Что делать, если болит голова?
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж – 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 17 октября, 2020
Обновлено: 29 ноября, 2022
Нередко мы слышим от близких и знакомых: «От чего у меня может очень сильно болеть голова, что надо делать, почему надо поступать именно так, что посоветуешь выпить и как понять, что именно происходит?».
Так и есть: сильная головная боль – проблема, с которой сталкивается каждый человек. А универсального рецепта, как справиться с этой бедой, нет и быть не может. Привычные обезболивающие могут не только не помочь, но и серьезно навредить, если болевой синдром вызван развитием отдельных болезней.
Чтобы понять, отчего у человека ужасно болит голова в конкретной области, почему так происходит, и что нужно сделать, если боль невыносима, требуется обследование. Алгоритм должен составлять врач.
Содержание статьи:
- 1 Как определить причину головной боли?
- 2 Типы боли
- 2.1 В области висков
- 2.2 Затылок
- 2.3 В области глаз
- 2.4 Лоб
- 3 Лечение
- 3.1 Медикаменты
- 3.2 Немедикаментозный подход
- 4 Профилактика
- 5 Список использованной литературы
Как определить причину головной боли?
Неприятные ощущения внутри черепа возникают непосредственно из-за болезней, непосредственно, головы, редко. Чаще в этом виноваты другие органы и системы, засбоившие в своей работе, или даже внешнее воздействие.
Если у вас периодически вся голова ужасно сильно болит, дико давит виски, то выявление причины подскажет, что нужно сделать для выздоровления.
Как правило, виновниками плохого самочувствия становятся:
- нарушенный режим сна и бодрствования, проблемы, приводящие к бессоннице;
- смена часовых поясов или климата из-за переезда;
- регулярное попадание в стрессовые ситуации, в том числе и депрессивные расстройства;
- чрезмерные физические или интеллектуальные нагрузки;
- злоупотребление алкоголем;
- активное курение табака, кальянных смесей и наркотиков [3];
- злоупотребление содержащими кофеин напитками;
- слишком большое или слишком маленькое количество пищи, голодание или нерациональные диеты.
Понаблюдайте, после каких ситуаций начинает болеть голова. Это поможет потом, в беседе с врачом, скорее найти источник проблемы и устранить его.
Типы боли
Кроме внешних факторов, причинами, из-за чего бывают очень сильные головные боли в различных областях и дикое давление на виски, могут стать болезни, чьи признаки – особый тип боли, помогающий понять, что делать, как снять приступы безопасным способом и начать лечение.
В области висков
Болевые ощущения в височных областях встречаются часто и достаточно серьезны, чтоб обратить на них внимание.
Боль может сигнализировать о перепадах давления или о проблемах посерьезнее:
- нарушение кровообращения мозга [1];
- изменения в гормональном фоне женщин;
- возникновении инфекций и воспалений в области верхней челюсти.
Диагностическое значение также имеет, односторонний или двусторонний синдром отмечается у пациента.
Затылок
В области затылка нежелательно чувствовать дискомфорт. Болевой синдром в этой области всегда свидетельствует о тревожном состоянии.
Вызывать болезненность в затылке может шейный остеохондроз, то есть повреждение межпозвоночных дисков.
Это, в свою очередь, приводит к проблемам с циркуляцией крови в сосудистой системе мозга. Недополучение необходимого кислорода становится первым шагом к энцефалопатии.
Дополнительными симптомами становятся:
- головокружение;
- тошнота;
- развитие проблем с координацией;
- периодическое потемнение в глазах из-за нехватки кислорода.
В области глаз
У большинства пациентов неприятные ощущения за глазами вторичны, боль переходит со лба. Часто вызываются переутомлением.
Нет причин для беспокойства, пока спокойный достаточный отдых решает проблему. Стойкие патологические ощущения в глазах и лбу – повод задуматься о визите к врачу.
Иногда болезненные ощущения свидетельствуют о серьезном отклонении:
- Заболевания глаз [2]. Воспаление слезного мешка (дакриоцистит) или сосудистой оболочки (увеит) нуждаются в лечении у офтальмолога.
- Нарушение зрения – близорукость, дальнозоркость заставляют мышцы напрягаться, из-за чего возникает болевой синдром.
- Глаукома, опасная слепотой болезнь, когда повышается внутриглазное давление. Человеку крайне неприятно наблюдать яркий свет, смотреть на вспышки.
Также часто проявляется болезненными ощущениями в области лба и глаз сотрясение мозга. Здесь диагностика не сложная: есть факт недавней травмы, дополнительными симптомами выступают тошнота и дезориентация в пространстве.
Лоб
Развитие болезненных ощущений в области лба говорит о возможном наличии серьезных заболеваний:
- Острый менингит, при котором воспаляются мягкие оболочки мозга.
- Воспаление носовых пазух при гайморите также проявляется болью в области носа и лба.
- Грипп и пневмония, кроме пульсирующей боли, сопровождаются общей слабостью, болью в мышцах и повышением температуры, лихорадкой.
- Воспаление лобной пазухи (фронтит). Неприятные ощущения над глазами проявляются при каждом движении, а проходят только после прочистки пазух.
В критической ситуации, когда головную боль не описать по-другому, кроме как дикая и разрывающая, нужно срочно вызывать скорую помощь. Так как это может быть симптом тяжелейшей патологии: субарахноидального кровоизлияния, инсульта.
Лечение
Что делать, если очень сильная, дикая головная боль в различных областях не дает жить, а приступы, при которых резко начинает болеть голова, ломит внутри, побаливают виски или разболелся лоб, случаются чаще, как понять, от чего они бывают, по каким причинам и какое лечение необходимо?
В такой критической ситуации поможет только опытный специалист в клинике. Заниматься самолечением, когда приступы становятся регулярными – опасно для жизни. Это может быть сигнал о серьезной острой болезни мозга.
Врач проведет обследование, определит, что такое значит ваша головная боль, какой это диагноз. По результатам предложит комплексное лечение, позволяющее избавиться от симптома и предотвратить прогрессирование вызвавшей его болезни.
Ознакомьтесь подробнее с комплексным лечением головной боли
Медикаменты
Как правило, чтобы избавиться от неприятного ощущения в неопасных ситуациях, помогают анальгетики. Если проблема глубже, назначаются медикаментозные препараты:
- Нейропротекторы поддерживают работу нейронов мозга, защищая их от гибели из-за негативного воздействия.
- Сосудистые препараты служат для нормализации кровообращения, снятия спазмов и восстановления нормального притока кислорода к тканям.
- Диуретики выведут лишнюю жидкость и помогут снять возникшие отеки.
- Седативные лекарства устраняют влияние стрессовых ситуаций, благотворно повлияют на работу центральной нервной системы.
- Противосудорожные лекарства помогают справиться с приступами при нейропатических болях.
Немедикаментозный подход
Также, для улучшения самочувствия в зависимости от возникшей проблемы, назначают процедуры физиотерапии:
- Массажи помогают справиться с мигренями и цефалгиями напряжения, восстанавливая нормальное кровообращения. Снимают тонус мышц, успокаивая неприятные ощущения в районе висков.
- Иглорефлексотерапия – один из признанных ВОЗ методов воздействия на организм, помогающий нормализовать работу организма [4]. Положительно акупунктура сказывается на центральной нервной и сердечно-сосудистой системах.
- ЛФК (лечебная физкультура). Правильно подобранный врачом комплекс упражнений, выполняемый с тренером поможет купировать приступы боли. Плюс, остановит развитие многих заболеваний, влияющих на работу мозга.
Если отмечается небольшая головная боль по неопасным поводам, то врачи допускают применять народные средства, когда немного болит голова.
Профилактика
Чтобы не возникало вопросов в стиле «башка болит, что делать?», нередко хватает регулярно соблюдать профилактические меры. Несколько простых правил не только избавят от периодических недомоганий, но и улучшат общее качество жизни:
- Наладьте режим сна. Ложитесь в постель раньше, при этом продолжительность ночного сна должна быть не меньше 8 часов.
- Питайтесь правильно. Избегайте чрезмерно жирных блюд, большого количества сладостей, но при этом не голодайте. Достаточное количество питательных веществ, витаминов, свежих овощей и фруктов, избавят от неприятных симптомов.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе и подвижный отдых. Физкультура и спортивные нагрузки восполняют объем физической активности.
- Избегайте стрессовых ситуаций или минимизируйте их воздействие на себя, научившись отстраняться от ситуации [5].
- Регулярно проходите медицинское обследование, чтобы определять начало развития опасных заболеваний на ранних стадиях. Тогда, когда с ними легко справиться.
- Откажитесь от вредных привычек и чрезмерного употребление кофе. Снижение нагрузки спиртных напитков, никотина и кофеина, значительно улучшит состояние сосудов.
Если вас периодически мучают частые сильные головные боли, при этом других признаков болезни у взрослого человека нет, то понять, от чего они могут быть можно, заведя специальный дневник. Отмечайте в нем продолжительность сна, еду и периодичность приемов пищи, уровень собственной подвижности и эмоциональное состояние. В скором времени станет понятно, какие именно факторы способствуют возникновению дискомфорта.
Это поможет в диагностическом поиске, если потребуется консультация врача или перестанут помогать ранее эффективные лекарства.
Список использованной литературы
- ^Aliprandi, Angelo et al. “Headache in cerebral venous thrombosis.” Neurological sciences : official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology, 10.1007/s10072-020-04784-w. 6 Oct. 2020.
- ^Kulenkamp, Jerome et al. “Eye pain in the white and quiet eye.” Current opinion in ophthalmology 31,6 (2020).
- ^Farooque, Umar et al. “Cocaine-Induced Headache: A Review of Pathogenesis, Presentation, Diagnosis, and Management.” Cureus 12,8 e10128. 30 Aug. 2020.
- ^Dietrich, Lia et al. “Acupuncture in Temporomandibular Disorders Painful Symptomatology: An Evidence-Based Case Report.” European journal of dentistry 14,4 (2020): 692-696.
- ^Krøll, Lotte Skytte et al. “Level of physical activity, well-being, stress and self-rated health in persons with migraine and co-existing tension-type headache and neck pain.” The journal of headache and pain 18,1 (2017).
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Головные боли напряжения: как распознать и избавиться
На вопрос отвечает:
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет
Записаться к врачу
- 1 Виды и причины
- 2 Как проявляются головные боли напряжения
- 3 Диагностика ГБН
- 4 Лечение головных болей напряжения
- 4.1 Медикаментозная терапия
- 4.2 Психотерапия
- 4.3 Лечебный массаж
- 4.4 Мануальная терапия
- 4.5 Физические нагрузки
Головные боли напряжения (ГБН) – наиболее распространенный вид головной боли. От них по разным данным страдает 30—78% людей во всем мире, в то время как более известные мигрени наблюдаются только у 8—20%. Чаще они наблюдаются у женщин старше 20 лет, хотя нередко встречаются даже у школьников. Но крайне редко впервые ГБН возникают после 50 лет.
Головные боли напряжения относятся к первичным формам головных болей или цефалгий и не обусловлены органическими изменениями в головном мозге и кровеносных сосудах. Но, несмотря на доброкачественность происхождения, боль в голове значительно ограничивает человека, снижает его работоспособность и качество жизни в целом. Поэтому она не менее других видов цефалгий требует получения консультации невролога и грамотного лечения.
Ранее ГБН рассматривались в качестве психогенного расстройства и их называли болями мышечного напряжения или стрессовой цефалгией. Но проведенные исследования показали, что они все же имеют нейробиологическое происхождение.
Виды и причины
Головные боли напряжения делят на:
- нечастые эпизодические – возникают несколько раз в месяц, проходят самостоятельно или легко устраняются обычными обезболивающими (в таких случаях люди крайне редко обращаются за медицинской помощью);
- частые эпизодические – присутствуют не более 15 дней на протяжении 1-го месяца или же до 180 дней в году, так же могут пройти сами или вскоре после приема обезболивающего;
- хронические – присутствуют более 15 дней в месяц или же более 180 дней в году, т. е. могут возникать как очень часто, так и ежедневно (при тяжелом течении больные могут совсем не иметь безболевых промежутков).
Во всех случаях приступ может длиться как несколько минут, так и затягиваться на несколько суток.
Приступ ГБН может протекать с напряжением или без напряжения мышц головы, шеи и лица. В первом случае будет дополнительно наблюдаться болезненность в них.
Таким образом, ГБН в основном делят по частоте возникновения. Чаще всего неврологи сталкиваются со случаями частых эпизодических и хронических головных болей напряжения. Причем частые эпизодические боли склонны трансформироваться в хронические. Этому способствуют:
- Депрессивные расстройства и хронический стресс, обусловленные накоплением травмирующих жизненных событий, попаданием в неразрешимые для себя ситуации, особыми личностными характеристиками, неправильными поведенческими стратегиями борьбы с болями.
- Лекарственный абузус – чрезмерное использование обезболивающих лекарственных средств различного рода, включая однокомпонентные анальгетики и комбинированные препараты, содержащие дополнительно седативные компоненты, кофеин и пр. В таких ситуациях хронизация болей происходит в 2 раза быстрее, чем при грамотном использовании обезболивающих. При этом развитие лекарственного абузуса значительно осложняет лечение и в первую очередь требует полной отмены препарата, его спровоцировавшего.
- Мышечный фактор – перенапряжение перикраниальных мышц (шеи, лица и головы), что сопровождает длительное сохранение вынужденного положения тела во время работы. При этом может возникать порочный круг, когда напряжение мышц, что, по сути, является спазмом, приводит к раздражению нервов, что провоцирует усиление боли в голове, что в свою очередь вызывает еще большее напряжение мышц. Ситуация усугубляется на фоне переживания эмоционального стресса, повышенной тревожности и депрессии.
Основной причиной возникновения головных болей напряжения является эмоциональный стресс. Несколько реже они обусловлены продолжительным пребыванием в статической позе, провоцирующей напряжение перикраниальнх мышц. Но последнее может быть и следствием патологий шейного отдела позвоночника, которые нередко провоцируют рефлекторное спазмирование мышечных волокон. В таком случае дополнительно могут присутствовать боли в шее.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника – крайне распространенное заболевание, характерное для представителей сидячих профессий. Происходящие при нем изменения в межпозвоночных дисках приводят к развитию воспалительного процесса и появлению болезненных ощущений, что вызывает развитие мышечно-тонического синдрома. Это запускает порочный круг развития ГБН. При отсутствии лечения патологические изменения в дисках прогрессируют, что может приводить к компрессии спинномозговых корешков и развитию неврологических осложнений, одним из которых становятся сильные боли в затылке.
Иногда наблюдается сочетание мигреней и эпизодических ГБН. Но в основном больные могут отличить самостоятельно один приступ от другого.
Как проявляются головные боли напряжения
При ГБН голова болит с двух сторон в висках, затылке, области темени. Сами боли носят давящий или сжимающий характер, но не пульсирующий. Они редко становятся сильными, мучительными. Чаще всего наблюдается боль легкой или умеренной интенсивности. Часто пациенты описывают свои ощущения, как «сдавление головы обручем», «опоясывающую боль вокруг висков», «давящую боль, как шлем или каска». Они могут возникать:
- по утрам сразу или вскоре после пробуждения, сохраняться в течение всего дня, причем нередко попеременно ослабевая и набирая интенсивность;
- во второй половине дня, в особенности после перенесения стресса, тревоги или выполнения особенно напряженной работы, длительного пребывания в вынужденной неудобной позе, провоцирующей перенапряжение мышц шеи и головы (наиболее часто при работе за компьютером, станком, управлении автомобилем и т. д.).
Приступ начинается постепенно, хотя при серьезном эмоциональном потрясении способен развиваться резко. Он может сопровождаться:
- снижением аппетита;
- ухудшением самочувствия при пребывании в шумном и в переполненном людьми помещении;
- ощущением давления в глазах;
- ощущением скованности головы и движений ею;
- неприятными ощущениями при расчесывании волос, ношении головного убора;
- нарушением сна, бессонницей из-за сохраняющейся даже ночью боли в голове.
Но ГБН не лишает человека работоспособности полностью, хотя и отрицательно сказывается на ней. Также характерной чертой головных болей напряжения является улучшение состояния при испытании положительных эмоций, во время приятных занятий, отдыха, расслабления. В отдельных случаях даже переключение внимания с одной задачи на другую, более приятную приводит к уменьшению выраженности боли в голове.
Когда болит голова, часть пациентов замечает преходящий или постоянный дискомфорт, ощущение напряжения в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий. Иногда мышцы этих зон настолько напряжены, что возникают откровенные боли. Подобное называют синдромом «вешалки для пальто» и обусловлено в основном продолжительным пребыванием в статической позе со склоненной головой. Выраженность напряжения мышц нарастает по мере увеличения интенсивности и частоты приступов головной боли.
ГБН отличаются от мигреней отсутствием ощущения пульсации, двусторонностью процесса, а также отсутствием тошноты, рвоты, выраженной светобоязни и непереносимости громких звуков. Хотя иногда все же возможно возникновение незначительной повышенной чувствительности к свету и звукам.
Несколько тяжелее протекают хронические ГБН. Хотя приступы проходят с теми же симптомами, их высокая частота изматывает человека. Это сказывается не только на его способности выполнять повседневные обязанности, но и отражается на психологическом состоянии, провоцируя раздраженность, повышение уровня тревожности, нарушения сна, тоску, депрессивные расстройства. Все это в комплексе существенно снижает качество жизни больного.
ГБН нужно дифференцировать от головной боли при вегето-сосудистой дистонии (ВСД). В последнем случае, помимо того, что болит голова, пациенты отмечают головокружение, ощущение сердцебиения, повышенную потливость ладоней, дрожь в руках, покалывание в груди, затруднение дыхания или только часть их этих симптомов. При ВСД нередко наблюдаются предобморочные состояния или даже потеря сознания.
Диагностика ГБН
Если часто болит голова, обязательно нужно обратиться к неврологу. Хорошо бы подготовиться к визиту к специалисту и заранее начать вести дневник, в котором стоит отмечать все эпизоды головных болей, описывать их характер, силу, локализацию и факторы, предшествующие их появлению. Также стоит записывать, что помогло купировать приступ.
ГБН имеют достаточно характерные симптомы, которые позволяют в большинстве случаев дифференцировать их от других нарушений, в том числе органических поражений головного мозга, уже на первой консультации. Для этого врач изначально опрашивает пациента и предлагает ему на специальной шкале отметить интенсивность болезненных ощущений или устно оценить их выраженность от 1 до 10, т. е. используется методика ВАШ.
При определении типа головной боли обязательно проводится оценка по шкале ВАШ (визуально-аналоговой шкале). Для ГБН типично получение показателя до 6 баллов, обычно в пределах 3—5.
Основными отличительными чертами головных болей напряжения являются:
- длительность приступа от 30 минут до 7 дней;
- отсутствие тошноты и рвоты;
- наличие либо фотофобии (боязни света) либо фонофобии (непереносимости громких звуков), но не их одновременного сочетания;
- отсутствие связи с другими расстройствами.
О ГБН свидетельствует наличие болей, отвечающих как минимум 2-м из следующих параметров:
- двусторонняя локализация;
- давящий или сжимающий характер, но никогда не пульсирующий;
- низкая или умеренная интенсивность;
- отсутствие усиления при обыденных физических нагрузках, в частности при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице.
Дополнительными диагностическими признаками головных болей напряжения являются:
- опоясывающий характер боли по типу обруча или же каски;
- усиление болезненности при тревоге, негативных эмоциональных переживаниях;
- уменьшение выраженности боли при положительных эмоциях и психоэмоциональном расслаблении.
Уже это позволяет с высокой долей вероятности утверждать наличие головных болей напряжения. Но в рамках первичного осмотра обязательно проводится исследование перикраниальных мышц, а также оценка неврологического статуса. Для этого врач легко надавливает и совершает мелкие вращательные движения вторым и третьим пальцем на лоб, виски, область жевательных, трапециевидных и других мышц головы и шеи. В ходе этого он может обнаружить мышечные уплотнения, а пациенту нужно сообщать о выраженности болевых ощущений по десятибалльной шкале. Также в ходе осмотра проводятся специальные неврологические тесты. Этого обычно достаточно для диагностики ГБН и подбора соответствующего ситуации лечения.
ГБН редко сопровождается другими неврологическими расстройствами.
Если в ходе осмотра и опроса пациента обнаружены другие симптомы, нехарактерные для головных болей напряжения, назначаются дополнительные методы исследования:
- КТ или рентген шейного отдела позвоночника;
- МРТ шейного отдела позвоночника и головы;
- УЗДГ сосудов шеи и головы и т. д.
С их помощью удается обнаружить другие нарушения, которые могут сопутствовать ГБН и ухудшать состояние больного, в частности остеохондроз, атеросклероз, синдром позвоночной артерии, ВСД.
Лечение головных болей напряжения
Тактика лечения ГБН определяется индивидуально неврологом. Врач учитывает частоту возникновения приступов, их силу, наличие сопутствующих расстройств, психологическое состояние больного. При частых эпизодических и хронических ГБН всегда требуется комплексный подход, призванный разорвать звенья порочного круга развития болей и нормализовать как психоэмоциональное состояние пациента, так и устранить чрезмерное мышечное напряжение и сами боли.
При разработке тактики лечения невролог руководствуется следующими основополагающими принципами:
- лечение и профилактика эмоционально-личностных нарушений, в число которых входят не только депрессивные расстройства, но и повышенная тревожность, различные фобии, соматоформные заболевания и пр.;
- лечение и профилактика развития мышечного напряжения;
- устранение или предотвращение возникновения лекарственного абузуса.
Поэтому пациентам с головными болями напряжения рекомендована не только медикаментозная терапия, но и немедикаментозные методы, в частности психотерапия, лечебный массаж и мануальная терапия, физические нагрузки, в особенности посещение бассейна, занятия йогой и т. д.
При назначении лечения больному обязательно разъясняется природа возникновения приступов головной боли и акцентируется внимание на роли эмоциональных факторов, а также чрезмерного напряжения мышц головы и шеи. Поэтому очень важно научиться избегать подобных нежелательных воздействий, т. е. стараться не вступать в конфликты, спокойнее реагировать на различные жизненные обстоятельства, а также регулярно делать перерывы в работе, а если она связана с длительным пребыванием в статическом напряженном положении.
Если пациент замечает снижение остроты зрения, напряжение глаз во время работы за компьютером, чтения и т. д., ему необходима консультация офтальмолога. При наличии показаний назначаются очки, которые необходимо обязательно надевать во избежание зрительного перенапряжения.
Медикаментозная терапия
Фармакотерапия ГБН включает не только обезболивающие, которые стоит принимать для купирования приступа, но и ряд других препаратов, направленных на устранение спазма мышц и нормализацию психоэмоционального состояния. Все они подбираются строго индивидуально с учетом сопутствующих патологий и других особенностей. Чаще всего пациентам назначаются:
- седативные средства – способствуют успокоению, устранению тревожности, некоторые повышают сонливость, что позволяет нормализовать сон с их помощью, но ограничивает использование утром и в дневное время;
- антидепрессанты – применяются для лечения депрессии, способствуют улучшению настроения, устранению тревожности, раздражительности, эмоционального напряжения, улучшению качества сна;
- нейролептики – показаны при тяжелых формах психических расстройств, маниях, фобиях, так как подавляют психомоторное возбуждение и эмоции;
- миорелаксанты – показаны при обнаружении признаков перенапряжения перикраниальных мышц и их болезненности, в том числе возникающей или усиливающейся при пальпации;
- антиконвульсанты – способствуют глубокому устранению мышечных спазмов и стабилизации эмоционального состояния;
- инъекции ботулинотоксина – применяются в отдельных случаях при выраженном перенапряжении перикраниальных мышц.
Продолжительность лечения головных болей напряжения составляет не менее 3 месяцев. В большинстве случаев курс занимает 4 месяца, реже его продлевают до 6-ти месяцев. Если же прекратить терапию раньше, резко возрастает вероятность возвращения приступов с прежней силой.
Если головные боли напряжения сочетаются с мигренями, дополнительно назначаются β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и др.
Для купирования приступа рекомендуется принимать обезболивающие препараты, в частности НПВС и комбинированные средства. Это:
- парацетамол (Панадол, Эффералган);
- ибупрофен (Нурофен, Имет, Миг);
- нимесулид (Нимесил, Найз);
- диклофенак (Вольтарен, Диклак, Ортофен);
- кетопрофен (Артрум, Кетонал,Фламакс, Флексен);
- кеторолак (Долак, Кетанов, Кетокам, Кетолак);
- комбинированные (Спазмалгон, Седалгин-нео, Солпадеин).
Но главным правилом использования анальгетиков, является их применение не более 10 раз в месяц! Это необходимо, чтобы избежать развития лекарственного абузуса и обусловленного им головной боли. Но применять подобные препараты следует с большой осторожностью при наличии заболеваний органов ЖКТ, в частности гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Пероральные средства из группы НПВС оказывают раздражающее действие на слизистые оболочки органов желудочно-кишечного тракта, т. е. отличаются ульцерогенным действием. Это может спровоцировать обострение хронических гастроэнтерологических патологий и стать причиной появления болей в животе разной степени интенсивности.
Даже при редких приступах головной боли напряжения пациентам с заболеваниями ЖКТ следует обращаться к врачу для индивидуального подбора обезболивающего препарата.
Уменьшить болезненность так же помогают:
- отдых с влажным полотенцем на глазах в тишине в темной комнате;
- теплый душ или ванна;
- массаж шеи и висков.
Психотерапия
Поскольку ГБН очень часто связаны с расстройствами и нестабильностью психологического состояния, рекомендуется получить консультацию психотерапевта и следовать его рекомендациям. Индивидуально подобранные психотерапевтические методики помогают устранить основной триггер развития приступов или снизить его влияние на самочувствие человека.
В частности при головных болях напряжения хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Она базируется на принципах когнитивной и поведенческой терапии и позволяет научиться обнаруживать, объективно оценивать и правильнее реагировать не только на внешние раздражители, но и на собственные мысли. В результате регулярных практик человек развивает новые, более совершенные способы поведения, которые впоследствии трансформируются в полноценные поведенческие модели и уже не требуют столь тщательного самоконтроля и самоанализа.
Лечебный массаж
Процедура лечебного массажа является эффективным и безопасным способом расслабления и лечения головных болей напряжения. Он практически не имеет противопоказаний и может проводиться даже при беременности и детям.
При лечебном массаже специалист воздействует на мышцы спины и шеи, что приводит к активизации кровообращения, ускорению обмена веществ, а также способствует улучшению работы нервной системы и устранению застойных процессов. Квалифицированный врач может добиться полного расслабления перенапряженных мышц воротниковой зоны, а положительные эмоции, испытываемые пациентом во время сеанса, приводят к выбросу эндорфинов и устранению психологического напряжения.
При этом грамотное воздействие на перикраниальные мышцы позволяет ускорить процесс их восстановления и повышения эластичности волокон, что позволяет устранить хронический спазм и быстро добиться улучшения самочувствия. Это же дает возможность устранить раздражение нервов сжатыми мышцами и избежать хронизации головных болей. Дополнительными положительными свойствами лечебного массажа являются повышение работоспособности и повышение качества сна.
В своей работе специалист использует разные методы воздействия, включая поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Их применение в индивидуально определенном порядке и силой позволяет получить выраженный эффект, заметный уже после первого сеанса.
Мануальная терапия
Лечебный массаж и мануальная терапия – не одно и то же, а основное отличие между этими методами заключается в глубине воздействия и применяемых методиках. При ГБН могут использоваться оба метода как вместе, так и по отдельности.
Мануальная терапия подразумевает глубокую проработку мышц, суставов и связок, в частности позвоночного столба. Она показана даже при отсутствии патологий позвоночника, а при их наличии – незаменима. Столь высокая значимость мануальной терапии объясняется тем, что работа всех органов зависит от состояния спинного мозга и отходящих от него спинномозговых корешков, которые и защищаются позвоночником. Поэтому воздействие на него и восстановление правильного положения позвонков, межпозвонковых дисков, устранение малейших деформаций при дополнительной проработке мышц спины и шеи способствует улучшению работы всех органов, самочувствия, настроения и уменьшению тревожности.
Особенно важна мануальная терапия спины и шеи при диагностировании остеохондроза, сопровождающего ГБН или ставшего причиной их возникновения. Также она позволяет преодолеть мышечно-тонический синдром и полностью разорвать порочный круг боли.
В остальных случаях рекомендуется постизометрическая релаксация (ПИР) и так называемая краниосакральная мануальная терапия. ПИР – методика мягкого, щадящего воздействия. Благодаря ее применению удается добиться максимально расслабления и растяжения мышц в области воздействия, повышения их эластичности и, соответственно, устранения болей.
Краниосакральная терапия подразумевает воздействие на кости черепа и проработку позвонков шейного отдела. В результате грамотных и предельно осторожных действий специалиста удается улучшить или даже полностью привести в норму кровоснабжение головного мозга, что особенно актуально при синдроме позвоночной артерии. Но, что более важно для больных, страдающих от головных болей, краниосакральная терапия дает возможность устранить приступы, в том числе мигреней, а также повысить когнитивные способности человека. Все это крайне положительно сказывается на работоспособности больного и его психологическом состоянии, что и является залогом прогрессивного уменьшения частоты приступов и их интенсивности.
При этом мануальная терапия может проводиться даже беременным женщинам и детям.
Физические нагрузки
Регулярные физические нагрузки – прекрасная профилактика развития приступов ГБН и множества других заболеваний. Благодаря им удается снять напряжение и почувствовать удовлетворенность. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний пациенты вольны самостоятельно выбирать вид нагрузок. Это могут быть занятия танцами, бег, аэробика, работа в тренажерном зале, фитнес и любые другие виды спорта. Даже обычная ходьба, особенно в располагающем к отвлечению от дурных мыслей местах (в парке, в лесу), способствует улучшению самочувствию и снижению выраженности, как и частоты приступов.
Но особенно положительно сказываются на состоянии больных посещение бассейна и занятия йогой. Первые особенно показаны при обнаружении патологий позвоночника, поскольку исключают нагрузку на него и в то же время позволяют формировать крепкий мышечный корсет. Занятия йогой, напротив, в большей степени направлены на растяжку и развитие гармонии, что весьма благотворно сказывается на тяжести и частоте приступов ГБН.
При частом возникновении приступов головной боли важно не медлить и обратиться к неврологу. Уже на первой консультации при наличии ГБН врач в большинстве случаев сможет разобраться с проблемой и подобрать оптимальное в сложившейся ситуации лечение. При этом грамотный подход к борьбе с болевым синдромом позволяет не только избежать хронизации головных болей, но и уменьшить выраженность приступов, существенно снизить их количество и добиться значительного повышения качества жизни пациента.
Автор статьи
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Записаться к врачу
Дата публикации 25 января 2023Обновлено 26 января 2023
Определение болезни. Причины заболевания
Головная боль напряжения (Tension headache) — это двусторонняя сжимающая боль в области висков и лба, которая усиливается после стресса и при долгих умственных нагрузках. Обычно такая боль не очень сильная, многие описывают её как «сжатый обруч вокруг головы или надетая тугая каска».
Синонимы: головная боль напряжённого типа, тензионная головная боль, головная боль при сокращении мышц.
Распространённость
Головная боль напряжения — это самый распространённый вид головной боли, которой страдают от 30 до 78 % людей [2][5][6][7][8].
Пик головной боли напряжения приходится на 30–40 лет [8][9]. В этом возрасте физическая активность часто снижается, люди большую часть дня сидят. Кроме того, к этому возрасту накапливаются хронические заболевания и чаще встречаются тревожные и депрессивные расстройства, что также способствует появлению головной боли [30].
Несмотря на такую широкую распространённость, к врачам с этим видом головной боли обращается мало людей. Это связано с тем, что в основном приступы не сильные и не частые. Некоторые эксперты даже рассматривают эпизодическую головную боль напряжения как естественное явление, которое не требует медицинской помощи [4].
Причины головной боли напряжения
Головная боль напряжения относится к доброкачественной, или первичной, головной боли, т. е. она не вызвана какими-то другими заболеваниями. Основные причины — это периодический стресс, интенсивная умственная работа, сопутствующая депрессия или тревожное расстройство [23][24].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!
Симптомы головной боли напряжения
Головная боль напряжения проявляется слабой или умеренной сдавливающей болью в висках, области лба или по всей голове. Может возникать ощущение не головной боли, а чувство, словно «голова стянута», некоторые пациенты описывают такое состояние как «надели обруч» и «стянули голову каской».
Обычно головная боль начинается утром после сна или ближе к вечеру после стресса или долгих умственных нагрузок. В очень редких случаях она может усиливаться при обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Но обычно она уменьшается, если пойти прогуляться, сходить в душ, заняться спортом и в крайнем случае выпить алкоголь.
Головные боли напряжения не сопровождаются пульсацией и возникают с двух сторон головы. Пульсация и односторонняя боль чаще вызвана другими видами головной боли, например мигренью. Также у человека при головной боли напряжения может возникнуть один из симптомов (но не два вместе): раздражение от света, раздражение от звуков, тошнота.
Головная боль может сопровождаться болью и напряжением в области шейного отдела позвоночника или напряжением мышц шеи [1][2][5][6].
Патогенез головной боли напряжения
В головном мозге человека существует две системы, которые обеспечивают восприятие боли:
- Ноцицептивная — передаёт болевые сигналы от тела в центральную нервную систему.
- Антиноцицептивная — обрабатывает эти сигналы и решает, с какой силой направить боль и как среагировать на неё. Например, обычное нажатие на область мышцы здоровый человек воспринимает как давление, не вызывающее боль. Если же работа анти- и ноцицептивной систем нарушена, это же нажатие будет восприниматься как боль [15][16].
Во время головной боли напряжения, особенно при хронической форме, неболевые раздражители воспринимаются как болевые. Это возникает из-за того, что повторяющийся болевой сигнал повышает чувствительность головного мозга к болевым импульсам — такое повышение чувствительности называют сенситизацией. В результате мышцы шеи и головы напрягаются, из-за чего боль усиливается. Это ещё больше повышает чувствительность головного мозга к боли, что усиливает сжатие мышц головы и шеи. Получается порочный круг: боль приводит к боли [15][17].
Таким образом, во время головных болей напряжения нет механизма повреждения, как при любой другой боли, например от удара, когда повреждаются ткани. По сути, она возникает из-за того, что нервная система неверно воспринимает боль. Именно поэтому она доброкачественная, безопасная и никогда не угрожает здоровью человека, но при этом сильно снижает качество жизни.
Классификация и стадии развития головной боли напряжения
Головную боль напряжения можно поделить на три группы:
- Нечастая эпизодическая — голова болит не чаще одного дня в месяц или не больше 12 дней в год.
- Частая эпизодическая — от 1 до 14 дней в месяц или от 12 до 180 дней в год.
- Хроническая головная боль — чаще 14 дней в месяц в течение 3-х месяцев или от 180 раз в год.
Каждый из видов головной боли можно поделить на сопровождающуюся болью в области перикраниальных мышц (мышц головы, лица и шеи) и без неё [1].
Примеры диагнозов: «Хроническая головная боль напряжённого типа с напряжением перикраниальных мышц», «Эпизодическая нечастая головная боль напряжённого типа, не сочетающаяся с напряжением перикранальных мышц».
Иногда у человека может быть два, три или даже четыре вида головной боли одновременно, например хроническая мигрень без ауры, сочетающаяся с головной болью при избыточном применении триптанов и миофасциальным болевым синдромом с отражённой болью в височную область. При таком количестве разных болей будет ежедневно болеть голова в разных областях и с разной силой и другими характеристиками.
Сначала головные боли напряжения возникают редко, потом медленно переходят в стадию частой боли, а затем — в хроническую головную боль. Переход из эпизодической в хроническую стадию обычно занимает не меньше трёх месяцев. Стать сразу хронической головная боль напряжения не может, в этом случае боль обычно вызвана другими заболеваниями.
Осложнения головной боли напряжения
Приступы со временем могут участиться, а из-за длительной боли может развиться депрессия. Также при частом приёме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может появиться кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Ещё одним осложнением головной боли напряжения может стать вторичная головная боль, которая развивается при избыточном приёме лекарств. Такую боль ещё называют лекарственно-индуцированной головной болью. Она возникает, если пациент не обращается к врачу и принимает обезболивающие чаще 10 дней в месяц. В результате приступы учащаются и возникает сразу два вида головной боли [2]. Понять, что головная боль напряжения сопровождается лекарственно-индуцированной болью, можно, если она усилилась, участилась или приобрела новые свойства, например появилась тошнота или раздражение от света.
Диагностика головной боли напряжения
При любом виде головной боли нужно вести специальный дневник. Он может быть в печатном варианте, например можно использовать дневник, составленный Российским обществом по изучению головной боли. Также дневник может быть электронным, в виде бота или приложения на телефон. В него нужно заносить частоту, силу и другие характеристики головных болей, а также отмечать, насколько помогают препараты для ослабления приступов. Именно благодаря дневнику головной боли врач может точно поставить диагноз даже в тяжёлых случаях. Такой дневник составлен
Российским обществом по изучению головной боли.
Как правило, чтобы поставить верный диагноз, помимо дневника головной боли, достаточно подробного опроса и неврологического осмотра. Хроническую головную боль напряжения в большинстве случаев вызывает депрессия или тревожное расстройство, поэтому при опросе врач обратит внимание на признаки этих заболеваний [23][24].
Окончательный диагноз ставится на основании международной классификации головной боли.
Диагностические критерии головной боли напряжения:
- Головная боль длится от 30 минут до 7 дней.
- Обладает как минимум двумя из следующих характеристик:
- двухсторонняя локализация;
- давящий, сжимающий, непульсирующий характер;
- лёгкая или умеренная интенсивность;
- боль не усиливается от обычной физической активности (ходьбы или подъёма по лестнице).
- Присутствуют оба критерия из нижеперечисленных:
- нет тошноты или рвоты;
- только светобоязнь или только боязнь громких звуков [1].
При неврологическом осмотре нарушения обычно не выявляются, только в некоторых случаях при пальпации бывают болезненными мышцы головы, лица и шеи.
Реоэнцефалография (РЭГ), электроэнцефалография (ЭЭГ), эхоэнцефалоскопия (ЭхоЭС) не информативны при головных болях напряжения. В большинстве случаев они приводят к ложным результатам и не помогают подобрать лечение [2].
Чем головная боль напряжения отличается от вторичной головной боли
Заподозрить вторичную головную боль, т. е. вызванную другими болезнями, можно при характерных симптомах, которые называют «красными флагами»:
- головная боль, впервые возникшая после 50 лет или изменившая своё течение;
- боль очень сильная, невыносимая, нарастающая за 1–2 секунды;
- строго односторонняя;
- со временем боль усиливается, нет ремиссий;
- внезапно возникшая боль, необычная для пациента;
- есть изменения в сознании (оглушённость, спутанность, потеря памяти),
- возникают психические нарушения, например изменение личности, появление бреда или галлюцинаций;
- есть очаговые неврологические знаки, например нарушена речь и чувствительность, появляется слабость в руке или ноге, выпадают поля зрения;
- присутствуют симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, сыпь, перенапряжение мышц шеи, боли в суставах и мышцах);
- есть признаки внутричерепной гипертензии (усиление боли при кашле, натуживании и физическом напряжении);
- возникает отёк диска зрительного нерва;
- выявлена ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное либо другое системное заболевание или недавняя травма головы;
- головная боль впервые возникла во время беременности, сразу или в первые недели после родов;
- рекомендованное врачом лечение не помогает.
На хроническую головную боль напряжения могут быть похожи вторичные головные боли, связанные с опухолью головного мозга, воспалением пазух и патологией в шейном отделе [1].
Если врач сомневается в постановке диагноза или подозревает вторичную головную боль, он ставит диагноз «возможная головная боль напряжённого типа» и может назначить инструментальные и лабораторные обследования [2][3]. К таким обследованиям относится исследование крови, магнитно-резонансная томография головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексное или триплексное сканирование сосудов шейного отдела позвоночника, а также консультации смежных специалистов: оториноларинголога, офтальмолога, эндокринолога, ревматолога, нейрохирурга и онколога.
Важно помнить, что неспецифические изменения, выявленные при проведении МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника, дуплексного сканирования сосудов головы и шеи, часто ошибочно расцениваются врачами и пациентами как признаки органического поражения головного мозга или мозговых сосудов. Например, при незначительном снижении линейной скорости кровотока краниовертебральных артерий могут поставить неверный диагноз «ДЭП» (дисциркуляторная энцефалопатия), или «ХИМ» (хроническая ишемия мозга), при незначительном расширении субарахноидальных пространств — диагноз «Гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом», при признаках дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника — «Остеохондроз шейного отдела с цефалгическим синдромом» [2].
Поэтому в сомнительных случаях можно загрузить полученные результаты обследований в свою электронную медкарту и обратиться за вторым мнением к другому специалисту.
Чем головная боль напряжения отличается от мигрени
В отличие от мигрени головная боль напряжения очень редко усиливается от обычной физической активности, наоборот обычно она уменьшается, если прогуляться или сделать упражнения. Кроме того, при мигрени может возникать одновременно раздражение от света или раздражение от звуков, при головной боли напряжения может присутствовать только один из этих симптомов. Также на мигрень будет указывать пульсация головы и раздражение от резких запахов.
Отличить головную боль от мигрени поможет ведение дневника головной боли [18].
Лечение головной боли напряжения
Уменьшить боль во время приступа помогут обычные анальгетики [2]. Если нет противопоказаний, лучше использовать однокомпонентные обезболивающие (или нестероидные противовоспалительные препараты), такие как Кетопрофен, Напроксен, Ибупрофен, Аспирин и Нимесулид. Обезболивающие препараты, которые содержат несколько анальгетиков, например Пенталгин, Темпалгин, Седальгин и Андипал, не рекомендованы, так как могут привести к развитию лекарственно-индуцированной головной боли.
Пить простые обезболивающие, если нет противопоказаний, можно не чаще 10 дней в месяц. Основные побочные эффекты этих препаратов связаны с желудочно-кишечным трактом (например, кровотечение), сердечно-сосудистой системой и токсическим действием на печень и почки.
Поведенческая терапия
Если головная боль возникает эпизодически или часто, в первую очередь рекомендована поведенческая терапия, которая направлена на изменение образа жизни.
Уменьшить количество дней с головной болью поможет:
- Полноценный сон — спать не меньше 6–8 часов в сутки, причём ложиться нужно в одно и то же время, даже в выходные.
- Физическая нагрузка — заниматься спортом не меньше, чем один-два раза в неделю.
- Правильное питание — не пропускать приёмы пищи, не голодать, кушать в одно и то же время.
- Когнитивно-поведенческая терапия — пациент учится выявлять, оценивать и лучше реагировать на свои дисфункциональные мысли и убеждения, благодаря чему появляются новые адаптивные способы поведения. Это снижает уровень стресса, что уменьшает частоту головной боли.
- Расслабление — прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, медитация и самогипноз.
- Биологическая обратная связь . Во время сеанса БОС человек через специальный датчик получает информацию об изменениях какого-либо своего физиологического показателя (например, мышечного напряжения) и старается повлиять на него, что позволяет приобрести и развить навыки саморегуляции. Биологическая обратная связь показала хорошие результаты в лечение головной боли напряжения [19][20][21].
Медикаментозное лечение
Если приступы головной боли длительные, возникают чаще 15 дней в месяц, снижают работоспособность и не уменьшаются при изменении образа жизни, применяют медикаментозные препараты. Такие лекарства помогают уменьшить количество дней с головной болью, но пить их нужно ежедневно.
Если нет противопоказаний, в первую очередь назначают трициклический антидепрессант Амитриптилин. Он снижает чувствительность нервной системы к боли, тем самым убирает порочный круг, уменьшая напряжение мышц шеи. Похожим действием обладают и другие антидепрессанты, такие как Венлафаксин, Дулоксетин и Миртазапин.
Амитриптилин, Венлафаксин, Дулоксетин и Миртазапин являются антидепрессантами, но оказывают независимое действие на патогенез формирования боли, тем самым обеспечивается именно лечебный эффект. Другие антидепрессанты, например из группы СИОЗС, могут быть эффективны в случае, если головная боль напряжения появилась на фоне тревожного расстройства или депрессии.
Также при хронической головной боли напряжения эффективны противосудорожные препараты: Топирамат или Габапентин[12][31]. Эти лекарства можно принимать только по назначению врача.
Уменьшить частоту головной боли также могут инъекции Лидокаина в триггерные точки трапециевидных мышц [24][25].
Лечение головной боли длительное: после того как голова будет болеть не чаще пяти дней в месяц, лекарства нужно пить ещё три месяца [2][3][4][5][6].
Миорелаксанты, Тизанидин и инъекции ботулинического токсина не показали достаточного эффекта при головной боли напряжения [22][23]. Другие препараты, например сосудистые, метаболические и ноотропные, также не стоит использовать для лечения головной боли напряжения. При лечении этими препаратами головная боль может стать хронической или разовьётся лекарственно-индуцированная головная боль [2].
Немедикаментозное лечение
К немедикаментозным методам относятся иглоукалывание, физиотерапия и мануальная терапия, но но они не обладают достаточной доказательной базой.
Например, эффективность иглоукалывания не вполне доказана, но в некоторых исследованиях показано, что это безопасная методика, которая может использоваться у пациентов, не переносящих другие методы лечения или которые не хотят использовать другую терапию [4][5][6].
Физиотерапия тоже не показала высокую эффективность, но есть небольшое количество исследований, в которых описаны хорошие результаты. В этих исследованиях по отдельности или вместе использовалась электротерапия, электромагнитная терапия, ультразвук и лазер. Эти методы лечения очень редко вызывают серьёзные побочные эффекты, поэтому могут использоваться для лечения головной боли напряжения [26][27].
Также неплохую эффективность показывают массаж и мануальная терапия, хотя пока мало хороших исследований, посвящённых применению этих методов при головной боли. Но всё же эти методы позволяют уменьшить частоту головной боли, поэтому могут быть рекомендованы, особенно пациентам, которые не переносят или не хотят лечиться более эффективными способами [28].
Прогноз. Профилактика
У большинства пациентов приступы головной боли напряжения возникают лишь периодически, не мешают работе и не влияют на продолжительность жизни. Но хронические головные боли могут сильно ухудшить её качество.
При правильно поставленном диагнозе, адекватной терапии и изменении образа жизни головная боль напряжения хорошо поддаётся лечению.
Профилактика заключается в изменении образа жизни человека (описано в разделе «Лечение») [19][20][21]. Самое главное — грамотно реагировать на стресс, правильно с ним справляться и при этом не вредить организму: не заглушать боль алкоголем, не злоупотреблять анальгетиками и давать себе возможность отдыхать.
Обезболивающие при головной боли
31 июля 2019131927 тыс.
Аптеки пестрят десятками обезболивающих. Как выбрать из них то, что действительно эффективно и безопасно?
1. Старый добрый парацетамол (ацетаминофен)
Если помогает — не ищите альтернативы
2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Ибупрофен (нурофен, миг, фаспик), диклофенак (вольтарен), ацетилсалициловая кислота (аспирин). Если есть проблемы с желудочно-кишечным трактом или непереносимость НПВС, следует выбрать что-нибудь более безопасное.
3. Комбинированные анальгетики
На любой вкус и цвет, содержат разные комбинации НПВС, парацетамола, спазмолитиков и кофеина для усиления обезболивающего эффекта (цитрамон, пенталгин, солпадеин, новиган). Несколько эффективнее, чем чистые препараты, однако, могут быть менее безопасными.
4. Триптаны
Суматриптан (имигран, амигренин, тримигрен), элетриптан (релпакс), золмитриптан (зомиг), элетрптан (релпакс). Применяются при установленном диагнозе мигрени (то есть перед тем, как их применять, нужно быть уверенным, что это именно мигрень).
Помним, что таблетки не конфетки. Любой препарат имеет противопоказания и побочные эффекты. Так, например, в США, Канаде и некоторых странах Европы запрещен анальгин (метамизол).
В исследованиях показано, что с частотой 1:1500 случаев он может вызывать агранулоцитоз (заболевание крови). В России метамизол используется в качестве обезболивающего в чистом виде (анальгин, баралгин), также он входит в состав комбинированных анальгетиков (седальгин, темпалгин, спазган, спазмалгон).
В настоящее время существует масса таких же эффективных, но гораздо более безопасных препаратов. Я не рекомендую использовать анальгин и комбинированные препараты, в состав которых он входит, но выбор за вами.
Как часто можно принимать обезболивающие?
Простые обезболивающие, состоящие из одного действующего вещества (парацетамол, нурофен, миг, аспирин, найз), нельзя пить чаще 15 дней в месяц (примерно 3 дня в неделю).
Комбинированные анальгетики, состоящие из нескольких действующих веществ (цитрамон, ибуклин, солпадаин, пенталгин), а также триптаны (суматриптан, элетриптан) нельзя пить чаще 10 дней в месяц (примерно 2 дня в неделю).
Что будет, если использовать их чаще?
В таком случае существует высокий риск риск развития особой неприятной головной боли — абузусной, когда само обезболивающее провоцирует головную боль. Получается замкнутый круг: боль — обезболивающее — боль = порочный круг. Лечить абузусную головную боль непросто, лучше до нее не доходить.
Если Вы не можете точно сказать, как часто Вы используете обезболивающее, отмечайте в календаре дни приема таблеток в течение месяца
Свыше 10-15 дней — необходим специалист, имеющий опыт работы с абузусной головной болью.
Длительный (месяцы, годы) и частый прием обезболивающих может негативно влиять на разные органы, вызывая нарушение работы печени, почек, желудочно-кишечного тракта (вплоть до смертельных кровотечений).
Что же делать, если голова болит в течение нескольких месяцев или лет?
Во-первых, можно облегчить состояние без лекарств (достаточный сон, отдых, физическая активность, благоприятная эмоциональная обстановка)
Во-вторых, существуют специальные препараты, которые применяются при хронической боли, например, при хронической мигрени используют бета-блокаторы, антидепрессанты, противосудорожные — таблетки подбирает врач, самолечение тут недопустимо!
Кормление грудью
Часто женщина, которая кормит грудью, сталкивается с вопросом: можно ли принимать обезболивающие при головной боли, не боясь навредить малышу?
Если боль не очень сильная, можно попробовать немедикаментозные методы, например, прогулку, душ, сон, массаж, однако, если боль достаточно выраженная и мешает осуществлять уход за малышом, следует принять лекарство.
Помните, что впервые возникшая боль с новыми для Вас характеристиками — повод обратиться к врачу, а не глушить ее лекарствами.
Обезболивающие во время грудного вскармливания применять можно. Самыми безопасными считаются парацетамол и ибупрофен (нурофен, миг, фаспик). Они практически не проникают в грудное молоко и не могут навредить ребенку.
В состав комбинированных анальгетиков (ибуклин, цитрамон, солпадеин, пенталгин, аскофен и др.) входят ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия (анальгин), кофеин — они имеют среднюю степень безопасности для ребенка. Решение о возможности их использования принимается в зависимости от возраста малыша и частоты кормлений.
При мигрени начинают с парацетамола или ибупрофена, при необходимости можно использовать суматриптан — он разрешен при ГВ.
Некоторые обезболивающие запрещенны при ГВ, например, нимесулид (найз, нимулид, нимесил).
В случае, если голова болит почти каждый день, нельзя принимать обезболивающие очень часто. Стоит обратиться к врачу и подобрать немедикаментозные или медикаментозные способы профилактической терапии (да, есть препараты для длительного применения, разрешенные при лактации) в зависимости от типа головной боли. Если при хронической боли врач предлагает только терпеть или отказаться от ГВ, говоря, что не существует безопасных препаратов, стоит обратиться к другому врачу.
Если не помогают
Если у Вас эпизодическая головная боль, то возможные причинамы неэффективности обезболивающих
1. Слишком маленькая доза
Что делать: подбирайте дозу согласно инструкции.
2. Индивидуальная чувствительность
Что делать: попробуйте разные препараты, Вам может подойти одно обезболивающее и не подойти второе.
3. Простые обезболивающие для Вас слишком слабы
Что делать: попробовать комбинированные анальгетики (пенталгин, солпадеин и др).
4. Вы принимаете таблетки слишком поздно
Что делать: при мигрени, например, следует принимать препарат как можно раньше, как только почувствовали головную боль.
5. У Вас мигрень
При мигрени мы начинаем терапию с НПВС и парацетамола, однако при тяжелых приступах они могут быть неэффективными.
Что делать: посетить невролога для точной установки диагноза, при неэффективности НПВС принимать триптаны.
Важно!
Если у Вас хроническая головная боль (свыше 15 дней в месяц на протяжении свыше 3 месяцев), то частый прием обычных обезболивающих может принести больше вреда, нежели пользы!
Что делать?
- Посетить невролога и исключить вторичные головные боли
- Установить тип хронической боли (мигрень, головная боль напряжения)
- Подобрать препараты для лечения хронической боли (антидепрессанты с противоболевым эффектом, антиконвульсанты, бета-блокаторы)
- Заняться психотерапией (при всех типах хронической головной боли показана психотерапия, Вы можете несерьезно к ней относиться, но это именно то, что во многом позволяет улучшить качество жизни).
Почему нельзя лечить хроническую головную боль обычными обезболивающими?
Если принимать простые анальгетики свыше 15 дней в месяц или комбинированные анальгетики/триптаны свыше 10 дней в месяц, то они сами провоцируют развитие головной боли в дальнейшем.
Парадоксально, правда? Тем не менее, возникает особый неприятный вид головной боли — абузусный. Лечить такую боль можно, но сложно, поэтому важно вовремя остановиться с приемом обезболивающих.
Первая помощь при головной боли
Кажется, что голова раскалывается на части или похожа на огненный шар с пульсирующей внутри жидкостью? Значит, Вы столкнулись с сильной головной болью – одним из самых распространенных заболеваний и проблем человечества.
Высокие скорости современной жизни, частые стрессы, регулярные переработки и хроническая усталость с каждым годом увеличивают количество людей, которые подвержены сильным головным болям. В большинстве случаев дискомфорт в области головы дает о себе знать в самый неожиданный момент, когда человеку необходимо сохранять ясность мыслей и работоспособность.
Что делать при головной боли
К сожалению, в качестве первой помощи при головной боли многим видится только прием первых попавшихся под руку обезболивающих препаратов, о которых можно узнать из рекламы или по советам друзей и родственников.
Самолечение опасно! Для снятия сильной головной боли, сопровождающейся слабостью, головокружением и тошнотой, необходимо сразу же обратиться к врачу – терапевту или неврологу.
Просто позвоните в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК или запишитесь на прием, заполнив форму внизу страницы, – и в ближайшее время Вас примет опытный специалист. Поездка в клинику займет гораздо меньше времени, чем Вы предполагаете. Гораздо дольше можно искать в Сети советы по избавлению от головной боли. Поход в аптеку без консультации специалиста тоже не является хорошей идеей. Ведь там Вам продадут анальгетик, не учитывая особенности Вашего состояния, имеющиеся и перенесенные ранее заболевания.
Филиалы ОН КЛИНИК расположены по всей Москве, рядом с метро. Мы работаем без выходных и даже в праздники. Приезжайте – наши врачи сразу Вас примут и объяснят, как справиться с головной болью в Вашем конкретном случае.
Как устранить головную боль?
В домашних условиях избавиться от головной боли можно только при помощи простых упражнений и упорядочивания графика работы и отдыха.
- При несильной головной боли можно попробовать сделать несколько упражнений с задействованием мышц спины и шеи. Упражнения необходимо делать в спокойном темпе, без резких рывков. При мигрени и сильных головных болях от подобного метода обезболивания стоит отказаться.
- Прислушайтесь к своему телу – не напряжены ли Вы, не сжимаете ли зубы от психического напряжения, не сутулитесь ли. Расслабьтесь. Выпрямитесь и привыкайте сидеть прямо, этим Вы снизите риск появления головной боли.
- Обязательно устраивайте регулярные перерывы при работе за компьютером и при просмотре телевизора.
- Ограничьте употребление кофеина, пейте больше чистой воды.
- По возможности при появлении головной боли попытайтесь устранить источник яркого света – не смотрите на солнце, экран телевизора, сделайте освещение в помещении более приглушенным. В солнечную погоду при выходе на улицу надевайте солнечные очки или очки с затемненными стеклами.
- На несколько минут ко лбу можно приложить холодный компресс.
- Обязательно высыпайтесь и постарайтесь ложиться спать в одно и то же время. Но и не пытайтесь проводить в постели намного больше времени, чем обычно, – избыточный сон тоже может стать причиной головных болей.
- При головной боли старайтесь спать на спине, чтобы не затекали мышцы шеи и телу было удобно.
Немедикаментозное лечение головной боли предполагает полный покой и тишину в затемненной, хорошо проветриваемой комнате. Применение отваров из трав, настоек и масел возможно только после консультации с врачом.
Если головная боль не проходит, становится сильнее и мучительнее, не медлите, обращайтесь к врачу! Помните, что подобное состояние может быть признаком очень серьезных заболеваний, в том числе инсульта и опухолей головного мозга.
В чем состоит опасность самолечения?
Не попадайтесь на «удочку» рекламы, которая обещает «мгновенное снятие головной боли без каких-либо побочных эффектов». Бесконтрольное употребление обезболивающих препаратов может привести к самым непредсказуемым последствиям, начиная от обострения имеющихся хронических заболеваний и заканчивая тяжелыми состояниями, требующими вызова Скорой помощи.
Нежелательные побочные эффекты могут накапливаться в организме годами и однажды «взорваться» вспышкой серьезных заболеваний. При приеме препаратов необходимо учитывать еще и то, что организм достаточно быстро привыкает к тому или иному лекарству и может перестать на него реагировать. Чтобы избавиться от боли, в будущем потребуется более мощное средство, которое еще более негативно скажется на самочувствии.
Не рискуйте своим здоровьем, при сильных головных болях обращайтесь к врачу! Только специалист может провести правильную диагностику и подсказать, как бороться с головной болью.
Заботьтесь о своем здоровье, берегите себя и своих близких и обращайтесь в нашу клинику при любых болезненных симптомах! Мы Вам обязательно поможем!
Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК
