Синкинезия как исправить

Синкинезии — это непроизвольные двигательные акты, появляющиеся в одной части тела при произвольных движениях в другой. Патологические синкинезии наблюдаются при инсульте, демиелинизирующих заболеваниях, церебральных новообразованиях, патологии лицевого нерва, нарушениях речи, гемифациальном спазме. С диагностической целью проводится эхоэнцефалография, реовазография, МРТ или КТ головного мозга, УЗДГ сосудов головы. Консервативная терапия осуществляется в соответствии с основным заболеванием. При новообразованиях, пороках развития возможно хирургическое лечение.

Общие сведения

Содружественные движения могут возникать как в норме, так и при патологии. В основе патологических синкинезий лежит иррадиация возбуждения на соседние нервные структуры гомо- или контрлатеральной стороны. Среди патологических содружественных движений в парализованных конечностях выделяют 3 вида. Глобальные синкинезии возникают при сильном напряжении мышц здоровой конечности. При имитационных синкинезиях движения в паретичной конечности аналогичны тем, которые выполняет здоровая. Координаторные синкинезии наблюдаются в паретичных мышцах во время произвольного сокращения функционально связанных с ними мышечных групп.

Почему возникают синкинезии

Физиологические причины

Недостаточное развитие нервной системы у детей первых лет жизни приводит к возникновению у них физиологических содружественных движений. Так, оральные синкинезии в норме присутствуют у детей до 3х-месячного возраста. Наличие физиологических синкинезий у взрослых обусловлено сложным взаимодействием пирамидной и экстрапирамидной составляющих нервной системы. Наиболее ярким примером являются содружественные движения верхними конечностями при ходьбе.

Церебральные заболевания

Различные поражения мозговых структур приводят к дисфункции отвечающих за произвольные движения пирамидных путей. Вследствие нарушения центральной иннервации развивается парез соответствующей конечности. Чаще наблюдается контрлатеральный гемипарез с повышением мышечного тонуса. Синкинезии могут возникать при следующих заболеваниях:

• Церебральный инсульт. Ишемический инсульт возникает при спазме или окклюзии кровоснабжающих мозг артерий. Геморрагический инсульт обусловлен разрывом интракраниального сосуда и внутримозговым кровотечением. Оба варианта приводят к поражению нейронов и проводящих путей пирамидной системы с появлением спастического пареза c синкинезиями.
• Внутримозговая опухоль. Рост новообразования приводит к разрушению или компрессии окружающих нервных тканей, в том числе и пирамидных трактов. В клинике преобладает картина гемипареза, контрлатерального очаговому образованию. Возникают синкинезии и расстройства чувствительности.
• Демиелинизирующие заболевания. Включают острый энцефаломиелит, рассеянный склероз. Синкинезии при этих заболеваниях обусловлены разрушением миелиновой оболочки нервных стволов пирамидного пути. При лейкоэнцефалите Шильдера парезы и синкинезии паретичных конечностей отмечаются на поздних этапах заболевания.

Невропатия лицевого нерва

Заболевание проявляется слабостью мимических мышц на гомолатеральной поражению стороне. При попытке мимических движений лицо перекашивается в здоровую сторону. Синкинезии наблюдаются в паретичных мышцах пораженной стороны, сопровождаются логофтальмом, слезотечением, асимметрией лица. Причиной лицевой невропатии может выступать:

• Поражение ядра лицевого нерва. Наблюдается при новообразованиях ствола мозга, стволовой форме полиомиелита, энцефалите, стволовом инсульте. Мимический парез и синкинезии сочетаются с другой очаговой симптоматикой.
• Невринома лицевого нерва. Доброкачественная опухоль приводит к сдавлению нервных волокон с развитием их дисфункции. При локализации в области внутреннего слухового входа сопровождается тугоухостью.
• Инфекционные заболевания. Возможно первичное поражение или распространение инфекционного процесса из среднего уха при отите, из области околоушной железы при паротите. Характерно наличие болевого синдрома.
• Синдром Ханта. Поражение коленчатого ганглия происходит при герпетической инфекции. Лицевые синкинезии на фоне пареза наблюдаются в сочетании с герпетическими высыпаниями на ушной раковине, слизистой глотки и языка.
• Травматические повреждения. Травмы лица и травмы головы, оперативные вмешательства лицевой области, установка кохлеарных имплантов могут приводить к травмированию лицевого нерва и мимическому параличу с синкинезиями.

Гемифациальный спазм

Заболевание обусловлено раздражением центрального участка лицевого нерва церебральной опухолью, аневризмой мозговых сосудов, очагом демиелинизации, зоной лакунарного инфаркта. Клиническая картина гемифациального спазма характеризуется пароксизмами спастических сокращений гомолатеральной половины лица. Патогномоничным симптомом выступает синкинезия Бабинского — непроизвольное поднятие брови при произвольном смыкании век. Синкинезия возникает за счет сокращения фронтальной лобовой мышцы, возникающего при сокращении круговой мышцы глаза.

Расстройства артикуляции

Патология характеризуется нарушением произносительной стороны речи. В связи с трудностями в работе артикуляционного аппарата развивается напряжение всей лицевой мускулатуры. В перенапряженных мышцах возникают непроизвольные мышечные сокращения, обуславливающие возникновение синкинезий. Последние наблюдаются не только в момент речи, но и во время моргания, жевания и других движений с вовлечением лицевых мышц. Этиологическими факторами выступают:

• Аномалии языка. К затруднению артикуляции могут приводить макроглоссия, раздвоение кончика, укорочение уздечки языка. В большинстве случаев синкинезии отмечаются одновременно с артикуляционными движениями.
• Дизартрия. Расстройство артикуляции обусловлено нарушением иннервации участвующих в ней мышц. Патология возникает при различных поражениях тканей головного мозга: инсультах, опухолях, энцефалите, у детей — при детском церебральном параличе.
• Зубочелюстные аномалии. Включают расщелину неба и лица, нарушения прикуса, патологию строения и размеров челюстей. Указанные аномалии затрудняют правильную артикуляцию, могут сопровождаться синкинезиями.

Черепно-мозговые травмы

Нарушения регуляции двигательной сферы и мышечного тонуса при ЧМТ обусловлены прямым механическим повреждением моторных путей, их компрессией образовавшейся гематомой или посттравматическим отеком мозговых тканей. Синкинезии появляются на фоне мышечной слабости и гипертонуса, сопровождаются другой симптоматикой, соответствующей локализации и характеру повреждений. Возникновение аномальных содружественных движений возможно и в посттравматическом периоде в процессе восстановления мышечной силы.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с опроса пациента о характере синкинезий, их локализации, сопутствующих жалобах. В анамнезе обращают внимание на наличие неврологического заболевания, артериальной гипертензии, атеросклероза, предшествующей травмы. Перечень необходимых обследований может включать:

• Неврологичекий осмотр. При исследовании неврологического статуса невролог может выявить парез лицевых мышц, мускулатуры конечностей, диагностировать мышечный гипертонус и гиперрефлексию. Проводится функциональная оценка вестибулярного аппарата, когнитивных функций и эмоциональной сферы.
• Консультацию логопеда. Необходима пациентам с оральными синкинезиями, возникающими при речевых расстройствах. Включает оценку строения артикуляционного аппарата, исследование звукопроизношения. Проводится изучение лексико-грамматических и фонематических процессов.
• Эхоэнцефалография. Доступный и быстрый метод первичной диагностики объемных интракраниальных образований по смещению серединного М-эхо. Однако он не позволяет получить представление о характере образования.
• Реоэнцефалография. Позволяет провести первичную оценку состояния церебрального кровообращения. Выявляет участки сниженного кровотока. Возможно проведение исследования с функциональными пробами.
• УЗДГ сосудов шеи и головы. Направлена на определение локализации и характера поражения сосудов, участвующих в церебральной гемодинамике. Возможно выявление спазма, атеросклеротической бляшки, тромба, как причины инсульта.
• Нейровизуализация. Наиболее точно диагностирует зоны ишемического и геморрагического инсульта, участки демиелинизации, травматические повреждения, новообразования. МРТ головного мозга предпочтительнее при подозрении на ишемический инсульт или опухоль. КТ более информативно при травмах головы и гематомах.
• Иммунологические исследования. Являются неотъемлемой частью диагностики рассеянного склероза. Проводится анализ крови на олигоклональные антитела IgG, антитела к аквапорину-4, к нативной ДНК.

Лечение

Консервативная терапия

Состоит в медикаментозном и реабилитационном лечении. Схема терапии подбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от основного заболевания, его этиологии, стадии и характера течения. В процессе лечения могут быть назначены следующие препараты:

• Сосудистые. Вазодилататоры и спазмолитики показаны при ишемическом характере инсульта. Для улучшения реологических свойств крови применяют антитромботические фармпрепараты. При инсульте вследствие тромбоза проводят терапию тромболитиками. При геморрагическом инсульте показаны коагулянты.
• Нейропротекторы. Необходимы для защиты нейронов от патологического воздействия различных этиологических факторов. Позволяют улучшить функциональную способность пораженных структур и их более быстрое восстановление. К нейропротекторам также относятся антиоксиданты.
• Витамины группы В. Применяются в комплексном лечении поражений лицевого нерва и восстановлении проводимости нервных стволов после перенесенного инсульта. Рекомендованы препараты, включающие несколько витаминов данной группы: тиамин, пиридоксин, цианокобаламин.
• Антибактериальные. Показаны в качестве этиотропной терапии, если синкинезии обусловлены бактериальной инфекцией. Например, при бактериальном энцефалите, неврите. Также применяются при необходимости профилактики бактериальных осложнений.
• Противовирусные. Являются базовыми препаратами в лечении синдрома Ханта. В тяжелых случаях возможно внутривенное капельное введение.
• Иммунотерапия. Применяется при демиелинизирующей этиологии заболевания. Поскольку демиелинизация связана с аутоиммунными процессами, стандартной терапией считается иммуносупрессия глюкокортикостероидами.

Реабилитационное лечение направлено на восстановление нервной регуляции двигательного акта, что проявляется увеличением мышечной силы в иннервируемых мышцах. В комплекс реабилитационных мероприятий входит массаж, рефлексотерапия, лечебная гимнастика. По мере регрессии пареза в клинической картине исчезают синкинезии. При речевых нарушениях необходимы регулярные логопедические занятия, направленные на коррекцию артикуляции.

Хирургическое лечение

Операция необходима в случаях, когда консервативное лечение неспособно устранить этиологическую причину, вызвавшую заболевание, симптомом которого являются синкинезии. Основные виды возможных хирургических вмешательств включают:

• Удаление интракраниальной опухоли. Техника операции зависит от локализации образования. Для более полной резекции и меньшего повреждения здоровых тканей целесообразно применение микрохирургической методики.
• Удаление внутримозговой гематомы. Показано у пациентов с геморрагическим инсультом или последствиями травмы. В зависимости от локализации гематомы возможно ее дренирование через фрезевое отверстие или путем трепанации.
• Удаление невриномы. Необходимо при большом размере новообразования лицевого нерва. В экстракраниальной части обычно не вызывает затруднений. Резекция интракраниальной невриномы дает худший результат.
• Коррекция зубочелюстных аномалий. Показана при расщелинах лица и других пороках развития. Направлена на реконструкцию нормальных анатомических структур. Следствием является улучшение речевой функции.

Кроме речевой симптоматики, у детей с неврологическими патологиями наблюдаются и другие изменения. Синкинезии в логопедии – это непроизвольные движения, сопутствующие произвольным. Например, при поднятии языка поднимается верхняя губа.

Подобные явления могут наблюдаться не только в артикуляционной моторике, но и в скелетной мускулатуре. Особенно в отделах, связанных с речевыми центрами коры головного мозга. Иногда во время разговора ребенок двигает пальцами, хотя в этом нет необходимости, – это синкинезия. Такие непроизвольные движения являются одним из признаков сложных речевых расстройств.

Виды

Существует несколько разновидностей непроизвольных сопутствующих движений, которые могут проявляться у людей с нарушениями речи.

1. Синкинезии лицевой мускулатуры. Причина их возникновения – патология лицевого нерва. Происходит напряжение мышц, приводящее к их непроизвольному сокращению. Такая патология появляется не только в момент речи, но и во время совершения движений, в которых оказываются задействованными мышцы лица (жевание, моргание и т. д.).
2. Оральные синкинезии могут наблюдаться у младенцев. Это нормальное явление, проходящее к концу 3-го месяца жизни. Но если они сохраняются, то могут пагубно сказаться на формировании артикуляционной моторики, что приведет к нарушению звукопроизношения.
3. Патологические синкинезии являются отражением действий здоровой конечности. Например, при поднятии правой ноги непроизвольно поднимается левая. Или во время речи возникает подергивание ноги или руки.

Синкинезии часто сопровождают дизартрические расстройства, особенно когда у человек испытывает сильное психоэмоциональное напряжение. Происходит нарушение артикуляционной моторики, иногда появляется гиперсаливация (сильное слюнотечение).

При диагностике логопед отмечает наличие тремора (дрожания) языка, нарушение работы мимической мускулатуры, непроизвольные движения нижней челюсти. Коррекционную работу над преодолением синкинезий в логопедии проводят параллельно с другими видами работ при речевых расстройствах.

Этиология

Раньше медики и логопеды полагали, что справиться с данной патологией нельзя. Считалось, что причина – необратимое нарушение иннервации лицевого нерва. Но дальнейшие исследования и уточнение определения показали, что этиология синкинезий – обширна, соответственно можно подобрать методики по их преодолению. Причины:

• Расстройства центральной нервной системы (ЦНС).
• Нарушения работы коры головного мозга (КГМ).
• Нарушения общего мышечного тонуса.
• Дизартрия.
• Патологические рефлексы.
• Перенесенный инсульт.
• Неправильная работа мимической мускулатуры.
• Черепно-мозговые травмы.

Все перечисленные причины – серьезные, и требуют медицинских знаний, чтобы подобрать правильное лечение. Поэтому детям, в анамнезе которых есть синкинезии, оказывают комплексную помощь, в том числе и медицинскую. Это повышает эффективность коррекционной работы.

Особенности логопедической диагностики

Наличие непроизвольных сопутствующих движений можно выявить и на логопедическом обследовании. Для этого проверяют состояние моторной сферы: общей, пальчиковой, артикуляционной и мимической.

Оценка общей моторики

Для ее оценивания предлагают упражнения на статику (удержание) определенной позы и динамические задания:

• стояние поочередно на одной ноге под счет до 5;
• вытянуть одну ногу и руки вперед, закрыть глаза и попытаться удержать это положение под счет до 5;
• прыжки на месте;
• бег на месте;
• марш под счет с одновременным поднятием ног и рук.

Специалист обращает внимание на координацию, на наличие сопутствующих движений: например, при поднятии ноги ребенок может высовывать язык или при стоянии на одной ноге вторая пытается распрямиться и др. Также оценивается и состояние ребенка: насколько быстро он устает, как реагирует, если задание не получается. Иногда дети с нарушениями мышечного тонуса могут отказываться выполнять какие-либо задания, потому что они испытывают физический дискомфорт. Например, могут быть болезненные ощущения при выпрямлении ноги или руки. Все это признак нарушения общей моторной сферы.

Оценка пальчиковой моторики

Множество исследований доказали, что пальчиковая моторика связана с работой речевых центров. Поэтому ей уделяется особое внимание в коррекционной работе. Если ребенок испытывает затруднения в освоении тонких дифференцированных движений пальцами, то у него могут возникнуть сложности в формировании звукопроизношения.

Все упражнения выполняют в определенной последовательности. Сначала делают правой рукой, потом левой и обеими одновременно. Удерживать позы нужно под счет до 5.

• Удерживать прямую ладонь со сближенными пальцами в вертикальном положении.
• Аналогичное задание, только пальцы разводят в стороны.
• Выставить большой палец и мизинец.
• Сделать позу «зайчик» − выставить указательный и средний пальцы, остальные собрать в щепоть.
• Указательный и мизинец выпрямлены, остальные собраны в кулак.
• Средний палец положить на указательный.
• Соединить поочередно все пальцы с большим («Кольцо»). Сначала на одной руке, потом на другой и на обеих одновременно.
• Пальцы сжимают в кулак и разжимают несколько раз.
• Ладонь помещают на стол и соединяют−разъединяют пальцы.
• Делают из пальцев кольцо, затем раскрывают ладонь 5-8 раз.
• Одна кисть в положении «открытой ладони», другая сжата в кулак. Затем они меняются местами и так повторяют несколько раз.

Во время выполнения вышеперечисленных упражнений логопед обращает внимание на точность их выполнения; координацию; трудности в переключении. Синкинезии могут проявляться в содружественных движениях мимических мышц (например, опускание нижней челюсти, поднятие языка и др.) или одновременном выполнении всех проб на обеих руках.

Оценка мимической мускулатуры

Часто при тяжелых речевых расстройствах отмечается нарушение лицевой моторики. Для ее проверки ребенку предлагают изобразить эмоции удивления, злости, грусти, радости. При выполнении этого задания могут проявиться лицевые и оральные синкинезии. Ребенку перед выполнением показывают картинки с изображением этих эмоций, если у него возникают затруднения с пониманием инструкции.

Оценка артикуляционной моторики

Для проверки предлагают задания на удержание позы и на проверку динамической стороны.

• Сделать губы трубочкой, округлить, улыбнуться.
• Широко открыть рот и закрыть его несколько раз.
• Положить широкий язык на нижнюю губу.
• Вытянуть узкий язык.
• Поднимать−опускать язык.
• Двигать языком влево−вправо.
• Удерживать в форме «Чашечки».
• Присосать кончик языка к небу («Грибок») и удерживать в таком положении.
• Сделать «Грибок» и поднимать−опускать нижнюю челюсть.
• Сделать «Лошадку».

Во время выполнения упражнений специалист смотрит на точность движений; особенности переключения; наличие тремора языка и состояние его мышечного тонуса. При дизартрии во время проверки артикуляционной моторики могут проявиться синкинезии. Например, при опускании языка вниз ребенок морщит лоб или опускается верхняя губа, могут возникать и другие виды непроизвольных движений.

Коррекционная работа

Чтобы преодолеть синкинезии нужно комплексное воздействие. Это упражнения для улучшения состояния общей моторики, расслабление мышечного тонуса. Поэтому таким пациентам часто рекомендуют заняться плаванием, потому что оно благотворно влияет не только двигательную активность, но и на нервную систему.

Дети с наличием синкинезий посещают занятия ЛФК, проходят курсы терапевтических массажей, которые назначает врач. Если они проявляются в артикуляционной и лицевой моторике, то добавляют курс логопедического массажа. Выполнять его должен только логопед, окончивший специальные курсы. В домашних условиях можно делать несложный самомассаж, также благотворно влияющий на лицевые и артикуляционные мышцы.

При дизартрии назначают медикаментозное лечение. Оно не только стимулирует работу речевых центров, но и влияет на состояние мышечного тонуса.

Чем раньше родители обратились за консультацией к специалисту, тем эффективнее будет коррекционная работа. Преодоление синкинезий благотворно влияет не только на речевую деятельность, но и на нервную систему и состояние мышечного тонуса.

Синкинезией называется содружественное непроизвольное движение конечностей, или других частей тела. Она бывает разнообразной и в основном характерна для нормальной моторики, является составной частью синергии (совместные сокращение группы мышц).

Патологическая форма болезни появляется в результате растормаживания сегментарного аппарата и поражения кортикоспинального пути. Проявление таких форм синкинезии позволяет диагностировать органические поражения всей нервной системы.

Причины нарушения

Существует несколько причин возникновения данного синдрома:

• передача иррадиации возбуждения на соседние нейроны;
• облегчающее воздействие ретикулярной формации на элементы спинного мозга;
• склонность регенерирующего лицевого нерва к разветвлению;
• расстройство центральной нервной системы;
• нарушение деятельности периферической центральной нервной системы;
• наличие спинальных травм;
• перенесение инсульта;
• нарушение в формировании мимических движений;
• возникновение спастической атаксии;
• нарушение кровообращения в мозге;
• наличие тяжелых черепно-мозговых травм;
• возникновение опухолей и других новообразований;
• наличие воспалительных процессов в организме;
• аномальное повышение общего тонуса мышц.

Разновидности двигательных расстройств

Существуют два основных вида синкинезии, оральные и патологические:

1. Оральный вид нарушения характеризуется открыванием рта при выполнении любого произвольного движения. При этом, у больного повышается рвотный рефлекс. Также подвижность губ и языка становится значительно ограниченной. По утверждениям врачей, такие нарушения являются нормой для новорожденных детей. К третьему месяцу жизни ребенка все явные признаки оральной синкинезии ослабевают, а до года исчезают вовсе. Если данные дисфункции не исчезнут, то в дальнейшем у ребенка может возникнуть нарушении в формировании речевого аппарата. Вследствие этого, появляются другие логопедические проблемы, которые могут сохраниться на всю жизнь. А именно: неправильное произношение согласных и гласных, межзубное произношение шипящих и свистящих звуков, смягчение твердых звуков при воспроизведении (палатализация).
2. Паталогические характеризуются проявлением сопутствующих движений, которые могут быть свойственны и здоровым людям. Нарушения в движениях возникают в результате поражения центрального двигательного неврона. Выраженность паталогических форм болезни зависит от степени поражения нервной системы и возраста ребенка.

Патологические синкинезии в свою очередь разделяются на три группы:

1. Глобальные. Это содружественные движения, проявляющиеся в виде усиления сгибания в парализованной руке и разгибания в парализованной ноге. Причем такое усиление наблюдается при попытке движения парализованными конечностями. Глобальные синкинезии проявляются при любом физическом усилии (кашель, чихание и др.). При совершении попытки активного движения, может возникать ряд беспорядочных деформаций, которые не позволяют совершить основное движение.
2. Имитационные. При попытке совершить движение парализованной конечности, в здоровой симметричной стороне тела наблюдается соответствующее движение. Имитационные синкинезии проявляются зеркальным воспроизведением движений в пораженной конечности. Чаще всего, данная дисфункция проявляется при нарушении структуры пирамидной и экстрапирамидной систем. Данный вид нарушения может также проявляться при синдроме зрительного бугра, миотонии и детских энцефалопатиях.
3. Координационные. Характеризуется невозможностью выполнить одно изолированное движение, так как при попытке совершить движение в одном суставе, возникают движения других суставов этой же конечности. Данный вид нарушения может проявляться в виде симптома Раймиста. В данном случае, попытка взять в руку какой-либо предмет вызывает сгибание в локтевом и разгибание в плечевом составе. Координационные синкинезии выражаются не резко и чаще всего, ребенок может справляться со всеми нарушениями в движениях.

Клиническая картина

Основные симптомы развития синкинезии:

• повышенная сопротивляемость мышц при активном движении;
• появление ритмичных сократительных движений отдельных мышц;
• нарушение мимических движений лица;
• рефлекторное ритмичное подергивание стоп;
• подергивание пораженной конечности при механическом или температурном воздействии;
• повышенная интенсивность сухожильных рефлексов;
• наличие повышенного тонуса мышц при прощупывании.

Основные методы диагностики

Диагностика в случае синкинезии проводится следующими способами:

1. Визуальный осмотр. В данном случае, больной должен пройти обследование у невролога, который совершает наблюдение за произвольными движениями.
2. Проведение магнитно-резонансной томографии.
3. Рентгеноскопия. Заключается в просвечивании всего тела в горизонтальном и вертикальном его положении.
4. Электромиография скелетных мышц. Это метод диагностики поражения нервно-мышечной системы, заключающийся в регистрации электрической активности скелетных мышц. Даже при наличии первичного мышечного поражения, уже отмечается снижение амплитуды осцилляций.
5. Комплексная проверка рефлексов ног. Диагностика проходит в положении лежа на спине. При поднятии ноги вверх, возникает напряжение седалищного нерва. Поэтому, если наблюдается непроизвольное движение иных суставов или конечностей, то это говорит о наличии одного из видов синкинезии.
6. Электроэнцефалография. Заключается в проверке функционального состояния головного мозга. Позволяет определить наличие нервных судорог.
7. Проведение нейросонографии.

Так как синкинезия очень часто сопровождается рядом других заболеваний, то диагностика не может быть быстрой и однозначной. Помимо проведения вышеуказанных методов исследования пациент должен пройти осмотр у отоларинголога, нейрохирурга, стоматолога и окулиста.

Цели и методы лечения

На ранних стадиях развития синкинезий, врачи рекомендуют проводить лечебную физкультуру и терапевтические массажи. Помимо терапевтических мер, применяется и медикаментозное лечение. В данном случае, применяются такие препараты, как: Циклодол, Тропацин, Дофамин и Элатин.

При поражении лицевого нерва, проводится облучение поврежденной стороны лица. Облучение проводится по массажным линиям на протяжении шести минут. Курс лечения данным способом составляет десять процедур.

При лечении заболевания проводятся и хирургические вмешательства, но чаще всего это бывает при проявлении синдрома Маркуса-Гунна.

При периферичном поражении конечностей применяются такие физиотерапевтические методы лечения, как гальванизация и фарадизация.

Также врачи рекомендуют и бальнеотерапию – применение сероводородных и радоновых ванн. В случае поражения лицевого нерва, необходимо применить лекарственные препараты, которые будут восстанавливать миелиновую оболочку нерва.

К таковым относятся препараты, содержащие такие витамины, как В1, В6 и В12 (Прозерин, Асказил, жидкий экстракт алое).

Для улучшения кровообращения используются различные биологически активные добавки, основа которых состоит из растительных компонентов. В некоторых случаях, для лечения применяются и аппаратные методы лечения в виде проприокоррекции.

Если синкинезия не была вовремя диагностирована, или же при диагностике не приводилась терапия, то в дальнейшем может появиться ряд осложнений. Прежде всего, это нарушение речевых и двигательных функций, а также общее эволюционирование заболевания. Благоприятный исход болезни может наблюдаться у тех больных, которые вовремя прошли полноценный курс лечения.

Профилактические меры

При проявлении первичных признаков синкинезии, больной должен соблюдать элементарные меры профилактики, чтобы не допустить дальнейших осложнений.

Прежде всего, это увеличение физических нагрузок. Также больной должен заниматься лечебной физкультурой. При выполнении упражнений пациент учится расслаблять синергические мускулы. В данном случае, воссоздаются и формируются важные двигательные способности.

Если при развитии синдрома поражаются лицевые мышцы, то необходимо сразу применять инъекции ботулотоксина. Также в данном случае нужно избегать чрезмерных голосовых нагрузок.

А при возникновении простудных заболеваний, нужно сразу их лечить, не допуская дальнейшего развития. К профилактическим мерам относится терапевтический массаж, который выполняется исключительно по назначению врача.

Если синдром сопровождается рядом других неврологических дисфункций, то профилактика может оказаться не столь эффективной.

Чтобы предотвратить развитие болезни, необходимо периодически проходить комплексное обследование у врачей. Своевременная диагностика болезни позволить не только предотвратить ее развитие, но и вернуть здоровое состояние рефлекторной и нервной системы.

Патологические синкинезии — это одно из наиболее распространенных и эмоционально разрушительных осложнений неполного восстановления после периферической невропатии лицевого нерва. Синкинезии могут оказать значительное отрицательное влияние на жизнь человека и его восстановление. Основываясь на результатах наших научных исследований, мы подвергли сомнению традиционно принятое мнение о причинах возникновения лицевых синкинезий. Результаты, достигнутые нашими пациентами наглядно иллюстрируют возможность снижения интенсивности, а в некоторых случаях — даже полного избавления от синкинезий.

Содержание статьи:

• Что такое синкинезии
• Причины возникновения синкинезии (Аберрантная регенерация)
• Причины возникновения синкинезии (Синкинезии как условный рефлекс)
• Уменьшение синкинезий

Лицевые синкинезии — это патологический мимический двигательный стереотип

Патологические синкинезии — это видоизмененный мимический двигательный стереотип, который формируется в процессе длительной регенерации лицевого нерва после паралича Белла и других форм периферической невропатии лицевого нерва. Синкинезии проявляются в непроизвольных сокращениях отдельных мимических мышц при разговоре, проявлении эмоций (улыбке и пр.), а также при моргании и пережевывании пищи. Наиболее распространенными являются веко-губная и губо-пальпебральная синкинезии.

Хотя эти два вида синкинезий и встречаются наиболее часто, в синкинезиях могут участвовать и другие мимические мышцы или группы мышц. Например, лобная мышца (поднимает брови), платизма (поверхностная мышца шеи) или круговая мышца рта.

Чтобы лучше понять как формируются синкинезии и почему мы в клинике Crystal Touch считаем, что синкинезии обратимы, нам следует подробно разобрать причины их возникновения.

Формированию синкинезии

Теория аберрантной регенерации

В медицинском мире существует несколько мнений о причинах возникновения синкинезий. Наиболее популярная (однако все же противоречивая) — это теория аберрантной регенерации, или попросту говоря, беспорядочного, случайного присоединения регенерирующих ветвей нерва к “чужим” мимическим мышцам. Идея аберрантной регенерации предполагает, что в процессе регенерации волокна лицевого нерва (аксоны) прорастают не к тем мышцам, которые они иннервировали до паралича Белла, а к другим, случайно попавшимся мышцам. Тогда получается, что некоторые из аксонов, которые ранее иннервировали, например, круговую мышцу глаза, после регенерации будут присоединены к волокнам большой скуловой мышцы (участвует в формировании улыбки).

Логическим выводом из этой теории будет то, что синкинезии являются необратимым осложнением неполного восстановления после паралича Белла.

Результаты подробного изучения вопроса и исследований лицевых синкинезий специалистами клиники Crystal Touch позволяют нам сделать вывод, что синкинезии являются обратимым явлением, и что теория аберрантной регенерации не свободна от определенных противоречий.

Наши аргументы следующие.

1. Так же как каждый медный проводок в многожильном телефонном кабеле изолирован от своего окружения собственной пластиковой трубочкой, каждое нервное волокно (аксон) заключено для защиты в индивидуальную “трубку” из соединительной ткани. Эта “трубка” называется эндоневрий (endoneurium).
2. Группы аксонов, иннервирующие одни и те же мимические мышцы собраны в пучки. Каждый пучок, для дополнительной механической защиты, окружен еще одной “трубкой” из соединительной ткани. Эта “трубка” называется периневрий (perineurium).
3. После выхода ствола нерва из черепа, он формирует различные ветви большего или меньшего размера, которые иннервируют мимические мышцы различных областей лица. При классическом параличе Белла нервные волокна, аксоны (axon) повреждаются в результате механической компрессии в канале пирамиды височной кости окружающими отечными тканями, либо в результате нарушения местного кровообращения.
4. Однако, ствол нерва и «защитные трубки» — эндоневрий и периневрий — в этом случае остаются неповрежденными. Таким образом, регенерирующие аксоны лицевого нерва могут отрастать лишь внутри пустотелых сохранных трубок эндоневрия и только в направлении “своих” целей — соответствующих им мышечных волокон.

Выводы: если целостность ствола нерва не была механически нарушена (разрыв, перерезка, размозжение), то для регенерирующих аксонов не представляется физически возможным присоединиться к мышцам, расположенным в другой части лица. В противном случае, отрастающим аксонам пришлось бы преодолевать две эндоневральные и две периневральные трубки, чтобы достичь “не своих” мышц. Аберрантная регенерация (прорастание к “неправильной” мышце) может возникать лишь в тех случаях, когда имело место механической повреждение ствола нерва, например, при хирургическом вмешательстве или в результате травмы, повлекшей за собой перелом височной кости.

В наших описаниях научной работы мы приводим более подробные аргументы и визуальные иллюстрации, подтверждающие нашу точку зрения о невозможности аберрантной регенерации при “обычном” неврите лицевого нерва.

Наша теория — Синкинезии как условный рефлекс

Основываясь на научных исследованиях и на результатах, достигнутых нашими пациентами, мы считаем, что синкинезии — обратимы.

Давайте рассмотрим резюме нашей научной презентации о синкинезиях, которая обьясняет, что по нашему мнению, является реальной причиной возникновения синкинезий.

Как формируются синкинезии

1. По мере восстановления после невропатии лицевого нерва, пациент прилагает значительные усилия, чтобы произвести хоть какие-то мимические движения.

В общем случае, мимические движения представляют собой результат суммации сигналов, приходящих к мимическим мышцам как со стороны лимбической системы, так и со стороны центров произвольного управления мимикой (моторной коры). В своих попытках произвести мимические движения на пораженной стороне, мы напрягаемся все больше и больше, стараясь форсировать лицевые мышцы. Поскольку нерв не восстановился полностью и физическая связь с мышцами лица не возобновлена, мы не видим никаких движений и просто продолжаем форсированные усилия. Этот процесс приводит к тому, что головной мозг начинает привычно усиливать любые мимические сигналы, направляющиеся в сторону мышц лица через лицевой нерв.

2. Мышцы-антагонисты вовлекаются во все производимые выражения лица.

Постоянное усиление мимических сигналов приводит к избыточному возбуждению моторной коры на участках, соседних с теми, которые отвечают за управление конкретной мышцей. При возбуждении этих, “пограничных” участков, в них формируются сократительные сигналы, заставляющие сокращаться “лишние” мышцы. В качестве иллюстрации представим тяжелоатлета, выполняющего толчок штанги 150 кг. При этом у него напрягаются не только мышцы конечностей и туловища, то также и мышцы лица, которые не имеют отношения к выполняемой задаче.

Нечто похожее происходит и с лицом. Мы проанализировали фотографии 13 стандартных выражений лица более 800 наших пациентов и обратили внимание на тот факт, что при синкинезиях, мышцы-антагонисты сокращаются вместе с мышцами-агонистами, которые нам нужны для данного мимического движения. Антагонисты — это мышцы, сокращение которых происходит в направлении, обратном сокращению мышцы-агониста.

Получается, что всякий раз, когда пациент хочет улыбнуться, он не просто улыбается, а он УЛЫБАЕТСЯ!!!, прилагая все возможные для этого усилия. Эти усилия приводят к сокращению других мимических мышц, которые обычно в данном мимическом движении не участвуют. Это, в свою очередь, вызывает появление асимметричных, неестественных выражений лица.

На нижеприведенной фотографии пациентка с синкинезиями старается улыбнуться. Красные стрелки указывают на содружественное сокращение мышц-антагонистов. Если зеркально отразить изображения здоровой и пораженной сторон для этого выражения лица, то мы увидим предполагавшееся выражение лица (правая, здоровая сторона) и выражение, которое производит пораженная сторона (левая). Как мы видим на этой иллюстрации, пораженная сторона прилагает очень значительные усилия.

3. Когда начинают появляться первые движения, то наш мозг постепенно превращает “чрезмерное усиление мимических сигналов” в привычку.

Мы продолжаем включать “мимический усилитель” в попытках вызвать хоть какой-то ответ на лице. По мере того, как регенерирующие нейроны лицевого нерва начинают восстанавливать соединение с волокнами мимических мышц, мы видим некоторый ответ на наши усилия. Наличие “хоть каких-то результатов” служит в качестве положительной обратной связи и мы продолжаем форсировать наши усилия, пока это не станет автоматическим стереотипом. Так мы формируем новый условный рефлекс.

Он формируется очень постепенно и незаметно, когда мы прикладываем все больше и больше стараний по мере возвращения мимических движений. Поэтому так трудно избежать формирования лицевых синкинезий при длительном восстановлении — нам кажется, что чем больше мы стараемся, тем лучше у нас будут получаться выражения лица. А тем временем, наш головной мозг вырабатывает привычку к автоматическому “усилению” любого выражения лица на пораженной стороне.

Хорошая новость

Как любой другой условный рефлекс, патологические синкинезии можно значительно уменьшить при помощи продолжительной отрицательной обратной связи.

Так же как положительная обратная связь ведет к формированию и упрочнению условного рефлекса, так же и правильно подобранная отрицательная обратная связь помогает ослабить условный рефлекс или даже в некоторых случаях избавиться от него. Это — достаточно сложный процесс, который требует сбалансированного сочетания различных терапевтических факторов и осознанного участия самого пациента. Над этим мы и работаем вместе с пациентами во время рабочих сессий в клинике.

Метод Нейро-Проприоцептивной Реабилитации был разработан для снижения синкинезий при помощи отрицательной обратной связи. Вместе с нашими пациентами, нам удается достигать значительных улучшений не только в отношении синкинезий, но и других осложнений и остаточных явлений невропатии лицевого нерва.

Если вы бы хотели больше узнать, что можно сделать в вашей конкретной ситуации, вы сможете обсудить все интересующие вас вопросы напрямую с нашим специалистом во время онлайн консультации.

Вы также можете ознакомиться с нашим объяснением различных методов восстановления и выяснить для себя, будут ли они для вас полезны при работе с синкинезиями. Мы также приготовили несколько простых советов о том, что может вам помочь снизить проявления синкинезий.

ВЫСОКИЕ ДОЗЫ БОТУЛОТОКСИНА — АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦЕВЫХ СИНКИНЕЗИЙ

01.06.2019