальпация щитовидной железы – достаточно точная методика для обнаружения диффузного и узлового зоба, хронического, подострого и острого тиреоидитов. В некоторых случаях результаты исследования оказываются недостоверными. Кроме практических навыков врача, решающее значение в таких случаях может оказать ряд особенностей телосложения пациента.

Например, снижают достоверность пальпации:

• индекс массы тела до 18,5 кг/м²;
• индекс массы тела выше 25 кг/м²;
• длинная шея с выраженным физиологическим лордозом;
• короткая и толстая шея;
• высокое расположение перешейка и/или долей;
• чрезмерное отложение жировой клетчатки на передней поверхности шеи;
• наличие хронической обструктивной болезни легких;
• пожилой возраст;
• загрудинное расположение железы;
• атипичное или эктопическое расположение тиреоидной ткани.

Если во время осмотра и ощупывания щитовидки врач заподозрил какую-либо аномалию, то для уточнения состояния органа назначают дообследование. Самым распространенным инструментальным способом визуализации железы является УЗИ. С помощью ультразвуковых волн оценивают размеры долей и перешейка, их структуру и наличие очаговых образований.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться:

• компьютерная (магнитно-резонансная) томография;
• сцинтиграфия;
• рентген пищевода с барием.

При выявлении зоба или тиреоидита во время пальпации пациенту рекомендуют посетить эндокринолога. Кроме того, назначается анализ крови на гормоны и антитела.

у человека расположен обычно в передней области гортани. Значительное увеличение ее размеров приводит к эффекту «толстой шеи», разрастанию зоба, развитию ракового заболевания.

Пальпация щитовидной железы или попросту ощупывание руками дает возможность эндокринологам узнать о ее размере, плотности, месте расположения. Каждый врач обычно имеет собственные наработки и методики как прощупать щитовидную железу, чтобы правильно оценить ее состояние.

Такую процедуру специалист может осуществлять различными способами:

• двумя или одной рукой;
• всеми или несколькими пальцами;
• стоя или сидя перед пациентом;
• находясь сзади больного.

Обследование методом пальпации щитовидных желез обычно происходит в два этапа:

• при первом, поверхностном пальпировании, врач делает у сидящего или стоящего перед ним больного скользящие движения правой рукой, мягко проводя пальцами от хрящевой ткани средней части до ярёмной выемки;
• при втором глубоком пальпировании, врач такими же скользящими мягкими движениями, обследует орган двумя большими пальцами, находящимися на передних поверхностях обеих долей, а другие пальцы в это время располагаются вокруг шеи полукольцом.

В нормальном состоянии щитовидный орган практически определить трудно, при ощупывании поверхность его мягкая и гладкая, структура довольно однородная.

Осмотр и пальпация щитовидной железы делается обычно с целью выявления состояния больного органа, установления некоторых его характерных особенностей, например:

• размер (увеличение которого прощупывается, говорит о состоянии тканей железы);
• однородность ткани (плотная или мягкая);
• состояние поверхности выявленного новообразования (бугристая, гладкая, узловатая);
• болезненность при касании к поверхности железы;
• наличие патологии частоты пульсации.

При пальпировании щитовидного органа можно установить степень его заболевания:

• нулевая – характеризует нормальное состояние железы, она визуально не просматривается и не ощущается, если ее пальпировать;
• первая – во время глотания заметен перешеек;
• вторая – визуально просматривается увеличенная по размеру железа;
• третья – характеризуется увеличением обеих долей, наблюдением эффекта «утолщенной шеи»;
• четвертая – имеются сильно увеличенные узловатые новообразования, деформирующие шею;
• пятая – наблюдается увеличенная щитовидная железа, формирующаяся в огромный зоб, который легко можно увидеть при простом визуальном осмотре, он производит сильное давление на соседние ткани, мышцы, органы шеи.

По общепринятой системе ВОЗ гиперплазия щитовидки делится на такие степени:

• нулевая, зоба нет;
• первая, увеличение органа на длину фаланги определяется пальпаторно, визуально она не видна;
• вторая, зоб, определяется как методом пальпирования, так и визуально.

Чаще всего заболевшие отмечают у себя ряд признаков, которые не рекомендуется игнорировать, а незамедлительно обратиться к специалисту эндокринологу:

• затруднено глотание пищи, так как железа часто теряет свою подвижность;
• шумное затрудненное дыхание из-за давления увеличенной железы на гортань;
• парез или частичный паралич голосовых связок, с последующим развитием осиплости голоса;
• появление частых отрыжек, из-за давления щитовидного органа на пищевод.

Методом ощупывания успешно пальпируют врачи для выявления признаков зоба. При таком осмотре щитовидной железы определяют консистенцию новообразования (узловое, диффузное образование или смешанное):

• узловой зоб характеризуется прощупываемыми опухолевидными узелками;
• диффузный зоб проявляется равномерным увеличением щитовидной железы;
• смешанный вид зоба определяется увеличенными размерами щитовидки, сочетаемыми с плотными узлами.

Функциональное состояние железы обычно оценивают как:

• нормальное (эутиреоз);
• с пониженной выработкой гормона (гипотиреоз);
• с повышенной выработкой гормона (гипертиреоз).

Для полного обследования и постановки диагноза нужно сдать целый ряд анализов на определение уровня йода, наличия гормонов, пройти УЗИ щитовидки. Но еще задолго до этого самым первичным видом исследования считается визуальный осмотр щитовидных желез с последующим их пальпированием для определения степени заболевания.

Проводимые врачом пальпаторные методы являются первичным обследованием для выявления предварительного диагноза. Пациент в это время может стоять, сидеть, но наиболее оптимальным вариантом положения для проведения процедуры пальпации считается положение – лежа на спине, когда мышцы достаточно расслаблены, дыхание спокойно.

Вот три самых распространенных способа пальпирования щитовидного органа, зависящих от расположения пациента и врача относительно друг друга:

• Врач стоит перед пациентом лицом к лицу – большими пальцами рук располагается посредине нижней части гортани (на щитовидном хрящике) врач мягко прощупывает область щитовидки, если она плохо прощупывается, больного просят выполнить глотательное движение. Остальные пальцы врача располагаются сзади на ключично-грудных мышцах. Шея пациента прощупывается легкими скользящими движениями снизу вверх.
• Врач становится справа от пациента, чуть спереди – левой рукой он придерживает голову больного, одновременно другой рукой пальпируя обе части щитовидной железы. Для этого он располагает свой большой палец правой руки на ближайшей к себе доле щитовидки, а остальные пальцы на дальней доле.
• Врач находится позади больного, при этом выполняется пальпирование обеими руками. Свои большие пальцы врач располагает сзади шеи, а остальными проводит пальпацию обеих долей железы.

Даже зная, где располагается щитовидная железа, не каждому человеку известно для чего она нужна и какие функции выполняет.

Важно! Эта железа является необходимым органом эндокринной системы, и ее основная функция состоит в вырабатывании гормонов для участия в обмене веществ, формировании костных тканей.

Процедура пальпации кажется, не слишком сложной и ее вполне можно применить для самостоятельной диагностики. Тем не менее для ее проведения необходимо знание не только методов пальпации, но и таких нюансов, как анатомия.

И без простейшей практики и внимательного отношения к процедуре не обойтись. Ведь врачи годами нарабатывают свой опыт, тактильное и пространственное восприятие.

Осторожно! Техника, методика конечно важна, но без правильного знания анатомии строения шеи можно не только нанести себе травму, но даже закончить все дело смертельным исходом.

В шейном отделе проходит много артерий, в том числе и сонная артерия, придавив которую можно вызвать нарушение дыхания и сердечной аритмии, что может явиться причиной смерти. Если нет специальных медицинских знаний, то не стоит подвергать свою жизнь опасности.

В этом случае вполне можно сделать себе диагностику самостоятельно другими способами, исключающими пальпацию щитовидки, например:

• появление дискомфорта при глотании пищи, особенно сухой;
• сдавливание в горле, появление чувства комка в нем;
• общая масса тела не увеличена, а воротник одежды становится тесен;
• во время питья воды перед зеркалом, заметно появление бугорка над впадинкой меж ключицами.

Все эти симптомы говорят о необходимости обязательного обследования у эндокринолога. При проведении пальпации врач наблюдает за проявлением реакции пациента, чтобы определить область болей и их характер. Конечно, пальпирование щитовидки не может быть стопроцентной гарантией правильной диагностики.

Проводя эту процедуру можно ошибиться, особенно если пациенты страдают излишним весом или имеют короткую шею. В любом случае такая диагностика является первичной, после которой необходимо проходить полное обследование, сдавать все необходимые анализы, сделать УЗИ.

Перешеек щитовидной железы в норме расположен между долями органа и связывает их воедино. Интересно, что у 5% здоровых людей перешеек отсутствует и в этом случае доли щитовидной железы разобщены.

Поскольку щитовидную железу по ее форме традиционно сравнивают с бабочкой, то перешеек (isthmus по-латински) – это ее туловище. Он находится напротив второго-третьего кольца трахеи, от которой перешеек отделяет перстневидный хрящ.

Как и вся железа, перешеек окружен прозрачной и плотной капсулой. От нее отходит очень прочная связка к перстневидному хрящу для фиксации органа к гортани. Капсула продолжается внутри щитовидной железы в виде тоненьких перемычек, разделяя ее ткань на маленькие дольки.

Примерно у трети людей от перешейка железы кверху отходит добавочная пирамидальная доля. Ее наличие, равно как отсутствие, ни о чем не говорит и является редким вариантом нормы щитовидной железы. Наиболее частые аномалии строения щитовидки – это отсутствие или увеличение перешейка, его добавочные дольки. Тоже норма, а не болезнь.
Щитовидку по ее форме сравнивают с бабочкой Рядом с перешейком щитовидной железы проходят нервы и сосуды. Наиболее важны в этом отношении нижняя щитовидная артерия и нижний гортанный нерв. Этот участок хирурги называют «опасной зоной». В нижней щитовидной артерии, чей диаметр в норме очень невелик, давление крови довольно высокое, поскольку она отходит от сонной артерии, куда кровь загоняется могучими толчками сердца прямиком из аорты. Даже при очень небольшой травме этой артерии кровотечение всегда очень значительное, кровь буквально заливает операционное поле, что затрудняет поиск и перевязку сосуда.

Что касается нерва, то существует опасность зажатия его зажимом во время операции, когда временно пережимают сосуды во избежание кровотечения. В случае такой травмы нерва человек может потерять голос на довольно длительный срок или даже навсегда.

Важно уметь отличать наощупь его от перстневидного хряща. Хрящ плотный, довольно твердый и отчетливо прощупывается, особенно при глотании, перешеек в норме — это небольшой мягкий валик, который можно перекатывать пальцами совершенно безболезненно. При зобе, т.е. увеличении щитовидной железы, перешеек тоже увеличивается и пальпируется легко.

При ощупывании перешеек обязательно должен хоть немного смещаться пальцами относительно других тканей. Если он жестко спаян с ними, то врач задумается в первую очередь о злокачественных опухолях, а во вторую – о давнем тиреоидите, как принято во врачебной среде называть воспаление щитовидной железы. В этом случае человека направляют на УЗИ, а при непроходимости на КТ или МРТ. К сожалению, разные виды раков встречаются чаще, чем доброкачественные новообразования.

Пусть размеры перешейка в норме невелики по сравнению с остальной щитовидной железой и при вычислении объема органа его размерами на УЗИ пренебрегают, но именно в перешейке чаще всего развиваются раковые образования. Вот почему ни один врач УЗИ не обойдет его своим вниманием, даже если это не отражено в заключении.

Перешеек прочно и довольно плотно связан с гортанью специальной связкой, поэтому даже при относительно небольших образованиях в нем немедленно появляются симптомы.

Киста, как любая доброкачественная и многие злокачественные опухоли сперва появляются чувством кома, сдавления в горле, нарушается глотание, голос становится сиплым, а то и вовсе пропадает, постепенно становится трудно дышать. Как правило, на этой стадии даже сам пациент может нащупать у себя увеличенный опухолью перешеек.

Причины увеличения перешейка:

• Наиболее частая патология – это йододефицитный зоб, когда вся щитовидка, а не только перешеек, увеличивается;
• несколько реже встречаются образования как добро-, так и злокачественные. Более того, именно в перешейке чаще всего располагаются многие виды рака щитовидки;
• тиреоидит – следующая по частоте патология, которая тоже характеризуется общим увеличением щитовидки;
• доброкачественные образования. Как правило, это кисты. Они обычно текут без симптомов, но имеют неприятное свойство нагнаиваться. Тогда кожа шеи напротив перешейка щитовидной железы краснеет, отекает, прикосновение к ней в этой области причиняет боль. Довольно часто поднимается температура.

А вот если перешеек уменьшен или отсутствует вовсе, то это редкий, но встречающийся вариант нормы.

Щитовидный орган

у человека расположен обычно в передней области гортани. Значительное увеличение ее размеров приводит к эффекту «толстой шеи», разрастанию зоба, развитию ракового заболевания.

Пальпация щитовидной железы или попросту ощупывание руками дает возможность эндокринологам узнать о ее размере, плотности, месте расположения. Каждый врач обычно имеет собственные наработки и методики как прощупать щитовидную железу, чтобы правильно оценить ее состояние.

Такую процедуру специалист может осуществлять различными способами:

• двумя или одной рукой;
• всеми или несколькими пальцами;
• стоя или сидя перед пациентом;
• находясь сзади больного.

Обследование методом пальпации щитовидных желез обычно происходит в два этапа:

• при первом, поверхностном пальпировании, врач делает у сидящего или стоящего перед ним больного скользящие движения правой рукой, мягко проводя пальцами от хрящевой ткани средней части до ярёмной выемки;
• при втором глубоком пальпировании, врач такими же скользящими мягкими движениями, обследует орган двумя большими пальцами, находящимися на передних поверхностях обеих долей, а другие пальцы в это время располагаются вокруг шеи полукольцом.

В нормальном состоянии щитовидный орган практически определить трудно, при ощупывании поверхность его мягкая и гладкая, структура довольно однородная.

Осмотр и пальпация щитовидной железы делается обычно с целью выявления состояния больного органа, установления некоторых его характерных особенностей, например:

• размер (увеличение которого прощупывается, говорит о состоянии тканей железы);
• однородность ткани (плотная или мягкая);
• состояние поверхности выявленного новообразования (бугристая, гладкая, узловатая);
• болезненность при касании к поверхности железы;
• наличие патологии частоты пульсации.

При пальпировании щитовидного органа можно установить степень его заболевания:

• нулевая – характеризует нормальное состояние железы, она визуально не просматривается и не ощущается, если ее пальпировать;
• первая – во время глотания заметен перешеек;
• вторая – визуально просматривается увеличенная по размеру железа;
• третья – характеризуется увеличением обеих долей, наблюдением эффекта «утолщенной шеи»;
• четвертая – имеются сильно увеличенные узловатые новообразования, деформирующие шею;
• пятая – наблюдается увеличенная щитовидная железа, формирующаяся в огромный зоб, который легко можно увидеть при простом визуальном осмотре, он производит сильное давление на соседние ткани, мышцы, органы шеи.

По общепринятой системе ВОЗ гиперплазия щитовидки делится на такие степени:

• нулевая, зоба нет;
• первая, увеличение органа на длину фаланги определяется пальпаторно, визуально она не видна;
• вторая, зоб, определяется как методом пальпирования, так и визуально.

Чаще всего заболевшие отмечают у себя ряд признаков, которые не рекомендуется игнорировать, а незамедлительно обратиться к специалисту эндокринологу:

• затруднено глотание пищи, так как железа часто теряет свою подвижность;
• шумное затрудненное дыхание из-за давления увеличенной железы на гортань;
• парез или частичный паралич голосовых связок, с последующим развитием осиплости голоса;
• появление частых отрыжек, из-за давления щитовидного органа на пищевод.

Методом ощупывания успешно пальпируют врачи для выявления признаков зоба. При таком осмотре щитовидной железы определяют консистенцию новообразования (узловое, диффузное образование или смешанное):

• узловой зоб характеризуется прощупываемыми опухолевидными узелками;
• диффузный зоб проявляется равномерным увеличением щитовидной железы;
• смешанный вид зоба определяется увеличенными размерами щитовидки, сочетаемыми с плотными узлами.

Функциональное состояние железы обычно оценивают как:

• нормальное (эутиреоз);
• с пониженной выработкой гормона (гипотиреоз);
• с повышенной выработкой гормона (гипертиреоз).

Для полного обследования и постановки диагноза нужно сдать целый ряд анализов на определение уровня йода, наличия гормонов, пройти УЗИ щитовидки. Но еще задолго до этого самым первичным видом исследования считается визуальный осмотр щитовидных желез с последующим их пальпированием для определения степени заболевания.

Проводимые врачом пальпаторные методы являются первичным обследованием для выявления предварительного диагноза. Пациент в это время может стоять, сидеть, но наиболее оптимальным вариантом положения для проведения процедуры пальпации считается положение – лежа на спине, когда мышцы достаточно расслаблены, дыхание спокойно.

Вот три самых распространенных способа пальпирования щитовидного органа, зависящих от расположения пациента и врача относительно друг друга:

• Врач стоит перед пациентом лицом к лицу – большими пальцами рук располагается посредине нижней части гортани (на щитовидном хрящике) врач мягко прощупывает область щитовидки, если она плохо прощупывается, больного просят выполнить глотательное движение. Остальные пальцы врача располагаются сзади на ключично-грудных мышцах. Шея пациента прощупывается легкими скользящими движениями снизу вверх.
• Врач становится справа от пациента, чуть спереди – левой рукой он придерживает голову больного, одновременно другой рукой пальпируя обе части щитовидной железы. Для этого он располагает свой большой палец правой руки на ближайшей к себе доле щитовидки, а остальные пальцы на дальней доле.
• Врач находится позади больного, при этом выполняется пальпирование обеими руками. Свои большие пальцы врач располагает сзади шеи, а остальными проводит пальпацию обеих долей железы.

07.04.2020

В организме человека важны абсолютно все органы, в том числе и такой совсем небольшой, как щитовидная железа. Что же в ней может быть такого необходимого?

Где расположена железа?

О том, что железа расположена в передней области шеи, знает практически каждый. Но далеко не каждый сможет ее прощупать.

Находится она под гортанью и перед трахеей на поверхности так называемого щитовидного хряща.

Строение щитовидной железы

Щитовидная железа является железой внутренней секреции.

Состоит железа из двух долей и перешейка. Поэтому ее принято сравнивать с бабочкой либо буквой Н. У нее есть четыре рога: два верхних и два нижних. Нижние довольно-таки короткие и широкие, а вот верхние, наоборот, узкие и высокие. В очень редких случаях у человека может быть еще одна, дополнительная доля. Ее еще называют пирамидальной.

Вес и размер у каждого человека различен, зависит от его индивидуальных особенностей строения организма. Но обычно не превышает 25 см по весу. Нормальный размер щитовидной железы у женщины не должен быть больше 18 мм, у мужчины не более 25 мм.

Состоит она из клеток, которые носят название тироциты. Они и вырабатывают два наиболее важных гормона: тироксин и трийодтиронин. Они выполняют очень важные функции в организме: контролируют обмен веществ, регулируют обмен кальция, участвуют в развитии костной ткани, особенно у детей.

Паращитовидные железы

Рядом с ней расположены еще и паращитовидные железы. Их количество индивидуально, но, как правило, не превышает четырех. Они очень малы, но их работа очень важна для всего организма. Это связано с паратгормоном, который они вырабатывают. Он необходим для того, чтобы регулировать выработку организмом таких веществ, как кальций и фосфор. Если их будет очень мало, то это может оказать крайне негативное влияние на состояние костной ткани и зубов человека. Также при их недостатке у больного могут возникать судороги, в том числе и генерализованные.

Для чего щитовидной железе нужен йод?

Этим вопросом задается большое количество людей. В первую очередь это связано, скорее всего, с переизбытком информации о том, что все люди должны непременно употреблять как можно больше продуктов, содержащих этот микроэлемент. Ну и, скорее всего, с появлением все большего количества так называемых йодированных продуктов. Но так ли это на самом деле?

Йод и на самом деле необходим щитовидной железе для того, чтобы вырабатывать необходимое количество гормонов. Ведь определенное количество его содержится и в трийодтиронине, и в тироксине. Но только определенное его количество.

Недостаток этого микроэлемента может привести к снижению функции железы, а переизбыток, соответственно, к гиперфункции. Из-за этого может развиться эутиреоз, гипотиреоз либо тиреотоксикоз. Ни одно из заболеваний ничего хорошего организму, к сожалению, не принесет. Дополнительное количество йода необходимо употреблять людям, которые проживают в местах, где его очень мало.

Таким образом, без такой маленькой железы нормальное функционирование всего организма просто невозможно.